JP2012503674A - 抗癌剤との補助的治療薬としての下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（ｐａｃａｐ）及びｐａｃａｐ類似体の使用 - Google Patents

Abstract

本発明は、１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の生体器官、例えば、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、及び胃腸管の１つ又は複数に対する傷害を治療、管理又は予防するための方法及び組成物に関する。本発明の方法は、様々なアイソフォームの全てを含めたＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数に対する活性を有する、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、天然ヒト血管作動性腸管ペプチド（ＶＩＰ）、それらのアゴニスト、類似体、断片、及び誘導体を含めた、１つ又は複数の下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（ＰＡＣＡＰ）様化合物の有効量の投与からなる。本発明はまた、癌化学療法を受けているヒト又は他の哺乳動物の生体器官に対する傷害の治療、管理又は予防に有用な、単独での、又は１つ若しくは複数の他の予防剤／治療剤と組み合わせた本発明の１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物の医薬組成物を提供する。１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物と１つ又は複数の抗癌剤との併用療法は、血液癌の治療において用いることができる。

Description

本発明は、１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の生体器官、例えば、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、及び胃腸管の１つ又は複数に対する傷害を治療、管理、又は予防するための方法及び組成物に関する。本発明の方法は、様々なアイソフォームの全てを含めたＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数に対する活性を有する、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、ヒトＰＡＣＡＰ２７、天然ヒト血管作動性腸管ペプチド（ＶＩＰ）、それらのアゴニスト、類似体、断片、及び誘導体を含めた、１つ又は複数の下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（ＰＡＣＡＰ）様化合物の有効量の投与を含む。本発明はまた、癌化学療法を受けているヒト又は他の哺乳動物の生体器官に対する傷害の治療、管理若しくは予防に有用な、単独での、又は１つ若しくは複数の他の予防剤／治療剤と組み合わせた本発明の１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物の医薬組成物を提供する。１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物と１つ又は複数の抗癌剤との併用療法は、特に血液癌の治療において用いることができる。

癌は、工業先進国における第一の死亡原因である。化学療法は、播種性癌及び転移性腫瘍に好ましい治療である。化学療法はまた、手術若しくは放射線療法では限局性腫瘍が完全には根絶されなかったときに、又は手術若しくは放射線療法との補助的治療として多く用いられている。最も一般的に用いられている癌治療薬の最大耐容量は、ヒト又は他の哺乳動物の１つ又は複数の主要な生体器官に対するその毒性作用によって制限される。例えば、シスプラチンによる癌化学療法の用量制限毒性は腎毒性であり（Ｋｉｎｔｚｅｌ，Ｄｒｕｇ Ｓａｆ．２４：１９−３８頁，２００１年）、ブレオマイシンによる癌化学療法の用量制限毒性は肺毒性であり（Ｃｈａｎｄｌｅｒ，Ｃｌｉｎ．Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ．１１：２１−３０頁，１９９０年）、及びドキソルビシンによる癌化学療法の用量制限毒性は心毒性である（Ｔａｋｅｍｕｒａら，Ｐｒｏｇ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ．Ｄｉｓ．４９：３３０−３５２頁，２００７年）。癌治療薬の最大耐容量を増加させるため、従ってその治療有効性を増加させるため、いくつかの方策が用いられている。

例えば、抗癌剤を腫瘍細胞の内部に選択的に送達するため、癌治療薬が、腫瘍関連抗原に対するモノクローナル抗体と（Ｗｕら，Ｎａｔ．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．２３：１１３７−１１４６頁，２００５年）、又は特定の腫瘍型において高度に発現する受容体を含む生物活性ペプチドと（Ｒｅｕｂｉ，Ｅｎｄｏｃｒ．Ｒｅｖ．２４：３８９−４２７頁，２００３年）コンジュゲート化されている。癌治療薬の効力を高める代替的な方策は、正常組織を抗癌剤の細胞毒性効果から選択的に保護することである（Ｈｏｇｌｅ，Ｓｅｍｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．Ｎｕｒｓ．２３：２１３−２２４頁，２００７年）。

下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（ＰＡＣＡＰ）は、ラット下垂体前葉細胞培養物においてアデニル酸シクラーゼ活性を刺激するその能力に基づき、ヒツジ（羊）視床下部から単離された（Ｍｉｙａｔａら，Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ｒｅｓ．Ｃｏｍｍｕｎ．１６４：５６７−５７４頁，１９８９年）。ＰＡＣＡＰは、３８個（ＰＡＣＡＰ３８；配列番号１）又は２７個（ＰＡＣＡＰ２７；配列番号２）のアミノ酸を有するα−アミド化ペプチドとして存在する。双方のペプチドともＮ末端の２７アミノ酸が同じであり、同じプロホルモンから合成される。ＰＡＣＡＰ３８の配列はあらゆる哺乳動物において同一であり、鳥類及び両生類オルソログとは１個のアミノ酸のみが異なる（Ｖａｕｄｒｙら，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｒｅｖ．５２：２６９−３２４頁，２０００年）。ＰＡＣＡＰはセクレチン／血管作動性腸管ペプチド（ＶＩＰ）／成長ホルモン放出ホルモン（ＧＨＲＨ）ファミリーのメンバーであり、ＰＡＣＡＰ２７はＶＩＰ（配列番号３）と６８％の配列同一性を有する。ＰＡＣＡＰは脳及び精巣に豊富であり、しかし膵臓、副腎、胸腺、脾臓、リンパ節、及び十二指腸粘膜を含む他の器官におけるレベルが著しく高い（Ｖａｕｄｒｙら，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｒｅｖ．５２：２６９−３２４頁，２０００年）。ＰＡＣＡＰはプレプロホルモンとして合成され、主にプロホルモン転換酵素１、プロホルモン転換酵素２及びプロホルモン転換酵素４によるプロセシングを受ける（Ｌｉら，Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ６９：２１７−２２６頁，１９９９年及びＬｉら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ １４１：３７２３−３７３０頁，２０００年）。［^１２５Ｉ］−ＰＡＣＡＰ３８の静脈内注射後のラット血流中における半減期は、５〜６分である（Ｂａｎｋｓら，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．２６７：６９０−６９６頁，１９９３年）。セクレチン／ＶＩＰ／ＧＨＲＨファミリーのメンバーは、主にアミノジペプチダーゼ、特にジペプチジルペプチダーゼＩＶによって血漿中で分解される（Ｚｈｕら，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２７８：２２４１８−２２２３頁，２００３年）。

ＰＡＣ_１受容体と称されるＰＡＣＡＰ特異的受容体が、いくつかの脊椎動物種からクローニングされている（Ａｒｉｍｕｒａ，Ｊｐｎ Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．４８：３０１−３３１頁，１９９８年及びＶａｕｄｒｙら，２０００年）。これは、７個の推定上の膜貫通ドメインを含むＧタンパク質共役受容体であり、複数のシグナル伝達経路と共役する糖タンパク質受容体のファミリーに属する（Ｓｅｇｒｅら，Ｔｒｅｎｄｓ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．４：３０９−３１４頁，１９９３年）。ＰＡＣＡＰはＰＡＣ_１受容体に高親和性で結合するのみならず、ＶＩＰ１（ＶＰＡＣ_１）受容体及びＶＩＰ２（ＶＰＡＣ_２）受容体にも、ＶＩＰと同等又はそれ以上の親和性で結合する。他方で、ＶＩＰがＰＡＣ_１受容体に結合するときの親和性は、ＰＡＣＡＰの場合の１，０００分の１である（Ａｒｉｍｕｒａ，１９９８年）。ラットＰＡＣ_１受容体のうち少なくとも１０個のスプライス変異体がクローニングされており、各変異体は、異なる組み合わせのシグナル伝達経路と共役する（Ｖａｕｄｒｙら，２０００年）。二次メッセンジャーとしては、アデニル酸シクラーゼ、ホスホリパーゼＣ、マイトジェン活性化タンパク質（ＭＡＰ）キナーゼ、及びカルシウムが挙げられる。ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体は、種々の細胞型のＧαｓ及び／又はＧαｉと共役することができる。ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体は、副腎髄質及び交感神経節内のカテコールアミン含有細胞、中枢神経系のミクログリア、星状細胞及びある種のニューロン、並びに免疫系のＴ及びＢリンパ球、マクロファージ及び樹状細胞を含め、多くの異なる種類の正常細胞及び癌細胞において発現する（Ｖａｕｄｒｙら，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｒｅｖ．５２：２６９−３２４頁，２０００年）。ＰＡＣＡＰは、副腎髄質からのカテコールアミン分泌の強力な刺激因子であり（Ｗａｔａｎａｂｅら，Ａｍ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．２６９：Ｅ９０３−Ｅ９０９頁，１９９５年）、且つ活性化マクロファージからの腫瘍壊死因子α（ＴＮＦ−α）、インターロイキン（ＩＬ）−６及びＩＬ−１２の分泌の強力な阻害因子である（Ｇａｎｅａら，Ｃｒｉｔ．Ｒｅｖ．Ｏｒａｌ Ｂｉｏｌ．Ｍｅｄ．１３：２２９−２３７頁，２００２年）。ＰＡＣＡＰはまた、Ｃ６膠芽腫細胞（Ｄｕｆｅｓら，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．２１：９１−１０２頁，２００３年）、ＡＲ４−２Ｊ膵癌細胞（Ｂｕｓｃａｉｌら，Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ １０３：１００２−１００８頁，１９９２年）及びＭＣＦ−７乳癌細胞（Ｌｅｙｔｏｎら，Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．Ｔｒｅａｔ．５６：１７７−１８６頁，１９９９年）の増殖も刺激するが、しかしＨＥＬ骨髄性白血病細胞（Ｈａｙｅｚら，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ．１４９：１６７−１８１頁，２００４年）、ＳＷ４０３結腸腺癌細胞（Ｌｅｌｉｅｖｒｅら，Ｃｅｌｌ Ｓｉｇｎａｌ．１０：１３−２６頁，１９９８年）及び多発性骨髄腫細胞（Ｌｉら，Ｒｅｇｕｌ．Ｐｅｐｔ．１４５：２４−３２，２００８；図２を参照）の増殖は阻害する。

ＰＡＣＡＰは新規下垂体刺激性因子のスクリーニング中に単離されたが、これは間もなく、多面発現性のペプチドであることが明らかとなった（Ａｒｉｍｕｒａ，Ｊｐｎ Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．４８：３０１−３３１頁，１９９８年；Ｖａｕｄｒｙら，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｒｅｖ．５２：２６９−３２４頁，２０００年）。いくつかの研究機関が、単離直後のＰＡＣＡＰの極めて強力な神経保護／神経栄養特性について調査した。ＰＡＣＡＰ及びＶＩＰの細胞保護作用については、あらゆる他の主要な生体器官と比べて、神経系では一層広範囲に研究されている。様々なインビトロモデルでＰＡＣＡＰにより保護された細胞型としては、小脳顆粒細胞、後根神経節細胞、交感神経節細胞、中脳ドーパミン作動性ニューロン、及び前脳基底部コリン作動性ニューロンが挙げられる（Ａｒｉｍｕｒａ、上記；Ｖａｕｄｒｙら、上記）。ＰＡＣＡＰはまた、ラット海馬ニューロン／グリア共培養物において、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）のエンベロープ糖タンパク質であるｇｐ１２０によって誘導されるニューロン死も防止した。用量反応曲線は二峰性で、ピークは１０^−１３Ｍ及び１０^−１０Ｍにあった（Ａｒｉｍｕｒａら，Ａｎｎ．Ｎ．Ｙ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．７３９：２２８−２４３頁，１９９４年）。重要な意味を持つこの研究の知見はＫｏｎｇら（Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ ９１：４９３−５００頁，１９９９年）により確認されており、そこではマウス皮質ニューロン／グリア初代共培養物における神経毒としてリポ多糖（ＬＰＳ）が使用された。１０^−１２Ｍにおける神経保護作用は、培養培地中の亜硝酸塩蓄積の著しい減少と相関していた。ニューロン／グリア共培養物における低用量（フェムトモル濃度）のＰＡＣＡＰの神経保護作用は、ＭＡＰキナーゼ阻害薬のＰＤ９８０５９によって消失したが、高用量（ナノモル濃度）のＰＡＣＡＰの神経保護作用はＰＤ９８０５９の影響を受けなかった（Ｌｉら，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．２７：９１−１０６頁，２００５年）。しかしながら、ナノモル濃度用量のＰＡＣＡＰの神経保護作用は、プロテインキナーゼＡ阻害薬のＲｐ−ｃＡＭＰによって消失した。

脳における神経保護にペプチドを使用することの欠点として、それが血液脳関門を通って輸送され難いこと、及びシステマチックな（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ）投与後のその循環中での半減期が短いことが挙げられる。しかしながら、ＰＡＣＡＰ３８は、飽和性の機構によって血液から脳に輸送されることが示されている（Ｂａｎｋｓら，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．２６７：６９０−６９６頁，１９９３年）。従って、心発作及び脳卒中の一般的な生体内前臨床モデルにおいて、神経保護薬としてのＰＡＣＡＰ３８を試験した。ラットの四血管閉塞を用いて、脳についての心発作の転帰（一過性全前脳虚血）をモデル化した。前脳への血流を１５分間にわたり遮断した（Ｕｃｈｉｄａら，Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．７３６：２８０−２８６頁，１９９６年）。植込み型Ａｌｚｅｔ浸透圧ミニポンプを使用して、四血管閉塞開始後２４時間を始点として６日間にわたりＰＡＣＡＰ３８を１６ｐｍｏｌ／時間又は１６０ｐｍｏｌ／時間の用量で静脈内投与した。ＰＡＣＡＰ処置ラット及び媒体処置ラットを閉塞後７日目に屠殺し、海馬のＣＡ１野内の錐体細胞数を計数した。１５分間の閉塞に伴い、媒体注入ラットでは７日後にＣＡ１内の錐体細胞数が大幅に減少した。閉塞後７日目における錐体細胞数の減少は、ＰＡＣＡＰ３８を連続静脈内注入したラットでは、双方の用量とも大幅に反転した（Ｕｃｈｉｄａら、上記）。６日間にわたり連続注入したラットにおいて、これらの低用量では明らかな副作用はなかった。ラットの中大脳動脈閉塞（ＭＣＡＯ）を用いて、脳卒中（一過性局所脳虚血）をモデル化した。腔内フィラメント技法を用いて、中大脳動脈を２時間にわたり閉塞した（Ｒｅｇｌｏｄｉら，Ｓｔｒｏｋｅ ３１：１４１１−１４１７頁，２０００年）。植込み型Ａｌｚｅｔ浸透圧ミニポンプを使用して、一過性ＭＣＡＯの開始後４時間、８時間又は１２時間のいずれかを始点として閉塞後４８時間まで、ＰＡＣＡＰ３８を１６０ｐｍｏｌ／時間の用量で静脈内投与した。一過性ＭＣＡＯの開始後４、８又は１２時間を始点としてＰＡＣＡＰ３８を連続静脈内注入した結果、ＭＣＡＯ開始後４８時間で梗塞体積がそれぞれ約５１％、２２％又は１２％減少した。ＭＣＡＯ開始の４時間後に処置を開始したときの梗塞体積の減少は、高度に有意であった（Ｐ＜０．０１）。連続静脈内注入による血漿グルコースレベル、血液ガス又は血圧の変化はないものと思われた（Ｒｅｇｌｏｄｉら、上記）。これらの観察は、脳内のＰＡＣＡＰ濃度の少しの変化によって、神経細胞の傷害に対する易傷性が変わり得ることを示唆している。ＰＡＣＡＰはまた、脊髄傷害（Ｃｈｅｎら，Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．Ｌｅｔｔ．３８４：１１７−１２１頁，２００５年）及びパーキンソン病（Ｒｅｇｌｏｅｄｉら，Ｂｅｈａｖ．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．１５１：３０３−３１２頁，２００４年）を含めた、神経変性疾患についての他の一般的な生体内前臨床モデルにおいても有効であることが、他の研究機関によって示されている。

神経系における低濃度のＰＡＣＡＰの神経保護作用は間接的であり、おそらくは少なくとも４つの異なる機序によって媒介されるものと思われる。（１）ＰＡＣＡＰは強力な抗炎症性ペプチドである。ＰＡＣＡＰは、活性化マクロファージにおいて誘導型一酸化窒素合成酵素（ｉＮＯＳ）の誘導を阻害し、活性化マクロファージにおいて炎症誘発性サイトカインＴＮＦ−α、ＩＬ−６及びＩＬ−１２の産生を阻害し、及び活性化マクロファージにおいて抗炎症性サイトカインＩＬ−１０の産生を刺激することが示されている（Ｇａｎｅａ ＆ Ｄｅｌｇａｄｏ，２００２年）。ＰＡＣＡＰは、炎症過程の内因性対抗制御因子であるため、おそらくは炎症カスケードにおける複数の段階で炎症を阻害するものと思われる（Ｍａｒｔｉｎｅｚら，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ９９：１０５３−１０５８頁，２００２年）。ＰＡＣＡＰはまた、神経系内の常在性マクロファージ様細胞である活性化小グリア細胞の、極めて強力な不活化因子でもある（Ｋｏｎｇら，１９９９年；Ｄｅｌｇａｄｏら，２００２年）。（２）フェムトモル濃度（１０^−１５Ｍ）のＰＡＣＡＰは、マウスニューロン／グリア共培養物における活性依存性神経栄養因子のｍＲＮＡレベルを増加させる（Ｄａｖｉｄら，Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ（３３ｒｄ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ），Ｎｅｗ Ｏｒｌｅａｎｓ，Ｌｏｕｉｓｉａｎａ，＃３８．１，２００３年（要約））。さらに、反応グリア細胞に対するＰＡＣ_１受容体の数は、傷害後に増加する（Ｕｃｈｉｄａら，１９９６年）。Ｂｒｅｎｎｅｍａｎら（Ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅｓ ３６：２７１−２８０頁，２００２年）は、フェムトモル濃度のＰＡＣＡＰが星状細胞培養物においてＲＡＮＴＥＳの放出を刺激し、ＲＡＮＴＥＳの免疫中和によりニューロン／グリア共培養物におけるＰＡＣＡＰの神経保護作用が低下することを過去に示している。（３）Ｙａｎｇら（Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．３１９：５９５−６０３頁，２００６年）は、フェムトモル濃度のＰＡＣＡＰが中脳ニューロン／グリア共培養物における小グリア細胞のＮＡＤＰＨオキシダーゼ活性及び細胞外スーパーオキシドレベルを阻害することを示している。（４）Ｆｉｇｉｅｌ及びＥｎｇｅｌｅ（Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．２０：３５９６−３６０５頁，２０００年）は、ＰＡＣＡＰがグルタミン酸輸送体ＧＬＴ−１及びＧＬＡＳＴの発現を増加させ、星状細胞におけるグルタミン酸代謝酵素グルタミンシンテターゼの活性を増加させることを報告している。これらのＰＡＣＡＰの効果は、グルタミン酸作動性神経伝達を低下させることが予想され得る。Ｗｕら（Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．Ａｇｉｎｇ ２７：３７７−３８６頁，２００６年）は、３つの異なるアルツハイマー病マウスモデルの皮質におけるＰＡＣＡＰのｍＲＮＡレベルが低下することを報告した。

