JP2019521135A - ジドブジン及びカルバペネムを含む組み合わせ - Google Patents

Abstract

本発明は、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学上許容される誘導体とを含み、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学上許容される誘導体を含む組み合わせを提供する。この組み合わせは、微生物感染の治療に特に有益である。

Description

本発明は、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体との組み合わせに関するものである。本発明はまた、微生物感染の治療のための、これらの組み合わせの使用に関するものでもある。特に、本発明は、微生物感染、例えばグラム陰性菌感染に関連する増殖性又は臨床的に潜在性の微生物を死滅させるための、そのような組み合わせの使用に関するものである。

ジドブジン（ＡＺＴ）は、核酸系逆転写酵素阻害薬、即ちＨＩＶ／ＡＩＤＳ感染の治療に使用される１種の抗レトロウィルス薬である。ＨＩＶに対する抗レトロウィルス活性だけでなく、ジドブジン（ＡＺＴ）の抗細菌効果が、グラム陰性菌感染の実験モデルで、ｉｎ ｖｉｔｒｏ及びｉｎ ｖｉｖｏの両方で示されている（Hermann et al., Antimicrob Agents Chemther. 1992 May;36(5):1081-1085）。

ゲンタマイシンと併用した場合にジドブジンが抗微生物剤として活性であるという報告もある。例えば、Ｄｏｌｅａｎｓ−Ｊｏｒｄｈｅｉｍ Ａ．らは、ジドブジン（ＡＺＴ）が一部の腸内細菌に対する殺細菌効果を有しているが、大腸菌（Escherichia coli）における耐性を誘発し得ることを開示している（Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Oct;30(10):1249-56）。これらの耐性は、チミジンキナーゼ遺伝子における各種改変に関連していた。さらに、ＡＺＴと２種類のアミノグリコシド系抗生物質アミカシン及びゲンタマイシンとの間の相加的又は相乗的活性が、腸内細菌に対して認められている。

ＷＯ２０１４／１４７４０５として公開の国際特許出願には、微生物感染の治療のための、コリスチン及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシンと組み合わせたジドブジンの使用が記載されている。ＷＯ２０１５／１１４３４０として公開の国際特許出願には、微生物感染を治療するための、コリスチン又はポリミキシンＢから選択されるポリミキシン；リファンピシン、リファペンチン又はリファブチンから選択される抗結核抗生物質；及び任意にピペリンと組み合わせたジドブジンの使用が記載されている。

カルバペネムは、多剤耐性（ＭＤＲ）細菌によって生じることが知られているかそれが疑われる感染の治療に用いられる抗生物質である。ペニシリン及びセファロスポリン同様、それらは、ペニシリン結合タンパク質への結合及び細胞壁合成の阻害によって細菌を殺す、β−ラクタム類の抗生物質の構成員である。しかしながら、セファロスポリン類及びペニシリンとは異なり、カルバペネム類は、広い活性スペクトラムを示し、グラム陽性菌及びグラム陰性菌に対して相対的に強い効力を有する。従ってそれらは、感染した患者が重病となる場合、又は耐性細菌を有することが疑われる場合の最後の手段として用いられる場合が多い（Antimicrob. Agents Chemother., 55, 4943-4960(2011)）。しかしながら、残念なことに、いくつかの研究によって、カルバペネム類に対する耐性が全世界的に増加していることが明らかになっている。

臨床用途について承認されているカルバペネム類には、イミペネム、メロペネム、エルタペネム、ドリペネム、パニペネム／ベタミプロン及びビアペネムなどがある。他のカルバペネム類には、ラズペネム、テビペネム、レナペネム、トモペネム及びチエンペネム（thienpenem）などがある。メロペネムは、欧州では商標名オプティネム（Optinem）及びメロネムで販売されている。両製品とも、有効成分メロペネム三水和物を含む。

細菌耐性の問題及び細菌感染との戦いにおけるカルバペネム類及びポリミキシン類などの抗微生物剤の重要性を考慮すると、そのような薬剤の抗微生物活性を高めることができる化合物を確認することは、重要なニーズに取り組むことになる。

ＷＯ２０００／０２８０７４として公開されている国際特許出願には、化合物をスクリーニングして、対数期（即ち、増殖性）微生物及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させる能力を求める方法が記載されている。この方法を用いて、本出願人は、抗レトロウィルス薬であるジドブジンなどの多くの公知の化合物が、増殖性微生物及び／又は臨床的に潜伏性の微生物に対して、カルバペネム類又はその薬学的に許容される誘導体、例えばメロペネム、及び任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体と相乗効果を有することを認めた。

本発明は、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体、及びカルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体（例えば、メロペネム又はその薬学的に許容される誘導体）、及び任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体の組み合わせが、対数期（即ち、増殖性）微生物及び／又は臨床的に潜伏性の微生物に対して相乗的抗微生物活性を示すという予想外の知見に基づくものである。特には対数期細菌に対してである。即ち、その組み合わせは、記載の用量レベルでの各薬剤の予想される相加的効果より高い生物活性を有する。本発明の組み合わせのその驚くべき生物活性は、化学療法を短縮する機会を提供するものであり、そのような組み合わせの使用に関連する微生物抵抗性の出現を減らすことになり得る。

抗微生物薬剤における相乗作用は、「相乗作用は、相加作用より大きい効果である」という、一般に受け入れられている意見に従う多くの方法で測定される。相乗作用が認められたか否かを評価する方法の一つは、「チェッカーボード」技術を用いることである。これは、部分阻害濃度指数（fractional inhibitory concentration index）（ＦＩＣＩ）と称される値を発生させる広く受け入れられた方法である。Orhan et al J. Clin. Microbiol. 2005, 43(1):140には、１４０から１４１頁にかけての段落にチェッカーボード方法及び分析が記載されており、ＦＩＣＩ値が、単独で及び混合物での各個々の成分のＭＩＣ（最小阻害濃度）レベルの合計の比であると説明している。その組み合わせは、ΣＦＩＣが≦０．５である場合に相乗的であり、ΣＦＩＣが＞０．５であって＜４．０である場合に不関的であり、ΣＦＩＣが＞４．０である場合に拮抗的であると考えられる。

相乗効果の有無を確認するための別の許容された試験は、時間−殺菌法（time-kill methods）を用いるものである。その方法では、経時的な細菌の対数的増殖又は静止的増殖に対する効果を評価する場合に、薬剤組み合わせの動的効果を、各薬剤単独と比較する。やはり、もたらされ得る結果は、相乗効果、相加効果又は拮抗効果に関するものである。

従って、一実施形態において、本発明は、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体との組み合わせを提供する。好ましくは、前記カルバペネムは、メロペネム又はその薬学的誘導体である。

一実施形態において、前記組み合わせはポリミキシンを含むことで、その組み合わせは「三剤組み合わせ」と記載することができる。好ましくは、当該ポリミキシンは、ポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体である。最も好ましいものは、コリスチメテートナトリウムである。

別の実施形態において、本発明は、微生物感染治療のための医薬品製造における、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせ、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせた、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体の使用を提供する。

別の実施形態において、本発明は、ジドブジン又はその薬学的に誘導体と組み合わせ、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせた、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体の使用を提供する。

一実施形態において、上記の使用は、ポリミキシン、好ましくはポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体を含む。

さらに、本発明は、微生物感染の治療で使用するための、好ましくは細菌感染の治療で使用するための、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体との組み合わせを提供する。一実施形態において、当該組み合わせは、ポリミキシン、好ましくはポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体を含む。

さらに別の実施形態において、本発明は、ヒトなどの哺乳動物に対して、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせた、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体を投与することを含む、微生物感染の治療方法を提供する。一実施形態において、当該方法は、ポリミキシン、好ましくはポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体を投与することを含む。

カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に誘導体と、薬学的に許容される補助剤、希釈剤又は担体と組み合わせてなる、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体を含む医薬組成物も提供される。一実施形態において、当該医薬組成物は、微生物感染の治療で使用するためのものであり、好ましくはその微生物感染は細菌感染である。さらに別の実施形態において、当該医薬組成物は、ポリミキシン、好ましくはポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体を含む。

さらに別の実施形態において、本発明は、微生物感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させる上での同時、別個又は順次使用するための組み合わせ薬剤としての、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体とを含み、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体を含む製品に関するものである。好ましくは、細菌感染に関連する増殖性細菌を死滅させるためのものである。一実施形態において、当該製品は、ポリミキシン、好ましくはポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体を含む。

対数期ＮＤＭ−１大腸菌（E.coli）（ＢＡＡ２４７１）に対する、濃度２５６ｍｇ／Ｌのメロペネム、濃度３２ｍｇ／Ｌのジドブジン並びにメロペネム（２５６ｍｇ／Ｌ）及びジドブジン（３２ｍｇ／Ｌ）の組み合わせの抗微生物活性を示す時間−死滅曲線（時間（時）に対するＬｏｇ ＣＦＵ／ｍＬ） 対数期ＮＤＭ−１大腸菌（E.coli）（ＢＡＡ２４６９）に対する濃度８ｍｇ／Ｌのメロペネム、濃度１６ｍｇ／Ｌのジドブジン、並びにメロペネム（８ｍｇ／Ｌ）及びジドブジン（１６ｍｇ／Ｌ）の組み合わせの抗微生物活性を示す時間−殺菌曲線（時間（時）に対するＬｏｇ ＣＦＵ／ｍＬ） 対数期ＮＤＭ−１ クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（K. pneumoniae subsp. pneumoniae）（ＢＡＡ２４７０）に対する濃度６４μｇ／ｍＬのメロペネム、濃度４μｇ／ｍＬのコリスチメテートナトリウム（ＣＭＳ）、濃度１６μｇ／ｍＬのジドブジン、並びにメロペネム（６４μｇ／ｍＬ）、ジドブジン（１６μｇ／ｍＬ）及びＣＭＳ（４μｇ／ｍＬ）の三剤組み合わせの抗微生物活性を示す時間−死滅曲線（時間（時）に対するＬｏｇ ＣＦＵ／ｍＬ）

下記に記載のように、本発明の組み合わせは、薬剤耐性細菌、特には薬剤耐性グラム陰性菌に対して特に有効であることで、当該組み合わせを薬剤耐性株及び薬剤耐性が構築される前の当該株の両方に、即ち一次治療として投与する道を開くものであることが明らかになった。

