JP2013525084A5 - - Google Patents

Claims (10)

1. 心房性不整脈治療装置であって、
   患者の心房に近接して植え込まれ、非近接場パルスを送達するように構成されている少なくとも１つの電極と、
   前記患者の心房に近接して植え込まれ、近接場パルスを送達し、かつ心臓信号を検出するように構成されている少なくとも１つの電極と、
   患者体内に植え込まれ、前記電極に動作可能に連結されるように構成されている植え込み型治療発生器であって、
   心房活動および心室活動を表す心臓信号を検出するセンシング回路と、
   前記センシング回路に動作可能に連結された検出回路であって、心房活動を表す心臓信号を評価して心房周期長を決定し、当該心房周期長に少なくとも部分的に基づいて心房性不整脈を検出する検出回路と、
   前記センシング回路に動作可能に接続された制御回路であって、前記心房性不整脈に応答して３段階の電気的心房除細動治療の生成および前記電極への選択的送達を制御し、各段階は、１００〜４００ミリ秒の段階間遅延を有し、当該３段階の電気的心房除細動治療中に前記心房性不整脈の変換の確認は行われないものである、前記制御回路と、
   前記電極および前記制御回路に動作可能に接続された治療回路であって、
   前記少なくとも１つの非近接場電極に選択的に連結され、前記３段階の電気的心房除細動治療のうち第１の段階のエネルギーを選択的に蓄積する少なくとも１つの第１段階電荷蓄積回路であって、前記第１の段階は、少なくとも２回かつ１０回未満の二相性電気的心房除細動パルスであって、１０ボルトを超え１００ボルト未満であり、パルス持続時間が１０ミリ秒未満およびパルス連結期が２０〜５０ミリ秒である、前記二相性電気的心房除細動パルスを有するものであり、かつ前記第１の段階は、前記心房性不整脈の周期長の２倍未満の全持続時間を有し、心室不応期中に送達され、各二相性電気的心房除細動パルスのエネルギーは０．１ジュール未満であり、これにより前記心房性不整脈に伴う１若しくはそれ以上の特異点が抜錨されるものである、前記少なくとも１つの第１段階電荷蓄積回路と、
   前記少なくとも１つの非近接場電極に選択的に連結され、前記３段階の電気的心房除細動治療のうち第２の段階を選択的に蓄積する少なくとも１つの第２段階電荷蓄積回路であって、前記第２の段階は、心室非近接場興奮閾値未満であり、少なくとも５回かつ１０回未満の非近接場パルスであって、パルス持続時間が５ミリ秒を超え２０ミリ秒未満であり、パルス連結期が前記心房性不整脈の周期長の７０〜９０％である非近接場パルスを有するものであり、かつ前記第２の段階は、前記第１の段階により抜錨された前記心房性不整脈に伴う１若しくはそれ以上の特異点の再定在化を防止するものである、前記少なくとも１つの第２段階電荷蓄積回路と、
   前記近接場電極に選択的に連結され、前記３段階の電気的心房除細動治療の第３の段階を選択的に蓄積する少なくとも１つの第３段階電荷蓄積回路であって、前記第３の段階は、１０ボルト未満であり、少なくとも５回かつ１０回未満の近接場パルスであって、パルス持続時間が０．２ミリ秒を超え５ミリ秒未満であり、パルス連結期が前記心房性不整脈の周期長の７０〜９０％である近接場パルスを有するものであり、かつ前記第３の段階は、前記第１の段階により抜錨され、前記第２の段階により再定在化が防止された前記心房性不整脈に伴う１若しくはそれ以上の特異点を沈静化するものである、前記少なくとも１つの第３段階電荷蓄積回路と
   を含むものである、前記治療回路と、
   前記センシング回路、前記検出回路、前記制御回路、および前記治療回路に動作可能に連結され、これらの回路に給電を行う電池システムと
   を含むものである、前記植え込み型治療発生器と
   を有する心房性不整脈治療装置。
2. 請求項１記載の装置において、前記第１の電荷蓄積回路は、少なくとも１つの出力キャパシタ構成と、前記電池システムに電気的に連結されて前記少なくとも１つの出力キャパシタ構成を充電する高電圧変圧器とを含むものである装置。
3. 請求項１記載の装置において、前記第１の電荷蓄積回路は、少なくとも１つの出力キャパシタ構成と、前記電池システムに電気的に連結されて前記少なくとも１つの出力キャパシタ構成を充電するチャージポンプとを含むものである装置。
4. 請求項１記載の装置において、前記第２の電荷蓄積回路および第３の電荷蓄積回路は、単一の低電圧出力キャパシタ構成と、当該単一の低電圧出力キャパシタ構成と前記非近接場電極と前記近接場電極との間のスイッチング回路とを含むものである装置。
5. 請求項１記載の装置において、前記制御回路は、前記電極に動作可能に接続されて二相性パルスの送達を可能にするＨブリッジスイッチング回路を含むものである装置。
6. 請求項１記載の装置において、前記制御回路は、前記３段階の電気的心房除細動治療の送達を制御して、１つの前記第１の段階、１つの前記第２の段階、および１つの前記第３の段階を順次送達するものである装置。
7. 請求項１記載の装置において、前記制御回路は、前記３段階の電気的心房除細動治療の送達を制御して、１つの前記第１の段階、１つの前記第２の段階、１つの前記第１の段階、１つの前記第２の段階、および１つの前記第３の段階とを順次送達するものである装置。
8. 請求項１記載の装置において、当該装置および前記少なくとも２つのリードは、少なくとも４つの非近接場電極を含み、前記制御回路は、前記非近接場電極の組み合わせを選択的に興奮させて異なる個々の前記非近接場電極間に複数の異なる電場を生成し、前記少なくとも１つの第１段階電荷蓄積回路および前記少なくとも１つの第２段階電荷蓄積回路により生成される位相性抜錨非近接場治療として電場のローテーションセットを送達するように構成されるものである装置。
9. 請求項１記載の装置において、前記制御回路は、当該装置が植え込まれた患者のフィードバックに応答してプログラムされた各前記段階のパルス用の治療パラメータセットに基づいて、前記第１の段階、前記第２の段階、および前記第３の段階の各々を送達して、前記患者の心房不整脈の効果的治療を、前記患者が耐えられる痛覚で提供するものである装置。
10. 請求項９記載の装置において、前記制御回路は、前記３段階の電気的心房除細動治療の効果に応答して各前記段階のパルス用の前記治療パラメータセットの設定を動的に修正するヒューリスティックな学習アルゴリズムによりプログラムされたマイクロプロセッサを有するものである装置。