Ａｕｂｅｒｔら（２００８年）は、ＰＡＣＡＰ３８が細胞培養物中及び小脳切片中の小脳顆粒細胞を抗癌剤シスプラチンの毒性副作用から保護することを報告している。この論文では生体内実験は報告されていないが、これは、ＰＡＣＡＰ３８の脳への輸送が飽和性であることに起因して（Ｂａｎｋｓら，１９９３年）、標準的な非経口投与経路で１０^−７Ｍという高い濃度を実現することができなかったためと推測される。加えて、シスプラチン誘導性の小脳毒性は、臨床上は重大な腫瘍学的問題ではない。しかしながら、小脳の損傷は、シタラビン又は５−フルオロウラシルによる癌化学療法の臨床的に重大な副作用である。この執筆者らはまた、ＰＡＣＡＰ３８が、腫瘍細胞系のチャイニーズハムスター卵巣（ＣＨＯ）細胞をシスプラチンの細胞毒性効果から保護しないことも主張している。この後者の結論は、未知の場所に異所性の導入遺伝子を有する非ヒト異型卵巣癌細胞系を使用した否定的結果に基づいている。加えて、Ｇｕｐｔａ（Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ｒｅｓ．Ｃｏｍｍｕｎ．１５３：５９８−６０５頁，１９８８年）は、ＣＨＯ細胞が、同等のヒト細胞と比べて１０倍超高い多剤耐性輸送体活性を有することを示している。ＣＨＯ細胞は、哺乳動物タンパク質の組換え産生に一般的に使用されるが、卵巣癌研究用の細胞系として用いられることは（あったにしても）まれである。ほとんどのヒト卵巣癌生検標本が１つ又は複数のＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体を発現するが、親のＣＨＯ細胞系は、ＰＡＣ_１、ＶＰＡＣ_１、又はＶＰＡＣ_２受容体を発現しない。ＰＡＣＡＰが固形腫瘍をシスプラチンから保護しないであろうとするＡｕｂｅｒｔら（２００８年）による示唆は、関連する既刊文献及び我々の新規の実験（図１３及び図１４）と整合しない。Ｏｋａら（Ａｍｅｒ．Ｊ．Ｐａｔｈｏｌ．１５５：１８９３−１９００頁，１９９９年）が、ＰＡＣＡＰはＨＰ７５ヒト下垂体腺腫細胞を、形質転換成長因子−β１による治療によって引き起こされるアポトーシス細胞死から保護することを報告したとともに、最近になって、ＰＡＣＡＰは、ＰＣ−３アンドロゲン非依存性のヒト前立腺癌細胞（Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ−Ｃａｎａｓ，Ｉ．ら Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１３９：１０５０−１０５８頁，２００３年）及びＣＲＬ−２７６８ラットシュワン腫細胞（Ｃａｓｔｏｒｉｎａ，Ａ．ら Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．１２４１：２９−３５頁，２００８年）を、血清枯渇によって引き起こされるアポトーシス細胞死から保護することが示されている。一層関連があるものとして、Ｏｎｏｕｅら（ＦＥＢＳ Ｊ．２７５：５５４２−５５５１頁，２００８年）は、ＰＡＣＡＰがＲＩＮ−ｍ５Ｆインスリノーマ細胞を、抗癌剤ストレプトゾトシンによって引き起こされるアポトーシス細胞死から保護することを示している。加えて、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アンタゴニストのＰＡＣＡＰ（６〜３８）は、ヌードマウスにおけるＰＣ−３ヒト前立腺癌細胞（Ｌｅｙｔｏｎら，Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ １２５：１３１−１３９頁，１９９８年）、ＮＣＩ−Ｈ８３８ヒト非小細胞肺癌細胞（Ｚｉａら，Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ５５：４８８６−４８９１頁，１９９５年）及びＭＣＦ−７ヒト乳癌細胞（Ｌｅｙｔｏｎら，１９９９）の異種移植片の成長を阻害した。

神経系に比べると、腎臓、心臓、胃腸管、及び肺におけるＰＡＣＡＰ及びＶＩＰの細胞保護特性については、はるかに狭い範囲でしか研究されていない。ＰＡＣＡＰは、虚血／再灌流（Ｒｉｅｒａら，Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ７２：１２１７−１２２３頁，２００１年；Ｓｚａｋａｌｙら，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．３６：８９−９６頁，２００８年）、広く使用されている抗生物質ゲンタマイシン（Ｌｉら，２００８年）及び軽鎖免疫グロブリンの過剰負荷（Ｌｉら，２００８年）によって引き起こされる傷害から腎臓を保護することが示されている。腎毒性は、（限定はされないが）シスプラチン及びカルボプラチンを含む多くの抗癌剤についての用量制限因子となる。

ＰＡＣＡＰはまた、心臓（Ｓａｎｏら，Ｒｅｇｕｌ．Ｐｅｐｔ．１０９：１０７−１１３頁，２００２年；Ｇａｓｚら，Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ２７：８７−９４頁，２００６年）及び胃腸管の小腸（Ｆｅｒｅｎｃｚら，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．３７：１６８−１７６頁，２００８年）を、虚血／酸化的ストレスから保護することも示されている。ＶＩＰは、肺を虚血／低温保存によって引きこされる傷害から保護することが示されている（Ａｌｅｓｓａｎｄｒｉｎｉ，Ａｃｔａ Ｂｉｏｍｅｄ．Ａｔｅｎｅｏ．Ｐａｒｍｅｎｓｅ．６５：５９−７３頁，１９９４年）。ドキソルビシンによる癌化学療法の用量制限毒性は心毒性であり（Ｔａｋｅｍｕｒａ及びＦｕｊｉｗａｒａ，２００７年）、一方、ブレオマイシンによる癌化学療法の用量制限毒性は肺毒性である（Ｃｈａｎｄｌｅｒ，１９９０年）。胃腸の副作用は、ほとんどの抗癌剤で非常によく見られる。

ＰＡＣＡＰの肝保護特性は、これまで系統的に調査されたことがない。カルムスチンによる癌化学療法の用量制限毒性は、通常骨髄抑制であるが、時に肝毒性又は腎毒性が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

天然ＰＡＣＡＰは、少なくとも４つの異なる研究機関の研究者らにより正常なヒトボランティアに対し（Ｃｈｉｏｄｅｒａら，Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ６４：２４２−２４６頁，１９９６年；Ｆｉｌｉｐｓｓｏｎら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．Ｍｅｔａｂ．８２：３０９３−３０９８頁，１９９７年；Ｄｏｂｅｒｅｒら，Ｅｕｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．３７：６６５−６７２頁，２００７年；Ｍｕｒｃｋら，Ａｍ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．２９２：Ｅ８５３−Ｅ８５７頁，２００７年）、及び米国ＦＤＡ承認済みプロトコルに基づき多発性骨髄腫患者に対し、既に投与されている（Ｌｉら，Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ２８：１８９１−１８９５頁，２００７年）。報告された有害作用は、一過性の潮紅のみであった。

既刊文献は、ＰＡＣＡＰ様ペプチドが、虚血／再灌流傷害を含めた極めて広範囲にわたる傷害からニューロン（神経上皮細胞）を保護できることを示している。既刊文献はまた、ＰＡＣＡＰ様ペプチドが、腎、肺及び胃腸の上皮細胞を虚血／再灌流に起因する傷害から保護できることも示している。ＰＡＣＡＰ様ペプチドが、腎、肺及び胃腸の上皮細胞を一般的に用いられているあらゆる癌化学療法薬から保護することができるかどうかについては、これまで調査されていない。既刊文献は、ＰＡＣＡＰ様ペプチドがほとんどの上皮癌細胞の増殖及び生存を促進することを示唆している。従って、既刊文献から、ほとんどの固形上皮性腫瘍に対する癌化学療法薬について、それと併せた補助的治療としてＰＡＣＡＰ様ペプチドの非経口投与を用いることはできないことが示唆される。

ＰＡＣＡＰ様ペプチドは、ほとんどの正常な造血細胞の増殖を阻害することが示されている（例えば、Ｏｔｔａｗａｙら，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１３２：４１７−４２３頁，１９８４年；Ｂｏｕｄａｒｄら，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．Ｒｅｓ．２９：２９−４１頁，１９９１年；Ｔａｔｓｕｎｏら，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ １２８：７２８−７３４頁，１９９１年；Ｔｒｅｊｔｅｒら，Ｈｉｓｔｏｌ．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ．１６：１５５−１５８頁，２００１年）。ＰＡＣＡＰ様ペプチドはまた、ＨＥＬ骨髄性白血病細胞の増殖を阻害することも示されている（Ｈａｙｅｚら、２００４年）。ＰＡＣＡＰ様ペプチドはまた、多発性骨髄腫細胞の増殖もまた阻害する（Ｌｉら、２００８年）。

本明細書における参考文献の引用又は考察は、かかる参考文献が本発明の先行技術であることを認めるものとして解釈されてはならない。

本発明者は、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、天然ヒト血管作動性腸管ペプチド（ＶＩＰ）、並びにそれらの類似体、断片、及び誘導体が、及びＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数のアゴニストを含め、一般的に使用される癌化学療法薬によって引き起こされる傷害から主要な生体器官を保護するのに極めて有効であることを見出した。このように、本発明者は、ＰＡＣＡＰ様ペプチド及び化合物が、癌化学療法薬による治療を受けている対象に投与されるとき、細胞保護性補助薬剤として用いられ得ることを特定した。

従って、本発明は、１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の生体器官、例えば、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸、大腸、虫垂、及び結腸）、副腎、胸腺、脾臓、及びリンパ節）に対する傷害を、治療、管理、予防、及び抑制する方法に関する。この方法は、１つ又は複数の抗癌剤による治療を受けている対象（例えば、ヒト又は他の哺乳動物）において、病変を引き起こす細胞表現型（例えば、１つ又は複数の生体器官、例えば、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸、大腸、虫垂、及び結腸）、副腎、胸腺、脾臓、及びリンパ節に対する傷害から生じる病理学的状態）を抑制するため、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、ＶＩＰ、それらのアゴニスト、類似体、断片、又は誘導体を含むＰＡＣＡＰ様化合物であって、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体における活性を有し得るＰＡＣＡＰ様化合物の有効量を投与することを含む。抗癌剤は、１つ又は複数の生体器官に対して直接的又は間接的に傷害を引き起こし得る。

ＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤による治療の前、その治療の後、又はその治療と実質的に同時に対象に投与されてもよい。ある実施形態において、対象は癌（例えば、上皮細胞癌、又は多発性骨髄腫などの血液癌）を有する。本発明の別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、抗癌剤に対して用量制限毒性を有する器官に直接的又は間接的に送達される。好ましい実施形態において、器官は、脳、心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸（例えば、十二指腸粘膜）、大腸、虫垂、及び結腸）、乳房、卵巣、精巣、副腎、胸腺、脾臓、又はリンパ節である。

別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤による治療の少なくとも１、２、５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、又は５５分前又は後に、対象に１回以上投与される。別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤による治療の少なくとも１、２、５、１０、１５、２０、２４、３６、４８、又は６０時間前又は後に、対象に１回以上投与される。さらに別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤による治療の少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、３２、３６、４０、４４、４８、又は５２週間前又は後に、対象に１回以上投与される。

例えば、肺毒性は、通常、精巣癌治療を受けている対象においてブレオマイシンの非経口用量を制限する。従って、この方法は、ブレオマイシンによる精巣癌治療を受けている対象において、ＰＡＣＡＰ様化合物（例えば、ＰＡＣＡＰ様ペプチド）をエアロゾルとして肺に投与することを含む。別の例において、中枢神経系又は胃腸の用量制限毒性を有する癌化学療法薬が使用されるとき、ＰＡＣＡＰ様細胞保護性補助薬剤は、脳又は胃腸管に、それぞれ鼻腔内投与又は経口投与によって選択的に送達され得る。当業者は、ＰＡＣＡＰ様ペプチドの生体器官への送達に他の多くの方策を用い得ることを認識するであろう。

本発明者はまた、ＰＡＣＡＰ様化合物が、特に造血器癌又は血液癌細胞に対して、特定の抗癌剤との相加的抗癌作用を有し得ることも示している。従って、本発明の別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、リンパ性又は骨髄性の癌を含む造血器癌又は血液癌に対して１つ又は複数の抗癌剤で治療を受けている対象に投与されてもよい。好ましい実施形態において、造血器癌又は血液癌は、白血病（例えば、リンパ性又は骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、又は赤白血病）、リンパ腫（例えば、バーキットリンパ腫又はマントル細胞リンパ腫）、又は形質細胞異常増殖症（例えば、多発性骨髄腫又はワルデンシュトレームマクログロブリン血症）である。

特定の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、天然に存在するＰＡＣＡＰペプチドの誘導体であってもよい。ある実施形態において、この誘導体は、Ｎ−アセチル誘導体であり得る。別の実施形態において、この誘導体は、プロピルアミド誘導体（例えば、Ｌｙｓ_３８−プロピルアミド誘導体）であり得る。さらに別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、約４キロダルトン〜約４０キロダルトンの分子量を有するポリエチレングリコールポリマーに連結される。さらに別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、それに隣接して１つ又は複数のタンパク質分解酵素のアミノ酸コンセンサス配列が配置される。

特定の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、天然に存在するＰＡＣＡＰペプチドの類似体であってもよい。本発明に係るＰＡＣＡＰのコンホメーション類似体の一例はマキサジランであり、これは２個のジスルフィド架橋を有する６１アミノ酸ペプチドであり、吸血性のスナバエであるルツォミヤ・ロンギパルピス（Ｌｕｔｚｏｍｙｉａ ｌｏｎｇｉｐａｌｐｉｓ）の唾液腺中で天然に合成される。マキサジランは、ＰＡＣＡＰとの明らかな線形アミノ酸配列同一性は有しないが、ＰＡＣ_１受容体に対して高親和性で選択的に結合する（Ｔａｔｓｕｎｏ，Ｉ．ら Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．８８９：１３８−１４８頁，２００１年；Ｌｅｒｎｅｒ，Ｅ．Ａ．ら Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ２８：１６５１−１６５４頁，２００７年）。中南米各地のスナバエによって作られるマキサジランのアミノ酸配列には、２０％より多くの違いがあり得る。しかしながら、これらの生物活性オルソログ内でのシステイン残基の相対位置は不変であり、これらの生物活性オルソログの全てが同様の予測二次構造を有する。いくつかの天然に存在するマキサジランのアミノ酸配列が、Ｌａｎｚａｒｏら（Ｌａｎｚａｒｏ，Ｇ．Ｃ．ら Ｉｎｓｅｃｔ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．８：２６７−２７５頁，１９９９年）によって記載されている。天然に存在するマキサジランのアミノ酸配列は、配列番号７０として示す。従って、ＰＡＣＡＰのコンホメーション類似体の線形類似体、例えばマキサジランの線形類似体（Ｒｅｄｄｙ，Ｖ．Ｂ．ら Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２８１：１６１９７−１６２０１頁，２００６年）は、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体に結合し、それを刺激するものと予想される。当業者は、人工のコンビナトリアルケミストリー又はファージディスプレイ技術によってＰＡＣＡＰの別のコンホメーション類似体を作成し得ることを認識するであろう。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、正常細胞又は細胞外液から精製するか、組換え分子生物学的方法により合成するか、又は（最も一般的実施形態においては）ペプチド化学的方法により合成することができる。

ＰＡＣＡＰ様化合物の効力、特に、ニューロン、心筋細胞、肝実質細胞、並びに肺、腎及び胃腸の上皮細胞の保護及び／又はレスキューにおけるその効力は、化合物が投与されるときの濃度に依存し得る。本発明者は、本発明の組成物のほぼ有効濃度範囲内に有効性のピークがあり、その範囲未満では、本組成物の有効性は著しい程度にまで低下することを発見した。好ましい実施形態において、本発明のＰＡＣＡＰ様化合物の濃度は、細胞培養培地においても、又は対象の間質腔若しくは血液においても約１０^−１３Ｍ〜約１０^−６Ｍであり、これは治療による有害な副作用のリスクを最小限に抑えて対象を治療することが可能な濃度である（Ｒｅｇｌｏｄｉら，２０００年；Ｌｉら，２００７年）。好ましい実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物の濃度は約１０^−９Ｍである。この発見により、本発明の組成物を低濃度で使用して、ニューロン、心筋細胞、肝実質細胞、並びに肺、腎及び胃腸の上皮細胞の実質的な保護及びレスキューを提供することが可能となる。特定の実施形態において、本発明の組成物はこれらの細胞を傷害又は死から保護する。

本発明の方法において、器官に対する傷害は、（限定はされないが）例えば、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ブレオマイシン、マイトマイシンＣ、カリケアマイシン、マイタンシノイド、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、ブスルファン、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、サリドマイド、レナリドマイド、メトトレキサート、６−メルカプトプリン、フルダラビン、５−アザシチジン、ペントスタチン（２’−デオキシコホルマイシン）、シタラビン（シトシンアラビノシド）、ゲムシタビン、５−フルオロウラシル、ヒドロキシウレア、エトポシド、テニポシド、トポテカン、イリノテカン、クロラムブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、ボルテゾミブ、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、パクリタキセル、及びドセタキセルを含めた、１つ又は複数の一般的に使用される抗癌剤による治療に起因し得る。