本明細書で使用される場合、「と組み合わせて」という用語は、薬剤の別個及び順次の両方の投与を包含するものである。それら薬剤を順次投与する場合、ジドブジン又はカルバペネム又は任意のポリミキシンのいずれかを最初に投与することができる。投与が同時である場合、それら薬剤は同一又は異なる医薬組成物で投与することができる。補助的療法、即ち一方の薬剤を一次治療として用い、他方の薬剤を一次治療の支援に用いる療法も、本発明の一実施形態である。

本発明の組み合わせを用いて、微生物感染を治療することができる。特に、それは微生物感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物、好ましくは微生物感染に関連する増殖性微生物、例えばグラム陰性菌感染に関連する増殖性細菌を死滅させるのに用いることができる。従って、本明細書において微生物感染の治療について言及する場合、それは、そのような感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させることを含む。

本明細書で使用される場合、「死滅させる」とは、代謝活性欠如によって評価される生存度喪失を意味する。

本明細書で使用される場合、「臨床的に潜伏性の微生物」とは、代謝的に活性であるが感染症発現の閾値以下の成長速度を有する微生物を意味する。感染症発現の閾値はそれ以下では宿主における感染症の症状がない成長速度閾値を指す。

臨床的に潜伏性の微生物の代謝活性は、当業者には公知のいくつかの方法によって測定することができ、例えば微生物におけるｍＲＮＡレベルを測定することで、又は微生物のウリジン取り込み速度を測定することで行う。この点において、対数増殖条件下（ｉｎ ｖｉｔｒｏ又はｉｎ ｖｉｖｏ）の微生物と比較して、臨床的に潜伏性の微生物は、低いがなおも有意な、
（Ｉ）ｍＲＮＡレベル（例：ｍＲＮＡのレベルの０．０００１から５０％、例えば１から３０％、５から２５％又は１０から２０％）；及び／又は
（ＩＩ）ウリジン（例えば［^３Ｈ］ウリジン）取り込みレベル（例：［^３Ｈ］ウリジン取り込みのレベルの０．０００５から５０％、例えば１から４０％、１５から３５％又は２０から３０％）
を有する。

臨床的に潜伏性の微生物は代表的には、多くの識別可能な特徴を有する。例えば、それは生存しているが培養不能である場合がある。即ち、その微生物は通常は標準的な培養技術によって検出できないが、液体希釈カウンティング、顕微鏡観察又はポリメラーゼ連鎖反応などの分子技術などの技術によって検出可能かつ定量可能である。さらに、臨床的に潜伏性の微生物は、表現型的に耐性であることから、従来の抗微生物剤の静菌効果に対して感受性（対数期において）である（即ち、従来の抗微生物剤の最小阻害濃度（ＭＩＣ）が実質的に変わらない微生物）であるが、薬剤誘発の死滅に対する感受性が大きく低下している（例えば、いずれか所定の従来の抗微生物剤で、最小殺菌剤濃度（例えば最小殺細菌剤濃度、ＭＢＣ）のＭＩＣに対する比率が１０以上である微生物）。

本明細書で使用される場合、「微生物」という用語は、真菌及び細菌を意味する。本明細書において「微生物の」、「抗微生物剤」又は「抗微生物的に」と言う場合、それは前記に従って解釈されるものである。例えば「微生物の」という用語は「真菌の」又は「細菌の」を意味し、「微生物感染」は真菌感染又は細菌感染を意味する。

本発明の一実施形態において、上記組み合わせのうちの１以上が、細菌感染の治療に用いられる。特には、その組み合わせを用いて、細菌感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させることができる。本明細書で使用される場合、「細菌」という用語（及び「微生物感染」などのそれの派生語）は、下記の分類及び具体的な種類の生物（又は生物による感染）に言及することを含むが、これらに限定されるものではない。

