JP2019534109A - 人体または動物の体から臓器を摘出するための装置 - Google Patents

Abstract

人体または動物の体から臓器を除去するための装置は、管（６）を備え、装置は近位端（６ａ）および遠位端（６ｂ）を備え、近位端（６ａ）は体（２０）に導入するために設けられる。これにより、管（６）の遠位端（６ｂ）は吸引空気源に接続可能であり、管（６）の近位端（６ａ）は除去される臓器（２２）と吸引接触するように設計される。装置は、管（６）の部分を囲み、管（６）に接続されている近位端（１２ａ）と遠位端（１２ｂ）とを有する管状ケーシング（１２）を備える。ハンドリング装置（３０）は管（６）上に配置され、管状ケーシング（１２）の近位端（１２ａ）を開放または拡張し、それを臓器（２２）の周囲に案内または配置するように設計される。閉鎖装置（２６，２８）は管状ケーシング（１２）の近位端（１２ａ）と、近位端（６ａ）の領域において管（６）に設けられている粉砕装置（１４，１６）とを閉じるように構成される。

Description

本発明は、人体または動物の体から臓器を除去するための装置に関する。

このタイプの装置は、特に疾患または他の悪影響の結果として苦しんできたそしてもはやそれらの機能を適切に果たすことができないかまたは壊死に苦しんでいる内臓の除去に役立つ。特に、この種の装置は病的子宮を除去することを目的としている。上述のタイプの多くの装置は、内視鏡的に作動し、少なくとも２つの内視鏡を備え、その内の１つは除去されるべき臓器を切断するための鉗子を備える。しなしながら、従来技術の装置を使用する際に、除去される臓器の領域において体内に無菌環境を作り出すことは不可能であったか、または極端な努力を要したため、除去された臓器の残留物および残留粒子は体内に残り、それによって体内の望ましくない汚染がもたらされていた。特に従来技術の装置に関する問題は、重力によって切断された臓器がその下の身体部分に落下することに起因する。これは、汚染を助長するだけでなく、無菌性の問題ももたらす。

本発明の１つの目的は、除去される臓器の領域において身体内に実質的に無菌環境を容易に作り出すのを助ける上述のタイプの改良された装置を提供することである。さらに、除去された臓器の残留物および残留粒子による汚染を実質的に防止することである。

この目的は、近位端および遠位端を備え、その近位端を有する体に部分的に導入されるように意図されている管を用いて、人体または動物の体から臓器を除去するための装置を備える本発明によって達成される。それにより、管の遠位端を吸引空気源に接続することができ、管の近位端は、除去される臓器と吸引係合するように具体化される。前記装置は、近位端と遠位端とを有する管を少なくとも部分的に囲む管状ケーシングを備える。それにより管に取り付けられ、さらにハンドリング装置を備える。好ましくは、前記装置は、管状ケーシングをその近位端で開きまたは延ばし、それを臓器の周囲に案内または配置するために、好ましくは管に配置されかつ具体化される。そして、前記装置は閉鎖装置を備える。これは、管状ケーシングの近位端と、好ましくはその近位端の領域において管内に設けられている粉砕装置とを閉じるように具体化されている。

本発明の管状ケーシングの使用は、その近位端で最初に開かれまたは延ばされ、続いて臓器の周囲に案内または配置され、そして最後にその近位端で閉じられる。可能な限り必要な無菌性を達成する簡単な方法で安全にそして完全に除去されるべき臓器を囲むことを可能にする。同時に、除去されるべき臓器の残留物または残留粒子による汚染を防ぐ。本発明によれば、これは、体内に挿入される管に配置され具体化され、その近位端で管状ケーシングを開きまたは延ばすように設計され、臓器の周囲に管状ケーシングを案内または配置するように設計されたハンドリング装置と、管状ケーシングの近位端を閉じるように具体化された閉鎖装置を有することによって達成される。“管に配置された”という用語はまた、管に沿ったおよび／または管に隣接したハンドリング装置の位置、ならびに管に取り付けられていない配置を指すこともある。閉鎖装置によって管状ケーシングの近位端を閉鎖した後、管状ケーシングは小袋の形状をとり、これは除去されるべき臓器を収容する。

本発明はまた、体から除去されるべき臓器を除去するための簡単であるが効果的な解決策を提供し、それは必要な無菌性のための厳しい要件を満たす。これに関して、本発明は、管の遠位端を吸引空気源に接続することができ、管の近位端が除去されるべき臓器と吸引係合するように具体化されることを意図している。その結果、除去されるべき臓器は、管の近位端に接続された管状ケーシングによって袋状に閉じ込められ、その結果、周囲から分離される。すなわち、体の残りの部分は、管の近位端に吸い込まれる。本発明はさらに、吸引された空気源によって管の近位端に引き込まれている間に、除去されるべき臓器を粉砕する目的で、その近位端の領域において管内に配置されかつ具体化された粉砕装置を提供する。粉砕は、除去されるべき臓器の容積、ひいては小袋のようにその臓器を収容する閉じた管状ケーシングの容積も減少させ、それは除去されるべき臓器が管を通して引き出されることができる容易さを改善する。

この時点で、“近位”という用語は、ドイツ語のＤｕｄｅｎ辞書によれば“体の中心に近い”という意味であり、この文脈での用語“遠位”とは、ドイツ語のＤｕｄｅｎ辞書によれば、“体の中心からより遠い”という意味であり、臓器の除去前に体内で除去されるべき臓器に対する位置を指す。

本発明の好ましい実施形態およびさらなる発展形態は、従属請求項に記載されている。

その結果、管に対してハンドリング装置を、管の長手方向に沿って伸張された近位端と最終端との間で移動可能に配置することが実際的である。好ましいさらなる発展形態において、ハンドリング装置は、効果的に除去されるべき臓器のそれぞれの位置に応じて臓器の周囲に管状ケーシングを配置するために、管の横断方向に沿って移動可能にも配置される。

ハンドリング装置の特に好ましい設計は、対向する位置にある把持アームを備え、その各々が近位端と遠位端とを有することを特徴とする。そして、それは、好ましくは後者の近位端の領域において、管状ケーシングを解放可能に把持するように具体化される。

有利には、把持アームは、好ましくはそれらの近位端の領域に、管状ケーシングを、好ましくはその近位端で、把持アームに取り外し可能に固定するように具体化された固定手段を備える。

便宜上、把持アームは管の長手方向に沿って整列している。

好ましくは、把持アームは弾性を有するように具体化され、好ましくは例えば横方向に管の長手方向の範囲に対してある角度で配置される。好ましいさらなる発展形態では、把持アームの弛緩状態において、それぞれ対向する把持アームの近位端は、管の直径よりも小さい距離離れている。近位端と遠位端との間に位置する把持アームの中央部分は、管に対して外側に湾曲している。そのため、少なくとも半径方向に沿って最も外側にある位置では、それぞれの対向する把持アームまでの中央部分の距離は、把持アームの近位端間の距離よりも大きく、好ましくは管の直径よりも大きい。このような把持アームの形状は、管状ケーシングを臓器の周囲に案内または配置するだけでなく、閉じた管状ケーシングによって囲まれた臓器を把持アームの中央部分の領域にしっかりと保持するためにも特に有利である。さらに、形状と組み合わせた弾性はまた、把持アームが最初に弾性によって加えられる力に抗してそれらの近位端で開かれることを確実にし、それはその近位端での管状ケーシングの開放または拡大をもたらす。そして、続いて、弾力性によって発生した予張力は、臓器が閉じ込められた後に把持アームの近位端をそれらの閉鎖位置に戻すために使用される。

