JP2018506981A - 抗dll3キメラ抗原受容体および使用方法 - Google Patents
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Abstract
Description
本書は、2015年2月23日に出願された米国仮出願第62/119,793号、2015年10月14日に出願された米国仮出願第62/241,662号および2016年2月17日に出願された米国仮出願第62/296,560号の利益を主張し、これらの各々は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
本出願は、EFS−WebによるASCIIフォーマットにおいて提出された配列表を含み、その全体は参照によって本明細書により組み込まれる。上記ASCIIコピーは、2016年2月19日に作成され、S69697_1250WO_sc1605pct_ST25.txtという名称で、サイズは612KB(626,688バイト)である。
配列番号408を含む軽鎖可変領域CDR1、配列番号409を含む軽鎖可変領域CDR2および配列番号410を含む軽鎖可変領域CDR3を含む抗体軽鎖;ならびに
配列番号411を含む重鎖可変領域CDR1、配列番号412を含む重鎖可変領域CDR2および配列番号413を含む重鎖可変領域CDR3を含む抗体重鎖
を含むCARを対象とする。
配列番号414を含む軽鎖可変領域CDR1、配列番号415を含む軽鎖可変領域CDR2および配列番号416を含む軽鎖可変領域CDR3を含む抗体軽鎖;ならびに
配列番号417を含む重鎖可変領域CDR1、配列番号418を含む重鎖可変領域CDR2および配列番号419を含む重鎖可変領域CDR3を含む抗体重鎖
を含むCARを対象とする。
配列番号420を含む軽鎖可変領域CDR1、配列番号421を含む軽鎖可変領域CDR2および配列番号422を含む軽鎖可変領域CDR3を含む抗体軽鎖;ならびに
配列番号423を含む重鎖可変領域CDR1、配列番号424を含む重鎖可変領域CDR2および配列番号425を含む重鎖可変領域CDR3を含む抗体重鎖
を含むCARを対象とする。
配列番号426を含む軽鎖可変領域CDR1、配列番号427を含む軽鎖可変領域CDR2および配列番号428を含む軽鎖可変領域CDR3を含む抗体軽鎖;ならびに
配列番号429を含む重鎖可変領域CDR1、配列番号430を含む重鎖可変領域CDR2および配列番号431を含む重鎖可変領域CDR3を含む抗体重鎖
を含むCARを対象とする。
配列番号432を含む軽鎖可変領域CDR1、配列番号433を含む軽鎖可変領域CDR2および配列番号434を含む軽鎖可変領域CDR3を含む抗体軽鎖;ならびに
配列番号435を含む重鎖可変領域CDR1、配列番号436を含む重鎖可変領域CDR2および配列番号437を含む重鎖可変領域CDR3を含む抗体重鎖
を含むCARを対象とする。
DLL3表現型決定基は、神経内分泌特色を示す新生物を含む、多様な増殖性障害と臨床的に関連していることならびにDLL3タンパク質およびこの変異体またはアイソフォームは、関連疾患の処置に利用され得る有用な腫瘍マーカーを提供することが見出されている。これに関して、本発明は、リンパ球において免疫反応を誘導できる1つ以上のシグナル伝達ドメインと操作可能に会合している操作された抗DLL3結合剤またはターゲティング剤を含む多くのDLL3 CAR構築物を提供する。下記により詳細に論じられ、添付の実施例に示された通り、開示された抗DLL3 CARは腫瘍形成性細胞を消失させるのに特に有効であり、したがって特定の増殖性障害またはこの進行もしくは再発の処置および予防に有用である。
上記に示された通り、驚くべきことに、異常なDLL3発現(遺伝子型および/または表現型)は多様な腫瘍形成性細胞亜集団と関連していることが発見されている。これに関して、本発明は、このような細胞(例えば、がん幹細胞)をターゲティングするのに特に有用であり得、それによって新生物性障害の処置、管理または予防を促進するDLL3 CAR媒介性治療レジメンを提供する。したがって、好ましい実施形態では、開示されたDLL3 CARは、本発明の教示に従って腫瘍始原細胞の頻度を低減させ、それによって増殖性障害の処置または管理を促進するために有利に使用され得る。
がん免疫療法は、細胞傷害性リンパ球(細胞傷害性T−リンパ球およびNK細胞の両方を含む)の活性を介して腫瘍を根絶するためにヒト免疫系の力を利用することを目的とする。この細胞傷害性リンパ球媒介性免疫反応が残存腫瘍細胞の根絶を導くことができることは、多様な種類の移植を受けた白血病患者において再発率を比較した研究から推測された:再発率の有意な低減が、シンジェニックな移植を受容している患者に対して、HLA同一同胞種からの同種移植において非T細胞欠失骨髄を受容している患者に関して観察され、この効果は移植片対宿主疾患反応以外の他のT細胞媒介性作用に起因し得る。しかしながら、抗腫瘍T細胞の臨床的に有効な養子移入は、ほとんどの腫瘍抗原が自己抗原であり、したがって免疫原性が低いという事実によって妨げられている。より具体的には、自己抗原を認識する高アフィニティーT細胞受容体(TCR)を有するT細胞の負の選択は、発達中の胸腺で起こり、その結果として、中枢性トレランスおよび腫瘍/自己抗原の低親和性認識を有するT細胞についての選択を生じる。次いでこれらのより低い親和性のT細胞は抗腫瘍T細胞機能の弱い活性化および制限された持続性を結果として生じる。遺伝子操作された細胞傷害性リンパ球は、強い抗腫瘍T細胞活性化に対するこのトレランス/低親和性ブロックを回避するために2つの主要な手法において展開されている。第1の手法では、アフィニティーが増強されたTCR認識腫瘍抗原が、分子遺伝学的操作技法を使用してT細胞へと人工的に導入される。この手法は、野生型TCR発現に近づくレベルでアフィニティーが増強されたTCRを発現する際の困難性、さらなるセットのTCR遺伝子を天然T細胞へと導入するときに生じるTCR鎖の誤対合の可能性および腫瘍細胞がMHC分子を下方制御することによってMHC拘束性TCR認識を回避する能力を含む、いくつかの要因によって制限される。
