JP2019528946A - 血管グラフト - Google Patents

Abstract

体内プロテーゼデバイス（１）は、近位部分（１１）と遠位部分（１３）とを含む長さを有し、かつ近位部分と遠位部分との間に可撓性部分を有する管状本体（３）と、管状本体から横方向に延びる、少なくとも１つの長さ調節可能なドッキングブランチ（５）と、を備える。ドッキングブランチは、ユーザが掴むことのできるタブまたはループ（１７）を有するセクションを有する。デバイスは、任意に、少なくとも１つの補助ブランチ（７）と、少なくとも１つのアクセスブランチ（９）と、をさらに有する。アセンブリは、横方向に延びるアクセスブランチ（３７）を有する少なくとも１つの管状分岐体（３６）を有し、送達シャフト（１０３）と、回収カプセル（８１）と、対応する圧入回収ピン（５７）と、回収ワイヤ（８３）と、を含む送達システムを使用する。送達シャフトは、該送達シャフトのためのユーザハンドルとして機能する枢動スロット付きハウジング（１０１）が設けられている。【選択図】図８

Description

本開示は、外科的処置に関し、外科手術、特には血管の病理を処置するためのインターベンションを必要とする患者において、ハイブリッドエンドグラフトとして使用するプロテーゼデバイスを提供する。

血管系の一部は、経時的に変性欠陥を発症する可能性があり、そのような欠陥の１つには動脈瘤がある。動脈瘤は、血管壁における異常な隆起であり、血管壁の局所的な弱化をもたらし、漏出、破裂および内部出血の可能性を増大させる。動脈瘤は、血管の自然な（生来の）内腔を著しく拡張させて、自然な血流を損なわせる可能性がある。本開示は、動脈瘤が発達する前に血管内腔の寸法を自然な血管内腔の寸法に復元して動脈瘤嚢を閉塞するために、欠陥のある血管内の動脈瘤嚢への挿入に適したエンドグラフトに関する。開示するデバイスは、上行大動脈および下行大動脈ならびに分岐動脈（左鎖骨下動脈、左総頚動脈、腕頭動脈、右総頚動脈）を含む大動脈弓の管腔内治療に適している。

脈管構造の弱化した部分を治療するための従来の方法には、大動脈の患部の外科的置換、またはより保守的な低侵襲性の血管内修復が含まれる。

外科的インターベンションでは、欠陥の患部を切除してプロテーゼグラフト（補綴用移植片）と交換することができる。この侵襲的アプローチは、通常、全身麻酔のもと心肺バイパス術で行われ、患者の胸部を開いて動脈瘤血管の代わりにプロテーゼデバイスを縫合することができる。したがって、この方法では、熟練した外科医の時間と、入院中の患者の長期の回復期間とが必要である。そのような交換に通常使用されるプロテーゼデバイスは、典型的にはポリエステル生地から作られており、それは織られていても編まれていてもよく、また、例えばゼラチンやコラーゲンなどのシーラントでシールされていてもよい。

血管内修復技術では、特注の送達システムを使用して患者の体内に配置される体内プロテーゼデバイスが使用されており、該送達システムは、管腔内送達のために体内プロテーゼデバイスをコンパクトに「梱包した」形態で送達するように設計されており、該体内プロテーゼデバイスを送達し、位置決めし、そして最後に選択的に展開することを可能にする、取り外し可能な拘束手段を含む。体内プロテーゼデバイスを展開したら、送達システムを除去して、外科的処置を完了させることができる。

ハイブリッド処置は、従来のまたは修正された外科的処置と血管内インターベンション処置とを組み合わせたものであり、外科的リスクの高い特定の患者に適している。例えば、ハイブリッド処置の使用は、複雑な大動脈の病理を有するハイリスク外科手術患者において、開胸修復の代替法を提供することができる。大動脈の動脈瘤部分を排除し易い、血管の体内プロテーゼデバイスは、米国特許第８７４０９７１（Ｂ２）号に開示されており、その内容は参照により本明細書に組み込まれる。

米国特許第８７４０９７１（Ｂ２）号

患者のニーズに対処するのに適した外科的処置および体内プロテーゼデバイスを改善することが引き続き必要とされているが、本明細書に記載される体内プロテーゼデバイスおよび方法は、処置中の操作のための十分な範囲を有して、支障をきたす緊張のリスクが低減された動脈吻合を作成できるようにする。

さらに、本明細書に開示される体内プロテーゼデバイスおよび方法は、体内プロテーゼデバイス内への血流の弁機能を介した変位によって、体内プロテーゼデバイスから空気を排出することができるため、以前よりも迅速に血液流動を可能にする。

本明細書に開示されるハイブリッド体内プロテーゼデバイスを、既知の手順または本明細書に開示されているように修正された手順で使用することにより、逆方向の血流による大動脈弓の分岐動脈の迅速な灌流が可能になり、これによって、処置を完了するのに必要な後続の工程を、その後、虚血または既知の処置に通常関連する関連問題のリスクを予測可能に減少させて、許容可能なペースで行うことができる。したがって、処置を完了するための通常の時間的なプレッシャーはいくらか軽減される。重要なことに、本開示に記載される処置は、患者の心臓を鼓動させたまま、すなわち患者を「心肺」装置でサポートすることなしに実行するように設計されており、したがって、この処置は、多数の利点のある「オフポンプ」処置として分類される。それでも、本開示に記載される処置は、「オフポンプ」処置に限定されず、患者が「心肺」装置でサポートされる「オンポンプ」処置における時間節約のためにも有用に使用され得る。

「大動脈弓の分岐動脈」という用語は、一般に、左鎖骨下動脈、左総頸動脈、右総頸動脈および腕頭動脈を包含すると理解される。これらの動脈の体内プロテーゼデバイスへの接続は、本明細書でより具体的に説明するように、新たに考案されたデバイスおよびその修正を使用して以下の開示において提供される。

概して、本開示は、天然の血管の悪化した部分または損傷した部分の代わりとして機能し、当該天然の血管の悪化した部分または損傷した部分と通常連通している隣接する天然の血管と流体連通するように構成された、ハイブリッド外科手術に有用な体内プロテーゼデバイスに関する。特定の実施形態において、体内プロテーゼデバイスは、脈管構造の大動脈弓領域の一部を置換してもよく、大動脈弓の分岐血管と接続するための側方ブランチを有していてもよい。以下に、本明細書においてさらに詳細に説明する態様によれば、処置において早期の灌流を可能にするデバイスが開示される。