さらなる好ましい実施形態では、管の外側面はその長手方向に沿ってガイド溝を備え、その中に把持アームは溝の長手方向に沿って移動可能に収容され、この配置は、ハンドリング装置の近位最終位置において、把持アームが、それらの近位端に接続された部分で管の近位端を越えて延び、したがって露出されるように設計されている。これにより、把持アームの特に広範囲の動きが容易になる。

ハンドリング装置は、好ましくは散散要素を備え、これは管状ケーシングをその近位端で開くか延ばし、それを臓器の周りに案内または配置するために、ハンドリング装置の移動中にそれらが把持アームをその近位最終位置まで少なくとも部分的に広げることができるように具体化されている。

この実施形態の好ましいさらなる発展形態では、拡散要素は、その近位端の領域内で管に配置されガイド面を有する。これは管の外側と後者の近位端との間に上昇すると、これに把持アームは接触することができるとされている。したがって、それらの近位端または管の近位端における拡散要素のガイド面の半径方向距離は、管の半径よりも大きく、その結果、それらの近位端または管の近位端で対向する拡散要素のガイド面間の半径方向の間隔は管の直径よりも大きい。その結果、この好ましいさらなる発展形態の拡散要素は、把持アームをそれらと接触して展開するように円錐状に作用する。長手方向に沿って延びるガイド溝が管の外側または内側に形成されている。拡散要素はこれらのガイド溝内に優先的に配置されてもよく、それらのガイド面はガイド溝の底部から立ち上がってもよい。

好ましいさらなる発展形態においては、拡散要素は、いくつかの距離だけ離れて配置され、１つの拡散要素が各把持アームと関連付けられており、拡散要素から把持アームを解放するために、一方の管および／または他方の把持アームは、拡散要素に横方向の次の位置に把持アームを提供するために、互いに対して相対的な運動を行うことができる。したがって、把持アームに対する管の横方向の変位、または管に対する把持アームの横方向の変位、あるいは互いに対する管と把持アームとの対応する結合の横方向の変位は、把持アームを拡散要素から滑り落とし、ひいては把持アームを閉じさせる。

好ましくは、把持アームはそれらの遠位端の領域で互いに接続されている。これは、特に近位端位置への移動中の把持アームの取り扱いを単純化する。有利なさらなる発展形態は、把持アームがそれらの遠位端に取り付けられている環状要素を備えており、これは好ましくは操作要素として使用することができる。

閉鎖装置はハンドリング装置に設けられていると好都合である。把持アームが使用される場合、閉鎖装置は、好ましくは、その露出する、すなわち近位端で、把持アームに設けられている閉鎖手段を備える。さらに、閉鎖装置は、好ましくは、管状ケーシングの近位端に設けられたアイまたは小穴、ならびにアイまたは小穴に通すことができる少なくとも１つの糸またはワイヤを含むことができ、その結果として、管状ケーシングの近位端部の閉鎖工程は縫合工程の方法で行われる。

除去されるべき臓器の特に効果的な粉砕を提供するために、粉砕装置は少なくとも１つの回転可能に支持された切断ブレードを含むことが好ましい。

スリーブは、好ましくは、体の表面上に配置するか、管がスリーブを通って延び、スリーブに対して移動可能であることにより、体の表面に挿入されるように設けられている。このタイプのスリーブは、体の表面上の位置に装置を固定することを容易にし、また、管を臓器の除去されるべき方向に向かって体内に挿入したとき、管のより簡単でより正確な整列も可能にする。

把持アームが含まれる場合、把持アームが優先的にスリーブの内側と管の外側との間に配置され、スリーブの内側と管の外側と接触する。この種の構成は、把持アームの確実な案内を容易にする。把持アームが近位端と遠位端との間に位置する外向きに湾曲形状を有する中央部分で具体化される場合、この配置は、把持アームの湾曲形状のために広がることになる。把持アームがいわゆる開始位置にある、ハンドリング装置の後退した遠位最終位置では、管の外側とスリーブの内側との間の間隙は、実質的な移動の余地を与えないから、把持アームは、スリーブによって実質的に完全に伸張された状態にされ、その結果として実質的に完全に伸張される。その結果、この状態も強制的制約と呼ぶことができ、これは、上述の構成から生じており、把持アームに他の選択を提供するのではなく、完全に延在する形状をとることを意図していない。ハンドリング装置がその近位最終位置に向かう方向に動かされ、それに対応して把持アームが伸びると、次に、少なくとも把持アームの外側に湾曲した中央部分の湾曲形状が、把持アームの中央部分をスリーブの内側に向かって外側に押す力を発生させるのに寄与する限り、把持アームの中央部分の湾曲形状は、最初に把持アームを広げる。把持アームの外側に湾曲した中央部分がスリーブの外側に露出した時、そして把持アームがもはやスリーブから力の影響を受けなくなった時より後に、再び把持アームを閉じる。

好ましいさらなる発展形態では、スリーブの内側は、ハンドリング装置の移動の方向に沿って延びたガイド溝を備えている。これは把持アームが溝の長手方向に沿って移動可能に配置され、そして配置は、ハンドリング装置の近位最終位置において、それらの近位端に隣接するそれらの部分を有する把持アームが管の近位端を越えて突き出し、その結果、露出されるように設計されている。

スリーブは、体の表面上で信頼性の高い軸受接触を容易にするためにフランジ状のリムを有するのが好ましい。

さらなる好ましい実施形態では、管状ケーシングは、空間を形成しながら内側ケーシングと間隔を空けて取り囲み、加圧空気源を、内側ケーシングと外側ケーシングとの間に形成された間隙に接続することができる、内側ケーシングと外側ケーシングとを有する二重ケーシングとして具体化される。加圧空気源を接続すると、内側ケーシングと外側ケーシングとの間の間隙を膨張させ加圧することが容易になる。これには３つの効果がある。除去されるべき臓器の周りにより大きな空間が作られ、それは装置の取り扱い、特に、ハンドリング装置の取り扱いを容易にする。さらに、除去される臓器の体内環境は安定化している。最後に、そしてこれは非常に重要な側面であり、除去されるべき臓器は加圧され、それは次に臓器の圧縮をもたらし、それは次に吸引作用のためにそこに広がる負圧に加えて作用し、スピードアップし、そしてそれ故、管を通しての臓器の除去を促進する。

この実施形態では、閉鎖装置は、内側ケーシングの近位端を閉鎖するため、および外側ケーシングの近位端を閉鎖するために、あるいは内側ケーシングと外側ケーシングの近位端を一緒に閉鎖するために具体化され得る。