グラム陽性球菌、例えば、ブドウ球菌（例えば、黄色ブドウ球菌（Staph. aureus）、スタフィロコッカス・エピデルミディス（Staph. epidermidis）、スタフィロコッカス・サプロフィティクス（Staph. Saprophyticus）、スタフィロコッカス・アウリクラリス（Staph. auricularis）、スタフィロコッカス・カピティス・カピティス（Staph. capitis capitis）、スタフィロコッカス・カピティス・ウレオリティクス（Staph. c. ureolyticus）、スタフィロコッカス・カプラエ（Staph. caprae）、スタフィロコッカス・コーニ・コーニ（Staph. cohnii cohnii）、スタフィロコッカス・コーニ・ウレアリティクス（Staph. c. urealyticus）、スタフィロコッカス・エクオラム（Staph. equorum）、スタフィロコッカス・ガリナルム（Staph. gallinarum）、スタフィロコッカス・ヘモリティクス（Staph. haemolyticus）、スタフィロコッカス・ホミニス・ホミニス（Staph. hominis hominis）、スタフィロコッカス・ホミニス・ノボビオセプティシウス（Staph. h. novobiosepticius）、スタフィロコッカス・ヒクス（Staph. hyicus）、スタフィロコッカス・インターメディウス（Staph. intermedius）、スタフィロコッカス・ルグドゥネンシス（Staph. lugdunensis）、スタフィロコッカス・パステウリ（Staph. pasteuri）、スタフィロコッカス・サッカロリティクス（Staph. saccharolyticus）、スタフィロコッカス・シュレイフェリ・シュレイフェリ（Staph. schleiferi schleiferi）、スタフィロコッカス・シュレイフェリ・コアグランス（Staph. s. coagulans）、スタフィロコッカス・スシウリ（Staph. sciuri）、スタフィロコッカス・シムランス（Staph. simulans）、スタフィロコッカス・ワルネリ（Staph. warneri）及びスタフィロコッカス・キシロサス（Staph. xylosus）、連鎖球菌（Streptococci）（例えば、β−溶血性化膿性連鎖球菌（ストレプトコッカス・アガラクチア（Strept. agalactiae）、ストレプトコッカス・カニス（Strept. canis）、ストレプトコッカス・ジスガラクチア・ジスガラクチア（Strept. dysgalactiae dysgalactiae）、ストレプトコッカス・ジスガラクチア・エキシミリス（Strept. dysgalactiae equisimilis）、ストレプトコッカス・エキ・エキ（Strept. equi equi）、ストレプトコッカス・エキ・ズーエピデミクス（Strept. equi zooepidemicus）、ストレプトコッカス・イニアエ（Strept. iniae）、ストレプトコッカス・ポルシヌス（Strept. porcinus）及びストレプトコッカス・ピオジェネス（Strept. pyogenes）など）、微好気性化膿性連鎖球菌（ストレプトコッカス・「ミレリ」、例えば、ストレプトコッカス・アンギノサス（Strept. anginosus）、ストレプトコッカス・コンステラタス・コンステラタス（Strept. constellatus constellatus）、ストレプトコッカス・コンステラタス・ファリンギディス（Strept. constellatus pharyngidis）及びストレプトコッカス・インターメディウス（Strept. intermedius））、「ミティス」（α−溶血性ストレプトコッカス・「ビリダンス」、例えば、ストレプトコッカス・ミティス（Strept. mitis）、ストレプトコッカス・オラリス（Strept. oralis）、ストレプトコッカス・サンギニス（Strept. sanguinis）、ストレプトコッカス・クリスタタス（Strept. cristatus）、ストレプトコッカス・ゴルドニ（Strept. gordonii）及びストレプトコッカス・パラサンギニス（Strept. parasanguinis））、「サリバリウス」（非溶血性、例えば、ストレプトコッカス・サリバリウス（Strept. salivarius）及びストレプトコッカス・ベスチブラリス（Strept. vestibularis））及び「ミュータンス」（歯表面の連鎖球菌、例えば、ストレプトコッカス・クリセチ（Strept. criceti）、ストレプトコッカス・ミュータンス（Strept. mutans）、ストレプトコッカス・ラッチ（Strept. ratti）及びストレプトコッカス・ソブリヌス（Strept. sobrinus））群の口腔内連鎖球菌、ストレプトコッカス・アシドミニマス（Strept. acidominimus）、ストレプトコッカス・ボビス（Strept. bovis）、ストレプトコッカス・フェカリス（Strept. faecalis）、ストレプトコッカス・エキナス（Strept. equinus）、ストレプトコッカス・ニューモニエ（Strept. pneumoniae）及びストレプトコッカス・スイス（Strept. suis）、又は別途Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｇ、Ｌ、Ｐ、Ｕ若しくはＶ群連鎖球菌として分類される連鎖球菌）；
グラム陰性球菌、例えば、ナイセリア・ゴノロア（Neisseria gonorrhoeae）、ナイセリア・メニンギティディス（Neisseria meningitidis）、ナイセリア・シネレア（Neisseria cinerea）、ナイセリア・エロンガタ（Neisseria elongata）、ナイセリア・フラベセンス（Neisseria flavescens）、ナイセリア・ラクタミカ（Neisseria lactamica）、ナイセリア・ムコサ（Neisseria mucosa）、ナイセリア・シッカ（Neisseria sicca）、ナイセリア・スブフラバ（Neisseria subflava）及びナイセリア・ウェアベリ（Neisseria weaveri）；バチルス科、例えば、バチルス・アントラシス（Bacillus anthracis）、バチルス・スブチリス（Bacillus subtilis）、バチルス・スリンギエンシス（Bacillus thuringiensis）、バチルス・ステアロテルモフィルス（Bacillus stearothermophilus）及びバチルス・セレウス（Bacillus cereus）；腸内細菌科、例えば、大腸菌（Escherichia coli）、エンテロバクター属（例えば、エンテロバクター・エロゲネス（Enterobacter aerogenes）、エンテロバクター・アグロメランス（Enterobacter agglomerans）及びエンテロバクター・クロアカ（Enterobacter cloacae））、シトロバクター属（シトロバクター・フレウンジ（Citrob. freundii）及びシトロバクター・ジベルニス（Citrob. divernis）など）、ハフニア属（例えば、ハフニア・アルベイ（Hafnia alvei））、エルウィニア属（例えば、エルウィニア・ペルシシヌス（Erwinia persicinus））、モルガネラ・モルガニ（Morganella morganii）、サルモネラ菌 （サルモネラ・エンテリカ（Salmonella enterica）及びサルモネラ・チフィ（Salmonella typhi））、シゲラ菌（例えば、シゲラ・ジセンテリア（Shigella dysenteriae）、シゲラ・フレクスネリ（Shigella flexneri）、シゲラ・ボイジ（Shigella boydii）及びシゲラ・ソネイ（Shigella sonnei））、クレブシエラ菌（例えば、クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）、クレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca）、クレブシエラ・オルニトリティカ（Klebs. ornitholytica）、クレブシエラ・プランチコラ（Klebs. planticola）、クレブシエラ・オザナエ（Klebs. ozaenae）、クレブシエラ・テリゲナ（Klebs. terrigena）、クレブシエラ・グラヌロマティス（Klebs. granulomatis）（カリマトバクテリウム・グラヌロマティス（Calymmatobacterium granulomatis））及びクレブシエラ・リノスクレロマティス（Klebs. rhinoscleromatis））、プロテウス属（例えば、プロテウス・ミラビリス（Pr. mirabilis）、プロテウス・レトゲリ（Pr. rettgeri）及びプロテウス・バルガリス（Pr. vulgaris））、プロビデンシア属（例えば、プロビデンシア・アルカリファシエンス（Providencia alcalifaciens）、プロビデンシア・レトゲリ（Providencia rettgeri）及びプロビデンシア・スツアルティ（Providencia stuartii））、セラチア属（例えば、セラチア・マルセセンス（Serratia marcescens）及びセラチア・リキファシエンス（Serratia liquifaciens））並びにエルシニア属（例えば、エルシニア・エンテロコリティカ（Yersinia enterocolitica）、エルシニア・ペスティス（Yersinia pestis）及びエルシニア・シュードツベルクロシス（Yersinia pseudotuberculosis））；腸球菌（例えば、エンテロコッカス・アビウム（Enterococcus avium）、エンテロコッカス・カセリフラバス（Enterococcus casseliflavus）、エンテロコッカス・セコラム（Enterococcus cecorum）、エンテロコッカス・ジスパル（Enterococcus dispar）、エンテロコッカス・デュランス（Enterococcus durans）、エンテロコッカス・フェカリス（Enterococcus faecalis）、エンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）、エンテロコッカス・フラベセンス（Enterococcus flavescens）、エンテロコッカス・ガリナルム（Enterococcus gallinarum）、エンテロコッカス・ヒラエ（Enterococcus hirae）、エンテロコッカス・マロドラタス（Enterococcus malodoratus）、エンテロコッカス・ムンドチ（Enterococcus mundtii）、エンテロコッカス・シュードアビウム（Enterococcus pseudoavium）、エンテロコッカス・ラフィノサス（Enterococcus raffinosus）及びエンテロコッカス・ソリタリウス（Enterococcus solitarius））；ヘリコバクター属（例えば、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）、ヘリコバクター・シナエジ（Helicobacter cinaedi）及びヘリコバクター・フェネリア（Helicobacter fennelliae））；アシネトバクター属（例えば、アシネトバクター・バウマニ（A. baumanii）、アシネトバクター・カルコアセチカス（A. calcoaceticus）、アシネトバクター・ヘモリティカス（A. haemolyticus）、アシネトバクター・ジョンソニ（A. johnsonii）、アシネトバクター・ジュニ（A. junii）、アシネトバクター・ルウォフィ（A. lwoffi）及びアシネトバクター・ラジオレシステンス（A. radioresistens））；シュードモナス属（例えば、シュードモナス・エルギノーサ（Ps. aeruginosa）、シュードモナス・マルトフィリア（Ps. maltophilia）（ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia））、シュードモナス・アルカリジェネス（Ps. alcaligenes）、シュードモナス・クロロラフィス（Ps. chlororaphis）、シュードモナス・フルオレセンス（Ps. fluorescens）、シュードモナス・ルテオラ（Ps. luteola）、シュードモナス・メンドシナ（Ps. mendocina）、シュードモナス・モンテイリ（Ps. monteilii）、シュードモナス・オリジハビタンス（Ps. oryzihabitans）、シュードモナス・ペルトシノゲナ（Ps. pertocinogena）、シュードモナス・シューダルカリジェネス（Ps. pseudalcaligenes）、シュードモナス・プチダ（Ps. putida）及びシュードモナス・スツゼリ（Ps. stutzeri））；バクテリオイデス・フラギリス（Bacteriodes fragilis）；ペプトコッカス属（例えば、ペプトコッカス・ニガー（Peptococcus niger））；ペプトストレプトコッカス属；クロストリジウム属（例えば、クロストリジウム・ペルフリンゲンス（C. perfringens）、クロストリジウム・ジフィシレ（C. difficile）、クロストリジウム・ボツリナム（C. botulinum）、クロストリジウム・テタニ（C. tetani）、クロストリジウム・アブソナム（C. absonum）、クロストリジウム・アルゲンチネンセ（C. argentinense）、クロストリジウム・バラチ（C. baratii）、クロストリジウム・ビフェルメンタンス（C. bifermentans）、クロストリジウム・ベイジェリンキ（C. beijerinckii）、クロストリジウム・ブチリカム（C. butyricum）、クロストリジウム・カダベリス（C. cadaveris）、クロストリジウム・カルニス（C. carnis）、クロストリジウム・セラタム（C. celatum）、クロストリジウム・クロストリジオフォルム（C. clostridioforme）、クロストリジウム・コクレアリウム（C. cochlearium）、クロストリジウム・コクレアタム（C. cocleatum）、クロストリジウム・ファラックス（C. fallax）、クロストリジウム・ゴニ（C. ghonii）、クロストリジウム・グリコリカム（C. glycolicum）、クロストリジウム・ヘモリティカム（C. haemolyticum）、クロストリジウム・ハスチフォルム（C. hastiforme）、クロストリジウム・ヒストリティカム（C. histolyticum）、クロストリジウム・インドリス（C. indolis）、クロストリジウム・イノカム（C. innocuum）、クロストリジウム・イレグラレ（C. irregulare）、クロストリジウム・レプタム（C. leptum）、クロストリジウム・リモサム（C. limosum）、クロストリジウム・マレノミナタム（C. malenominatum）、クロストリジウム・ノビ（C. novyi）、クロストリジウム・オロチカム（C. oroticum）、クロストリジウム・パラプトリフィカム（C. paraputrificum）、クロストリジウム・ピリフォルム（C. piliforme）、クロストリジウム・プトレファシエンス（C. putrefasciens）、クロストリジウム・ラモサム（C. ramosum）、クロストリジウム・セプチカム（C. septicum）、クロストリジウム・ソルデリ（C. sordelii）、クロストリジウム・スフェノイデス（C. sphenoides）、クロストリジウム・スポロゲネス（C. sporogenes）、クロストリジウム・スブテルミナレ（C. subterminale）、クロストリジウム・シンビオサム（C. symbiosum）及びクロストリジウム・テルチウム（C. tertium））；マイコプラズマ属（例えば、マイコプラズマ・ニューモニエ（M. pneumoniae）、マイコプラズマ・ホミニス（M. hominis）、マイコプラズマ・ゲニタリウム（M. genitalium）及びマイコプラズマ・ウレアリチカム（M. urealyticum））；マイコバクテリウム属（例えば、マイコバクテリウム・ツベルクロシス（Mycobacterium tuberculosis）、マイコバクテリウム・アビウム（Mycobacterium avium）、マイコバクテリウム・フォルツイタム（Mycobacterium fortuitum）、マイコバクテリウム・マリナム（Mycobacterium marinum）、マイコバクテリウム・カンサシ（Mycobacterium kansasii）、マイコバクテリウム・シェロナエ（Mycobacterium chelonae）、マイコバクテリウム・アブセサス（Mycobacterium abscessus）、マイコバクテリウム・レプラエ（Mycobacterium leprae）、マイコバクテリウム・スメグミティス（Mycobacterium smegmitis）、マイコバクテリウム・アフリカナム（Mycobacterium africanum）、マイコバクテリウム・アルベイ（Mycobacterium alvei）、マイコバクテリウム・アジアチカム（Mycobacterium asiaticum）、マイコバクテリウム・オーラム（Mycobacterium aurum）、マイコバクテリウム・ボヘミカム（Mycobacterium bohemicum）、マイコバクテリウム・ボビス（Mycobacterium bovis）、マイコバクテリウム・ブランデリ（Mycobacterium branderi）、マイコバクテリウム・ブルマエ（Mycobacterium brumae）、マイコバクテリウム・セラタム（Mycobacterium celatum）、マイコバクテリウム・チュベンセ（Mycobacterium chubense）、マイコバクテリウム・コンフルエンティス（Mycobacterium confluentis）、マイコバクテリウム・コンスピカム（Mycobacterium conspicuum）、マイコバクテリウム・クッキ（Mycobacterium cookii）、マイコバクテリウム・フラベセンス（Mycobacterium flavescens）、マイコバクテリウム・ガディウム（Mycobacterium gadium）、マイコバクテリウム・ガストリ（Mycobacterium gastri）、マイコバクテリウム・ゲナベンス（Mycobacterium genavense）、マイコバクテリウム・ゴルドナ（Mycobacterium gordonae）、マイコバクテリウム・ゴージ（Mycobacterium goodii）、マイコバクテリウム・ヘモフィルム（Mycobacterium haemophilum）、マイコバクテリウム・ハシカム（Mycobacterium hassicum）、マイコバクテリウム・イントラセルラレ（Mycobacterium intracellulare）、マイコバクテリウム・インタージェクタム（Mycobacterium interjectum）、マイコバクテリウム・ヘイデルベレンス（Mycobacterium heidelberense）、マイコバクテリウム・レンチフラバム（Mycobacterium lentiflavum）、マイコバクテリウム・マルモエンス（Mycobacterium malmoense）、マイコバクテリウム・ミクロゲニカム（Mycobacterium microgenicum）、マイコバクテリウム・ミクロチ（Mycobacterium microti）、マイコバクテリウム・ムコゲニカム（Mycobacterium mucogenicum）、マイコバクテリウム・ネオオーラム（Mycobacterium neoaurum）、マイコバクテリウム・ノンクロモゲニカム（Mycobacterium nonchromogenicum）、マイコバクテリウム・ペレグリナム（Mycobacterium peregrinum）、マイコバクテリウム・フレイ（Mycobacterium phlei）、マイコバクテリウム・スクロフラセウム（Mycobacterium scrofulaceum）、マイコバクテリウム・シモイデイ（Mycobacterium shimoidei）、マイコバクテリウム・シミアエ（Mycobacterium simiae）、マイコバクテリウム・スズルガイ（Mycobacterium szulgai）、マイコバクテリウム・テラエ（Mycobacterium terrae）、マイコバクテリウム・サーモレジスタビル（Mycobacterium thermoresistabile）、マイコバクテリウム・トリプレックス（Mycobacterium triplex）、マイコバクテ
