JP2015062721A - 人間工学的ロータリータッカー - Google Patents

Abstract

【課題】ロータリー鋲などの外科手術ファスナーをヘルニア治療などの組織に適用するためのデバイス及び方法を提供する。
【解決手段】ロータリー鋲を適用するためのタッカー１０は、第１トリガーアッセンブリ１４及び第２トリガーアッセンブリ１６を有するハンドル１２を備え、第１及び第２トリガーアッセンブリ１４、１６は、ハンドル１２に連結された駆動シャフト２０を通じて配置された関節付きアプリケーターアーム１８に連結され、第１トリガーアッセンブリ１４は、関節付きアプリケーターアーム１８の遠位端２２からロータリー鋲を適用するように動作し、第２トリガーアッセンブリ１６は、関節付きアプリケーターアーム１８の遠位端２２を曲げるように動作し、ハンドル１２の縦軸線Ｃは、駆動シャフト２０に関して傾斜される。
【選択図】図１Ａ

Description

本発明は、概ね、ロータリー鋲などの外科手術ファスナーをヘルニア治療などの組織に適用するためのデバイス及び方法に関し、特に、腹腔鏡や内視鏡処置に使用するためのそのようなデバイス及び方法に関する。

多くの外科的処置は、組織結合を結合するため又は対象物を組織に固定するために、外科手術ファスナーを組織に適用することができる機器を必要とする。例えば、ヘルニア治療中には、外科的メッシュを基礎となる体の組織に固定することが望ましい場合がある。ヘルニア治療などの腹腔処置では、手術は、小さな切り口を通じて腹腔に実行され、内視鏡処置では、手術は、体の小さな切り口を通じて挿入される細い内視鏡管で実行される。腹腔鏡や内視鏡処置は、概ね、体内の奥深くに到達でき、切り口又はそれらが挿入されるチューブでシールを形成するように構成された長くて細い機器を必要とする。

いくつかの手術手技は、組織の強化や修復を実施するためにメッシュを組織にあるいは組織を他の組織に固定する。そのような技術に適当なファスナーのタイプは、螺旋状のファスナーがメッシュ及び体の組織の中にねじ込まれる、組織貫通先端で終端する螺旋状コイル本体部分を有するコイルファスナーである。このタイプのファスナー例は、Ｃｏｏｋ Ｉｎｃに譲渡されたＧｉａｎｔｕｒｃｏに対する米国特許５２５８０００に開示されている。

その開示が参照によって本明細書中に組み込まれたＬｅｖｉｎ及びＡｌｔｍａｎに対する米国特許出願１２／０２２２４０は、ロータリー鋲を適用するためのトリガー作動構造タッカーを開示する。タッカーは、トリガーに連結された駆動シャフトを含む。トリガーを作動させると、駆動シャフトを回転させる。関節付きアプリケーターアームは、枢軸で駆動シャフトに枢動的に連結される。関節付きアプリケーターアームは、ロータリー鋲を保持するマガジンに連結された回転可能な出力シャフトを含む。マガジンは、枢軸の後に（枢軸に対して遠位に）配置される。クラッチ構造は、トリガーの最初の動きで、ストップに達するまで枢軸を中心に関節付きアプリケーターアームを枢動させる第１配向を有し、トリガーの継続的な動きによってクラッチ構造が、駆動シャフトが出力シャフトを回転するのを許容し、マガジンからロータリー鋲の適用を生じる、第２の配向を有する。

本発明は、以下に詳細に説明されるように、ロータリー鋲などの外科手術ファスナーをヘルニア治療などの組織に適用するためのデバイス及び方法を提供することを求める。特に、本発明は、米国特許出願１２／０２２２４０のデバイスを超えた改善を提供することを求める。