この実施形態のさらに好ましいさらなる発展形態では、ハンドリング装置は、内側ケーシングと外側ケーシングとの間に形成された間隙に少なくとも部分的に配置されている。これにより、臓器が摘出されてハンドリング装置と接触することが防止され、臓器を包囲するための管状ケーシングの確実な取扱いが保証される。

この実施形態のさらに好ましいさらなる発展形態において、内側ケーシングは、管状ケーシングの近位端において外側ケーシングに密封的に接続されている。閉鎖装置は、単一の作動サイクルで内側ケーシングと外側ケーシングとによって形成された管状ケーシングの共通の近位端を閉鎖しなければならないので、このさらなる発展形態は特に有利である。ハンドリング装置の少なくともいくつかの部分が、内側ケーシングと外側ケーシングとの間の空間に配置されている場合は、その近位端を有するハンドリング装置は、内側ケーシングと外側ケーシングとを密封的に接続する管状ケーシングの内側から近位端まで軸受接触し、その結果、管状ケーシングは、ハンドリング装置の助けを借りて、特に容易に取り扱うことができるから、さらなる利点が実現される。これは特に、二重ケーシングとして形成された管状ケーシングを靴下のように引っ張ることができる把持アームを使用するときに当てはまる。

さらに特に好ましい実施形態では、管は、それらの間に形成された間隙を有する外管によって囲まれる内管のように具体化される。内管は、外管に対して移動可能に配置され、その中で、その近位端に隣接する部分が外管の近位端から延びることができるように配置される。使用前の管状ケーシングは、実質的に内管と外管との間の間隙に配置されており、外管から内管を引き出すことによって露出させることができる。粉砕装置は内管の近位端の領域の内管に設けられている。その結果、本発明のこの実施形態は、内管と外管との間の間隙内に展開する前に、管状ケーシングを“隠す”ことを容易にする。そのため、装置が内管を外管から引っ張ることによって、体内に導入された後にのみ展開される。

上記スリーブを使用する場合、スリーブは、好ましくは、外管の近位端部に配置され、あるいは外管自体によって形成される。

さらに、ハンドリング装置は、装置の所要スペースに応じて、内管の外側または外管のいずれかに配置および具体化することができる。

便宜上、除去されるべき臓器の廃棄は内管を通して行われるので、管状ケーシングはその遠位端によって内管に取り付けられるべきである。

装置の発展形態の前に、内管は通常、外管内に引っ込められており、ハンドリング装置も引っ込められた位置にあり、この位置では、外管および内管を越えて突出することは少なくともない。内管を外管から引き抜く際には、好ましくは、最初に、ハンドリング装置を内管に沿って動かすか、またはハンドリング装置を内管と実質的に平行に動かす。これにより、内管の近位端が除去されるべき臓器の近くに位置するまで、または臓器と接触するまで、ハンドリング装置は管状ケーシングを引き取り、内管と外管との間にもともと形成された間隙から後者の少なくとも大部分を引き抜き、それを外管から取り出す。好ましくは、ハンドリング装置に沿って取られた管状ケーシングの近位端を開くか延ばすために、そしてそれを除去されるべき臓器の周囲に案内または配置するために、ハンドリング装置はその後内管に対して移動される。代替的または補足的に、上述の実施形態のさらなる発展形態では、内管は、外管からのその抽出中に、それが管状ケーシングに沿って取り、後者を実質的に露出するような方法で具体化される。

管状ケーシングは二重ケーシングとして構成されている場合、好ましくは、内側ケーシングは内管に固定され、外側ケーシングは外管に固定され、そして加圧空気源は、内管と外管との間に形成された間隙に接続され得る。したがって、加圧空気源を体外の装置に接続することが特に簡単かつ同時に信頼できるだけでなく、加圧空気もまた、単純ではあるが効果的な方法で、二重ケーシングとして形成されている管状ケーシングの中で体内に供給される。

好ましい実施形態の例は、図面の助けを借りて以下に説明される。図面は以下に示される。

初期の第１の動作状態における第１の好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置の概略縦断面図を示している。 装置が既に除去されるべき臓器と接触している、第２の動作状態における図１の装置の概略縦断面図を示している。 第３の動作状態における図１の装置の部分拡大概略縦断面図を示している。 第４の動作状態における図１の装置の部分拡大概略縦断面図を示している。 今や完全に管状ケーシングにより囲まれ除去される臓器を有する、第５の動作状態における図１の装置の部分拡大概略縦断面図を示している。 完全に管状ケーシングにより囲まれ除去されるべき臓器を有する、第６の動作状態における図１の装置の部分拡大概略縦断面図を示している。 実質的に体から除去された臓器を有する、第７の動作状態における図１の装置の部分拡大概略縦断面図を示している。 それが実質的に完全に体から除去された、第８の作動状態における図１の装置の概略縦断面図を示している。 第２の好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置の一部としてまだ閉じた位置にある、ハンドリング装置の少なくとも一部を形成するスリーブおよび把持アームの近位端の部分拡大斜視図を概略的に示している。 図９と実質的に同じ図である、把持アームはわずかに開いた内側にある図を示している。 図９と実質的に同じ図である、把持アームが完全に広がった状態、すなわち開いた状態の図を示している。 第３の好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置の一部としての把持アームを有するハンドリング装置の少なくとも一部の概略斜視図を示している。 図１２の第１実施形態の把持アームの形状の側面図を示している。 第４の好ましい実施形態に係る、装置の部分として、把持アームを有するハンドリング装置の少なくとも部分の概略斜視縦断図を示している。これにより、図１４（ａ）はその全体が、第２の実施形態に係るハンドリング装置を示し、図１４（ｂ）は、内管の近位端の領域における部分を示している。

図１は、初期の第１の動作状態における第１の好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置２の概略縦断面図を示している。

装置２は、開放近位端４ａと開放遠位端４ｂとを有する外管４と、開放近位端６ａと開放遠位端６ｂとを有する内管６とを備える。図示した実施形態の例では、装置２は、開放近位端８ａと開放遠位端８ｂとを含み、外管４の延長部を形成するスリーブ８をさらに含む。それは、その近位端４ａを有する外管４がスリーブ８の遠位端８ｂに取り付けられているからである。外管４とスリーブ８の配置に対して、内管６は、対応する適切な支持またはガイド要素を提供しなければならないために、配置の長手方向に沿って移動可能に支持されている。しかしながら、それらは図には示されていない。一方では外管４の内側とスリーブ８との間で、他方では内管６の外側との間に環状の横断面を有する間隙が延びている。これは、図１に示されている最初の第１の動作状態では、管状ケーシング１２を収容している。図示の実施形態の例では、装置２は、スリーブ８の近位端８ａの領域に配置されたブレードを備える粉砕装置をさらに備える。図示の実施形態では、内管６の長手方向軸の周りに回転可能に配置された回転ブレードとして具体化されている。前記ブレードは回転軸１６の端部に配置されており、その回転軸は内管６の長手方向軸と一致しており、図示されていないモータによって回転させられる。図１からさらに明らかなように、図示の実施形態の例における外管４、内管６およびスリーブ８は、互いに対して実質的に同心円状に配置されているので、それらの長手方向軸は実質的に一致している。