リウム・トリビアレ（Mycobacterium triviale）、マイコバクテリウム・ツシアエ（Mycobacterium tusciae）、マイコバクテリウム・ウルセランス（Mycobacterium ulcerans）、マイコバクテリウム・バッカエ（Mycobacterium vaccae）、マイコバクテリウム・ウォリンスキ（Mycobacterium wolinskyi）及びマイコバクテリウム・キセノピ（Mycobacterium xenopi））；ヘモフィルス属（例えば、ヘモフィルス・インフルエンザ（Haemophilus influenzae）、ヘモフィルス・デュクレイ（Haemophilus ducreyi）、ヘモフィルス・エジプチウス（Haemophilus aegyptius）、ヘモフィルス・パラインフルエンザ（Haemophilus parainfluenzae）、ヘモフィルス・ヘモリティカス（Haemophilus haemolyticus）及びヘモフィルス・パラヘモリティカス（Haemophilus parahaemolyticus））；アクチノバチルス属（例えば、アクチノバチルス・アクチノミセテムコミタンス（Actinobacillus actinomycetemcomitans）、アクチノバチルス・エクリ（Actinobacillus equuli）、アクチノバチルス・ホミニス（Actinobacillus hominis）、アクチノバチルス・リグニエレシ（Actinobacillus lignieresii）、アクチノバチルス・スイス（Actinobacillus suis）及びアクチノバチルス・ウレア（Actinobacillus ureae））；アクチノミセス属（例えば、アクチノミセス・イスラエリ（Actinomyces israelii））；ブルセラ菌（例えば、ブルセラ・アボルタス（Brucella abortus）、ブルセラ・カニス（Brucella canis）、ブルセラ・メリンテンシス（Brucella melintensis）及びブルセラ・スイス（Brucella suis））；カンピロバクター属（例えば、カンピロバクター・ジェジュニ（Campylobacter jejuni）、カンピロバクター・コリ（Campylobacter coli）、カンピロバクター・ラリ（Campylobacter lari）及びカンピロバクター・フェタス（Campylobacter fetus））；リステリア・モノサイトジェネス（Listeria monocytogenes）；ビブリオ属（例えば、ビブリオ・コレラ（Vibrio cholerae）及びビブリオ・パラヘモリティカス（Vibrio parahaemolyticus）、ビブリオ・アルギノリティカス（Vibrio alginolyticus）、ビブリオ・カルチャリア（Vibrio carchariae）、ビブリオ・フルビアリス（Vibrio fluvialis）、ビブリオ・フルニシ（Vibrio furnissii）、ビブリオ・ホリサエ（Vibrio hollisae）、ビブリオ・メトシュニコビ（Vibrio metschnikovii）、ビブリオ・ミミカス（Vibrio mimicus）及びビブリオ・バルニフィカス（Vibrio vulnificus））；エリシペロトリックス・ルゾパシア（Erysipelothrix rhusopathiae）；コリネバクテリウム属（例えば、コリネバクテリウム・ジフテリア（Corynebacterium diphtheriae）、コリネバクテリウム・ジェイケウム（Corynebacterium jeikeum）及びコリネバクテリウム・ウレアリティカム（Corynebacterium urealyticum））；スピロヘータ科、例えば、ボレリア属（例えば、ボレリア・レクレンティス（Borrelia recurrentis）、ボレリア・ブルグドルフェリ（Borrelia burgdorferi）、ボレリア・アフゼリ（Borrelia afzelii）、ボレリア・アンダーソニ（Borrelia andersonii）、ボレリア・ビセッティ（Borrelia bissettii）、ボレリア・ガリニ（Borrelia garinii）、ボレリア・ジャポニカ（Borrelia japonica）、ボレリア・ルシタニエ（Borrelia lusitaniae）、ボレリア・タヌキ（Borrelia tanukii）、ボレリア・タルジ（Borrelia turdi）、ボレリア・バライシアナ（Borrelia valaisiana）、ボレリア・カウカシカ（Borrelia caucasica）、ボレリア・クロシデュラエ（Borrelia crocidurae）、ボレリア・デュトニ（Borrelia duttoni）、ボレリア・グラインゲリ（Borrelia graingeri）、ボレリア・ヘルムシ（Borrelia hermsii）、ボレリア・ヒスパニカ（Borrelia hispanica）、ボレリア・ラチシェウィ（Borrelia latyschewii）、ボレリア・マゾッティ（Borrelia mazzottii）、ボレリア・パルケリ（Borrelia parkeri）、ボレリア・ペルシカ（Borrelia persica）、ボレリア・ツリカタエ（Borrelia turicatae）及びボレリア・ベネズエレンシス（Borrelia venezuelensis））並びにトレポネマ属（トレポネマ・パリダム種パリダム（Treponema pallidum ssp. pallidum）、トレポネマ・パリダム種エンデミカム（Treponema pallidum ssp. endemicum）、トレポネマ・パリダム種ペルテヌ（Treponema pallidum ssp. pertenue）及びトリポネマ・カラテウム（Treponema carateum））；パスツレラ属（例えば、パスツレラ・アエロジェネス（Pasteurella aerogenes）、パスツレラ・ベチアエ（Pasteurella bettyae）、パスツレラ・カニス（Pasteurella canis）、パスツレラ・ダグマティス（Pasteurella dagmatis）、パスツレラ・ガリナルム（Pasteurella gallinarum）、パスツレラ・ヘモリティカ（Pasteurella haemolytica）、パスツレラ・マルトシダ・マルトシダ（Pasteurella multocida multocida）、パスツレラ・マルトシダ・ガリシダ（Pasteurella multocida gallicida）、パスツレラ・マルトシダ・セプティカ（Pasteurella multocida septica）、パスツレラ・ニューモトロピカ（Pasteurella pneumotropica）及びパスツレラ・ストマティス（Pasteurella stomatis））；ボルデテラ属（例えば、ボルデテラ・ブロンキセプティカ（Bordetella bronchiseptica）、ボルデテラ・ヒンジ（Bordetella hinzii）、ボルデテラ・ホルムセイ（Bordetella holmseii）、ボルデテラ・パラペルツシス（Bordetella parapertussis）、ボルデテラ・ペルツシス（Bordetella pertussis）及びボルデテラ・トレマタム（Bordetella trematum））；ノカルジア科、例えば、ノカルジア属（例えば、ノカルジア・アステロイデス（Nocardia asteroides）及びノカルジア・ブラジリエンシス（Nocardia brasiliensis））；リケッチア属（例えば、リクセトシ（Ricksettsii）若しくはコキシエラ・ブルネチ（Coxiella burnetii））；レジオネラ属（例えば、レジオネラ・アニサ（Legionalla anisa）、レジオネラ・ビルミンガメンシス（Legionalla birminghamensis）、レジオネラ・ボゼマニ（Legionalla bozemanii）、レジオネラ・シンシナチエンシス（Legionalla cincinnatiensis）、レジオネラ・デュモフィ（Legionalla dumoffii）、レジオネラ・フィーレイ（Legionalla feeleii）、レジオネラ・ゴルマニ（Legionalla gormanii）、レジオネラ・ハケリア（Legionalla hackeliae）、レジオネラ・イスラエレンシス（Legionalla israelensis）、レジオネラ・ジョルダニス（Legionalla jordanis）、レジオネラ・ランシンジェンシス（Legionalla lansingensis）、レジオネラ・ロングビーチェ（Legionalla longbeachae）、レジオネラ・マセアチェルニ（Legionalla maceachernii）、レジオネラ・ミクダデイ（Legionalla micdadei）、レジオネラ・オークリッジェンシス（Legionalla oakridgensis）、レジオネラ・ニューモフィラ（Legionalla pneumophila）、レジオネラ・サインテレンシ（Legionalla sainthelensi）、レジオネラ・タクソネンシス（Legionalla tucsonensis）及びレジオネラ・ワドワーシ（Legionalla wadsworthii））；モラクセラ・カタラリス（Moraxella catarrhalis）；シクロスポラ・カイエタネンシス（Cyclospora cayetanensis）；赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）；ジアルジア・ランブリア（Giardia lamblia）；膣トリコモナス（Trichomonas vaginalis）；トキソプラズマ原虫（Toxoplasma gondii）；ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）；ブルクホルデリア・セパシア（Burkholderia cepacia）；ブルクホルデリア・マレイ（Burkholderia mallei）及びブルクホルデリア・シュードマレイ（Burkholderia pseudomallei）；フランシセラ・ツラレンシス（Francisella tularensis）；カルドネレラ属（例えば、ガルドネレラ・バギナリス（Gardneralla vaginalis）及びガルドネレラ・モビルンカス（Gardneralla mobiluncus））；
ストレプトバチルス・モニリフォルミス（Streptobacillus moniliformis）；フラボバクテリア科、例えば、カプノサイトファガ属（例えば、カプノサイトファガ・カニモルサス（Capnocytophaga canimorsus）、カプノサイトファガ・シノデグミ（Capnocytophaga cynodegmi）、カプノサイトファガ・ギンギバリス（Capnocytophaga gingivalis）、カプノサイトファガ・グラヌロサ（Capnocytophaga granulosa）、カプノサイトファガ・ヘモリティカ（Capnocytophaga haemolytica）、カプノサイトファガ・オクラセア（Capnocytophaga ochracea）及びカプノサイトファガ・スプチゲナ（Capnocytophaga sputigena））；バルトネラ属（バルトネラ・バシリフォルミス（Bartonella bacilliformis）、バルトネラ・クラリッジア（Bartonella clarridgeiae）、バルトネラ・エリザベータ（Bartonella elizabethae）、バルトネラ・ヘンセラ（Bartonella henselae）、バルトネラ・キンタナ（Bartonella quintana）及びバルトネラ・ビンソニ・アルペンシス（Bartonella vinsonii arupensis））；レプトスピラ属（例えば、レプトスピラ・ビフレキサ（Leptospira biflexa）、レプトスピラ・ボルグペテルセニ（Leptospira borgpetersenii）、レプトスピラ・イナダイ（Leptospira inadai）、レプトスピラ・インテロガンス（Leptospira interrogans）、レプトスピラ・キルシュネリ（Leptospira kirschneri）、レプトスピラ・ノグチ（Leptospira noguchii）、レプトスピラ・サンタロサイ（Leptospira santarosai）及びレプトスピラ・ウェイリ（Leptospira weilii））；スピリリウム（例えば、スピリリウム・ミヌス（Spirillum minus））；バクテロイデス属（例えば、バクテロイデス・カッカエ（Bacteroides caccae）、バクテロイデス・カピロサス（Bacteroides capillosus）、バクテロイデス・コアグランス（Bacteroides coagulans）、バクテロイデス・ジスタソニス（Bacteroides distasonis）、バクテロイデス・エゲルチ（Bacteroides eggerthii）、バクテロイデス・フォルシタス（Bacteroides forsythus）、バクテロイデス・フラギリス（Bacteroides fragilis）、バクテロイデス・メルダエ（Bacteroides merdae）、バクテロイデス・オバタス（Bacteroides ovatus）、バクテロイデス・プトレジニス（Bacteroides putredinis）、バクテロイデス・ピオジェネス（Bacteroides pyogenes）、バクテロイデス・スプランチニカス（Bacteroides splanchinicus）、バクテロイデス・ステルコリス（Bacteroides stercoris）、バクテロイデス・テクタス（Bacteroides tectus）、バクテロイデス・テタイオタオミクロン（Bacteroides thetaiotaomicron）、バクテロイデス・ユニフォルミス（Bacteroides uniformis）、バクテロイデス・ウレオリティカス（Bacteroides ureolyticus）及びバクテロイデス・バルガタス（Bacteroides vulgatus））；プレボテラ属（例えば、プレボテラ・ビビア（Prevotella bivia）、プレボテラ・ブッカエ（Prevotella buccae）、プレボテラ・コルポリス（Prevotella corporis）、プレボテラ・デンタリス（Prevotella dentalis）（ミツオケラ・デンタリス（Mitsuokella dentalis））、プレボテラ・デンチコラ（Prevotella denticola）、プレボテラ・ディシエンス（Prevotella disiens）、プレボテラ・エノエカ（Prevotella enoeca）、プレボテラ・ヘパリノリティカ（Prevotella heparinolytica）、プレボテラ・インターメディア（Prevotella intermedia）、プレボテラ・ロエシ（Prevotella loeschii）、プレボテラ・メラニノゲニカ（Prevotella melaninogenica）、プレボテラ・ニグレセンス（Prevotella nigrescens）、プレボテラ・オラリス（Prevotella oralis）、プレボテラ・オリス（Prevotella oris）、プレボテラ・オーロラ（Prevotella oulora）、プレボテラ・タネラエ（Prevotella tannerae）、プレボテラ・ベノラリス（Prevotella venoralis）及びプレボテラ・ズーグレオフォルミス（Prevotella zoogleoformans））；ポルフィロモナス属（例えば、ポルフィロモナス・アサカロリティカ（Porphyromonas asaccharolytica）、ポルフィロモナス・カンギンギバリス（Porphyromonas cangingivalis）、ポルフィロモナス・カノリス（Porphyromonas canoris）、ポルフィロモナス・カンサルシ（Porphyromonas cansulci）、ポルフィロモナス・カトニエ（Porphyromonas catoniae）、ポルフィロモナス・サーカムデンタリア（Porphyromonas circumdentaria）、ポルフィロモナス・クレビオリカニス（Porphyromonas crevioricanis）、ポルフィロモナス・エンドドンタリス（Porphyromonas endodontalis）、ポルフィロモナス・ギンギバリス（Porphyromonas gingivalis）、ポルフィロモナス・ギンギビカニス（Porphyromonas gingivicanis）、ポルフィロモナス・レビ（Porphyromonas levii）及びポルフィロモナス・マカカエ（Porphyromonas macacae））；フソバクテリウム属（例えば、フソバクテリウム・ゴナディアフォルマンス（F. gonadiaformans）、フソバクテリウム・モルチフェラム（F. mortiferum）、フソバクテリウム・ナビフォルム（F. naviforme）、フソバクテリウム・ネクロジェネス（F. necrogenes）、フソバクテリウム・ネクロフォラム・ネクロフォラム（F. necrophorum necrophorum）、フソバクテリウム・ネクロフォラム・ファンジリフォルム（F. necrophorum fundiliforme）、フソバクテリウム・ヌクレアタム・ヌクレアタム（F. nucleatum nucleatum）、フソバクテリウム・ヌクレアタム・フシフォルム（F. nucleatum fusiforme）、フソバクテリウム・ヌクレアタム・ポリモルファム（F. nucleatum polymorphum）、フソバクテリウム・ヌクレアタム・ビンセンチ（F. nucleatum vincentii）、フソバクテリウム・ペリオドンチカム（F. periodonticum）、フソバクテリウム・ルシ（F. russii）、フソバクテリウム・ウルセランス（F. ulcerans）及びフソバクテリウム・バリウム（F. varium））；クラミジア属（例えば、クラミジア・トラコマティス（Chlamydia trachomatis））；クリプトスポリジウム属（例えば、クリプトスポリジウム・パルバム（C. parvum）、クリプトスポリジウム・ホミニス（C. hominis）、クリプトスポリジウム・カニス（C. canis）、クリプトスポリジウム・フェリス（C. felis）、クリプトスポリジウム・メレアグリディス（C. meleagridis）及びクリプトスポリジウム・ムリス（C. muris））；クラミドフィラ属（例えば、クラミドフィラ・アボルタス（Chlamydophila abortus）（クラミジア・プシタシ（Chlamydia psittaci））、クラミドフィラ・ニューモニエ（Chlamydophila pneumoniae）、（クラミジア・ニューモニエ（Chlamydia pneumoniae））及びクラミドフィラ・プシタシ（Chlamydophila psittaci）（クラミジア・プシタシ（Chlamydia psittaci）））；ロイコノストク属（例えば、ロイコノストク・シトレウム（Leuconostoc citreum）、ロイコノストク・クレモリス（Leuconostoc cremoris）、ロイコノストク・デキストラニカム（Leuconostoc dextranicum）、ロイコノストク・ラクティス（Leuconostoc lactis）、ロイコノストク・メセンテロイデス（Leuconostoc mesenteroides）及びロイコノストク・シュードメセンテロイデス（Leuconostoc pseudomesenteroides））；ゲメラ属（例えば、ゲメラ・ベルゲリ（Gemella bergeri）、ゲメラ・ヘモリサンス（Gemella haemolysans）、ゲメラ・モルビロラム（Gemella morbillorum）及びゲメラ・サンギニス（Gemella sanguinis））；並びにウレアプラズマ属（例えば、ウレアプラズマ・パルバム（Ureaplasma parvum）及びウレアプラズマ・ウレアリティカム（Ureaplasma urealyticum））。