従って、本発明の制限しない実施例に従って、ロータリー鋲を適用するためのタッカーであって、第１トリガーアッセンブリ及び第２トリガーアッセンブリを有するハンドルを備え、第１及び第２トリガーアッセンブリは、ハンドルに連結された駆動シャフトを通じて配置された関節付きアプリケーターアームに連結され、第１トリガーアッセンブリは、関節付きアプリケーターアームの遠位端からロータリー鋲を適用するように動作し、第２トリガーアッセンブリは、関節付きアプリケーターアームの遠位端を曲げるように動作し、ハンドルの縦軸線は、駆動シャフトに関して傾斜される、タッカーを、提供される。

本発明の制限しない実施例に従って、遠位端が第１方向に曲げられ、第１方向と垂直な第２方向に概ね堅いように形成された部分的環状切断部を有し、部分的環状切断部は、遠位端に沿って互いから軸方向に離間されている。

本発明の制限しない実施例に従って、各切断部において遠位端の縦軸線に垂直な付与された環状断面切断のために、各部分的環状切断部は、遠位端の断面の上半分及び下半分で１８０度以下の角度範囲にわたって延びる第１及び第２切断部を備える。

本発明の制限しない実施例に従って、第１及び第２切断部は、切断部の残部に垂直な楕円形終端部で終端する。

本発明の制限しない実施例に従って、トリガーは、付勢デバイスによって付勢されたギアホイールから延び、ギアホイールは、一連のギアを通じて関節付きアプリケーターアームとかみ合い、トリガーをハンドルの方への握り締めは、関節付きアプリケーターアームの遠位端の回転を生じる。

本発明の制限しない実施例に従って、第２トリガーアッセンブリは、少なくとも一つの引っ張りケーブルで関節付きアプリケーターアームの遠位端に取り付けられる。

本発明の制限しない実施例に従って、リンケージアッセンブリが第２トリガーアッセンブリと少なくとも一つの引っ張りケーブルとの間で枢動的に連結される。

本発明の制限しない実施例に従って、リンケージアッセンブリは、第２トリガーアッセンブリの適当な動きでハンドルに形成された凹部の中に動くスプリング荷重付き部材を有するリンクを備える。

本発明の制限しない実施例に従って、タッカーは、二つの引っ張りケーブルを備え、一方の引っ張りケーブルは、遠位端を曲げるために使用され、他方の引っ張りケーブルは、遠位端をまっすぐにするために使用される。

本発明の制限しない実施例に従って、環状切断部の一部分は、スプリングを形成し、スプリングの力は、曲がった位置からまっすぐな位置にアプリケーターアームを動かす。

本発明は、図面と関連して以下の詳細な説明からより完全に理解され、認められるであろう。

図１Ａは、本発明の実施例に従って構成され作動される、タッカーの簡略図である。 図１Ｂは、本発明の実施例に従って構成され作動される、タッカーの簡略図である。 図１Ｃは、本発明の実施例に従って構成され作動される、タッカーの簡略図である。 図１Ｄは、本発明の実施例に従って構成され作動される、タッカーの簡略図である。 図２Ａは、本発明の実施例に従って構成され作動される、図１Ａ−図１Ｄのタッカーの内部構造の近接図である。 図２Ｂは、本発明の実施例に従って構成され作動される、図１Ａ−図１Ｄのタッカーの内部構造の近接図である。 図３Ａは、本発明の実施例にかかる、タッカーのアプリケーターアームの曲げ可能な遠位端の簡略図である。 図３Ｂは、本発明の実施例にかかる、タッカーのアプリケーターアームの曲げ可能な遠位端の簡略図である。 図３Ｃは、本発明の実施例にかかる、タッカーのアプリケーターアームの曲げ可能な遠位端の簡略図である。 図４は、本発明の実施例にかかる、タッカーのアプリケーターアームの曲げ可能な遠位端の簡略図である。 図５Ａは、本発明の実施例にかかる、引っ張りブロックに固定された引っ張りケーブルの簡略図である。 図５Ｂは、本発明の実施例にかかる、引っ張りブロックに固定された引っ張りケーブルの簡略図である。 図５Ｃは、本発明の実施例にかかる、引っ張りブロックに固定された引っ張りケーブルの簡略図である。 図６Ａは、本発明の実施例に従って構成され作動される、関節付きアプリケーターアームの簡略図である。 図６Ｂは、本発明の実施例に従って構成され作動される、関節付きアプリケーターアームの簡略図である。 図６Ｃは、本発明の実施例に従って構成され作動される、関節付きアプリケーターアームの簡略図である。

