JP2011520880A - シチジン類似体の経口製剤およびその使用方法 - Google Patents

Abstract

本開示は、シチジン類似体を含有する経口投与用医薬組成物を提供し、ここで、該組成物は、シチジン類似体を実質的に胃内で放出する。また、本明細書中で提供される経口製剤を使用する、疾患および障害の治療方法が提供される。

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、２００８年５月１５日に出願の米国特許仮出願第６１／０５３６０９号、２００８年１２月５日に出願の同６１／２０１１４５号、２００９年３月５日に出願の同６１／１５７８７５号に基づく優先権を主張し、そのそれぞれの内容を参照によりその全体で本明細書に援用する。

本明細書では、シチジン類似体、またはその塩、溶媒和物、水和物、前駆体、および／またはその誘導体を含有する、対象での経口投与のための医薬製剤が提供される。また、とりわけ、がん、異常な細胞増殖に関連する障害、血液障害、および免疫障害を含む疾患および障害を治療するための製剤の製造方法、ならびに該製剤の使用方法が提供される。

がんは、世界的に公衆衛生上の主要な問題であり、２００５年には米国単独で、ほぼ５７０，０００件のがん関連死が予想された。例えば、Ｊｅｍａｌら、ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ．Ｃｌｉｎ．５５（１）：１０〜３０（２００５）を参照されたい。医学文献には多くの種類のがんが記載されている。例には、血液、骨、肺（例えば、非小細胞肺がんおよび小細胞肺がん）、結腸、乳房、前立腺、卵巣、脳、および腸のがんが含まれる。がんの発生率は、母集団が老化するにつれて、および新たな形態のがんが明らかになるにつれて、上昇し続けている。がんを有する対象を治療するのに効果的な療法が引き続き求められている。

骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）は、造血幹細胞障害の多様な群を指す。ＭＤＳは、米国ではほぼ４０，０００〜５０，０００人、ヨーロッパでは７５，０００〜８５，０００人を襲う。ＭＤＳは、形態および成熟の障害を伴う細胞性骨髄（骨髄造血不全）、末梢血血球減少症、および無効血液細胞産生に由来する急性白血病へ進行する可変性リスクによって特徴付けることができる。例えば、Ｔｈｅ Ｍｅｒｃｋ Ｍａｎｕａｌ ９５３（第１７版、１９９９年）；Ｌｉｓｔら、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．８：１４２４（１９９０）を参照されたい。

ＭＤＳは、骨髄、赤血球および巨核球系での異形成性変化を含む１種または複数の造血系統における異形成性変化の存在のために、一緒に１群に分類される。これらの変化は、３系統の中の１種または複数において血球減少症をもたらす。ＭＤＳに苦しむ患者は、貧血、好中球減少症（感染症）および／または血小板減少症（出血）に関連する合併症を発症する可能性がある。ＭＤＳを患う患者の約１０％〜約７０％は、急性白血病を発症する可能性がある。ＭＤＳの初期において、血球減少症の主要原因は、プログラム細胞死（アポトーシス）の増加である。疾患が進行し、かつ白血病に転化するにつれて、白血病性細胞の増殖が、健康な骨髄を圧倒する。疾患の経過は様々であり、いくつかの症例では無痛性疾患として挙動し、他の症例では、急性形態の白血病に転化する極めて短い臨床経過を伴って強烈に挙動する。より高リスクのＭＤＳを患う人々の大部分は、結局、骨髄機能不全を経験する。ＭＤＳ患者の５０％までが、ＡＭＬに進行する前に、感染症または出血などの合併症に屈する。

原発性および続発性ＭＤＳは、患者の前病歴を考慮に入れることによって規定され、化学療法、放射線療法での以前の治療または毒性物質への職業的暴露は、原発性ＭＤＳから続発性ＭＤＳ（ｓＭＤＳ）を線引きする因子である。細胞遺伝学的に、２つの群間の１つの相違は、異常核型の複雑性であり、単一の染色体異常は、原発性ＭＤＳにとって典型的であり、一方、続発性傷害では、多様な変化がより頻繁に認められる。一部の薬物は、１７ｐに対するヒドロキシウレア、１１ｑ２３および２１ｑ２２に対するトポイソメラーゼ阻害剤のように特異的標的を有することができる。ＭＤＳの悪性細胞における遺伝子変化は、主として、有望な腫瘍抑制遺伝子を含む遺伝子材料の減少をもたらす。

血液学者の国際的グループであるフランス−米国−英国（ＦＡＢ）共同グループは、ＭＤＳを急性骨髄性白血病から区別して５つのサブグループに分類した。例えば、Ｔｈｅ Ｍｅｒｃｋ Ｍａｎｕａｌ ９５４（第１７版、１９９９年）；Ｂｅｎｎｅｔｔ Ｊ．Ｍ．ら、Ａｎｎ．Ｉｎｔｅｒｎ．Ｍｅｄ．、１０３（４）：６２０〜５（１９８５）；およびＢｅｓａ Ｅ．Ｃ．，Ｍｅｄ．Ｃｌｉｎ．Ｎｏｒｔｈ Ａｍ．７６（３）：５９９〜６１７（１９９２）を参照されたい。根底にある患者の骨髄細胞における三血球系の異形成変化が、すべてのサブタイプ中に見出される。ＭＤＳの病理生物学、信頼できるＭＤＳの分類システム、およびＭＤＳの詳細な治療および管理方法に関する情報が、利用できる。例えば、参照によりその全体で本明細書中に援用される、米国特許第７１８９７４０号（２００７年３月１３日発行）を参照されたい。

ウイルス感染症およびがんの治療に、ヌクレオシド類似体が使用されてきた。ほとんどのヌクレオシド類似体は、代謝アンタゴニストとして分類される。それらが細胞に入った後、ヌクレオシド類似体は、ヌクレオシドの５'−モノホスフェート、ジホスフェート、およびトリホスフェートに逐次的にリン酸化される。

５−アザシチジン（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ呼称ＮＳＣ−１０２８１６；ＣＡＳ登録番号３２０−６７−２）は、アザシチジン、ＡＺＡ、または４−アミノ−１−β−Ｄ−リボフラノシル−１，３，５−トリアジン−２（１Ｈ）−オンとしても知られ、現在、薬品ＶＩＤＡＺＡ（登録商標）として市販されている。５−アザシチジンは、ヌクレオシド類似体、より具体的にはシチジン類似体である。５−アザシチジンは、関連するその天然ヌクレオシドであるシチジンのアンタゴニストである。５−アザシチジンおよび５−アザ−２'−デオキシシチジン（デオキシシチジンの類似体であるデシタビンとしても知られる）は、また、デオキシシチジンのアンタゴニストである。これらのシチジン類似体と関連するそれらの天然ヌクレオシドとの間の構造的差異は、シトシン環の５位に炭素の代わりに窒素が存在することである。５−アザシチジンは、分子式Ｃ_８Ｈ_１２Ｎ_４Ｏ_５、分子量２４４．２１ｇ／モル、および次の構造：

を有するとして定義される。

シチジン類似体の部類に属するその他のメンバーには、例えば、次のものが含まれる：１−β−Ｄ−アラビノフラノシルシトシン（シタラビンまたはアラ−Ｃ）；５−アザ−２’−デオキシシチジン（デシタビンまたは５−アザ−ＣｄＲ）；プソイドイソシチジン（ｐｓｉ ＩＣＲ）；５−フルオロ−２’−デオキシシチジン（ＦＣｄＲ）；２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロシチジン（ゲムシタビン）；５−アザ−２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロシチジン；５−アザ−２’−デオキシ−２’−フルオロシチジン；１−β−Ｄ−リボフラノシル−２（１Ｈ）−ピリミジノン（ゼブラリン）；２’，３’−ジデオキシ−５−フルオロ−３’−チアシチジン（エムトリバ）；２’−シクロシチジン（アンシタビン）；１−β−Ｄ−アラビノフラノシル−５−アザシトシン（ファザラビンまたはアラ−ＡＣ）；６−アザシチジン（６−アザ−ＣＲ）；５，６−ジヒドロ−５−アザシチジン（ｄＨ−アザ−ＣＲ）；Ｎ^４−ペンチルオキシカルボニル−５’−デオキシ−５−フルオロシチジン（カペシタビン）；Ｎ^４−オクタデシル−シタラビン；およびエライジン酸シタラビン。

複製ＤＮＡに組み込まれた後、５−アザシチジンまたは５−アザ−２'−デオキシシチジンは、ＤＮＡメチルトランスフェラーゼと共有結合性複合体を形成する。ＤＮＡメチルトランスフェラーゼは、ｄｅ ｎｏｖｏでのＤＮＡメチル化、および複製ＤＮＡの娘ＤＮＡ鎖における確かなメチル化パターンの複製に責任を負う。５−アザシトシンまたは５−アザ−２'−デオキシチジンによるＤＮＡメチルトランスフェラーゼの阻害は、ＤＮＡの低メチル化をもたらし、その結果、正常な細胞周期調節、分化および死に関与する遺伝子の再発現によって、形態学的に異形成性の未熟な造血細胞およびがん細胞に対して正常な機能を修復する。これらのシチジン類似体の細胞障害効果は、もはや正常な細胞増殖制御機構に応答しないがん細胞を含む、急速に分裂している細胞の死を引き起こす。５−アザシチジンは、５−アザ−２'−デオキシシチジンと異なり、ＲＮＡ中にも組み込まれる。アザシチジンの細胞障害効果は、ＤＮＡ、ＲＮＡおよびタンパク質合成の阻害、ＲＮＡおよびＤＮＡ中への組込み、ならびにＤＮＡ損傷経路の活性化を含む多様な機構に由来する可能性がある。

５−アザシチジンおよび５−アザ−２'−デオキシシチジンは、臨床試験で試験され、例えば、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、急性リンパ球性白血病（ＡＬＬ）、および非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）の治療などにおいて、有意な抗腫瘍活性を示した。例えば、Ａｐａｒｉｃｉｏら、Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｒｕｇｓ ３（４）：６２７〜３３（２００２）を参照されたい。５−アザシチジンは、ＭＤＳの治療に関してＮＣＩの後援による治験を受け、ＭＤＳのすべてのＦＡＢサブタイプの治療について承認されている。例えば、Ｋｏｒｎｂｌｉｔｈら、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．２０（１０）：２４４１〜２４５２（２００２）；Ｓｉｌｖｅｒｍａｎら、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．２０（１０）２４２９〜２４４０（２００２）を参照されたい。５−アザシチジンは、その細胞障害活性およびそのＤＮＡメチルトランスフェラーゼの阻害を介してＡＭＬへの移行を低減することによってＭＤＳの本来の過程を変えることができる。第ＩＩＩ相研究において、皮下で投与された５−アザシチジンは、より高リスクのＭＤＳを患う対象において、生存、およびＡＭＬへの移行または死亡までの時間を有意に延長した。例えば、Ｐ．Ｆｅｎａｕｘら、Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ．、２００９、１０（３）：２２３〜３２；Ｓｉｌｖｅｒｍａｎら、Ｂｌｏｏｄ １０６（１１）：Ａｂｓｔｒａｃｔ ２５２６（２００５）を参照されたい。

５−アザシチジンおよびその他のシチジン類似体は、各種の増殖性障害を治療するために、皮下（ＳＣ）または静脈内（ＩＶ）投与について承認されている。シチジン類似体の経口投与は、例えば、ＳＣ投与に伴って発生する可能性のある注射部位の反応を排除することによって、および／または患者のコンプライアンスの向上を可能にすることによって、患者および医師にとってより望ましくかつ好都合である。しかし、シチジン類似体の経口送達は、化学的不安定性、酵素的不安定性、および／または乏しい透過性の組合せのため、困難であることがわかっている。例えば、シチジン類似体は、酸に不安定であり、胃の酸性環境中で不安定であると考えられている。シチジン類似体の経口剤形を開発する以前の試みは、薬物が、好ましくは、より下部の胃管の特定領域、例えば小腸の空腸などで吸収されるように、胃内での医薬として許容し得ない加水分解であると理解、認識されることから医薬活性成分（ＡＰＩ）を保護するための、薬物コア（ｄｒｕｇ ｃｏｒｅ）の腸溶性被覆を必要としていた。例えば、Ｓａｎｄｓら、米国特許出願公開第２００４／０１６２２６３号（出願番号１０／６９８９８３）を参照されたい。加えて、当技術分野で一般に認められている考えは、水が、製剤の際にシチジン類似体の有害な加水分解による劣化をもたらし、続いて剤形中でのＡＰＩの安定性に影響を及ぼすというものである。結果として、予想されるシチジン類似体の経口送達のために薬物コアに塗布される被覆は、ＡＰＩの水への暴露を最小にするため、以前には、有機溶媒をベースにした系に限定されていた。

とりわけ、より有利な投与量または投与期間；薬物動態プロファイル、薬力学プロファイルまたは安全性プロファイルの改善；長期または維持療法の利益の評価；生物学的活性を最大にする改善された治療計画の開発；新たな疾患または障害を治療するためのシチジン類似体の使用；および／またはその他の潜在的に有利な利益を潜在的に可能にするために、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体の経口製剤および剤形に対する大きな必要性が残っている。

本明細書では、シチジン類似体を含有する医薬組成物が提供され、該組成物は、経口で投与するとＡＰＩを実質的に胃内で放出する。該組成物の製造方法、ならびに、とりわけ、がん、異常な細胞増殖に関連する障害および血液学的障害を含む疾患および障害を治療するための該組成物の使用方法も提供される。

特定の実施形態において、シチジン類似体は５−アザシチジンである。他の実施形態において、シチジン類似体は５−アザ−２'−デオキシシチジン（デシタビンまたは５−アザ−ＣｄＲ）である。さらに他の実施形態において、シチジン類似体は、例えば、１−β−Ｄ−アラビノフラノシルシトシン（シタラビンまたはａｒａ―Ｃ）、プソイドイソシチジン（ｐｓｉＩＣＲ）、５−フルオロ−２'−デオキシシチジン（ＦＣｄＲ）、２'−デオキシ−２'，２'−ジフルオロシチジン（ゲムシタビン）、５−アザ−２'−デオキシ−２'，２'−ジフルオロシチジン、５−アザ−２'−デオキシ−２'−フルオロシチジン、１−β−Ｄ−リボフラノシル−２（１Ｈ）−ピリミジノン（ゼブラリン）、２'，３'−ジデオキシ−５−フルオロ−３'−チアシチジン（エムトリバ）、２'−シクロシチジン（アンシタビン）、１−β−Ｄ−アラビノフラノシル−５−アザシトシン（ファザラビンまたはａｒａ−ＡＣ）、６−アザシチジン（６−アザ−ＣＲ）、５，６−ジヒドロ−５−アザシチジン（ｄＨ−アザ−ＣＲ）、Ｎ^４−ペンチルオキシカルボニル−５'−デオキシ−５−フルオロシチジン（カペシタビン）、Ｎ^４−オクタデシル−シタラビン、エライジン酸シタラビン、またはこれらの誘導体もしくは関連類似体である。

本明細書中の特定の実施形態は、シチジン類似体を含有する単回単位剤形を提供する。本明細書中の特定の実施形態は、腸溶性被覆されていない組成物を提供する。本明細書中の特定の実施形態は、シチジン類似体を含有する錠剤である組成物を提供する。本明細書中の特定の実施形態は、シチジン類似体を含有するカプセル剤である組成物を提供する。カプセル剤は、例えば、硬質ゼラチンカプセル剤または軟質ゼラチンカプセル剤でよく、特別な実施形態は、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）カプセル剤を提供する。特定の実施形態において、単回単位剤形は、任意選択で、さらに１種または複数の添加剤を含む。特定の実施形態において、錠剤は、任意選択で、さらに１種または複数の添加剤を含む。他の実施形態において、カプセル剤は、任意選択で、さらに１種または複数の添加剤を含む。特定の実施形態において、組成物は、経口で投与するとＡＰＩの即時放出をもたらす錠剤である。他の実施形態において、組成物は、ＡＰＩの実質的に胃内での制御放出をもたらす錠剤である。特定の実施形態において、組成物は、経口で投与するとＡＰＩの即時放出をもたらすカプセル剤である。他の実施形態において、組成物は、ＡＰＩの実質的に胃内での制御放出をもたらすカプセル剤である。特別な実施形態において、錠剤は、シチジン類似体を含む薬物コアを含み、かつ任意選択で、さらに薬物コアの被覆を含み、ここで、該被覆は、例えば、水などの水性溶媒、または例えばエタノールのなどの非水溶媒を使用して薬物コアに塗布される。

本明細書中の特定の実施形態は、経口送達を意図したシチジン類似体の製剤を製造する方法を提供する。さらに、包装材料、シチジン類似体の経口製剤、および該製剤が、例えば、がん、異常な細胞増殖に関連する障害、血液学的障害、または免疫障害を含むいくつかの疾患または障害の治療用であることを示すラベルを含む製造物品が提供される。