好ましくは、本明細書に記載の組み合わせによって治療される細菌感染は、グラム陰性菌感染である。本発明の組み合わせを用いて治療可能な特定のグラム陰性菌には、下記のもの：
腸内細菌、例えば大腸菌（Escherichia coli）、クレブシエラ菌（例えば、クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）及びクレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca））並びにプロテウス属（Proteus）（例えば、プロテウス・ミラビリス（Pr. mirabilis）、プロテウス・レトゲリ（Pr. rettgeri）及びプロテウス・バルガリス（Pr. vulgaris））；インフルエンザ菌（Haemophilis influenzae）；マイコバクテリウ属、例えばマイコバクテリウム・ツベルクロシス（Mycobacterium tuberculosis）；及びエンテロバクター属（例えば、エンテロバクター・クロアカ（Enterobacter cloacae））などがある。好ましくは、その細菌は、腸内細菌、例えば大腸菌（Escherichia coli）及びクレブシエラ菌（例えば、クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）及びクレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca））である。特に好ましいものは、大腸菌（Escherichia coli）及びクレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）（例えば、クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（Klebs. pneumoniae subsp. pneumoniae）である。

全ての実施形態において、単独で服用される組み合わせ成分の投与と比較して、当該組み合わせ療法が相乗的であることが好ましい。

本発明の組み合わせは、（多）薬剤耐性（（Ｍ）ＤＲ）細菌の治療において特に有益である。腸内細菌科に関しては、薬剤耐性は最も多くの場合、カルバペネマーゼに対して高められる。即ち、カルバペネマーゼ耐性株及び「拡張スペクトルβ−ラクタマーゼ」（ＥＳＢＬ）株、例えばニューデリー・メタロ−β−ラクタマーゼ−１（ＮＤＭ−１）耐性クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. Pneumonia）及びＮＤＭ−１大腸菌（E. coli）である。

留意すべき点として、特許請求の範囲に記載されたような組み合わせは最初に、（Ｍ）ＤＲ株の治療において機能的であることを示すことができるが、それらは次に非耐性株の治療でも用いることが可能である。これは、大腸菌（Escherichia coli）、及びクレブシエラ（例えばクレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）及びクレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca））などの腸内細菌科の一次療法が、有力な（prevailing）特許保護のために高価である抗微生物薬である本願で特許請求の範囲に記載の組み合わせの文脈で特に有益である。そのような「処方」薬を「ジェネリック」抗生物質の組み合わせに代えることは、治療的観点から、並びに政府が医療費削減を求めている時には財政的／経済的観点から有用であると考えられる。

本発明の組み合わせを用いて、上記細菌生物のいずれかに関連する感染を治療することができ、特にそれらを、そのような感染、例えばグラム陰性菌感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させるのに用いることができる。

本発明の組み合わせを用いて治療可能な特定の疾患には、グラム陰性菌によって生じるもの、例えば膿瘍、喘息、細菌性赤痢、細菌性結膜炎、細菌性角膜炎、細菌性膣炎、骨及び関節の感染症、気管支炎（急性若しくは慢性）、ブルセラ症、火傷、猫引っ掻き熱、蜂巣炎、軟性下疳、胆管炎、胆嚢炎、嚢胞性線維症、膀胱炎、腎炎、びまん性汎細気管支炎、虫歯、上気道疾患、蓄膿症、心内膜炎、子宮内膜炎、腸チフス、腸炎、精巣上体炎、喉頭蓋炎、眼感染症、フルンケル、ガルドネレラ菌性膣炎、胃腸管感染（胃腸炎）、生殖器感染、歯肉炎、淋病、鼠径部肉芽腫、ハーバーヒル熱、感染熱傷、歯科手術後の感染、口腔領域の感染、人工器官に関連する感染、腹腔内膿瘍、レジオネラ症、レプトスピラ症、リステリア症、肝臓膿瘍、ライム病、鼠径リンパ肉芽腫、乳腺炎、乳様突起炎、髄膜炎及び神経系の感染、非特異的尿道炎、眼炎（例えば、新生児眼炎）、骨髄炎、耳炎（例えば、外耳炎及び中耳炎）、精巣炎、膵炎、爪周囲炎、骨盤腹膜炎、腹膜炎、虫垂炎に伴う腹膜炎、咽頭炎、胸水、肺炎、術後創傷感染、術後ガス壊疽、前立腺炎、偽膜性大腸炎、オウム病、腎盂腎炎、Ｑ熱、ネズミ咬熱、リッター病、サルモネラ症、卵管炎、敗血症性関節炎、敗血症性感染、敗血症、全身感染、へんとう炎、トラコーマ、腸チフス、尿道炎、尿道感染、創傷感染；又は大腸菌（Escherichia coli）、クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）、クレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca）、プロテウス・ミラビリス（Pr. mirabilis）、プロテウス・レトゲリ（Pr. rettgeri）、プロテウス・バルガリス（Pr. vulgaris）、インフルエンザ菌（Haemophilis influenzae）、エンテロコッカス・フェカリス（Enterococcus faecalis）、エンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）及びエンテロバクター・クロアカ（Enterobacter cloacae）による感染などがある。