本発明の実施例に従って構成され作用するタッカー（tacker）１０を示す図１Ａ−図１Ｄに参照がなされる。

タッカー１０は、第１トリガーアッセンブリ１４及び第２トリガーアッセンブリ１６を有するハンドル１２を含む。双方の第１トリガーアッセンブリ１４及び第２トリガーアッセンブリ１６は、駆動シャフト２０を通じて配置された、関節付きアプリケーターアーム１８に連結される。第１トリガーアッセンブリ１４は、ロータリー鋲（tacks）（これらの図に示されていない）をアプリケーターアーム１８の遠位端２２から適用するのに使用される。これは、以下により詳細に説明されるように、（図１Ｃ及び図１Ｄを比較することによって示されるように）ハンドル１２の本体の方にトリガー２４を握り締めることによって達成される。第２トリガーアッセンブリ１６は、以下により詳細に説明されるように、アプリケーターアーム１８の遠位端２２を上方（図１Ａ）又は下方（図１Ｂ）に曲げるために使用される。

ハンドル１２の中央（縦）軸線Ｃは、図１Ａに見られるように、駆動シャフト２０に関して（すなわち、曲がっていないままであるアプリケーターアーム１８の近位部分に関して）約７乃至２５度の範囲において角度Ａ、好ましくは１１度で傾斜される。ハンドル１２の傾斜した形状は、タッカー１０の重要な人間工学的特徴である。従来技術のタッカーは、ピストルグリップハンドを有し、そのハンドルの縦軸線は、駆動シャフトと整合又は平行であり、傾斜していない。従来技術のタッカーは、使用に対して扱いにくく、使用者を疲労させる。本発明の傾斜に関し、タッカー１０は、従来技術のタッカーよりも使用に対して十分に快適である。他の人間工学的特徴は、駆動シャフト２０に関してトリガー２４が約７乃至２５度の範囲において角度Ｂ、好ましくは１６度で傾斜される。

本発明の実施例による、タッカー１０の内部構造を示す図２Ａ及び図２Ｂに参照がなされる。

トリガー２４は、軸線２６を中心にして回転するギアホイール２５から延びる。ギアホイール２５は、半径方向外方に延びると共に、コイルスプリングなどの付勢デバイス２８によって付勢されたつかみ器具２７を有する。ギアホイール２５は、ギア３０のシャフトであるウォームギアシャフト２９とかみ合う。ギア３０は、他のギア３２の短いギアシャフト３１とかみ合う。ギア３２は、駆動シャフト２０を通じて動くアプリケーターアーム１８のギア歯付端部３３とかみ合う。トリガー２４をハンドル１２の本体の方への握り締めは、ギアホイール２５を回転させ、ウォームギアシャフト２９及びギア３０を回転させ、短いギアシャフト３１及びギア３２を回転させ、それによって、ギア歯付端部３３及びアプリケーターアーム１８を回転させる。アプリケーターアーム１８の遠位端２２の回転は、組織を突き刺すためにロータリー鋲４０を遠位端２２から外れて前進させる（ロータリー鋲４０は、図２Ａ−図２Ｂでは示されないが図４に見られる）。

トリガー２４をハンドル１２の本体の方への握り締めは、付勢デバイス２８を伸ばす。トリガー２４を解放すると、付勢デバイス２８はつかみ器具２７を引っ張り、それによって、トリガー２４は、さらなる握り締め及び他のロータリー鋲の適用のために、そのノミナル（nominal）位置まで戻される。

