JP2015503957A - 気腹デバイス - Google Patents

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Abstract

１つまたは複数の開口を備えた袋が、体腔内に配置される。切除組織が、しぼまされた袋の開口内に置かれる。袋の１つまたは複数の開口は、体腔の外側に引き出され、袋は膨張させられる。腹腔鏡視覚化を含む器具が、体腔に留まる膨張した袋内に配置される。袋内に保持された組織は、細切りにされ／粉砕され／縮小され、除去される。袋は、残りの組織／血液／流体が内部にある状態でしぼまされ除去される。除去される組織が袋内に保持され、これによりがん細胞などの潜在的に有害な物質が体腔内に放たれるのが防がれる。【選択図】図１７

Description

本発明は、気腹デバイスに関する。本発明は、外科手技を行う方法にも関する。
本発明によれば、腹腔鏡下手技における組織の分離および／または摘出のための人工気腹デバイスが提供される。
一態様では、本発明は、組織を受け入れるための開口を有する膨張式袋を備えた腹腔鏡下手術に用いるための装置を提供する。
一実施形態では、袋は、開口の周りに延在するリング要素を備える。好ましくは、リング要素は、切開および／または器具アクセスポートを通じて入るのを容易にするように柔軟である。
ある場合には、リング要素は、Ｏリングを含む。
ある場合には、装置は、袋を開くための保持器を備える。
保持器は、開口の周りに少なくとも部分的に延在する少なくとも１つのリング要素を備えることができる。リング要素は、切開および／または器具アクセスポートを通じて入るのを容易にするように柔軟であり得る。ある場合には、リング要素は、Ｏリングを備える。
一実施形態では、保持器は、リング部分を備える。
２つの別個のリング部分が存在できる。
一実施形態では、装置は、リング部分ごとにつなぎ綱を備える。
一態様では、保持器は、挿入構成および拡張した展開構成を有する。保持器は、展開構成に付勢することができる。
ある場合には、袋は、挿入のために折畳み可能である。
本発明は、挿入構成において袋を収容するポーチを備える装置も提供する。ポーチは、開口および／または切開および／またはアクセスポートを通じて少なくとも部分的に挿入可能とすることができる。
ある場合には、装置は、挿入時にポーチから袋を送達する起動部を備える。起動部は、タブを備えることができる。ある場合には、起動部は、プランジャを備える。
一実施形態では、装置は、袋に取り付けられた使用者つなぎ綱を備える。
ある場合には、袋は、首領域を備える。首領域は、保持器に隣接していることができる。
一実施形態では、袋それ自体は、ポートを備える。ポートは、出口ポートおよび／または入口ポートを備えることができる。袋は、複数のポートを備えてもよい。
いくつかの実施形態では、ポートは、弁を備える。弁は、チョーク弁またはカフ弁を備えることができる。ある場合には、弁は、ジェルなどのエラストマ材料から構成される。
いくつかの実施形態では、装置は、近位つなぎ綱および遠位つなぎ綱を備える。遠位つなぎ綱は、近位つなぎ綱に対して移動可能とすることができる。
ある場合には、近位つなぎ綱は、遠位つなぎ綱が内部を移動可能であるループを備える。
遠位つなぎ綱の動きを規制するロックがあってもよい。ある場合には、ロックが、近位つなぎ綱および／もしくは遠位つなぎ綱の近くに、または近位つなぎ綱および／もしくは遠位つなぎ綱に設けられる。ロックは、近位つなぎ綱によって係合可能である遠位つなぎ綱上に突出部を備えることができる。
一実施形態では、装置は、袋が取り付けられるまたは取付け可能であるアクセスポートをさらに備える。アクセスポートは、創傷内部内に位置するための遠位固着要素と、創傷開口の外部に位置するための近位部材と、切開の側部を横方向に後退させる遠位固着要素から近位方向に延びる牽引子部材とを有する牽引子を備えることができる。
袋は、牽引子の近位部材に取付け可能とすることができる。
一実施形態では、装置は、牽引子の近位側を閉じるキャップをさらに備える。キャップは、器具用または外科医の手／腕用のアクセスデバイスを備えることができる。アクセスデバイスは、牽引子の近位部材に取付け可能とすることができる。
本発明は、本発明の袋、および牽引子を備えた腹腔鏡手術に用いるための装置も提供する。装置は、アクセスポートをさらに備えることができる。
本発明は、本発明の装置を備える内臓保持器も提供する。
別の態様では、本発明は、腹腔鏡下手技を行う方法を提供し、この方法は、
開口を通じて袋を挿入するステップと、
袋を膨張させるステップと、
袋を膨張させるステップの前または後に組織を袋の中に送るステップと、
膨張した袋内に位置する組織に対して手技を実行するステップと
を含む。
一実施形態では、開口は、体腔の中への開口である。
開口は、切開によって少なくとも一部与えることができる。
この方法は、開口内に牽引子を用意するステップと、後退した開口を通じて袋を挿入するステップとを含むことができる。
組織は、袋を膨張させるステップの前に袋の中に送られることができる。
この方法は、組織を袋の中に送る前または後に、袋を牽引子に取り付けるステップを含むことができる。
一実施形態では、この方法は、膨張した袋の中に器具を通して手技を実行するステップを含む。