スリーブ８は、図１からも明らかなように、装置２を人体または動物の体２０の皮膚１８に挿入するのを助け、同時に装置２を臓器２２の方向に固定して体２０から取り外す。これにおいて、図１に示される最初の第１の動作状態において、装置２は既に体２０の皮膚１８上に配置されているか、またはスリーブ８を用いて体２０の皮膚１８内に挿入されている。それ以外はまだ機能的な動作状態にない。

図２は、第２の動作状態にある装置２を示す。この状態では、内管６は外管４およびスリーブ８に対して矢印Ａの方向に沿って移動している。それによって、管６はスリーブ８の近位端８ａから引き出され、内管６の近位端６ａが臓器２２に当接するまで、除去されるべき臓器２２の方向に体２０内により深く挿入されている。しかしながら、その遠位端６ｂおよびそれに接続された部分を有する内管６は、外管４およびスリーブ８内に留まり続ける。その間、近位端６ａに隣接した残りの部分を有する内管６は、スリーブ８から体２０内に延び、その結果、この部分は体２０内に露出される。同じことが管状ケーシング１２にも当てはまり、これは、外管４およびスリーブ８の外への移動中に内管６に沿って取られる。その遠位端１２ｂでは、それは、一方では外管４とスリーブ８との間の残りの間隙１０内に、他方では内管６の遠位端６ｂに隣接する区域内で内管６との間に依然として位置する。しかしながら、他の全ての部分は露出しており、その移動中に内管６に沿って取られたその近位端１２ａは臓器２２の隣に位置している。外管４の開放遠位端４ｂに接続されているのは、負圧装置、すなわち、図には示されていない吸引装置である。図２において“−ｐ”として概略的に示される負圧を、外管４ｂのキャビティ４ｃ内および内管６のキャビティ６ｃ内に発生させるために、内管６の開放遠位端６ｂを介して外管４のキャビティ４ｃと連通している。内管６のキャビティ６ｃ内の負圧が内管６の近位端６ａに吸引作用を生じさせ、その結果として臓器２２が内管６の近位端６ａ内に引き込まれる。このようにして、内管６の近位端６ａと除去されるべき臓器２２との間の最初のゆるい接触は、内管６の近位端６ａで定位置に固定されている臓器２２に変わる。

図２にさらに概略的に示されるように、例示された実施形態において、小穴２６は管状ケーシング１２の近位端１２ａに固定され、その端にループ２８ａを備えたワイヤまたは糸２８が通され得る。図２は、小穴２６およびループ２８ａを通って既に糸が通されている状態の糸２８を示す。糸２８は通常、装置の使用前に既に適切に準備されている。すなわち、それは、管状ケーシング１２の近位端１２ａの小穴２６を通して、そしてそれ自身の一端の一方に設けられたループ２８ａを通して、ゆるい状態で糸が通されるかまたは案内されている。したがって、図１の最初の第１の動作状態では、糸２８は、小穴２６およびループ２８ａと共に、一方の側で外管４とスリーブ８と他方の側で内管６との間の間隙１０に、特に通常は、図１には示されていない外管４の近位端４ａまたはスリーブ８の領域内に位置している。図２の装置２の第２の作動状態、つまり内管６の伸長状態では、糸２８の作動は以下の通り、より詳細に説明され、様々な方法で実行され得る。例えば、糸２８は、一方の側で外管４とスリーブ８との間に残っている間隙１０を通して、および他方の側で内管の遠位端６ｂに隣接する内管６の部分を通して、内管６に沿って案内され、そしてその後、外管４のキャビティ４ｃを介して外側に制御され得る。しかしながら、代替的に、また、図には示されていないが、好ましくは既存の身体開口部を介して体２０に挿入される内視鏡を用いて糸２８を制御することも考えられる。さらに、上記の予め組み立てられた糸を通す代わりに糸２８を小穴２６およびループ２８ａを介して体２０内でその後に案内することも少なくとも理論的には可能である。その場合、一般に、図には示されていない内視鏡の助けを借りてしか実施できない。

また、完全を期すために、この時点で、装置２が図２に示すその第２の動作状態に達するときよりも早く、除去されるべき臓器２２が分離され、したがって、体２０内のその周囲から分離されるべきである。そのために、好ましくは、やはり図示されていない切断ブレードを有する内視鏡が使用される。

図３は、第１の実施形態の装置２のさらなる詳細を示す。管状ケーシング１２は、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとを有する二重ケーシングとして具体化されている。これにより、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとの間に間隙１２ｅが形成される。図１〜図３に示されている動作状態では、管状ケーシング１２はその近位端１２ａで開いている。管状ケーシング１２の近位端１２ａにおける内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとの間の間隙１２ｅは、内側ケーシング１２ｃの近位端１２ｃａと外側ケーシング１２ｄの近位端１２ｄａを、管状ケーシング１２の近位端１２ａの全周を介して互いに接続することによって閉じられている。

さらに、図３は、装置２のさらなる構成要素として、把持アーム３０の形態のハンドリング装置の少なくとも一部を示している。把持アーム３０は、図示の実施形態の例では細長いロッド形状を有し、内管６の長手方向範囲に沿って整列している。把持アーム３０は、間隙１０内に配置されている。さらに、把持アーム３０は、その長手方向の方向に沿って、一方では外管４およびスリーブ８に対して、そして他方では内管６に対して相対的に移動可能である。その目的のために、ハンドリング装置は、図には示されていない、対応する適切な支持および案内手段、ならびに、図には示されていない、アクチュエータおよび／またはハンドリングまたは駆動手段を備える。好ましくは、把持アーム３０は、内管６の外側に支持され、内管６の長手方向に沿って移動可能である。その結果、スリーブ８からの内管６の伸長中に、図１に従い、装置２の最初の第１の動作状態から、図２に従い、装置２の第２の動作状態への移行中に、把持アーム３０は、少なくとも最初は内管６に沿っている。しかしながら、代替的に、原則として、把持アーム３０は、外管４の長手方向に沿って移動可能であるように外管４の内側に支持されることも考えられる。装置２の最初の第１の作動状態では、把持アーム３０も一方では外管４とスリーブ８との間の他方では内側管６との間の空間内に収容されている。しかしながら、これは図１および図２では識別できない。