本発明の方法において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、対象への抗癌剤の投与前又は投与後に対象に投与することができる。或いは、ＰＡＣＡＰ様化合物と抗癌剤とは、対象に実質的に同時に（例えば、互いの１分間、２分間、５分間、２０分間、１時間、２時間、５時間、１日間、１週間、１ヶ月間、又は１年間以内に、又はそれ以上で）投与されてもよい。一実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、抗癌剤により器官に傷害が生じた後に投与される。別の実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は、抗癌剤により器官に傷害が生じる前に投与される。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤による治療によって引き起こされた対象の器官の１つ又は複数に対する傷害の治療、管理、軽減、抑制、又は予防に最適な濃度を実現するため、血流中へと静脈内、腹腔内、皮下、筋肉内、又はその他に投与されてもよい。ＰＡＣＡＰ様化合物は、１μｇ〜１グラム（例えば、１〜２５００μｇ）の用量で対象に投与されてもよい。好ましい実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は１００〜１０００μｇの用量で対象に投与されてもよい。より好ましい実施形態において、ＰＡＣＡＰ様化合物は約５００μｇの用量で対象に投与されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、静脈内注入により１ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間〜１２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間の速度で対象に投与されてもよい。好ましい実施形態において、静脈内注入の速度は１〜１００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間である。別の好ましい実施形態において、静脈内注入の速度は１００〜２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間である。さらに別の好ましい実施形態において、静脈内注入の速度は２００〜６００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間である。ＰＡＣＡＰ様化合物の静脈内注入は、１〜１２時間又はそれ以上（例えば、２４、３６、又は４８時間又はそれ以上）にわたってもよい。ＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、１時間、１日間、１週間、１ヶ月間、又は１年間のコースのうちに１回以上（例えば、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、又は１２回又はそれ以上）繰り返されてもよい。本発明の組成物の静脈内投与は、ボーラス投与、持続注入、又はボーラス投与と、その直後の持続注入であってもよい。好ましい実施形態において、対象は、血液系悪性腫瘍に対して１つ又は複数の化学療法薬による治療を受けており、ＰＡＣＡＰ様補助薬剤は、ボーラス投与（任意の血清結合タンパク質を飽和させるため）と、その直後の持続注入で投与される。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、吸入により、又は鼻腔内に投与されてもよく、これによりそれぞれ肺（Ｄｏｂｅｒｅｒら，２００７年）、又は脳（Ｎｏｎａｋａ，Ｎ．ら Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．３２５：５１３−５１９頁，２００８年）に選択的に到達させることができる。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、時間依存性の（Ｇａｚｚａｎｉｇａ，Ａ．ら Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．３：５８３−５９７頁，２００６年）、又はｐＨ依存性の（Ｇａｌｌａｒｄｏ，Ｄ．ら Ｐｈａｒｍ．Ｄｅｖ．Ｔｅｃｈｎｏｌ．１３：４１３−４２３頁，２００８年）製剤で経口投与されてもよく、これによりそれぞれ胃腸管の種々のレベル又は胃腸管の傷害領域に選択的に到達させることができる。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、哺乳動物ペプチドに天然に存在する２０アミノ酸の一部のみ又は全てを含む１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物をコードするウイルスベクターを用いて投与されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、哺乳動物ペプチドに天然に存在する２０アミノ酸の一部のみ又は全てを含む１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物をコードする１つ又は複数のポリヌクレオチド配列をトランスフェクトされた細胞を用いて投与されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、制御放出性の（Ｋｏｓｔ，Ｊ．ら Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．４６：１２５−１４８頁，２００１年）、又は持続放出性の（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ，Ｆ．Ｇ．ら Ｊ．Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｒｅｌｅａｓｅ １３：２７９−２９４頁，１９９０年）製剤で投与されてもよい。ある実施形態において、対象は、血液系悪性腫瘍の治療として１つ又は複数の化学療法剤又は抗癌剤を投与される。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、リポソーム（Ｓｅｔｈｉ，Ｖ．ら Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｎｚｙｍｏｌ．３９１：３７７−３９５頁，２００５年）又は微粒子（Ａｌｍｅｉｄａ，Ａ．Ｊ．ら Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．５９：４７８−４９０頁，２００７年）にカプセル化した後に投与されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、デンドリマーにカプセル化した後に経皮投与されてもよい（Ｇｒａｙｓｏｎ，Ｓ．Ｍら Ｃｈｅｍ．Ｒｅｖ．１０１：３８１９−３８６８頁，２００１年）。ある実施形態において、対象は、血液系悪性腫瘍の治療として１つ又は複数の化学療法剤又は抗癌剤で治療される。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、アミホスチン、デクスラゾキサン、メスナ、パリフェルミン（ヒトケラチノサイト成長因子）、及びＮ−アセチルシステインなどの、異なる作用機序を有する他の細胞保護性補助薬剤と併せて投与されてもよく、これにより相加又は相乗作用が得られる。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、対象（例えば、ヒト患者）に投与するため、薬学的に許容可能な担体又は賦形剤と組み合わせて製剤化されてもよく、又は塩形態で製剤化されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、コンジュゲート化されていない抗癌剤と、モノクローナル抗体又は１つ若しくは複数の生物活性ペプチドと可逆的にコンジュゲート化された抗癌剤との双方によって引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の１つ又は複数の生体器官に対する傷害を、治療、管理、軽減、抑制、又は予防するために使用されてもよい。

本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされる遅発性二次性癌の発生率、特に遅発性二次性白血病の発生率を低下させるために使用されてもよい。

本発明の組成物は、特定の癌細胞、例えば造血器癌又は血液癌細胞の治療における抗癌剤の効力を直接亢進させるために使用されてもよい。本発明の組成物は、癌、特に造血器癌又は血液癌に対する標準的な治療レジメンに加えて使用されてもよく、又は（限定はされないが）ＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ヒドロキシダウノルビシン、Ｏｎｃｏｖｉｎ、及びプレドニゾン）、ＣＯＰ（シクロホスファミド、Ｏｎｃｏｖｉｎ及びプレドニゾン）、ＣＯＰＰ（シクロホスファミド、Ｏｎｃｏｖｉｎ、プロカルバジン、及びプレドニゾン）、ＭＯＰＰ（メクロレタミン、Ｏｎｃｏｖｉｎ、プロカルバジン、及びプレドニゾン）、及びＶＡＤ（ビンクリスチン、アドリアマイシン及びデキサメタゾン）を含めた、標準的なグルココルチコイド含有レジメンの１つにおけるグルココルチコイドの代替として使用されてもよい。

ＰＡＣＡＰ３８（配列番号１）、ＰＡＣＡＰ２７（配列番号２）、ＶＩＰ（配列番号３）、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号４）、［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号５）、［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号６）、［Ａｉｂ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号７）、［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号８）、［Ａｌａ^１６，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号９）、及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８（配列番号１０）の一次アミノ酸配列を示す。これらの化合物は全て、以下に掲載する図の１つ又は複数に示される例のなかで使用されている。 軽鎖免疫グロブリン分泌骨髄腫細胞の増殖に対するＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ３８類似体の阻害効果を示す。軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。骨髄腫細胞増殖に対するＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ３８類似体の効果を、細胞分裂中のＤＮＡへのブロモデオキシウリジン取込みを測定することによって評価した。骨髄腫細胞数は、ＰＡＣＡＰ様ペプチドによる処置がない場合に、２４時間のインキュベーション期間中にほぼ２倍になった。各値は、４〜８つの測定の平均値±標準誤差を表す。 ＰＡＣＡＰ３８の濃度変化によって生じたヒト腎近位尿細管上皮細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死の低減を示す。ＨＫ−２ヒト腎細胞を、組換え上皮成長因子及びウシ下垂体抽出物を補充したケラチノサイト無血清培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８の用量依存性阻害効果を、２４時間のシスプラチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３回の反復実験における４つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８及び［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ３８によって生じたヒト腎近位尿細管上皮細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死の低減を示す。ＨＫ−２ヒト腎細胞を、組換え上皮成長因子及びウシ下垂体抽出物を補充したケラチノサイト無血清培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８の用量依存性阻害効果を、２４時間のシスプラチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３回の別個の実験における４つの測定の平均値±標準偏差を表す。シスプラチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 シスプラチンで処置したマウスにおけるヒト腎近位尿細管上皮細胞の細胞外基質成分への付着に対するＰＡＣＡＰ３８の効果を示す。９６ウェルプレートのウェルを、フィブロネクチン、コラーゲンＩ又はコラーゲンＩＶに対する抗体でコーティングした。ＨＫ−２ヒト腎細胞を５０μＭシスプラチンで処置すると、細胞ベースの接着アッセイにより示されるとおり、インテグリン−細胞外基質相互作用が大幅に低減し、フィブロネクチン、コラーゲンＩ及びコラーゲンＩＶに対する細胞表面結合性の結合が低下した。ＰＡＣＡＰ３８により、シスプラチンに曝露された細胞におけるフィブロネクチン及びコラーゲンＩＶとの結合低下が部分的に反転した。各値は、４つの測定の平均値±標準誤差を表す。対応するシスプラチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１。 シスプラチンで処置したマウスにおける血清クレアチニンレベルに対するＰＡＣＡＰ３８の効果を示す。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させた。各値は、４つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチンのみによる処置群と比較して、^＊＊＊ｐ＜０．００１及び^＊＊ｐ＜０．０１。 シスプラチンで処置したマウスにおける血中尿素窒素レベルに対するＰＡＣＡＰ３８の効果を示す。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させた。各値は、４つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチンのみによる処置群と比較して、^＊＊＊ｐ＜０．００１及び^＊＊ｐ＜０．０１。 シスプラチンで処置したマウスの腎臓におけるＴＮＦ−α産生の産生に対するＰＡＣＡＰ３８の効果を示す。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させた。ＴＮＦ−αを各マウスの片方の腎臓から抽出し、酵素結合免疫吸着アッセイで定量した。各値は、４つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチンのみによる処置群と比較して、^＊＊＊ｐ＜０．００１及び^＊＊ｐ＜０．０１。 シスプラチンで処置したマウスにおける腎臓の形態に対するＰＡＣＡＰ３８の効果を示す。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させ、腎臓を摘出して１０％ホルマリンで固定した。固定した切片をヘマトキシリン及びエオシンで染色した。対照マウスの腎切片は、無傷の腎尿細管上皮細胞及び良好に保たれた刷子縁膜を示す。シスプラチンで処置したマウスの腎臓は、広範囲の尿細管損傷、尿細管拡張、尿細管内デブリ、及び尿細管内カストを有した。シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の双方で処置したマウスは、比較的良好に保たれた尿細管形態を有し、シスプラチン処置マウスと比較して尿細管損傷及び尿細管腔内のデブリは少なかった。尿細管損傷は、シスプラチン処置マウスにおいては外皮質に一層顕著であった。左側の顕微鏡写真は、右側の顕微鏡写真（×３２０）より低倍率（×１６０）で撮った。図５、図６、図７、及び図８に示す結果は、同じ実験から得られた。 シスプラチンで処置したマウスにおける血清クレアチニンレベルに対するＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８、及びＶＩＰの効果を示す。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させた。各値は、６つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチンのみによる処置群と比較して、^＊＊＊ｐ＜０．００１及び^＊＊ｐ＜０．０１。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８によって生じたヒト腎近位尿細管上皮細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死の減少を示す。ＨＫ−２ヒト腎細胞を、組換え上皮成長因子及びウシ下垂体抽出物を補充したケラチノサイト無血清培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８の用量依存性阻害効果を、２４時間のシスプラチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３回の反復実験における４つの測定の平均値±標準偏差を表す。ドキソルビシン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８によって生じたヒト肺上皮細胞のブレオマイシン誘導性アポトーシス細胞死の減少を示す。Ｌ−１３２ヒト肺細胞を、１０％ウシ胎仔血清を補充したイーグル最小必須培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８の用量依存性阻害効果を、２４時間のシスプラチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３回の反復実験における４つの測定の平均値±標準偏差を表す。ブレオマイシン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８によって生じた褐色細胞腫細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死の減少を示す。ＰＣ−１２ラット褐色細胞腫細胞を、１５％ウマ血清及び２．５％ウシ胎仔血清を補充したＦ−１２Ｋ培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ３８類似体の用量依存性阻害効果を、２４時間のシスプラチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、４つの測定の平均値±標準誤差を表す。シスプラチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８及びＮ−アセチル［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８によって生じた乳癌細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死の減少を示す。ＭＣＦ−７ヒト乳癌細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したイーグル最小必須培地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８及びＮ−アセチル［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のドキソルビシン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３つの測定の平均値±標準偏差を表す。ドキソルビシン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ２７及びＰＡＣＡＰ３８による白血病細胞のエトポシド誘導性アポトーシス細胞死の減少を示す。ジャーカットヒトＴリンパ球白血病細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清を補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ２７及びＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のエトポシド曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３つの測定の平均値±標準偏差を表す。エトポシド処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８及び［Ａｌａ^１６，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８によって生じた軽鎖免疫グロブリン分泌多発性骨髄腫細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死の亢進を示す。軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８、及び［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のドキソルビシン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３つの測定の平均値±標準偏差を表す。ドキソルビシン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８及び［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８によって生じた軽鎖免疫グロブリン分泌多発性骨髄腫細胞のカルムスチン誘導性アポトーシス細胞死の亢進を示す。軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８、及び［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のカルムスチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、３つの測定の平均値±標準偏差を表す。カルムスチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 様々な濃度のＰＡＣＡＰ３８によって生じた軽鎖免疫グロブリン分泌多発性骨髄腫細胞のビンクリスチン誘導性アポトーシス細胞死の亢進を示す。軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のビンクリスチン曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、４つの測定の平均値±標準偏差を表す。ビンクリスチン処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 様々な濃度のＰＡＣＡＰ３８によって生じた軽鎖免疫グロブリン分泌多発性骨髄腫細胞のサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死の亢進を示す。軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清及び０．０５ｍＭの２−メルカプトエタノールを補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８の効果を、４８時間のサリドマイド曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、４つの測定の平均値±標準偏差を表す。サリドマイド処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。 同等の濃度のＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及びＶＩＰによって生じたヒト赤白血病細胞のサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死の亢進を示す。ヒト骨髄性白血病細胞を、１０％非不活化ウシ胎仔血清を補充したＲＰＭＩ １６４０倍地で培養した。アポトーシス細胞死に対するＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８及びＶＩＰの効果を、４８時間のサリドマイド曝露後における細胞質中のヒストン結合ＤＮＡ断片（モノ及びオリゴヌクレオソーム）を定量することによって評価した。各値は、４つの測定の平均値±標準偏差を表す。サリドマイド処置（対照）細胞と比較して、^＊＊ｐ＜０．０１及び^＊ｐ＜０．０５。

配列
配列番号１〜配列番号３は、ヒト配列である。配列番号４〜配列番号６６は、対応するヒト配列の修飾体である。以下は、参照により全体として本明細書に援用される添付の配列リストに提供される配列の概要である：

配列番号１は、本発明に従い用いられ得るＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２は、本発明に従い用いられ得るＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号３は、本発明に従い用いられ得るＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号５は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号６は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号７は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号８は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^１６，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１０は、本発明に従い用いられ得る［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１１は、本発明に従い用いられ得る［Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１２は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１６，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１３は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ａｌａ^１６，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１５は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１６は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１７は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１８は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号１９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２０は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２１は、本発明に従い用いられ得る［Ｌｙｓ^３６−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２２は、本発明に従い用いられ得る［Ｌｙｓ^３２−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２３は、本発明に従い用いられ得る［Ｌｙｓ^２９−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３６−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２５は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３２−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２６は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^２９−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２７は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｌｙｓ^３６−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２８は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｌｙｓ^３２−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号２９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｌｙｓ^２９−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３０は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^１４］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３１は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２０］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３２は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２１］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３３は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１４］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^２０］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３５は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^２１］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３６は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^１４，Ａｌａ^２０］ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号３７は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号３８は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号３９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４０は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４１は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４２は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４３は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ｎｌｅ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４５は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４６は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ａｌａ^１７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４７は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４８は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号４９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２２，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５０は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５１は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｎｌｅ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５２は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｎｌｅ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５３は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ｎｌｅ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５５は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５６は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ａｌａ^１７，Ｄ−Ｌｅｕ^２７］ＰＡＣＡＰ２７のアミノ酸配列である。

配列番号５７は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号５８は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号５９は、本発明に従い用いられ得る［Ａｌａ^２２］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６０は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６１は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｎｌｅ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６２は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ｎｌｅ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６３は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ｎｌｅ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６４は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ａｌａ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６５は、本発明に従い用いられ得る［Ａｉｂ^２，Ａｌａ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６６は、本発明に従い用いられ得る［Ｄ−Ａｌａ^２，Ａｌａ^１７］ＶＩＰのアミノ酸配列である。

配列番号６７は、本発明に従い用いられ得るニワトリ（ガルス・ドメスティクス（Ｇａｌｕｓ ｄｏｍｅｓｔｉｃｕｓ））ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号６８は、本発明に従い用いられ得るカエル（ラナ・リジブンダ（Ｒａｎａ ｒｉｄｉｂｕｎｄａ））ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号６９は、本発明に従い用いられ得るサケ（オンコリンクス・ネルカ（Ｏｎｃｏｒｈｙｎｃｈｕｓ ｎｅｒｋａ））ＰＡＣＡＰ３８のアミノ酸配列である。

配列番号７０は、本発明に従い用いられ得る、スナバエ（ルツォミヤ・ロンギパルピス（Ｌｕｔｚｏｍｙｉａ ｌｏｎｇｉｐａｌｐｉｓ））マキサジランの天然に存在する一変異体のアミノ酸配列である。

定義
本明細書では、アミノ酸残基を特定して以下の標準的な３文字略記を用いる：Ａｉｂ、α−アミノイソ酪酸；Ａｌａ、アラニン；Ａｒｇ、アルギニン；Ａｓｎ、アスパラギン；Ａｓｐ、アスパラギン酸；Ｃｙｓ、システイン；Ｇｌｎ、グルタミン；Ｇｌｕ、グルタミン酸；Ｇｌｙ、グリシン；Ｈｉｓ、ヒスチジン；Ｉｌｅ、イソロイシン；Ｌｅｕ、ロイシン；Ｌｙｓ、リジン；Ｍｅｔ、メチオニン；Ｎｌｅ、ノルロイシン；Ｐｈｅ、フェニルアラニン；Ｐｒｏ、プロリン；Ｓｅｒ、セリン；Ｔｈｒ、スレオニン；Ｔｒｐ、トリプトファン；Ｔｙｒ、チロシン；Ｖａｌ、バリン。

本明細書で使用されるとき、語句「天然に存在するＰＡＣＡＰ」ペプチドとは、自然界に存在し、且つアデニル酸シクラーゼ活性を促進してＰＡＣ／ＶＩＰ受容体に結合する能力を示す下垂体アデニル酸シクラーゼ活性化ポリペプチド（ＰＡＣＡＰ）を指す。天然に存在するＰＡＣＡＰペプチドの例としては、限定はされないが、ヒトＰＡＣＡＰ２７（配列番号２）、ヒトＰＡＣＡＰ３８（配列番号１）、ヒトＶＩＰ（配列番号３）、ニワトリＰＡＣＡＰ３８（配列番号６７）、カエルＰＡＣＡＰ３８（配列番号６８）、サケＰＡＣＡＰ３８（配列番号６９）、及びスナバエマキサジラン（配列番号７０）が挙げられる。

本明細書で使用されるとき、語句「ＰＡＣＡＰ様化合物」とは、天然に存在するＰＡＣＡＰペプチド、及びそのオルソログ、パラログ、類似体、断片、若しくは誘導体である任意のペプチド若しくはペプチド模倣化合物、又はＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アゴニストである任意の化合物を指す。ＰＡＣＡＰ様化合物の非限定的な例は、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドである。本発明の範囲内のＰＡＣＡＰ様化合物は、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドのうちの１つ又は複数と実質的な配列同一性（この用語は以下に定義するとおり）を示す。ＰＡＣＡＰ様化合物はまた、アゴニストとしてＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数に結合する能力（以下で考察する）によるか、例えばシスプラチン処置腎上皮細胞の生存度の上昇を（例えば、ＰＡＣＡＰ様化合物で処置されていない腎上皮細胞と比べて少なくとも２％、５％、１０％、２０％、２５％、３０％だけ、又はそれ以上）促進する能力によるか、又は例えば多発性骨髄腫細胞の増殖速度の低下を（例えば、ＰＡＣＡＰ様化合物で処置されていない多発性骨髄腫細胞と比べて少なくとも２％、５％、１０％、２０％、２５％、３０％だけ、又はそれ以上）促進する能力により、同定されてもよい。