一態様によれば、体内プロテーゼデバイスは、近位部分と遠位部分とを含む長さを有し、かつ近位部分と遠位部分との間に可撓性部分を有する管状本体を備え、また、該管状本体から横方向に延びる少なくとも１つの長さ調節可能なドッキングブランチが設けられている。実施形態において、体内プロテーゼデバイスは、少なくとも１つのアクセスブランチを有する。そのようなアクセスブランチは、管状本体上に配置されて、ドッキングブランチへのアクセスを可能にするように構成されていてもよい。そのようなアクセスブランチは、ドッキングブランチを通るモジュール式コンポーネントの送達に有用であり得る。

実施形態では、管状本体の近位部分および遠位部分の少なくとも１つがステントを含む。

実施形態では、管状本体の近位部分および遠位部分がそれぞれステントを含む。

長さ調節可能なドッキングブランチを提供することは、患者の脈管構造における解剖学的なばらつきの頻繁な問題に対処する。

実施形態において、長さ調節可能なドッキングブランチは、その調節可能な長さの少なくとも一部にわたって捲縮布スリーブを含み、それによってドッキングブランチを長手方向に伸ばすことができ、必要に応じて所望の方向に湾曲させることができる。

実施形態では、捲縮布が延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）またはポリエステルを含む。

本開示で使用される「捲縮」という用語は、側面から見たときに概してジグザグの輪郭または正弦曲線の輪郭を有する、円周方向の波形状または螺旋形状を有する布地の形状に関し、外面がドッキングブランチの実質的な長さにわたって最大寸法から最小寸法まで繰り返し波打っている形状に関する。そのような捲縮した外形は、長手方向にストレッチさせることによって、ドッキングブランチに追加の長さを得ることを可能にする。あるいは、長手方向に圧縮させることによって、より短い長さを得ることを可能にする。
さらに、捲縮面は、ドッキングブランチの曲げにも対応し、生来の血管との接続に必要であり、また患者らの血管のばらつきを考慮するために必要であり得る、直線形状から湾曲形状へのドッキングブランチの方向転換にも適応する。

実施形態では、長さ調節可能なドッキングブランチが一連のセクションを含む長さを有し、各セクションは、ドッキングブランチの長さを容易にトリミングするために掴むことができるタブを有する。

実施形態では、各セクションがタブの代わりに保持ループを有し、保持ループは、体液の存在に起因する外科的処置の滑りやすい条件下でトリミングするために、ドッキングブランチを握って保持する能力を向上させる。

タブまたはループは、ポリエステル織物、ポリエチレンまたはｅＰＴＦＥなどの生体適合性材料で作ることができる。

実施形態において、体内プロテーゼデバイスは、管状本体から延びる少なくとも１つの補助ブランチが設けられている。補助ブランチは、例えば、体内プロテーゼデバイスの灌流、外科用器具の挿入および除去、あるいは他のデバイスのコンポーネントまたは送達システムのコンポーネントの送達または除去などの様々な作業に使用することができる。

実施形態において、１つの補助ブランチまたは各補助ブランチは、空気除去、フラッシングおよび灌流のうちの少なくとも１つを可能にするための一体型の弁を含み得る。

他の態様によれば、血管グラフトは、モジュール式アセンブリとして提供され、該アセンブリが、本明細書に開示される体内プロテーゼデバイスとともに使用するための少なくとも１つの追加のコンポーネントを備え、該追加のコンポーネントが管状分岐体を備え、該管状分岐体が、近位ステント部分と遠位ステント部分とを含む長さを有し、該近位ステント部分と遠位ステント部分との間に可撓性部分を有し、かつ体内プロテーゼデバイスのドッキングブランチと接続して血管グラフトモジュール式アセンブリを形成するように構成されている。

管状分岐体は、システムコンポーネントまたはデバイスを送達するための、横方向に延びるアクセスブランチを有していてもよい。

管状本体の複数のドッキングブランチのそれぞれに取り付けるための、複数のそのようなモジュール式コンポーネントを設けることができる。

複数のモジュール式コンポーネントを設けることは、予備成形されたワンピースのマルチブランチ体内プロテーゼデバイスの使用に関する問題に対処する。したがって、外科医は、より柔軟で用途の広い体内プロテーゼデバイスを利用することができる。

体内プロテーゼデバイスは、管状本体と複数の管状分岐体とを含むモジュール式コンポーネントのキットの形態から選択された、管状本体と複数の管状分岐体のモジュール式アセンブリを備えることができ、複数の管状分岐体が、解剖学的なばらつきに備えて、同じまたは異なる寸法の管状分岐体を含むことができる。例えば、複数の管状分岐体は、異なる長さを有していてもよい。任意に、管状分岐体は、先細長さ部分を有していてもよい。

血管内治療は、バルーンの使用によって、あるいは圧縮弾性ステントの使用によって、天然の血管内腔内で当該デバイスを拡張させるために、通常、体内プロテーゼデバイスをコンパクトな形態で送達することを含むが、本発明のモジュール式アセンブリの実施形態は、迅速な周方向の吻合を容易にするために、管状本体の近位部分および遠位部分、ならびに１つのまたは各管状分岐体の近位部分および遠位部分にステント部分を有用に使用している。この特徴は、ほとんどの場合、予測される処置において、ステント部分によって接続された部品の接合部を完全に縫合する必要性を排除する。

体内プロテーゼデバイスは、天然の血管の側壁を通して挿入した後に段階的な（順次の）展開を可能にすることによって、管状本体と複数の管状分岐体とのモジュール式アセンブリとして処置上の利点を提供する。モジュール式部品のコンパクトな性質は、段階的な展開手順の間に、小型の外形を提供する。これによって、実質的に連続的な血流の提供を容易にして、虚血期間を短縮することができる。

さらに、管状本体と複数の管状分岐体とのモジュール式アセンブリを使用することによって可能になる、段階的な（順次の）挿入および展開もまた、完全な開胸術を必要とせずに外科手術を進め、患者を人工心肺装置に据える必要性を一般に回避することができる。これにより、胸腔の大きな外科的開口部に関連して引き起こされる低体温症および心停止の通常あり得るリスクも軽減され得る。