本発明の実施例による、アプリケーターアーム１８の曲げ可能な遠位端２２を示す図３Ａ−図３Ｃ及び図４に参照がなされる。

遠位端２２は、例えばレーザー切断などによって、それに形成された一連の部分的環状切断部３４を有する、金属又はプラスチックなどの曲げられる材料で構成されている。切断部３４は、遠位端２２が第１方向（例えば、上下方向）に曲げられ、第１方向と垂直な第２方向（例えば、左右方向）に概ね堅い（曲げられない）ように形成される。切断部３４は、遠位端２２に沿って互いから軸方向に離間される。代表的な図示の実施形態では、各切断部３４において遠位端２２の縦軸線に垂直な付与された環状断面切断のために、部分的環状切断部３４は、それぞれが、円筒形遠位端２２の断面の上半分及び下半分で１８０度以下の角度範囲にわたって延びる第１及び第２切断部３５、３６を備える。第１及び第２切断部３５、３６は、切断部の残部（rest）に垂直な楕円形終端部３７で終端する。これらの楕円形終端部３７は、遠位端２２の曲げ中において圧力軽減を提供する。

図４に見られるように、一つ以上のロータリー鋲４０は、アプリケーターアーム１８の遠位端２２のねじ付き部分３８に配置される（図４は、全長を示すのを回避するように切断されたアプリケーターアーム１８を示す）。鋲４０のコイルは、ねじ付き部分３８のねじ山に収容される。アプリケーターアーム１８が回転すると、鋲４０は、ねじ山上で一つずつ遠位方向に前進し、アプリケーターアーム１８の遠位端２２から離れて移動し、組織（図示せず）の中にねじ込まれる。鋲４０は、円形、正方形または長方形、五角形または他の形状及びそれらの組み合わせなどの様々な形状を有することができる。コイルスプリングなどの付勢デバイス３９は、遠位端２２に配置され、アーム１８の端部の方へ鋲４０を付勢する。

引っ張りケーブル４１及び４２が、アプリケーターアーム１８の遠位端２２の上半分及び下半分にそれぞれ取り付けられる。引っ張りケーブル４１及び４２は、第２トリガーアッセンブリ１６のオペレーターによって操作されて、上及び直線などのあらゆる所望の角度に関節付きアプリケーターアーム１８を枢動する（本発明はこれに限定されないが、関節付きアプリケーターアーム１８は、様々な角度に使用のために設計されることができる）。

図５Ａ−図５Ｃに参照がなされる。引っ張りケーブル４１及び４２の各々の近位端は、引っ張りブロック４３及び４４にそれぞれ固定される（図５Ａ−図５Ｃは、引っ張りブロック４３を示し、引っ張りブロック４４は、構成が同じである）。例えば、引っ張りケーブル４１の近位端４５は、引っ張りブロック４３の丸い端部にわたって引っ張られ、プレート４７のスロット４６に固定される。プレート４７は、引っ張りブロック４３の上側に形成された歯とかみ合うプレート４７の下側の歯が形成される。プレート４７は、引っ張りブロック４３のスプリング荷重付きピストン４８に関連されている。このように、製造中、プレート４７は、歯のかみ合い及びスプリング荷重付きピストン４８のスプリング力のために、引っ張りブロック４３にわたって移動されることができ、所望の位置で固定されることができ、従って、引っ張りケーブル４１をきつく引っ張る。

図２Ａを参照すると、第２トリガーアッセンブリ１６は、親指レバー５０及び指レバー５１を含み、その双方は、リンケージアッセンブリ５２に接続される。親指レバー５０は、弓形の溝５３で摺動する。リンケージアッセンブリ５２は、引っ張りブロック４３及び４４に枢動的に連結される。図示の実施形態では、リンケージアッセンブリ５２は、それぞれが枢軸５６及び５７を中心に枢動する二つのリンケージアーム５４及び５５を含む。リンケージアーム５４及び５５の上端は、リンク５８によって互いに枢動的に連結される。リンケージアーム５４は、引っ張りブロック４３及び４４にピンで留められている。リンケージアーム５５は、親指レバー５０及び指レバー５１に連結される。