本明細書中の特定の実施形態は、本明細書中で提供される製剤を、例えば、とりわけ、がん、異常な細胞増殖に関連する障害、血液学的障害、または免疫障害を含むいくつかの疾患または障害を治療するために使用する方法を提供する。特定の実施形態において、シチジン類似体の製剤は、例えば、ＭＤＳ、ＡＭＬ、ＡＬＬ、ＣＭＬ、ＮＨＬ、白血病、またはリンパ種などのがんまたは血液学的障害；あるいは、例えば、肉腫、黒色腫、がん腫、または結腸、乳房、卵巣、胃腸系、腎臓、肺（例えば、非小細胞肺がんおよび小細胞肺がん）、精巣、前立腺、膵臓または骨のがんなどの固形腫瘍を治療するために、それを必要とする対象に経口で投与される。特定の実施形態において、シチジン類似体の製剤は、免疫障害を治療するためにそれを必要とする対象に経口で投与される。特定の実施形態において、本明細書中で提供される経口製剤は、それを必要とする対象において相乗的治療効果を提供するために、１種または複数の治療剤と同時投与される。特定の実施形態において、本明細書中で提供される経口製剤は、それを必要とする対象において再感作を提供するために、１種または複数の治療剤と同時投与される。同時投与される薬剤は、本明細書に記載のようながん治療剤でよい。特定の実施形態において、同時投与される薬剤（複数可）は、例えば、経口または注射で投与できる。

特別な実施形態において、本明細書中で提供されるのは、５−アザシチジンを含有する錠剤、ならびにがん、異常な細胞増殖に関連する障害または血液学的障害を治療するための錠剤を製造および使用する方法である。特定の実施形態において、錠剤は、任意選択で、さらに、例えば、流動促進剤、賦形剤、滑沢剤、着色剤、崩壊剤、顆粒化剤、結合剤、ポリマー、および／または被覆剤などの１種または複数の添加剤を含む。本明細書中で提供されるいくつかの製剤を調製するのに有用な成分の例は、例えば、参照によりその全体で本明細書に援用される、Ｅｔｔｅｒらの米国特許出願公開第２００８／００５７０８６号（出願番号１１／８４９９５８号）中に記載されている。

本明細書中の具体的な実施形態は、とりわけ、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する医薬組成物を提供し、ここで、該組成物は、対象への経口投与後に５−アザシチジンを実質的に胃内で放出する。さらなる実施形態は、即時放出性組成物である；腸溶性コーティングを有さない（すなわち、腸溶性被覆されていない）；錠剤である；カプセル剤である；さらに、本明細書中に開示される任意の添加剤から選択される添加剤を含む；さらに、吸収促進剤を含む；さらに、ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートを含む；さらに、製剤中に製剤総重量に対する重量％で約２％の吸収促進剤を含む；シチジンデアミナーゼ阻害剤を本質的に含まない；テトラヒドロウリジンを本質的に含まない；少なくとも約４０ｍｇの量の５−アザシチジンを有する；少なくとも約４００ｍｇの量の５−アザシチジンを有する；少なくとも約１０００ｍｇの量の５−アザシチジンを有する；対象への経口投与後に少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する；対象への経口投与後に少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する；対象への経口投与後に少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する；対象への経口投与後に少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する；対象への経口投与後に約９０分未満の最大血漿中濃度到達時間（a time to maximum plasma concentration）を達成する；および／または対象への経口投与後に約６０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する前述の組成物を提供する。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ例えば、約６時間未満、約５時間未満、約４時間未満、約３時間未満、約２．５時間未満、約２時間未満、約１．５時間未満、約１時間未満、約４５分未満、約３０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する。具体的な実施形態において、食物の存在は、総暴露量および／または最大血漿中濃度到達時間に影響を及ぼす（例えば、延長する）可能性がある。

本明細書中の具体的な実施形態は、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する、経口投与用の医薬組成物を提供し、該組成物は、経口投与後に、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ、例えば約６時間未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する。

本明細書中の具体的な実施形態は、単回単位剤形、錠剤、またはカプセル剤としての前記組成物のいずれかを提供する。

本明細書中の具体的な実施形態は、とりわけ、対象に治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する医薬組成物を経口で投与することを含む、異常な細胞増殖に伴う疾患を有する対象を治療する方法を提供し、ここで、該組成物は、対象への経口投与後に５−アザシチジンを実質的に胃内で放出する。本明細書中のさらなる実施形態は、疾患が骨髄異形成症候群である；疾患が急性骨髄性白血病である前記方法を提供し；該方法は、それを必要とする対象に本明細書中で開示される任意の付加的治療剤から選択される付加的治療剤を同時投与することをさらに含み；該組成物は即時放出性組成物であり；該組成物は腸溶性被覆を欠き；該組成物はさらに吸収促進剤を含有し；該組成物はさらに吸収促進剤ｄ−α-トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートを含有し；該組成物は製剤中に該製剤の総重量に対する重量％で約２％のｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートをさらに含有し；該方法は、シチジン類似体と共にシチジンデアミナーゼ阻害剤を同時投与しないことをさらに含み；該組成物は単回単位剤形であり；該組成物は錠剤であり；該組成物はカプセル剤であり；該組成物は、本明細書中で開示される任意の添加剤から選択される添加剤をさらに含有し；５−アザシチジンの量は少なくとも約４０ｍｇであり；５−アザシチジンの量は少なくとも約４００ｍｇであり；５−アザシチジンの量は少なくとも約１０００ｍｇであり；該方法は、対象への経口投与後に、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成し；該方法は、対象への経口投与後に、少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成し；該方法は、対象への経口投与後に、少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成し；該方法は、対象への経口投与後に、少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成し；該方法は、対象への経口投与後に、約９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成し；および／または該方法は、対象への経口投与後に、約６０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する；前記方法を提供する。

本明細書中の具体的な実施形態は、とりわけ、治療上有効な量の５−アザシチジンを含有する医薬組成物を提供し、ここで、該組成物は、異常な細胞増殖に伴う疾患または障害を治療するためのものであり、ここで、該組成物は、経口投与用に調製され；かつ該組成物は５−アザシチジンを実質的に胃内で放出するように調製される。本明細書中のさらなる実施形態は、約４０ｍｇ、約４００ｍｇ、または約１０００ｍｇの量の５−アザシチジンを有し；経口投与後に、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬまたは４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成するように調製され；経口投与後に、少なくとも１００ｎｇ／ｍＬまたは２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成するように調製され；投与後に、約６０分未満または９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成するように調製され；即時放出性組成物の形態で調製され；本明細書中で開示される任意の付加的治療剤から選択される付加的治療剤と組み合わせた経口投与用に調製され；骨髄異形成症候群または急性骨髄性白血病を治療するためのものであり；さらに、吸収促進剤を含有し；さらに、吸収促進剤ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートを含有し；単回単位剤形であり；錠剤またはカプセル剤であり；および／または、さらに、本明細書中で開示される任意の添加剤から選択される添加剤を含有する；前記組成物を提供する。

本明細書中の具体的な実施形態は、とりわけ、異常な細胞増殖に伴う疾患を治療するための医薬組成物を調製するための５−アザシチジンの使用を提供し、ここで、該組成物は、経口投与用に調製され；かつ該組成物は５−アザシチジンを実質的に胃内で放出するように調製される。本明細書中のさらなる実施形態は、疾患が、骨髄異形成症候群または急性骨髄性白血病であり；５−アザシチジンの量が、本明細書中で開示されるいずれかの量から選択され；および／または該組成物が、即時放出用に調製される；前記の使用を提供する。さらなる実施形態は、とりわけ、本明細書中で提供される医薬組成物を投与することによって、本明細書中で開示される疾患または障害を有する対象を治療するための方法を提供し、ここで、該治療は、対象の生存の改善をもたらす。

経口投与用のアザシチジンを含む個々の錠剤を製造するために用いることができる方法およびステップを示す図であり、具体的な実施形態において、１つまたは複数のステップは、場合によっては省略することができる。 反復投与用量漸増試験（ｎ＝１８）における１日目および７日目のアザシチジン７５ｍｇ／ｍ^２ＳＣ投与後のヒトのＰＫプロファイルを示す図である。Ｘ軸は時間を表し、Ｙ軸はアザシチジン血漿中濃度（平均値±ＳＤ）を表す。 反復投与用量漸増試験におけるアザシチジンＳＣ（７５ｍｇ／ｍ^２）およびＰＯ（２４０ｍｇ、３００ｍｇ、および３６０ｍｇ）投与後のヒトのＰＫプロファイルを示す図である。アザシチジン血漿ＰＫプロファイルは様々な用量間で比較される。Ｘ軸は時間を表し、Ｙ軸はアザシチジン血漿中濃度を表す（平均値±ＳＤ）。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００８、８０歳男性、ＲＡＥＢ−１）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤＃３、２４０ｍｇを投与された。血小板（Ｋ／μＬ）及びＨｇｂ（ｇ／ｄＬ）は、試験期間中に採取日に対してプロットされる。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００８、８０歳男性、ＲＡＥＢ−１）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤＃３、２４０ｍｇを投与された。ＡＮＣ（Ｋ／μＬ）及び相対的ＢＭ芽球（％）は、試験期間中に採取日に対してプロットされる。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００７、７６歳男性、ＣＭＭＬ）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤＃３、２４０ｍｇを投与された。血小板（Ｋ／μＬ）及びＨｇｂ（ｇ／ｄＬ）は試験期間中に採取日に対してプロットされる。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００７、７６歳男性、ＣＭＭＬ）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤＃３、２４０ｍｇを投与された。ＡＮＣ（Ｋ／μＬ）及び相対的ＢＭ芽球（％）は試験期間中に採取日に対してプロットされる。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００４、６１歳男性、ＭＤＳ、ＭＤＡＣＣ）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤１、１２０ｍｇを投与された。血小板（Ｋ／μＬ）及びＨｇｂ（ｇ／ｄＬ）は、試験期間中に採取日に対してプロットされる。 反復投与用量漸増試験中に収集した個別の患者（対象０２００４、６１歳男性、ＭＤＳ、ＭＤＡＣＣ）から得られたＰＤデータを示す図である。患者はアザシチジン製剤１、１２０ｍｇを投与された。ＡＮＣ（Ｋ／μＬ）及び相対的ＢＭ芽球（％）は、試験期間中に採取日に対してプロットされる。 Ｒａｐｉｄ Ａｚａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（急速アザ臨床評価）（ＲＡＣＥ）試験ＣＬ００８の試験デザインを示す図である。治療サイクルの範囲内で様々な日で与えられた投与量が示される。投与量の間が少なくとも４８時間ある限り、投与量は±１日投与することができる。 ＲＡＣＥ臨床試験によるアザシチジンのＳＣ（１２４ｍｇ、７５ｍｇ／ｍ^２）およびＰＯ（１８０ｍｇ、３６０ｍｇ、１，２００ｍｇ、製剤４）投与後の個別の患者（対象１０６００３、Ｎ＝１）から得られたアザシチジンのヒトのＰＫプロファイルを示す図である。ＳＣおよびＰＯ用量についてのＡＵＣ（０−ｔ）値が示される。 ＲＡＣＥ臨床試験によるアザシチジンのＳＣ（１２０ｍｇ、７５ｍｇ／ｍ^２）およびＰＯ（１８０ｍｇ、３６０ｍｇ、１，２００ｍｇ、製剤６）投与後の個別の患者（対象１０６００４、Ｎ＝１）から得られたアザシチジンのヒトのＰＫプロファイルを示す図である。ＳＣおよびＰＯ用量についてのＡＵＣ（０−∞）値が示される。 臨床試験におけるアザシチジンのＳＣおよび経口投与後のヒトのＰＫプロファイル（直線目盛）を示す図である。 臨床試験におけるアザシチジンのＳＣおよび経口投与後のヒトのＰＫプロファイル（片対数目盛）を示す図である。 臨床試験（ＣＬ００５およびＣＬ００８）における様々な用量レベルでアザシチジンのＳＣ投与後および製剤＃３、＃４、および＃６を含むアザシチジンの経口投与後のヒトのＡＵＣ値を示す図である。 臨床試験における様々な用量レベルでアザシチジンのＳＣ投与後および製剤＃３、＃４、および＃６を含むアザシチジンの経口投与後の患者におけるヒトのＣｍａｘ値を示す図である。 様々な用量レベルで製剤＃３、＃４、および＃６を含むアザシチジンの経口投与後のヒトにおける相対的経口バイオアベイラビリティーを示す図である。 様々な用量レベルで製剤＃３、＃４、および＃６を含むアザシチジンの経口投与後のＳＣ投与に対してヒトでの曝露パーセントを示す図である。 製剤＃３および＃６を含むおよび１８０ｍｇのアザシチジンの経口投与後のヒトの血漿中濃度対時間（直線目盛）のプロファイルを示す図である（ｎ＝６）。 製剤＃３および＃６を含むおよび３６０ｍｇのアザシチジンの経口投与後のヒトの血漿中濃度（ｎｇ／ｍｌ）対時間（ｈｒ）の直線目盛プロファイルを示す図である（ｎ＝６）。 製剤＃３および＃６について算出された線形回帰線を用いて、個体（「ｉｎｄ」）の値および平均アザシチジンＡＣＵ（０−ｉｎｆ）（ｎｇ＊ｈｒ／ｍｌ）対アザシチジン投与量（ｍｇ）のプロットを示す図である。 製剤＃３または＃６を投与した後のアザシチジン相対的経口バイオアベイラビリティー（％）（平均値±ＳＤ）対アザシチジン投与量（ｍｇ）の比較を示す図である。 製剤＃３または＃６の経口投与後のＳＣ投与量（平均値±ＳＤ）対アザシチジン投与量（ｍｇ）と比べたアザシチジン曝露の比較を示す図である。

別途規定しない限り、本明細書中で使用されるすべての技術および科学用語は、当業者によって通常的に理解されるものと同じ意味を有する。本明細書中で言及されるすべての刊行物および特許は、参照によりその全体として本明細書に援用される。

Ａ．定義
本明細書および添付の特許請求の範囲中で使用される場合、文脈がそうでないことを明確に規定しない限り、不定冠詞「ａ」および「ａｎ」ならびに定冠詞「ｔｈｅ」は、単数に加え複数の指示物を包含する。

用語「約（ａｂｏｕｔ）」または「ほぼ（ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ）」は、当業者によって判定されるような個々の値に関する容認し得る誤差を意味し、該誤差は、部分的には、その値をどのように測定または判定するかに依存する。特定の実施形態において、用語「約」または「ほぼ」は、１、２、３または４個分の標準偏差を意味する。特定の実施形態において、用語「約」または「ほぼ」は、与えられた値または範囲の３０％、２５％、２０％、１５％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、１％、０．５％、０．１％、または０．０５％の範囲内を意味する。

本明細書中で使用する場合であって、そうでないことを明記しない限り、用語「治療する（ｔｒｅａｔ）」、「治療すること（ｔｒｅａｔｉｎｇ）」および「治療（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」は、疾患または障害の、あるいは該疾患または障害に伴う１種または複数の症状の根絶または改善を指す。特定の実施形態において、該用語は、このような疾患または障害を患う対象への１種または複数の予防または治療剤の投与からもたらされる、疾患または障害の拡大または悪化の最小化を指す。いくつかの実施形態において、該用語は、個々の疾患の症状が始まった後の、１種または複数の付加的活性薬剤（複数可）を伴うまたは伴わない、本明細書中で提供される化合物または剤形の投与を指す。

本明細書中で使用する場合であって、そうでないことを明記しない限り、用語「予防する（ｐｒｅｖｅｎｔ）」、「予防すること（ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ）」および「予防（ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）」は、疾患または障害の、あるいはそれらの１種または複数の症状の開始、再発または拡大を予防することを指す。特定の実施形態において、該用語は、特に本明細書中に示す疾患または障害の危機にある対象に、症状の開始に先立って、１種または複数の付加的活性薬剤（複数可）を伴ってまたは伴わないで、本明細書中で提供される化合物または剤形を投与して治療することを指す。該用語は、個々の疾患の症状を抑制または低減することを包含する。疾患の家族暦を有する対象は、とりわけ、特定の実施形態における予防計画の候補者である。加えて、症状再発の病歴を有する対象も、予防の潜在的候補者である。これに関して、用語「予防」は、用語「予防的治療（ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」と互換的に使用できる。

本明細書中で使用する場合であって、そうでないことを明記しない限り、用語「管理する（ｍａｎａｇｅ）」、「管理すること（ｍａｎａｇｉｎｇ）」および「管理（ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）」は、疾患または障害の、あるいはそれらの１種または複数の症状の進行、拡大または悪化を予防または減速することを指す。対象が予防および／または治療剤から得る有益な効果は、疾患または障害の治癒をもたらさないこともある。これに関して、用語「管理すること」は、特定の疾患を患う患者を、疾患の再発を予防または最小にするような試みで治療することを包含する。

本明細書中で使用する場合、特定の医薬組成物を投与することによって特定の障害の症状を改善することは、永続的または一時的、持続性または一過性のいずれにせよ、組成物の投与に帰せられるまたは付随する可能性のある任意の減弱を指す。

本明細書中で使用する場合であって、そうでないことを明記しない限り、化合物の用語、「予防上有効な量」および「有効量」は、疾患または障害の治療または管理において治療用の利益を提供するのに、あるいは該疾患または障害に伴う１種または複数の症状を遅延または最小にするのに十分な量を意味する。化合物の「治療上有効な量」および「有効量」は、疾患または障害の治療または管理において、単独であるいは１種または複数の他の薬剤（複数可）と組み合わせて治療上の利益を提供する治療剤の量を意味する。用語、「治療上有効な量」および「有効量」は、療法を全般的に改善する、疾患または障害の症状または原因を低減または回避する、あるいは別の治療剤の治療効力を増強する量を包含することができる。