本明細書において「治療」に言及する場合、それは既存の疾患若しくは症状の治療だけでなく、予防にも拡大して適用されることは明らかであろう。

本明細書で使用される場合、「薬学的に許容される誘導体」という用語は、
（ａ）薬学的に許容される塩；及び／又は
（ｂ）溶媒和物（水和物など）
を意味する。

好適な酸付加塩には、カルボン酸塩（例えば、ギ酸塩、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、プロピオン酸塩、イソ酪酸塩、ヘプタン酸塩、デカン酸塩、カプリン酸塩、カプリル酸塩、ステアリン酸塩、アクリル酸塩、カプロン酸塩、プロピオール酸塩、アスコルビン酸塩、クエン酸塩、グルクロン酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、α−ヒドロキシ酪酸塩、乳酸塩、酒石酸塩、フェニル酢酸塩、マンデル酸塩、フェニルプロピオン酸塩、フェニル酪酸塩、安息香酸塩、クロロ安息香酸塩、メチル安息香酸塩、ヒドロキシ安息香酸塩、メトキシ安息香酸塩、ジニトロ安息香酸塩、ｏ−アセトキシ安息香酸塩、サリチル酸塩、ニコチン酸塩、イソニコチン酸塩、桂皮酸塩、シュウ酸塩、マロン酸塩、コハク酸塩、スベリン酸塩、セバシン酸塩、フマル酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、ヒドロキシマレイン酸塩、馬尿酸塩、フタル酸塩若しくはテレフタル酸塩）、ハロゲン化物塩(例えば、塩化物塩、臭化物塩若しくはヨウ化物塩)、スルホン酸塩（例えば、ベンゼンスルホン酸塩、メチル−、ブロモ−若しくはクロロ-ベンゼンスルホン酸塩、キシレンスルホン酸塩、メタンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩、プロパンスルホン酸塩、ヒドロキシエタンスルホン酸塩、１−若しくは２−ナフタレン−スルホン酸塩又は１，５−ナフタレンジスルホン酸塩）又は硫酸塩、ピロ硫酸塩、重硫酸塩、亜硫酸塩、亜硫酸水素塩、リン酸塩、リン酸一水素塩、リン酸二水素塩、メタリン酸塩、ピロリン酸塩若しくは硝酸塩などがある。

ジドブジンは、１−［（２Ｒ，４Ｓ，５Ｓ）−４−アジド−５−（ヒドロキシメチル）オキソラン−２−イル］−５−メチルピリミジン−２，４−ジオンの系統的（ＩＵＰＡＣ）名称を有しておりレトロビル（登録商標）の商品名で処方箋により入手可能である。それは、３’−アジド−３’−デオキシチミジンとしても知られ、下記の化学構造を有する。

本明細書においてカルバペネムと言う場合、それは、下記のコア化学構造を有する化合物を意味する。

式中、Ｒ^１、Ｒ^２及びＲ^３は異なる置換基である。カルバペネムは、イミペネム、メロペネム、エルタペネム、ドリペネム、パニペネム、ビアペネム、ラズペネム、テビペネム、レナペネム、トモペネム及びチエンペネム（thienpenem）又はそれらのその薬学的誘導体、例えばメロペネム三水和物からなる群から選択することができる。これらの化合物は、上記の化学コアを含む下記の化学構造を有する。

好ましくは、カルバペネムは、イミペネム、メロペネム、エルタペネム、ドリペネム、パニペネム及びビアペネム、又はそれらの薬学的に許容される誘導体からなる群から選択される。より好ましくは、カルバペネムは、メロペネム、イミペネム及びエルタペネム又はそれらの薬学的に許容される誘導体から選択される。最も好ましくは、カルバペネムは、メロペネム又はそれの薬学的に許容される誘導体、例えばメロペネム三水和物である。

ポリミキシンは、ポリミキシンＥ及びポリミキシンＢ，又はそれらの薬学的に許容される誘導体から選択される。ポリミキシンＥは、コリスチンとしても知られている。例えば、ポリミキシンは、硫酸コリスチン、コリスチメテートナトリウム（コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム）又は硫酸ポリミキシンＢから選択することができる。特に好ましいものは、コリスチン、硫酸コリスチン又はコリスチメテートナトリウム（コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム）、例えばコリスチン又はコリスチメテートナトリウムである。

コリスチン（ポリミキシンＥ）は、細菌パエニバシラス・ポリミキサ（Paenibacillus polymyxa）のある種の系統によって産生される抗生物質である。コリスチンは、下記の化学構造及びＩＵＰＡＣ化学名Ｎ−（４−アミノ−１−（１−（４−アミノ−１−オキソ−１−（３，１２，２３−トリス（２−アミノエチル）−２０−）１−ヒドロキシエチル）−６，９−ジイソブチル−２，５，８，１１，１４，１９，２２−ヘプタオキソ−１，４，７，１０，１３，１８−エキサアザシクロトリコサン−１５−イルアミノ）ブタン−２−イルアミノ）−３−ヒドロキシブタン−２−イルアミノ）−１−オキソブタン−２−イル）−Ｎ，５−ジメチルヘプタンアミドを有する。

本発明による使用のための化合物は、原体として投与することが可能であるが、有効成分は好ましくは医薬組成物の形態で提供される。

有効成分は、別個の製剤として又は単一の組み合わせ製剤として用いることができる。同一製剤中で組み合わせる場合、これら２種類の化合物が安定であって、互いに適合するとともに、製剤の他の成分とも適合しなければならないことは明らかであろう。

本発明の製剤には、経口、非経口（例えば注射若しくはデポー錠剤による皮下、髄腔内（intrathecal）、例えばデポーによる筋肉及び静脈投与など）、及び直腸投与に好適なもの、又は吸入投与若しくは吹送投与に好適な形態のものなどがある。最も好適な投与経路は、患者の状態及び障害によって決まり得るものである。好ましくは、本発明の組成物は非経口投与用に製剤される。より好ましくは、本発明の組成物は、静脈投与又は筋肉投与用に製剤される。

当該製剤は簡便には、単位製剤で提供することができ、例えば“Remington: The Science and Practice of Pharmacy”, Lippincott Williams and Wilkins, 21^st Edition, (2005)に記載のような製薬業界で公知のいずれかの方法によって調製することができる。好適な方法は、１以上の賦形剤を構成する担体と有効成分を組み合わせる段階を含む。一般に、製剤は、液体担体若しくは微粉砕固体担体又はその両方と有効成分を均一かつ十分に混和し、次にそれを必要に応じて成形して所望の製剤とすることで調製される。これら２つの有効成分を独立に投与する場合、それぞれを異なる手段によって投与可能であることは明らかであろう。

賦形剤とともに製剤する場合、有効成分は混合物全体の０．１〜９９．５重量％（０．５〜９５重量％など）の濃度で存在させることができ、簡便には錠剤及びカプセルの場合で３０〜９５％、液体製剤の場合で０．０１〜５０％（例えば、３〜５０％）である。

経口投与に好適な製剤は、それぞれが所定量の有効成分を含むカプセル、カシェ剤又は錠剤（例えば、特に小児投与用の咀嚼錠など）などの個別の単位として；粉剤若しくは粒剤として；水系液体若しくは非水系液体中の液剤若しくは懸濁液として；又は水中油型乳濁液若しくは油中水型乳濁液として提供することができる。有効成分は、ボラス剤、舐剤又はペーストとして提供しても良い。

錠剤は、任意に１以上の賦形剤とともに圧縮又は成形することで製造可能である。圧縮錠は、好適な機械で、粉末若しくは顆粒などの自由流動な形態の有効成分を、任意に結合剤（例えばシロップ、アカシア、ゼラチン、ソルビトール、トラガカント、デンプンのり、ポリビニルピロリドン及び／又はヒドロキシメチルセルロース）、充填剤（例えば乳糖、砂糖、微結晶セルロース、トウモロコシデンプン、リン酸カルシウム及び／又はソルビトール）、潤滑剤（例えばステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸、タルク、ポリエチレングリコール及び／又はシリカ）、崩壊剤（例えばジャガイモデンプン、クロスカルメロースナトリウム及び／又はデンプングリコール酸ナトリウム）及び湿展剤（例えばラウリル硫酸ナトリウム）などの他の従来の賦形剤と混合して圧縮することで製造することができる。成形錠は、好適な機械で、粉末の有効成分と不活性液体希釈剤との混合物を成形することで作ることができる。錠剤にはコーティングを施したり、刻印を付けても良く、有効成分の徐放（例えば遅延、持続若しくはパルス放出又は即時放出と徐放の組み合わせ）が行われるように製剤することができる。

或いは、有効成分は、水系若しくは油系の懸濁液、液剤、乳濁液、シロップ又はエリキシル剤などの経口液体製剤に組み込むことができる。有効成分を含む製剤は、使用前に水又は別の好適な媒体で再生させる乾燥品として提供することもできる。そのような液体製剤は、懸濁剤（例えばソルビトールシロップ、メチルセルロース、グルコース／シュガーシロップ、ゼラチン、ヒドロキシメチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ステアリン酸アルミニウムゲル及び／又は硬化食用油脂）、乳化剤（例えばレシチン、モノオレイン酸ソルビタン及び／又はアカシア）、非水系媒体（例えば扁桃油などの食用油、ヤシ油、油状エステル類、プロピレングリコール及び／又はエチルアルコール）及び保存剤（例えばｐ−ヒドロキシ安息香酸メチル若しくはプロピル及び／又はソルビン酸）のような従来の添加剤を含むことができる。

