JP2014050714A - 低侵襲脊椎固定のための外科用器具及び外科用器具を含む外科用システム - Google Patents

Abstract

【課題】レトラクタとディストラクタの両方の機能を有利に実行することができる外科手術用器具を提供する。
【解決手段】外科用器具（１）は、互いに向かい合った状態で共通フレーム内に保持された２枚のブレード（２）を有し、レトラクタブレード（２）は、患者の外科的創中に挿入できると共に外科的創を広げるよう主軸線（ｘ）に沿って互いに遠ざかることができ、外科用器具（１）は、各レトラクタブレード（２）の遠位端部（２０）のところに取り付けられた連結ピン（３）を更に有し、各連結ピン（３）は、患者のそれぞれの椎骨に固着されたペディクルスクリュー（１００）に取り付け可能であり、２枚のレトラクタブレード（２）を主軸線（ｘ）に沿って動かすと、椎骨の伸延量が定められるようになっている。
【選択図】図８

Description

本発明は、広義には整形外科の技術分野に関する。特に、本発明は、低侵襲脊椎手術に使用される外科用器具に関する。

本発明は更に、上述の外科用器具を含む外科用システムに関する。

脊髄損傷又は変形の治療のための外科的技術は、通常、脊椎固定と呼ばれているプロセスにより脊椎の２つ又は３つ以上の椎骨を互いに接合することを目的としている。

脊椎固定では、典型的には、２つの隣り合う椎骨相互間の損傷した椎間円板を除去し、次に、前方からの術式か後方からの術式かのいずれかを用いて空になってしまっている椎間円板腔中に１つ又は２つ以上の椎体間器具を挿入する。

一次安定性を保証するため、外科医は、通常、固定又は融着されるべき椎骨の椎弓根中に植え込まれた整形外科用スクリューによって脊椎に固着される固定システムを採用している。シングルスクリューを、便宜的にスクリューヘッドに設けられた横穴内に収容された剛性又は半剛性ロッドによって互いに連結する。

低侵襲外科的技術へのトレンドが上述の脊椎固定手技に利用した状態で脊椎手術の分野において普及するようになったのは最近のことであるに過ぎない。

しかしながら、これら新たな技術の導入にあたって種々の課題が生じている。

第１に、椎体間野への十分な接近及び椎体間野の視認性が特に椎間板切除術及び椎間板置換術の際に保証されることが必要不可欠である。これを行うために、外科的創中に挿入されてこれを適切に広げることができる専用のレトラクタ（開創器）が開発された。

第２に、損傷した椎間円板を除去するか置換用椎体を挿入するかのいずれかのために椎体間野において手術することができるよう隣り合う椎骨を伸延することが必要な場合が多い。この作業は、外科用器具であるディストラクタ（伸延器）によって実施される。

ディストラクタとレトラクタの両方の採用は、外科医にとって協調させることが困難な場合があり、難易度の高い手術に望ましくない追加の厄介さが加わる。

ディストラクタの機能とレトラクタの機能の両方を組み合わせたシステムが開発されたが、これらシステムは、過度に嵩張る傾向があると共にこれらの複数個の要素が相互に依存していることに起因して取り扱いが困難である。しかしながら、手術部位中に挿入される種々の作動部材は、手術部位に対する視認性及び接近を阻害する場合がある。

上述のことに鑑みて、本発明が解決しようとする技術的課題は、レトラクタとディストラクタの両方の機能を実行することができると同時に簡単な構造を有すると共に手術部位中に挿入される作動部材の数がほんの僅かである外科用器具を提供することにある。

上述の技術的課題は、外科用器具であって、外科用器具は、互いに向かい合った状態で共通フレーム内に保持された２枚のブレードを有し、レトラクタブレードは、患者の外科的創中に挿入できると共に外科的創を広げるよう主軸線に沿って互いに遠ざかることができ、外科用器具は、各レトラクタブレードの遠位端部のところに取り付けられた連結ピンを更に有し、各連結ピンは、患者のそれぞれの椎骨に固着されたペディクルスクリューに取り付け可能であり、２枚のレトラクタブレードを主軸線に沿って動かすと、椎骨の伸延量が定められるようになっていることを特徴とする外科用器具によって解決される。