さらに図３から明らかなように、把持アーム３０は少なくとも内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２との間でそれらの近位端３０に隣接する部分に配置されている。そして、結果として、管状ケーシング１２内の内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとの間に形成された空間１２ｅ内にある。つまり、言い換えれば、二重ケーシングとして具体化された管状ケーシング１２は、靴下のように把持アーム３０を収容する。この目的のために、内側ケーシング１２ｃは、好ましくはその近位端６ａの領域で、内管６の外側に固定され、外側ケーシング１２ｄは、スリーブ８または外管４の内側に固定される。これにより、一方では外管４とスリーブ８との間に、他方では内管６との間に形成された間隙１０が、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとの間に形成された間隙１２ｅと連通する。このような構成は、この実施形態において、管状ケーシング１２が把持アーム３０によって確実に案内されるようにする。そして、一方では外側管４とスリーブ８との間で、他方では内側管６との間の空間１０から出ている間、図１および図２に示す矢印Ａの方向に、スリーブ８からの内管６の伸長運動中だけではなく、内管６に対する管状ケーシング１２の相対運動のためにも、特に、管状ケーシング１２を内管６の近位端６ａを越えて臓器２２の除去される方向へと案内する。特に、実質的に図１および図２に示されている矢印Ａの方向でも同様である。把持アーム３０は、それらの長手方向に沿って移動可能であるだけではなく、図３にも示されているように、横方向に移動可能であり、すなわち、それらは広がることが可能である。図３からも明らかなように、除去されるべき臓器２２は、通常内管６の直径よりも大きい。その結果、同期運動の間に、除去されるべき臓器２２を囲むことができるようにするために、把持アーム３０の外向きの広がり運動も必要とされる。この間、管状ケーシング１２を臓器２２の周りに配置する。この目的のために、把持アーム３０は、図３に概略的に示されるように、枢動可能に相互接続された多数の要素からなる。および／または把持アーム３０は、それらの長手方向の広がりに対して横方向に柔軟かつ弾性的に具体化されている。外側に広がる動きは、例えば、マイクロアクチュエータ、および／またはバネ、および／または、図に示されていない、形状および弾性の特別な相互作用によって発生させることが可能である。

把持アーム３０と内管６との間の相対運動は、把持アーム３０の拡開運動中に内管６がスリーブ８に向かう方向に逆向きの運動を受けることを意図することによってさえも支援され得る。したがって、図３の矢印Ｂで示されるように、スリーブ８および外管４の中に引き込まれ始める。これにより、臓器２２は、広げられた把持アーム３０の間で疑似分娩されることになる。

この一連の動きの間、元々広がっていた把持アーム３０は、それらの近位端３０ａを互いに向かって動かすことによって除去されるべき臓器２２を囲む。拡開運動とは反対のこの運動は、例えば、図に示されていない、上述のマイクロアクチュエータによって、または特殊な形状設計と弾力性の複合効果によって達成することができる。

図４に示されている方向すなわち矢印Ｃに沿ってそれぞれの対向する把持アーム３０の近位端３０ａの移動が進むにつれて、把持アーム３０は、除去されるべき臓器２２を取り囲むので、この運動は閉鎖運動とも呼ぶことができる。この閉鎖運動により、把持アーム３０は管状ケーシング１２を臓器２２の周囲に配置して除去される。これは、内管のキャビティ６ｃ内の吸引効果のために、依然として内管６の近位端６ａに取り付けられている。この第４の動作状態では、図４に示されるように、内管６の近位端６ａがほぼスリーブ８の近位端８ａの高さに位置する程度まで、内管６は再びスリーブ６内に引き込まれる。上述のように、取り付けられた臓器２２を有する内管４の上方への移動は、把持アームの閉鎖運動および結果として生じる管状ケーシング１２による臓器２２の囲い込みを促進する。

図３および図４の説明とは反対に、図３および図４を用いて説明した一連の動作中に、それらの近位端３０ａを有する把持アーム３０は、通常、実質的に、二重ケーシングとして具体化された管状ケーシング１２の閉じた近位端１２ａの内側と接触している。これはまた、把持アーム３０を用いて管状ケーシング１２をその近位端部１２ａの領域内に案内することを容易にする。これは、図５からも明らかである。

図３に係る装置２の第３の動作状態において、また図４に係る装置２の第４の動作状態において、上述した把持アーム３０、ループ２８ａを通って案内される糸２８、および管状ケーシング１２の近位端１２ａに配置された小穴２６の対応する一連の移動は、記載された移動シーケンス、特に管状ケーシング１２による臓器２２の囲い込みを妨げないために、非常に緩い状態のままである。

矢印Ｃの方向への把持アーム３０の近位端３０ａの互いの方への移動の最後の部分は、糸２８によって補助されるか、または、糸２８を図４に示す矢印Ｄで示す方向に沿って引っ張り運動させることによって、糸２８によってもっぱら引き継がれる。この結果として、管状ケーシング１２は、装置２の第５の作動状態を示す図５に示されるように、その近位端１２ａで閉じることができる。したがって、管状ケーシング１２は、その内側ケーシング１２ｃによって囲まれ、除去されるべき臓器２２を含む閉じたキャビティ１２ｆを形成する。言い換えれば、管状ケーシング１２は、除去されるべき臓器２２を収容することができる小袋の形状を有する。

さらに、図５に示す装置２の第５の動作状態では、一方では外管４とスリーブ８との間で、他方では内管６との間の間隙１０を通して加圧空気が注入され（図１）、間隙１２ｅにも注入されている。これは、間隙１０に隣接し、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２との間に配置されている。そのために、加圧空気源（図示せず）が外管４の遠位端４ｂの領域において間隙１０に接続されている。この結果、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２ｄとの間の間隙１２ｅが膨張し、それによって、この間隙１２ｅに広がる過剰圧力が、図５および図６において符号“＋ｐ”によって示される。この過剰圧力は、一方では内側ケーシング１２ｃを介して他方では外側ケーシング１２ｄの膨張を介して除去されるべき臓器２２への圧力をもたらす。

内管６のキャビティ６ｃ内に広がる負圧のために、処分されるべき臓器２２は内管６の近位端６ａに吸引されるだけでなく、後者の内側に引かれており、その間に回転ブレード１４が矢印Ｅの方向に回転する有効範囲に達する。間隙１２ｅの上流に広がる過剰圧力のために内側ケーシング１２ｃを介した追加の加圧のために、除去されるべき臓器２２は内管６の近位端６ａ内により強く押し込まれる。同時に臓器２２は圧縮を受ける。この効果は、臓器２２が回転ブレード１４によって個々の小片に細かく砕かれることによって強化され、それは次いで内管６を通して吸い上げることがより容易になる。装置２のこの第６の動作状態が図６に示されており、これは例示目的のために、回転ブレード１４によって臓器２２から切断された内管６のキャビティ６ｃ内の臓器２２の片２２ａも示している。

除去されるべき臓器２２が内管６の近位端６ａでの吸引圧力の複合効果によって圧縮されたとき、過剰圧力は、管状ケーシング１２の内側ケーシング１２ｃ、および回転ブレード１４を介して、少なくともスリーブ８および隣接する外管４の内径よりも小さい幅まで臓器２２に加えられ、残りの、こうして収縮した臓器２２は、１つのさらなる操作工程において単一片として体２０から取り外すことができる。装置２の対応する第７の動作状態が図７に示されている。この作動状態では、二重壁管状ケーシング１２の内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２との間の間隙１２ｅ内の過圧が遮断されるかまたは排除される。そして、この間隙１２ｅは、外管４の遠位端４ｂの領域において、外管４と一方の側のスリーブとの間の他方の側の内管６との間の間隙１０を介して通気される。その結果、内側ケーシング１２ｃと外側ケーシング１２の両方が弛緩状態に入る。内側ケーシング１２ｃが残りの臓器２２を収容する小袋の機能を果たし続ける間、よって、残りの臓器２２の重量によって負荷をかけ続けると、図７に示すように、外側ケーシング１２ｄは完全に負荷がなくなり、したがって緩んで弛緩した状態になる。