開示されるモジュール式アセンブリは、外科手術中に失血を最小限に抑え、血液灌流を維持することができる密封システムを提供する。

モジュール式アセンブリは、天然の主血管および関連する分岐血管の構造を模倣し得る。

他の態様によれば、血管グラフトモジュール式アセンブリ用の送達システムは、内腔を通して送達するために管状分岐体をコンパクトな形態に閉じ込めるためのシースと、回収カプセルおよび該回収カプセル内に嵌合するように構成された圧入回収ピンと、近位端および遠位端を有する回収ワイヤと、を備え、回収カプセルおよび圧入回収ピンの一方がシースに取り付けられ、その他方が回収ワイヤの遠位端に取り付けられ、回収ワイヤの近位端がシステムのユーザに利用可能である。

一実施形態では、圧入回収ピンがシースに取り付けられ、回収カプセルが回収ワイヤに取り付けられ得る。

一実施形態では、圧入回収ピンは、回収カプセルの対応する凹部内に捕捉されることを可能にする形状のヘッド部分を有する。その形状は、ボール形状、弾丸形状または矢尻形状とすることができ、頭部は、回収カプセル内への圧入中に該頭部のある程度の圧縮を可能にし、頭部が回収カプセルの対応する凹部内に位置するときに該頭部の弾性的拡張を可能にする、弾性材料から作ることができる。

回収カプセルは、管状分岐体のステント部分をドッキングブランチに配置することによって該管状分岐体を該ドッキングブランチに接続する前の失血を最小限に抑えるように、ドッキングブランチ内で可動止血剤として機能するようにドッキングブランチ内に密閉密着嵌合を形成するように構成された外壁を有する、回収カプセルアセンブリの一部とすることができる。

管状本体と、該管状本体から横方向に延びる少なくとも１つのドッキングブランチと、を有する体内プロテーゼデバイスのそのような実施形態の使用において、ユーザは、ステント部分を有する管状分岐体をコンパクトな形態でシース内に提供し、圧入回収ピンを、シースに取り付け、アクセスブランチまたは補助ブランチを介して管状本体に予め通された、取り付けられた回収ワイヤを有する回収カプセルと並置する。回収ピンを回収カプセル内に圧入すると、次に、管状分岐体を体内プロテーゼデバイスの本体のドッキングブランチ内に挿入することが可能となり、回収ワイヤを引っ張ることによって、管状分岐体は、体内プロテーゼの本体のドッキングブランチ内に最初に配置される。その後、アクセスブランチまたは補助ブランチを介してシースを除去することによって、管状分岐体のステント部分を展開することができる。

シースの除去方法は限定されず、その目的のために、プルストラップ、プルワイヤ、またはプルコードを使用して除去を開始することができる。シースは、引き裂き可能な部分、例えば、プルワイヤとの接触によって引き裂かれてシースを長手方向に分割することができる、長手方向軸引き裂き線を有することによって除去を容易にするように設計されていてもよい。あるいは、送達システムにスリッティングツールが組み込まれており、シースは、該スリッティングツールと接触しているときに適切に加えられた力の適用下で予測可能かつ制御可能な方法で裂ける（引き裂かれる）ように設計されていてもよい。

シースは、平滑なポリマー材料を含んでいてもよい。ＰＴＦＥなどの重合ハイドロフルオロカーボンが適している。あるいは、シースは、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）から形成されていてもよい。選択された材料は、生態適合性であるべきであり、天然の血管または人工管腔を、粘着することなく容易に通過することができるものであるべきである。シースは、表面処理されていてもよく、例えば、親水性を付与または増強するために、親水性コーティングが施されていてもよい。

シースに適した高分子可撓性材料は、可撓性ポリマー、エラストマー、ならびにナイロン、ポリウレタン、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、フッ素化エチレンプロピレン、ポリエーテルブロックアミド（ＰＥＢＡ）、ポリイミド、ポリエーテルエーテルケトン、およびポリブチレンテレフタレートなどのコポリマーから選択することができる。

シースは、任意に、結合層および強化材を組み込んだ層状積層アセンブリもしくは層状構造の使用によって強化された、多層押出物などの可撓性ポリマー材料の多層構造、または断続的に押し出された複合押出物および可変デュロメータ特性のアセンブリであり得る。

他の態様によれば、少なくとも取り外し可能な弁および送達シャフト上に送達可能な一体型の弁を設けることによって、管状本体の補助ブランチまたはアクセスブランチ内に弁および空気抜き機能が導入される。

取り外し可能な弁は、送達シャフト上に取り付けられた枢動スロット付きハウジングのＣ字型クランプ部分を含むことができ、Ｃ字型クランプ部分は、送達シャフト上に配置された生地管状体を締め付けるように構成されている。

弁および空気抜き機能は、デバイスを取り外し可能なシース内にコンパクトな形態で取り付けて拘束することができる送達シャフトの周りに構成されたスロット付きハウジングを含むことができ、スロット付きハウジングは、送達シャフトおよび該送達シャフト上に配置されたコンパクトな内部プロテーゼデバイスの周りに取り外し可能なＣ字型クランプ弁部分を形成する。ハウジングは、シースの除去による内部プロテーゼデバイスの展開中または展開後に、送達シャフトおよび内部プロテーゼデバイスの周りを握ることによってＣ字型クランプ弁部分が取り外されることを可能にするように、送達シャフト上に枢動可能に取り付けられ得る。ハウジングの枢着部は、Ｃ字型弁部分の位置に対して、送達シャフト上に遠位に配置され、かつ間隔をあけて配置されてもよい。ハウジングはまた、送達シャフト上に配置された一体型の弁および通気孔を囲むことができ、この一体型の弁および通気孔は、送達シャフトの除去後にデバイスのアクセスブランチ内に存在し、アクセスブランチが切断され、縫合されて閉鎖されると、その後の処置において除去される。一体型の弁および通気孔は、処分されるべき切断されたアクセスブランチの生地とともに除去することができる。