本明細書で使用されるとき、語句「ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アゴニスト」とは、タンパク質、天然に又は合成的に翻訳後修飾されたタンパク質、ポリペプチド、天然に又は合成的に修飾されたポリペプチド、ペプチド、天然に又は合成的に修飾されたペプチド、及び大型又は小型の非ペプチド分子を含めた、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数に結合してそれを刺激する任意の分子を指す。

用語「約」は、本明細書では、記載される値の±１０％である値を意味して用いられる。

「投与」又は「投与する」とは、哺乳動物（例えば、ヒト）に対して本発明の薬剤又は組成物のある投薬量を提供する方法を意味し、ここで経路は、例えば、局所、経口、非経口（例えば、静脈内、腹腔内、動脈内（ｉｎｔｒａｒｔｅｒｉａｌ）、皮内、筋肉内、又は皮下注射、吸入、点眼、又は植込み）、経鼻、経膣、直腸内、又は舌下適用であり、かかる使用に適合した薬学的に許容可能な担体と混合される。好ましい投与方法は、様々な要因、例えば、医薬組成物の成分、潜在的な又は実際の疾患部位（例えば、傷害器官の位置）、及び疾患の重症度に応じて異なり得る。

本明細書で使用されるとき、語句「抗癌剤」とは、対象における癌細胞を死滅させるか（例えばアポトーシスを誘導することにより）、その分裂を遅延させるか（例えば、有糸分裂を妨げることにより）、又は他の方法でその有害作用を軽減するため、対象、好ましくはヒト対象に投与される任意の化合物を指す。本明細書で使用されるとき、「抗癌剤」は、「化学療法薬」、「化学療法剤」、及び「癌治療薬」と同じ意味を有する。特に有用な抗癌剤クラスとしては、アルキル化剤、代謝拮抗薬、ホルモン作動薬及び拮抗薬、ニトロソウレア、並びに植物性アルカロイドが挙げられる。抗癌剤の非限定的な例としては、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ブレオマイシン、マイトマイシンＣ、カリケアマイシン、マイタンシノイド、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、ブスルファン、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、サリドマイド、レナリドマイド、メトトレキサート、６−メルカプトプリン、フルダラビン、５−アザシチジン、ペントスタチン、シタラビン、ゲムシタビン、５−フルオロウラシル、ヒドロキシウレア、エトポシド、テニポシド、トポテカン、イリノテカン、クロラムブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、ボルテゾミブ、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、パクリタキセル、及びドセタキセル、並びにこれらの誘導体及び類似体が挙げられる。

本明細書で使用されるとき、語句「類似体」は、コンホメーション上の類似体と、線形配列上の類似体との双方を指す。ペプチド類似体は、哺乳動物細胞には天然に存在するが、哺乳動物ペプチドには天然に存在しない１つ又は複数のアミノ酸を含み得る。例えば（但し限定としてではなく）、ペプチド類似体は、γ−アミノ−Ｎ−酪酸（ＧＡＢＡ）、β−アラニン、オルニチン、又はシトルリンを含み得る。ペプチドの類似体はまた、哺乳動物細胞には天然に存在しない１つ又は複数の非天然アミノ酸も含み得る。例えば（但し限定としてではなく）、ペプチドの類似体はまた、Ｄ−アラニン、ナフチルアラニン、ピリジルアラニン、又はノルロイシンも含み得る。類似体は、そのアミノ末端及び／又はそのカルボキシル末端に１つ又は複数の天然に存在する及び／又は非天然のアミノ酸の伸長部を有し得る。アミノ末端及び／又はカルボキシル末端の伸長部は、同じペプチド及び／又は他の生物活性ペプチドの１つ又は複数の追加的なコピーを含み得る。アミノ末端及び／又はカルボキシル末端の伸長部は、伸長したペプチドを生物活性ペプチドの前駆体（プロドラッグ）として機能させるための１つ又は複数のタンパク質分解プロセシング部位を含み得る。例えば、ＰＡＣＡＰ様化合物は、アミノ末端及び／又はカルボキシル末端に、以下のタンパク質分解酵素の１つ又は複数に対する切断部位を含み得る：トリプシン、キモトリプシン、プロホルモン転換酵素（例えば、プロホルモン転換酵素１、２、４、又は７）、フューリン、キマーゼ、トロンビン、カルパイン、カテプシン（例えば、カテプシンＡ、Ｂ、Ｄ、Ｇ、Ｈ、又はＬ）、パパイン、Ｘａ因子、ＩＸａ因子、ＸＩａ因子、レニン、キモシン、サーモリシン、カリクレイン、エラスターゼ、及びメタロプロテイナーゼ。

本明細書で使用されるとき、語句「ペプチド模倣の」とは、対応するペプチドと機能的に等価な三次元配置において重要な官能基を有するハイブリッドペプチド／有機分子及び非ペプチド有機分子の双方を指す（Ｍａｒｓｈａｌｌ，Ｇ．Ｒ．Ｔｅｔｒａｈｅｄｒｏｎ ４９：３５４７−３５５８頁，１９９３年）。当業者は、公表されている構造活性研究（例えば、Ｉｇａｒａｓｈｉ，Ｈ．ら Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．３０１：３７−５０頁，２００２年；Ｉｇａｒａｓｈｉ，Ｈ．ら Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．３０３：４４５−４６０頁，２００２年；Ｂｏｕｒｇａｕｌｔ，Ｓ．ら Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ２９：９１９−９３２頁，２００８年）に基づき、本発明のＰＡＣＡＰ様化合物と機能的に等価なペプチド模倣化合物を合理的に設計することができる。

語句「パーセント同一性」及び「パーセント類似性」は、２つのペプチドのアミノ酸配列を比較して用いられ得る。２つのアミノ酸配列のパーセント同一性を決定するためには、最適な比較を目的として配列を整列させる（例えば、第１のアミノ酸配列の配列に、第２のアミノ酸配列と最適に整列するようにギャップを導入することができる）。次に、対応するアミノ酸位置のアミノ酸残基を比較する。第１の配列における位置が、第２の配列の対応する位置において同じアミノ酸残基によって占められているとき、それらの分子は当該位置において同一である。２つの配列間のパーセント同一性は、それらの配列が共有する同一の位置の数の関数である（すなわち、％同一性＝同一の重複位置の数／位置の総数×１００％）。最も一般的な実施形態において、２つのアミノ酸配列は同じ長さである。２つのアミノ酸配列のパーセント類似性を決定するためにもまた、最適な比較を目的として配列を整列させる。第１の配列の位置が、第２の配列の対応する位置において同じアミノ酸残基又は保存アミノ酸のいずれかによって占められているとき、それらの分子は当該位置において類似している。２つの配列間のパーセント類似性は、アミノ酸配列において対応する位置であって、そこでそれらのアミノ酸が同一であるか、又はそれらの異なるアミノ酸が、保存された置換基である位置の数の関数である（すなわち、％類似性＝同一の、又は保存された重複位置の数／位置の総数×１００％）。保存的置換とは、あるアミノ酸の、類似した側鎖を有する別のアミノ酸による置換である。保存的置換は、結果として類似した物理学的及び生物学的特性を有する類似体をもたらすことが多い。以下は、哺乳動物ペプチドに天然に存在する、一般に定義されている類似アミノ酸クラスのリストである：
芳香族側鎖：フェニルアラニン≒チロシン≒トリプトファン≒ヒスチジン；
酸性側鎖：アスパラギン酸≒グルタミン酸；
塩基性側鎖：アルギニン≒リジン≒ヒスチジン；
β分岐側鎖：スレオニン≒バリン≒イソロイシン；
非極性側鎖：グリシン≒アラニン≒バリン≒ロイシン≒プロリン≒メチオニン≒フェニルアラニン≒トリプトファン；
無電荷極性側鎖：グリシン≒アスパラギン≒グルタミン≒セリン≒スレオニン≒システイン≒チロシン。

当業者は、哺乳動物細胞に天然に存在するが、哺乳動物ペプチドには天然に存在しない多くのアミノ酸、及び哺乳動物細胞には天然に存在しない多くの非天然アミノ酸により、哺乳動物ペプチドに天然に存在するアミノ酸の１つ又は複数を保存的に置換してもよいことを認識するであろう。例えば（但し限定としてではなく）、ヒドロキシプロリン、デヒドロプロリン及びピペコリン酸により、プロリンを保存的に置換することができ；サルコシン、ジアルキルグリシン及びα−アミノシクロアルカンカルボン酸により、グリシンを保存的に置換することができ；及びα−アミノイソ酪酸、ナフチルアラニン及びピリジルアラニンにより、アラニンを保存的に置換することができる。パーセント同一性及びパーセント類似性は、一方又は双方のアミノ酸配列への１つ又は複数のギャップの導入を伴わない、又は伴わない、２つの配列の最適アラインメント後に決定される。最適アラインメントの決定に使用することのできる当業者に周知のアルゴリズムは多数ある。最も一般的な実施形態において、２つのアミノ酸配列は同じ長さである。

「実質的な配列同一性」又は「実質的に同一な」とは、参照アミノ酸配列（例えば、配列番号１〜７０のポリペプチドの１つ又は複数）に対して少なくとも５０％、好ましくは６０％、７０％、７５％、又は８０％、より好ましくは８５％、９０％、９５％、９７％、及び最も好ましくは９９％の同一性を示すペプチド又はポリペプチドを意味する。比較配列の長さは、概して、少なくとも５個の隣接するアミノ酸、好ましくは少なくとも１０個の隣接するアミノ酸、より好ましくは少なくとも１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、又は６０個又はそれ以上の隣接するアミノ酸、及び最も好ましくは完全長アミノ酸配列であり得る。好ましくは、本発明のペプチドの配列は、参照配列（例えば、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数）と少なくとも４０、５０、６０、７０、８０、９０、９５、９７、９９％、又は１００％同一である。配列同一性は、典型的にはＢＬＡＳＴ（登録商標）（Ｂａｓｉｃ Ｌｏｃａｌ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｓｅａｒｃｈ Ｔｏｏｌ）又は中で指定するデフォルトパラメータ付きのＢＬＡＳＴ（登録商標）２を使用して測定される（例えば、Ａｌｔｓｃｈｕｌら，Ｊ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ ２１５：４０３−４１０頁（１９９０年）；及びＴａｔｉａｎａら，ＦＥＭＳ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｌｅｔｔ １７４：２４７−２５０頁（１９９９年））。このソフトウェアプログラムは、様々な置換、欠失、及び他の修飾との一致度を割り当てることにより類似配列を照合する。保存的置換は、典型的には以下の群内での置換を含む：グリシン、アラニン、バリン、イソロイシン、ロイシン；アスパラギン酸、グルタミン酸、アスパラギン、グルタミン；セリン、スレオニン；リジン、アルギニン；及びフェニルアラニン、チロシン。

本明細書で使用されるとき、ＰＡＣＡＰ様又はＶＩＰ様ペプチドとの関連における語句「断片」とは、ＰＡＣＡＰ様又はＶＩＰ様ペプチドと比べてアミノ酸が少ないペプチドであって、それぞれＰＡＣＡＰ様又はＶＩＰ様ペプチド（例えば、配列番号１〜７０のポリペプチドの１つ又は複数）と配列類似性又は同一性（例えば、少なくとも５〜２０個又はそれ以上の隣接するアミノ酸にわたり少なくとも９０％、９５％、９７％、９９％、又は１００％の配列同一性）を有する少なくとも５個の隣接するアミノ酸（例えば、少なくとも１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、又は２０個の隣接するアミノ酸）を有するペプチドを指す。

本明細書で使用されるとき、語句「誘導体」とは、そのペプチド鎖に別の分子及び／又は官能基が共有結合することによって修飾されているペプチドを指す。例えば（但し限定としてではなく）、ペプチドの誘導体は、グリコシル化、アセチル化、ペグ化、アシル化、アルキル化、酸化、リン酸化、硫酸化、ホルミル化、メチル化、脱メチル化、アミド化、γ−カルボキシル化、環化、ラクタム化、プレニル化、ミリストイル化、ヨウ素化、セレノイル化、リボシル化、ユビキチン化、又はヒドロキシル化によって産生され得る。誘導体化ペプチドは、ペプチド類似体であってもよい。ペプチドの誘導体は、当業者に公知の標準的な技術により容易に作製することができる。ペプチドの誘導体は、親ペプチドと同一の１つ又は複数の機能を有し得る。ペプチドの誘導体はまた、親ペプチドの１つ又は複数の機能に加え、１つ又は複数の他の機能も有し得る。例えば（但し限定としてではなく）、ペプチドの誘導体は、親ペプチドより長い半減期を有してもよく、及び／又は親ペプチドが有しない細胞保護特性若しくは細胞傷害特性を有してもよい。

本明細書で使用されるとき、語句「対象」とは、哺乳動物、例えば、非霊長類（例えば、雌ウシ、ブタ、ウマ、ネコ、イヌ、ラット等）又は霊長類（例えば、サル又はヒト）、最も好ましくはヒトを指す。特定の実施形態において、対象は家畜（例えば、ウマ、ブタ、子ヒツジ又は雌ウシ）又はペット（例えば、イヌ、ネコ、ウサギ、又はサル）である。他の実施形態において、対象は、家畜又はペット以外の動物（例えば、マウス、ラット又はモルモット）である。好ましい実施形態において、対象はヒトである。別の好ましい実施形態において、対象は、癌治療を受けていない（しかし、例えば診断は受けた）か、又は癌治療を受けているヒト患者である。

本明細書で使用されるとき、語句「〜と組み合わせて」とは、本発明の方法において２つ以上の治療剤又は細胞保護剤を使用することを指す。語句「〜と組み合わせて」の使用は、治療剤又は細胞保護剤を対象に投与する順序を制限するものではない。一つの治療剤又は細胞保護剤を、第２の、又は追加的な１つ又は複数の治療剤又は細胞保護剤の投与の前に、それと同時に、又はそれに続けて投与することができる。治療薬は、順番に、且つある時間間隔内に、本発明の１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物が他の薬剤と共に作用することで、対象からの異なる反応、好ましくは、他の方法で投与された場合と比べてより大きい治療的又は細胞保護的利益を提供することができるように、対象に投与される。

本明細書で使用されるとき、語句「神経系」とは、中枢神経系（脳及び脊髄）、交感神経系、副交感神経系、及び腸管神経系を指す。

本明細書で使用されるとき、語句「造血細胞」とは、造血幹細胞に由来する細胞（癌細胞を含む）を指す。造血幹細胞に由来する生体の正常細胞としては、（限定はされないが）血球細胞、例えば、赤血球、顆粒球（好塩基球、好酸球及び好中球）、リンパ球、単球（マクロファージ、ミクログリア、脾細胞、及び樹状細胞）、及び血小板が挙げられる。

本明細書で使用されるとき、語句「血液系悪性腫瘍」及び「血液癌」とは、（限定はされないが）血球細胞の癌、非間質性骨髄細胞の癌、及びリンパ節細胞の癌を含めた、造血細胞の任意の癌又は悪性腫瘍を指す。これらの癌としては、白血病、リンパ腫、及び形質細胞異常増殖症が挙げられる。

本明細書で使用されるとき、語句「形質細胞異常増殖症」とは、（限定はされないが）多発性骨髄腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、ＰＯＥＭＳ症候群、セリグマン病、及びフランクリン病を含めた、Ｂリンパ球系統の単クローン性新生物を指す。

哺乳動物の抗癌剤による治療の影響として生じる、ヒトなどの哺乳動物の生体器官（例えば、神経系、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、腎臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸（例えば、十二指腸粘膜）、大腸、虫垂、及び結腸）、乳房、卵巣、精巣、前立腺、副腎、胸腺、脾臓、又はリンパ節）に対する傷害を「治療する」、「管理する」、「軽減する」、「抑制する」、又は「予防する」とは、本発明のＰＡＣＡＰ様化合物を哺乳動物に投与し、それにより、抗癌剤による治療に関連した、それから生じる、又はそれから生じる可能性のある哺乳動物の１つ又は複数の生体器官に対する傷害を回復し、緩和し、又は妨げることを意味する。単に例として、ＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、哺乳動物に投与することのできる抗癌剤の量を、臓器傷害を増加させることなく、又はそれを低減しながら（例えば、それにより哺乳動物の器官に対する傷害の軽減又は抑制、又はその予防を提供して）、通常その哺乳動物に投与される最大耐容量を少なくとも約１％、２％、５％、８％、１０％、１５％、又は２０％又はそれ以上上回って増量することを可能にすることにより、哺乳動物に対する治療をもたらす。別の治療例において、抗癌剤と組み合わせたＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、ＰＡＣＡＰ様化合物の投与がないときの癌細胞の増殖と比べて、癌細胞の増殖を少なくとも約１％、２％、５％、８％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％又はそれ以上低減する。別の治療例において、抗癌剤と組み合わせたＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、ＰＡＣＡＰ様化合物を投与されない哺乳動物と比べて、哺乳動物の癌生存率（例えば、５年生存率）を少なくとも１、２、５、１０、１５、２０、４０、６０、８０、又は１００％又はそれ以上改善する。望ましくは、本発明の方法により、標準方法を用いて測定したときの腫瘍サイズ又は癌性細胞数が２０、４０、６０、８０、又は１００％減少する。望ましくは、治療を受けた哺乳動物の少なくとも２０、４０、６０、８０、９０、又は９５％が、生体器官に対する傷害を示さないか、抗癌剤に対するより高い耐容性を示すか、又は腫瘍サイズ若しくは癌細胞数の減少を示す。

発明の詳細な説明
本特許出願の発明者は、１）ＰＡＣＡＰ様化合物が抗癌剤によって引き起こされる細胞傷害を保護し、及び２）ＰＡＣＡＰ様化合物が、特定の癌細胞、特に造血器癌又は血液癌細胞（例えば、赤血球、顆粒球、リンパ球、単球、及び血小板に由来する癌細胞）において抗癌作用（例えば、アポトーシスの促進）を示すことを発見した。従って、本発明は、抗癌剤の投与に起因して生じる対象の器官（例えば、脳、心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸（例えば、十二指腸粘膜）、大腸、虫垂、及び結腸）、乳房、卵巣、精巣、前立腺、副腎、胸腺、脾臓、又はリンパ節）に対する傷害を、対象にＰＡＣＡＰ様化合物を投与することにより治療し、管理し、軽減し、抑制し、又は予防する方法を特徴とする。

本ＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、抗癌剤に対して用量制限毒性を有する１つ又は複数の器官を標的とするとともに、１つ又は複数の器官に対する傷害を治療し、軽減し、又は抑制することにより、対象が耐容し得る抗癌剤の最大用量を増加させる。本ＰＡＣＡＰ様化合物はまた、癌、例えば造血器癌又は血液癌に対する抗癌剤の効力を増加させるために投与することもできる。