原則として、臓器２２は、収縮した状態でも、図７に示すように、回転ブレード１４によってさらに細かく砕くことができると考えられる。そして、その後、個々の部分が内管６のキャビティ６ｃを介して吸引される。しかしながら、図７に示されている第７の作動状態では、回転ブレード１４によるさらなる粉砕が行われない。その代わりに、残りの臓器２２がその近位端６ａに依然として固定された状態で内管６が今度は図７に示される矢印Ｅの方向に沿って、すなわち完全に体２０から出てスリーブ８から外管に移動する。回転ブレード１４による臓器のさらなる粉砕はもはや必要ではなくなったので、この内管６の後退移動中に、回転ブレード１４を同時に保持する回転軸１６が外管４の遠位端４ｂに向かう方向にスリーブ８から外へ移動することが意図されている。矢印Ｅに沿った回転軸１６および内管６の移動も同期して起こり得る。さらに、この移動中、回転ブレード１４はもはや作動していないので、回転軸１６はその回転方向に沿って静止している、すなわちもはや回転を受けない。したがって、この実施形態では、回転ブレード１４と回転軸１６とを含む粉砕装置が設計されている。それは、回転ブレード１４がスリーブ８の近位端８ａの領域内に位置し、そしてこれにおいては、図１〜図６に示されるように、依然として内管６の内側に配置されている、下方の動作位置と、外管の遠位端４ｂに向かう方向にスリーブ８から分離されている、上部休止位置との間に移動可能に配置されるようにする。それによって、それは依然として内管６内に位置していることが好ましい。関連する支持要素およびガイド要素ならびに場合によっては必要とされる駆動装置は、図には示されていない。

図８は、第８の動作状態にある装置２を示しており、ここでは、再び回収された内管６を有する外管４が、第８の動作状態にある。管状ケーシング１２内に収容されている臓器２２は、まだ皮膚１８内に残っているスリーブ８から引き抜かれている。続いて、残った臓器２２を装置２から取り出し、先に切断した個々の構成要素２２ａと同じ方法で配置する（図６）。

図９は、まだ閉じた状態のスリーブ８と把持アームの近位端３０ａのみを拡大した部分斜視図を概略的に示している。図１〜図８の図とは対照的に、図９の図は、スリーブ８を体２０の皮膚１８に挿入する際に皮膚１８上に載るようになる円周方向フランジ８ｃを依然として備えているスリーブ８を示しており、この方法では簡単であるがより効果的に、装置２を皮膚１８上の定位置に固定するのを容易にする。

図１０は、図９と実質的に同じ図を示し、図９とは対照的に、把持アームは、それらの近位端３０ａが閉じた状態で示されるだけでなく、それらが実質的に完全にスリーブ８内に引き込まれる位置でも示される。把持アーム３０は除去されるべき臓器に向かってさらに延び、これは図１０には示されておらず、既にわずかに開いている。

図１１は、図９と実質的に同じ図を示すが、ここでは把持アーム３０は実質的に完全に広げられており、それによってこれは図３に示される装置２の第３の動作状態にほぼ対応する。

図１２は、さらなる好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置の一部としての内管６、スリーブ８、および把持アーム３０のユニットの概略斜視図を示す。明瞭さのために、内管６のその近位端６ａに隣接するその断面は、スリーブ８から体２０の中へ突出しており、したがって露出されている部分のみが示されている。さらに、把持アーム３０はハンドリング装置の一部を形成し、その残りは図示されていない。図９〜図１１に示す実施形態のように、図１２の実施形態に示されているスリーブ８も、周方向フランジ８ｃを備える。

また、図１２の実施形態では、把持アーム３０は、それらの遠位端３０ｂにおいて、環状連結要素３２を介して互いに接続されている。その結果として、把持要素３０は、内管６の長手方向に沿って一緒にかつ同期して動くことができる。したがって、環状連結要素３２は、またハンドリング装置（図示されていないの残りの部分）の構成要素であり、好ましくは上述ハンドリング装置の他の構成要素を構成しているが図には示されていない、適切な駆動装置に結合されている。

さらに、図１２の実施形態では、内管６の外側に、前者の長手方向に延びるガイド溝３４が設けられ、その中に把持アーム３０がガイド溝の長手方向に沿って移動可能に収容されている。

最後に、把持アーム３０は、スリーブ８の内側と内管６の外側との間に配置され、一方でスリーブ８の内側と他方で内管６の外側で実質的に接触している。

図１２からさらに明らかなように、把持アーム３０は弛緩状態で示されている。それぞれの対向する把持アーム３０の近位端３０ａは、内管６の直径より小さい距離だけ離れている。さらに図１２によれば、把持アーム３０は、それらの近位端３０ａと遠位端３０ｂとの間に、少なくともそれらの半径方向に沿って最も外側に位置するように、内側管に対して外側に湾曲した中央部分を含む。その範囲において、それぞれの対向する把持アーム３０からの中央部分の距離は、内管６の直径よりも大きい。

図１２に示す把持アーム３０のうち、単一の把持アーム３０が側面図で図１３に示されているので、把持アーム３０の範囲および形状は、図１３において容易に識別可能である。図１３に示す実施形態の例では、把持アーム３０は、その近位端３０ａに隣接して、第１の外向き湾曲した部分３０ｃ、その遠位端３０ｂに隣接して、第２の外向きに湾曲した部分３０ｄを備えている。それによって、２つの外側に湾曲した部分３０ｃ，３０ｄは中央部分３０ｅを介して接続されており、それは、今度は弓形形状で具体化されている。図１３にさらに明らかなように、近位端３０ａと遠位端３０ｂとは、互いにほぼ同一平面上に位置合わせされている。最後に、把持アーム３０は弾性材料、好ましくはプラスチックからなる。

図１２〜図１３に示す実施形態の例では、ハンドリング装置の後退した最終位置において、いわゆる初期位置にある把持アーム３０は、一方では外管４とスリーブ８との間で、他方では内管６との間の間隙１０内で実質的に完全に引き伸ばされた状態に強制的に運ばれ（図１）、よって、実質的に完全に拡張される。なぜなら、間隙１０の半径方向の開口幅は、把持アーム３０の半径方向の厚さよりもわずかに大きいだけであるからである。そして、一方では内管６の外側と他方では外管４の内側とスリーブ８との間に間隙１０内に実質的な間隙がないからである。その結果、この状態は強制的な拘束と見ることもでき、これは上述の構成の結果であり、把持アーム３０を他の選択のままにするのではなく、実質的に完全に伸びた形状をとることである。一旦ハンドリング装置が除去されるべき臓器２２に向かって体２０内に移動される（図１）。そして、その結果としてその近位最終位置に向かって、最初に第１の外側に湾曲した部分３０ｃの形状は把持アームをそれらの近位端３０ａの領域で広げる。この広がり移動は、把持アーム３０の中央部分３０ｅがスリーブ８からその半径方向外側に最も遠い位置にある部分と共に現れるまで続く。その結果、図１１に示されるように、この瞬間に把持アーム３０は同様に広げられた位置をとるようになる。スリーブ８からの連続的な動きの間、遠位端３０ｂの方向における中央部分３０ｅと第２の湾曲部分３０ｄとの間の把持アーム３０の形状は、それらの近位端３０ａにおいて把持アーム３０の新たな閉鎖を引き起こす。特に、把持アーム３０の湾曲した中央部分３０ｅがスリーブ８の外側に露出しているときより遅くなく、したがって、把持アーム３０がもはやスリーブ８によって課されるいかなる制約をも受けない。その後、把持アーム３０はほぼ図１２に示す位置をとる。