図２Ａ（図１Ｂ）を参照すると、上方位置にある親指レバー５０及び指レバー５１を示す。上方位置では、リンケージアーム５５の上端は、前方（遠位方向）に押し出し、それによって、リンケージアーム５４の上端を遠位方向に押し出す。これは、引っ張りブロック４４を後方（近位方向）に動かし、引っ張りケーブル４２を近位方向に引っ張ってアプリケーターアーム１８の遠位端２２をまっすぐにする（図１Ｂ）。図１Ａは、下方位置にある親指レバー５０及び指レバー５１を示す。下方位置では、リンケージアーム５５の上端は、後方（近位方向）に押し出し、それによって、リンケージアーム５４の上端を近位方向に押し出す。これは、引っ張りブロック４３を後方（近位方向）に動かし、引っ張りケーブル４１を近位方向に引っ張ってアプリケーターアーム１８の遠位端２２を上方に曲げる。

リンク５８は、スプリング荷重付き部材６６（例えば、丸い球状の両端を有するロッド）が提供される。親指レバー５０及び指レバー５１がそれらの下方位置に移動されると、スプリング荷重付き部材６６は、ハンドル１２の壁の中に又は壁に形成された凹部６７と整合し、スプリング力のためにスプリング荷重付き部材６６が凹部６７の中にカチッと入る。部材６６の端部は、親指レバー５０及び指レバー５１がそれらの下方位置から離れる方向に動くときに部材６６が容易に凹部６７から出て動くように丸められている。

図１Ａ−図１Ｂの実施形態に示されたアプリケーターアームは、二つの引っ張りケーブルを使用して、上下の屈曲運動をもたらす。

本発明の他の実施例による、アプリケーターアーム６０の他の構成を示す図６Ａ−図６Ｃに参照がなされる。この実施例では、一つの引っ張りケーブルだけが必要とされる。

アーム６０の遠位端は、例えばレーザー切断などによって、それに形成された一つ以上の部分的環状切断部６２を含む。図６Ａ及び図６Ｂは、一つの部分環状切断部６２を有する実施例を示すが、図６Ｃは、環状切断部６２と同じ軸方向の位置にある付加的な環状切断部６３を示す。図６Ａ−図６Ｂの実施例では、環状切断部６２は、１８０度以上の環状範囲にわたって延びる。図６Ｃの実施例では、環状切断部６２及び６３は、１８０度以下の環状範囲にわたってそれぞれ延びる。環状切断部６２及び６３は、切断部の残部に垂直な楕円形終端部６４で終端する。これらの楕円形終端部６４は、アーム６０の遠位端の曲げ中において圧力軽減を提供する。

環状切断部６２は、アーム６０のシャフトの特定の材料量がスプリング６５を形成するために残るように形成される。スプリング６５はシャフトの部分であるので、スプリング６５は、親指レバー５０及び指レバー５１がそれらの下方位置からそれらの上方位置まで動かされるときにシャフトをまっすぐに作動する。従って、アプリケーターアーム６０は、一つの引っ張りケーブル（例えば、引っ張りケーブル４１）によって上方に曲がるが、引っ張りケーブル４２を必要としないでスプリング６５によってまっすぐにされる。