本ＰＡＣＡＰ様化合物は、対象に対し、静脈内又は動脈内に、又は本明細書に記載される他の経路により投与することができる。上皮細胞癌（例えば、乳房、卵巣、精巣、若しくは前立腺の癌、又は非小細胞肺癌）を有する対象については、ＰＡＣＡＰ様化合物は、抗癌剤の投与により生じる傷害に起因して用量制限毒性を示す１つ又は複数の生体器官（例えば、脳、心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸（例えば、十二指腸粘膜）、大腸、虫垂、及び結腸）、副腎、胸腺、脾臓、又はリンパ節）に対し、直接投与されてもよい。造血器癌又は血液癌（限定はされないが、白血病、リンパ腫及び形質細胞異常増殖症（例えば、多発性骨髄腫）を含む）を有する対象については、ＰＡＣＡＰ様化合物は、抗癌剤の投与により生じる傷害に起因して用量制限毒性を示す１つ又は複数の生体器官に対し、間接的に（例えば、静脈内投与又は本明細書に記載される他の直接的ではない経路のいずれかにより）投与されてもよい。

特に、本特許出願の発明者は、シスプラチンにより引き起こされる培養ヒト腎尿細管上皮細胞の損傷が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により劇的に低減され得ることを発見した。本特許出願の発明者はまた、マウス生体内でシスプラチンにより引き起こされる腎毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により劇的に低減され得ることも発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、シスプラチンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接投与（例えば、腎臓への送達）又は間接投与（例えば、静脈内送達）を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト腎尿細管上皮細胞においてドキソルビシンにより引き起こされる腎毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により劇的に低減され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、ドキソルビシンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接投与（例えば、腎臓への送達）又は間接投与（例えば、静脈内送達）を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト肺細胞においてブレオマイシンにより引き起こされる肺毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により劇的に低減され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、ブレオマイシンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対する直接投与（例えば、肺への吸入）又は間接投与（例えば、静脈内送達）を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ラット褐色細胞腫細胞においてシスプラチンにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体によって低減され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、対象が抗癌剤を使用して非造血器癌又は非血液癌（例えば、神経内分泌起源の癌）の治療を受けているとき、抗癌剤に用量制限性を示す対象の生体器官に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト乳癌細胞においてドキソルビシンにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体によって低減され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、対象が抗癌剤を使用して乳癌の治療を受けているとき、抗癌剤に用量制限性を示す対象の生体器官に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒトＴリンパ球白血病細胞においてエトポシドにより引き起こされる毒性が、極めて高濃度の天然ヒトＰＡＣＡＰ３８によっても、及びおそらくはさらに高濃度の天然ヒトＰＡＣＡＰ２７又は天然ヒトＶＩＰによっても、僅かにしか低減され得ないことを発見した。従って、ＰＡＣＡＰ３８は、シスプラチン（図３）又はドキソルビシン（図１１）による治療に起因する毒性に対する腎上皮細胞の細胞保護薬としては、及びブレオマイシン（図１２）により引き起こされる毒性に対する肺上皮細胞の細胞保護薬としては、エトポシドにより引き起こされる毒性に対するＴリンパ球白血病細胞の保護薬としての場合より約１００倍強力である。ある実施形態では、本発明の方法は、白血病に対してエトポシドによる治療を受けている対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接投与（例えば、例えば中枢神経系又は肺への直接投与）を特徴とするが、白血病患者において間接投与（例えば、静脈内送達）が必ずしも禁忌となるわけではない。

本特許出願の発明者は、培養ヒト軽鎖免疫グロブリン分泌骨髄腫細胞においてドキソルビシンにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により直接亢進され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、例えばドキソルビシンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接又は間接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト軽鎖免疫グロブリン分泌骨髄腫細胞においてカルムスチンにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により直接亢進され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、例えばカルムスチンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接又は間接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト軽鎖免疫グロブリン分泌骨髄腫細胞においてビンクリスチンにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により直接亢進され得ることを発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、例えばビンクリスチンによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接又は間接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、培養ヒト軽鎖免疫グロブリン分泌骨髄腫細胞においてサリドマイドにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により直接亢進され得ることを発見した。本特許出願の発明者はまた、培養ヒト赤白血病細胞においてサリドマイドにより引き起こされる毒性が、天然ヒトＰＡＣＡＰ３８、天然ヒトＰＡＣＡＰ２７、並びにＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ２７の類似体、断片及び誘導体（限定はされないが、配列番号１〜７０に示されるポリペプチドの１つ又は複数を含む）により直接亢進され得ることも発見した。ある実施形態では、本発明の方法は、サリドマイドによる治療を受けている、又はそれによる治療を受けることになる対象に対するＰＡＣＡＰ様化合物の直接又は間接投与を特徴とする。

本特許出願の発明者は、ＰＡＣＡＰ様化合物がある癌細胞の増殖速度を刺激するのか、又は抑制するのかと、ＰＡＣＡＰ様化合物がある癌細胞に対するある化学療法薬の抗癌活性を低減するのか、又は亢進するのかとの間には、相関があることを発見した。特に、本発明者は、ＰＡＣＡＰ様化合物が、非上皮起源のほとんどの癌（例えば、造血器癌又は血液癌）の増殖速度を抑制し、又は増殖を促進しないことを発見した。

ＰＡＣＡＰ様化合物の同定
本発明は、本発明の方法で用いるのに好適な、ＰＡＣＡＰ３８、ＰＡＣＡＰ２７、ＶＩＰ、それらのアゴニスト、類似体、断片、又は誘導体などのＰＡＣＡＰ様化合物について、その化合物を、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体を含む上皮細胞、例えば、腎、肝、又は肺の上皮細胞とインキュベートし、次に、例えば化学療法剤の存在下において、病変を引き起こす細胞表現型の減少をアッセイすることにより、アッセイ及びスクリーニングする方法を提供する。上記のアッセイに代えて、又は加えて、本発明に用いられるＰＡＣＡＰ様化合物は、その化合物を血液由来の癌細胞、例えば多発性骨髄腫細胞とインキュベートし、次に、癌細胞増殖の低減又は阻害についてアッセイすることにより同定することができる（Ｌｉら，２００８年）。

例えば、本発明の方法に有用となり得るＰＡＣＡＰ様化合物は、シスプラチン処置された腎上皮細胞の生存度の上昇を（例えば、ＰＡＣＡＰ様化合物で処置されない腎上皮細胞と比べて少なくとも２％、５％、１０％、２０％、２５％、３０％、又はそれ以上）促進する能力を示し得るとともに、多発性骨髄腫細胞の増殖速度の減少を（例えば、ＰＡＣＡＰ様化合物で処置されない多発性骨髄腫細胞と比べて少なくとも２％、５％、１０％、２０％、２５％、３０％、又はそれ以上）促進し得る。加えて、３つのＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の各々における任意のＰＡＣＡＰ様化合物の内因活性は、例えば３つの受容体のうちの１つのみを発現する安定にトランスフェクトされた細胞系において、サイクリックＡＭＰの細胞内蓄積を計測することにより決定することができる（Ｔａｔｓｕｎｏら，２００１年）。放射性リガンド受容体結合アッセイを用いると、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体の１つ又は複数に対する化合物の親和性を測定することができる。かかる化合物は、１０^−６Ｍ未満、より好ましくは１０^−７Ｍ、１０^−８Ｍ、１０^−９Ｍ、１０^−１０Ｍ、１０^−１１Ｍ、又は１０^−１２Ｍ未満、最も好ましくは１０^−１３Ｍ、１０^−１４Ｍ、又は１０^−１５Ｍ未満の解離定数で、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体に対する結合性を示し得る。しかしながら、放射性リガンド受容体結合アッセイは受容体アゴニストと受容体アンタゴニストとを区別しない；当該技術分野において公知の他のアッセイは、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アゴニストをＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アンタゴニストと区別することができる。

腎、肺及び肝の上皮細胞の生存度は、（限定はされないが）核ＤＮＡの断片化、細胞内カスパーゼ３活性又は細胞外乳酸脱水素酵素活性の定量化、及びアポトーシス（核濃縮）細胞又はトリパンブルー陽性細胞の計数を含めた、当業者に公知の様々な技法によって測定することができる。好ましい実施形態では、核ＤＮＡの断片化又はカスパーゼ３活性が測定される。

多発性骨髄腫細胞の細胞増殖は、（限定はされないが）ブロモデオキシウリジン又は［^３Ｈ］チミジンの核ＤＮＡへの取込みの定量化、増殖細胞核抗原を発現する細胞数の計数及び有糸分裂像の計数を含めた、当業者に公知の様々な技法によって測定することができる。好ましい実施形態では、ブロモデオキシウリジン又は［^３Ｈ］チミジンの核ＤＮＡへの取込みが測定される。

これらの受容体のうちの１つのみを発現する安定にトランスフェクトされた細胞系におけるサイクリックＡＭＰの細胞内蓄積は、（限定はされないが）ラジオイムノアッセイ又は酵素結合免疫吸着アッセイを含めた、当業者に周知の公知の様々な技法によりＰＡＣＡＰ様化合物で刺激した後に測定することができる。刺激は、氷冷２０％トリフルオロ酢酸を添加することにより停止させる。ｃＡＭＰを細胞から抽出し、抽出物を遠心して上清を小型のプラスチックバイアルに入れ、その上清を、ｃＡＭＰレベルのアッセイ用に凍結乾燥させる。好ましい実施形態では、ｃＡＭＰの細胞内レベルは酵素結合免疫吸着アッセイにより定量化される。

患者集団
本発明は、１つ又は複数の抗癌剤による治療を受けている対象（例えば、ヒト又は他の哺乳動物）の１つ又は複数の生体器官、特に、神経系（例えば、脳）、心臓、肺、腎臓、膵臓、胆嚢、胃腸管（例えば、咽頭、食道、胃、小腸（例えば、十二指腸粘膜）、大腸、虫垂、及び結腸）、肝臓、副腎、胸腺、脾臓、及びリンパ節に対する損傷又は傷害を、治療、予防、軽減、抑制、及び管理する方法を提供する。この方法は、本発明の１つ又は複数の組成物の有効量の治療的又は予防的投与に関わる。

本発明の方法は、１つ又は複数の抗癌剤の副作用を被ってきた、それを被っている、又はそれを被ることが予想される１つ又は複数の種類の癌を有する患者に対する、本発明の１つ又は複数の組成物（例えば、配列番号１〜７０に示されるＰＡＣＡＰ様ポリペプチドの１つ又は複数などのＰＡＣＡＰ様化合物を含む組成物）の投与に関わる。好ましい実施形態において、患者は、（限定はされないが）白血病（例えば、慢性骨髄性白血病又は赤白血病）、リンパ腫（例えば、バーキットリンパ腫又はマントル細胞リンパ腫）、又は形質細胞異常増殖症（例えば、多発性骨髄腫又はワルデンシュトレームマクログロブリン血症）を含む血液系悪性腫瘍を治療するため、１つ又は複数の癌化学療法薬の投与を受けてきたか、それを受けているか、又はそれを受けることが予想される。これらの対象は、多数の投与経路のいずれによって組成物を投与されてもよい。

或いは、患者集団としては、上皮起源の固形腫瘍を有する、それを被ってきた、それを被っている、又はそれを被ることが予想される患者が挙げられる。これらの患者は、患者に投与される抗癌剤の１つ又は複数により傷害された（又は傷害されることが予想される）患者の器官又は組織（例えば、抗癌剤による治療に対して用量制限性を示す器官）を、本発明の組成物で直接標的化することにより治療されてもよい。ある実施形態では、本発明の組成物は、非経口投与以外の経路によりこれらの患者に投与される。

対象は、１つ又は複数の癌の治療を過去に１度以上受けたことがあっても、又はなくてもよい。対象は、１つ又は複数の癌化学療法薬に対して過去に治療不応性を示したことがあっても、又はなくてもよい。本発明の方法及び組成物は、１つ又は複数の癌、特に造血器癌又は血液癌に対する第一選択、第二選択又は非標準的治療レジメンとの補助的治療として用いられてもよい。本発明の方法及び組成物はまた、（限定はされないが）ＣＨＯＰ、ＣＯＰ、ＣＯＰＰ、ＭＯＰＰ、及びＶＡＤを含めた、１つ又は複数の癌、特に造血器癌又は血液癌に対する標準的なグルココルチコイド含有レジメンの一つにおけるグルココルチコイドの代替として用いられてもよい。本発明の方法及び組成物は、１つ若しくは複数の癌化学療法薬の何らかの副作用が観察される前に用いられても、又は１つ若しくは複数の癌化学療法薬の何らかの副作用が初回若しくはそれ以降に観察された後に用いられてもよい。

併用療法
本発明はまた、本発明の１つ又は複数の組成物を１つ又は複数の他の細胞保護剤と組み合わせて投与することにより、ヒト又は他の哺乳動物の生体器官の１つ又は複数に対する傷害（例えば、例えば１つ又は複数の抗癌剤の投与によって引き起こされる、又はそれにより生じる可能性のある傷害）を、治療、管理、軽減、抑制、又は予防する方法も提供する。このような他の細胞保護剤としては、（限定はされないが）アミホスチン、デクスラゾキサン、メスナ、パリフェルミン、及びＮ−アセチルシステインが挙げられる。

アミホスチンは、進行性卵巣癌患者におけるシスプラチンの反復投与によって引き起こされる腎毒性を軽減するための、及び頭頸部癌患者における放射線療法によって引き起こされる口内乾燥症を軽減するための、米国Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＦＤＡ）により承認されている有機チオリン酸プロドラッグである。アミホスチンは、内皮のアルカリ性ホスファターゼにより脱リン酸化されて生物活性遊離チオール化合物を生じ、これは、フリーラジカルを除去することができる。アミホスチンの投与は、結果としてシスプラチンによる治療を受ける患者の腎機能の有意な、しかし少しの保護をもたらすが、しかし重篤な副作用を引き起こす。５つの無作為に選んだ臨床治験のメタ分析から、アミホスチンが有機白金癌剤によって引き起こされるニューロパチーを軽減することができるかどうかを判断するのに十分なデータはないことが分かった（Ａｌｂｅｒｓら，２００７年）。アミホスチンは、ブレオマイシン誘導性肺障害を憎悪させることが報告されている（Ｏｒｔｉｚら，１９９９年）。

デクスラゾキサンは、進行性乳癌女性におけるドキソルビシンによる治療によって引き起こされる心毒性の発生率及び重症度を軽減するための、米国ＦＤＡにより承認されているＥＤＴＡ様化合物である。心臓における遊離鉄のキレート化が、その心保護特性に関与するものと考えられる。９つの無作為に選んだ臨床治験のメタ分析から、デクスラゾキサンによる治療の有意な心保護作用が確認されたが、アントラサイクリン抗癌剤に対する奏功率の違いについても、又は生存期間の違いについても、エビデンスは認められなかった（ｖａｎ Ｄａｌｅｎら，Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ．Ｒｅｖ．（１）：ＣＤ００３９１７，２００５年）。

メスナは、シクロホスファミドによる治療によって引き起こされる出血性膀胱炎を予防するための、米国ＦＤＡにより承認されているチオール含有化合物である。

列挙した細胞保護剤のいずれもＧタンパク質共役受容体を刺激せず、これらの細胞保護剤の全てが、ＰＡＣＡＰ様ペプチドの推定される細胞保護的な作用機序とは異なる作用機序を有する。従って、これらの細胞保護剤の１つ又は複数が、ＰＡＣＡＰ様ペプチドと組み合わせて投与されるとき相加効果又はさらには相乗効果を示し得る。

ＰＡＣＡＰ３８、ＰＡＣＡＰ２７、ＶＩＰ、及び関連類似体の合成
適合しない化学物質が合わせられるまれな数例を除いては、類似体は全て、Ｂｏｃ化学及びフッ化水素（ＨＦ）樹脂切断を用いる改良したメリフィールド固相法により調製される。簡潔には、Ｍｅ−ベンズヒドリルアミン樹脂を使用してＨＦ切断後に直接アミドを得る。Ｂｏｃ除去には４０％トリフルオロ酢酸（ＴＦＡ）／塩化メチレンを使用するとともに、ジイソプロピルカルボジイミド（ＤＩＣ）若しくはＴＢＴＵ／ＤＩＰＥＡ活性化又はＤＩＣ／ＨＯＢｔ予備活性化及び活性エステルカップリングによりカップリングを実現する。本発明者は、カイザーニンヒドリン試験によって各段階でモニタされるカップリングのうち約２０％が、１時間では完了に達することができないと推定する。これらの抵抗性のカップリングのほとんど全ては、カップリング力をさらに高めるように触媒量のジメチルアミノピリジンが添加され得るジメチルホルムアミド中で対応するＨＯＢｔ活性化エステルを繰り返しカップリングすることにより、ｌ５〜３０分間で完了するよう駆動することができる。ＣＳ Ｂｉｏ自動ペプチドシンセサイザーにより、これらの予備活性化、二重カップリング等の全てを完全に自動化し、それと同時に合成速度を増加させることが可能となる。一般的に使用される側鎖保護基は：Ａｓｐ及びＧｌｕ、ｃＨｅｘ；Ｓｅｒ及びＴｈｒ、Ｂｚｌ；Ａｒｇ及びＨｉｓ、トシル（又はＨｉｓについてはＢｏｍ）；Ｌｙｓ、２−Ｃｌ−Ｚ；及びＴｙｒ、２−Ｂｒ−Ｚである。

同時に、ペプチドは１５％アニソール含有無水ＨＦにより０℃で４５分間処理することによって脱保護され、樹脂担体から切断される。過剰なＨＦは高速の乾燥窒素流下で速やかに除去する（約ｌ０分間）。直鎖状ペプチドと共に、樹脂が２Ｍ酢酸により抽出され、３００オングストローム細孔径（粒度１０μｍ）のＶｙｄａｃ Ｃ−ｌ８又はフェニル−シリカを含有する分取クロマトグラフィーシステム（１．５又は２．５×２５ｃｍのいずれかのカラム）に直接加えられる。これらのペプチドの全てについて、２つの十分に揮発性の溶媒溶出システムの使用が成功している：約８〜２０ｍｌ／分の流速での０．ｌ％ＴＦＡ中のアセトニトリル及び２０％酢酸中のアセトニトリル（不溶性ペプチドに好適）の直線勾配。勾配は、Ｒａｉｎｉｎプログラマブル高速液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）ポンプにより作られ、及び典型的な分離通液は、通常は１時間以内に完了し得る。

長鎖飽和脂肪酸は、ＰＡＣＡＰ３８又はＰＡＣＡＰ３８類似体の１つ（例えば、配列番号５及び配列番号６）のＣ末端近傍にある４個のＬｙｓ残基の１つの遊離ε−アミノ基に共有結合する。ＰＡＣＡＰ２７及びＰＡＣＡＰ３８は、ＰＡＣ_１、ＶＰＡＣ_１及びＶＰＡＣ_２受容体に対して同様の親和性を有し、高親和性の受容体結合に他の１１アミノ酸は必須ではないことが示唆される。脂肪酸結合により、血清中で圧倒的に最も豊富にあるタンパク質である血清アルブミンとの高親和性結合が促進され得る（Ｋｕｒｔｚｈａｌｓ Ｐ．ら Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．８５：３０４−３０８頁，１９９６年）。この方策は、セクレチン／ＶＩＰ／ＰＡＣＡＰファミリーのメンバーであるＧＬＰ−１の長時間作用型類似体を作製するために用いられている（Ｋｎｕｄｓｅｎ，Ｌ．Ｂ．ら Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．４３：１６６４−１６６９頁，２０００年）。