この方法は、袋にアクセスポートを用意するステップと、アクセスポートを通じて器具および／または組織を通すステップとを含むことができる。
一実施形態では、この方法は、器具および／または組織をアクセスポートを通じて通過させる前および／またはその後にアクセスポートを封止するステップを含む。
本発明のデバイスは、デバイスを通じて延びた少なくとも１つの器具の周りの封止を行う少なくとも１つの器具封止を備える。器具封止は、患者の身体に対して封止関係で配置されるよう構成されている。好ましくは、このデバイスは、創傷内部内に位置するための遠位固着部材を有する。好ましくは、このデバイスは、創傷開口の側部を横方向に後退させる遠位固着部材から近位方向に延びる牽引子部材も有する。好ましくは、このデバイスは、デバイスを通じて延びた第１の器具の周りの封止を行う第１の器具封止と、デバイスを通じて延びた第２の器具の周りの封止を行う第２の器具封止とを備える。２つの封止構成を用意することによって、これは、第２の器具の挿入または操作または取り外しが第１の器具の周りの封止に悪影響を及ぼさないことを確実にする。このデバイスは、デバイスを通じて延びた第３の器具の周りの封止を行う第３の器具封止を備えることができる。第１の器具封止は、第２の器具封止から離間していることができる。第１の器具封止は、第２の器具封止とは別個に形成することができる。第１の器具封止は、第２の器具封止より大きい半径方向寸法を有することができる。器具封止は、弁とすることができる。代替として、封止は、粘着性のエラストマ材料からなる。
ある場合には、このデバイスは、創傷開口の外部に位置するための近位部材を備える。牽引子部材は、遠位固着部材と近位部材の間で少なくとも延びることができる。牽引子部材は、遠位固着部材と近位部材の間で２つの層内で延びることができる。牽引子部材の第１の端部は、近位部材に固定することができる。牽引子部材は、遠位固着部材に対して移動可能であり得る。牽引子部材の第２の端部は、近位部材に対して移動可能であり得る。牽引子部材は、近位部材から遠位固着部材へ遠位方向に延びることができ、遠位固着部材の周りでループすることができ、遠位固着部材から近位部材へ近位方向に延びることができる。近位部材は、内側部分および外側部分を備えることができる。牽引子部材は、内側部分と外側部分の間で延びることができる。
別の実施形態では、器具封止は、近位部材の近位方向に間隔をおいて配置される。このデバイスは、近位部材を少なくとも１つの器具封止に接続するための少なくとも１つのコネクタ部材を備えることができる。コネクタ部材は、封止を維持しつつ、器具の横方向の動きをある程度助ける。コネクタ部材は、袖部を備えることができる。コネクタ部材は、横方向に柔軟な材料からなることができる。コネクタ部材は、縦方向に硬い材料からなることができる。コネクタ部材は、ゴム状の材料であってもよい。コネクタ部材は、縦方向に柔軟な材料であってもよい。
別の場合には、器具封止は、コネクタ部材に取り付けられる。器具封止は、コネクタ部材に解除可能に取り付けることができる。器具封止は、器具封止をコネクタ部材に取り付ける取付け部を備えることができる。取付け部は、硬質材料からなることができる。器具封止は、デバイスを通じて延びた器具の周りの封止を行う封止部を備えることができ、この封止部は、取付け部の少なくとも一部の上に外側被覆される。
本発明は、添付図面を参照して例によってのみ与えられる本発明のいくつかの実施形態の以下の説明からより明白に理解されよう。
本発明による気腹デバイスの等角図である。 図１のデバイスの別の等角図である。 本発明による別の気腹デバイスの図である。 本発明による別の気腹デバイスの図である。 本発明による別の気腹デバイスの図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの別の使用を示す図である。 図１から図５のデバイスの別の使用を示す図である。 図１から図５のデバイスのさらなる使用を示す図である。 図１から図５のデバイスのさらなる使用を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 本発明によるデバイスが導入できる様々なやり方を示す図である。 使用時のデバイスを示す図である。 使用時のデバイスを示す図である。 使用時のデバイスを示す図である。 使用時のデバイスを示す図である。 使用時のデバイスを示す図である。 本発明による別のデバイスの図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 使用時の図３６のデバイスを示す図である。 本発明による別のデバイスの図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 使用時の図４６のデバイスを示す図である。 本発明によるさらなるデバイスの図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 使用時の図５５のデバイスを示す図である。 本発明による別のデバイスの図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 使用時の図６４のデバイスを示す図である。 内臓保持器として使用するための本発明によるデバイスの図である。 