本発明は、特に図示され上述されたものによって制限されないことを当業者によって理解されるであろう。むしろ、本発明の範囲は、上述の特徴のコンビネーション及びサブコンビネーションの双方、及び、上述の説明を読んで当業者に生じ、従来技術にはないそれらの変形及び変更を含む。
[請求項１] ロータリー鋲（４０）を適用するためのタッカー（１０）であって、
第１トリガーアッセンブリ（１４）及び第２トリガーアッセンブリ（１６）を有するハンドル（１２）を備え、
第１及び第２トリガーアッセンブリ（１４、１６）は、ハンドル（１２）に連結された駆動シャフト（２０）を通じて配置された関節付きアプリケーターアーム（１８）に連結され、
第１トリガーアッセンブリ（１４）は、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）からロータリー鋲（４０）を適用するように動作し、
第２トリガーアッセンブリ（１６）は、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）を曲げるように動作し、
ハンドル（１２）の縦軸線（Ｃ）は、駆動シャフト（２０）に関して傾斜される、タッカー（１０）。
[請求項２] 請求項１記載のタッカー（１０）において、
ハンドル（１２）の縦軸線（Ｃ）は、駆動シャフト（２０）に関して約７乃至２５度で傾斜される、タッカー（１０）。
[請求項３] 請求項１記載のタッカー（１０）において、
第１トリガーアッセンブリ（１４）は、駆動シャフト（２０）に関して傾斜したトリガー（２４）を備える、タッカー（１０）。
[請求項４] 請求項１記載のタッカー（１０）において、
遠位端（２２）が第１方向に曲げられ、第１方向と垂直な第２方向に概ね堅いように形成された部分的環状切断部（３４）を有し、部分的環状切断部（３４）は、遠位端（２２）に沿って互いから軸方向に離間されている、タッカー（１０）。
[請求項５] 請求項４記載のタッカー（１０）において、
各切断部（３４）において遠位端（２２）の縦軸線に垂直な付与された環状断面切断のために、各部分的環状切断部（３４）は、遠位端（２２）の断面の上半分及び下半分で１８０度以下の角度範囲にわたって延びる第１及び第２切断部（３５、３６）を備える、タッカー（１０）。
[請求項６] 請求項５記載のタッカー（１０）において、
第１及び第２切断部（３５、３６）は、切断部の残部に垂直な楕円形終端部（３７）で終端する、タッカー（１０）。
[請求項７] 請求項３記載のタッカー（１０）において、
トリガー（２４）は、付勢デバイス（２８）によって付勢されたギアホイール（２５）から延び、
ギアホイール（２５）は、一連のギアを通じて関節付きアプリケーターアーム（１８）とかみ合い、トリガー（２４）をハンドル（１２）の方への握り締めは、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）の回転を生じる、タッカー（１０）。
[請求項８] 請求項１記載のタッカー（１０）において、
第２トリガーアッセンブリ（１６）は、少なくとも一つの引っ張りケーブル（４１）で関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）に取り付けられる、タッカー（１０）。
[請求項９] 請求項８記載のタッカー（１０）において、
リンケージアッセンブリ（５２）が第２トリガーアッセンブリ（１６）と少なくとも一つの引っ張りケーブル（４１）との間で枢動的に連結される、タッカー（１０）。
[請求項１０] 請求項１記載のタッカー（１０）において、
第２トリガーアッセンブリ（１６）は、親指レバー（５０）及び指レバー（５１）を備える、タッカー（１０）。
[請求項１１] 請求項９記載のタッカー（１０）において、
リンケージアッセンブリ（５２）は、第２トリガーアッセンブリ（１６）の適当な動きでハンドル（１２）に形成された凹部（６７）の中に動くスプリング荷重付き部材（６６）を有するリンク（５８）を備える、タッカー（１０）。
[請求項１２] 請求項８記載のタッカー（１０）において、
タッカー（１０）は、二つの引っ張りケーブル（４１、４２）を備え、
一方の引っ張りケーブルは、遠位端（２２）を曲げるために使用され、他方の引っ張りケーブルは、遠位端（２２）をまっすぐにするために使用される、タッカー（１０）。
[請求項１３] 請求項４記載のタッカー（１０）において、
環状切断部（６２）の一部分は、スプリング（６５）を形成し、スプリング（６５）の力は、曲がった位置からまっすぐな位置にアプリケーターアーム（６０）を動かす、タッカー（１０）。