図１４は、さらなる好ましい実施形態に係る、人体または動物の体から臓器を除去するための装置の一部としての把持アーム３０を有するハンドリング装置の一部を概略斜視図で示す。図１４ａで明らかなように、ここに示す実施形態は、いわゆる拡散要素３６が各ガイド溝３４内の内管６の近位端部６ａの領域に配置されている点で図１２の実施形態と異なる。拡散要素３６は三角形状を有し、その外側にガイド面３６ａを有し、ガイド面３６ａは関連するガイド溝３４の底部から内管６の近位端６ａに向かう方向に立ち上がっている。その結果、内管６の近位端６ａにおける内管６の中心軸からの拡散要素３６のガイド面３６ａの半径方向距離は、内管６の半径よりも大きい。把持アーム３０がスリーブ８の外へ、そしてこのときガイド溝３４に沿って移動する間、近位端３０ａを有する把持アーム３０は、最初に拡散要素３６のガイド面３６ａと軸受接触し、連続移動中に拡散要素３６のガイド面３６ａに沿って外側に押される。その結果、拡散要素３６は隣接する把持アーム３０を広げる際にくさびまたは円錐のように作用する。

図１４でさらに明らかなように、拡散要素３６は、把持アーム３６の間隔に対応する距離で離間して配置されており、各把持アーム３０は１つの拡散要素に関連付けられている。把持アーム３０を拡散要素３６から取り外すのを容易にするため、これまでは拡散要素を支えていた把持アーム３０を、拡散要素３６の隣の横方向位置へと通過させるために、一方では内管６および／または他方では把持アーム３０を相対運動によって互いに衝突させることができる。その結果、把持アーム３０に対する内管６の横方向変位、または把持アーム３０をそれらの遠位端３０ｂで接続するリング３２に回転運動を加えることによる把持アーム３０の横方向変位、または、内管６と把持アーム３０との互いに対する横方向の相対変位によって、把持アーム３０は拡散要素から滑り落ち、把持アーム３０を閉じる。特に、図１４ｂに詳細に示されるように、拡散要素３６は、ガイド溝３４の幅よりも小さい幅で具体化されてもよく、ガイド溝３４内で横方向に配置されてもよい。その結果、把持アーム３０が拡散要素３６から滑り落ちた後、把持アーム３０は再びガイド溝３４によって受け入れられることができる。しかしながら、このために、把持アーム３０の幅は、拡散要素３６の領域内のガイド溝３４の残りの内側幅よりも大きくなり得ないことが必要である。

Claims (37)