ハウジングは、送達システムの操作および制御のためのユーザハンドルとして機能するように構成されていてもよい。

ハンドルは、内部に送達シャフト上に送達可能な一体型の弁を送達目的のためにその中に配置することができる内部チャンバを有していてもよい。

開示された体内プロテーゼデバイスおよびその使用方法のさらなる詳細を、添付の例示的な図面を参照して以下の説明に開示する。

血管内ステント付きの近位部分および遠位部部分、ドッキングブランチ、アクセスブランチ、ならびに補助ブランチを有する、管状プロテーゼデバイスの側面図である。 モジュール式コンポーネントとともに使用するための、関連する弁付きの回収システムを備えた送達システム内にコンパクトに詰め込まれた、管状プロテーゼデバイスの側面図である。 管状プロテーゼデバイスとともに使用してモジュール式アセンブリを形成するのに適した、モジュール式管状分岐デバイスを示す図である。 送達システム内にコンパクトに取り付けられたモジュール式管状分岐デバイスを導入するための、送達システムを示す図である。 可撓性であり血管内端部を有する管状本体を含む、管状プロテーゼデバイスの血管内挿入のための巾着切開部を有する、脈管構造の一部（大動脈弓および関連する主な血管）を示す図である。 可撓性であり、コンパクトなシース付きの血管内ステント端部と、長さ調節可能なドッキングブランチと、を有する管状本体を有し、シース付きの血管内ステント端部分が巾着切開部に挿入されている、管状プロテーゼデバイスを示す図である。 図６の管状プロテーゼデバイスにおいて、それぞれのシースを除去することによって血管内ステント端部分が展開されている状態を示す図である。 モジュール式アセンブリを形成するために、図６および７の管状プロテーゼデバイスのドッキングブランチ内に管状分岐体を導入している状態を示す図である。 天然の（生来の）血管および図６および７の管状プロテーゼデバイスのドッキングブランチ内に、管状分岐体を配置している状態を示す図である。 モジュール式アセンブリをさらに構成するために、図６および７の管状プロテーゼデバイスの異なるドッキングブランチ内に、さらなる管状分岐体を導入して配置している状態を示す図である。 外科的処置の完了前に、補助ブランチを切断し、管状プロテーゼデバイスが配置されている本来の大動脈血管を切開する前の、管状プロテーゼデバイスの展開されたモジュールアセンブリを示す図である。 横方向に延びる１つの補助ブランチと２つのドッキングブランチとを有し、回収ワイヤおよび回収カプセルがそれらを通過して、管状本体と組み立てられる管状分岐体に関連付けられた圧入回収ピンと係合する、プロテーゼデバイスの管状本体を概略的に示す図である。 回収ワイヤを管状分岐体に連結させることを可能にする、回収カプセルと回収ピンとの接続を概略的に示す図である。 回収ワイヤを引っ張ることによる管状分岐体のドッキングブランチ内への導、および管状分岐体のステント部分の展開を概略的に示す図である。 管状分岐体の展開されたステント部分からの、回収ワイヤ、回収カプセルおよび取り付けられた回収ピンの引き抜きを概略的に示す図である。 回収カプセルと圧入割り矢尻ピンとの接続を、３つの連続した段階で概略的に示す図である。 各ドッキングブランチのシボ面から外側の延びる一連の保持ループを有する、長さ調節可能なドッキングブランチを示す図である。 ループ状のドッキングブランチの長さ方向の伸張能力を並べて示す図である。 ループ状のドッキングブランチが最初に伸張され、一方のドッキングブランチが選択された長さ部分を切り取ることによって短縮され、ループ状のドッキングブランチが非伸張構成に戻される、一連のサイジングステップを示す図である。 上下の図はそれぞれ、端面を有する枢動ハウジング（断面で示されている）を支承している送達シャフトの片側からの図と、枢動ハウジング（部分断面で示されている）を支承している送達シャフトの平面を示す図であり、両図とも明瞭化のためにデバイスは省略されている。 上下の図はそれぞれ、図２０の送達シャフトおよびハウジングを示す図であり、上側の図はさらに、送達シャフトを引き抜いた後にアクセス／補助ブランチに留まることができる、第１の枢動Ｃ字型クランプグリップ弁と、第２の一体型の弁と、通気孔の配置と、を示し；下側の図は、１つの肢部と、ファブリックスリーブで表される送達シャフト上のアクセスブランチと、一方側に延びる管状分岐デバイスの他の肢部と、を有する、管状分岐デバイスを示している。 上下の図はそれぞれ、送達シャフト上のハウジングのインライン位置および旋回位置を示す図であり、ここでも説明のためにデバイスは省略されている。 送達シャフトの一体型先端部に対して遠位に配置された枢着ハブの位置を明らかにするために、送達シャフトから分離されたＣ字型グリップ弁ハウジングの一実施形態を示す図である。 図２３の実施形態を組み立てて片側から見た図である。 図２３および２４の実施形態を組み立てて上側から見た図である。 図２３〜２５と同じ実施形態を示す図であり、Ｃ字型クランプグリップ弁を送達シャフトの周りから取り外すために、枢動ハウジングを枢動位置にした状態を示す図である。 図２６と同じ実施形態を、送達シャフトの側面および遠位端から見た図であり、Ｃ字型クランプ弁の構成を示す図である。 送達シャフト上にシース付きデバイスを有する送達システムを示す図である。 図２８の送達システムの一方側からの図であり、解放前のシース付きデバイスを示す図である。 図２８の送達システムの一方側らかの図であり、送達シャフトを取り外す前の被覆されていないデバイスを示す図である。 送達システムのすべての部分をデバイスから取り外すことを可能にするために、送達シャフトから離れるように枢動してＣ字型クランプバルブの「Ｃ」グリップからデバイスの生地を解放する、Ｃ字型クランプ弁ハウジングを示す図である。 開放された（展開構成の）デバイスからの、送達シャフトおよびハウジングの部分的な取り外しを示す図である。 開放された（展開構成の）デバイスからの、送達シャフトおよびハウジングの完全な取り外しを示す図である。

図１を参照すると、体内プロテーゼデバイス１が示されている。体内プロテーゼデバイス１は、近位部分１１および遠位部分１３を含む長さを有する管状本体３を備え、該管状本体は、近位部分１１と遠位部分１３との間に可撓性部分を有し、該管状本体３から横方向に延びる、長さ調整可能な少なくとも１つのドッキングブランチ５が設けられている。

実施形態において、体内プロテーゼデバイス１は、少なくとも１つのアクセスブランチ７を有する。そのようなアクセスブランチ７は、管状本体３上に配置されて、ドッキングブランチ５へのアクセスを可能にするように構成されていてもよい。そのようなアクセスブランチ７は、ドッキングブランチ５を通るモジュール式コンポーネントの送達に有用であり得る。