上記に示された通り、本発明のCARは一般に、DLL3結合性ドメインを含む細胞外ドメイン、膜貫通ドメインおよびある特定のリンパ球を活性化し、DLL3陽性腫瘍細胞に対して免疫反応を生じる細胞内シグナル伝達ドメインを含む。より一般に、開示されたキメラ抗原受容体は、各々宿主細胞壁によって定義されたエクトドメインおよびエンドドメインを含む。これに関して、「エクトドメイン」または「細胞外ドメイン」という用語は、細胞外または膜形成性脂質二重層に対して外側のCARポリペプチドの部分を指し、この部分は、抗原認識(例えば、DLL3)結合性ドメイン、任意選択のヒンジ領域および物理的に膜にわたるアミノ酸残基に対して外側の任意のスペーサードメインを含んでもよい。反対に、「エンドドメイン」または「細胞内ドメイン」という用語は、細胞内または膜形成脂質二重層に対して内側のCARポリペプチドの部分を指し、この部分は、物理的に膜にわたるアミノ酸残基に対して内側の任意のスペーサードメインおよび細胞内シグナル伝達ドメインを含んでもよい。
1.結合性ドメイン構造
本開示全体にわたって広く論じられている通り、抗DLL3結合性ドメインを含むキメラ抗原受容体は、多様な増殖性障害に対する標的化療法を提供するために有利に使用され得る。適合性の抗DLL3結合性ドメインは、抗DLL3抗体または免疫反応性断片もしくは構築物またはこれらの誘導体を含んでもよいことは十分に理解される。ある特定の実施形態では、無傷抗体またはfcドメインもしくは定常ドメインの少なくともいくつかの部分を含む抗体はDLL3結合性ドメインを含む(例えば、U.S.P.N.2015/0139943を参照されたい)。他の好ましい実施形態では、および本明細書に添付の実施例において実証されている通り、抗DLL3結合性ドメインはDLL3に結合するモノクローナル抗体(ヒト化モノクローナル抗体またはCDRグラフトモノクローナル抗体を含む)に由来するscFvを含んでもよい。本発明と一致するDLL3結合性ドメインを提供するために使用され得る適合性の抗体は直後により詳細に論じられている。本出願の目的では、「結合性ドメイン」および「抗体」という用語は、文脈上、そうでないことが言及されない限り、交換可能に使用され得る。
本発明と適合性の抗体は、当技術分野で公知の多様な方法を使用して産生されてもよく、任意のこのような抗体は、本発明の抗DLL3キメラ抗原受容体の結合性ドメインを提供するようにさらに改変されてもよい。
当技術分野では、多様な宿主動物によるポリクローナル抗体の産生が周知である(例えば、HarlowおよびLane(編)、「Antibodies:A Laboratory Manual」、(1988年)、CSH Press;ならびにHarlowら(1989年)、「Antibodies」、NY、Cold Spring Harbor Pressを参照されたい)。ポリクローナル抗体を作製するために、免疫応答性動物(例えば、マウス、ラット、ウサギ、ヤギ、非ヒト霊長類など)は、抗原タンパク質または細胞または抗原タンパク質を含む調製物により免疫される。ある期間の後で、ポリクローナル抗体含有血清は、動物から採血する、またはこれを屠殺することにより得る。血清は、動物から得られた形態で使用することもでき、免疫グロブリン画分または単離抗体調製物をもたらすように、抗体を、部分的または完全に精製することもできる。
選択された実施形態では、本発明は、モノクローナル抗体の使用を想定する。「モノクローナル抗体」または「mAb」という用語は、実質的に均質な抗体の集団から得られた抗体を指す、すなわち、少量で存在しうる可能な変異(例えば、天然に存在する変異)を除き、集団を構成する個々の抗体は、同一である。
本発明と適合性の抗体は、完全ヒト抗体を含み得る。「ヒト抗体」という用語は、ヒトにより産生された抗体および/または下記に記載されたヒト抗体を作製するための技法のうちのいずれかを使用して作製された抗体のアミノ酸配列に対応するアミノ酸配列を保有する抗体(好ましくは、モノクローナル抗体)を指す。
抗体およびその断片は、抗体産生細胞から得られる遺伝子材料および組換え技術を使用して、産生または改変することができる(例えば、BergerおよびKimmel、「Guide to Molecular Cloning Techniques」、「Methods in Enzymology」、152巻、Academic Press,Inc.、San Diego、CA;SambrookおよびRussell(編)(2000年)、「Molecular Cloning:A Laboratory Manual」(3版)、NY、Cold Spring Harbor Laboratory Press;Ausubelら(2002年)、「Short Protocols in Molecular Biology:A Compendium of Methods from Current Protocols in Molecular Biology」、Wiley,John & Sons,Inc.;U.S.P.N.7,709,611を参照されたい)。
上記で記載した通りに、供給源抗体が生成され、選択され、単離されたら、これらはさらに変化されて、本明細書の教示と適合性の抗DLL3 CAR結合性ドメイン構成要素をもたらすことができる。供給源抗体は、所望の治療特性を有する導出結合性ドメイン構成要素をもたらすように、公知の分子操作技法を使用して、改変または変化されることが好ましい。
上記で論じられた通り、本発明の選択された実施形態は、DLL3に免疫特異的に結合し、本開示の目的では、DLL3結合性ドメインについての「供給源」抗体と考えられ得るマウスモノクローナル抗体を含む。選択された実施形態では、本発明に適合性のDLL3結合性ドメインは、供給源抗体の定常領域および/または抗原結合性アミノ酸配列の任意選択の改変により、このような供給源抗体から導出され得る。ある特定の実施形態では、供給源抗体内の選択されたアミノ酸を、欠失、変異、置換、組込み、または組合せにより変化させる場合、抗体は、供給源抗体から導出される。別の実施形態では、「導出」抗体は、供給源抗体の断片(例えば、1つ以上のCDRまたは重鎖可変領域および軽鎖可変領域の全体)が、派生DLL3結合性ドメイン(例えば、キメラ結合性ドメインまたはヒト化結合性ドメイン)をもたらすように、アクセプター結合性ドメイン構築物と組み合わせられるまたはアクセプター結合性ドメイン構築物へと組み込まれる抗体である。これらの導出結合性ドメインは、下記に記載された標準的な分子生物学的技法を使用して、例えば、scFvをもたらす;決定基に対するアフィニティーを改善する;抗体の安定性を改善する;発現を改善する;インビボにおける免疫原性を低減する;毒性を低減する;またはシグナルの伝達を容易とするように生成され得る。このような抗体はまた、化学的手段または翻訳後修飾による成熟分子の修飾(例えば、グリコシル化パターンまたはPEG化)により、供給源抗体から導出することもできる。