1. 人体または動物の体から臓器を除去するための装置であって、
   近位端（６ａ）および遠位端（６ｂ）を備え、その近位端（６ａ）で体（２０）に部分的に挿入されるように意図された管（６）を有し、これにより、管（６）の遠位端（６ｂ）を吸引空気源に接続することができ、管（６）の近位端（６ａ）を、除去するべき臓器（２２）と吸引係合するように構成し、
   管（６）を少なくとも部分的に取り囲み、管（６）に取り付けられる近位端（１２ａ）および遠位端（１２ｂ）を有する管状ケーシング（１２）を有し、
   管（６）に配置され、その近位端（１２）で管状ケーシング（１２）を開くかまたは延ばし、臓器（２２）の周りにそれを案内または配置するように構成されたハンドリング装置（３０）を有し、
   管状ケーシング（１２）の近位端（１２ａ）を閉じるように構成された閉鎖装置（２６，２８）を有し、
   管（６）内、好ましくはその近位端（６ａ）の領域に設けられた粉砕装置（１４，１６）を有することを特徴とする装置。
2. 前記ハンドリング装置（３０）は、管（６）の反対側に配置され、伸長した近位端位置と後退した遠位端位置との間で後者の長手方向に沿って移動可能であることを特徴とする請求項１に記載の装置。
3. 前記ハンドリング装置（３０）は、管（６）に対して後者の横方向に移動可能に配置されていることを特徴とする請求項２に記載の装置。
4. 前記ハンドリング装置は、互いに対向し、それぞれ近位自由端（３０ａ）および遠位端（３０ｂ）を有し、管状ケーシング（１２）を解放可能に把持するために、好ましくは後者の近位端（１２ａ）の領域に構成される、把持アーム（３０）を備えることを特徴とする請求項１ないし３のうちいずれか１項に記載の装置。
5. 前記把持アームは、好ましくは近位端の領域に、管状ケーシングを好ましくはその近位端で把持アームに解放可能に定位置に固定するように構成された固定手段を有することを特徴とする請求項４に記載の装置。
6. 前記把持アーム（３０）は、管（６）の長手方向に沿って配向されていることを特徴とする請求項４または５に記載の装置。
7. 前記把持アーム（３０）は、管（６）の長手方向の範囲に対して、好ましくはほぼ横方向にある角度で弾性的であることを特徴とする請求項４ないし６のうちいずれか１項に記載の装置。
8. 前記把持アーム（３０）の弛緩状態において、それぞれの対向する把持アーム（３０）の近位端（３０ａ）は、管（６）の直径より小さい距離だけ離れており、かつ、近位端と遠位端（３０ａ，３０ｂ）との間に位置する把持アーム（３０）の中央部分（３０ｅ）は、管（６）に対して外側に湾曲しており、これにより、それぞれの対向する把持アーム（３０）の中央部分（３０ｅ）間の距離は、把持アーム（３０）の近位端（３０ａ）間の距離よりも大きいことを特徴とする請求項７に記載の装置。
9. 前記それぞれの対向する把持アーム（３０）の中央部分（３０ｅ）間の距離は、管（６）の直径よりも大きいことを特徴とする請求項８に記載の装置。
10. 前記把持アーム（３０）は、管（６）よりも長くなるように構成されていることを特徴とする請求項４ないし９のうちいずれか１項に記載の装置。
11. 前記管（６）の外面には前者の長手方向に沿って延びるガイド溝（３４）が設けられ、把持アーム（３０）が溝の長手方向に沿って移動可能に収容され、これにより、ハンドリング装置の近位最終位置において、それらの近位端（３０ａ）に隣接する部分を有する把持アーム（３０）が管の近位端（６ａ）を越えて突出し、その結果、露出するように構成されていることを特徴とする請求項２、４ないし１０のうちいずれか１項に記載の装置。
12. 前記ハンドリング装置は、その近位最終位置に移動する間に把持アーム（３０）を少なくとも一時的に互いから離れるように広げるように構成された拡散要素（３６）を備えることを特徴とする請求項２または３、４ないし１１のうちいずれか１項に記載の装置。
13. 前記拡散要素（３６）は、その近位端（６ａ）の領域において管（６）に配置され、管（６）の外面からその近位端に向かって上昇するガイド面（３６ａ）を有し、かつ、それに対して把持アーム（３０）を接触させることができることを特徴とする請求項１２に記載の装置。
14. 前記拡散要素（３６）は、ガイド溝（３４）内に配置され、それらのガイド面（３６ａ）はガイド溝（３４）の底部から立ち上がっていることを特徴とする請求項１１および１３に記載の装置。
15. 前記拡散要素（３６）は、互いにある程度の距離をおいて配置され、各把持アーム（３０）は１つの拡散要素（３６）と関連付けられ、拡散要素（３６）から把持アーム（３０）を解放する目的で、把持アーム（３０）を拡散要素（３６）の隣の横位置に位置決めするために、一方の側の管（６）および／または他方の側の把持アーム（３０）を相対運動で互いに衝突させることができることを特徴とする請求項１３または１４に記載の装置。
16. 前記把持アーム（３０）は、それらの遠位端（３０ｂ）の領域で互いに接続されていることを特徴とする請求項４ないし１５のうちいずれか１項に記載の装置。
17. 前記把持アーム（３０）がそれらの遠位端（３０ｂ）によって取り付けられる環状要素（３０）を有することを特徴とする請求項１６に記載の装置。
18. 前記閉鎖装置は、ハンドリング装置に設けられていることを特徴とする請求項１ないし１７のうちいずれか１項に記載の装置。
19. 前記閉鎖装置は、把持アーム、好ましくはそれらの自由端または近位端に設けられる閉鎖手段を備えることを特徴とする請求項４および１８に記載の装置。
20. 前記管状ケーシング（１２）の近位端（１２ａ）の閉鎖装置は、アイまたは小穴（２６）と、アイまたは小穴（２６）を通すことができる少なくとも１本の糸またはワイヤ（２８）とを備えることを特徴とする請求項１ないし１９のうちいずれか１項に記載の装置。
21. 前記粉砕装置は、少なくとも１つの回転可能に支持された切断ブレード（１４）を備えることを特徴とする請求項１ないし２０のうちいずれか１項に記載の装置。
22. 前記装置は、体の表面（１８）上に配置されるか、または、体（２０）の表面（１８）に挿入されるスリーブ（８）をさらに備え、これにより、管（６）はスリーブ（８）を通って延び、かつ、スリーブ（8）に対して移動可能であることを特徴とする請求項１ないし２１のうちいずれか１項に記載の装置。
23. 前記把持アーム（３０）は、スリーブ（８）の内側と管（６）の外側との間に配置され、かつ、スリーブ（８）の内側および管（６）の外側と接触していることを特徴とする請求項４および２２に記載の装置。
24. 前記スリーブの内側にはガイド溝が設けられており、これはハンドリング装置の移動方向に沿って延び、把持アームはガイド溝の長手方向に沿って移動可能に配置され、その配置は、ハンドリング装置の近位最終位置において、それらの近位端に隣接する部分を有する把持アームが管の近位端を越えて突出し、その結果、露出するように設計されていることを特徴とする請求項２および４、２２または２３に記載の装置。
25. 前記スリーブ（８）は、体（２０）の表面（１８）を支えるためのフランジ状のリム（８ｃ）を有することを特徴とする請求項２２ないし２４のうちいずれか１項に記載の装置。
26. 前記管状ケーシング（１２）は、内側ケーシング（１２ｃ）と、内側ケーシング（１２ｃ）を間隔を置いて取り囲む外側ケーシング（１２ｄ）とを有する二重ケーシングとして構成され、間隙（１２ｅ）を形成し、加圧空気源は、内側ケーシング（１２ｃ）と外側ケーシング（１２ｄ）との間に形成された間隙（１２ｅ）に接続することができることを特徴とする請求項１ないし２５のうちいずれか１項に記載の装置。
27. 前記閉鎖装置は、内側ケーシングの近位端を閉鎖し、かつ外側ケーシング（１２ｄ）の近位端を閉鎖するように構成されることを特徴とする請求項２６に記載の装置。
28. 前記閉鎖装置は、内側ケーシングおよび外側ケーシング（１２ｄ）の近位端を一緒に閉鎖するように構成されることを特徴とする請求項２６に記載の装置。
29. 前記ハンドリング装置（３０）は、内側ケーシング（１２ｃ）と外側ケーシング（１２ｄ）との間に形成された間隙（１２ｅ）内に少なくとも部分的に配置されていることを特徴とする請求項２６ないし２８のうちいずれか１項に記載の装置。
30. 前記内側ケーシング（１２ｃ）は、管状ケーシング（１２）の近位端（６ａ）において密封状態で外側ケーシング（１２ｄ）に接続されていることを特徴とする請求項２６ないし２９のうちいずれか１項に記載の装置。
31. 前記管（６）は、内管として形成されており、これは間隙（１２ｅ）を形成する距離で外管によって囲まれ、内管は、外管に対して移動可能に配置され、この場合、その近位端（１２ａ）に隣接する部分は、外管の近位端（１２ａ）から引き出すことができ、使用前の管状ケーシング（１２）は、内管と外管との間の実質的に間隙（１２ｅ）に配置され、内管を外管（６）から引き抜くことによって露出させることができ、粉砕装置（１４，１６）は、その近位端（６ａ）の領域において、内管（６）内に設けられていることを特徴とする請求項１ないし３０のうちいずれか１項に記載の装置。
32. 前記スリーブ（８）は、外管の近位端（６ａ）に配置されるか、または、外管によって形成されることを特徴とする請求項２２および３１に記載の装置。
33. 前記ハンドリング装置（３０）は、内管の外側に配置され構成されていることを特徴とする請求項３１または３２に記載の装置。
34. 前記ハンドリング装置（３０）は、外管に配置され構成されていることを特徴とする請求項３１または３２に記載の装置。
35. 前記管状ケーシング（１２）は、その遠位端（１２ｂ）によって内管に取り付けられていることを特徴とする請求項３１ないし３３のうちいずれか１項に記載の装置。
36. 前記内管は、外管からのその引き抜き中にそれが沿って管状ケーシング（１２）を実質的に露出させるように形成されていることを特徴とする請求項３１ないし３３のうちいずれか１項に記載の装置。
37. 前記内側ケーシング（１２ｃ）は内管に取り付けられ、外側ケーシング（１２ｄ）は外管に取り付けられ、加圧空気源は、内管と外管との間に形成された間隙（１２ｅ）に接続することができることを特徴とする請求項２６、３１ないし３３のうちいずれか１項に記載の装置。

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