実施形態において、管状本体の近位部分１１および遠位部分１３の少なくとも一方は、ステント１５を含む。

実施形態において、長さ調整可能なドッキングブランチ５は、該ドッキングブランチ５を長手方向に伸張させることができ、かつ必要に応じて所望の方向に湾曲させることができる、捲縮布スリーブを含む。

実施形態において、長さ調整可能なドッキングブランチ５は、一連のセクションを含む長さを有し、各セクションは、ドッキングブランチ５の長さのトリミングを容易にするために握られ得るタブを有する。しかしながら、図示例では、各セクションはタブの代わりに保持ループ１７を有し、該保持ループ１７は、液体の存在による外科的処置の滑りやすい条件下でトリミングするためにドッキングブランチ５を掴んで保持する能力を向上させる。タブまたはループ１７は、ポリエステル繊維などの生態適合性材料で作成することができる。

実施形態において、体内プロテーゼデバイス１は、管状本体３から延びる少なくとも１つの補助ブランチ７が設けられている。補助ブランチ７は、例えば、体内プロテーゼデバイス１の灌流、外科用器具の挿入および除去、あるいは他のデバイスのコンポーネントまたは送達システムのコンポーネントの送達もしくは除去などの様々な作業に使用することができる。

実施形態において、補助ブランチ７または補助ブランチ７のそれぞれは、空気の除去およびシステムのフラッシングを可能にするための一体型バルブを含むことができる。

デバイス１はまた、管状本体３から延びる本体アクセスブランチ９が設けられている。

図２を参照すると、体内プロテーゼデバイス１のための例示的な送達システム２１が示されている。システム２１は、管状本体３の近位部分１１および遠位部分１３を送達シャフト上に閉じ込めるための管状本体シース２３を含む。各シース２３は、カプセルサポートホルダ２９に取り付けられており、外科医が把持するためのスプリッタ２５およびハンドル２７を備えている。各送達シャフトは、内腔への挿入および通過を容易にするための先端部２４を有する。

送達システム２１はまた、モジュール式コンポーネント送達システムを含み、これは以下により詳細に記載される。図２では、モジュール式コンポーネント送達システム３１の第１の部分が、アクセスブランチ７に取り付けられて、かつ分岐弁３３を備えて描かれている。

図３を参照すると、本明細書に開示される体内プロテーゼデバイス１とともに使用するための、モジュール式コンポーネント３５が示されている。コンポーネント３５は、近位ステント部分３９と遠位ステント部分４１とを含む長さを有する、管状分岐体３６を備える。図１および３を参照すると、管状分岐体３６は、近位ステント部分３９と遠位ステント部分４１との間に可撓性部分を有し、体内プロテーゼデバイス１のドッキングブランチ５と接続してモジュール式アセンブリを形成するように構成されている。

管状分岐本３６は、送達システムコンポーネントまたは体内プロテーゼデバイスのための、横方向に延びるアクセスブランチ３７を有し得る。管状本体３の複数のドッキングブランチ５にそれぞれ取り付けるために、複数のそのようなモジュール式コンポーネント３５を設けることができる。

体内プロテーゼデバイス１は、管状本体３と複数の管状分岐体とを含むモジュール式コンポーネントのキットの形態から選択された、管状本体３と複数の管状分岐体のモジュール式アセンブリを備えることができ、複数の管状分岐体は、解剖学的なばらつきに備えて、同じまたは異なる寸法の管状分岐体を含むことができる。例えば、複数の管状分岐体は異なる長さであり得る。任意に、管状分岐体は先細りになっていてもよい。

図４を（およびプロテーゼデバイスの部品については図３を部分的に）参照すると、モジュール式コンポーネント送達システム４３の第２の部分が示されている。モジュール式コンポーネント送達システムは、近位部分４１および遠位部分３９を有する管状分岐体を、内腔を通して送達するためにコンパクトな形態で閉じ込めるためのシース４７を含む。回収ワイヤ（不図示）に取り付け可能な別個の回収カプセル（不図示）内に嵌合するように構成された、圧入回収ピン５７が、（シース付きの）コンパクトな管状ブランチ５５から突出して示されている。図示例において、モジュール式コンポーネント送達システムは、モジュール式コンポーネント３５の圧縮された管状分岐体３６（図３）を閉じ込めるシース４７と、弁４５と、を含むように示されている。例示的なシース４７は、先端部４９が見える送達シャフト上の管状分岐体の近位部分を圧縮し、ハブ５１は、シース４７から管状分岐体３６を解放するためのシーススプリッタおよびシースプルハンドル５３を含む。

シース４７は、滑らかなポリマー材料を含み得る。ＰＴＦＥなどの重合ヒドロフルオロカーボンもまた、シース４７を形成するのに適している。あるいは、シース４７は、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）から形成されてもよい。選択される材料は、生態適合性があり、天然の血管または人工管腔を粘着することなく容易に通過することができるものであるべきである。シース４７は、例えば、親水性を付与または増強するために、親水性コーティングを施すことによって表面処理されていてもよい。シース４７に適した高分子可撓性材料は、熱可塑性ポリマー、エラストマー、ならびにナイロン、ポリウレタン、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、フッ素化エチレンプロピレン、ポリエーテルブロックアミド（ＰＥＢＡ）、ポリイミド、ポリエーテルエーテルケトン、およびポリブチレンテレフタレートなどのコポリマーから選択され得る。

シース４７は、任意に、結合層および強化材を組み込んだ層状積層アセンブリもしくは層状構造の使用によって強化された、多層押出物などの可撓性ポリマー材料の多層構造、または断続的に押し出された複合押出物および可変デュロメータ特性のアセンブリであり得る。

一実施形態において、圧入回収ピン５７をシース４７に取り付け、回収カプセルを回収ワイヤに取り付けることができる。

一実施形態において、圧入回収ピン５７は、回収カプセル内の対応する凹部内に捕捉され得るようにする形状の頭部を有する。その形状は、ボール形状、弾丸形状または矢尻形状であってもよく、頭部は、回収カプセル内への圧入中に該頭部のある程度の圧縮を可能にし、頭部が回収カプセル内の対応する凹部内に位置するときに該頭部の弾性的拡張を可能にする、弾性材料から作られ得る。