本明細書中で使用する場合であって、そうでないことを明記しない限り、化合物の「予防上有効な量」は、疾患または障害を予防するのに、あるいはその再発を予防するのに十分な量である。化合物の予防上有効な量は、疾患の予防において、単独であるいは１種または複数の他の薬剤（複数可）と組み合わせて予防上の利益を提供する治療剤の量を意味する。用語「予防上有効な量」は、全般的な予防を改善する、あるいは別の予防剤の予防効力を増強する量を包含することができる。

「腫瘍」は、本明細書中で使用する場合、悪性または良性のいずれにせよ、すべての腫瘍性の細胞成長および増殖、ならびにすべての前がん性およびがん性の細胞および組織を指す。「腫瘍性」は、本明細書中で使用する場合、悪性または良性のいずれにせよ、異常な組織成長をもたらす調節異常性または無秩序性細胞成長の任意の形態を指す。したがって、「腫瘍性細胞」には、調節異常性または無秩序性細胞成長を有する悪性および良性細胞が含まれる。

用語「がん」および「がん性」は、典型的には無秩序性細胞成長で特徴付けられる、哺乳動物の生理学的状態を指すか、あるいは記述する。がんの例には、限定はされないが、血液性の（例えば、リンパ腫、白血病）および固形の腫瘍が含まれる。

用語「組成物」、「製剤（ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ）」および「剤形」は、本明細書中で使用する場合、明記された成分（複数可）（指摘されているなら、明記された指定量の）、および明記された量（複数可）の明記された成分（複数可）の組合せから直接または間接的に由来する任意の製品（複数可）を含有する組成物を包含すると解釈される。「医薬（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ）」または「薬学的に許容される（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｌｙ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ）」とは、組成物、製剤または剤形中の任意の賦形剤（複数可）、添加剤（複数可）または担体（複数可）が、他の成分（複数可）と適合性があり、かつその受容者にとって有害でないことを意味する。そうでないことを指摘しない限り、用語「組成物」、「製剤」および「剤形」は、本明細書中で互換的に使用される。

用語「即時放出」は、本明細書中で提供される組成物、製剤または剤形に関して本明細書中で使用する場合、該組成物、製剤または剤形が、経口投与後に胃を過ぎてから、該組成物、製剤または剤形からＡＰＩの一部または全部を空間的および／または時間的に放出するように遅延させるのに役立つ成分（例えば、被覆）を含まないことを意味する。特定の実施形態において、即時放出性の組成物、製剤または剤形は、経口投与後にＡＰＩを実質的に胃内で放出するものである。具体的な実施形態において、即時放出性の組成物、製剤または剤形は、遅延放出性でないものである。具体的な実施形態において、即時放出性の組成物、製剤または剤形は、腸溶性コーティングを含まないものである。

用語「腸溶性被覆されていない」は、本明細書中で使用する場合、胃を過ぎてから（例えば、腸で）活性成分（複数可）を放出することを意図した被覆を含まない医薬組成物、製剤または剤形を指す。特定の実施形態において、腸溶性被覆されていない組成物、製剤または剤形は、活性成分（複数可）を実質的に胃内で放出するように設計される。

用語「実質的に胃内で」は、本明細書中で提供される組成物、製剤または剤形に関して使用する場合、シチジン類似体の少なくとも約９９％、少なくとも約９５％、少なくとも約９０％、少なくとも約８５％、少なくとも約８０％、少なくとも約７５％、少なくとも約７０％、少なくとも約６５％、少なくとも約６０％、少なくとも約５５％、少なくとも約５０％、少なくとも約４５％、少なくとも約４０％、少なくとも約３５％、少なくとも約３０％、少なくとも約２５％、少なくとも約２０％、少なくとも約１５％、少なくとも約１０％が、胃で放出されることを意味する。用語「胃内で放出される」および関連する用語は、本明細書中で使用する場合、シチジン類似体が、胃の内膜細胞による取込みまたは該細胞を透過する輸送のために利用可能になり、次いで身体にとって利用可能になる過程を指す。

用語「対象」は、本明細書中では、限定はされないが、霊長類（例えば、ヒト）、ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット、マウスなどを含む哺乳動物などの動物を包含すると定義される。具体的な実施形態において、対象はヒトである。

用語「同時投与」および「と組み合わせた」は、２種以上の治療剤を同時的、並行的、または特定の時間範囲の制約なしに逐次的に投与することを包含する。一実施形態において、薬剤は、細胞中または対象の身体中に同時に存在するか、あるいは生物学的または治療的効果を同時に発揮する。一実施形態において、治療剤は、同一の組成物または単位剤形中に存在する。他の実施形態において、治療剤は、別個の組成物または単位剤形中に存在する。特定の実施形態において、第１薬剤は、第２治療剤の投与に先立って（例えば、５分、１５分、３０分、４５分、１時間、２時間、４時間、６時間、１２時間、２４時間、４８時間、７２時間、９６時間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、８週間、または１２週間前に）、第２治療剤の投与と並行して、あるいは第２治療剤の投与後に（例えば、５分、１５分、３０分、４５分、１時間、２時間、４時間、６時間、１２時間、２４時間、４８時間、７２時間、９６時間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、８週間、または１２週間後に）投与することができる。

用語「同位体組成」は、所定の原子位置（ａｔｏｍｉｃ ｐｏｓｉｔｉｏｎ）に存在する各同位体の量を指し、「天然同位体組成」は、天然に存在する同位体組成、または所定の原子位置に関する存在比を指す。それらの天然同位体組成に相当する原子位置は、本明細書中で「非富化の」と呼ぶこともできる。そうでないことを明示しない限り、本明細書中で挙げられる化合物の原子位置は、その原子の任意の安定な同位体を表すことを意味する。例えば、そうでないことを言明しない限り、位置が「Ｈ」または「水素」と具体的に指定される場合、該位置は、その天然の同位体組成の水素を有すると解される。

用語「同位体的に富化された」は、その原子の天然同位体組成と異なる同位体組成を有する原子位置を指す。「同位体的に富化された」は、また、その原子の天然同位体組成と異なる同位体組成を有する少なくとも１種の原子位置を含む化合物を指すことができる。本明細書中で使用する場合、「アイソトポローグ」は、同位体的に富化された化合物である。

用語「同位体富化」は、分子中の所定の原子位置における、その原子の天然同位体組成に代わるある量の特定同位体の組込み比率を指す。例えば、与えられた原子位置における１％の重水素富化は、所定の検体中の分子の１％が、指定された位置に重水素を含むことを意味する。重水素の天然に存在する分布は約０．０１５６％であるので、非富化出発原料を使用して合成された化合物中の任意の位置での重水素富化は、約０．０１５６％である。

用語「同位体富化率」は、特定の同位体の同位体組成と天然同位体組成との間の比率を指す。

本明細書中で提供される化合物に関して、特定の原子位置が、重水素または「Ｄ」を有すると明示される場合、その位置での重水素の存在比は、約０．０１５％である重水素の天然存在比に比べて十分により大きいと解される。重水素を有すると明示される位置は、典型的には、それぞれ明示された重水素位置で、特別な実施形態において、少なくとも１０００（１５％の重水素組込み）、少なくとも２０００（３０％の重水素組込み）、少なくとも３０００（４５％の重水素組込み）、少なくとも３５００（５２．５％の重水素組込み）、少なくとも４０００（６０％の重水素組込み）、少なくとも４５００（６７．５％の重水素組込み）、少なくとも５０００（７５％の重水素組込み）、少なくとも５５００（８２．５％の重水素組込み）、少なくとも６０００（９０％の重水素組込み）、少なくとも６３３３．３（９５％の重水素組込み）、少なくとも６４６６．７（９７％の重水素組込み）、少なくとも６６００（９９％の重水素組込み）、または少なくとも６６３３．３（９９．５％の重水素組込み）の最小同位体富化率を有する。

本明細書中で提供される化合物の同位体富化および同位体富化率は、例えば、質量分光法、核磁気共鳴分光法および結晶学を含む、当業者に周知の通常的分析法を使用して測定することができる。

Ｂ．シチジン類似体
１．概観
本明細書では、シチジン類似体を含有し、経口で投与するとＡＰＩを実質的に胃内で放出する剤形、医薬製剤および組成物が提供される。特定の実施形態において、シチジン類似体は、５−アザシチジンである。特定の実施形態において、シチジン類似体は、５−アザ−２'−デオキシシチジン（デシタビンまたは５−アザ−ＣｄＲ）である。特定の実施形態において、シチジン類似体は、例えば、１−β−Ｄ−アラビノフラノシルシトシン（シタラビンまたはａｒａ―Ｃ）、プソイドイソシチジン（ｐｓｉＩＣＲ）、５−フルオロ−２'−デオキシシチジン（ＦＣｄＲ）、２'−デオキシ−２'，２'−ジフルオロシチジン（ゲムシタビン）、５−アザ−２'−デオキシ−２'，２'−ジフルオロシチジン、５−アザ−２'−デオキシ−２'−フルオロシチジン、１−β−Ｄ−リボフラノシル−２（１Ｈ）−ピリミジノン（ゼブラリン）、２'，３'−ジデオキシ−５−フルオロ−３'−チアシチジン（エムトリバ）、２'−シクロシチジン（アンシタビン）、１−β−Ｄ−アラビノフラノシル−５−アザシトシン（ファザラビンまたはａｒａ−ＡＣ）、６−アザシチジン（６−アザ−ＣＲ）、５，６−ジヒドロ−５−アザシチジン（ｄＨ−アザ−ＣＲ）、Ｎ^４−ペンチルオキシ−カルボニル−５'−デオキシ−５'−フルオロシチジン（カペシタビン）、Ｎ^４−オクタデシル−シタラビン、エライジン酸シタラビン、またはシチジン類似体および脂肪酸を含む複合化合物（例えば、限定はされないが、ＣＰ−４２００（Ｃｌａｖｉｓ Ｐｈａｒｍａ ＡＳＡ）をはじめとするアザシチジン−脂肪酸複合体、またはアザ−Ｃ−５'−ペトロセリン酸エステルもしくはアザ−Ｃ−５'−ペトロセライジン酸エステルなどの、国際公開第２００９／０４２７６７号に開示されている化合物）である。

特定の実施形態において、本明細書中で提供されるシチジン類似体には、例えば、５−アザシチジンのエステル化誘導体など、シチジン類似体のエステル化誘導体が含まれる。特別な実施形態において、エステル化誘導体は、シチジン類似体分子上の１つまたは複数の位置にエステル部分（例えば、アセチル基）を含むシチジン類似体である。エステル化誘導体は、当技術分野で周知の方法によって調製できる。特定の実施形態において、シチジン類似体のエステル化誘導体は、シチジン類似体のプロドラッグとして役立ち、例えば、エステル化誘導体の投与後に、該誘導体はｉｎ ｖｉｖｏで脱アセチル化されてシチジン類似体をもたらす。本明細書中の特別な実施形態は、好都合な物理化学および治療上の特性を所持する２'，３'，５'−トリアセチル−５−アザシチジン（ＴＡＣ）を提供する。例えば、国際公開第２００８／０９２１２７号（国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０５２１２４号）；Ｚｉｅｍｂａ，Ａ．Ｊ．ら「Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ Ｄｅｍｅｔｈｙｌａｔｉｎｇ Ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ」（Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｎｏ．３３６９）、Ｉｎ：Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ １００ｔｈ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ；２００９ Ａｐｒ．１８〜２２；Ｄｅｎｖｅｒ，Ｃｏ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ（ＰＡ）：ＡＡＣＲ；２００９（その双方とも参照によりその全体で本明細書に援用される）を参照されたい。

特定の実施形態において、本明細書中で提供されるシチジン類似体には、シチジンまたはデオキシシチジンに構造的に関連し、かつシチジンまたはデオキシシチジンの作用を機能的に模倣および／またはそれらの作用に拮抗する任意の化合物が含まれる。本明細書中の特定の実施形態は、本明細書中で提供されるシチジン類似体の塩、共結晶、溶媒和物（例えば、水和物）、複合体、プロドラッグ、前駆体、代謝産物、および／またはその他の誘導体を提供する。例えば、特別な実施形態では、５−アザシチジンの塩、共結晶、溶媒和物（例えば、水和物）、複合体、前駆体、代謝産物、および／またはその他の誘導体を提供する。特定の実施形態は、本明細書中で提供されるシチジン類似体の塩、共結晶、溶媒和物（例えば、水和物）、または複合体でないシチジン類似体を提供する。例えば、特別な実施形態は、非イオン性、非溶媒和性（例えば無水）、非複合性の形態の５−アザシチジンを提供する。本明細書中の特定の実施形態は、２種以上の本明細書中で提供されるシチジン類似体の混合物を提供する。

本明細書中で提供されるシチジン類似体は、本明細書中で引用される、あるいは、そうでなければ文献中の利用できる合成方法および手法を使用して調製できる。例えば、５−アザシチジンの特定の合成方法は、例えば、そのいずれも参照により本明細書に援用される米国特許第７０３８０３８号および本明細書中で考察される参考文献中に教示されている。５−アザシチジンは、また、Ｃｅｌｇｅｎｅ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ｗａｒｒｅｎ、ニュージャージー州から入手できる。本明細書中で提供されるその他のシチジン類似体は、当業者が入手可能な前に開示した合成手順を使用して調製できる。

特定の実施形態において、典型的なシチジン類似体は、下に示す構造を有する：

２．同位体的に富化されたシチジン類似体
本明細書中の特別な実施形態は、同位体的に富化されたシチジン類似体、そのプロドラッグ、その合成中間体、その代謝産物を提供する。例えば、本明細書中の具体的な実施形態は、同位体的に富化された５−アザシチジンを提供する。

薬物動態（「ＰＫ」）、薬力学（「ＰＤ」）および毒性プロファイルを改善するための医薬の同位体富化（例えば、重水素化）は、以前に一部の部類の薬物で立証されている。例えば、Ｌｉｊｉｎｓｋｙら、Ｆｏｏｄ Ｃｏｓｍｅｔ．Ｔｏｘｉｃｏｌ．、２０：３９３（１９８２）；Ｌｉｊｉｎｓｋｙら、Ｊ．Ｎａｔ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ．、６９：１１２７（１９８２）；Ｍａｎｇｏｌｄら、Ｍｕｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓ．３０８：３３（１９９４）；Ｇｏｒｄｏｎら、Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂ．Ｄｉｓｐｏｓ．、１５：５８９（１９８７）；Ｚｅｌｌｏら、Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ、４３：４８７（１９９４）；Ｇａｔｅｌｙら、Ｊ．Ｎｕｃｌ．Ｍｅｄ．、２７：３８８（１９８６）；Ｗａｄｅ，Ｄ．、Ｃｈｅｍ．Ｂｉｏｌ．Ｉｎｔｅｒａｃｔ．１１７：１９１（１９９９）を参照されたい。

いずれか特定の理論によって制約されるものではないが、薬物の同位体富化は、例えば、（１）好ましくない代謝産物を低減または排除するために、（２）親薬物の半減期を増すために、（３）所望の効果を達成するのに必要とされる投与回数を低減するために、（４）所望の効果を達成するのに必要とされる投与量を低減するために、（５）もしいずれかが形成されるなら、活性代謝産物の形成を増加させるために、および／または（６）特定組織中での有害代謝産物の産生を低下させ、および／または併用療法を意図しようとなかろうと、併用療法のためのより有効な薬物および／またはより安全な薬物を創出するために使用することができる。

ある原子をその同位体の１つで置き換えると、しばしば、化学反応の反応速度の変化が生じる可能性がある。この現象は、速度論的同位体効果（ＫＩＥ）として知られる。例えば、Ｃ−Ｈ結合が化学反応の律速段階（すなわち最も高い遷移状態エネルギーを有する段階）中に切断されるなら、その水素を重水素に代えることは、反応速度の低下を引き起こし、その進行を減速する。この現象は、重水素の速度論的同位体効果（「ＤＫＩＥ」）として知られる。例えば、Ｆｏｓｔｅｒら、Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｒｅｓ．、ｖｏｌ．１４、ｐｐ．１〜３６（１９８５）；Ｋｕｓｈｎｅｒら、Ｃａｎ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．、ｖｏｌ．７７、ｐｐ７９〜８８（１９９９）を参照されたい。

ＤＫＩＥの大きさは、Ｃ−Ｈ結合が切断される所定反応の速度と水素を重水素に代えた同様の反応の速度との間の比率として表現することができる。ＤＫＩＥは、約１（同位体効果なし）から５０またはそれ以上などの極めて大きな数字に及ぶことがあり、水素を重水素に代えると、反応は５０分の１またはそれ以下に減速されることがあることを意味する。特定の理論によって制約されるものではないが、ＤＫＩＥ値が大きいのは、部分的には、不確定性原理の結果であるトンネル効果として知られる現象のためである。トンネル効果は、水素原子の小さな質量のせいであり、プロトンを巻き込む遷移状態が、時には、必要とされる活性化エネルギーの不在状態で生じることができるため、発生する。重水素は、水素に比べてより大きな質量を有するので、この現象を経験する確率が統計的により低い。