使用時の図７５のデバイスを示す図である。 使用時の図７５のデバイスを示す図である。 使用時の図７５のデバイスを示す図である。 関連したグロメットを有する図７５から図７８のデバイスの図である。 使用時の図７５から図７８のデバイスを示す図である。 使用時の図７５から図７８のデバイスを示す図である。 代替のグロメットの等角図である。 代替のグロメットの等角図である。 代替のグロメットの等角図である。 代替のグロメットの等角図である。 代替のグロメットの等角図である。 代替のグロメットの等角図である。 多腔アクセスポートを取り除いた本発明による別のデバイスの等角図である。 アクセスポートが使用のための位置にある図８８のデバイスの等角部分切断図である。 本発明によるデバイスの等角図である。 アクセスポートが使用のための位置にある図９０のデバイスの別の図である。 図９２（ａ）は、本発明のデバイスと共に使用するための単腔アクセスポートの等角図である。図９２（ｂ）は、本発明のデバイスと共に使用するための単腔アクセスポートの等角図である。 デバイスから離れた出口ポートを有する本発明の別の実施形態による気腹デバイスの等角図である。 いくつかの出口ポートを有する図９３に類似する別のデバイスの等角図である。 使用時の図９３および図９４のタイプのデバイスを示す等角図である。 デバイスに関連して使用できる様々な封止の図である。 デバイスに関連して使用できる様々な封止の図である。 デバイスに関連して使用できる様々な封止の図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 本発明によるデバイスを使用する一方法を示す図である。 図９９から図１１０のデバイスのロックの詳細を示す図である。 図９９から図１１０のデバイスのロックの詳細を示す図である。 図９９から図１１０のデバイスのロックの詳細を示す図である。 結腸に使用する際の本発明によるデバイスの図である。 結腸に使用する際の本発明によるデバイスの図である。 結腸に使用する際の本発明によるデバイスの図である。 結腸に使用する際の本発明によるデバイスの図である。 本発明による別のデバイスの等角図である。 本発明によるさらなるデバイスの等角図である。
本発明は、腹腔鏡下手技における組織の分離および／または摘出のための人工気腹デバイスを提供する。
このデバイスは、小さい腹腔鏡下の切開を介して腹部内から切除した組織を安全に減少および除去するために使用される。袋は、人工気腹を作り出し、標本を収容すると共に、腹膜腔内の組織および細胞の流体の散乱をなくす。このデバイスは、改善された外科手技のために人工気腹内の組織／器官の効果的で安全な分離、およびそれに続く安全な組織摘出を助ける。
組織袋は、腹壁の切開または膣を通じて腹膜腔内に挿入される。
ある場合には、１つまたは複数の開口を備えた袋が、腹部内に配置される。切除組織が、しぼまされた袋の開口内に置かれる。袋の１つまたは複数の開口は腹部の外側に引き出され、袋は膨張させられる。腹腔鏡視覚化を含む器具が、腹膜腔内に留まる膨張した袋内に配置される。袋内に保持された組織は、細切りにされ／粉砕され／縮小され、除去される。袋は、残りの組織／血液／流体が内部にある状態でしぼまされ除去される。大きな利点は、除去される組織が袋内に保持され、これによりがん細胞などの潜在的に有害な物質が体腔内に放たれるのが防がれることである。
図面、初めにその図１および図２を参照すると、組織を受け入れるための開口２およびこの開口２の周りに延在するリング要素３を有する袋１を備えた腹腔鏡下手術に用いるための装置が示されている。この袋は膨張式である。
図３から図５を参照すると、図１および図２の袋デバイスに類似する本発明による別の袋デバイスが示されており、同じ部分には、同じ参照符号が割り当てられている。この場合には、袋は、リング３の近くの材料の量を減少させるために首領域５を有する。これにより、外部要素に袋を取り付けるのが容易になる。
袋デバイス１は、腹腔鏡下手術中の使用について、気腹を維持しつつ膨らまされた腔内の組織に対する手技を助けるのに適している。
袋デバイス１は、牽引子に取り付けることができる。そのような牽引子の１つは、遠位固着リング１０と、袖部などの牽引子部材１１と、近位リング組立体１２とを備える。
そのような牽引子の１つは、米国特許出願公開第２００５−００９０７１７（Ａ）号に記載されており、その内容全体は、参照により本明細書に組み込まれる。遠位固着リングは、使用時、創傷内部の中に位置する。この場合には、遠位固着リングは、Ｏリングの形態で設けられる。近位リング組立体１２は、使用時、創傷開口の外部に位置する。牽引子部材１１は、創傷開口の側部を横方向に後退させるために用いることができる。この場合には牽引子部材は、袖部の形態で設けられる。
牽引子の近位端は、キャップによって閉鎖可能であり、このキャップは、この場合には器具アクセスデバイス３０を備え、このデバイス３０は、デバイス３０を通じて延びた器具の周りの封止を行うためにいくつかの器具ポート３１を有することができる。器具アクセスデバイス３０は、近位リング組立体１２に解除可能に取付け可能であり得る。器具ポートの少なくともいくつかは、横方向に柔軟で縦方向に硬い茎部３２を備えることができる。
図６は、器具アクセスポートを通じてカメラ５２によって与えられる視野の下で導入される器具５１を示す。