図５〜１１を参照して、損傷した大動脈弓５９を、体内プロテーゼデバイス１を使用して修復する方法の一例を説明する。第１および第２の、巾着縫合糸に囲われた切開部７１，７３を、大動脈弓５９の２つの位置に形成して、体内プロテーゼデバイス１の近位部分とステント付き部分の両方を、大動脈弓５９の上行大動脈部６１および下行大動脈部６３に血管内挿入するのを容易にする。

同様に、第３および第４の、巾着縫合糸に囲われた切開部７５，７７を、典型的には大動脈弓５９の頂部から延びる主要血管、例えば、左鎖骨下動脈（ＬＳＡ）６９、左総頸動脈（ＬＣＣＡ）６７、および右総頸動脈（ＲＣＣＡ）の側壁に形成する。図示例では、第３の切開部７５がＬＣＣＡ６７に形成されており、第４の切開部７７がＬＳＡに形成されている。

第３の切開部７５および第４の切開部７７は、体内プロテーゼデバイス１と同様に送達されるモジュール式コンポーネント２５による、これらの血管への血管内接続を容易にする。これらのモジュール式コンポーネント３５は、主要な血管を体内プロテーゼデバイス１に接続して、血液供給が患者の脳領域および上肢に確実に維持されるようにする。

圧縮された遠位部分および近位部分はそれぞれ、体内プロテーゼデバイス１の管状本体シースの内側に保持され、巾着縫合糸に囲われたそれぞれの切開部７１，７３を通して挿入される。

圧縮状態にある間、遠位部分および近位部分は、大動脈弓５９を通る血液灌流を維持することができる。これは、オフポンプで行うことができ、シースと切開部との間の接合部にわたって止血を維持することを必要とするが、これは、遠位部分および近位部分をシースから抜く前後の両方で、巾着縫合糸を横断して加えられる張力によって制御することができる。

体内プロテーゼデバイス１の遠位部分および近位部分は、迅速に連続してアンシースされるので、大動脈弓を通る血流を維持することができる。これにより、損傷した大動脈弓嚢５９は、体内プロテーゼデバイス１を介してバイパスされる。体内プロテーゼデバイス１の中央部が大動脈弓５９の外側にある一方で、近位部分および遠位部分は損傷した大動脈弓５９の内側にある。

さらに、この段階での主要な分岐血管（ＬＳＡ，ＬＣＣＡ，ＲＣＣＡ）には、もはや血液灌流がない。虚血を防ぐために、これらの血液灌流は迅速に再開され、これは、モジュール式分岐コンポーネント３５ａ，３５ｂを設けることによって促進される。

巾着縫合糸およびモジュール式コンポーネント３５ａを、第３の切開部を通して挿入する。次に、巾着の張力を調整して、（シースの外側と切開部との間の失血を防ぐために）止血を確実にする。

次に、モジュール式コンポーネント３５ａの他の端部を、体内プロテーゼデバイス１のドッキングブランチ５内に挿入する。次いで、モジュールコンポーネント３５の端部上の回収カプセルシースを、体内プロテーゼデバイス１内の回収カプセル内にクリップ留めする。次いで、シースおよび回収カプセルを、補助ブランチ７を通して引き抜くことができる。このステップの直前に、分岐弁を通して空気および血液を排出することが意図されている。

シース８２をモジュールコンポーネント３５ａから取り外して、該コンポーネントを完全に展開し、該コンポーネントがドッキングブランチ７内で開くようにする。そにれより、本体デバイス１が生来の血管、この例ではＬＳＡ６９に本質的に接続されるので、血液供給および灌流が再確立される。これは、虚血を最小限に抑えることを確実にするために、迅速かつ効率的な実行が意図されている。

ドッキングブランチ５には、モジュール式デバイス３５ｂを接続するときにドッキングブランチを配置し、保持し、安定させるのを助けるために、保持ループ１７が設けられている。ドッキングブランチ５はまた、それらの機能を損なうことなく解剖学的なばらつきに役立つようにトリミング可能である。

図示例では、次に、第２のモジュール式コンポーネント３５ｂを体内プロテーゼデバイス１の別のドッキングブランチ５（１、２、３またはそれを超える数のドッキングブランチがあってもよいが、図１０および１１には２つだけが示されている）内に挿入し、上述のモジュール式コンポーネント３５ａと同じ方法で、本体デバイス１を生来の血管に接続するために使用する。

モジュール式分岐送達システムは、デバイス１の補助ブランチ７を通してシースを引き出し、処置の終わり頃に解体されてデバイス１から取り除かれる。次に、補助ブランチ７は、デバイス１から切断される。

デバイス１およびＬＣＣＡおよびＬＳＡを通って血液が流れると、外科医は、損傷した大動脈弓５９の主管部を切除することができ、その際、本体デバイスは、生来の弓血管の構内に配置されている。

ここで、図１２〜１６を参照して、分岐モジュール式コンポーネント送達システム３１がどのように使用されるのかを説明する。管状本体３から横方向に延びる少なくとも１つのドッキングブランチ５を有する管状本体３を有する、体内プロテーゼデバイス１のそのような実施形態の使用において、ユーザは、シース４７内にコンパクトな形態のステント部分を有する管状分岐体３６を提示し、圧入回収ピン５７をシースに取り付け、アクセスまたは補助ブランチ５を介して管状本体３を予め通過している回収ワイヤ８３が取り付けられた回収カプセル８１と並置し、回収ピン５７を回収カプセル８１内に圧入すると、管状分岐体３６が体内プロテーゼデバイス１の本体３のドッキングブランチ５内に挿入可能となり、回収ワイヤ８３を引っ張ることによって、管状分岐体３６を体内プロテーゼデバイスの本体のドッキングブランチ内に最初に位置決めし、その後、アクセスブランチまたは補助ブランチを介してシース４７を取り外すことによって、管状分岐体のステント部分を展開する。

シース４７の取り外し方法は限定されず、その目的のために、プルストラップ、プルワイヤ、またはプルコードを使用して、取り外しを開始することができる。シース４７は、引き裂き可能な部品、例えば、プルワイヤとの接触によって引き裂かれてシースを長手方向に分割することができる、長手方向軸引き裂き線を有することによって、取り外しを容易にするように設計されていてもよい。あるいは、送達システムには、スリッティングツールと接触しているときに適切に加えられた力が加えられている状態で、予測可能かつ制御可能な方法で裂ける（引き裂く）ように設計された、スリッティングツールが組み込まれていてもよい。