特に好ましい実施形態では、DLL3結合性ドメインは、抗体断片、誘導体または構築物を含む。より具体的には、本発明を実施するのにどのような形態の抗体(例えば、キメラ、ヒト化など)が選択されるのかに関わらず、この抗体の免疫反応性断片が、DLL3 CARの一部として、本明細書の教示に従い使用され得ることが十分に理解される。広義の意味において、「抗体断片」は、無傷抗体の少なくとも免疫反応性部分を含む。すなわち、本明細書で使用された「抗体断片」という用語は、無傷抗体の少なくとも抗原結合性断片または無傷抗体の少なくとも一部を含み、「抗原結合性断片」という用語は、DLL3の免疫原性決定基と免疫特異的に結合するもしくはこれと反応するまたは断片が由来する無傷抗体と、特異的抗原結合について競合する免疫グロブリンまたは抗体のポリペプチド断片を指す。さらに、本発明の目的では、「抗体構築物」または「抗体誘導体」は、抗体断片を含む任意の分子構造を意味すると理解されるものとする。好ましくは、このような誘導体または構築物は非天然であるものとし、抗体の免疫反応性(または免疫特異性)の性質を維持しながら有益な分子特性を与えるように製造される。
どのようにして得られるにせよ、抗体産生細胞(例えば、ハイブリドーマ、酵母コロニーなど)は、例えば、DLL3に対する高アフィニティーを含む所望の特徴について、選択し、クローニングし、さらに、スクリーニングすることができる。ハイブリドーマは、細胞培養で、インビトロで増やすこともでき、同系免疫不全状態の動物において、インビボで増やすこともできる。当業者には、ハイブリドーマおよび/またはコロニーを選択し、クローニングし、増やす方法が周知である。所望の抗体を同定したら、当技術分野で認知された、一般的な分子生物学的技法および生化学的技法を使用して、関与性の遺伝子材料を、単離し、操作し、発現させることができる。
選択された実施形態では、抗体産生細胞(例えば、ハイブリドーマまたは酵母コロニー)を、例えば、頑健な成長、高い抗体産生、および、下記でより詳細に論じられる、所望の結合性ドメインの特徴を含む、好適な特性について選択し、クローニングし、さらにスクリーニングすることができる。他の場合、抗体の特徴は、特定の抗原(例えば、特異的DLL3ドメイン)または標的抗原の免疫反応性断片を、動物への接種のために選択することにより、付与することができる。さらに他の実施形態では、選択された抗体は、上記に記載した通り、アフィニティーまたは薬物動態フラグメントなど、免疫化学的特徴を増強または精緻化するように操作することができる。
本明細書では、特異的決定基、例えば、DLL3に対する結合アフィニティーが高い抗体が開示される。「免疫特異的に結合する」、「特異的な結合」、「選択的な結合」、「選択的に結合する」および「特異的に結合する」という用語は、所定の抗原上のエピトープに結合する抗体を指す。典型的には、抗体は、およそ10−8M、10−9Mもしくは10−10M未満またはさらにより低いような、およそ10−7M未満のアフィニティー(KD)で結合する。「KD」という用語は、特定の抗体−抗原間相互作用の解離定数を指すまたは特定の抗体−抗原間相互作用の見かけのアフィニティーを指す。
本明細書で使用される「ビニング」という用語は、それらの抗原結合特徴と、それらが互いと競合するのかどうかとに基づき、抗体(または、結合性ドメイン)を「ビン」へと群分けするのに使用される方法を指す。ビンについての初期決定は、エピトープマッピングおよび本明細書で記載される他の技法により、さらに精緻化および確認することができる。しかし、抗体の、個々のビンへの経験的な割当てにより、開示される抗体の治療的な潜在力を示しうる情報がもたらされることが十分に理解される。
本明細書で使用された「ヒンジ領域」という用語は、隣接ポリペプチド領域に構造的可撓性を与える、CARエクトドメイン(または細胞外ドメイン)内に含まれ得る可撓性のポリペプチド連結領域(本明細書で「ヒンジ」とも称されている)を指す。ヒンジ領域は天然ポリペプチドまたは合成ポリペプチドからなり得る。ヒンジ領域は、DLL3結合ドメインにより認識された抗原の部分と関連したDLL3結合ドメインの最適な配置を促進することによってCARの機能を改善し得ることは当業者により十分に理解される。一部の実施形態では、ヒンジ領域は最適なCAR活性に必要でなくてもよいことは十分に理解される。他の実施形態では、アミノ酸の短い配列を含む有益なヒンジ領域は、抗原結合性ドメインまたは抗体の可撓性を容易にすることによってCAR活性を促進する。ヒンジ領域をコードする配列は抗原認識部分(例えば、抗DLL3 scFv)と膜貫通ドメインとの間に配置され得る。ヒンジ配列は任意の適切な分子に由来するまたは任意の適切な分子から得られた任意の部分または配列であってもよい。一実施形態では、例えば、ヒンジ配列はヒトCD8α分子に由来するまたはCD28分子に由来する。免疫グロブリン(例えば、IgGl)に由来する「ヒンジ領域」は一般に、ヒトIgG1のGlu216からPro230までの伸長と定義されている。他のIgGアイソタイプのヒンジ領域は、最初のシステイン残基および最後のシステイン残基を配置することによってIgG1配列とアライメントされ、同じ位置において重鎖間ジスルフィド(S−S)結合を形成することができる。他の実施形態では、ヒンジ領域は、天然の存在であってもよいまたはU.S.P.N.5,677,425に記載された変化されたヒンジ領域を含むが、これに限定されない、非天然の存在であってもよい。もちろん、(Fab’)2のようなある特定の結合性ドメインまたは無傷抗体がCARにおいて使用される場合、対応するヒンジ領域が含まれることになるのは当然である。
上記に示された通り、本発明のDLL3 CARは好ましくは、細胞外DLL3結合性ドメインおよび/またはヒンジ領域と、細胞内シグナル伝達ドメインもしくは細胞質シグナル伝達ドメインとの間に挿入された膜貫通ドメインを含む。本議論の目的では、「膜貫通ドメイン」という用語は、これが、細胞膜の脂質二重層に物理的に埋め込まれたアミノ酸残基を常に含むが、これは、支持体を含んでもよいまたは細胞膜のいずれかの側を超えて伸長できる「スペーサードメイン」を含んでもよいという理解で使用されている。当業者は、CAR構成要素の機能的態様を容易に区別でき、本開示を考慮して何が適合性の膜貫通ドメインを構成しているかを容易に決定できる。