椎骨の圧縮も又、２つのレトラクタブレードを互いに近づけることによって可能である。

当業者であれば、本発明の器具がペディクルスクリューとの関連に応じてレトラクタとしてもディストラクタとしても働くことができるということを容易に認識されよう。

確かに、注目されるべきこととして、ペディクルスクリューは、代表的には、連結ロッドを収容することを意味するＵ字形の通路を備えた張出しヘッドを有する。外科手技の最後のステップである場合もある連結ロッドの挿入前に、Ｕ字形通路は、有利には、上述の外科用器具の連結ピンを収容するのが良い。この器具のブレードは、明らかなこととして、これらの開創機能を及ぼすために拡開するようになり、隣り合う椎骨に固着された２本のペディクルスクリューに取り付けられると、同じ動作により、骨の伸延量が定められる。

この器具のレトラクタブレードは、互いに向かい合っていると呼ばれている。この言い回しは、ブレードが実質的に、器具の少なくとも１つの作動形態において互いに正面に置かれることを意味している。この言い回しは、作動形態においてブレードが互いに平行があることを意味しているわけではない。更に、この言い回しは、器具が、ブレードが互いに向かい合ってはいない種々の形態を有する場合があることを排除しているわけではない。

器具のレトラクタブレードは、好ましくは、湾曲しており、凸状側部及び凹状側部を有する。ブレードの凹状側部が、互いに向かい合っており、即ち、これら凹状側部は、ブレードの内側部である。凹状外側部は、開創中、患者の軟組織を押すよう設計されている。

各レトラクタブレードに取り付けられた連結ピンは、好ましくは、対向したレトラクタブレードの方へ差し向けられ、即ち、レトラクタブレードの内側部に取り付けられる。このようにして、連結ピンは、互いに向かい合い、効果的には、椎骨を伸延するよう２本のペディクルスクリューに引張り作用を及ぼすことができる。

連結ピンは、好ましくは、伸延のためにペディクルスクリューに取り付けられると、主軸線に沿って実質的に整列するよう配向可能である。

このようにすると、ピンは、伸延を実施する際、牽引線、即ち主軸線に完全に整列することができる。

各連結ピンは、各レトラクタブレードにそれぞれヒンジ式に連結されるのが良い。特に、連結ピンは、主軸線と直交した軸線を中心としてヒンジ留めされるのがよく、その結果、連結ピンは、２枚の向かい合ったレトラクタブレードを横切る中間平面上で回転することができるようになる。

ヒンジの回転角度は、レトラクタブレードに対する連結ピンの直交位置から±５０°に制限されるのが良い。換言すると、連結ピンは、中立位置においてレトラクタブレードの長手方向軸線と直交する。レトラクタブレードが他方のブレードに完全に平行であるのではなく、傾斜位置にある場合、連結ピンは、主軸線に沿って対向したピンと整列するために中立位置から最高５０°までの角度をなすのが良い。

ヒンジは、有利には、特にレトラクタブレードが傾斜位置にある場合又は骨の解剖学的構造が不規則な場合でも連結ピンとペディクルスクリューのＵ字形通路の結合を容易にする。

各連結ピンは、その自由端のところに保持フランジを備えるのが良い。

この保持フランジにより、牽引力をフランジがＵ字形通路の端のところでスクリューヘッドによって構成される肩に当接した状態でピンによりペディクルスクリューに及ぼすことができる。

各連結ピンは、有利には、各レトラクタブレードにそれぞれ解除可能に取り付け可能である。

このように、器具がレトラクタとして用いられる場合、連結ピンは、有利には、手術を邪魔しないよう取り外されるのが良い。

当業者であれば理解されるように、連結ピンを種々の仕方でブレードに取り付けることができる。例えば、各連結ピンは、各レトラクタブレードの内側部に摺動的に取り付け可能である摺動コネクタに取り付けられるのが良い。