図１２〜１６は、モジュール式分岐コンポーネント３５を本体コンポーネント３に接続する一連のステップを示すものであり、シーケンス全体にわたって、同じ参照番号は、先に使用されたものと同じ部分を識別するために使用されている。

図１６を参照すると、回収カプセル８１と回収ピン５７との接続の、３つの連続した段階が詳細に示されている。図示例では、回収ピン５７の頭部の形状は矢尻形状であるように示されている。接続プロセスの第１の段階では、頭部を回収カプセル８１と位置合わせする。当該プロセスの第２の段階では、頭部を回収カプセル８１内に圧入する。頭部が回収カプセル８１の内側に圧入されると、頭部は、回収カプセル８１内に入ることを可能にするためにある程度の圧縮を受け、次いで回収カプセル８１の内側にそれを保持するためにある程度の弾性膨張を受ける。

図１７を参照すると、体内プロテーゼデバイス１様の長さ調節可能なドッキングブランチ５の一例が示されている。各長さ調節可能なドッキングブランチは、管状本体３から横方向に延び、ドッキングブランチ５をその長さに沿って伸ばすことができ、かつ必要な場合に所望の方向に湾曲させることができる、捲縮布スリーブを含む。図示例において、長さ調節可能なドッキングブランチ５は、一連のセクションを含む長さを有し、各セクションには、保持ループ１７が設けられている。

図１８は、ドッキングブランチ５に伸張が適用されたときに、該ドッキングブランチ５が長さ調節する能力を示す。

図１９に示すように、使用時に、外科医は、最初にドッキングブランチ５を伸張させてそれが長くなるようにし、次に切断ツールを用いてブランチ５を切断することによって当該ブランチ５を所望の長さに短くする。その後、ドッキングブランチ５は非伸張の形態に戻る。

図２０〜３３を参照すると、弁および空気抜き機能部９９は、少なくとも取り外し可能な弁１１３と、送達シャフト１０３上に送達可能な一体型の弁／通気孔１１５とを設けることによって、主管本体３の補助またはアクセスブランチ７に導入される。弁および空気抜き機能部９９は、デバイス１が取り付けられ、取り外し可能なシース２３内にコンパクトな形態で拘束され得る送達シャフト１０３の周りに構成された、スロット付きハウジング１０１を含むことができ、スロット付きハウジング１０１は、送達シャフト１０３と、該送達シャフト１０３上に配置された小型の体内プロテーゼデバイス１と、の周りに取り外し可能なＣ字型クランプ弁部１０５を形成する。シース２３を取り外すことによる体内プロテーゼデバイス１の展開中または展開後に、Ｃ字型クランプ弁部１０５が送達シャフト１０３および体内プロテーゼデバイス１の周りを握って取り外されることを可能にするために、ハウジングは、送達シャフト１０３上に枢動可能に取り付けられ得る。ハウジング１０１用の枢着部１０９は、Ｃ字型弁部分１０５の位置に対して、送達シャフト１０３上に遠位方向に配置されかつ離間されていてもよい。ハウジング１０１は、送達シャフト１０３上に配置された一体型の弁および通気孔を囲うチャンバを含むことができ、一体型の弁／通気孔１１５は、送達シャフト１０３の取り外し後にデバイス１のアクセスブランチ内にあり、アクセスブランチを切断し、縫合し、閉鎖するときの処置において後に除去され、一体型の弁１１５および通気孔は、処分されるべき切断されたアクセスブランチの布地とともに取り外し可能である。

ハウジング１０１は、送達システム２１の操作および制御のためのユーザハンドルとして機能するように構成されていてもよい。

１ 体内プロテーゼデバイス
３ 管状本体
５ ドッキングブランチ
７ 補助ブランチ
９ 本体アクセスブランチ
１１ 近位ステント部分
１３ 遠位ステント部分
１５ ステント
１７ 保持ループ
２１ 送達システム
２３ 管状本体シース
２４ 送達システム先端部
２５ スプリッタ
２７ ハンドル
２９ カプセルサポートホルダ
３１ モジュール式ブランチ送達システムの第１の部分
３３ 第１の弁
３５ モジュール式ブランチ
３５ａ 第１のモジュール式ブランチ
３５ｂ 第２のモジュール式ブランチ
３６ 管状分岐体
３７ アクセスブランチ
３９ 遠位ステント部分
４１ 近位ステント部分
４３ モジュール式ブランチ送達システムの第２の部分
４５ 第２の弁
４７ モジュール式グラフトシース
４９ 先端部
５１ シーススプリッタ
５３ ハンドル
５５ 圧縮された（被覆された）管状ブランチ
５７ 圧入回収ピン５７
５９ 大動脈弓
６１ 上行大動脈部
６３ 下状大動脈部
６５ 腕頭動脈
６７ 左総頸動脈
６９ 左鎖骨下動脈
７１ 第１の切開部
７３ 第２の切開部
７５ 第３の切開部
７７ 第４の切開部
８１ 回収カプセル
８３ 回収ワイヤ
９９ 通気システム
１０１ スロット付きハウジング
１０３ 送達シャフト
１０５ Ｃ字型クランプ弁部
１０７ 横材
１０９ 枢着部
１１３ 取り外し可能な弁
１１５ 一体型の弁

Claims (23)