細胞外DLL3結合性ドメインおよび膜貫通ドメインに加えて、本発明のDLL3 CARは、少なくとも1つのシグナル伝達部分および/またはT細胞活性化部分を含む細胞内ドメインまたは細胞質ドメインを組み込む。本発明に使用された細胞内シグナル伝達ドメインは、細胞外ドメインがDLL3に結合する(と相互作用する)同じ分子内に存在する(または同じ分子と非共有会合している)場合、1つ以上のシグナルを細胞へと伝達できる分子である。DLL3の結合は、CARに沿って通り、細胞内へと伝達されるシグナルを誘発して感作リンパ球を活性化する。このリンパ球活性化は標的細胞の消失をもたらす所望の免疫反応を誘発する。
本発明は、抗DLL3キメラ抗原受容体をコードする単離または精製された核酸配列であって、CARが好ましくは、細胞外DLL3結合性ドメイン(例えば、scFv)、膜貫通ドメインおよび細胞内シグナル伝達ドメイン(例えば、T細胞活性化部分)を含む、単離または精製された核酸配列を提供する。本明細書で使用された「核酸配列」は、DNAまたはRNAのポリマー、すなわち、単鎖であってもよくまたは二本鎖であってもよく、非天然ヌクレオチドまたは改変ヌクレオチドを含有してもよいポリヌクレオチドを包含することを意図する。本明細書で使用された「核酸」および「ポリヌクレオチド」という用語は、リボヌクレオチド(RNA)またはデオキシリボヌクレオチド(DNA)のいずれかである、任意の長さのヌクレオチドのポリマー形態を指す。これらの用語は分子の一次構造を指し、したがって二本鎖DNAおよび単鎖DNA、ならびに二本鎖RNAおよび単鎖RNAを含む。この用語は、等価物として、メチル化ポリヌクレオチドおよび/またはキャップドポリヌクレオチドのようなヌクレオチド類似体および改変されたポリヌクレオチドから作製されたRNAまたはDNAのいずれかの類似体を含むが、これらに限定されない。
プロモーター、エンハンサー、ポリアデニル化シグナル、転写ターミネーター、内部リボソーム侵入部位(IRES)などのような発現制御配列を含み、この発現制御配列は宿主細胞における核酸配列の発現をもたらす。これに関して、多様な異なる供給源由来の構成的プロモーター、誘導プロモーターおよび抑制プロモーターを含む、多数のプロモーターが当技術分野において周知である。プロモーターの代表的な供給源は、例えば、ウイルス、哺乳動物、昆虫、植物、酵母および細菌を含み、これらの供給源由来の適切なプロモーターは、容易に利用可能であるまたは例えば、ATCCのような寄託機関からの公衆に利用可能な配列ならびに他の商業的供給源または個人的供給源に基づいて合成により作製され得る。プロモーターは、一方向(すなわち、一方向に転写を開始する)であってもよいまたは双方向(すなわち、3’方向または5’方向のいずれかに転写を開始する)であってもよい。プロモーターの非限定的な例は、例えば、T7細菌発現系、pBAD(araA)細菌発現系、サイトメガロウイルス(CMV)プロモーター、SV40プロモーターおよびRSVプロモーターを含む。誘導プロモーターは、例えば、Tet系、エクダイソン誘導系、T−REX(商標)系(Invitrogen、Carlsbad、Calif.)、LACSWITCH(商標)系(Stratagene、San Diego、Calif.)およびCre−ERTタモキシフェン誘導リコンビナーゼ系を含む。さらに、DLL3 CARは核酸の発現を確認するためのマーカーであり得る遺伝子(例えば、薬剤耐性遺伝子、レポーター酵素をコードする遺伝子または蛍光タンパク質をコードする遺伝子)と会合されてもよい。
DLL3 CARをコードする核酸を含むベクターは、任意の適切な原核細胞または真核細胞を含む、CARタンパク質を保有するおよび/または発現することができる任意の宿主細胞へ導入され得る。特に形質転換の適合性の方法は、トランスポゾンおよび裸のRNAと共にレンチウイルス系およびレトロウイルス系の使用を含む。好ましい宿主細胞は、容易に増殖でき、確実に増殖でき、合理的に速い増殖率を有し、十分に特徴付けられた発現系を有し、容易および効果的に形質転換され得るまたはトランスフェクトされ得る宿主細胞である。
本明細書に示す通り、選択された宿主細胞は、自己または同種異系間DLL3感作リンパ球を含む養子細胞免疫療法における使用のためにインビトロで増やされてよい。これに関して、本発明の組成物および方法は、好ましくは、がんの処置、例として、小細胞肺がん、黒色腫、乳がん、前立腺がん、結腸がん、腎細胞がん、卵巣がん、神経芽細胞腫、横紋筋肉腫、白血病およびリンパ腫を含む肺がんの処置において使用するための一次シグナルおよび共刺激シグナルの両方を送達する感作リンパ球の集団を生成するために使用され得る。本発明に記載された組成物および方法は、化学療法、手術、放射線、遺伝子療法などのようながんのための他の種類の療法と共に使用されてもよい。
本発明は、好ましくは、新生物性障害、炎症性障害、血管新生性障害および免疫DLL3関連障害を含む、多様な障害の処置、維持および/または予防のためのDLL3感作リンパ球の使用を提供する。処置のための好ましい標的は、充実性腫瘍および血液悪性腫瘍を含む新生物性状態である。ある特定の実施形態では、本発明のDLL3 CAR処置は、DLL3を発現する腫瘍または腫瘍形成性細胞を阻害する、低減させるまたは消失させるために使用される。選択された態様では、開示された組成物は、腫瘍細胞増殖の阻害に使用され得る。処置される「被験体」または「患者」は、ヒトであることが好ましいが、本明細書で使用される通り、その用語は明示的には、任意の哺乳動物種を含むものとする。
以前に論じられている通り、本明細書で記載されたDLL3 CAR処置は、他の臨床腫瘍処置と組み合わせて使用されてもよいことは十分に理解される。一般に、本発明の処置は、治療用部分または細胞傷害剤、細胞増殖抑制剤、血管新生阻害剤、デバルキング剤(debulking agent)、化学療法剤、放射線治療剤、標的化抗がん剤、生物反応修飾物質、がんワクチン、サイトカイン、ホルモン療法、抗転移剤および免疫療法剤を含むが、これらに限定されない抗がん剤のような薬物と共に使用されてもよい。