本発明による使用のための組み合わせは、有効成分を含む１以上の単位製剤を含むことができるパック又はディスペンサー装置に入れて提供することができる。パックは例えば、ブリスタパックなどの金属又はプラスチック箔を含むことができる。組成物を２つの別個の組成物として投与することを意図している場合、それらはツインパックの形態で提供することができる。

医薬組成物は、単一のパッケージ、通常はブリスタパックで、治療の全過程を含む「患者パック」で患者に処方することもできる。従来の処方では通常は紛失してしまう患者パックに入った添付書類を患者が常に見るという点で、薬剤師がバルク供給から患者の薬剤供給分を小分けする従来の処方と比較して、患者パックは有利である。添付文書を入れることで、医師の指示に対する患者の服用遵守が改善されることが明らかになっている。

本発明の組み合わせでの使用のための化合物は、販売されているか、当業界で公知の合成方法によって製造することができる。例えば、ジドブジン、イミペネム、イミペネム一水和物、メロペネム、メロペネム（mereopenem）三水和物、エルタペネム、エルタペネムナトリウム、ドリペネム水和物、ドリペネム一水和物、ビアペネム、硫酸コリスチン及びコリスチメテートナトリウム（コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム）が、シグマ アルドリッチ社（Sigma-Aldrich）（登録商標）から入手可能である。

ジドブジンの投与に好適な用量及び製剤は、レトロビル（登録商標）経口液剤又はカプセルの製品ラベルに記載されており、「http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/12444/SPC/Retrovir+250mg+Capsules/」から入手できる。

イミペネムの投与に好適な用量及び製剤は、注入液用のイミペネム／シラスタチン５００ｍｇ／５００ｍｇ粉剤の製品ラベル（「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/24538」から入手できる）；及びプリマキシンＩＶ注射液の製品ラベル（「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/7456」から入手できる）に記載されている。

メロペネムの投与に好適な用量及び製剤は、メロネムＩＶの製品ラベル（「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/11215」から入手できる）；又は注射若しくは注入液用のメロペネム１ｇ粉剤の製品ラベル（「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/24151」から入手できる。）に記載されている。

メロペネムは静脈投与される。それは、５％リン酸二水素カリウム溶液に溶かす白色結晶粉末として供給される。

エルタペネムの投与に好適な用量及び製剤は、注入液用濃縮物のＩＮＶＡＮＺ（登録商標）１ｇ粉末の製品ラベルに記載されており、「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/10421」から入手できる。

コリスチン又はその薬学的に許容される誘導体の投与に好適な用量及び製剤は当業界では公知である。硫酸コリスチンに好適な容量及び製剤は、例えば、コロマイシン（Colomyxin）（登録商標）の製品ラベルに記載されており、「http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/6301/SPC/Colomycin+Tablets/」から入手できる。コリスチメテートナトリウムに好適な容量及び製剤は、注射液用のコリスチメテートナトリウム１ミリオンＩ．Ｕ．粉剤の製品ラベルに記載されており、「https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/23413」から入手できる。

本発明の正しい使用を患者に説明する添付文書を含む、単一の患者パック又は各組成物の患者パックによる本発明の組み合わせの投与が、本発明の望ましい特徴である。

本発明の別の実施形態によれば、本発明による組み合わせの少なくとも１種類の有効成分及び本発明の組み合わせの使用に関する説明が記載された説明文書を含む患者パックが提供される。

本発明の別の実施形態では、別個投与に関連して、好ましくは臨床的に潜伏性の微生物に対する生物活性を有する抗微生物剤、及び好ましくは臨床的に潜伏性の微生物に対する生物活性を有する本明細書に開示された１以上の化合物を含む二剤パック（double pack）が提供される。

治療で使用する上で必要な有効成分の量は、治療される疾患の性質並びに患者の年齢及び状態によって変動するものであり、最終的には担当の医師又は獣医の裁量で決まるものである。しかしながら一般には、成人の治療に用いられる用量は、代表的には０．０２〜５０００ｍｇ／日、好ましくは１〜１５００ｍｇ／日の範囲である。望ましい用量は、単回投与で、又は適切な間隔を設けて、例えば１日当たり２回、３回、４回若しくはそれ以上の回数に分けて投与される分割投与として、簡便に示すことができる。

生物試験
有効成分の生物学的活性（例えば、殺菌活性又は抗微生物活性）を求めるのに用いることができる試験手順としては、
（ａ）臨床的に潜伏性の細菌に対する殺菌活性；及び
（ｂ）対数期細菌に対する抗微生物活性
を測定する上での当業者に公知のものなどがある。

上記の（ａ）に関して、臨床的に潜伏性の細菌に対する活性を測定する方法には、当業者に公知の条件（Nature Reviews, Drug Discovery 1, 895-910 (2002)（その開示内容は参照により本明細書に組み入れられるものとする）に記載のものなど）下での試験化合物に関する最小静止期殺菌濃度（「ＭＳＣ」）又は最小休眠期殺菌濃度（「ＭＤＣ」）の測定などがある。

例を挙げると、ＷＯ２００００２８０７４には、臨床的に潜伏性の微生物を死滅させる能力を測定するための好適な化合物スクリーニング方法が記載されている。代表的な方法には、下記の段階：
（１）細菌培養物を静止期まで増殖させる段階；
（２）静止（stationery）期培養物を、増殖細菌を死滅させるのに十分な濃度及び／又は時間で１以上の抗微生物剤で処理することで、表現型的に耐性の下位個体群を選択する段階；
（３）表現型的に耐性の下位個体群のサンプルを１以上の試験化合物又は薬剤とともにインキュベートする段階；及び
（４）表現型的に耐性の下位個体群に対する抗微生物効果を評価する段階
を含むことができる。

この方法によれば、表現型的に耐性の下位個体群は、ｉｎ ｖｉｖｏで代謝的に活性のままであって、疾患を再発若しくは発症させ得る臨床的に潜伏性の細菌を代表するものと見ることができる。

上記の（ｂ）に関して、対数期細菌に対する活性を測定する方法は、標準的な条件（すなわち、ＷＯ２００５０１４５８５（その開示内容は参照により本明細書に組み入れられるものとする）に記載のものなどの当業者には公知の条件）下での試験化合物に関する最小阻害濃度（「ＭＩＣ」）又は最小殺菌濃度（「ＭＢＣ」）の測定などがある。そのような方法の具体例について下記で説明する。

実施例１：チェッカーボード法を用いた、対数期ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae）に対するジドブジン及びメロペネムのｉｎ ｖｉｔｒｏ相乗効果
実施例１で使用したチェッカーボード法は、Antimicrob Chemo (2013)68, 374-384に詳細に記載されたプロトコールに従った。

ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae）の対数期増殖は、当業界で報告の方法に従って実施した。ジドブジン及びメロペネムは、市販の入手先から得たものである。本発明の組み合わせの効果を、下記のように、各組み合わせの部分阻害濃度指数（fractional inhibitory concentration index）（ＦＩＣＩ）を計算することで調べた。
（薬剤ＡのＭＩＣ、組み合わせで試験）／（薬剤ＡのＭＩＣ、単独で試験）＋（薬剤ＢのＭＩＣ、組み合わせで試験）／（薬剤ＢのＭＩＣ、単独で試験）

組み合わせの相互作用は、ＦＩＣＩが≦０．５である場合は相乗効果を示し、ＦＩＣＩが＞０．５であって＜４．０である場合は相互作用がないことを示し、ＦＩＣＩが＞４．０の場合は拮抗作用があることを示すと定義した。

ＦＩＣＩは０．０２に等しく、それは、ジドブジン及びメロペネムが、対数期ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae）に対して組み合わせで使用された場合に相乗効果を有することを示している。

実施例２：対数期ＮＤＭ−１大腸菌（Escherichia coli）に対する、メロペネムと組み合わせたジドブジンのｉｎ ｖｉｔｒｏ相乗効果
本実施例の目的は、２４時間の期間にわたる時間−殺菌法によって、対数期ＮＤＭ−１大腸菌（Escherichia coli）（ＢＡＡ２４７１）及び対数期ＮＤＭ−１大腸菌（Escherichia coli）（ＢＡＡ２４６９）に対する、組み合わせでのジドブジン及びメロペネムの相乗効果を調べることにあった。本明細書で上記で記載のように、時間−殺菌法は、相乗作用の有無を確認するための別の一般に認められた試験であり、経時的な細菌の対数的増殖又は静止的増殖に対する効果を評価する際に、薬剤組み合わせの動的効果を各薬剤単独の場合と比較するものである。その結果は、当該薬剤組み合わせが相乗的、相加的又は拮抗的であることを示すことができる。そのような結果は、薬剤単独又は別薬剤と組み合わせてのいずれの活性からも予見できるものではない。

材料及び方法
１．使用した細菌株：大腸菌（Escherichia coli）のＢＡＡ２４７１又はＢＡＡ２４６９株
２．細菌の増殖：当業界で公知の方法、例えばＳＯＰ Ｒ−００５−００細菌の対数期増殖に従って、ＢＡＡ２４７１又はＢＡＡ２４６９の対数期増殖を行った。
３．化合物製造：ジドブジン及びメロペネム（mereopenem）は両方とも、商業的入手先（例えばシグマ アルドリッチ社）から得た。
４．終夜培養物を栄養ブイヨン（Ｏｘｏｉｄ）で希釈して１０^７ＣＦＵ／ｍＬとし、培養物２８０μＬ及び２９０μＬを、各組み合わせウェル及び薬剤それぞれに加えて、最終濃度３００μＬとした。
５．化合物の細菌懸濁液とのインキュベーションを２４時間行った。０時間、２時間、４時間、７時間及び２４時間でＣＦＵカウントを行って、薬剤組み合わせの死滅効果を測定した。