図７は、その保持構造から切り離された子宮３５などの器官または組織を示す。
図８は、手技の開始時にまたは必要に応じておよび必要なときに腹腔に挿入される袋デバイスを示す。袋は、切開などの小さい開口を通じての挿入をしやすくするために小さくぺちゃんこにされた状態で挿入される。袋は、アクセスキャップ３０を取り除く必要なく弁を通じて導入することもできる。そのような構成の１つは、図１０に示される。
袋が挿入されると、この袋は広げられる（図９）。次いで、図１１に示されるように、器官が、袋に挿入されるように容易に操作される。Ｏリング３の剛性が、袋を開いたままに保って器官の挿入を助ける。
図１２は、袋内に位置する器官、および開口に向かっての袋の操作を助けるために把持されるＯリング３を示す。Ｏリング３は、開口を通じて引っ張り出され（図１３）、袋が、近位リング組立体に取り付けられ、キャップが、近位組立体に取り付けられる（図１４）。図１５は、器官が袋内に囲まれた状態で所定の位置にあるデバイスを示す。
次いで、袋は、送気ポート４０を通じて膨張させられる。袋の膨張は、袋の外側の材料に後退力を加え、それによって追加の空間を作り出すという追加の利益を有する（図１６）。
図１７は、膨張した袋内で作業を受ける器官を示す。この場合には、器官は、細切りにされる。材料は、袋内で全て安全に保持され、多数の問題を引き起こし得る腔内への放出が行われない。
器官が細切りにされたとき、袋は、元の開口を通じて容易に取り外される。全ての廃棄物、血液、組織などが、袋内で安全に取り除かれ封止される。
図１９は、標準的なむき出しの切開を通じて挿入される袋デバイスを示す。標本が袋に挿入されてしまうと（図２０）、リング３が切開を通じて後ろに引き出され（図２１）、套管針６０が挿入されてガスシールを作り出す（図２２）。套管針を通じて袋デバイスを直接挿入することも可能であり得る。
全ての場合において、主ポートに加えて使用される１つまたは複数のアクセス套管針が存在し得る。したがって、本発明は、２つ以上の切開腹腔鏡検査を伴う手技を含む。
例えば、図２３および図２４は、追加の套管針７０が挿入される構成の１つを示す。場合によっては、追加の套管針７０が、封止を維持しつつ袋を通じて延在されてもよい。
好ましいある深さを有する袋が示されている。しかし、平たい材料が、その場でホルダを形成するために使用でき、材料の縁部は、例えばアクセスデバイスによって切開を通じて引っ張り出され、外側で封止される。
本発明は、大きい袋を腹腔に挿入して袋の中に標本を挿入することを可能にする方法を提供する。次いで、この袋は封止および膨張され、手技が袋内で実行される。
図２５から図３０は、袋７９が腹部に導入できる様々なやり方を示す。
図２５では、このデバイスは、切開８０を通じて直接挿入することができる。
図２６を参照すると、このデバイスは、套管針８１を通じて挿入されてもよい。
図２７では、デバイスは、ベース牽引子８２を通じて挿入されてもよい。
図２８を参照すると、デバイスは、低外形ポート８３を通じて挿入されてもよい。
図２９に示されるように、このデバイスは、マルチポートデバイス８４を通じて挿入されてもよい。このマルチポートデバイスは、例えば、米国特許第８，１８７，１７８号または米国特許出願公開第２０１１００７１３８９（Ａ）号に記載されたタイプのものとすることができ、その内容全体は、参照により本明細書に組み込まれる。
図３０を参照すると、このデバイスは、マルチポートデバイスのベース８５を通じて挿入されてもよい。
図３１に示されるように、袋７９が挿入されると、標本が内側に置かれる。
図３２、袋７９の唇部が、開口を通じて引っ張り出される。
図３３、袋７９は、套管針６０の再挿入によって封止され、キャップに取って代わり、またはモルセレータ７８を挿入する。必要ならば、追加の封止が、袋７９の首に適用されてもよい。
図３４に示されるように、袋が膨張させられると、追加の套管針が通常通り腹部に挿入され、袋７９を通じて突き通すことができる。図３４も、套管針６０を通じて挿入されたモルセレータ７８を示す。
図３５は、套管針を必要とすることなく挿入されたモルセレータ７８を示す。封止リング７７は、気体を食い止めるために必要ならばモルセレータ７８のシャフトの周りに適用することができる。
図３６から図４５を参照すると、標本の挿入を可能にするために自動的に開くことができる大きい袋１００を腹腔に挿入する方法が示されている。袋１００は、折畳み式であり上部開口１０５を有し、上部開口１０５は、つなぎ綱要素１０４、１０３をそれぞれ取り付けた半円リング部分１０１、１０２をこの場合には備える保持要素によって開いた構成に付勢することができる。ポーチ１１０は、折畳んだ／納められた構成で袋１００を格納するために使用される。ポーチ１１０は、把持タブ１１１および引っ張り糸１１５を有する。
図３６は、自動開放袋デバイスの主構成要素を示した。
図３７は、ポーチ１１０の内側の折畳み式袋１００を示す。図３８では、ポーチ１１０は、把持タブ１１１の助けを借りて腹腔に挿入されている。ポーチが内側にあるとき、遠位引きつなぎ綱１０４は前方に引っ張られ、袋１００が解除される。後方引き糸１１５が、解除を助けるのとは反対方向に引っ張られる。