本発明は、任意のリンパ球形質導入の有効性または腫瘍形成性細胞を含む腫瘍細胞に対する任意のDLL3感作リンパ球の効果を検出、診断またはモニタリングするためのインビトロおよびインビボでの方法を提供する。このような方法は、DLL3感作リンパ球による処置の前、間または後に本明細書で記載された抗体を有する患者または患者から得られた試料(インビボまたはインビトロのいずれかで)を調べるステップおよび試料中の抗体と結合した標的分子または遊離標的分子の存在もしくは非存在またはこれらの会合のレベルを検出するステップを含む、がんの進行を処置またはモニタリングするためのがん(例えば、DLL3陽性腫瘍)を有する個体を同定するステップを含む。一部の実施形態では、DLL3抗体は本明細書で記載された検出可能な標識またはレポーター分子を含む。さらに他の実施形態(例えば、インサイチュハイブリダイゼーションまたはISH)では、ゲノムDLL3決定基と反応する核酸プローブは、増殖性障害の検出、診断またはモニタリングにおいて使用される。
本発明は、1つ以上の容器またはレセプタクルを含む、医薬パックおよび医薬キットをさらに含み、この場合、容器は、本発明のDLL3 CARプラスミドまたはベクターの1回以上の形質転換用量を含んでもよい。ある特定の実施形態では、パックまたはキットは、1種以上のさらなる試薬および任意選択的に形質導入をもたらす手段を有するまたは有さない、DLL3 CARをコードする核酸を含むベクター調製物(例えば、レンチウイルスまたはレトロウイルス)を含有する。好ましくは、キットは、投与前にDLL3感作リンパ球の調製物をモニタリングし、特徴付けるための手段をさらに含む。
本明細書でそうでないことが定義されない限り、本発明との関連で使用される科学用語および技術用語は、当業者により一般的に理解される意味を有するものとする。さらに、文脈によりそうでないことが要請されない限り、単数形の用語は、複数形を含むものとし、複数形の用語は、単数形を含むものとする。加えて、本明細書および添付の特許請求の範囲で提示される範囲は、端点および端点の間の全ての点の両方を含む。したがって、2.0−3.0の範囲は、2.0、3.0、および2.0と3.0との間の全ての点を含む。
本明細書で引用される、全ての特許、特許出願、および刊行物、ならびに電子的に入手可能な材料(例えば、GenBankおよびRefSeqにおける、ヌクレオチド配列の寄託、ならびに、例えば、SwissProt、PIR、PRF、PBDにおけるアミノ酸配列の寄託、ならびにGenBankおよびRefSeqにおける、注釈を施されたコード領域からの翻訳を、例えば、含む)についての完全な開示は、特定の参考文献との関連で「参照により組み込まれた」という語句が使用されているのかいないのかに関わらず、参照により組み込まれる。前出の詳細な記載および後続の実施例は、理解の明確さのためだけに与えられる。そこから不要な限定がなされるわけではないものと理解されたい。本発明は、示され、記載される、正確な詳細に限定されるわけではない。特許請求の範囲により定義される本発明には、当業者に明白な変化も含まれる。本明細書で使用される任意の節見出しは、構成上の目的のためだけのものであり、記載された主題の方法を限定するとはみなさないものとする。
本出願には、多数の核酸配列およびアミノ酸配列を含む図および配列表が添付されている。以下の表2は、含まれる配列についての概要を提示する。
PDX腫瘍細胞型は、略号に続く数で表示され、特定の腫瘍細胞株を指し示す。被験試料の継代数は、試料表示に添付されるp0−p#[表示中、p0は、患者の腫瘍から直接得られた非継代試料を示し、p#は、試験の前に腫瘍をマウスを通して継代した回数を示す]で指し示す。本明細書で使用される、腫瘍型および亜型の略号は、以下の表3に示す。
マウス抗DLL3抗体の生成
抗DLL3マウス抗体を次の通りに産生した。第1の免疫化キャンペーンにおいて、3匹のマウス(次の系統のそれぞれから1匹:Balb/c、CD−1、FVB)に、等容量のTiterMax(登録商標)または明礬アジュバントにより乳化したヒトDLL3−fcタンパク質(hDLL3−Fc)を接種した。hDLL3−Fc融合構築物は、Adipogen Internationalから購入した(カタログ番号AG−40A−0113)。初回免疫化は、TiterMaxにおけるマウス1匹当たり10μgのhDLL3−Fcのエマルションにより行った。次に、明礬アジュバントにおけるマウス1匹当たり5μgのhDLL3−Fcにより隔週でマウスを追加免疫した。融合に先立つ最終注射は、PBSにおけるマウス1匹当たり5μgのhDLL3−Fcにより行った。
抗DLL3抗体の配列決定
前述に基づき、見かけ上高アフィニティーで、固定化されたヒトDLL3またはh293−hDLL3細胞に結合する多数の例示的な別個のモノクローナル抗体を、配列決定およびさらなる解析のために選択した。実施例1において生成された選択されたモノクローナル抗体由来の軽鎖可変領域および重鎖可変領域の配列解析は、その多くが、新規の相補性決定領域を有し、多くの場合、新規のVDJ配置を表示したことを確認した。
キメラおよびヒト化抗DLL3抗体の生成
本発明と適合性のヒト化結合性ドメインのベンチマークを提供するために、次の通りに本技術分野で認識されている技法を使用して、5種の(例えば、SC16.13、SC16.15、SC16.25、SC16.34およびSC16.56)例示的なキメラ抗DLL3抗体を生成した。実施例1に示される通りに、ハイブリドーマから全RNAを抽出し、増幅した。派生した核酸配列から、マウス抗体のVHおよびVL鎖のV、DおよびJ遺伝子セグメントに関するデータを得た。次の制限部位を使用して、抗体のVHおよびVL鎖のリーダー配列に特異的なプライマーセットを設計した:VH断片はAgeIおよびXhoIならびにVL断片はXmaIおよびDraIII。QIAquick PCR精製キット(Qiagen)によりPCR産物を精製し、続いて、VH断片は制限酵素AgeIおよびXhoIならびにVL断片はXmaIおよびDraIIIで消化した。VLおよびVH消化されたPCR産物を精製し、それぞれカッパCL(配列番号5)ヒト軽鎖定常領域発現ベクターまたはIgG1(配列番号6)ヒト重鎖定常領域発現ベクターにライゲーションした。
抗DLL3抗体のドメインおよびエピトープマッピング
開示された抗DLL3抗体が結合するエピトープを特徴付けおよび位置付けるために、Cochranら、2004年(上記参照)によって記載されたプロトコールの改変を使用して、ドメインレベルのエピトープマッピングを行った。特異的アミノ酸配列を含むDLL3の個々のドメインを酵母表面に発現させ、各抗DLL3抗体による結合をフローサイトメトリーにより決定した。