特に、摺動コネクタは、細長い形状を有するのが良く、各レトラクタブレードの近位端部から遠位端部まで延びる長手方向溝内に挿入可能である。

この手段は特に有利であるが、その理由は、これにより近位側からの摺動コネクタの挿入が可能であり、その結果、外科用器具のブレードを外科的創中に挿入する場合であっても連結ピンを挿入し又は取り外すことができるからである。

さらに、連続長手方向溝により、ペディクルスクリューの位置を現場で合わせるために連結ピンの高さの自由選択が可能である。

摺動コネクタは、長手方向の溝内で摺動するＴ字形又はダブテール形の歯を有するのが良い。

レトラクタブレードは又、共通フレームに解除可能に取り付けられても良い。

かかるレイアウトにより、例えばレトラクタブレードを拡張器管又は経皮管上に滑らせて嵌めることによって外科的創中へのレトラクタブレードの独立した挿入が可能になり、そして次に共通フレームへの固定が可能になる。

本発明の外科用器具は、好ましくは共通フレーム内に組み込まれていて、レトラクタブレードを主軸線に沿って互いに相対的に遠ざける直線アクチュエータを更に有するのが良い。

したがって、単一の直線アクチュエータは、開創を実施する場合と伸延を実施する場合の両方において、器具を作動させることができる。

共通フレームは、主軸線に平行な主バー及び主バーに結合されると共にそれぞれ２枚のレトラクタブレードを保持する２本のアームを有するのが良く、直線アクチュエータは、主バーに沿ってアームのうちの少なくとも１本を動かす。

直線アクチュエータは、例えば、手動式直線ラチェットであるのがよく、その結果、可動ブレードを支持したアームの戻り運動は、開創及び伸延中においては阻止されるようになる。

アームは、少なくとも主軸線に平行な第１のヒンジ留め軸線を備えた関節連結アームであるのが良い。かかる自由度により、患者の体上への共通フレームの快適な位置決めが可能である。

第１のヒンジ留め軸線回りの調整は、角度ラチェットにより行われるのが良い。

角度ラチェットは、ブレードを手術部位から遠ざける場合の望ましくない回転を阻止する。

アームは、少なくとも主軸線と直交した第２のヒンジ留め軸線を備えた関節連結アームであるのが良い。

この自由度により、ブレードを傾けることができ、それにより外科的創の細部が変わらないままの状態で手術部位が広げられる。

第２のヒンジ留め軸線回りの調整は、調整ねじによって行われるのが良い。この調整ねじの先端部は、アームの固定部分内で自由に回転可能であるのがよく、これに対し、調整ねじのシャンクは、アームのヒンジ留め部分の貫通穴内にねじ込まれる。

上述の技術的課題は又、外科用器具及び少なくとも経皮タワーを含む外科用システムであって、連結ピンが、経皮タワーの長手方向側開口部内に摺動可能に嵌まり込むことができることを特徴とする外科用システムによって解決される。

本発明の外科用器具及び対応のシステムの別の特徴及び別の利点は、添付の図面を参照して非限定的な例として説明される特定の実施形態の以下において与えられる説明によって明らかになるはずである。

本発明の外科用器具の要部を成すレトラクタブレードの斜視図である。 図１のレトラクタブレードの側面図である。 本発明の外科用器具をその連結ピンが取り外された状態で示す斜視図である。 図３の外科用器具の平面図である。 図３の外科用器具の正面図である。 図３の外科用器具の側面図である。 図３の外科用器具の連結ピンが取り付けられた状態で示す外科用器具の正面図であり、連結ピンが患者の椎骨部位に固着されたペディクルスクリューにロックされた状態を示す図である。 図７の外科用器具の斜視図であり、患者の椎骨部位を示していない図である。 図８の外科用器具の部分断面正面図である。 レトラクタブレード、その連結ピン及びペディクルスクリューの分解組立図である。 互いに組み立てられた図１０の要素の斜視図である。 図１１の拡大した細部の斜視図である。 本発明の外科用器具をペディクルスクリューに固定する方法の第１のステップを示す図である。 本発明の外科用器具をペディクルスクリューに固定する方法の第２のステップを示す図である。 本発明の外科用器具をペディクルスクリューに固定する方法の第３のステップを示す図である。