各精製化合物の純度は分析ＨＰＬＣにより確認し、構造は、アミノ酸分析（加水分解後、ＨＰＬＣ前のフルオレサミンによるカラム標識）及びマトリックス支援レーザー脱離／イオン化（ＭＡＬＤＩ）質量分析により確認した。

治療有用性の実証
本発明のプロトコル及び組成物は、初めにインビトロで試験し、次に所望の治療的又は予防的活性について生体内前臨床モデルで試験してから、ヒトで使用され得る。例えば、特定の治療プロトコルの投与が適応とされるかどうかの判断に用いることのできるインビトロアッセイとしては、インビトロ細胞培養アッセイが挙げられ、ここでは、適切な細胞系又は患者組織試料を培養下で成長させ、プロトコルに曝露させるか、又はその他の方法でプロトコルを投与して、組織試料に対するかかるプロトコルの効果を観察する。例えば（但し限定としてではなく）、感覚ニューロン、腎若しくは肺の上皮細胞、肝実質細胞、又は心筋細胞のレスキュー；ＮＦκＢ活性化の低下；Ｂ若しくはＴリンパ球の生存又は増殖の低下；又はＴＮＦ−α及びＩＬ−６産生の低下。曝露された細胞が前述の特性のうちの１つ又は複数を実証すると、それはその治療剤が患者における病態の治療に有効であることを指し示す。ニューロン、上皮細胞、肝実質細胞、及び／又はＢ若しくはＴリンパ球のかかる生存及び／又は成長の評価には、当該技術分野において標準的な多くのアッセイを用いることができる。さらに、当業者に公知のアッセイのいずれかを用いることにより、抗癌剤によって引き起こされる１つ又は複数の生体器官に対する傷害の治療、管理又は予防についての、本明細書に開示される併用療法の予防的及び／又は治療的有用性を評価することができる。

１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされる対象の１つ又は複数の生体器官に対する傷害は、対象において、一般的に使用されるバイオマーカーによりモニタすることができる。例えば（但し限定としてではなく）、腎臓に対する傷害は、尿中のタンパク質の濃度、又は血流中のクレアチニン若しくは尿素窒素の濃度を測定することによりモニタすることができる。肝臓に対する傷害は、血流中のアラニンアミノトランスフェラーゼの酵素活性若しくは濃度、又は尿中のコンジュゲート化ビリルビンの濃度を測定することによりモニタすることができる。心臓に対する傷害は、血流中のトロポニンＩ又はクレアチニンキナーゼのＭＢアイソザイムの濃度を測定することによりモニタすることができる。膵臓のβ細胞に対する傷害は、血流中のグルタミン酸デカルボキシラーゼの活性又は濃度を測定することによりモニタすることができ、神経系に対する傷害は、血流中のニューロン特異的エノラーゼの活性又は濃度を測定することによりモニタすることができる。

１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされる対象の１つ又は複数の生体器官に対する傷害はまた、対象において、一般的に使用されるイメージング技法によりモニタすることもできる。例えば（但し限定としてではなく）、心臓に対する傷害は、心電図記録法又は連続心エコー法によりモニタすることができる。

１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされる対象の１つ又は複数の生体器官に対する傷害はまた、対象において、一般的に使用される機能検査によりモニタすることもできる。例えば（但し限定としてではなく）、腎臓に対する傷害は、シスタチンＣ又は^１２５Ｉ−イオタラム酸ナトリウムクリアランスによる糸球体濾過率を測定することによりモニタすることができる。末梢神経に対する傷害は、神経伝導速度又は体制知覚を測定することによりモニタすることができる。心臓に対する傷害は、様々な運動試験でモニタすることができる。

現在利用可能なデータに基づくと、ＰＡＣＡＰ様化合物によるある癌細胞の増殖速度の低下と、ＰＡＣＡＰ様化合物による抗癌剤の治療効果の亢進との間には相関がある。癌細胞は、生検試料からか、又は好ましくは、ヒト及び他の哺乳動物由来の循環血中単核細胞から得て、マルチウェルプレートで培養することができ、及びＰＡＣＡＰ様化合物が癌細胞を癌化学療法薬から保護し、且つ癌化学療法薬の効力を亢進し得るかどうかを判断するため、それらの増殖速度に対するＰＡＣＡＰ様ペプチドの効果を定量化することができる。或いは、癌細胞は、一般的に使用されるマイクロアレイ技術を用いて、ＰＡＣＡＰ様化合物によるアポトーシス促進遺伝子及び抗アポトーシス遺伝子の誘導についてスクリーニングすることも可能である。これらのスクリーニング手順の目標は、抗癌レジメンへのＰＡＣＡＰ様化合物の追加に反応して腫瘍量の低減が亢進するはずの癌を同定することである。しかしながら、ＰＡＣＡＰ様化合物を抗癌レジメンに追加することは、ＰＡＣＡＰ様化合物が腫瘍量を低減しない場合であっても、抗癌剤によって引き起こされる主要な生体器官の１つ又は複数に対する傷害の低減が、なお生存期間の増加及び／又はクオリティ・オブ・ライフの上昇をもたらし得るため、ヒト又は他の哺乳動物にとってはなお有益であり得る。或いは、ＰＡＣＡＰ様化合物を抗癌レジメンに追加することはまた、ＰＡＣＡＰ様化合物が当初の抗癌剤用量では腫瘍量を低減しない場合であっても、ヒト又は他の哺乳動物にとってはなお有益であり得る。抗癌剤によって引き起こされる１つ又は複数の生体器官に対する傷害が軽減されれば、より高用量の抗癌剤の使用が可能となるはずであり、その結果、当初の副作用の重症度を高めることなく、腫瘍量の減少が亢進されるはずである。

多発性骨髄腫の確定診断は、骨髄穿刺又は骨髄生検後、患者の約９５％において行うことができる。残りの患者では、骨髄の関与はおそらくびまん性というより限局性である。ＰＡＣＡＰ様ペプチドによる補助的治療の効果は、患者が骨疼痛、疲労、及び全般的な健康状態などの症状の改善を報告することにより、主観的に判断することができる。ＰＡＣＡＰ様ペプチドによる補助的治療の効力は、全体の外観及び筋力の改善を示す理学的検査により、貧血症（ヘモグロビン及びヘマトクリットの上昇）、モノクローナルパラプロテイン（ベンスジョーンズタンパク質）の血清中及び尿中レベル、並びに血清中及び尿中β−２ミクログロブリンの低減を示す臨床検査により、及び腎機能（血中クレアチニン、尿素窒素及びシスタチンＣ）の改善を示す臨床検査により、客観的に判断することができる。好ましい実施形態において、モノクローナル遊離軽鎖免疫グロブリン（ベンスジョーンズタンパク質）の血清中及び尿中レベルは、ＰＡＣＡＰ様細胞保護性補助薬剤による治療コースにおいて、高感度ネフェロメトリックアッセイによりモニタされる。多くの白血病の確定診断は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）などの生化学的遺伝学の技法、又は蛍光インサイチュハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）などの細胞遺伝学の技法を用いて行うことができる。例えば、慢性骨髄性白血病の診断は、循環中の単核細胞において、ｂｃｒ−ａｂｌ融合遺伝子についてのＰＣＲを用いて、又はフィラデルフィア染色体の局在性についてのＦＩＳＨを用いて行うことができる。

医薬組成物
本発明の組成物は、医薬組成物の製造に有用な原薬組成物（例えば、不純又は非無菌組成物）及び単位剤形の調製に使用することのできる非経口医薬組成物（すなわち、対象又は患者への投与に好適な組成物）を含む。かかる組成物は、本明細書に開示される予防薬剤及び／又は治療薬剤又はそれらの薬剤の組み合わせの予防上又は治療上の有効量と、薬学的に許容可能な担体又は賦形剤とを含む。好ましくは、本発明の組成物は、本発明の方法に有用な１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物の予防上又は治療上の有効量と、薬学的に許容可能な担体又は賦形剤とを含む。さらなる実施形態において、本発明の組成物は、上記に考察されるとおりの追加的な治療薬をさらに含む。

特定の実施形態において、用語「薬学的に許容可能な」は、連邦政府の規制当局により承認されているか、又はＵ．Ｓ．Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａ若しくは他の一般に認知されている、動物において使用される、特にヒトにおいて使用される薬局方に掲載されていることを意味する。用語「担体」は、治療薬と共に投与される希釈剤、アジュバント（例えば、フロイントアジュバント、又はより好ましくは、ＭＦ５９Ｃ．Ｉアジュバント）、賦形剤、又は媒体を指す。医薬担体は、水、及びピーナッツ油、ダイズ油、鉱油、ゴマ油などの石油、動物、植物又は合成起源のものを含む油などの、無菌の液体であってもよい。医薬組成物が静脈内投与される場合には、水が好ましい担体である。生理食塩水及び水性デキストロース及びグリセロール溶液もまた、特に注射用溶液用の液体担体として用いることができる。好適な医薬賦形剤としては、（限定はされないが）デンプン、グルコース、ラクトース、スクロース、ゼラチン、麦芽、コメ、小麦粉、白亜、シリカゲル、ステアリン酸ナトリウム、モノステアリン酸グリセロール、タルク、塩化ナトリウム、乾燥脱脂乳、グリセロール、プロピレン、グリコール、水、及びエタノールが挙げられる。本組成物はまた、必要であれば、少量の湿潤剤若しくは乳化剤、又はｐＨ緩衝剤も含むことができる。これらの組成物は、（限定はされないが）懸濁液、乳濁液、錠剤、丸薬、カプセル、粉末、及び持続放出製剤を含む多くの形態をとることができる。

一般に、本発明の組成物の成分は、例えば、活性薬剤の数量を表示したアンプル又はサシェなどの密封容器内の乾燥した凍結乾燥粉末又は無水濃縮物として、個別に、又は共に混合して単位剤形で供給される。組成物が注入によって投与されることになる場合、それを医薬品等級の滅菌水又は生理食塩水を含む注入ボトルにより分注することができる。組成物が注射によって投与される場合、注射用滅菌水又は生理食塩水のアンプルを、投与前に成分を混合し得るように提供することができる。

本発明の組成物は、中性形態又は塩形態として製剤化することができる。薬学的に許容可能な塩としては、（限定はされないが）塩酸、リン酸、酢酸、シュウ酸、及び酒石酸から得られるような陰イオンで形成されるもの、及びナトリウム、カリウム、アンモニウム、カルシウム、水酸化第二鉄、イソプロピルアミン、トリエチルアミン、２−エチルアミノエタノール、ヒスチジン、及びプロカインから得られるような陽イオンで形成されるものが挙げられる。

必要に応じて、溶解促進剤（例えば、サリチル酸ナトリウム又は酢酸ナトリウム）、緩衝剤（例えば、クエン酸ナトリウム又はグリセリン）、等張化剤（例えば、グルコース又は転化糖）、安定剤（例えば、ヒト血清アルブミン又はポリエチレングリコール）、防腐剤（例えば、ベンジルアルコール又はフェノール）、又は鎮痛薬（例えば、塩化ベンザルコニウム又は塩酸プロカイン）などの添加剤が添加されてもよい。

１つ又は複数の抗癌剤によって引き起こされる、又は引き起こされる可能性のあるヒト又は他の哺乳動物の生体器官の１つ又は複数に対する傷害を治療、管理、軽減、抑制、又は予防するための、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物、又は他の細胞保護剤と組み合わせた１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様化合物の投与に用いることのできる当業者に公知の多くの異なる方法がある。例えば（但し限定としてではなく）、リポソーム、微粒子又はマイクロカプセルへのカプセル化、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドを合成するように遺伝的に改変された哺乳動物細胞からの分泌、又は様々な組換えウイルスベクターによる合成。本発明のＰＡＣＡＰ様化合物の投与経路としては、（限定はされないが）、非経口（例えば、皮内、筋肉内、腹腔内、静脈内、及び皮下）、経膣、直腸、硬膜外、及び粘膜（例えば、鼻腔内、吸入、及び経口経路）が挙げられる。特定の実施形態において、本発明の予防用又は治療用薬剤は、筋肉内、静脈内、骨内、又は皮下に投与される。予防用又は治療用薬剤は、任意の好都合な経路又はレジメンにより、例えば注入又はボーラス投与により投与されても、上皮又は皮膚粘膜内層を介した吸収（例えば、口腔粘膜、直腸、頬側及び舌下を含む局所、並びに腸粘膜等）により投与されてもよく、他の生物学的に活性な薬剤と組み合わせて投与されてもよい。投与は全身的であっても、又は局所的であってもよい。

特定の実施形態では、本発明の予防用又は治療用薬剤を治療が必要とされる範囲に局所的に投与することが望ましいこともある；これは、例えば、限定としてではないが、注射によるか、又はＳｉｌａｓｔｉｃ膜などの膜、若しくは繊維を含めた、多孔質、非多孔質、若しくはゼラチン質材料のインプラントを用いる局所注入によって実現され得る。

別の実施形態において、本発明の組成物は、制御放出性又は持続放出性の形で送達することができる。一実施形態において、制御又は持続放出を実現するためポンプを使用することができる。別の実施形態において、制御放出又は持続放出を実現するためポリマー材料を使用することができる。制御放出又は持続放出製剤に好適なポリマーとしては、（限定はされないが）ポリ（２−メタクリル酸ヒドロキシエチル）、ポリ（メタクリル酸メチル）、ポリ（アクリル酸）、ポリ（エチレン−コ−酢酸ビニル）、ポリ（メタクリル酸）、ポリグリコリド（ＰＬＧ）、ポリ酸無水物、ポリ（Ｎ−ビニルピロリドン）、ポリ（ビニルアルコール）、ポリアクリルアミド、ポリ（エチレングリコール）、ポリラクチド（ＰＬＡ）、ポリ（ラクチド−コ−グリコリド）（ＰＬＧＡ）、及びポリオルトエステルが挙げられる。好ましい実施形態において、制御放出又は持続放出製剤に用いられるポリマーは、不活性で、浸出性不純物を含まず、保管上安定していて、無菌で、且つ生分解性である。特定の実施形態において、制御放出性、又は持続放出性のデバイス又は製剤は、予防又は治療標的に近接して置くことができ、従ってＰＡＣＡＰ様化合物の必要量を全身用量の一部のみに低減することができる。当業者に公知の他の多くの技法を使用して、本発明の１つ又は複数の治療剤を含む制御放出又は持続放出製剤を作製することができる。

ＰＡＣＡＰ様化合物を投与するための組成物としては、（限定はされないが）経口、直腸、経鼻、局所（頬側及び舌下を含む）、経膣、又は非経口（皮下、経皮、筋肉内、静脈内、及び皮内を含む）投与に好適なものが挙げられる。製剤は、好都合には単位剤形で提供されてもよく、及び製薬の技術分野において公知の任意の方法により調製されてもよい。従って、本発明のＰＡＣＡＰ様化合物並びにその生理学的に許容可能な塩及び溶媒和物は、吸入若しくは吹送（口又は鼻のいずれかを介した）によるか、又は経口、非経口若しくは粘膜（頬側、経膣、直腸、及び舌下など）経路による投与用に製剤化されてもよい。好ましい実施形態では、非経口投与が用いられる。

経口投与に対しては、本医薬組成物は、例えば、従来の手段により、結合剤（例えば、アルファ化トウモロコシデンプン、ポリビニルピロリドン又はヒドロキシプロピルメチルセルロース）；充填剤（例えば、ラクトース、微結晶性セルロース又はリン酸水素カルシウム）；潤滑剤（例えば、ステアリン酸マグネシウム、タルク又はシリカ）；崩壊剤（例えば、ジャガイモデンプン又はグリコール酸デンプンナトリウム）；又は湿潤剤（例えば、ドデシル硫酸ナトリウム）などの薬学的に許容可能な賦形剤と共に調製された、錠剤又はカプセルの形態をとってもよい。錠剤は、当該技術分野において公知の方法によってコーティングされてもよい。経口投与用の液体製剤は、例えば、溶液、シロップ若しくは懸濁液の形態をとってもよく、又は使用前に水若しくは他の好適な媒体と再構成される乾燥生成物として提供されてもよい。かかる液体製剤は、従来の手段により、懸濁剤（例えば、ソルビトールシロップ、セルロース誘導体又は硬化食用脂）；乳化剤（例えば、レシチン又はアカシア）；非水性媒体（例えば、アーモンド油、油性エステル、エチルアルコール、又は分別植物油）；及び防腐剤（例えば、ｐ−ヒドロキシ安息香酸メチル若しくはプロピル又はソルビン酸）などの薬学的に許容可能な添加剤と共に調製されてもよい。調製はまた、必要に応じて緩衝塩、香味料、着色料、及び甘味剤を含んでもよい。経口投与用の調製は、活性化合物の制御放出又は持続放出がもたらされるように好適に製剤化されてもよい。

本発明に従い使用される予防用又は治療用薬剤の量は、癌のタイプ、抗癌剤のタイプ、投与方法、患者の１つ又は複数の器官に対する傷害の重症度、及び患者の全般的な状態に依存し得るが、概して用量当たり約１μｇ〜約１ｇのＰＡＣＡＰ様化合物の範囲（例えば、用量当たり１μｇ、２μｇ、５μｇ、７μｇ、１０μｇ、２０μｇ、５０μｇ、７０μｇ、１００μｇ、２００μｇ、５００μｇ、７００μｇ、１ｍｇ、２ｍｇ、５ｍｇ、７ｍｇ、１０ｍｇ、２０ｍｇ、５０ｍｇ、７０ｍｇ、１００ｍｇ、２００ｍｇ、５００ｍｇ、７００ｍｇ、又は１グラム）であり得る。ＰＡＣＡＰ様化合物の用量は、毎時間、毎日、毎週、毎月、又は毎年１回以上（例えば、毎時間、毎日、毎週、毎月、又は毎年２、４、５、６、７、８、９、１０、１１、又は１２回）患者に治療的に投与することができる。

吸入による投与に対しては、本発明に従い使用される予防用又は治療用薬剤は、加圧パック又はネブライザーからのエアロゾルスプレーを呈する形態で、好適な噴射剤、例えば、ジクロロジフルオロメタン、トリクロロフルオロメタン、ジクロロテトラフルオロエタン、二酸化炭素、又は他の好適な気体の使用を伴い好都合に送達される。加圧エアロゾルの場合、投薬量単位は、定量を送達するバルブを提供することにより決定されてもよい。例えばインへラー又はインサフレーターに使用されるゼラチンのカプセル及びカートリッジは、化合物とラクトース又はデンプンなどの好適な粉末基剤との混合粉体を含んで製剤化されてもよい。