三重水素（「Ｔ」）は、水素の放射性同位体であり、研究、核融合炉、中性子発生装置および放射性医薬品で使用される。三重水素は、核内に２個の中性子を有し、３に近い原子量を有する水素原子である。それは、天然には、環境中に極めて低い濃度で存在し、最も一般的にはＴ_２Ｏとして見出される。三重水素は、徐々に崩壊し（半減期＝１２．３年）、ヒトの皮膚の外層を貫通できない低エネルギーのβ粒子を放射する。内部暴露が、この同位体に伴う主な危険であり、しかも重大な健康リスクを引き起こすには大量に摂取しなければならない。三重水素は危険レベルに到達する前に、重水素に比較してより少ない量の三重水素が消費されるはずである。水素を三重水素（「Ｔ」）に代えると、二重水素に比べてやはりより強固な結合が生じ、数値的により大きな同位体効果が得られる。

同様に、その他の元素を同位体に、例えば、限定はされないが、炭素を^１３Ｃまたは^１４Ｃに、硫黄を^３３Ｓ、^３４Ｓまたは^３６Ｓに、窒素を^１５Ｎに、および酸素を^１７Ｏまたは^１８Ｏに代えると、同様の速度論的同位体効果がもたらされる可能性がある。

動物体は、治療剤などの外来物質を循環系から排出する目的で各種の酵素を発現する。このような酵素の例には、これらの外来物質と反応し、腎臓で排泄するためにより極性のある中間体または代謝産物に転換するためのシトクロムＰ４５０酵素（「ＣＹＰ」）、エステラーゼ、プロテアーゼ、レダクターゼ、デヒドロゲナーゼ、およびモノアミンオキシダーゼが含まれる。医薬化合物の最も一般的な代謝反応のいくつかは、炭素−水素結合（Ｃ−Ｈ）の炭素−酸素（Ｃ−Ｏ）または炭素−炭素（Ｃ−Ｃ）π結合のいずれかへの酸化を伴う。生じる代謝産物は、生理学的条件下で安定または不安定である可能性があり、親化合物と比較して相当に異なる薬物動態、薬力学、ならびに急性および長期の毒性プロファイルを有することができる。多くの薬物で、このような酸化は急速である。結果として、これらの薬物は、多回のまたは高い１日当たり投与を必要とすることが多い。

本明細書中で提供される化合物の特定の位置での同位体富化は、天然同位体組成を有する同様の化合物に比較して、本明細書中で提供される化合物の薬物動態、薬理学的および／または毒物学的プロファイルに影響を及ぼす検出可能なＫＩＥを生じさせる可能性がある。一実施形態において、重水素富化は、代謝中にＣ−Ｈ結合の開裂部位で行われる。

本明細書中の特定の実施形態は、重水素富化された５−アザシチジン類似体を提供し、ここで、５−アザシチジン分子中の１つまたは複数の水素は、重水素で同位体的に富化される。特定の実施形態において、本明細書中で提供されるのは、式（Ｉ）の化合物：

であり、式中、１つまたは複数のＹ原子（すなわち、Ｙ^１、Ｙ^２、Ｙ^３、Ｙ^４、Ｙ^５、Ｙ^６およびＹ^７）は、重水素で同位体的に富化された水素であり、かつ任意の残りのＹ原子は、非富化水素原子である。特別な実施形態において、示したＹ原子中の１つ、２つ、３つ、４つ、５つ、６つまたは７つは、重水素で同位体的に富化され、かつ任意の残りのＹ原子は、非富化水素である。

特定の実施形態において、化合物（Ｉ）のリボース部分上の１つまたは複数のＹ原子は、重水素で富化される。詳細な例には、限定はされないが、次の化合物

が含まれ、該化合物中、標識「Ｄ」は重水素で富化される原子の位置を示し、すなわち、示した化合物を含む検体は、示した位置に重水素の天然存在比を超える重水素富化を有する。

特定の実施形態では、化合物（Ｉ）の５−アザシトシン部分上のＹ原子が、重水素で富化される。特定の例には、次の化合物

が含まれ、該化合物中、標識「Ｄ」は、重水素で富化された原子の位置を示し、すなわち、示した化合物を含む検体は、示した位置に重水素の天然存在比を超える重水素富化を有する。

特定の実施形態では、化合物（Ｉ）のリボース部分上の１つまたは複数のＹ原子、および５−アザシトシン部分上のＹ原子が、重水素で富化される。特定の例には、限定はされないが次の化合物

が含まれ、該化合物中、標識「Ｄ」は、重水素で富化された原子の位置を示し、すなわち、示した化合物を含む検体は、示した位置に重水素の天然存在比を超える重水素富化を有する。

１つまたは複数の重水素は、生理学的条件下で水素と交換できることが理解される。

本明細書中の特定の実施形態は、５−アザシチジンの炭素−１３で富化された類似体を提供し、ここで、５−アザシチジン分子中の１つまたは複数の炭素は、炭素−１３で同位体的に富化される。特定の実施形態において、本明細書中で提供されるのは、式（ＩＩ）の化合物

であり、ここで、１、２、３、４、５、６、７または８の中の１つまたは複数は、炭素−１３で同位体的に富化された炭素原子であり、１、２、３、４、５、６、７または８の中の任意の残りの原子は非富化炭素原子である。特別な実施形態において、１つ、２つ、３つ、４つ、５つ、６つ、７つ、または８つの炭素原子（すなわち、１、２、３、４、５、６、７および８の原子）が炭素−１３で同位体的に富化され、任意の残りの炭素原子は、富化されていない。

特定の実施形態において、化合物（ＩＩ）のリボース部分の１つまたは複数の炭素原子は、炭素１３で富化される。特定の例には、限定はされないが、次の化合物

が含まれ、該化合物中、星印（「＊」）は炭素−１３で富化された原子の位置を示し、すなわち、示した化合物を含む検体は、示した位置に炭素−１３の天然存在比を超える炭素−１３の富化を有する。

特定の実施形態において、化合物（ＩＩ）の５−アザシトシン部分の１つまたは複数の炭素原子は、炭素−１３で富化される。特定の例には、限定はされないが、次の化合物

が含まれ、該化合物中、星印（「＊」）は炭素−１３で富化された原子の位置を示し、すなわち、示した化合物を含む検体は、示した位置に炭素−１３の天然存在比を超える炭素−１３の富化を有する。

特定の実施形態において、化合物（ＩＩ）のリボース部分上の１つまたは複数の炭素原子および５−アザシトシン部分上の１つまたは複数の炭素原子が炭素−１３で富化され、すなわち、ここでは、リボース部分に関する炭素−１３富化とアザシトシン部分に関する炭素−１３富化との任意の組合せが包含される。

特定の実施形態では、１つまたは複数の水素が、重水素で富化され、かつ１つまたは複数の炭素が、炭素−１３で富化され、すなわち、ここでは、５−アザシチジンの重水素富化と炭素−１３富化との任意の組合せが包含される。

３．同位体的に富化されたシチジン類似体の合成
本明細書に記載の化合物は、当業者に周知の任意の方法を使用して合成できる。例えば、本明細書に記載の特定の化合物は、当業者に周知の合成有機化学技術を使用して合成される。いくつかの実施形態では、５−アザシチジンの周知の合成方法が採用され、ここで、試薬、出発原料、前駆体または中間体の中の１種または複数は、１種または複数の同位体的に富化された試薬、出発原料、前駆体または中間体、例えば、限定はされないが、１種または複数の重水素で富化された試薬、出発原料、前駆体または中間体、および／または１種または複数の炭素−１３で富化された試薬、出発原料、前駆体または中間体で代替される。同位体的に富化された試薬、出発原料、前駆体または中間体は、市販されているか、あるいは当業者に周知の定型的化学反応によって調製できる。いくつかの実施形態において、経路は、参照によりその全体で本明細書に援用される米国特許第７０３８０３８号中に開示されているものに基づく。

特定の実施形態において、重水素で富化されたリボース、重水素で富化された５−アザシトシン、炭素−１３で富化されたリボース、および／または炭素−１３で富化された５−アザシトシンなどの同位体的に富化された適切な出発原料を、重水素および／または炭素−１３で富化された対応する５−アザシチジンを調製するための次の一般的スキーム中で、出発原料として採用することができる（スキーム１参照）。米国特許第７０３８０３８号に従って、５−アザシトシンをヘキサメチルジシラザン（ＨＭＤＳ）で処理してシリル化された５−アザシトシンを得る。テトラアセチル−Ｄ−リボースは、Ｂｒｏｗｎら、Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ、１９５５、４、７０〜７６に従って、Ｄ−リボースを無水酢酸中で酢酸ナトリウムと反応させることによって調製される。シリル化された５−アザシトシンを、ＴＭＳ−トリフラートの存在下でテトラアセチル−Ｄ−リボースとカップリングし、生じる保護された５−アザシチジンを、メタノール中、ナトリウムメトキシドで処理して、５−アザシチジンを得る。米国特許第７０３８０３８号を参照されたい。

いくつかの実施形態において、５−アザシチジンのリボース部分中の１つまたは複数の水素の位置が、重水素で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、商業的供給源から購入される、または文献法に従って調製される重水素で富化された適切なリボースから、スキーム１に従って調製できる。重水素で富化されたリボースである出発原料と具体例には、限定はされないが、表１に挙げる次の化合物が含まれ、これらの化合物を、対応する重水素で富化された５−アザシチジン類似体へ転換できる。

他の実施形態において、５−アザシチジンの５−アザシトシン環上の水素の位置は、重水素で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、例えば、重水素化された５−アザシトシンからスキーム１に従って調製できる。重水素化５−アザシトシンは、例えば、スキーム２示すように適切な重水素化試薬から調製できる。例えば、Ｇｒｕｎｄｍａｎｎら、Ｃｈｅｍ．Ｂｅｒ．１９５４、８７、１９〜２４；Ｐｉｓｋａｌａら、ｉｎ ＺｏｒｂａｃｈおよびＴｉｐｓｏｎ（編）Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ、Ｖｏｌ．１、Ｗｉｌｅｙ Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、１９６８、１０７〜１０８；Ｐｉｓｋａｌａ、Ｃｏｌｌｅｃｔ．Ｃｚｅｃｈ．Ｃｈｅｍ．Ｃｏｍｍ．１９６７、３２、３９６６〜３９７６を参照されたい。

他の実施形態では、５−アザシトシン環上の水素の位置および５−アザシチジンのリボース部分の１つまたは複数の水素の位置が、重水素で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、例えばスキーム１に従って、出発原料である適切な重水素化リボースを重水素化５−アザシトシンとカップリングすることによって調製できる。例えば、化合物Ｉ−９、Ｉ−１０、Ｉ−１１、Ｉ−１２、Ｉ−１３およびＩ−１４は、対応する出発原料である表１に挙げた重水素化リボースとスキーム２により調製された重水素化５−アザシトシンとから調製することができる。

いくつかの実施形態において、５−アザシチジンのリボース部分の１つまたは複数の炭素原子は、炭素−１３で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、商業的供給源から購入される、または文献法に従って調製される適切な炭素−１３富化リボースからスキーム１に従って調製できる。出発原料である炭素−１３富化リボースの具体例には、限定はされないが、表２に挙げる次の化合物が含まれ、それらの化合物を、対応する炭素−１３富化５−アザシチジン類似体に転換できる（星印（「＊」）は炭素−１３で富化された原子の位置を示す）。

他の実施形態において、５−アザシトシン環中の１つまたは複数の炭素原子は、炭素−１３で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、炭素−１３で富化された５−アザシトシンからスキーム１に従って調製できる。炭素−１３富化５−アザシトシン中間体は、炭素−１３で富化された適切な試薬からスキーム３に示すように調製できる。例えば、Ｇｒｕｎｄｍａｎｎら、Ｃｈｅｍ．Ｂｅｒ．１９５４、８７、１９〜２４；Ｐｉｓｋａｌａら、ｉｎ ＺｏｒｂａｃｈおよびＴｉｐｓｏｎ（編）Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ、Ｖｏｌ．１、Ｗｉｌｅｙ Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、１９６８、１０７〜１０８；Ｐｉｓｋａｌａ、Ｃｏｌｌｅｃｔ．Ｃｚｅｃｈ．Ｃｈｅｍ．Ｃｏｍｍ．１９６７、３２、３９６６〜３９７６を参照されたい。

他の実施形態において、５−アザシトシン環上の１つまたは複数の炭素の位置、および５−アザシチジンのリボース部分の１つまたは複数の炭素の位置は、炭素−１３で富化される。このような５−アザシチジン類似体は、スキーム１に従い、出発原料である適切な炭素−１３富化リボースを炭素−１３で富化された適切な５−アザシトシンとカップリングして調製することができる。例えば、化合物は、出発原料である表２に挙げた炭素−１３富化リボースと、スキーム３により調製される炭素−１３富化５−アザシトシンとから調製できる。

上記の経路および方法を変更して、重水素富化および炭素−１３富化の双方を兼ね備えた、５−アザシチジンのアイソトポローグを提供できる。

Ｃ．医薬組成物
１．概観
本明細書中の実施形態は、１種または複数のシチジン類似体、例えば、５−アザシチジン、および任意選択で吸収促進剤を含有する医薬製剤および組成物を包含し、ここで、該製剤および組成物は、経口投与用に調製される。特別な実施形態において、製剤および組成物はシチジン類似体を実質的に胃内で放出するように調製される。具体的な実施形態において、シチジン類似体、例えば，５−アザシチジン、ならびに医薬製剤および組成物は、異常な細胞増殖に付随した疾患および障害を治療するのに使用され、ここで、該シチジン類似体、製剤および組成物は、経口投与用に、好ましくはシチジン類似体の実質的に胃内での放出用に調製される。特別な実施形態は、本明細書中に示すような特定の医学的徴候を治療するための医薬製剤および組成物を調製するための、１種または複数のシチジン類似体、例えば，５−アザシチジンの使用に関する。本明細書中で提供されるシチジン類似体を含有する医薬製剤および組成物は、それを必要とする対象におけるシチジン類似体の経口送達を意図している。経口送達形態には、限定はされないが、錠剤、カプセル剤、キャプレッツ、溶液、懸濁液、およびシロップが含まれ、かつ、カプセル剤化されていても、されていなくてもよい多くの顆粒、ビーズ、粉末またはペレットも包含される。このような形態を、本明細書中では、シチジン類似体を含む「薬物コア」とも呼ぶ。

本明細書中の特別な実施形態は、錠剤またはカプセル剤である固形の経口剤形を提供する。特定の実施形態において、製剤は、シチジン類似体を含有する錠剤である。特定の実施形態において、製剤は、シチジン類似体を含有するカプセル剤である。特定の実施形態において、本明細書中で提供される錠剤またはカプセル剤は、例えば、流動促進剤、賦形剤、滑沢剤、着色剤、崩壊剤、顆粒化剤、結合剤、ポリマー、および被覆剤などの１種または複数の添加剤を任意選択で含有する。特定の実施形態において、製剤は即時放出性錠剤である。特定の実施形態において、製剤は、ＡＰＩを例えば実質的に胃内で放出する制御放出性錠剤である。特定の実施形態において、製剤は、硬質ゼラチンカプセル剤である。特定の実施形態において、製剤は、軟質ゼラチンカプセル剤である。特定の実施形態において、カプセル剤は、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）カプセル剤である。特定の実施形態において、製剤は、即時放出性カプセル剤である。特定の実施形態において、製剤は、ＡＰＩを、例えば実質的に胃内で放出する即時または制御放出性カプセル剤である。特定の実施形態において、製剤は、投与後に実質的に口内で溶解する急速崩壊性錠剤である。特定の実施形態において、本明細書中の実施形態は、異常な細胞増殖に伴う疾患を治療するための医薬組成物を調製するための、シチジン類似体、例えば、５−アザシチジンの使用を包含し、ここで、該組成物は経口投与用に調製される。

２．本明細書中で提供されるいくつかの剤形の性能
特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、経口で投与すると、ＡＰＩの即時放出をもたらす。特別な実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、治療上または予防上有効な量のシチジン類似体（および、任意選択で１種または複数の添加剤）を含有し、経口で投与するとＡＰＩの即時放出をもたらす。

特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、経口で投与するとＡＰＩの実質的に胃内での制御放出をもたらす。特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、治療上または予防上有効な量のシチジン類似体、およびシチジン類似体を実質的に胃内で放出させる能力を有する薬物放出制御成分を含有する。特定の実施形態では、製剤中にマトリックス（例えば、ポリマーマトリックス）を採用して、シチジン類似体の放出を調節することができる。特定の実施形態では、製剤中に被覆および／または殻を採用して、シチジン類似体の実質的に胃内での放出を調節することができる。

特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、経口で投与すると、ＡＰＩを実質的に胃内で放出する。特定の実施形態において、製剤は、経口で投与するとシチジン類似体の即時放出をもたらす。特定の実施形態において、製剤は、任意選択で、さらに、薬物放出制御成分を含有し、ここで、該薬物放出制御成分は、シチジン類似体の放出が実質的に胃内で起こるように調整される。特別な実施形態において、薬物放出制御成分は、シチジン類似体の放出が、即時性であり、かつ実質的に胃内で起こるように調整される。特別な実施形態において、薬物放出制御成分は、シチジン類似体の放出が、維持され、かつ実質的に胃内で起こるように調整される。特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤は、経口で投与すると、ＡＰＩを実質的に胃内で放出し、かつ続いて、残りのＡＰＩを腸で放出する。