1. 体内プロテーゼデバイス（１）であって、近位部分（１１）と遠位部分（１３）とを含む長さを有し、かつ前記近位部分と前記遠位部分との間に可撓性部分を有する管状本体（３）と、前記管状本体から横方向に延びる、少なくとも１つの長さ調節可能なドッキングブランチ（５）と、を備える、体内プロテーゼデバイス（１）。
2. 前記管状本体上に配置され、かつ前記少なくとも１つの長さ調節可能なドッキングブランチ（５）へのアクセスを可能にするように構成された、少なくとも１つのアクセスブランチ（７）を備える、請求項１に記載の体内プロテーゼデバイス。
3. 前記管状本体の前記近位部分（１１）および前記遠位部分（１３）の少なくとも１つがステント（１５）を含む、請求項１または２に記載の体内プロテーゼデバイス。
4. 前記管状本体の前記近位部分（１１）および前記遠位部分（１３）がそれぞれステント（１５）を含む、請求項１〜３のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス。
5. 前記少なくとも１つの長さ調節可能なドッキングブランチ（５）が、その調節可能な長さの少なくとも一部分にわたって捲縮布を含む、請求項１〜４のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス。
6. 前記捲縮布が延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）またはポリエステルを含む、請求項５に記載の体内プロテーゼデバイス。
7. 前記長さ調節可能なドッキングブランチ（５）が一連のセクションを含む長さを有し、各セクションが、ユーザによって握られ得るタブを有する、請求項１〜６のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス。
8. 前記長さ調節可能なドッキングブランチ（５）が一連のセクションを含む長さを有し、各セクションが、ユーザによって握られ得るループ（１７）を有する、請求項１〜６のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス。
9. 前記タブまたは前記ループが、ポリエステル織物、ポリエチレンまたはｅＰＴＦＥなどの生体適合性材料で作られている、請求項７または８に記載の体内プロテーゼデバイス。
10. 前記管状本体（３）から少なくとも１つの補助ブランチ（７）が延びている、請求項１〜９のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス。
11. 空気除去、フラッシングおよび灌流のうちの少なくとも１つを可能にするための一体型の弁（１１５）を備える、請求項１０に記載の体内プロテーゼデバイス。
12. 血管グラフトモジュール式アセンブリであって、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の体内プロテーゼデバイス（１）と、管状分岐体（３６）と、を備え、前記管状分岐体（３６）は、近位ステント部分（３９）と遠位ステント部分（４１）とを含む長さを有し、前記近位ステント部分（３９）と前記遠位ステント部分（４１）との間に可撓性部分を有し、かつ前記体内プロテーゼデバイス（１）のドッキングブランチ（５）と接続して前記血管グラフトモジュール式アセンブリを形成するようにするように構成されている、血管グラフトモジュール式アセンブリ。
13. 前記管状分岐体（３６）が横方向に延びるアクセスブランチ（３７）を有する、請求項１２に記載の血管グラフトモジュール式アセンブリ。
14. 前記管状分岐体（３６）を複数備え、当該管状分岐体は、前記体内プロテーゼデバイスの対応するドッキングブランチ（５）および患者の脈管構造内の生来の血管とそれぞれ接続するように構成されている、請求項１２または１３に記載の血管グラフトモジュール式アセンブリ。
15. 前記体内プロテーゼデバイスが少なくとも４つのドッキングブランチ（５）を有し、かつ前記血管グラフトモジュール式アセンブリが少なくとも４つの前記管状分岐体（３７）を備える、請求項１４に記載の血管グラフトモジュール式アセンブリ。
16. モジュール式アセンブリ用のキット形態の血管グラフトであって、近位部分（１１）と遠位部分（１３）とを含む長さを有し、かつ前記近位部分と前記遠位部分との間に可撓性部分を有する管状本体（３）と、前記管状本体（３）から横方向に延びる、長さ調節可能な少なくとも１つのドッキングブランチ（５）と、複数の管状分岐体（３６）であって、近位ステント部分（３９）と遠位ステント部分（４１）とを含む長さを有し、前記近位ステント部分と前記遠位ステント部分との間に可撓性部分を有し、かつ前記体内プロテーゼデバイス（１）のドッキングブランチ（５）と接続するように構成された、複数の管状分岐体（３６）と、を備え、前記複数の管状分岐体（３６）は、解剖学的なばらつきに備えて同じまたは異なる寸法の管状分岐体を含み、任意に先細長さ部分を有する、モジュール式アセンブリ用のキット形態の血管グラフト。
17. 前記体内プロテーゼデバイス（１）を含む、請求項１２に記載の血管グラフトモジュール式アセンブリ用の送達システムであって、内腔を通して送達するために管状分岐体（３６）をコンパクトな形態に閉じ込めるためのシース（４７）と、回収カプセル（８１）および該回収カプセル（８１）内に嵌合するように構成された圧入回収ピン（５７）と、近位端および遠位端を有する回収ワイヤ（８３）と、を備え、前記回収カプセル（８１）および前記圧入回収ピン（５７）の一方が前記シース（４７）に取り付けられ、その他方が前記回収ワイヤ（８３）の前記遠位端に取り付けられ、前記回収ワイヤ（８３）の前記近位端が前記システムのユーザに利用可能である、送達システム。
18. 前記圧入回収ピン（５７）が前記シース（４７）に取り付けられ、前記回収カプセル（８１）が前記回収ワイヤ（８３）に取り付けられている、請求項１７に記載の送達システム。
19. 前記圧入回収ピン（８１）は、対応する凹部内に捕捉されることを可能にする形状、例えば、実質的にボール形状、弾丸形状または矢尻形状のうちの１つの形状である頭部を有し、前記頭部は、前記回収カプセル内への圧入中に該頭部のある程度の圧縮を可能にし、前記頭部が前記回収カプセルの対応する凹部内に位置するときに該頭部の弾性的拡張を可能にする、弾性材料から作られている、請求項１７または１８に記載の送達システム。
20. 前記回収カプセル（８１）が、ドッキングブランチ内に密閉密着嵌合を形成するように構成された外壁を有する回収カプセルアセンブリの一部である、請求項１７〜１９のいずれか一項に記載の送達システム。
21. 前記送達システムが、送達シャフト（１０３）上に送達可能な少なくとも１つの取り外し可能な弁（１１３）と、一体型の弁（１１５）と、を備える、請求項１２〜１６のいずれか一項に記載の、血管グラフトモジュール式アセンブリ用の送達システム。
22. 前記取り外し可能な弁（１１３）が、前記送達シャフト（１０３）に取り付けられた枢動スロット付きハウジング（１０１）のＣ字型クランプ部分（１０５）を備え、前記Ｃ字型クランプ部分（１０５）は、前記送達シャフト（１０３）上に配置された布地管状体を締め付けるように構成されている、請求項２１に記載の送達システム。
23. 前記枢動スロット付きハウジング（１０１）が、前記送達シャフト用のハンドルとして機能し、かつ前記送達シャフト（１０３）上に送達可能な一体型の弁（１１５）を送達目的のためにその中に配置することができる内部チャンバを有する、請求項２１または請求項２２に記載の送達システム。

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