予防用又は治療用薬剤は、注射による、例えば、ボーラス投与又は持続注入による非経口投与用に製剤化されてもよい。注射用製剤は、単位剤形で、例えばアンプル又は多用量容器に添加防腐剤と共に提供されてもよい。本組成物は、油性又は水性媒体中の懸濁液、溶液又は乳濁液のような形態をとってもよく、懸濁剤、安定化剤及び／又は分散剤などの調合剤を含んでもよい。或いは、活性成分は、好適な媒体、例えば無菌パイロジェンフリー水と共に使用前に再構成される粉末形態であってもよい。本発明のＰＡＣＡＰ様化合物は、静脈内注入により１ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間〜１２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間の速度で対象に投与されてもよい。静脈内注入の速度はまた、１〜２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間又は１００〜２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間であってもよい。静脈内注入の速度はまた、２００〜６００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間であってもよい。ＰＡＣＡＰ様化合物の静脈内注入は、１〜１２時間又はそれ以上（例えば、２４、３６、又は４８時間又はそれ以上）にわたってもよい。ＰＡＣＡＰ様化合物の投与は、１時間、１日間、１週間、１ヶ月間、又は１年間のコースのうちに１回以上（例えば、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、又は１２回又はそれ以上）繰り返されてもよい。

先述した製剤に加え、予防用又は治療用薬剤はまた、デポ製剤として製剤化されてもよい。かかる長時間作用型の製剤は、植込み（例えば、皮下又は筋肉内）により、又は筋肉内注射により投与されてもよい。従って、例えば、予防用又は治療用薬剤は、好適なポリマー材料若しくは疎水性材料（例えば、許容可能な油中乳濁液として）又はイオン交換樹脂と共に、又は難溶性誘導体として、例えば難溶性塩として製剤化されてもよい。

皮膚への局所投与に好適な組成物は、化合物と薬学的に許容可能な担体とを含む軟膏、クリーム、ゲル、及びペーストとして提供されてもよい。例えば（但し限定としてではなく）、好適な局所送達システムは、投与されるＰＡＣＡＰ様化合物を含む経皮パッチである。

舌下錠は、結合剤（例えば、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、又はポリエチレングリコール）、崩壊剤（例えば、デンプン又はカルボキシメチルセルロースカルシウム）、及び／又は潤滑剤（例えば、ステアリン酸マグネシウム又はタルク）を使用することにより調製することができる。

担体が固形である経鼻投与に好適な製剤としては、例えば２０〜５００ミクロン（μｍ）の範囲の粒度を有する粗末が挙げられる。担体が液体である経鼻投与に好適な製剤（例えば、鼻腔内スプレー又は点鼻液）としては、活性成分の水性又は油性溶液が挙げられる。

非経口投与に好適な組成物としては、抗酸化剤、緩衝剤、静菌剤、及び製剤を目的の被投与者の血液と等張にする溶質を含み得る水性及び非水性滅菌注射溶液；並びに懸濁剤及び増粘剤を含み得る水性及び非水性滅菌懸濁液が挙げられる。製剤は、単位用量又は多用量容器、例えば密封されたアンプル及びバイアルで提供されてもよく、及び使用直前に滅菌液体担体、例えば注射用水を添加するだけでよいフリーズドライした（凍結乾燥した）状態で保管されてもよい。即時調合型の注射溶液及び懸濁液は、先述した種類の滅菌粉末、顆粒及び錠剤から調製されてもよい。上記に具体的に記載される成分に加え、本発明の製剤は、当該技術分野において当該の製剤タイプに一般的に使用される他の薬剤を含み得ることは理解されなければならない。例えば（但し限定としてではなく）、経口投与に好適なものとして、香味剤を挙げることができる。

遺伝子治療
特定の実施形態において、１つ又は複数の抗癌剤により引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の生体器官の１つ又は複数に対する傷害を治療、管理又は予防するため、本発明の方法に有用な１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする一連の核酸が、単独で、又は好適なベクターの一部として投与される。次に、一連の核酸は対象の体内で翻訳され、予防又は治療効果を有する１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドを産生する。多くの異なる遺伝子治療方法を使用して、ＰＡＣＡＰ様ペプチドの１つ又は複数を投与することができる。１つ又は複数の抗癌剤により引き起こされるヒト又は他の哺乳動物の生体器官の１つ又は複数に対する傷害を治療、管理又は予防するための本発明のＰＡＣＡＰ様ペプチドの投与に使用することのできるいくつかの遺伝子治療方法を、以下に記載する。これらの例は、例示を目的としているに過ぎない。組換えＤＮＡ技術の当業者は、同じ目的に用いることのできる他の変形例が多く存在することを認識するであろう。

１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする核酸ポリマーは、ネイキッドＤＮＡとして（発現ベクターとして）、又は好ましくはリポソーム若しくは微粒子にカプセル化されて投与することができる。核酸ポリマーは、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする配列に先行するプロモーター配列、好ましくは異種プロモーター配列を含むことができる。異種プロモーター配列は、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドの構成的発現又は誘導性発現をもたらすことができる。加えて、プロモーター配列は細胞型特異的発現をもたらすことができる。リポソーム又は微粒子はまた、複合体全体が１つ又は複数の細胞型を選択的に対象とするよう、生物活性ペプチド又はモノクローナル抗体などの１つ又は複数の標的ベクターを含むこともできる。

１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする核酸ポリマーは、ウイルスベクターに組み込んだ後に投与することができる。本発明のＰＡＣＡＰ様ペプチドの投与に用いることのできるウイルスベクターとしては、（限定はされないが）アデノウイルスベクター、アデノ随伴ウイルスベクター、レンチウイルスベクター、ヘルペスウイルスベクター、及びポックスウイルスベクターが挙げられる。ウイルスベクターに組み込まれた核酸ポリマーは、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする配列に先行するプロモーター配列、好ましくは異種プロモーター配列を含むことができる。異種プロモーター配列は、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドの構成的発現又は誘導性発現（例えば、ｖａｎ ｄｅ Ｌｏｏ，Ｆ．Ａ．ら Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎ．Ｍｏｌ．Ｔｈｅｒ．６：５３７−５４５頁，２００４年）をもたらすことができる。加えて、プロモーター配列は、細胞型特異的発現（例えば、Ｗａｎｇ，Ｂ．ら Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ １５：１４８９−１４９９頁，２００８年）を提供することができる。ウイルスベクターは、ウイルスベクターが１つ又は複数の細胞型を選択的に対象とするように、シュードタイプ又はクロスパッケージングされたものであってもよい（例えば、Ｒａｂｉｎｏｗｉｔｚ，Ｊ．Ｅ．ら Ｊ．Ｖｉｒｏｌ．７６：７９１−８０１頁，２００２年）。

１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする核酸ポリマーは、哺乳動物細胞へのエクスビボトランスフェクション後に投与することができる。本発明のＰＡＣＡＰ様ペプチドの投与に用いることのできる哺乳動物細胞、好ましくは対象自身の細胞としては、（限定はされないが）間葉系幹細胞、造血幹細胞、神経幹細胞、肝幹細胞、及び様々な分化した哺乳動物細胞が挙げられる。組換えＤＮＡ技術の当業者は、哺乳動物細胞に核酸ポリマーをトランスフェクトする数多くの方法を周知しているであろう。トランスフェクトされた核酸ポリマーは、宿主細胞ＤＮＡに組み込まれるか、又は宿主細胞核内に翻訳コンピテントエピソーム複合体を形成することができる。ウイルスベクターに組み込まれた核酸ポリマーは、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドをコードする配列に先行するプロモーター配列、好ましくは異種プロモーター配列を含むことができる。異種プロモーター配列は、１つ又は複数のＰＡＣＡＰ様ペプチドの構成的発現又は誘導性発現をもたらすことができる。加えて、プロモーター配列は、細胞型特異的発現をもたらすことができる。

本発明の使用をより明確にするため、以下の例を提供する。これらの例は例示を目的としているに過ぎず、いかなる形であっても本発明の使用を限定するものとして解釈されてはならない。

実施例１．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体によるシスプラチン誘導性細胞毒性の低減
シスプラチン（ｃｉｓ−ジアンミンジクロリド白金（ＩＩ）、Ｐｌａｔｉｎｏｌ）は、ファーストインクラスの白金ベースＤＮＡ架橋抗癌治療薬である。これは、１９７８年に米国ＦＤＡにより臨床使用が承認された。このクラスのアルキル化様白金ベース抗癌剤の他のメンバーとしては、（限定はされないが）カルボプラチン、オキサリプラチン及びサトラプラチンが挙げられる。シスプラチンは最も広く使用されている癌化学療法薬の一つであり、多くの多剤抗癌レジメンの基礎となっている。通常、癌化学療法におけるシスプラチンの使用については腎毒性が用量制限毒性となるが、時に感覚性ニューロパチーが、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

ヒト腎近位尿細管上皮細胞をシスプラチンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図３）。培地にＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト腎近位尿細管上皮細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死が有意に用量依存的に減少した。試験した最高用量では、ＰＡＣＡＰ３８は、シスプラチンにより引き起こされるアポトーシス細胞死をほぼ完全に防止した。ＰＡＣＡＰ３８及びタンパク質分解抵抗性がより高い類似体［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ３８は、ヒト腎近位尿細管上皮細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死に対する保護薬と同様に有効であった（図４）。また、ヒト腎近位尿細管上皮細胞をシスプラチンで処置すると、結果としてこれらの細胞のフィブロネクチンベース又はコラーゲンＩＶベースのいずれのマトリクスに対する接着も大幅に減少した（図５）。培地にＰＡＣＡＰ３８を添加すると、ヒト腎近位上皮細胞のフィブロネクチンベース又はコラーゲンＩＶベースのいずれのマトリクスとの結合性に対するシスプラチンの阻害効果も、有意に反転した。

シスプラチン誘導性の腎毒性に対するＰＡＣＡＰ３８の細胞保護作用はまた、一般的なインビボモデルにおいても見られた。雄性Ｃ５７ＢＬ／６マウスに２０ｍｇ／ｋｇのシスプラチンの単回腹腔内注射を行った。シスプラチン注射の１時間前に２０ナノモルのＰＡＣＡＰ３８を腹腔内投与し、初回用量の２４時間後及び４８時間後に追加用量を投与した。対照群のマウスには、シスプラチン及びＰＡＣＡＰ３８の注射に関するものと同量の生理食塩水を同じスケジュールで腹腔内注射した。最後のＰＡＣＡＰ３８注射の２４時間後、マウスを安楽死させた。シスプラチンで処置したマウスは、生理食塩水を注射した対照群と比較して、腎臓における血清クレアチニン、血中尿素窒素及びＴＮＦ−αのレベルが有意に増加した（図６、図７及び図８）。シスプラチンを注射したマウスの腎臓は、広範な尿細管損傷、尿細管拡張、尿細管内デブリ、及び尿細管内カストを示した（図９）。シスプラチンを注射したマウスをＰＡＣＡＰ３８で処置すると、腎臓における血清クレアチニン、血中尿素窒素及びＴＮＦ−αの増加が有意に低減した（図６、図７及び図８）。また、ＰＡＣＡＰでの処置により、シスプラチンにより引き起こされる広範な組織学的損傷も減少した（図９）。ＰＡＣＡＰ３８及び［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８は、腎機能のシスプラチン誘導性の機能障害に対する細胞保護薬とほぼ同等の効力であったが、一方、［Ｄ−Ｓｅｒ^２，Ｌｙｓ^３８−パルミトイル］ＰＡＣＡＰ３８及びＶＩＰの効力は腎臓保護薬より低かった（図１０）。

これらの実験は、ＰＡＣＡＰ３８が、シスプラチンによる癌化学療法の用量制限毒性であるシスプラチン誘導性の腎損傷に対する強力な細胞保護薬であることを示している。従って、シスプラチンベースの癌化学療法を受けている対象を治療用量のＰＡＣＡＰ３８及び／又はＰＡＣＡＰ類似体で前治療及び／又は後治療すると、結果としてシスプラチンの最大耐容量がより高くなるとともに、部分的な臨床的奏功頻度が増加し、及び／又は完全寛解数が増加するはずである。

実施例２．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体によるドキソルビシン誘導性腎毒性の低減
アクチノバクテリアのストレプトマイセス・ペウセティウス（Ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｅｓ ｐｅｕｃｅｔｉｕｓ）によって作られるダウノルビシンは、最初に開発されたアントラサイクリン系抗癌治療薬であった。間もなく、ドキソルビシン（１４−ヒドロキシダウノルビシン、アドリアマイシン）が開発された。現在臨床的に用いられている他のアントラサイクリン系抗癌剤としては、（限定はされないが）エピルビシン、イダルビシン及びバルルビシンが挙げられる。ドキソルビシンは、ＤＮＡ及びＲＮＡの双方の合成の強力な阻害因子であり、最も広く使用されている癌化学療法薬の一つである。これは一般に、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、並びに、乳房、膀胱、子宮、卵巣、及び肺の癌の治療に使用される。通常、癌化学療法におけるドキソルビシンの使用については心毒性が用量制限毒性となるが、時に腎毒性が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

ヒト腎近位尿細管上皮細胞をドキソルビシンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１１）。培地にＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８又は［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト腎近位尿細管上皮細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死が有意に用量依存的に減少した。試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、３つ全てのペプチドが、これらの上皮細胞のアポトーシス細胞死を６０％超減少させた。これらの実験は、ＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ類似体が、複数の抗癌剤の毒性副作用から腎臓を保護し得ることを示している（図３〜図１１）。

実施例３．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体によるブレオマイシン誘導性肺毒性の低減
アクチノバクテリアのストレプトマイセス・ベルチシルス（Ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｅｓ ｖｅｒｔｉｃｉｌｌｕｓ）によって作られるグリコペプチドのファミリーであるブレオマイシンは、１９６２年に開発された。ブレオマイシン（Ｂｌｅｎｏｘａｎｅ）は、１９７３年に米国ＦＤＡにより臨床使用が承認された。これはＤＮＡ鎖の破壊を生じさせ、ホジキンリンパ腫、扁平上皮癌及び精巣癌の治療に用いられる。通常、癌化学療法におけるブレオマイシンの使用については肺毒性が用量制限毒性となる。

ヒト肺上皮細胞をブレオマイシンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１２）。培地にＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８又は［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト肺上皮細胞のブレオマイシン誘導性アポトーシス細胞死が有意に用量依存的に減少した。試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、３つ全てのペプチドが、これらの上皮細胞のアポトーシス細胞死を６０％超減少させた。これらの実験は、ＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ類似体が、ブレオマイシンによる癌化学療法の用量制限毒性であるブレオマイシン誘導性の肺損傷に対する強力な細胞保護薬であることを示している。従って、ブレオマイシンベースの癌化学療法を受けている対象を治療用量のＰＡＣＡＰ３８及び／又はＰＡＣＡＰ類似体で前治療及び／又は後治療すると、結果としてブレオマイシンの最大耐容量がより高くなるとともに、部分的な臨床的奏功頻度が増加し及び／又は完全寛解数が増加するはずである。

実施例４．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体による褐色細胞腫細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死の低減
褐色細胞腫は、副腎髄質及び交感神経節に由来するカテコールアミン分泌腫瘍である。これらの腫瘍の約１０％が、髄外を起源とする。最も危険な症候は高血圧症であり、これは致命的であり得る。通常、褐色細胞腫患者では、カテコールアミン、クロモグラニンＡ及びドーパミン−β−ヒドロキシラーゼの血漿濃度が高くなる。

ラット褐色細胞腫細胞をシスプラチンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１３）。培地にＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８又は［Ｌｙｓ^３４］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果として神経内分泌腫瘍細胞のシスプラチン誘導性アポトーシス細胞死が用量依存的に減少した。試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、３つ全てのペプチドが、これらの褐色細胞腫細胞のアポトーシス細胞死を有意に減少させた。これらの実験は、ＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ類似体がシスプラチン誘導性損傷から神経内分泌腫瘍細胞を保護し得ることを示している。

実施例５．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体による乳癌細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死の低減
乳癌は、世界で二番目に最も多く見られるタイプの癌である。

乳癌の有病率は、男性と比べて女性において１００倍超高い。米国女性の乳癌発生率は、世界で最も高い。ドキソルビシンは、局所的な外科的療法若しくは放射線療法後の多剤アジュバントレジメンの一構成要素として、又は転移性乳癌の治療用の多剤レジメンの一構成要素として頻繁に用いられている。

ヒト乳癌細胞をドキソルビシンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１４）。培地にＰＡＣＡＰ３８又はＮ−アセチル［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてエストロゲン依存性乳癌細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死が用量依存的に減少した。試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、双方のペプチドとも、これらの乳癌細胞のアポトーシス細胞死を５０％超減少させた。Ｎ−アセチル［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８は、ＰＡＣＡＰ３８よりいくらか強力であるものと思われた。これらの実験は、ＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ類似体がドキソルビシン誘導性損傷から乳癌細胞を保護し得ることを示している。

実施例６．ＰＡＣＡＰ２７及びＰＡＣＡＰ３８による白血病細胞のエトポシド誘導性アポトーシス細胞死の低減
エトポシドは、ＤＮＡ複製及び細胞増殖に不可欠な酵素であるトポイソメラーゼＩＩの阻害因子である。エトポシドは植物性毒素ポドフィロトキシンから誘導され、精巣癌、肺癌、リンパ腫、非リンパ性白血病、及び多形性膠芽腫の治療に用いられる。エトポシドは、臨床では多剤レジメンの一部として頻繁に用いられている。このクラスのポドフィロトキシン誘導抗癌剤の他のメンバーとしては、（限定はされないが）テニポシドが挙げられる。通常、癌化学療法におけるエトポシドの使用については骨髄抑制が用量制限毒性となるが、時に腎毒性又は膀胱毒性が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

白血病は、顆粒球、単球及びリンパ球を含む白血球細胞（白血球）の癌である。米国で診断される癌の約２％が、白血病である。

ヒトＴリンパ球白血病細胞をエトポシドで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１５）。培地にＰＡＣＡＰ２７又はＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト白血病細胞のエトポシド誘導性アポトーシス細胞死が少し減少した。これらの血液癌細胞のアポトーシス細胞死の低減が有意であったのは、試験したＰＡＣＡＰ３８の最高用量（１０^−６Ｍ）においてのみであり、一方、ＰＡＣＡＰ２７は試験した用量のいずれにおいても有意な効果を有しなかった。これらの実験は、ＰＡＣＡＰ２７及びＰＡＣＡＰ３８が、よくても、これらのヒトＴリンパ球白血病細胞のエトポシド誘導性アポトーシスに対する最小限の保護効果しか有しないことを示している。