熟練した専門家が、対象の胃腸管中のどこで薬物が放出されるかを評価できる方法は、当技術分野で周知であり、多くの方法の中でも、例えば、シンチグラフィー研究、胃腸管の関連部分の体液を模擬した生体関連媒質中での試験が挙げられる。

本明細書中の特別な実施形態は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有し、同一シチジン類似体のＳＣ投与に対比して、経口で製剤を投与される対象において特定の暴露を達成する、医薬組成物（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）を提供する。特別な実施形態は、ＳＣ投与に対比して、少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％、少なくとも約６５％、少なくとも約７０％、少なくとも約７５％、少なくとも約８０％、少なくとも約８５％、少なくとも約９０％、少なくとも約９５％、または少なくとも約１００％の暴露を達成する経口製剤を提供する。

特定の実施形態において、例えば５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含有する製剤（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）は、経口で投与すると、製剤中のある一定比率のシチジン類似体を全身性で生物学的に利用可能にする。特定の実施形態では、対象に製剤を経口で投与した後に、製剤中のシチジン類似体は、実質的に胃内で吸収され、全身暴露を介して身体とって利用可能になる。特別な実施形態において、本明細書中で提供されるシチジン類似体を含有する製剤の経口でのバイオアベイラビリティーは、製剤中のシチジン類似体の総量の、例えば、約１％を超え、約５％を超え、約１０％を超え、約１５％を超え、約２０％を超え、約２５％を超え、約３０％を超え、約３５％を超え、約４０％を超え、約４５％を超え、約５０％を超え、約５５％を超え、約６０％を超え、約６５％を超え、約７０％を超え、約７５％を超え、約８０％を超え、約８５％を超え、約９０％を超え、約９５％を超え、または約１００％を超える。

熟練した専門家が、対象における薬物製剤の経口でのバイオアベイラビリティーを評価できる方法は、当技術分野で周知である。このような方法には、例えば、限定はされないが、最大血漿中濃度（「Ｃｍａｘ」）、最大血漿中濃度到達時間（「Ｔｍａｘ」）、または曲線下面積（「ＡＵＣ」）の測定などの、いくつかの投与に関連するパラメーターの比較が含まれる。

本明細書中の特別な実施形態は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有し、経口で該製剤を投与された対象（例えば、ヒト）において特定のＡＵＣ値（例えば、ＡＵＣ（０〜ｔ）またはＡＵＣ（０〜∞）を達成する医薬製剤（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）を提供する。特別な実施形態は、少なくとも約２５ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約７５ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約２５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約３００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約３５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約４５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約５００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約５５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約６００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約６５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約７００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約７５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約８００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約８５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約９００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約９５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１０００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１１００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１３００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１５００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１６００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１７００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１８００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約１９００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約２０００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、少なくとも約２２５０ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、または少なくとも約２５００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬのＡＵＣ値を達成する経口製剤を提供する。特別な実施形態において、ＡＵＣの測定値は、投与に続く動物またはヒト志願者の血液検体から得られる時間−濃度の薬物動態プロファイルから得られる。

本明細書中の特別な実施形態は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有し、経口で該製剤を投与された対象において特定の最大血漿中濃度（「Ｃｍａｘ」）を達成する医薬製剤（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）を提供する。特別な実施形態は、少なくとも約２５ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約７５ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約２５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約３００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約３５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約４００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約４５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約５００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約５５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約６００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約６５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約７００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約７５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約８００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約８５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約９００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約９５０ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１０００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１１００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１２００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１３００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１４００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１５００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１６００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１７００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１８００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約１９００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約２０００ｎｇ／ｍＬ、少なくとも約２２５０ｎｇ／ｍＬ、または少なくとも約２５００ｎｇ／ｍＬのシチジン類似体のＣｍａｘを達成する経口製剤を提供する。

本明細書中の特別な実施形態は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有し、経口で製剤を投与された対象において特定の最大血漿中濃度到達時間（「Ｔｍａｘ」）を達成する医薬製剤（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）を提供する。特別な実施形態は、約１０分未満、約１５分未満、約２０分未満、約２５分未満、約３０分未満、約３５分未満、約４０分未満、約４５分未満、約５０分未満、約５５分未満、約６０分未満、約６５分未満、約７０分未満、約７５分未満、約８０分未満、約８５分未満、約９０分未満、約９５分未満、約１００分未満、約１０５分未満、約１１０分未満、約１１５分未満、約１２０分未満、約１３０分未満、約１４０分未満、約１５０分未満、約１６０分未満、約１７０分未満、約１８０分未満、約１９０分未満、約２００分未満、約２１０分未満、約２２０分未満、約２３０分未満、または約２４０分未満のシチジン類似体のＴｍａｘを達成する経口製剤を提供する。特別な実施形態において、Ｔｍａｘ値は、製剤を経口で投与した時間から測定される。

本明細書中の特別な実施形態は、シチジン類似体を含有する経口剤形を提供し、ここで、該経口製剤は腸溶性被覆を有する。特別な実施形態は、細孔を備えた透過性または部分透過性の（例えば、「漏れ易い」）腸溶性被覆を提供する。特別な実施形態において、透過性または部分透過性の腸溶性被覆錠剤は、５−アザシチジンを即時放出方式により実質的に胃内で放出する。

３．本明細書中で提供されるいくつかの剤形の設計
本明細書では、例えば実質的に胃内で放出するために経口で投与した場合に、いくつかのシチジン類似体、例えば、５−アザシチジンの吸収および／または効率的な放出を最大にするように設計された剤形が提供される。したがって、本明細書中の特定の実施形態は、経口で投与するとＡＰＩを例えば実質的に胃内で即時放出するように設計された医薬添加剤を使用する、例えば、５−アザシチジンなどのシチジン類似体の固形経口剤形を提供する。特定の即時放出性製剤は、一定量のシチジン類似体および任意選択で１種または複数の添加剤を含有する。特定の実施形態において、製剤は即時放出性錠剤または即時放出性カプセル剤（例えば、ＨＰＭＣカプセル剤など）でよい。

本明細書では、本明細書中で提供されるシチジン類似体を含有する、本明細書中で提供される製剤（例えば、即時放出性経口製剤および／またはＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤）の製造方法が提供される。特別な実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、例えば、関連教科書に記載のような、医薬製剤に関わる当業者にとって周知の通常的方法を使用して調製できる。例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ、Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ、第２０版、ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、（２０００）；Ａｎｓｅｌら、Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｄｏｓａｇｅ Ｆｏｒｍｓ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ、第７版、Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ、（１９９９）；Ｇｉｂｓｏｎ、Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐｒｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ、ＣＲＣ Ｐｒｅｓｓ（２００１）を参照されたい。

特別な実施形態において、本明細書中で提供される製剤（例えば、即時放出性経口製剤、ＡＰＩを実質的に胃内で放出する製剤、または実質的に口内で溶解する急速崩壊性製剤）は、例えば、５−アザシチジンなどの一定量のシチジン類似体を含有する。特別な実施形態において、製剤中のシチジン類似体の一定量は、例えば、約１０ｍｇ、約２０ｍｇ、約４０ｍｇ、約６０ｍｇ、約８０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１４０ｍｇ、約１６０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２２０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約２６０ｍｇ、約２８０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３２０ｍｇ、約３４０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約３８０ｍｇ、約４００ｍｇ、約４２０ｍｇ、約４４０ｍｇ、約４６０ｍｇ、約４８０ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、約１０００ｍｇ、約１１００ｍｇ、約１２００ｍｇ、約１３００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約１５００ｍｇ、約１６００ｍｇ、約１７００ｍｇ、約１８００ｍｇ、約１９００ｍｇ、約２０００ｍｇ、約２１００ｍｇ、約２２００ｍｇ、約２３００ｍｇ、約２４００ｍｇ、約２５００ｍｇ、約３０００ｍｇ、約４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇである。特別な実施形態において、製剤中のシチジン類似体の一定量は、例えば、少なくとも約１０ｍｇ、少なくとも約２０ｍｇ、少なくとも約４０ｍｇ、少なくとも約６０ｍｇ、少なくとも約８０ｍｇ、少なくとも約１００ｍｇ、少なくとも約１２０ｍｇ、少なくとも約１４０ｍｇ、少なくとも約１６０ｍｇ、少なくとも約１８０ｍｇ、少なくとも約２００ｍｇ、少なくとも約２２０ｍｇ、少なくとも約２４０ｍｇ、少なくとも約２６０ｍｇ、少なくとも約２８０ｍｇ、少なくとも約３００ｍｇ、少なくとも約３２０ｍｇ、少なくとも約３４０ｍｇ、少なくとも約３６０ｍｇ、少なくとも約３８０ｍｇ、少なくとも約４００ｍｇ、少なくとも約４２０ｍｇ、少なくとも約４４０ｍｇ、少なくとも約４６０ｍｇ、少なくとも約４８０ｍｇ、少なくとも約５００ｍｇ、少なくとも約６００ｍｇ、少なくとも約７００ｍｇ、少なくとも約８００ｍｇ、少なくとも約９００ｍｇ、少なくとも約１０００ｍｇ、少なくとも約１１００ｍｇ、少なくとも約１２００ｍｇ、少なくとも約１３００ｍｇ、少なくとも約１４００ｍｇ、少なくとも約１５００ｍｇ、少なくとも約１６００ｍｇ、少なくとも約１７００ｍｇ、少なくとも約１８００ｍｇ、少なくとも約１９００ｍｇ、少なくとも約２０００ｍｇ、少なくとも約２１００ｍｇ、少なくとも約２２００ｍｇ、少なくとも約２３００ｍｇ、少なくとも約２４００ｍｇ、少なくとも約２５００ｍｇ、少なくとも約３０００ｍｇ、少なくとも約４０００ｍｇ、または少なくとも約５０００ｍｇである。

特定の実施形態において、製剤は錠剤であり、該錠剤は、標準的で当技術分野で受け入れられている錠剤加工法および装置を使用して製造される。特定の実施形態において、錠剤を形成する方法は、シチジン類似体を単独で、または例えば、担体、添加剤、ポリマーなどの１種または複数の添加剤と組み合わせて含有する、粉末、結晶および／または顆粒状組成物の直接圧縮である。特定の実施形態では、直接圧縮に代わるものとして、錠剤は、湿式造粒または乾式造粒法を使用して調製できる。特定の実施形態において、錠剤は、湿ったまたはそうでなければ加工し易い材料から出発して、圧縮ではなく成型される。特定の実施形態では、圧縮および造粒技術が使用される。

特定の実施形態において、製剤はカプセル剤であり、ここで、該カプセル剤は、標準的で当技術分野で受け入れられているカプセル剤加工法および装置を使用して製造できる。特定の実施形態において、シチジン類似体、および植物油または例えばポリエチレングリコールなどの非水性の水混和性材料の混合物を含む軟質ゼラチンカプセル剤を調製できる。特定の実施形態において、シチジン類似体の顆粒を、例えば、乳糖、蔗糖、ソルビトール、マンニトール、バレイショデンプン、トウモロコシデンプン、アミロペクチン、セルロース誘導体、またはゼラチンなどの固形微粉状担体と組み合わせて含有する硬質ゼラチンカプセル剤を調製できる。特定の実施形態において、硬質ゼラチンカプセル剤の殻は、ゼラチンおよび少量の可塑剤（グリセロールなど）を含むカプセル剤用組成物から調製できる。特定の実施形態において、ゼラチンの代わりとして、カプセル剤の殻は、炭水化物材料で形成できる。特定の実施形態において、カプセル剤用組成物は、必要なら、さらに、ポリマー、着色剤、香味剤および乳白化剤を含むことができる。特定の実施形態において、カプセル剤は、ＨＰＭＣを含む。

特定の実施形態において、例えば、５−アザシチジンなどのシチジン類似体の製剤は、シチジン類似体の有意な加水分解を引き起こすことなしに水性溶媒を使用して調製される。特別な実施形態において、例えば、５−アザシチジンなどのシチジン類似体の製剤は、製剤中のシチジン類似体の有意な加水分解を引き起こすことなしに水性溶媒を使用して薬物コアに塗布された被覆を含む錠剤である。特定の実施形態において、薬物コアを被覆するための溶媒として、水が採用される。特定の実施形態において、シチジン類似体の経口剤形は、水性溶媒を使用して薬物コアに塗布されたフィルムコートを含む錠剤である。特別な実施形態において、フィルムコート用の溶媒として水が採用される。特別な実施形態において、シチジン類似体を含む錠剤は、医薬組成物の分解をもたらすことなしに水性溶媒を使用してフィルムコートされる。特別な実施形態において、医薬組成物の分解をもたらすことなしにフィルムコート用溶媒として水が使用される。特定の実施形態において、５−アザシチジンおよび水性フィルムコートを含む経口剤形は、経口送達により即時性の薬物放出をもたらす。特定の実施形態において、５−アザシチジンおよび水性フィルムコートを含む経口剤形は、経口投与により上部胃腸管、例えば、胃への制御された薬物放出をもたらす。特別な実施形態において、水をベースにしたフィルムコートを有する錠剤は、ＡＰＩとして５−アザシチジンを含有する。

特定の実施形態において、本明細書では、シチジン類似体を実質的に胃内で放出する、シチジン類似体の経口投与用制御放出性医薬組成物が提供され、該組成物は、ａ）一定量のシチジン類似体、（ｂ）実質的に上部胃腸管、例えば、胃でのシチジン類似体の放出を調節するための薬物放出制御成分、および（ｃ）任意選択で１種または複数の添加剤を含有する。特定の実施形態において、シチジン類似体を含有する経口剤形は、医薬組成物および任意選択の添加剤を含有する薬物コアを含む制御放出性錠剤またはカプセル剤として調製される。任意選択で、「封止コート」または「殻」が塗布される。特定の実施形態において、本明細書中で提供されるシチジン類似体を含有する本明細書中で提供される製剤は、制御放出性の錠剤またはカプセル剤であり、それらは、治療上有効な量のシチジン類似体、経口投与で該シチジン類似体の実質的に胃内での放出を調節する薬物放出制御成分、および任意選択で１種または複数の添加剤を含有する。

特別な実施形態は、胃液に暴露されると膨潤して製剤の胃部滞留およびシチジン類似体のポリマーマトリックスからの実質的に胃内での持続放出をもたらす、ポリマーマトリックスである薬物放出制御成分を提供する。特定の実施形態において、このような製剤は、製剤の際にシチジン類似体を適切なポリマーマトリックス中に組み込むことによって調製できる。このような製剤の例は、当技術分野で周知である。例えば、そのそれぞれが、参照によりその全体で本明細書に援用される、Ｓｈｅｌｌらの米国特許出願公開第２００２／００５１８２０号（出願番号０９／９９００６１号）；Ｓｈｅｌｌらの米国特許出願公開第２００３／００３９６８８号（出願番号１０／０４５８２３号；Ｇｕｓｌｅｒらの米国特許出願公開第２００３／０１０４０５３号（出願番号１０／０２９１３４号）を参照されたい。

特定の実施形態において、薬物放出制御成分は、薬物を含むコアを取り囲む殻を構成することができ、ここで、該殻は、例えば、コアからのシチジン類似体の拡散を可能にすること、および胃液への暴露により胃中に保持される大きさへ膨潤させて製剤の胃部滞留を促進することによって、コアからシチジン類似体を放出する。特定の実施形態において、このような製剤は、最初にシチジン類似体と１種または複数の添加剤との混合物を圧縮して薬物コアを形成すること、および該薬物コアの上に別の粉末混合物を圧縮して殻を形成すること、または薬物コアを適切な材料で作られたカプセル剤殻で閉じ込めることによって調製できる。このような製剤の例は、当技術分野で周知である。参照によりその全体で本明細書に組み込まれる、例えば、Ｂｅｒｎｅｒらの米国特許出願公開第２００３／０１０４０６２号（出願番号１０／２１３８２３号）を参照されたい。

本明細書中の特定の実施形態は、シチジン類似体を含有する経口剤形を提供し、ここで、該剤形は、通常の腸溶性被覆中に細孔を含む。特別な実施形態において、シチジン類似体の経口剤形は、細孔を有する透過性または部分透過性（例えば、漏れ易い）腸溶性被覆を含む錠剤である。特別な実施形態において、透過性または部分透過性の腸溶性被覆を施された錠剤は、錠剤から主として上部胃腸管、例えば胃へのシチジン類似体の放出を調節する。特別な実施形態において、透過性または部分透過性の腸溶性被覆を施された錠剤は、５−アザシチジンを含有する。特別な実施形態において、シチジン類似体の残りは、続いて胃を過ぎて（例えば、腸で）放出される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される医薬製剤は、シチジン類似体を含有する圧縮錠剤である。シチジン類似体に加えて、該錠剤は、任意選択で、１種または複数の添加剤、例えば，（ａ）所望の大きさの錠剤を調製するために製剤に、必要なバルクを付加できる賦形剤または充填剤、（ｂ）製剤粒子の接着を促進し、造粒物の調製を可能にし、最終錠剤の完全性を維持することができる結合剤または接着剤、（ｃ）投与後に、薬物の利用能を向上させるために、錠剤のより小さな粒子への崩壊を促進できる崩壊剤または崩壊促進剤、（ｄ）錠剤化する材料の錠剤金型中への流れを高め、ポンチおよび金型の磨耗を最小にし、充填材料のポンチおよび金型への固着を防止し、かつ光沢を有する錠剤を製造することができる抗接着剤、流動促進剤、滑沢剤または滑沢促進剤、ならびに（ｅ）着色剤および香味剤などの多方面にわたる添加物を含有する。圧縮後、本明細書中で提供される錠剤を、本明細書に記載のような各種材料で被覆することができる。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される医薬製剤は、シチジン類似体の多重圧縮錠剤である。多重圧縮錠剤は、充填材料を、１回を超える圧縮にかけることによって調製される。得られるものは多層錠剤または錠剤内錠剤（ｔａｂｌｅｔ−ｗｉｔｈｉｎ−ａ−ｔａｂｌｅｔ）であってよく、内側の錠剤はシチジン類似体および任意選択の１種または複数の添加剤を含有するコアであり、外側部分は殻であり、該殻は、１種または複数の添加剤を含有し、シチジン類似体を含んでもよいし、含まなくてもよい。層状錠剤は、金型中での充填材料の一部の、それに続く付加的充填材料の初期圧密、および独立した充填物の数に応じて２または３層錠剤を形成するための圧縮によって調製できる。各層は、化学的または物理的不適合性の理由のために互いから隔離された異なる治療剤を、あるいは段階的な薬物放出のため、または単純に多層錠剤の独特な外観のために同一薬剤を含むことができる。充填物の各部分を様々に着色して、目立って見える錠剤を調製することができる。内部コアとしての圧縮錠剤を有する錠剤の調製では、特殊な機械を使用して、後に続く周りを取り囲む充填材料の圧縮に備えて、前以て形成された錠剤を金型内に正確に配置することができる。