図７〜図９を参照すると、低侵襲脊椎手術用の外科用器具１がその部品の全てを備えた完全な状態で示されている。

外科用器具１は、主として、後外側からの椎体間固定を実施するようになっているが、この外科用器具は、他の外科技術と関連して用いられても良い。この外科用器具は、共通フレーム４を有し、この共通フレームは、主バー４１及びこの主バーから分かれ出た２本の関節連結アーム４２，４３を有している。２枚のレトラクタブレードが関節連結アーム４２，４３の自由端部のところに取り付けられている。

図示の作動形態では、共通フレーム４は、レトラクタブレード２を２枚のレトラクタブレードが互いに向かい合う離隔関係をなして保持している。かくして、以下の説明において、互いの方へ差し向けられたブレード２の側部又は側面を内側部と呼び、反対側の側部又は側面を外側部と呼ぶ。

以下の説明から明らかなように、共通フレーム４は又、レトラクタブレード２の種々の運動を可能にし、例えば、レトラクタブレード２の開創機能を実行するためにこれらレトラクタブレードの間隔を広げると共にこれらレトラクタブレードを傾けることができる。

図１で最もよく分かるように、レトラクタブレード２は、対称的に同一であり、従って、以下の一般的な説明は、これらレトラクタブレードの両方に当てはまる。

レトラクタブレード２は、湾曲した形状を有し、凸状内側部及び凹状外側部を備え、凹状外側部は、開創中、患者の軟組織に圧接するよう設計されている。

レトラクタブレードは、関節連結アーム４２，４３のそれぞれの自由端部に取り付けられた近位端部２１から外科的創中に挿入されるようになった遠位端部２０まで延びている。

遠位端部２０は、レトラクタブレード２の長手方向広がりに対して斜めになっている。図示の実施形態では、ブレードの寸法は、共通フレーム４に向かって減少しているが、変形実施形態は、逆方向に斜めになったブレードを備えていてもよく、この場合、共通フレーム４は、側方に配置される。この特定の形状は、患者の椎弓板の規格的形状に合致するようになっている。

近位端部２１は、皮膚開創中に生じる創傷の拡大量を考えられる最も少ないものとするよう減少した幅を有している。近位端部２１は、外方に曲がると共に固定ペグ２２を支持した最後のフランジを備えている。

固定ペグ２２は、関節連結アーム４２，４３の自由端部のところに設けられた固定穴内に解除可能に連結されるようになっている。
レトラクタブレード２の内側部は、近位端部２１から遠位端部２０まで延びると共にこれら端部の両方のところで開口したＴ字形長手方向溝２４を備えている。

図１０〜図１２で最もよく分かる連結ピン３を支持した摺動コネクタ３０を長手方向溝中に挿入するのがよく、その目的は、連結ピン３をレトラクタブレードに結合することにある。

摺動コネクタ３０は、細長い形状を有すると共にレトラクタブレード２と実質的に同一の長さを有している。摺動コネクタは、その後側部のところに、コネクタの長手方向軸線に沿って互いに間隔を置いて設けられた２つの係合歯３３を備えている。係合歯３３は、Ｔ字形のものであり、レトラクタブレード２の長手方向溝２４内に摺動的に挿入されるようになっていて、コネクタ３０とブレード２との連結関係を生じさせる。

摺動コネクタ３０は近位端部のところに、要素の容易な操作を可能にするようになった厚肉テール３２を備えている。摺動コネクタ３０は、反対側の遠位端部のところに、連結ピン３に連結される横ヒンジ３４を有している。従って、連結ピン３は、摺動コネクタに対して回転するようになっている、特に、直交方向に対して±５０°の回転が許容される。