実施例７．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体による骨髄腫細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死の亢進
形質細胞の悪性癌である多発性骨髄腫は、米国で６番目に多く見られる癌である。多発性骨髄腫は米国で診断される血液系悪性腫瘍の約１０％を占める。多発性骨髄腫の有病率は、女性と比べて男性において僅かに高い。この疾患は、骨吸収（骨溶解）、高カルシウム血症、貧血症、血小板減少症、及び腎不全を含めた、重篤な医学的合併症を引き起こし得る。腎臓の炎症が２番目に多く起こる合併症であり、多発性骨髄腫患者のほぼ半分が発症する。この炎症の原因は、形質細胞による軽鎖免疫グロブリン（ベンスジョーンズタンパク質）の過剰産生であり、それらが凝集して、腎臓の遠位曲尿細管及び集合管にカストを形成する。形質細胞は、クローン性増殖による活性化Ｂリンパ球に由来する。単一の形質細胞クローンの増殖に対する正常な抑制が多発性骨髄腫患者の体内では失われ、その結果、単一のタイプの軽鎖免疫グロブリンが過剰に産生されるようになる。

骨髄腫細胞増殖に対するＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ３８類似体の効果を、細胞分裂中のＤＮＡへのブロモデオキシウリジン取込みを測定することによって評価した。骨髄腫細胞数は、ＰＡＣＡＰ様ペプチドによる処置がない場合に、２４時間のインキュベーション期間中にほぼ２倍になった。培地にＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８又は［Ａｉｂ^２］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果として１００ピコモル濃度より低い濃度で軽鎖免疫グロブリン分泌ヒト骨髄腫細胞の増殖速度が５０％抑制された（図２）。ＰＡＣＡＰ３８はまた、軽鎖免疫グロブリンの過剰負荷から腎臓を直接保護し得るとともに、多発性骨髄腫患者の骨吸収を阻害することも期待され得る（Ｌｉら，２００８年）。従って、ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体は、多発性骨髄腫患者にとって有用な単剤療法薬となる可能性がある。

ヒト骨髄腫細胞をドキソルビシンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１６）。培地にＰＡＣＡＰ３８又は［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト骨髄腫細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死に対する二相性の用量反応効果が生じた。試験した最低用量（１０^−８Ｍ）では、双方のペプチドともこれらの悪性形質細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死を減少させた。しかしながら、試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、ＰＡＣＡＰ３８によりこれらの悪性形質細胞のドキソルビシン誘導性アポトーシス細胞死が有意に亢進した一方、［Ａｌａ^{１６，１７}，Ｄ−Ｌｙｓ^３８］ＰＡＣＡＰ３８は、ドキソルビシン誘導性アポトーシスの少しの、しかし有意ではない亢進をもたらした。

実施例８．ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体による骨髄腫細胞のカルムスチン誘導性アポトーシス細胞死の亢進
カルムスチン（α−クロロ−ニトロソウレア）は、神経膠腫、髄芽腫、星状細胞腫、多発性骨髄腫、並びにホジキンリンパ腫及び非ホジキンリンパ腫の治療に用いられるマスタードガス関連のアルキル化抗癌治療薬である。このクラスのニトロソウレア抗癌剤の他のメンバーとしては、（限定はされないが）ロムスチン、セムスチン及びストレプトゾトシンが挙げられる。通常、癌化学療法におけるカルムスチンの使用については骨髄抑制が用量制限毒性となるが、時に肝毒性又は肺毒性が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

ヒト骨髄腫細胞をカルムスチンで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１７）。培地にＰＡＣＡＰ３８又は［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト骨髄腫細胞のカルムスチン誘導性アポトーシス細胞死が亢進した。試験した最高用量では（１０^−６Ｍ）、双方のペプチドとも、これらの悪性形質細胞のカルムスチン誘導性アポトーシス細胞死を有意に亢進した。ＰＡＣＡＰ３８は、ヒト骨髄腫細胞のカルムスチン誘導性アポトーシス細胞死のエンハンサーとして、［Ａｌａ^２２］ＰＡＣＡＰ３８より強力であるものと思われた。

実施例９．ＰＡＣＡＰ３８による骨髄腫細胞のビンクリスチン誘導性及びサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死の亢進
ビンクリスチン（Ｏｎｃｏｖｉｎ）は、（限定はされないが）ホジキン及び非ホジキンリンパ腫、白血病、乳癌、神経芽細胞腫、並びに多発性骨髄腫を含めた、多くの異なる癌の治療に用いられるビンカアルカロイド系抗癌治療薬である。ビンクリスチンは、１９６３年に米国ＦＤＡにより抗癌剤としての使用が承認された。このクラスのビンカアルカロイド系抗癌剤の他のメンバーとしては、（限定はされないが）ビンブラスチン及びビノレルビンが挙げられる。通常、癌化学療法におけるビンクリスチンの使用については末梢神経障害が用量制限毒性となるが、時に骨髄抑制又は悪心が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。サリドマイドは、当初１９５０年代後半及び１９６０年代前半に鎮静薬／催眠薬として市販され、重篤な先天性異常を引き起こしたため使用対象から除外された。サリドマイドは後にハンセン病治療薬として開発され、１９９８年に米国ＦＤＡにより癩性結節性紅斑の治療用として承認された。２００６年、米国ＦＤＡは多発性骨髄腫の治療用としてサリドマイド（Ｔｈａｌｏｍｉｄ）のデキサメタゾンとの併用を承認した。このクラスの抗癌剤の他のメンバーとしては、（限定はされないが）２００５年に米国ＦＤＡにより多発性骨髄腫の治療用として承認されたレナリドマイド（ＣＣ−５０１３、Ｒｅｖｌｉｍｉｄ）、及び臨床実験中のＣＣ−４０４７（Ａｃｔｉｍｉｄ）が挙げられる。通常、癌化学療法におけるサリドマイドの使用については末梢神経障害が用量制限毒性となるが、時に深部静脈血栓症、腎毒性、又は低血圧症が、一部の患者の治療に用いられ得る用量を制限することもある。

ヒト骨髄腫細胞をビンクリスチン又はサリドマイドのいずれかで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が大幅に増加した（図１８及び図１９）。培地にＰＡＣＡＰ３８を添加すると、結果としてヒト骨髄腫細胞のビンクリスチン誘導性及びサリドマイド誘導性の双方のアポトーシス細胞死が用量依存的に亢進した。ＰＡＣＡＰ３８は、これらの悪性形質細胞のビンクリスチン誘導性及びサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死を、それぞれ１０^−９Ｍ及び１０^−８Ｍという低い用量で有意に亢進した。

実施例１０．ＰＡＣＡＰ３８及びＰＡＣＡＰ類似体による赤白血病細胞のサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死の亢進
骨髄増殖性疾患は、（限定はされないが）骨髄線維症、骨髄異形成症候群、慢性骨髄性白血病、急性骨髄性白血病、真性赤血球増加症、及び本態性血小板増加症を含む骨髄性癌の多様な一群である。赤白血病は、まれな形態の骨髄性白血病である。骨髄増殖性疾患の治療に一般的に使用される薬物としては、（限定はされないが）ブスルファン、ヒドロキシウレア、ドキソルビシン、イダルビシン、シタラビン、サリドマイド、レナリドマイド、ビンクリスチン、及びメシル酸イマチニブ（ＳＴ１５７１、Ｇｌｅｅｖｅｃ）が挙げられる。

ヒト赤白血病細胞をサリドマイドで処置したところ、結果としてアポトーシス細胞死が有意に増加した（図２０）。培地にＰＡＣＡＰ３８、［Ｄ−Ｓｅｒ^２］ＰＡＣＡＰ３８又はＶＩＰを添加すると、結果としてヒト赤白血病細胞のサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死が用量依存的に亢進した。ＰＡＣＡＰ３８はこれらの悪性骨髄性細胞のサリドマイド誘導性アポトーシス細胞死を、１０^−８Ｍという低い用量で有意に亢進した。

上記の例は、ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体が、いくつかの異なるクラスの一般的に使用される癌化学療法薬の毒性作用から多くのタイプの細胞及び生体器官を強力に保護することを示している（図３〜図１２）。しかしながら、上記の例はまた、ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体が、インビトロで同じ抗癌剤から褐色細胞腫及び乳癌細胞などの非造血器癌細胞を保護することも示している（図１３及び図１４）。後者の観察は、ＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体アンタゴニストであるＰＡＣＡＰ（６〜３８）が、固形腫瘍としてのヒト前立腺癌細胞、ヒト乳癌細胞及びヒト非小細胞肺癌細胞などの非造血器癌細胞の異種移植片の成長を、生体内で阻害するという他から発表されている報告と一致する。他方で、上記の例は、ＰＡＣＡＰ及びＰＡＣＡＰ類似体が、リンパ性（図１６〜図１９）及び骨髄性（図２０）の双方の癌細胞を含む造血器癌細胞に対するいくつかの抗癌剤のインビトロでの治療効果を亢進したことを示しており、多くの一般的に使用される血液系悪性腫瘍治療用の癌化学療法薬と組み合わせる有用な補助療法薬となり得る。上記の例は、ＰＡＣＡＰ様化合物がある癌細胞の増殖速度を刺激するのか、又は阻害するのか（図２）と、ＰＡＣＡＰ様化合物がある化学療法薬のある癌細胞に対する抗癌活性を低減するのか、又は亢進するのか（図１６〜図２０）との間に相関があることを示している。

均等物
当業者は、ルーチンを超えない実験を用いて、本明細書に記載される本発明の特定の実施形態に対する多くの均等物を認識し、又はそれを確認することができるであろう。かかる均等物は、以下の特許請求の範囲に包含されることが意図される。

本明細書に記載される全ての刊行物、特許及び特許出願は、本明細書において、個々の刊行物、特許及び特許出願ごとに参照によって本明細書に援用されることが具体的に示されたのと同じ程度に、参照により本明細書中に援用される。

他の実施形態は特許請求の範囲にある。

Claims (70)

1. 対象にＰＡＣＡＰ様化合物の有効量を投与することを含む、抗癌剤による治療を受けている対象の器官に対する傷害を治療、軽減、又は抑制する方法であって、前記ＰＡＣＡＰ様化合物が前記傷害を治療、軽減、又は抑制する、方法。
2. 前記対象がヒトである、請求項１に記載の方法。
3. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がＰＡＣＡＰ／ＶＩＰ受容体との結合能を有する、請求項１に記載の方法。
4. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号１〜７０からなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
5. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がＮ−アセチル基を含む、請求項４に記載の方法。
6. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がアミド化されていない、請求項４に記載の方法。
7. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号１、４〜３６、及び６７〜６９からなる群から選択される化合物のＬｙｓ^３８−プロピルアミド誘導体である、請求項１に記載の方法。
8. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がＮ−アセチル基をさらに含む、請求項７に記載の方法。
9. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号２及び３７〜５６からなる群から選択される化合物のＬｅｕ^２７−プロピルアミド誘導体である、請求項１に記載の方法。
10. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がＮ−アセチル基をさらに含む、請求項９に記載の方法。
11. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号３及び５７〜６６からなる群から選択される化合物のＡｓｎ^２８−プロピルアミド誘導体である、請求項１に記載の方法。
12. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物がＮ−アセチル基をさらに含む、請求項１１に記載の方法。
13. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、約４キロダルトン〜約４０キロダルトンの分子量を有するポリエチレングリコールポリマーを含む、請求項４に記載の方法。
14. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、１つ又は複数のタンパク質分解酵素のアミノ酸コンセンサス配列に隣接して配置される、請求項６に記載の方法。
15. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号１〜７０からなる群から選択される化合物のペプチド模倣類似体である、請求項１に記載の方法。
16. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、配列番号７０又はその節足動物オルソログである、請求項１５に記載の方法。
17. 前記ペプチド模倣類似体が線形類似体である、請求項１５に記載の方法。
18. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の血液中で１０^−１４Ｍ〜１０^−６Ｍの濃度を実現するように投与される、請求項１に記載の方法。
19. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の血液中で約１０^−９Ｍの濃度を実現するように投与される、請求項１８に記載の方法。
20. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、１μｇ〜１グラムの用量で前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
21. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、１００〜５０００μｇの用量で前記対象に投与される、請求項２０に記載の方法。
22. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、約５００μｇの用量で前記対象に投与される、請求項２１に記載の方法。
23. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、静脈内注入により１ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間〜１２００ｐｍｏｌ／ｋｇ体重／時間の速度で投与される、請求項１に記載の方法。
24. 前記静脈内注入による投与が１〜２４時間にわたる、請求項２３に記載の方法。
25. 前記器官に対する前記傷害が、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ブレオマイシン、マイトマイシンＣ、カリケアマイシン、マイタンシノイド、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、ブスルファン、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、サリドマイド、レナリドマイド、メトトレキサート、６−メルカプトプリン、フルダラビン、５−アザシチジン、ペントスタチン、シタラビン、ゲムシタビン、５−フルオロウラシル、ヒドロキシウレア、エトポシド、テニポシド、トポテカン、イリノテカン、クロラムブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、ボルテゾミブ、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、パクリタキセル、及びドセタキセルからなる群から選択される抗癌剤による前記対象の治療に起因する、請求項１に記載の方法。
26. 前記器官が、神経系、脳、心臓、肺、腎臓、肝臓、膵臓、胆嚢、胃腸管、副腎、胸腺、脾臓、リンパ節、乳房、卵巣、精巣、又は前立腺である、請求項１に記載の方法。
27. 前記器官が神経系であり、前記抗癌剤が、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、ボルテゾミブ、マイタンシノイド、パクリタキセル、ドセタキセル、イホスファミド、サリドマイド、オキサリプラチン、シスプラチン、クロラムブシル、ブスルファン、５−フルオロウラシル、ペントスタチン、シタラビン、５−アザシチジン、又はフルダラビンである、請求項２５に記載の方法。
28. 前記器官が心臓であり、前記抗癌剤が、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、シクロホスファミド、マイトマイシンＣ、又はビンクリスチンである、請求項２５に記載の方法。
29. 前記器官が肺であり、前記抗癌剤が、ブレオマイシン、シクロホスファミド、サリドマイド、メトトレキサート、ブスルファン、マイトマイシンＣ、イリノテカン、又はフルダラビンである、請求項２５に記載の方法。
30. 前記器官が腎臓であり、前記抗癌剤が、シスプラチン、カルボプラチン、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、イホスファミド、メトトレキサート、ペントスタチン、５−アザシチジン、ドキソルビシン、ヒドロキシウレア、エトポシド、テニポシド、又はマイトマイシンＣである、請求項２５に記載の方法。
31. 前記器官が肝臓であり、前記抗癌剤が、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、メトトレキサート、６−メルカプトプリン、シタラビン、ゲムシタビン、５−アザシチジン、ヒドロキシウレア、レナリドマイド、カリケアマイシン、又はクロラムブシルである、請求項２５に記載の方法。
32. 前記器官が胃腸管であり、前記抗癌剤が、メトトレキサート、カルムスチン、メルファラン、エトポシド、テニポシド、５−フルオロウラシル、６−メルカプトプリン、シタラビン、５−アザシチジン、ヒドロキシウレア、ドキソルビシン、ダウノルビシン、シクロホスファミド、トポテカン、イリノテカン、クロラムブシル、マイタンシノイド、パクリタキセル、又はシスプラチンである、請求項２５に記載の方法。
33. 前記器官が卵巣であり、前記抗癌剤が、ブスルファン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、メトトレキサート、５−フルオロウラシル、エトポシド、テニポシド、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、マイタンシノイド、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、パクリタキセル、又はドセタキセルである、請求項２５に記載の方法。
34. 前記器官が精巣であり、前記抗癌剤が、クロラムブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ブスルファン、メルファラン、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビノレルビン、マイタンシノイド、ドキソルビシン、イダルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、メトトレキサート、パクリタキセル、又はドセタキセルである、請求項２５に記載の方法。
35. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１日１回以上腹腔内注射により投与される、請求項１に記載の方法。
36. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１週間に１回以上皮下注射により投与される、請求項１に記載の方法。
37. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１週間に１回以上筋肉内注射により投与される、請求項１に記載の方法。
38. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１日１回以上鼻腔内投与される、請求項１に記載の方法。
39. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１日１回以上エアロゾルとして投与される、請求項１に記載の方法。
40. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象に対して１日１回以上、時間依存性又はｐＨ依存性の製剤で経口投与される、請求項１に記載の方法。
41. 前記対象が、前記ＰＡＣＡＰ様化合物をコードするウイルスベクターを投与される、請求項１に記載の方法。
42. 前記対象が、前記ＰＡＣＡＰ様化合物をコードする１つ又は複数のポリヌクレオチド配列がトランスフェクトされた細胞を投与される、請求項１に記載の方法。
43. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、制御放出製剤又は持続放出製剤として投与される、請求項１に記載の方法。
44. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、リポソーム又は微粒子にカプセル化した後に投与される、請求項１に記載の方法。
45. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、デンドリマーにカプセル化した後に経皮投与される、請求項１に記載の方法。
46. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、１つ又は複数の細胞保護性補助薬剤と組み合わせて投与される、請求項１に記載の方法。
47. 前記１つ又は複数の細胞保護性補助薬剤が、アミホスチン、デクスラゾキサン、メスナ、パリフェルミン、又はＮ−アセチルシステインである、請求項４６に記載の方法。
48. 前記抗癌剤が、モノクローナル抗体又は１つ又は複数の生物活性ペプチドとの可逆的コンジュゲート形成により癌細胞を選択的に標的とする、請求項１に記載の方法。
49. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記抗癌剤によって引き起こされる遅発性二次性癌の発生率を低下させる、請求項１に記載の方法。
50. 前記遅発性二次性癌が、遅発性二次性白血病である、請求項４９に記載の方法。
51. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記抗癌剤と組み合わせて投与されたときに相加的な抗癌作用を有する、請求項１に記載の方法。
52. 前記対象が上皮細胞癌を有する、請求項１に記載の方法。
53. 前記器官が、前記抗癌剤に対する用量制限毒性を有し、及び前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の前記器官に送達される、請求項５２に記載の方法。
54. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の中枢神経系に送達される、請求項５３に記載の方法。
55. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の肺に送達される、請求項５３に記載の方法。
56. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記対象の胃腸管に送達される、請求項５３に記載の方法。
57. 前記対象が造血器癌を有する、請求項１に記載の方法。
58. 前記造血器癌がリンパ性癌である、請求項５７に記載の方法。
59. 前記造血器癌が骨髄性癌である、請求項５７に記載の方法。
60. 前記造血器癌がリンパ性又は骨髄性白血病である、請求項５７に記載の方法。
61. 前記造血器癌がＢ細胞又はＴ細胞リンパ腫である、請求項５７に記載の方法。
62. 前記造血器癌が形質細胞異常増殖症である、請求項５７に記載の方法。
63. 前記造血器癌が多発性骨髄腫である、請求項５７に記載の方法。
64. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記抗癌剤の投与前に前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
65. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物と前記抗癌剤とが、実質的に同時に前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
66. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記抗癌剤の投与後に前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
67. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記傷害より前に前記対象に投与される、請求項６６に記載の方法。
68. 前記ＰＡＣＡＰ様化合物が、前記傷害より後に前記対象に投与される、請求項６６に記載の方法。
69. 前記対象が上皮細胞癌を有し、前記ＰＡＣＡＰ様化合物を投与することにより前記上皮癌細胞の増殖が抑制される、請求項１に記載の方法。
70. 前記上皮細胞癌が、乳癌、前立腺癌、又は卵巣癌ではない、請求項６９に記載の方法。

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