特定の実施形態では、シチジン類似体の圧縮錠剤を、着色または無着色の糖の層で被覆することができる。該被覆は、水溶性で、かつ経口摂取の後に急速に溶解することができる。糖衣は、封じ込められた薬物を環境から保護し、不快な味または臭いに対する遮断物を提供する目的に役立つ可能性がある。糖衣は、圧縮錠剤の外観を向上させ、かつ製造業者を識別する情報の刻印を可能にすることもできる。特定の実施形態において、糖衣錠は、最初の未被覆錠剤に比べて、５０％より大きくかつより重くてよい。錠剤の糖衣化は、任意選択の次のステップ：（１）防水および封止（必要なら）、（２）サブコーティング、（３）平滑化および最終円形化、（４）仕上げおよび着色（所望なら）、（５）刻印（必要なら）、および（６）研磨、に分けることができる。

特定の実施形態において、シチジン類似体の圧縮錠剤は、フィルムコートすることができる。フィルムコート錠剤は、錠剤を覆って皮膚様フィルムを形成する能力のある薄いポリマー層で被覆された圧縮錠剤でよい。該フィルムは、通常、着色され、より耐久性があり、嵩がより少なく、かつ塗布するための時間消費がより少ない利点を有する。その組成により、被覆は、胃腸管内の所望の場所で破れ、コア錠剤を露出するように設計できる。圧縮錠剤を覆ってプラスチック様材料の薄くぴったりした被覆を配置するフィルムコート法は、元の圧縮錠剤と本質的に同じ重量、形状、および大きさを有するコーティング錠剤をもたらすことができる。フィルムコートを着色して、錠剤を魅力的かつ目立つようにすることができる。フィルムコート用溶液は非水性または水性でよい。特別な実施形態において、非水性溶液は、錠剤に所望の被覆を提供するために、任意選択で、次のタイプの材料：（１）例えば、酢酸フタル酸セルロールなどの、通常の被覆条件下で再現性があり、かつ種々の錠剤形状に適用可能な平滑で薄いフィルムを作り出す能力のあるフィルム形成剤、（２）例えば、ポリエチレングリコールなどの、体液の透過および薬物の治療利用能を保証するためにフィルムに水溶性または透過性を提供する混ぜ物物質（ａｌｌｏｙｉｎｇ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ）、（３）例えば、ヒマシ油など、被覆の柔軟性および弾性をもたらし、かくして耐久性を提供するための可塑剤、（４）例えば、ポリオキシエチレンソルビタン誘導体などの、塗布中にフィルムの伸展性を高めるための界面活性剤、（５）例えば、不透明剤としての二酸化チタン、および着色剤としてのＦＤ＆ＣまたはＤ＆Ｄ染料などの、被覆錠剤の外観を魅力的で目立つようにするための不透明化剤または着色剤、（６）例えば、甘味料としてのサッカリン、香味剤および芳香剤としてのバニリンなどの、対象にとっての錠剤の受容性を増強するための甘味剤、香味剤または芳香剤、（７）例えば、蜜蝋などの、独立の研磨操作なしに錠剤に光沢を提供するための光沢剤、および（８）例えば、アルコール−アセトン混合物などの、効果的でしかも迅速な操作を可能にするための急速蒸発を可能にしながら、錠剤を覆うその他の成分の伸展を可能にするための揮発性溶媒の中の１種または複数を含むことができる。特定の実施形態において、水性のフィルムコート用製剤は、次のもの：（１）例えば、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロースおよびメチルセルロースのようなセルロースエーテルポリマーなどの、フィルム形成性ポリマー、（２）例えば、グリセリン、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、フタル酸ジエチル、および塩基性酢酸ブチル（ｄｉｂｕｔｙｌ ｓｕｂａｃｅｔａｔｅ）などの可塑剤、（３）例えば、ＦＤ＆ＣまたはＤ＆Ｃレーキおよび酸化鉄顔料などの着色剤および乳白化剤、または（４）例えば、水などのビヒクルの中の１種または複数を含むことができる。

特定の実施形態では、シチジン類似体の圧縮製剤を、圧縮被覆することができる。被覆材料を、顆粒または粉末の形態で、特殊な打錠機を用いて薬物の錠剤コア上に圧縮することができる。

特定の実施形態において、医薬製剤は、シチジン類似体のゼラチンで被覆された錠剤である。ゼラチン被覆錠剤は、被覆された錠剤が等価量の粉末を充填したカプセル剤に比べてより小さいことを可能にするカプセル剤形状の圧縮錠剤である。ゼラチン被覆は、嚥下を容易にし、かつ非封止カプセル剤と比較して、ゼラチン被覆錠剤は、いたずらがよりわかりやすい可能性がある。

特定の実施形態において、医薬製剤は、シチジン類似体の舌下錠剤でよい。舌下錠剤は、口内粘膜を通って吸収されるように舌の下で溶解されことを意図している。舌下錠剤は、迅速に溶解し、薬物の急速放出を提供する。

特定の実施形態において、医薬製剤は、シチジン類似体の即時放出性錠剤である。特定の実施形態において、即時放出性錠剤は、例えば、特殊な被覆およびその他の技術などのなんらかの特殊な速度調節性の特徴を欠いてＡＰＩを崩壊させ、放出するように設計される。特定の実施形態において、該製剤は、例えば、投与後に実質的に口内で溶解する急速崩壊性錠剤である。特定の実施形態において、医薬組成物は、シチジン類似体の延長放出性錠剤である。特定の実施形態において、該延長放出性錠剤は、例えば、ＡＰＩを実質的に胃内で長期にわたって放出するように設計される。

特定の実施形態において、圧縮錠剤は、湿式造粒によって調製できる。湿式造粒は、圧縮錠剤の製造に広く採用される方法であり、特別な実施形態では、次のステップ：（１）成分を秤量し混合すること、（２）湿り体を調製すること、（３）湿り体を、篩いを通してペレットまたは顆粒にすること、（４）顆粒を乾燥すること、（５）顆粒を乾式篩い分けにより大きさで分別すること、（６）滑沢剤を添加して混合すること、および（７）圧縮して打錠すること、の１つまたは複数を必要とする。

特定の実施形態において、圧縮錠剤は、乾式造粒によって調製できる。乾式造粒法では、粉末混合物を大きな断片に圧密し、続いて破砕し、大きさで分別して顆粒にする。しかし、この方法は、活性成分または賦形剤のどちらかが凝集特性を有する。成分を秤量、混合した後、該粉末混合物をスラグ化するか圧縮して大きい平坦な錠剤またはペレットにする。次いで、該スラグを、手でまたは粉砕機で破砕し、大きさで分別するために所望メッシュの篩いを通す。滑沢剤を通常の方式で添加し、圧縮して錠剤を調製する。別法として、スラグ化の代わりに、粉末コンパクターを使用し、粉末を高圧ローラーの間で圧搾して該粉末の密度を高めることができる。圧縮された材料を、次いで、破砕し、大きさで分別し、滑沢化し、通常の方式で圧縮することによって錠剤を調製する。ローラー圧密法は、スラグ化よりも好まれることが多い。ローラー圧密製剤で使用される結合剤には、メチルセルロースまたはヒドロキシル−メチルセルロースが含まれ、結合剤は良好な錠剤硬度および破砕性をもたらす。