図４０を参照すると、袋１００の遠位端が前方に引っ張られるとき、袋１００の後部は、それが接続用つなぎ綱１５でポーチ１１０に取り付けられるのと反対方向に引っ張られることに留意されたい。この作用によって、標本の挿入を容易にするのに十分に袋の口を開く。
図４１は、袋開口１０５の上部に置かれた標本を示す。
図４２を参照すると、遠位引きつなぎ綱１０４を標本の上で後ろに引くことによって、袋１００は広がり始め、標本は袋の内側のより深くに移動する。図４３を参照すると、袋開口の前後の保持要素１０１、１０２が外向きに引っ張られるとき、標本は、袋のさらに中に移動する。
図４４は、広げられた袋の縁部、および過剰な袋の材料が片付けられる切開を示す。
図４５を参照すると、開口は、開口を通じてのキャップの取付けによって、套管針の挿入によって、またはモルセレータの挿入によって再封止される。
図４６から図５４を参照すると、本発明による別のデバイスが示されている。このデバイスは、図３６から図４５のデバイスに類似しており、同じ部分は、同じ参照符号が割り当てられている。この場合には、袋１２０は、送達のためにカートリッジ１２１内に格納され、腹腔の中への挿入時に袋１２０がカートリッジから出るときに自動的に開く。この場合、リング部分１０２は、カートリッジ１２１に取り付けられたままである。つなぎ綱１２５は、カートリッジ１２１の遠位端とリング要素１０２との間に延びる。リング要素１０１は、袋１２０をカートリッジ１２１から引っ張るために器具１２７によって把持されているつなぎ綱要素１２６を有する。
図４６から図５４は、アクセスポート／套管針１３０上の弁に挿入できるカートリッジ１２１に格納された袋１２０を示す。カートリッジ１２１は、手技中、所定の位置のままである。
図４６を参照すると、装填されたカートリッジ１２１が、ポート１３０上の弁を通じて配置される。図４７は、遠位引きつなぎ綱１２６が器具１２７で容易に把持されるように位置している遠位引きつなぎ綱１２６を示す。図４８では、器具１２７は挿入され、引っ張りつなぎ綱１２６が把持される。
図４９を参照すると、把持具１２７が前方に押されるとき、袋１２０は、カートリッジ１２１から解除される。図５０に示されるように、袋がかなり十分に中に入ると、袋１２０の後ろ側とカートリッジ１２１を接続するつなぎ綱１２５が袋を広げ始める。
図５１を参照すると、袋１２０の口が十分に開いているときに、標本を内側に置くことができる。図５２に示されるように、遠位引きつなぎ綱１２６が引き戻されるとき、これによって袋を広げさせると共に、標本を袋の中により深くに移動させる。
図５３を参照すると、次いで、キャップ／套管針１３０が取り外され、袋１２０の縁部が切開を通じて引っ張り出されると共に、牽引子１３５に取り付けられる。図５４は、再接続されたキャップ、套管針、またはモルセレータを示す。次いで、袋１２０は、膨張させられる。
図５５から図６３を参照すると、単一のポート１４２を通じて挿入するための手動で開かれる袋１４１を備えた取り外し可能なカートリッジ１４０が示されている。これらの図は、腹腔に挿入されたときに使用者によって手動で開かれる大きい袋１４１を挿入する方法を示す。図５５から図６３は、アクセスポート／套管針上の弁１４２に差し込むカートリッジ１４０に格納された袋１４１を示す。この袋は、プランジャ１４５を用いてカートリッジ１４０から排出され、カートリッジ１４０が取り除かれる。
図５５を参照すると、袋１４１が、カートリッジ１４０に装填され、次いでカートリッジ１４０は、ポート／套管針上の弁１４２を通じて挿入される。カートリッジ１４０がその所定の位置にあるとき、図５６に示されるように、プランジャ１４５は、カートリッジ１４０の近位端を通じて挿入される。図５７に示されるようにプランジャ１４５を押し下げることにより、袋１４１を腹腔の中に排出させる。
図５８を参照すると、袋１４１が排出されたとき、起動つなぎ綱１４７を所定の位置に残したまま、カートリッジ１４０は取り除くことができる。器具１４８が、図５９に示されるように挿入され、この器具を使用して、袋１４１上の前バンド１０１に取り付けられている遠位引きつなぎ綱１４９を把持する。
図６０を参照すると、次いで、標本は、袋１４１の開いた口の中に持ち上げられる。外科医は、起動つなぎ綱１４７を用いて袋１４１の口を調整することができる。図６１に示されるように、袋１４１の前後のリング要素１０１、１０２の両方が把持されるとき、袋１４１は、切開に向かって引っ張られ、標本を袋１４１の中により深く移動させることができる。
図６２は、取り除かれた弁／套管針、および切開を通じて引っ張り出されている袋の縁部を示す。図６３では、袋１４１の縁部は広げられ、弁／套管針は袋１４１を封止するために置き直されている。次いで、袋１４１は膨張させられ、手技が内部で実行される。
図６４から図７４を参照すると、手動で開かれる袋１５１を有する取り外し可能なカートリッジ１５０（腹腔鏡）が示されている。これらの図は、腹腔に挿入されたときに使用者によって手動で開くことができる大きい袋１５１を挿入する方法を示す。
図６４を参照すると、装填されたカートリッジ１５０が、予め作製された切開を通じて挿入される。カートリッジ１５０が所定の位置にあるとき、図６５に示されるように、プランジャ１５２は挿入される。図６６および図６７に示されるように、プランジャ１５２はずっと押し下げられ、袋１５１が排出される。