注目されるように、細長い摺動コネクタ３０を外科手術中であっても、即ち、外科用器具１が患者の体内に挿入されているときでも、レトラクタブレード２の近位端部中に導入したりこれから取り出したりすることができる。しかしながら、レトラクタブレード２と連結ピン３との間の他の連結方式、例えば簡単なスロット型連結方式を採用することができる。

連結ピン３は、以下の説明から明らかになる理由で偏心プロフィールを備えた保持フランジ３１で終端する短いピンである。

連結ピン３は、レトラクタブレード２を患者の椎骨に固着された標準型ペディクルスクリュー１００に連結するようになっている。標準型ペディクルスクリュー１００は、連結ロッドを挿入するためにこれらのヘッドのところに設けられたＵ字形通路１０１を有している。連結ロッドがまだ定位置に位置していないとき、連結ピン３をＵ字形通路１０１中に導入して止めねじ又はダミー止めねじ１０２によってこの中にロックするのが良い。保持フランジ３１は、Ｕ字形通路１０１の外部に配置されこの保持フランジは、ヘッドの一方の側部に当接し、この保持フランジが引張り力を受けた場合にペディクルスクリュー１００を保持する。

２本の連結ピン３をそれぞれ、患者の隣り合う椎骨に固着された２本のペディクルスクリューに取り付けると、レトラクタブレード２の広がり運動により、椎体に伸延作用が及ぼされ、その結果、外科用器具１は、ディストラクタとして働くようになる。

したがって、使用にあたり、連結ピンを患者の解剖学的構造に関して頭側‐尾側である主軸線ｘ上に設置されることが観察される。

あらかじめ予想されるように、共通フレームは、レトラクタブレード２の相対運動を可能にする。

第１の許容される運動は、患者の軟組織を広げ、そして連結ピン３に取り付けられたときにペディクルスクリュー１００を互いに引き離すよう主軸線ｘに沿う２枚のレトラクタブレード２の相対変位である。

主軸線ｘに沿う運動は関節連結アームの一方４３が主ロッド４１（好都合には、主軸線ｘに平行である）に固定され、他方の関節連結アーム４２が同じ主ロッド４１に沿って直線アクチュエータ４０によって同じ主ロッド４１に沿って動くことができるということに起因して生じる。直線アクチュエータ４０は、手動式のラチェットである。事実、主ロッド４１は、可動アーム４２の第１の部分４２ａに連結されたピニオン（図では見えず）と噛み合う直線ラック４０ａを有する。ピニオンが、外科医により作動可能な回転タブ４０ｂにしっかりと取り付けられている。可動アームの後退運動を阻止する爪４０ｃは指の圧力で解除可能である。

直線アクチュエータ４０の特徴とは別に、関節連結アーム４２，４３は、対称的に同一である。したがって、可動アーム４２に関する以下の一般的な説明も又、固定アーム４３に必要な変更を加えた状態で当てはまる。

アームは、第１の部分４２ａ（それぞれ、４３ａ）、第２の部分４２ｂ（４３ｂ）及び第３の部分４２ｃ（４３ｃ）を有する。

主ロッド４１から延びる第１の部分４２ａは、主軸線ｘに平行な第１のヒンジ留め軸線ｙを中心として第２の部分４２ｂにヒンジ留めされている。機構体が第１の部分４２ａと一体の外側ケーシングによって覆われている角度ラチェット４４が開創中のブレード２の遠位端部から遠ざかる第２の部分の角運動を阻止し、即ち、この角度ラチェットは、手術部位から遠ざかるブレードの変位を阻止する。後方回転を可能にするようラチェット駆動機構体の爪を離脱させるために押しボタン４４ａが設けられている。