抗DLL3キメラ抗原受容体の生成
抗CD19 CARの製造
陽性対照CAR構築物を生成するために、ヒトCD19に対する第2世代CARをコードする合成オープンリーディングフレーム(US2014/0271635を参照されたい)を合成し(Life Technologies)、レンチウイルス発現ベクターであるpCDH−CMV−MCS−EF1−GFP−T2A−Puro(System Biosciences、Mountain View CA)の多重クローニング部位(MCS)へとサブクローニングした。この抗CD19 CARオープンリーディングフレームは、5’から3’へ、ヒトCD8アルファ鎖由来のシグナルリーダー配列(アミノ酸1−21、UniProt受託P01732−1)、ヒトCD19を認識するマウスモノクローナル抗体に由来するscFv(Nicholsonら、1997;PMID 9566763)、ヒトCD8アルファヒンジ、膜貫通ドメインおよび近接領域(アミノ酸138−206、UniProt受託P01732−1)、ヒト4−1BBタンパク質由来の細胞内共刺激シグナル伝達領域(アミノ酸214−255、UniProt受託Q07011−1)およびヒトCD3ζ鎖細胞内シグナル伝達領域(アミノ酸52−164、Q65K改変を有するUniProt受託P20963−1)をコードするヌクレオチドを含む。リンパ球上で発現されると、その結果得られるCD19 CAR−Tは、予想される免疫刺激活性を示した。
新規の抗DLL3 CAR構築物(SCT1−h16.15)を生成するために、ペンタマーの多量体GlyGlyGlyGlySer(G4S)3(GGGGSGGGGSGGGGS;配列番号7)リンカーをコードする核酸配列を介して、抗hSC16.15 VL(配列番号394)およびVH(配列番号396)ヌクレオチド配列を共に作動可能に連結して、hSC16.15−scFvタンパク質をコードするhSC16.15−scFvポリヌクレオチド(配列番号15)をもたらすことにより、scFv断片をコードするヌクレオチド配列を先ず合成した。例示的な核酸およびアミノ酸配列の両方を直ぐ下に示す:
追加的な例示的な抗DLL3キメラ抗原受容体の生成
本発明の範囲および適応性をさらに実証するために、実質的に上に示す通りに、開示されているDLL3 CARと適合性のscFv構築物の形態の2種のDLL3結合性ドメインを製作し、SCT1−16 CARに組み込んだ。より具体的には、本開示に従って新規の抗DLL3結合性ドメイン構築物を生成するために、ペンタマーの多量体GlyGlyGlyGlySer(G4S)3(GGGGSGGGGSGGGGS;配列番号7)リンカーをコードする核酸配列を介して、選択されたVLおよびVHヌクレオチド配列を共に作動可能に連結することにより、scFv断片をコードするヌクレオチド配列を合成した。第1の事例において、scFvポリヌクレオチド(scFv−hSC16.13)は、hSC16.13由来の可変軽鎖および重鎖配列(配列番号388および390)を含むが、第2の事例において、scFvポリヌクレオチド(scFv−hSC16.25)は、hSC16.25由来の可変軽鎖および重鎖配列(配列番号396および398)を含む。次に、scFv−hSC16.13(配列番号11)およびscFv−hSC16.25(配列番号13)をコードするその結果得られる核酸構築物を、操作された制限部位を使用してSCT1カセットに挿入して、SCT1−hSC16.13およびSCT1−hSC16.25をもたらした。SCT1−hSC16.13の核酸(配列番号16)およびアミノ酸(配列番号17)配列は、図4Bに示されているが、SCT1−hSC16.25の核酸(配列番号18)およびアミノ酸(配列番号19)配列は、図4Cに示されている。それぞれ配列番号12(h16.13 scFv)および配列番号14(h16.25 scFv)に示される通り、両方の図において、DLL3 scFv結合性ドメインに対応するアミノ酸配列に下線が引かれていることに留意されたい。
レンチウイルスベクター粒子の生成および特徴付け
実施例5および6の例示的なDLL3 CARであるSCT1−h16.13、SCT1−h16.15およびSCT1−h16.25のレンチウイルスベクターパッケージングを次の通りに行った:10ugの選択されたSCT1−h16プラスミド、7ugのpΔR8.74および4ugのpMD2.Gを、1:4のDNA:PEI比のポリエチレンイミン(polyethylenemine)(Polysciences)の存在下、1000万個のHEK−293T細胞(ATCC)に共トランスフェクトした。共トランスフェクトした細胞を37℃(5%CO2)にて一晩インキュベートし、続いて翌日に培地を交換した。トランスフェクションの48時間後、レンチウイルス粒子を含有する培養培地を採取し、4℃にて5分間1200rpmでの遠心分離によって清澄化して細胞残屑を除去した。レンチウイルスベクター粒子をペレットにするために、清澄化した培養培地を4℃にて2時間19500rpmで超遠心分離した。超遠心分離後、上清を捨て、ウイルスペレットを滅菌PBS中に再懸濁し、−80℃にて保存した。回復させたレンチウイルスベクターストックの定量はp24 ELISA(Cell Biolabs)によって評価し、遺伝子導入効率(機能的力価)は標準的なレンチウイルスベクター滴定法によって評価した。レンチウイルスベクターストックの典型的な収量は7−15ug/mlの範囲のp24抗原であり、機能的力価は1−3×10e8 TU/mlの範囲であった。SCT1−h16.13、SCT1−h16.15およびSCT1−h16.25レンチウイルスベクターストックは凍結させ、使用するまで保存した。
SCT1−h16.13、SCT1−h16.15またはSCT1−h16.25 CARタンパク質を発現する不死化Tリンパ球の生成
SCT1−h16.15、SCT1−h16.15またはSCT1−h16.25のいずれかを発現するDLL3標的特異的Jurkatリンパ球は、有効なウイルス形質導入を保証するために10ug/mlのポリブレン(EMD Millipore)の存在下で約4の感染多重度(MOI)にて、以前の実施例からの被験体SCT1−h16レンチウイルスベクターを100万個のJurkat E6−1(ATCC)Tリンパ球細胞に形質導入することによって生成した。細胞は37℃(5%CO2)にて72時間レンチウイルス粒子の存在下でインキュベートした。その後、使用済みの培地は2ug/mlのピューロマイシン(Life Technologies)を含有する新鮮な培地と交換して、SCT1−h16CARを発現する細胞を陽性選択した。フローサイトメトリーによる抗DLL3 CAR表面発現の評価に先立ち、細胞をピューロマイシンの存在下でさらに5日間インキュベートした(図6A)。フローサイトメトリーを使用して、本発明のCAR構築物の特徴付けに使用される、hDLL3を過剰発現する操作されたHEK−293T細胞株の表面におけるhDLL3タンパク質の存在も検出した(図6B)。