図６８を参照すると、器具１５５が、套管針／アクセスポート１５６を通じて挿入され、袋上の前バンドに取り付けられる遠位引きつなぎ綱１５７を把持するために使用される。遠位つなぎ綱が保持されると、起動つなぎ綱の引っ張りにより、袋の口を開き、余分な材料を広げさせる。ここで、図６９に示されるように、標本は、袋の開いた口の中に持ち上げることができる。外科医は、起動つなぎ綱１５８を用いて袋の口をある程度まで調整することができる。
図７０を参照すると、袋１５１の後端が把持された状態で、袋は、切開に向かって引っ張ることができ、標本を袋１５１の中により深く移動させる。図７１に示されるように、弁／套管針は取り除かれ、袋の縁部が切開を通じて引っ張り出される。図７２に示されるように、袋の縁部は広げられ、モルセレータが袋を封止するために再挿入される。次いで、袋は膨張させられ、手技が内部で実行される。
図７３および図７４に示されるように、袋が膨張させられるとき、套管針１５９は、追加の器具１６０のアクセスを可能にするために突き通すことができる。
図７５から図８７を参照すると、上記のような袋１７０を内臓保持器として使用することが示されている。袋１７０は、まず挿入され、必要とされるところに配置される（図７５）。袋１７０が膨張させられるとき、周囲の構造および器官は、図７６に示されるように後退させられる。
図７７および図７８に示されるように、袋１７０を液体で満たすまたは部分的に満たすことが有益であり得る。これらの利益には、以下のものが含まれ得る。１）標本は袋の上部へ浮き、したがってベースにおける袋の損傷の危険は、減少させることができる。２）液体は、袋内で増大する煙を減少させることができる。３）血液は、希釈され、したがって可視性の向上を可能にすることができる。
図７９を参照すると、袋１７０が所定の位置にあり、首が切開を通じて引っ張られたとき、切開内にしばしば大量の余分な材料が存在する。余分な材料を切開から遠ざけておくために、図８０に示されるように、グロメット１７５が、袋／切開を通じて挿入されてもよい。これは、袋に損傷を与えることを防ぐのを助けると共に、可視性および気体の流れを助ける。グロメット１７５が所定の位置にある場合、図８１に示されるように、器具を容易に挿入することができる。
グロメット１７５は、マルチポートまたは単一のポートのアクセスデバイスと共に使用することができる（図８２）。
場合によっては、グロメット１７５は、組み込まれた吸気／脱気ライン１７６を有する（図８３）。
図８４に示されるように、グロメットは、それが様々な切開の寸法に合うことを可能にする一連の細長い切り口１７７を含むことができる。
グロメットは、図８５に示されるように、弁システム１７８を含むことができる。
器具ロック機構１７９が、含まれることもできる（図８６）。
場合によっては、図８７に示されるように、グロメットは、通気／吸気を助けるために一連の管腔１８０を有することができる。
図８８および図８９を参照すると、本発明による袋デバイス２００が示されている。この場合には、袋２００が腹部などの体腔内で膨張した構成で示されている。組織試料２０１は、袋内に収容される。上記のように、切開は腹部２０２に作製され、切開は牽引子２０３を用いて後退させられる。この場合には、牽引子は、外側近位リング２０４を有し、多腔アクセスポート２０５は、リング２０４に解放可能に取り付けられる。袋２００は、後退した切開を通じて延び、保持器リング２０６で末端をなす。
図９０および図９１は、図８８および図８９に示されたものに類似する袋デバイスを示すが、この場合には、単一の器具管腔アクセスポートは、牽引子組立体の近位部分１００に取付け可能である。アクセスポート２１１は、牽引子を通じて延びるカニューレ部を有することができ、または短い近位脚を備えたアクセスポート２１２であってもよい。
袋デバイスは、袋にアクセスする器具の通過を容易にしおよび／または袋の中への組織試料の通過を容易にするアクセスポートをそれ自体が有することができる。
図９３を参照すると、袋は、単一のアクセスポート２２０を有する。しかし、図９４に示されるように、複数のそのようなアクセスポートがあってもよい。図９５には、アクセスポート２２０を通じての組織試料２２５の通過が示されている。アクセスポート２２０は、例えばチョーク弁、例えば図９６に示されるような引きひも２２６、図９７に示されるようなカフ弁２２７、または図９８に示されるようなエラストマ弁２２８などの任意の適切な弁を備えることができる。弁２２８は、任意の適切なプラスチック、ゴム、またはゲル材料とすることができる。
図９９から図１１０を参照すると、本発明の袋デバイスの使用を伴う方法における様々なステップが示されている。示された例では、デバイスは、上記のタイプのものである。この方法は、袋デバイス２５０、牽引子２５１、外部アクセスポートシステム２５２の使用を伴い、身体における、この特定の場合には腹部２５５における開口２５４を通じて標本または器官などの組織２５３にアクセスするために使用される。袋デバイスは、それがカートリッジ２６０内に後退した状態で格納される送達構成を有する。プランジャ２６１は、後退した袋デバイスをカートリッジ２６０から送達するために使用される。袋デバイス２５０は、保持器リング２６５によって開いた構成に付勢される開口を有する。リング２６５は、上記のように形状記憶材料製とすることができる。この場合にはリングまたはループ２６７の形態である近位つなぎ綱が、リング２６５の片側に与えられ、遠位つなぎ綱２６８は、近位つなぎ綱２６７とはほぼ反対側のリング２６５の側から延びる。