図６で最もよく分かるように第１のヒンジ留め軸線ｙ回りの回転により、患者の体上への共通フレーム４の快適な位置決めが可能である。

関節連結アームの第３の部分４２ｃは、中間部が第２のアーム部分４２ｂの長手方向広がり又は延長方向に平行であり、従って主軸線ｘと直交した第２のヒンジ留め軸線ｚを中心として第２の部分４２ｂの自由端部のところにヒンジ留めされたレバーである。レバーの一方の端部は、第２のアーム部分４２ｂの突出支持体４５ａの上方に位置し、レバーの反対側の端部は、対向した関節連結アームの方へ延びていて、かかる反対側の端部は、レトラクタブレード２の固定ペグ２２を収容するようになった固定穴を備えている。

第２のヒンジ留め軸線ｚ回りの調整は、調整ねじ４５によって行われる。ねじ４５の先端部は突出支持体４５ａ内で自由に回転でき、ねじ４５のシャンクは、上方のレバー端部の貫通穴内にねじ込まれている。調整ねじ４５は、そのヘッドに取り付けられた回転タブ４５ｂにより外科医により容易に操作可能である。

図５で最もよく分かるように、第２のヒンジ留め軸線ｚ回りの回転により、対応のブレード２の傾斜度が調整される。

さらに、主軸線ｘと直交した軸線ｚに沿う関節連結アーム４２，４３の直交配置により、他の器械、例えば軟組織レトラクタ器具のための大径の中央通路を設けることができる。

事実、本発明によれば、主ロッド４１は、ブレード２には整列しておらず、この主ロッドは、レトラクタブレード（２）に対して常時後方位置に存在したままである。

これとは異なり、米国特許出願公開２００６／０２４７６４５号明細書は、軟組織レトラクタ特徴部を備えていない単純なスクリュー‐スクリュー型ディストラクタを開示している。したがって、米国特許出願公開２００６／０２４７６４５号の器具は、開放手術についてのみ役に立つことができるに過ぎず、他の器械に十分なスペースがないためにミニ‐オープン（Mini-Open）／ＭＩＳ手術には役立たない。

上述したように、外科用器具１は、脊椎の後方固定システム、即ち、連結ロッドを備えたペディクルスクリュー１００の挿入と組み合わせて最小開放手術手技で使用されるようになっている。

皮膚切開を行ってこれを拡張した直後に、レトラクタブレードを先の手術ステップで用いられた拡張器管上に滑らせて嵌めることによってレトラクタブレード２を配置するのが良い。変形例として、レトラクタブレード２及び共通フレーム４の適用前に、経皮器械又は拡張管によってペディクルスクリュー２を配置しても良い。

この場合、図１３〜図１５で最もよく分かるように、ペディクルスクリュー１００は、経皮タワー（塔状体）１５０を結合する。レトラクタブレード２をその連結ピン３と一緒に以下のステップに従って経皮タワー１５０上で滑らせてこれに嵌めるのが良い。

注目されるように、経皮タワー１５０は、連結ロッドの次の位置決めを可能にするようになった長手方向側開口部１５１を備えている。側開口部は、ペディクルスクリュー１００のＵ字形通路１０１と結合する。

図１３に示されている第１のステップでは、レトラクタブレード２を経皮タワーに対して９０°の角度をなすようにし、その結果、保持フランジ３１の偏心プロフィールが側開口部１５１に入ることができるようにする。図４に示されている第２のステップでは、レトラクタブレード２を経皮タワー１５０に整列させてこの経皮タワー上で滑らせ、ついには、連結ピン３はＵ字形通路１０１に達するようにする。

第３のステップでは、連結ピン３を経皮タワー１１０を通って送られた止めねじ又はダミー止めねじ１０２によってＵ字形通路１０１中に係止させる。

最後に、経皮タワー１５０を取り外し、レトラクタブレード２を共通フレーム４に固定し、椎骨の伸延を直線アクチュエータ４０によって行う。

変形例として、経皮管が依然としてペディクルスクリューに固定されている状態で伸延を行っても良い。

明らかなこととして、当業者であれば、特定の要望を満たすために、上述の外科用器具の変更例及び変形例を容易に想到でき、かかる変更例及び変形例は、添付の特許請求の範囲に記載された本発明の保護範囲内に含まれる。