特定の実施形態において、圧縮錠剤は、直接圧縮によって調製できる。若干の顆粒状化学物質は、湿式または乾式造粒を必要としないで打錠機中での直接圧縮を可能にする自由流動および凝集特性を所持する。この性質を有さない化学物質の場合には、直接圧縮による錠剤の製造に必要な性質を付与する特殊な医薬添加剤を使用できる。特定の打錠用添加剤には、例えば、噴霧乾燥乳糖、α−乳糖一水和物の微結晶、蔗糖−転化糖−トウモロコシデンプン混合物、微結晶セルロース、結晶性麦芽糖、およびリン酸二カルシウムなどの充填剤；直接圧縮デンプン、カルボキシメチルデンプンナトリウム、架橋カルボキシメチルセルロース繊維、および架橋ポリビニルピロリドンなどの崩壊剤；ステアリン酸マグネシウムおよびタルクなどの滑沢剤；ならびにヒュームド二酸化ケイ素などの流動促進剤が含まれる。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される錠剤は、成型によって調製できる。成型錠剤のための基剤は、一般に、粉末蔗糖を部分的に含むまたは含まない微細な粉末乳糖の混合物である。充填物を調製する際に、薬物は幾何学的希釈によって基剤と均一に混合される。粉末混合物は、粉末を、圧密できるように単に湿らすのに十分な、水とアルコールとの混合物で湿らすことができる。乳糖／蔗糖基剤の一部に対する水の溶媒作用が、乾燥に際して粉末混合物の結合をもたらす。アルコール部分は、乾燥処理を促進する。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される医薬製剤は、シチジン類似体、および任意選択で、「薬物コア」を形成するための１種または複数の添加剤を含む。任意選択の添加剤には、例えば、当技術分野で周知のような、賦形剤（増量剤）、滑沢剤、崩壊剤、充填剤、安定剤、界面活性剤、保存剤、着色剤、香味剤、結合剤、添加剤用支持剤、流動促進剤、透過増強用添加剤、可塑剤などが含まれる。当業者は、若干の物質が、医薬組成物中で１つを超える目的に役立つことを理解するであろう。例えば、若干の物質は、圧縮後に錠剤を全体として保持するのを助ける結合剤であるが、さらに、錠剤が標的送達部位に一旦到達すると、錠剤をばらばらにするのを助ける崩壊剤でもある。添加剤の選択および使用量は、製剤科学者が経験ならびに当技術分野で利用できる標準的方法の検討および参考著作に基づいて容易に決定できる。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の結合剤を含有する。結合剤を使用して、例えば、錠剤に凝集性を付与し、それによって、錠剤が圧縮後に無傷のままであることを保証できる。適切な結合剤には、限定はされないが、数ある中でも、デンプン（トウモロコシデンプンおよびα化デンプンを含む）、ゼラチン、糖類（蔗糖、ブドウ糖、デキストロースおよび乳糖を含む）、ポリエチレングリコール、プロピレングリコール、ワックス、ならびに天然および合成のゴム（例えば、アラビアゴム）、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、セルロース系ポリマー（ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、メチルセルロース、エチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロースなどを含む）、ビーガム、カルボマー（例えば、カルボポール）、ナトリウム、デキストリン、グアーガム、水素化植物油、ケイ酸マグネシウムアルミニウム、マルトデキストリン、ポリメタクリレート、ポビドン（例えば、ＫＯＬＬＩＤＯＮ、ＰＬＡＳＤＯＮＥ）、微結晶セルロースが含まれる。結合剤には、また、例えば、アラビアゴム、寒天、アルギン酸、カボマー（ｃａｂｏｍｅｒ）、カラゲナン、酢酸フタル酸セルロース、セラトニア、キトサン、粉糖、コポビドン、デキストラート、デキストリン、デキストロース、エチルセルロース、ゼラチン、ベヘン酸グリセリル、グアーガム、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシエチルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルデンプン、ヒプロメロース、イヌリン、乳糖、ケイ酸マグネシウムアルミニウム、マルトデキストリン、麦芽糖、メチルセルロース、ポロキサマー、ポリカルボフィル、ポリデキストロース、ポリエチレンオキシド、ポリメチルアクリレート、ポビドン、アルギン酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム、デンプン、α化デンプン、ステアリン酸、蔗糖、およびゼインが含まれる。結合剤は、薬物コアに対して、薬物コアの約２％ｗ／ｗ、薬物コアの約４％ｗ／ｗ、薬物コアの約６％ｗ／ｗ、薬物コアの約８％ｗ／ｗ、薬物コアの約１０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２２％ｗ／ｗ、薬物コアの約２４％ｗ／ｗ、薬物コアの約２６％ｗ／ｗ、薬物コアの約２８％ｗ／ｗ、薬物コアの約３０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３２％ｗ／ｗ、薬物コアの約３４％ｗ／ｗ、薬物コアの約３６％ｗ／ｗ、薬物コアの約３８％ｗ／ｗ、薬物コアの約４０％ｗ／ｗ、薬物コアの約４２％ｗ／ｗ、薬物コアの約４４％ｗ／ｗ、薬物コアの約４６％ｗ／ｗ、薬物コアの約４８％ｗ／ｗ、薬物コアの約５０％ｗ／ｗ、薬物コアの約５２％ｗ／ｗ、薬物コアの約５４％ｗ／ｗ、薬物コアの約５６％ｗ／ｗ、薬物コアの約５８％ｗ／ｗ、薬物コアの約６０％ｗ／ｗ、薬物コアの約６２％ｗ／ｗ、薬物コアの約６４％ｗ／ｗ、薬物コアの約６６％ｗ／ｗ、薬物コアの約６８％ｗ／ｗ、薬物コアの約７０％ｗ／ｗ、薬物コアの約７２％ｗ／ｗ、薬物コアの約７４％ｗ／ｗ、薬物コアの約７６％ｗ／ｗ、薬物コアの約７８％ｗ／ｗ、薬物コアの約８０％ｗ／ｗ、薬物コアの約８２％ｗ／ｗ、薬物コアの約８４％ｗ／ｗ、薬物コアの約８６％ｗ／ｗ、薬物コアの約８８％ｗ／ｗ、薬物コアの約９０％ｗ／ｗ、薬物コアの約９２％ｗ／ｗ、薬物コアの約９４％ｗ／ｗ、薬物コアの約９６％ｗ／ｗ、薬物コアの約９８％ｗ／ｗ、または適切であると判定されたらそれ以上の量で存在できる。特定の実施形態において、特定の結合剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の賦形剤を含有する。賦形剤を使用して、例えば、嵩を増やし、最終的に実用的な大きさの錠剤を提供することができる。適切な賦形剤には、数ある中でも、リン酸二カルシウム、硫酸カルシウム、乳糖、セルロース、カオリン、マンニトール、塩化ナトリウム、乾燥デンプン、微結晶セルロース（例えば、ＡＶＩＣＥＬ）、微細セルロース、α化デンプン、炭酸カルシウム、硫酸カルシウム、糖類、デキストラート、デキストリン、デキストロース、二塩基性リン酸カルシウム二水和物、三塩基性リン酸カルシウム、カオリン、炭酸マグネシウム、酸化マグネシウム、マルトデキストリン、マンニトール、ポリメタクリレート（例えば、ＥＵＤＲＡＧＩＴ）、塩化カリウム、塩化ナトリウム、ソルビトールおよびタルクが含まれる。賦形剤には、また、例えば、アルギン酸アンモニウム、炭酸カルシウム、リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、酢酸セルロース、圧縮性糖（ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ ｓｕｇａｒ）、粉糖、デキストラート、デキストリン、デキストロース、エリトリトール、エチルセルロース、果糖、フマル酸、パルミトステアリン酸グリセリル、イソマルト（ｉｓｏｍａｌｔ）、カオリン、ラシトール（ｌａｃｉｔｏｌ）、乳糖、マンニトール、炭酸マグネシウム、酸化マグネシウム、マルトデキストリン、麦芽糖、中鎖トリグリセリド、微結晶セルロース、ケイ化微結晶セルロース、粉末セルロース、ポリデキストロース、ポリメチルアクリレート、シメチコン、アルギン酸ナトリウム、塩化ナトリウム、ソルビトール、デンプン、α化デンプン、蔗糖、スルホブチルエーテル−β−シクロデキストリン、タルク、トラガカントゴム、トレハロース、およびキシリトールが含まれる。賦形剤は、錠剤またはカプセル剤に対して所望される容積を得るように計算された量で使用することができ、特定の実施形態において、賦形剤は、薬物コアの、重量／重量で、約５％以上、約１０％以上、約１５％以上、約２０％以上、約２２％以上、約２４％以上、約２６％以上、約２８％以上、約３０％以上、約３２％以上、約３４％以上、約３６％以上、約３８％以上、約４０％以上、約４２％以上、約４４％以上、約４６％以上、約４８％以上、約５０％以上、約５２％以上、約５４％以上、約５６％以上、約５８％以上、約６０％以上、約６２％以上、約６４％以上、約６８％以上、約７０％以上、約７２％以上、約７４％以上、約７６％以上、約７８％以上、約８０％以上、約８５％以上、約９０％以上、約９５％以上；薬物コアの約１０％〜約９０％ｗ／ｗ；薬物コアの約２０％〜約８０％ｗ／ｗ；薬物コアの約３０％〜約７０％ｗ／ｗ；薬物コアの約４０〜約６０％ｗ／ｗの量で使用される。特定の実施形態において、特定の賦形剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の滑沢剤を含有する。滑沢剤を使用して、例えば、錠剤の製造を容易にすることができ、適切な滑沢剤の例には、例えば、ピーナツ油、綿実油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油、およびテオブロマ（ｔｈｅｏｂｒｏｍａ）のオイルなどの植物油；グリセリン；ステアリン酸マグネシウム；ステアリン酸カルシウム：ならびにステアリン酸が含まれる。特定の実施形態において、ステアレートは、存在するなら、薬物を含むコアのほぼ２重量％を超えない。滑沢剤のさらなる例には、例えば、ステアリン酸カルシウム、モノステアリン酸グリセリン、ベヘン酸グリセリル、パルミトステアリン酸グリセリル、ラウリル硫酸マグネシウム、ステアリン酸マグネシウム、ミリスチン酸、パルミチン酸、ポロキサマー、ポリエチレングリコール、安息香酸カリウム、安息香酸ナトリウム、塩化ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、フマル酸ステアリルナトリウム、ステアリル酸、タルク、およびステアリン酸亜鉛が含まれる。特別な実施形態において、滑沢剤はステアリン酸マグネシウムである。特定の実施形態において、滑沢剤は、薬物コアに対して、薬物コアの約０．２％ｗ／ｗ、薬物コアの約０．４％ｗ／ｗ、薬物コアの約０．６％ｗ／ｗ、薬物コアの約０．８％ｗ／ｗ、薬物コアの約１．０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１．２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１．４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１．６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１．８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２．０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２．２％ｗ／ｗ、薬物コアの約２．４％ｗ／ｗ、薬物コアの約２．６％ｗ／ｗ、薬物コアの約２．８％ｗ／ｗ、薬物コアの約３．０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３．５％ｗ／ｗ、薬物コアの約４％ｗ／ｗ、薬物コアの約４．５％ｗ／ｗ、薬物コアの約５％ｗ／ｗ、薬物コアの約６％ｗ／ｗ、薬物コアの約７％ｗ／ｗ、薬物コアの約８％ｗ／ｗ、薬物コアの約１０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２５％ｗ／ｗ、薬物コアの約３０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３５％ｗ／ｗ、薬物コアの約４０％ｗ／ｗ；薬物コアの約０．２％〜約１０％ｗ／ｗ；薬物コアの約０．５％〜約５％ｗ／ｗ；薬物コアの約１％〜約３％ｗ／ｗの量で存在する。特定の実施形態において、特定の滑沢剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の崩壊剤を含有する。崩壊剤を使用して、例えば、錠剤の崩壊を促進することができ、崩壊剤は、例えば、デンプン、粘土、セルロース、アルギン、ゴム、または架橋ポリマーでよい。崩壊剤には、また、アルギン酸、カルボキシメチルセルロースカルシウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム（例えば、ＡＣ−ＤＩ−ＳＯＬ、ＰＲＩＭＥＬＬＯＳＥ）、コロイド状二酸化ケイ素、クロスカルメロースナトリウム、クロスポビドン（例えば、ＫＯＬＬＩＤＯＮ、ＰＯＬＹＰＬＡＳＤＯＮＥ）、グアーガム、ケイ酸マグネシウムアルミニウム、メチルセルロース、微結晶セルロース、ポラクリリンカリウム、粉末セルロース、α化デンプン、アルギン酸ナトリウム、デンプングリコール酸ナトリウム（例えば、ＥＸＰＬＯＴＡＢ）、およびデンプンが含まれる。さらなる崩壊剤には、例えば、アルギン酸カルシウム、キトサン、ドクサート（ｄｏｃｕｓａｔｅ）ナトリウム、ヒドロキシプロピルセルロース、およびポビドンが含まれる。特定の実施形態において、崩壊剤は、薬物コアに対して、薬物コアの約１％ｗ／ｗ、薬物コアの約２％ｗ／ｗ、薬物コアの約３％ｗ／ｗ、薬物コアの約４％ｗ／ｗ、薬物コアの約５％ｗ／ｗ、薬物コアの約６％ｗ／ｗ、薬物コアの約７％ｗ／ｗ、薬物コアの約８％ｗ／ｗ、薬物コアの約９％ｗ／ｗ、薬物コアの約１０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２２％ｗ／ｗ、薬物コアの約２４％ｗ／ｗ、薬物コアの約２６％ｗ／ｗ、薬物コアの約２８％ｗ／ｗ、薬物コアの約３０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３２％ｗ／ｗ；薬物コアの約３２％ｗ／ｗ超；薬物コアの約１％〜約１０％ｗ／ｗ；薬物コアの約２％〜約８％ｗ／ｗ；薬物コアの約３％〜約７％ｗ／ｗ；または薬物コアの約４〜約６％ｗ／ｗの量で存在する。特定の実施形態において、特定の崩壊剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の安定剤を含有する。安定剤（吸収増強剤とも呼ばれる）を使用して、例えば、例を挙げれば酸化反応を含む薬物の分解反応を抑制または遅延させることができる。安定剤には、例えば、ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネート（ビタミンＥ ＴＰＧＳ）、アラビアゴム、アルブミン、アルギン酸、ステアリン酸アルミニウム、アルギン酸アンモニウム、アスコルビン酸、パルミチン酸アスコルビル、ベントナイト、ブチル化ヒドロキシトルエン、アルギン酸カルシウム、ステアリン酸カルシウム、カルボキシメチルセルロースカルシウム、カラゲナン、セラトニア、コロイド状二酸化ケイ素、シクロデキストリン、ジエタノールアミン、エデト酸塩、エチルセルロース、パルミトステアリン酸エチレングリコール、モノステアリン酸グリセリン、グアーガム、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース、転化糖、レシチン、ケイ酸マグネシウムアルミニウム、モノエタノールアミン、ペクチン、ポロキサマー、ポリビニルアルコール、アルギン酸カリウム、ポラクリリンカリウム、ポビドン、没食子酸プロピル、プロピレングリコール、アルギン酸プロピレングリコール、ラフィノース、酢酸ナトリウム、アルギン酸ナトリウム、ホウ酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム、フマル酸ステアリルナトリウム、ソルビトール、ステアリルアルコール、スホブチル−ｂ−シクロデキストリン（ｓｕｆｏｂｕｔｙｌ−ｂ−ｃｙｃｌｏｄｅｘｔｒｉｎ）、トレハロース、白蝋、キサンタンガム、キシリトール、イエローワックス、および酢酸亜鉛が含まれる。特定の実施形態において、安定剤は、薬物コアに対して、薬物コアの約１％ｗ／ｗ、薬物コアの約２％ｗ／ｗ、薬物コアの約３％ｗ／ｗ、薬物コアの約４％ｗ／ｗ、薬物コアの約５％ｗ／ｗ、薬物コアの約６％ｗ／ｗ、薬物コアの約７％ｗ／ｗ、薬物コアの約８％ｗ／ｗ、薬物コアの約９％ｗ／ｗ、薬物コアの約１０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２２％ｗ／ｗ、薬物コアの約２４％ｗ／ｗ、薬物コアの約２６％ｗ／ｗ、薬物コアの約２８％ｗ／ｗ、薬物コアの約３０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３２％ｗ／ｗ；薬物コアの約１％〜約１０％ｗ／ｗ；薬物コアの約２％〜約８％ｗ／ｗ；薬物コアの約３％〜約７％ｗ／ｗ；薬物コアの約４％〜約６％ｗ／ｗの量で存在する。特定の実施形態において、特定の安定剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の流動促進剤を含有する。流動促進剤を使用して、例えば、粉末組成物または顆粒の流動特性を改善するか、あるいは投与量の精度を向上させることができる。流動促進剤として機能できる添加剤には、例えば、コロイド状二酸化ケイ素、三ケイ酸マグネシウム、粉末セルロース、デンプン、三塩基性リン酸カルシウム、ケイ酸カルシウム、粉末セルロース、コロイド状二酸化ケイ素、ケイ酸マグネシウム、三ケイ酸マグネシウム、二酸化ケイ素、デンプン、三塩基性リン酸カルシウム、およびタルクが含まれる。特定の実施形態において、流動促進剤は、薬物コアに対して、薬物コアの約１％ｗ／ｗ未満、薬物コアの約１％ｗ／ｗ、薬物コアの約２％ｗ／ｗ、薬物コアの約３％ｗ／ｗ、薬物コアの約４％ｗ／ｗ、薬物コアの約５％ｗ／ｗ、薬物コアの約６％ｗ／ｗ、薬物コアの約７％ｗ／ｗ、薬物コアの約８％ｗ／ｗ、薬物コアの約９％ｗ／ｗ、薬物コアの約１０％ｗ／ｗ、薬物コアの約１２％ｗ／ｗ、薬物コアの約１４％ｗ／ｗ、薬物コアの約１６％ｗ／ｗ、薬物コアの約１８％ｗ／ｗ、薬物コアの約２０％ｗ／ｗ、薬物コアの約２２％ｗ／ｗ、薬物コアの約２４％ｗ／ｗ、薬物コアの約２６％ｗ／ｗ、薬物コアの約２８％ｗ／ｗ、薬物コアの約３０％ｗ／ｗ、薬物コアの約３２％ｗ／ｗ；薬物コアの約１％〜１０％ｗ／ｗ；薬物コアの約２％〜約８％ｗ／ｗ；薬物コアの約３％〜約７％ｗ／ｗ、または薬物コアの約４％〜約６％ｗ／ｗの量で存在する。特定の実施形態において、特定の流動促進剤の適切な量は、当業者によって決定される。

特定の実施形態において、本明細書中で提供される製剤は、１種または複数の吸収促進剤（透過性増強剤とも呼ばれる）を含有する。特定の実施形態において、吸収促進剤は、胃腸壁（例えば、胃）を通るシチジン類似体の取り込みを増強する。特定の実施形態において、吸収促進剤は、血流に入るシチジン類似体の比率および／または量を変える。特別な実施形態において、ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネート（ビタミンＥ ＴＰＧＳ）が、吸収促進剤として使用される。特別な実施形態において、例えば、当技術分野で周知の任意の吸収促進剤をはじめとする１種または複数の他の適切な吸収促進剤が使用される。適切な吸収促進剤の具体例には、例えば、下記に挙げるものが含まれる：

その他の潜在的吸収促進剤には、例えば、アルコール、ジメチルスルホキシド、モノオレイン酸グリセリル、グリコフロール、ミリスチン酸イソプロピル、パルミチン酸イソプロピル、ラノリン、リノール酸、ミリスチン酸、オレイン酸、オレイルアルコール、パルミチン酸、ポリオキシエチレンアルキルエーテル、２−ピロリドン、ラウリル硫酸ナトリウム、およびチモールが含まれる。

特定の実施形態において、吸収促進剤は、製剤の総重量に対して重量で、約０．１％、約０．２％、約０．３％、約０．４％、約０．５％、約０．６％、約０．７％、約０．８％、約０．９％、約１％、約１．１％、約１．２％、約１．３％、約１．４％、約１．５％、約１．６％、約１．７％、約１．８％、約１．９％、約２％、約２．１％、約２．２％、約２．３％、約２．４％、約２．５％、約２．６％、約２．７％、約２．８％、約２．９％、約３％、約３．１％、約３．２％、約３．３％、約３．４％、約３．５％、約３．６％、約３．７％、約３．８％、約３．９％、約４％、約４．１％、約４．２％、約４．３％、約４．４％、約４．５％、約４．６％、約４．７％、約４．８％、約４．９％、約５％、約５．１％、約５．２％、約５．３％、約５．４％、約５．５％、約５．６％、約５．７％、約５．８％、約５．９％、約６％、約６．１％、約６．２％、約６．３％、約６．４％、約６．５％、約６．６％、約６．７％、約６．８％、約６．９％、約７％、約７．１％、約７．２％、約７．３％、約７．４％、約７．５％、約７．６％、約７．７％、約７．８％、約７．９％、約８％、約８．１％、約８．２％、約８．３％、約８．４％、約８．５％、約８．６％、約８．７％、約８．８％、約８．９％、約９％、約９．１％、約９．２％、約９．３％、約９．４％、約９．５％、約９．６％、約９．７％、約９．８％、約９．９％、約１０％；約１０％超；約１２％超；約１４％超；約１６％超；約１８％超；約２０％超；約２５％超；約３０％超；約３５％；約４０％超；約４５％超；または約５０％超の量で存在する。特定の実施形態において、本明細書中で提供される適切な吸収促進剤の妥当な量は当業者によって決定される。

なんらかの特定の理論によって制約されることを意図するものではないが、本明細書中で提供される吸収促進剤は、とりわけ、胃腸壁を通るシチジン類似体の輸送を促進すること（例えば、輸送の速度または程度を増大させること）によって機能する。一般に、胃腸壁を通る移動は、例えば、濃度勾配によってのみ駆動される方式での膜を横切る薬物の移動などの受動拡散；細胞膜中に埋め込まれた特殊な輸送系による細胞膜を横切る薬物の移動などの担体介在性拡散；２つの細胞を透過するのではなくその間を通ることによって膜を横切る薬物の移動などの細胞間隙拡散；および細胞を横切る薬物の移動などの経細胞拡散によって行われる。加えて、細胞に入る薬物を汲み出すことによって薬物の細胞内蓄積を防止する能力のある多数の細胞性タンパク質が存在する。これらは、流出ポンプと呼ばれることもある。１つのこのような流出ポンプが、体の多くの種々の組織（例えば、腸、胎盤膜、血液脳関門）中に存在するｐ−糖タンパク質を含むものである。吸収促進剤は、とりわけ、上述の過程のいずれかを促進することによって（数ある中でも、膜の流動性を高めること、細胞間の密着結合を開くこと、および／または流出を抑制することなどによって）機能することができる。

特定の実施形態において、シチジン類似体、例えば，５−アザシチジンを含有する本明細書中で提供される組成物は、シチジンデアミナーゼ阻害剤を本質的に含まない（例えば、シチジンデアミナーゼ阻害剤を含まない）。特定の実施形態において、本明細書中で提供される組成物は、シチジンデアミナーゼ阻害剤であるテトラヒドロウリジン（ＴＨＵ）を本質的に含まない（例えば、含まない）。本明細書中の特定の実施形態は、治療上有効な量のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有する医薬組成物を提供し、ここで、該組成物は、対象への経口投与後に、シチジン類似体を実質的に胃内で放出し、かつ該組成物は、シチジンデアミナーゼ阻害剤（例えば、ＴＨＵ）を本質的に含まない。本明細書中の特定の実施形態は、治療上有効な量のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含有する医薬組成物を提供し、ここで、該組成物は、対象への経口投与後に、シチジン類似体を実質的に胃内で放出し、該組成物は、シチジンデアミナーゼ阻害剤（例えば、ＴＨＵ）を本質的に含まず（例えば、含まず）、かつ該組成物は、本明細書中に示す特定の生物学的パラメーター（例えば、本明細書中に示す特定のＣｍａｘ値、Ｔｍａｘ値、および／またはＡＵＣ値）を達成する。特別な実施形態において、シチジンデアミナーゼ阻害剤（例えば、ＴＨＵ）を本質的に含まない本明細書中で提供される組成物は、例えば、２００ｍｇ未満、１５０ｍｇ未満、１００ｍｇ未満、５０ｍｇ未満、２５ｍｇ未満、１０ｍｇ未満、５ｍｇ未満、１ｍｇ未満、または０．１ｍｇ未満のシチジンデアミナーゼ阻害剤を含有する。

４．付加的治療剤
特別な実施形態において、本明細書中で提供されるシチジン類似体の経口製剤は、さらに、１、２、３種またはそれ以上の他の薬理学的活性物質（本明細書中で「付加的治療剤」、「第２活性薬剤」などとも呼ばれる）を含有する。特別な実施形態において、本明細書中で提供される経口製剤は、付加的治療剤（複数可）を治療上有効な量で含有する。特別な実施形態において、シチジン類似体（例えば、アザシチジン）および付加的治療剤（複数可）は、本明細書中で開示される方法および当技術分野で周知の方法を含む、活性医薬成分を同時製剤化する方法を使用して、同じ剤形中に統合して同時製剤化される。他の実施形態において、シチジン類似体および付加的治療剤（複数可）は、別々の剤形で同時投与される。いくつかの組合せは、特定の疾患または障害、例えば、いくつかのタイプのがん、ならびに望ましくない血管新生または異常な細胞増殖に伴う、またはそれらによって特徴付けられる特定の疾患および状態を含む、特定の疾患または障害の治療において相乗的に作用すると思われる。本明細書中で提供されるシチジン類似体の経口剤形は、また、いくつかの第２活性薬剤に伴う有害効果を軽減するように作用し、若干の第２活性薬剤を使用して、本明細書中で提供されるシチジン類似体の経口剤形に伴う有害効果を軽減できる。特定の実施形態において、本明細書中で提供される経口製剤は、それを必要とする対象において再感作効果を提供するために、１種または複数の治療剤と一緒に同時投与される。付加的治療剤は、例えば、大分子（例えば、タンパク質）または小分子（例えば、合成の無機、有機金属、または有機分子）でよい。