図９９では、袋デバイスは、カートリッジまたはポーチ２６０における送達構成で配置される。この場合には、アクセスポートデバイス２５２は、その場で牽引子２５１の上部にあり、カートリッジ２６０は、アクセスポートの一管腔を通じて挿入される（図１００）。プランジャ２６１は、カートリッジ２６０から袋デバイス２５０を押すために使用される（図１０１）。この特定の場合には、袋デバイスは、送達時に使用者につなぎ綱でつながれていない。腹部などの体腔の中への送達時、牽引子リングは、それが袋開口を広げるその通常の拡張した構成に自由に移ることができる（図１０２）。袋は、送達構成において折畳まれる。様々な器具２７０を用いて、臨床医は、組織標本、器官などを操作し、次いで袋の開いた口を通じて組織標本、器官などを袋２５０に送る（図１０３、図１０４）。図１５および図１０６は、組織を収容する袋を取り出す特定のやり方の１つを示す。把持具タイプの器具２７５は、近位つなぎ綱ループ２６７を介して導かれ、遠位つなぎ綱２６８を把持するために使用される（図１０５）。遠位つなぎ綱２６８は、近位つなぎ綱ループ２６７を介して引っ張られ、これによって臨床医が、それが本体開口に向かって上に動かされるときに袋に対してのコントロールを有することを確実にする（図１０６）。保持リング２６５が牽引子２５１に係合するとき、保持リング２６５は後退し、それが本体開口を通じて引っ張り上げられることを可能にする（図１０７）。アクセスポート２５２は取り外され、保持リング２６５は、再び自由に拡張することができる（図１０８）。
アクセスポート２５２は再取り付けされ、袋は膨張させられて術野を増大させる。次いで、組織試料が、何ら潜在的に有害な物質が体腔内に放たれる危険なしに、容易に作業を受ける続けることができる（図１０９、図１１０）。
場合によっては、いくつかの方向の一方に対してもう一方のつなぎ綱の動きを防ぐロックの特徴があり得る。そのようなロックの特徴の１つは、図１１１から図１１３に示されている。遠位つなぎ綱は、一方向のステップ特徴２８０を有し、一方向のステップ特徴２８０によって、遠位つなぎ綱が近位ループつなぎ綱を通過することが可能になるが、近位つなぎ綱が一方向のステップ特徴２８０を通過してしまうと、図１１３に示されるように逆の動きが妨げられる。これは、リング２６５が引かれているときに袋の閉鎖を助けるために、保持リング２６５の動きに対してのさらにより大きいコントロールを確実にする。
上述のように、本発明のデバイスは、任意の適切な体腔の中で使用することができる。そのような使用の１つは、結腸内であり、この使用のための一実施形態は、図１１４から図１１７に示されている。このデバイスは、上記のように挿入することができる。所定の位置で膨張させられると、臨床医は、腫瘍などの任意の異常な特徴について直腸の壁を検査することができる。あるそのような腫瘍２８０が、図１１５に示されている。この場合には、腫瘍２８０が特定されるとき、腫瘍２８０の一部または全部は、直腸の残りとその係合によって所定の位置のままである袋の壁に穴を切断することによってアクセスすることができる。様々な器具を用いて、腫瘍２８０の少なくとも一部は、切除され、袋を通じて取り除くことができる。記載された他の実施形態にあるように、大きな利点は、取り除かれる組織が袋内に保持され、それによってがん細胞などの潜在的に有害な物質が体腔内に放たれるのを防ぐことである。
図１１８を参照すると、本発明の別の袋デバイス４００が示されている。この袋デバイスは、保持リング４０２と袋の本体の間に首領域４０１を有する。保持リング４０２が袋の直径より小さい直径であるので、それは、アクセスポートを通じてより容易に挿入される。
図１１９は、別の袋デバイス４１０を示すと共に、袋の本体がどのように後退した送達構成で折畳むことができるかを示す。
本発明の様々な特徴が、説明および図示されている。一実施形態との関連で説明されたこれらの特徴の少なくとも一部は、特に記載された実施形態においてのみ使用されるものではあり得ず、他の適切な実施形態においても使用されるものであり得ることが理解されよう。
本発明は、添付図面を参照して上記の実施形態に限定されず、これは構成および詳細において変更がなされてもよい。

Claims (50)

  1. 組織を受け入れるための開口を有する膨張式袋を備えた腹腔鏡下手術に用いるための装置。
  2. 前記袋を開くための保持器を備える、請求項１に記載の装置。
  3. 前記保持器が、前記開口の周りに少なくとも部分的に延在する少なくとも１つのリング要素を備える、請求項１に記載の装置。
  4. 前記リング要素が、切開および／または器具アクセスポートを通じて入るのを容易にするように柔軟である、請求項３に記載の装置。
  5. 前記リング要素が、Ｏリングを含む、請求項３または４に記載の装置。
  6. 前記保持器が、リング部分を備える、請求項２または３に記載の装置。
  7. ２つの別個のリング部分を備える、請求項４に記載の装置。
  8. 前記リング部分ごとにつなぎ綱を備える、請求項６または７に記載の装置。
  9. 前記保持器が、挿入構成および拡張した展開構成を有する、請求項２から８のいずれか一項に記載の装置。