Claims (10)

1. ロータリー鋲（４０）を適用するためのタッカー（１０）であって、
   第１トリガーアッセンブリ（１４）及び第２トリガーアッセンブリ（１６）を有するハンドル（１２）を備え、
   第１及び第２トリガーアッセンブリ（１４、１６）は、ハンドル（１２）に連結された駆動シャフト（２０）を通じて配置された関節付きアプリケーターアーム（１８）に連結され、
   第１トリガーアッセンブリ（１４）は、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）からロータリー鋲（４０）を適用するように動作し、
   第２トリガーアッセンブリ（１６）は、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）を曲げるように動作し、
   ハンドル（１２）の縦軸線（Ｃ）は、駆動シャフト（２０）に関して傾斜され、
   第１トリガーアッセンブリ（１４）は、駆動シャフト（２０）に関して傾斜したトリガー（２４）を備え、
   トリガー（２４）は、付勢デバイス（２８）によって付勢されたギアホイール（２５）から延び、
   ギアホイール（２５）は、一連のギアを通じて関節付きアプリケーターアーム（１８）とかみ合い、トリガー（２４）をハンドル（１２）の方への握り締めは、関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）の回転を生じ、
   ハンドル（１２）の縦軸線（Ｃ）は、駆動シャフト（２０）に関して約７乃至２５度で傾斜される、タッカー（１０）。
2. 請求項１記載のタッカー（１０）において、
   遠位端（２２）が第１方向に曲げられ、第１方向と垂直な第２方向に概ね堅いように形成された部分的環状切断部（３４）を有し、部分的環状切断部（３４）は、遠位端（２２）に沿って互いから軸方向に離間されている、タッカー（１０）。
3. 請求項２記載のタッカー（１０）において、
   各切断部（３４）において遠位端（２２）の縦軸線に垂直な付与された環状断面切断のために、各部分的環状切断部（３４）は、遠位端（２２）の断面の上半分及び下半分で１８０度以下の角度範囲にわたって延びる第１及び第２切断部（３５、３６）を備える、タッカー（１０）。
4. 請求項３記載のタッカー（１０）において、
   第１及び第２切断部（３５、３６）は、切断部の残部に垂直な楕円形終端部（３７）で終端する、タッカー（１０）。
5. 請求項１記載のタッカー（１０）において、
   第２トリガーアッセンブリ（１６）は、少なくとも一つの引っ張りケーブル（４１）で関節付きアプリケーターアーム（１８）の遠位端（２２）に取り付けられる、タッカー（１０）。
6. 請求項５記載のタッカー（１０）において、
   リンケージアッセンブリ（５２）が第２トリガーアッセンブリ（１６）と少なくとも一つの引っ張りケーブル（４１）との間で枢動的に連結される、タッカー（１０）。
7. 請求項１記載のタッカー（１０）において、
   第２トリガーアッセンブリ（１６）は、親指レバー（５０）及び指レバー（５１）を備える、タッカー（１０）。
8. 請求項６記載のタッカー（１０）において、
   リンケージアッセンブリ（５２）は、第２トリガーアッセンブリ（１６）の動きでハンドル（１２）に形成された凹部（６７）の中に動くスプリング荷重付き部材（６６）を有するリンク（５８）を備える、タッカー（１０）。
9. 請求項５記載のタッカー（１０）において、
   少なくとも一つの引っ張りケーブルは、二つの引っ張りケーブル（４１、４２）を備え、
   一方の引っ張りケーブルは、遠位端（２２）を曲げるために使用され、他方の引っ張りケーブルは、遠位端（２２）をまっすぐにするために使用される、タッカー（１０）。
10. 請求項２記載のタッカー（１０）において、
    環状切断部（６２）の一部分は、スプリング（６５）を形成し、スプリング（６５）の力は、曲がった位置からまっすぐな位置にアプリケーターアーム（６０）を動かす、タッカー（１０）。