１ 外科用器具
２ レトラクタブレード
３ 連結ピン
４ 共通フレーム
４０ 直線アクチュエータ
４１ 主バー
１００ ペディクルスクリュー
１５０ 経皮タワー
１５１ 側開口部
２００ 椎骨

Claims (11)

1. 外科用器具（１）であって、互いに向かい合うと共に共通フレーム（４）によって互いに保持された２つのレトラクタブレード（２）を有し、前記レトラクタブレード（２）は、患者の外科的創中に挿入できると共に前記外科的創を広げるよう主軸線（ｘ）に沿って互いに遠ざかることができ、前記外科用器具（１）は、各レトラクタブレード（２）の遠位端部（２０）のところに取り付けられた連結ピン（３）を有し、各連結ピン（３）は、前記患者のそれぞれの椎骨（２００）に固着されたペディクルスクリュー（１００）に取り付け可能であり、その結果、前記２枚のレトラクタブレード（２）を前記主軸線（ｘ）に沿って遠ざけると、前記椎骨（２００）の伸延量が定められ、外科用器具（１）は、前記レトラクタブレード（２）を前記主軸線（ｘ）に沿って互いに相対的に遠ざける直線アクチュエータ（４０）を有し、前記共通フレームは、前記主軸線（ｘ）に平行な主バー（４１）及び前記主バー（４１）に結合されると共にそれぞれ前記２枚のレトラクタブレード（２）を保持する２本のアーム（４２，４３）を有し、前記直線アクチュエータ（４０）は、前記主バー（４１）に沿って前記アームのうちの少なくとも１本（４２）を動かす、外科用器具（１）において、前記アーム（４２，４３）は、前記主軸線（ｘ）に平行なヒンジ留め軸線（ｙ）を中心として前記主バー（４１）にヒンジ留めされた第１の端部及び前記主軸線（ｘ）と直交するヒンジ留め軸線（ｚ）を中心として前記レトラクタブレード（２）にヒンジ留めされた第２の端部を有する、外科用器具（１）。
2. 各レトラクタブレード（２）に取り付けられた前記連結ピン（３）は、対向した前記レトラクタブレード（２）の方へ差し向けられている、請求項１記載の外科用器具（１）。
3. 前記連結ピン（３）は、伸延のために前記ペディクルスクリュー（１００）に取り付けられると、前記主軸線（ｘ）に沿って整列するよう配向可能である、請求項２記載の外科用器具（１）。
4. 各連結ピン（３）は、各レトラクタブレード（２）にそれぞれヒンジ式に連結されている、請求項３記載の外科用器具（１）。
5. 各連結ピン（３）は、その自由端のところに保持フランジ（３１）を備えている、請求項２〜４のうちいずれか一に記載の外科用器具（１）。
6. 各連結ピン（３）は、各レトラクタブレード（２）にそれぞれ解除可能に取り付けられている、請求項２〜５のうちいずれか一に記載の外科用器具（１）。
7. 各連結ピン（３）は、各レトラクタブレード（２）の内側部に摺動的に取り付け可能である摺動コネクタ（３０）に取り付けられている、請求項６記載の外科用器具（１）。
8. 前記摺動コネクタ（３０）は、細長い形状を有していて、各レトラクタブレード（２）の近位端部（２１）から前記遠位端部（２０）まで延びる長手方向溝（２４）内に挿入可能である、請求項７記載の外科用器具（１）。
9. 前記第１のヒンジ留め軸線（ｙ）回りの調整が角度ラチェット（４４）により行われる、請求項１記載の外科医用器具。
10. 各レトラクタブレード（２）の前記遠位端部（２０）は、前記レトラクタブレード（２）の長手方向広がりに対して斜めになっている、請求項１〜９のうちいずれか一に記載の外科用器具（１）。
11. 請求項１〜１０のうちいずれか一に記載の外科用器具（１）及び少なくとも経皮タワー（１５０）を含む外科用システムであって、前記連結ピン（３）は、前記経皮タワー（１５０）の長手方向側開口部（１５１）内に摺動可能に嵌まり込むことができる、外科用システム。

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