Jurkat−SCT1−h16.15Tリンパ球は、hDLL3発現細胞と接触すると、IL−2産生を誘導する
SCT1−h16.13、SCT1−h16.15またはSCT1−h16.25 CARタンパク質を発現する初代Tリンパ球の生成
開示されたCARが感作リンパ球を提供するために使用できることを実証するために、初代ヒトCD3+Tリンパ球は、ヒトCD3陽性選択キット(Stemcell Technologies)を使用して市販の末梢血単核細胞調製物(PBMC:AllCells)から単離した。
DLL3標的抗原を発現する細胞の生成および特徴付け
実施例8に示された通り、フローサイトメトリーを使用して、ヒトDLL3を過剰発現する操作したHEK−293T細胞株の表面上にDLL3タンパク質の存在を検出した。同様に、フローサイトメトリーを使用して、患者由来の異種移植(xenograph)(PDX)腫瘍細胞株(LU64)上のヒトDLL3の発現を確認した。人工的に操作した293T細胞株および誘導された小細胞がん細胞株の両方を使用して、本発明の感作リンパ球を特徴付けた。
SCT1−h16.13、SCT1−h16.15およびSCT1−h16.25初代リンパ球は、曝露後にDLL3発現細胞を消失させる
標的特異的様式で細胞を死滅させるDLL3感作初代リンパ球の能力を実証するために、本発明のCAR形質導入細胞(実質的に実施例10に示される通りに調製)を、DLL3を発現する操作された293細胞に曝露した(適切な対照と共に)。曝露後に、図10に示されている結果により、残存している生存標的細胞の数を計算した。
SCT1−h16.15初代Tリンパ球は、DLL3発現細胞の接触後にサイトカイン産生を誘導する
開示されたCARが、種々のドナー由来の感作リンパ球の提供に使用され得ることを実証するために、ヒトCD3正の選択キット(Stemcell Technologies)を使用して、市販の末梢血単核細胞調製物(PBMC:AllCells)から初代ヒトCD3+Tリンパ球を単離し、形質導入した。SCT1−h16.15および2名の異なるドナー(ドナー1およびドナー2)から得たPBMCを含むその結果得られる感作リンパ球組成物を、DLL3発現標的細胞との接触後にTNFαおよびIFNγ誘導を測定することにより、CAR発現(図11)および標的特異的活性化に関して評価した。サイトカイン産生(例えば、TNFαおよびIFNγ誘導)が、抗腫瘍免疫応答を誘導することができる活性キメラ抗原受容体を示すことが認められる。
SCT1−h16.15−Tリンパ球によるインビトロにおけるDLL3発現細胞のターゲティングされた死滅
標的特異的様式で細胞を死滅するDLL3感作リンパ球の能力を実証するために、本発明のCAR形質導入細胞を、DLL3を発現する操作された293細胞および腫瘍細胞(再度実施例11由来)に曝露した。曝露後に、図14A(293細胞)および図14B(腫瘍細胞)に示されている結果により、残存している生存標的細胞の数を計算した。
Claims (30)
- 抗DLL3結合性ドメインを含むキメラ抗原受容体。
- 抗DLL3結合性ドメインが、scFv抗DLL3結合性ドメインを含む、請求項1に記載のキメラ抗原受容体。
- scFv抗DLL3結合性ドメインが、
配列番号21の軽鎖可変領域(VL)および配列番号23の重鎖可変領域(VH);または配列番号25のVLおよび配列番号27のVH;または配列番号29のVLおよび配列番号31のVH;または配列番号33のVLおよび配列番号35のVH;または配列番号37のVLおよび配列番号39のVH;または配列番号41のVLおよび配列番号43のVH;または配列番号45のVLおよび配列番号47のVH;または配列番号49のVLおよび配列番号51のVH;または配列番号53のVLおよび配列番号55のVH;または配列番号57のVLおよび配列番号59のVH;または配列番号61のVLおよび配列番号63のVH;または配列番号65のVLおよび配列番号67のVH;または配列番号69のVLおよび配列番号71のVH;または配列番号73のVLおよび配列番号75のVH;または配列番号77のVLおよび配列番号79のVH;または配列番号81のVLおよび配列番号83のVH;または配列番号85のVLおよび配列番号87のVH;または配列番号89のVLおよび配列番号91のVH;または配列番号93のVLおよび配列番号95のVH;または配列番号97のVLおよび配列番号99のVH;または配列番号101のVLおよび配列番号103のVH;または配列番号105のVLおよび配列番号107のVH;または配列番号109のVLおよび配列番号111のVH;または配列番号113のVLおよび配列番号115のVH;または配列番号117のVLおよび配列番号119のVH;または配列番号121のVLおよび配列番号123のVH;または配列番号125のVLおよび配列番号127のVH;または配列番号129のVLおよび配列番号131のVH;または配列番号133のVLおよび配列番号135のVH;または配列番号137のVLおよび配列番号139のVH;または配列番号141のVLおよび配列番号143のVH;または配列番号145のVLおよび配列番号147のVH;または配列番号149のVLおよび配列番号151のVH;または配列番号153のVLおよび配列番号155のVH;または配列番号157のVLおよび配列番号159のVH;または配列番号161のVLおよび配列番号163のVH;または配列番号165のVLおよび配列番号167のVH;または配列番号169のVLおよび配列番号171のVH;または配列番号173のVLおよび配列番号175のVH;または配列番号177のVLおよび配列番号179のVH;または配列番号181のVLおよび配列番号183のVH;または配列番号185のVLおよび配列番号187のVH;または配列番号189のVLおよび配列番号191のVH;または配列番号193のVLおよび配列番号195のVH;または配列番号197のVLおよび配列番号199のVH;または配列番号201のVLおよび配列番号203のVH;または配列番号205のVLおよび配列番号207のVH;または配列番号209のVLおよび配列番号211のVH;または配列番号213のVLおよび配列番号215のVH;または配列番号217のVLおよび配列番号219のVH;または配列番号221のVLおよび配列番号223のVH;または配列番号225のVLおよび配列番号227のVH;または配列番号229のVLおよび配列番号231のVH;または配列番号233のVLおよび配列番号235のVH;または配列番号237のVLおよび配列番号239のVH;または配列番号241のVLおよび配列番号243のVH;または配列番号245のVLおよび配列番号247のVH;または配列番号249のVLおよび配列番号251のVH;または配列番号253のVLおよび配列番号255のVH;または配列番号257のVLおよび配列番号259のVH;または配列番号261のVLおよび配列番号263のVH;または配列番号265のVLおよび配列番号267のVH;または配列番号269のVLおよび配列番号271のVH;または配列番号273のVLおよび配列番号275のVH;または配列番号277のVLおよび配列番号279のVH;または配列番号281のVLおよび配列番号283のVH;または配列番号285のVLおよび配列番号287のVH;または配列番号289のVLおよび配列番号291のVH;または配列番号293のVLおよび配列番号295のVH;または配列番号297のVLおよび配列番号299のVH;または配列番号301のVLおよび配列番号303のVH;または配列番号305のVLおよび配列番号307のVH;または配列番号309のVLおよび配列番号311のVH;または配列番号313のVLおよび配列番号315のVH;または配列番号317のVLおよび配列番号319のVH;または配列番号321のVLおよび配列番号323のVH;または配列番号325のVLおよび配列番号327のVH;または配列番号329のVLおよび配列番号331のVH;または配列番号333のVLおよび配列番号335のVH;または配列番号337のVLおよび配列番号339のVH;または配列番号341のVLおよび配列番号343のVH;または配列番号345のVLおよび配列番号347のVH;または配列番号349のVLおよび配列番号351のVH;または配列番号353のVLおよび配列番号355のVH;または配列番号357のVLおよび配列番号359のVH;または配列番号361のVLおよび配列番号363のVH;または配列番号365のVLおよび配列番号367のVH;または配列番号369のVLおよび配列番号371のVH;または配列番号373のVLおよび配列番号375のVH;または配列番号377のVLおよび配列番号379のVH;または配列番号381のVLおよび配列番号383のVH;または配列番号385のVLおよび配列番号387のVH;または配列番号389のVLおよび配列番号391のVH;または配列番号393のVLおよび配列番号395のVH;または配列番号397のVLおよび配列番号399のVH;または配列番号401のVLおよび配列番号403のVH;または配列番号405のVLおよび配列番号407のVHを含む抗体に由来する、それを含む、またはそれと結合について競合する、請求項1または2に記載のキメラ抗原受容体。 - 4−1BBシグナル伝達ドメインおよび/またはCD3ζシグナル伝達ドメインを含む細胞内ドメインを含む、請求項1から3のいずれか一項に記載のキメラ抗原受容体。
- ヒトCD8aヒンジを含む膜貫通ドメインをさらに含む、請求項1から4のいずれか一項に記載のキメラ抗原受容体。
- 請求項1から5のいずれか一項に記載のキメラ抗原受容体および医薬として許容される担体を含む、医薬組成物。
- 請求項1から5のいずれか一項に記載のキメラ抗原受容体をコードするポリヌクレオチド。
- 請求項7に記載のポリヌクレオチドを含むベクター。
- ウイルスベクターを含む、請求項8に記載のベクター。
- ウイルスベクターが、レンチウイルスベクターまたはレトロウイルスベクターを含む、請求項9に記載のベクター。
- 請求項7に記載のポリヌクレオチドまたは請求項8から10のいずれか一項に記載のベクターを含む医薬組成物。
- 請求項1から5のいずれか一項に記載のキメラ抗原受容体を含む単離された宿主細胞。
- 宿主細胞が、DLL3感作リンパ球を含む、請求項12に記載の単離された宿主細胞。
- DLL3感作リンパ球が、患者から得られる自己細胞を含む、請求項13に記載の単離された宿主細胞。
- DLL3感作リンパ球が、同種異系細胞を含む、請求項13に記載の単離された宿主細胞。
- DLL3感作リンパ球が、T細胞またはNK細胞を含む、請求項13に記載の単離された宿主細胞。
- T細胞が、CD8+T細胞を含む、請求項16に記載の単離された宿主細胞。
- DLL3感作リンパ球が、NK細胞を含む、請求項16に記載の単離された宿主細胞。
- 請求項12から18のいずれか一項に記載の宿主細胞を含む医薬組成物。
- がんを患っている患者を処置する方法であって、請求項19に記載の医薬組成物を患者へと投与するステップを含む、方法。
- 患者が、肺がん、黒色腫、乳がん、前立腺がん、結腸がん、腎細胞がん、卵巣がん、神経芽細胞腫、横紋筋肉腫、白血病およびリンパ腫からなる群から選択されるがんを患っている、請求項20に記載の方法。
- がんが肺がんであり、肺がんが小細胞肺がんである、請求項21に記載の方法。
- DLL3感作リンパ球を産生する方法であって、DLL3 CARによりリンパ球を形質転換するステップを含む、方法。
- DLL3感作リンパ球を産生する方法であって、DLL3 CARによりリンパ球を形質導入するステップを含む、方法。
- DLL3感作リンパ球を産生する方法であって、DLL3 CARによりリンパ球をトランスフェクトするステップを含む、方法。
- DLL3感作リンパ球および医薬として許容される担体を含有するレセプタクルを含む製品。
- 請求項11に記載の医薬組成物を含有するレセプタクルを含む製品。
- 医薬組成物が、ウイルスベクターを含む、請求項27に記載の製品。
- 請求項19に記載の医薬組成物を含有するレセプタクルを含む製品。
- レセプタクルが、シリンジ、輸液バッグまたはバイアルを含む、請求項26から29のいずれか一項に記載の製品。
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