  10. 前記保持器が、前記展開構成に付勢される、請求項９に記載の装置。
  11. 前記袋が、挿入のために折畳み可能である、請求項１から１０のいずれか一項に記載の装置。
  12. 挿入構成において前記袋を収容するポーチを備える、請求項１から１１のいずれか一項に記載の装置。
  13. 前記ポーチは、切開および／またはアクセスポートを通じて少なくとも部分的に挿入可能である、請求項１２に記載の装置。
  14. 挿入時に前記ポーチから前記袋を送達する起動部を備える、請求項１２または１３に記載の装置。
  15. 前記起動部が、タブを備える、請求項１４に記載の装置。
  16. 前記起動部が、プランジャを備える、請求項１４に記載の装置。
  17. 前記袋に取り付けられた使用者つなぎ綱を備える、請求項１から１６のいずれか一項に記載の装置。
  18. 前記袋が、首領域を備える、請求項２から１７のいずれか一項に記載の装置。
  19. 前記首領域が、前記保持器に隣接している、請求項１８に記載の装置。
  20. 前記袋が、ポートを備える、請求項１から１９のいずれか一項に記載の装置。
  21. 前記ポートが、出口ポートである、請求項２０に記載の装置。
  22. 前記ポートが、入口ポートである、請求項２０または２１に記載の装置。
  23. 前記袋が、複数のポートを備える、請求項２０から２２のいずれか一項に記載の装置。
  24. 前記ポートが、弁を備える、請求項２０から２３のいずれか一項に記載の装置。
  25. 前記弁が、チョーク弁またはカフ弁を備える、請求項２４に記載の装置。
  26. 前記弁が、エラストマ材料から構成される、請求項２４に記載の装置。
  27. 近位つなぎ綱および遠位つなぎ綱を備える、請求項２から２６のいずれか一項に記載の装置。
  28. 前記遠位つなぎ綱が、前記近位つなぎ綱に対して移動可能である、請求項２７に記載の装置。
  29. 前記近位つなぎ綱は、前記遠位つなぎ綱が内部を移動可能であるループを備える、請求項２８に記載の装置。
  30. 前記遠位つなぎ綱の動きを規制するロックを備える、請求項２８または２９に記載の装置。
  31. 前記ロックが、前記近位つなぎ綱および／もしくは前記遠位つなぎ綱のそばに、または前記近位つなぎ綱および／もしくは前記遠位つなぎ綱に設けられる、請求項３０に記載の装置。
  32. 前記ロックが、前記近位つなぎ綱によって係合可能である前記遠位つなぎ綱上に突出部を備える、請求項３１に記載の装置。
  33. 前記袋が取り付けられるまたは取付け可能であるアクセスポートをさらに備える、請求項１から３２のいずれか一項に記載の装置。
  34. 前記アクセスポートが、創傷内部内に位置するための遠位固着要素と、創傷開口の外部に位置するための近位部材と、切開の側部を横方向に後退させる前記遠位固着要素から近位方向に延びる牽引子部材とを有する牽引子を備える、請求項３３に記載の装置。
  35. 前記袋は、前記牽引子の前記近位部材に取付け可能である、請求項３４に記載の装置。
  36. 前記牽引子の近位側を閉じるキャップをさらに備える、請求項３４または３５に記載の装置。
  37. 前記キャップが、器具用または外科医の手／腕用のアクセスデバイスを備える、請求項３６に記載の装置。
  38. 前記アクセスデバイスが、前記牽引子の前記近位部材に取付け可能である、請求項３７に記載の装置。
  39. 請求項１から３８のいずれか一項に記載の袋、および牽引子を備えた腹腔鏡手術に用いるための装置。
  40. アクセスポートをさらに備える、請求項３９に記載の装置。
  41. 請求項１から３８のいずれか一項に記載の装置を備える内臓保持器。
  42. 開口を通じて袋を挿入するステップと、
    前記袋を膨張させるステップと、
    前記袋を膨張させるステップの前または後に組織を前記袋の中に送るステップと、
    前記膨張した袋内に位置する前記組織に対して手技を実行するステップと
    を含む腹腔鏡下手技を行う方法。
  43. 前記開口が、体腔の中への開口である、請求項４２に記載の方法。
  44. 前記開口が、切開によって少なくとも一部設けられる、請求項４２に記載の方法。
  45. 前記開口内に牽引子を用意するステップと、後退した前記開口を通じて前記袋を挿入するステップとを含む、請求項４２から４４のいずれか一項に記載の方法。
  46. 前記組織は、前記袋を膨張させるステップの前に前記袋の中に送られる、請求項４２から４５のいずれか一項に記載の方法。
  47. 前記組織を前記袋の中に送る前または後に、前記袋を前記牽引子に取り付けるステップを含む、請求項４５または４６に記載の方法。
  48. 前記膨張した袋の中に器具を通して手技を実行するステップを含む、請求項４２から４７のいずれか一項に記載の方法。
  49. 前記袋にアクセスポートを用意するステップと、前記アクセスポートを通じて器具および／または組織を通すステップとを含む、請求項４２から４８のいずれか一項に記載の方法。
  50. 器具および／または組織を前記アクセスポートを通じて通過させる前および／またはその後に前記アクセスポートを封止するステップを含む、請求項４９に記載の方法。
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