結果及び考察
結果を図１及び図２に示す。濃度３２ｍｇ／Ｌで単独使用されたジドブジン及び濃度２５６ｍｇ／Ｌで単独使用されたメロペネムが、対数期ＮＤＭ−１大腸菌（E. coli）に対してほとんど又は全く効果を持たなかったことが、図１からわかる。しかしながら、組み合わせて使用した場合、有意な相乗効果を認めることができ、６時間の時点で細菌の完全な長期死滅が生じる。同様に、濃度１６ｍｇ／Ｌで単独使用されたジドブジン及び濃度８ｍｇ／Ｌで単独使用されたメロペネムが、対数期ＮＤＭ−１大腸菌（E. coli）に対してほとんど又は全く効果を持たなかったことが、図２からわかる。しかしながら、組み合わせて使用した場合、有意な相乗効果を認めることができる。６時間の時点で細菌の完全な長期死滅が生じる。各薬剤単独の場合に活性がないことを考慮すると、特許請求の範囲に記載の発明によるジドブジン及びカルバペネムの組み合わせに関して認められる相乗作用は、微生物感染治療における驚くべき有利な技術的効果である。

実施例３：チェッカーボード法を用いた、対数期ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）に対するジドブジン、メロペネム及びコリスチメテートナトリウム（ＣＭＳ）のｉｎ ｖｉｔｒｏ相乗効果
Antimicrob Chemo (2013) 68, 374-384に詳細に記載のプロトコールにより、実施例１で使用したチェッカーボード法に従った。ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）の細菌株はＢＡＡ２４７０であった。ＢＡＡ２４７０の対数期増殖を、当業界で報告の方法に従って行った。ジドブジン、メロペネム及びコリスチメテートナトリウムは、市販の入手先から得た。本発明の三剤組み合わせの効果を、各薬剤単独及び組み合わせについてのＭＩＣを計算することで調べた。

各種濃度のジドブジンについて、チェッカーボードを下記のように設定した。

これらのチェッカーボードから、メロペネムのＭＩＣは２５６μｇ／ｍＬと計算され、コリスチメテートナトリウム（ＣＭＳ）についてのＭＩＣは３２μｇ／ｍＬであった。メロペネム及びＣＭＳの組み合わせに対してジドブジンを０．２５μｇ／ｍＬで加えた場合、メロペネムのＭＩＣは同じままであったが、ＣＭＳのＭＩＣは８μｇ／ｍＬに低下した。メロペネム及びＣＭＳの組み合わせに対してジドブジンを０．５μｇ／ｍＬで加えた場合、メロペネムのＭＩＣは６４μｇ／ｍＬまで低下し、ＣＭＳのＭＩＣは０．５μｇ／ｍＬまで低下した。メロペネム及びＣＭＳの組み合わせに対してジドブジンを１μｇ／ｍＬで加えた場合、メロペネムのＭＩＣは１６μｇ／ｍＬまで低下し、ＣＭＳのＭＩＣは０．２５μｇ／ｍＬまで低下した。メロペネム及びＣＭＳの両方についての、このようなＭＩＣの有意な低下は、ジドブジンとメロペネム及びＣＭＳの両方との間の相乗作用を示すものである。

実施例４：対数期ＮＤＭ−１クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae）に対する、メロペネム及びＣＭＳと組み合わせたジドブジンのｉｎ ｖｉｔｒｏ相乗効果
本実施例の目的は、２４時間の期間にわたる時間−殺菌法によって、対数期ＮＤＭ−１ クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（K. pneumoniae subsp. pneumoniae）（ＢＡＡ２４７０）に対するジドブジン、メロペネム及びコリスチン（ＣＭＳの形態で）の組み合わせでの相乗効果を調べることにあった。

材料及び方法
１．使用した細菌株：クレブシエラ・ニューモニエ亜種ニューモニエ（k. pneumoniae subsp. pneumoniae）のＢＡＡ２４７０株
２．細菌の増殖：当業界で公知の方法、例えばＳＯＰ Ｒ−００５−００細菌の対数期増殖に従って、ＢＡＡ２４７０の対数期増殖を行った。
３．化合物製造：ジドブジン、メロペネム（mereopenem）及びコリスチメテートナトリウムは、商業的入手先（例えばシグマ アルドリッチ社（Sigma-Aldrich））から得た。
４．終夜培養物を栄養ブイヨン（Ｏｘｏｉｄ）で希釈して１０^７ＣＦＵ／ｍＬとし、培養物２８０μＬ及び２９０μＬを、各組み合わせウェル及び薬剤それぞれに加えて、最終濃度３００μＬとした。
５．化合物の細菌懸濁液とのインキュベーションを２４時間行った。０時間、２時間、４時間、７時間及び２４時間でＣＦＵカウントを行って、薬剤組み合わせの死滅効果を測定した。

結果及び考察
結果を図３に示す。図３より、６４μｇ／ｍＬで単独使用されたメロペネムが、４時間で約３ｌｏｇの細菌を殺し、その後に再増殖があったこと；１６μｇ／ｍＬで使用されたジドブジンが２時間で１ｌｏｇの細菌を殺し、その後増殖が生じたこと；４μｇ／ｍＬで使用されたＣＭＳが細菌に対して全く効果がなかったこと；しかし、コリスチン、メロペネム及びジドブジンの三剤組み合わせが、急速な死滅を示し、４時間で細菌の完全な長期死滅を達成したことがわかる。各薬剤単独の場合に活性がないことを考慮すると、特許請求の範囲に記載の発明による三剤組み合わせに関して認められる相乗作用は、微生物感染治療における驚くべき有利な技術的効果である。

Claims (18)

1. ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体とを含み、任意にポリミキシンＢ及びポリミキシンＥから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体を含む組み合わせ。
2. 前記カルバペネムが、イミペネム、メロペネム及びエルタペネム又はそれらの薬学的に許容される誘導体からなる群から選択される、請求項１に記載の組み合わせ。
3. 前記カルバペネムが、メロペネム又はその薬学的に許容される誘導体である、請求項１又は２に記載の組み合わせ。
4. 前記組み合わせが、ポリミキシンＢ及びポリミキシンＥから選択されるポリミキシン、又はその薬学的に許容される誘導体を含む、前記請求項のいずれかに記載の組み合わせ。
5. 前記ポリミキシンがポリミキシンＥ又はその薬学的に許容される誘導体である、請求項４に記載の組み合わせ。
6. 微生物感染治療で使用するための、好ましくは微生物感染に関連する増殖性及び／又は臨床的に潜伏性の微生物を死滅させるための、請求項１〜５のいずれかに記載の組み合わせ。
7. 前記微生物感染が細菌感染、好ましくはグラム陰性菌感染である、請求項６に記載の使用のための組み合わせ。
8. 前記細菌感染が、大腸菌（E. coli）又はクレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）によって引き起こされる、請求項７に記載の使用のための組み合わせ。
9. 前記感染が、前記細菌の薬剤耐性株によって引き起こされる、請求項７又は８に記載の使用のための組み合わせ。
10. 微生物感染治療のための医薬品の製造における、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせ、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＥから選択されるポリミキシン又はその薬学的誘導体と組み合わせた、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体の使用。
11. 微生物感染治療のための医薬品の製造における、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせ、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体と組み合わせた、カルバペネム又はその薬学的誘導体の使用。
12. 前記カルバペネムが、イミペネム、メロペネム及びエルタペネム又はその薬学的に許容される誘導体からなる群から選択され、好ましくはメロペネム又はその薬学的に許容される誘導体である、請求項１０又は１１に記載の使用。
13. 前記微生物感染が細菌感染である、請求項１０〜１２のいずれかに記載の使用。
14. 前記細菌感染がグラム陰性菌感染、好ましくは大腸菌（E. coli）又はクレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）によって引き起こされる、請求項１３に記載の使用。
15. 前記感染が、前記細菌の薬剤耐性株によって引き起こされる、請求項１４に記載の使用。
16. 膿瘍、喘息、細菌性赤痢、細菌性結膜炎、細菌性角膜炎、細菌性膣炎、骨及び関節の感染症、気管支炎（急性若しくは慢性）、ブルセラ症、火傷、猫引っ掻き熱、蜂巣炎、軟性下疳、胆管炎、胆嚢炎、嚢胞性線維症、膀胱炎、腎炎、びまん性汎細気管支炎、虫歯、上気道疾患、蓄膿症、心内膜炎、子宮内膜炎、腸チフス、腸炎、精巣上体炎、喉頭蓋炎、眼感染症、フルンケル、ガルドネレラ菌性膣炎、胃腸管感染（胃腸炎）、生殖器感染、歯肉炎、淋病、鼠径部肉芽腫、ハーバーヒル熱、感染熱傷、歯科手術後の感染、口腔領域の感染、人工器官に関連する感染、腹腔内膿瘍、レジオネラ症、レプトスピラ症、リステリア症、肝臓膿瘍、ライム病、鼠径リンパ肉芽腫、乳腺炎、乳様突起炎、髄膜炎及び神経系の感染、非特異的尿道炎、眼炎（例えば、新生児眼炎）、骨髄炎、耳炎（例えば、外耳炎及び中耳炎）、精巣炎、膵炎、爪周囲炎、骨盤腹膜炎、腹膜炎、虫垂炎に伴う腹膜炎、咽頭炎、胸水、肺炎、術後創傷感染、術後ガス壊疽、前立腺炎、偽膜性大腸炎、オウム病、腎盂腎炎、Ｑ熱、ネズミ咬熱、リッター病、サルモネラ症、卵管炎、敗血症性関節炎、敗血症性感染、敗血症、全身感染、へんとう炎、トラコーマ、腸チフス、尿道炎、尿道感染、創傷感染；又は大腸菌（Escherichia coli）、クレブシエラ・ニューモニエ（Klebs. pneumoniae）、クレブシエラ・オキシトカ（Klebs. oxytoca）、プロテウス・ミラビリス（Pr. mirabilis）、プロテウス・レトゲリ（Pr. rettgeri）、プロテウス・バルガリス（Pr. vulgaris）、インフルエンザ菌（Haemophilis influenzae）、エンテロコッカス・フェカリス（Enterococcus faecalis）、エンテロコッカス・フェシウム（Enterococcus faecium）及びエンテロバクター・クロアカ（Enterobacter cloacae）による感染の治療のための、請求項１０〜１５のいずれかに記載の使用。
17. カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体と、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン若しくはその薬学的に許容される誘導体と、薬学的に許容される補助剤、希釈剤又は担体とを組み合わせてなる、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体を含む医薬組成物。
18. 微生物感染の治療での同時、別個又は順次使用のための組み合わせ薬剤としての、ジドブジン又はその薬学的に許容される誘導体と、カルバペネム又はその薬学的に許容される誘導体とを含み、任意にポリミキシンＥ及びポリミキシンＢから選択されるポリミキシン又はその薬学的に許容される誘導体を含む製品。