本明細書中で開示される組成物および方法で有用な特定の付加的治療剤の例には、限定はされないが、例えば、細胞障害剤、抗代謝剤、抗葉酸剤、ＨＤＡＣ阻害剤（例えば、ＳＮＤＸ−２７５またはＭＳ−２７５としても知られるエンチノスタット；スベロイルアミリドヒドロキサム酸（ＳＡＨＡ）またはＮ−ヒドロキシ−Ｎ'−フェニル−オクタンジアミドとしても知られるボリノスタット）、ＤＮＡ挿入剤、ＤＮＡ架橋剤、ＤＮＡアルキル化剤、ＤＮＡ開裂剤、トポイソメラーゼ阻害剤、ＣＤＫ阻害剤、ＪＡＫ阻害剤、抗血管新生剤、Ｂｃｒ−ＡｂＩ阻害剤、ＨＥＲ２阻害剤、ＥＧＦＲ阻害剤、ＶＥＧＦＲ阻害剤、ＰＤＧＦＲ阻害剤、ＨＧＦＲ阻害剤、ＩＧＦＲ阻害剤、ｃ−Ｋｉｔ阻害剤、Ｒａｓ経路阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤、多標的キナーゼ阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、抗エストロゲン剤、抗アンドロゲン剤、アロマターゼ阻害剤、ソマトスタチン類似体、ＥＲモジュレーター、抗チューブリン剤、ビンカアルカロイド、タキサン、ＨＳＰ阻害剤、Ｓｍｏｏｔｈｅｎｅｄアンタゴニスト、テロメラーゼ阻害剤、ＣＯＸ−２阻害剤、抗転移剤、免疫抑制剤、生物学的薬剤（抗体など）、およびホルモン療法剤が含まれる。特別な実施形態において、同時投与される治療剤は、免疫調節化合物、例えば、サリドマイド、レナリドミド、またはポマリドミドである。同時投与される薬剤は、例えば、経口で、または注射によって投与できる。

付加的治療剤の他の例には、限定はされないが、造血成長因子、サイトカイン、抗がん剤、顆粒球コロニー刺激因子（Ｇ−ＣＳＦ）、顆粒球−マクロファージコロニー刺激因子（ＧＭ−ＣＳＦ）、エリスロポイエチン（ＥＰＯ）、インターロイキン（ＩＬ）、インターフェロン（ＩＦＮ）、オブリメルセン、メルファラン、トポテカン、ペントキシフィリン、タキソテレ、イリノテカン、シプロフロキサシン、ドキソルビシン、ビンクリスチン、ダカルバジン、Ａｒａ−Ｃ、ビノレルビン、プレドニゾン、シクロホスファミド、ボルテゾミブ、三酸化砒素が含まれる。このような付加的治療剤は、限定はされないが、多発性骨髄腫の治療に関連するものを含む、本明細書中で開示される方法および組成物において特に有用である。

付加的治療剤の他の例には、限定はされないが、抗体（例えば、リツキシマブ、抗ＣＤ３３）、造血成長因子、サイトカイン、抗がん剤、抗生物質、ＣＯＸ−２阻害剤、免疫調節剤、免疫抑制剤、コルチコステロイド、または薬理学上活性な変異体もしくはその誘導体が含まれる。例えば、Ｓ．Ｎａｎｄら、Ｌｅｕｋｅｍｉａ ａｎｄ Ｌｙｍｐｈｏｍａ、２００８、４９（１１）：２１４１〜４７を参照されたい（ＡＭＬおよび高リスクＭＤＳを患う高齢患者へのヒドロキシウレア、アザシチジンと低用量のゲムツズマブオゾガミシンとの組合せ投与を含む第ＩＩ相試験について記載し、この組合せは、この患者群でのＡＭＬおよび高リスクＭＤＳの治療において安全かつ有効な治療方式であると結論付けている）。このような付加的治療剤は、限定はされないが、本明細書中で開示される疾患および障害の治療に関連するものを含む、本明細書中で開示される方法および組成物において特に有用である。

大分子活性薬剤の例には、限定はされないが、造血成長因子、サイトカイン、ならびにモノクロナールおよびポリクロナール抗体が含まれる。典型的な大分子活性薬剤は、天然に存在するまたは人工的に作られるタンパク質などの生物学的分子である。特に有用であるタンパク質には、生存、および／または造血前駆細胞および免疫学的に活性を生み出す細胞の増殖をｉｎ ｖｉｔｒｏおよびｉｎ ｖｉｖｏで刺激するタンパク質が含まれる。他のものは、関係する赤血球前駆細胞の分裂および分化をｉｎ ｖｉｔｒｏまたはｉｎ ｖｉｖｏで刺激する。特定のタンパク質には、限定はされないが、ＩＬ−２（組換えＩＬ−ＩＩ（「ｒＩＬ２」）およびカナリア痘ＩＬ−２を含む）、ＩＬ−１０，ＩＬ−１２およびＩＬ−１８などのインターロイキン；インターフェロンα−２ａ、インターフェロンα−２ｂ、インターフェロンα−ｎ１、インターフェロンα−ｎ３、インターフェロンβ−Ｉａ、およびインターフェロンγ−Ｉｂなどのインターフェロン；ＧＭ−ＣＦおよびＧＭ−ＣＳＦ;ならびにＥＰＯが含まれる。

本明細書中で提供される方法および組成物において使用できる特定のタンパク質には、限定はされないが、米国でＮｅｕｐｏｇｅｎ（登録商標）（Ａｍｇｅｎ、Ｔｈｏｕｓａｎｄ Ｏａｋｓ、カリフォルニア州）の商品名で販売されているフィルグラスチム；米国でＬｅｕｋｉｎｅ（登録商標）（Ｉｍｍｕｎｅｘ、Ｓｅａｔｌｅ、ワシントン州）の商品名で販売されているサルグラモスチム；および米国でＥｐｏｇｅｎ（登録商標）（Ａｍｇｅｎ、Ｔｈｏｕｓａｎｄ Ｏａｋｓ、カリフォルニア州）の商品名で販売されている組換えＥＰＯが含まれる。

ＧＭ−ＣＳＦの組換えおよび変異型は、参照によりその全体で本明細書に援用される、米国特許第５３９１４８５号、５３９３８７０号および５２２９４９６号に記載のように調製できる。Ｇ−ＣＳＦの組換えおよび変異型は、参照によりその全体で本明細書に援用される、米国特許第４８１０６４３号、４９９９２９１号、５５２８８２３号および５５８０７５５号に記載のように調製できる。

本明細書中の実施形態は、本来の天然に存在するタンパク質および組換えタンパク質の使用を包含する。特別な実施形態は、それらの基礎をなすタンパク質の薬理学的活性の少なくとも一部をｉｎ ｖｉｖｏで呈示する、天然に存在するタンパク質の変異体および誘導体（例えば、修飾された形態）を包含する。変異体の例には、限定はされないが、天然に存在するタンパク質の形態中の対応する残基と異なる１つまたは複数のアミノ酸残基を有するタンパク質が含まれる。また、用語「変異体」は、天然に存在する形態中に通常的に存在する炭水化物部分を欠くタンパク質（例えば、非グリコシル化形態）を包含する。誘導体の例には、限定はされないが、ペグ化誘導体、ならびにＩｇＧ１またはＩｇＧ３をタンパク質または注目タンパク質の活性部分に融合することによって形成されるタンパク質などの融合タンパク質が含まれる。例えば、Ｐｅｎｉｃｈｅｔ，Ｍ．Ｌ．およびＭｏｒｒｉｓｏｎ，Ｓ．Ｌ．、Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４８：９１〜１０１（２００１）を参照されたい。

本明細書中で開示される経口製剤と組み合わせて使用できる抗体には、モノクロナールおよびポリクロナール抗体が含まれる。抗体の例には、限定はされないが、トラスツズマブ（Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ（登録商標））、リツキシマブ（Ｒｉｔｕｘａｎ（登録商標））、ベバシズマブ（Ａｖａｓｔｉｎ（商標））、ペルツズマブ（Ｏｍｎｉｔａｒｇ（商標））、トシツモマブ（Ｂｅｘｘａｒ（登録商標））、エドレコマブ（Ｐａｎｏｒｅｘ（登録商標））、およびＧ２５０が含まれる。本明細書中で開示される経口製剤は、また、抗ＴＮＦ−α抗体を含むこと、それと組み合わせること、またはそれと組み合わせて使用することができる。

大分子活性薬剤は、抗がんワクチンの形態で投与できる。例えば、ＩＬ−２、Ｇ−ＣＳＦおよびＧＭ−ＣＳＦなどのサイトカインを分泌する、またはそれらの分泌を引き起こすワクチンは、本明細書中で提供される方法、医薬組成物およびキットの中で使用できる。例えば、Ｅｍｅｎｓ，Ｌ．Ａ．ら、Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｍｏｌ．Ｔｈｅｒ．３（１）：７７〜８４（２００１）を参照されたい。

一実施形態において、付加的治療剤（大分子化合物または小分子化合物）は、本明細書中で提供されるシチジン類似体の投与（例えば、経口投与）に伴う有害効果を低減、排除、または予防する。特定のシチジン類似体および治療されている疾患または障害に応じて、有害効果には、限定はされないが、当技術分野で特定のシチジン類似体に伴うことが知られている数ある有害効果の中でも、貧血、好中球減少、熱性好中球減少、血小板減少、肝毒性（例えば、限定はされないが、先在性肝障害を有する患者の肝毒性を含む）、血清クレアチニンの上昇、腎不全、尿細管性アシドーシス、低カリウム血、肝性昏睡、悪心、嘔吐、消化不良、腹痛、発熱、白血球減少、下痢、便秘、斑状出血、点状出血、悪寒、虚弱、肺炎、不安、不眠症、嗜眠、および体重減少が含まれる。

若干の大分子のように、多くの小分子化合物は、本明細書中で開示されるシチジン類似体経口製剤と共に（前に、後にまたは同時に）投与されると、相乗効果を提供する能力があると考えられる。小分子の第２活性薬剤には、限定はされないが、抗がん剤、抗生物質、免疫抑制剤、およびステロイドが含まれる。

抗がん剤の例には、限定はされないが、次のものが含まれる：アシビシン；アクラルビシン；塩酸アコダゾール；アクロニン；アドゼレシン；アルデスロイキン；アルトレタミン；アンボマイシン（ambomycin）；酢酸アメタントロン；アムサクリン；アナストロゾール；アントラマイシン；アスパラギナーゼ；アスペルリン（asperlin）；アザシチジン；アゼテパ；アゾトマイシン（azotomycin）；バチマスタット；ベンゾデパ（benzodepa）；ビカルタミド；塩酸ビサントレン；ビスナフィドジメシラート（bisnafide dimesylate）；ビセレシン；硫酸ブレオマイシン；ブレキナルナトリウム；ブロピリミン；ブスルファン；カクチノマイシン；カルステロン；カラセミド（caracemide）；カルベチマー（carbetimer）；カルボプラチン；カルムスチン；塩酸カルビシン；カルゼレシン（carzelesin）；セデフィンゴール（cedefingol）；セレコキシブ（ＣＯＸ−２阻害剤）；クロラムブシル；シロレマイシン（cirolemycin）；シスプラチン；クラドリビン；クリスナトールメシラート（crisnatol mesylate）；シクロホスファミド；シタラビン；ダカルバジン；ダクチノマイシン；塩酸ダウノルビシン；デシタビン；デキソルマプラチン；デアザグアニン（dezaguanine）；デザグアニンメシラート（dezaguanine mesylate）；ジアジクオン（diaziquone）；ドセタキセル；ドキソルビシン；塩酸ドキソルビシン；ドロロキシフェン；クエン酸ドロロキシフェン；プロピオン酸ドロモスタノロン；ズアゾマイシン（duazomycin）；エダトレキサート；塩酸エフロルニチン；エルサミトルシン；エンロプラチン（enloplatin）；エンプロマート（enpromate）；エピプロピジン（epipropidine）；塩酸エピルビシン；エルブロゾール（erbulozole）；塩酸エソルビシン；エストラムスチン；リン酸エストラムスチンナトリウム；エタニダゾール；エトポシド；リン酸エトポシド；エトプリン；塩酸ファドロゾール；ファザラビン（fazarabine）；フェンレチニド；フロクスウリジン；リン酸フルダラビン；フルオロウラシル；フルロシタビン（flurocitabine）；ホスキドン；フォストリエシンナトリウム；ゲムシタビン；塩酸ゲムシタビン；ヒドロキシ尿素；塩酸イダルビシン；イホスファミド；イルモホシン（ilmofosine）；イプロプラチン（iproplatin）；イリノテカン；塩酸イリノテカン；酢酸ランレオチド；レトロゾール；酢酸ロイプロリド；塩酸リアロゾール；ロメトレキソールナトリウム；ロムスチン；塩酸ロソキサントロン；マソプロコール；メイタンシン；塩酸メクロレタミン；酢酸メゲストロール；酢酸メレンゲストロール；メルファラン；メノガリル；メルカプトプリン；メトトレキサート；メトトレキサートナトリウム；メトプリン（metoprine）；メツレデパ（meturedepa）；ミチンドミド（mitindomide）；ミトカルシン（mitocarcin）；ミトクロミン（mitocromin）；ミトギリン（mitogillin）；ミトマルシン；マイトマイシン；ミトスペル（mitosper）；ミトタン；塩酸ミトキサントロン；ミコフェノール酸；ノコダゾール；ノガラマイシン；オルマプラチン；オキシスラン；パクリタキセル；ペグアスパルガーゼ；ペリオマイシン（peliomycin）；ペンタムスチン；硫酸ペプロマイシン；ペルホスファミド；ピポブロマン；ピポスルファン；塩酸ピロキサントロン；プリカマイシン；プロメスタン（plomestane）；ポルフィマーナトリウム；ポルフィロマイシン；プレドニムスチン；塩酸プロカルバジン；ピューロマイシン；塩酸ピューロマイシン；ピラゾフリン（pyrazofurin）；リボプリン（riboprine）；サフィンゴール；塩酸サフィンゴール；セムスチン；シムトラゼン（simtrazene）；スパルホサートナトリウム；スパルソマイシン；塩酸スピロゲルマニウム；スピロムスチン；スピロプラチン；ストレプトニグリン；ストレプトゾシン；スロフェヌル（sulofenur）；タリソマイシン；テコガランナトリウム；タキソテール；テガフール；塩酸テロキサントロン；テモポルフィン；テニポシド；テロキシロン；テストラクトン；チアミプリン；チオグアニン；チオテパ；チアゾフリン；チラパザミン；クエン酸トレミフェン；酢酸トレストロン；リン酸トリシリビン；トリメトレキサート；グルクロン酸トリメトレキサート；トリプトレリン；塩酸ツブロゾール；ウラシルマスタード；ウレデパ；バプレオチド；ベルテポルフィン；硫酸ビンブラスチン；硫酸ビンクリスチン；ビンデシン；硫酸ビンデシン；硫酸ビネピジン；硫酸ビングリシナート（vinglycinate sulfate）；硫酸ビンロイロシン；酒石酸ビノレルビン；硫酸ビンロシジン；硫酸ビンゾリジン；ボロゾール；ゼニプラチン（zeniplatin）；ジノスタチン；および塩酸ゾルビシン。

他の抗がん剤には、それだけには限らないが、２０−エピ−１，２５ジヒドロキシビタミンＤ３；５−エチニルウラシル；アビラテロン（abiraterone）；アクラルビシン；アシルフルベン；アデシペノール；アドゼレシン；アルデスロイキン；ＡＬＬ−ＴＫアンタゴニスト；アルトレタミン；アンバムスチン（ambamustine）；アミドックス（amidox）；アミホスチン；アミノレブリン酸；アムルビシン；アムサクリン；アナグレリド；アナストロゾール；アンドログラホリド（andrographolide）；血管新生抑制剤；アンタゴニストＤ；アンタゴニストＧ；アンタレリクス；抗背側化形態形成タンパク質−１；抗アンドロゲン剤、前立腺癌；抗エストロゲン剤；アンチネオプラストン；アンチセンスオリゴヌクレオチド；アフィジコリングリシナート；アポトーシス遺伝子モジュレーター；アポトーシス調節物質；アプリン酸；アラ−ＣＤＰ−ＤＬ−ＰＴＢＡ；アルギニンデアミナーゼ；アスラクリン（asulacrine）；アタメスタン；アトリムスチン；アキシナスタチン１；アキシナスタチン２；アキシナスタチン３；アザセトロン；アザトキシン；アザチロシン；バッカチンＩＩＩ誘導体；バラノール；バチマスタット；ＢＣＲ／ＡＢＬアンタゴニスト；ベンゾクロリン；ベンゾイルスタウロスポリン（benzoylstaurosporine）；βラクタム誘導体；β−アレチン；ベタクラマイシンＢ；ベツリン酸；ｂＦＧＦ阻害剤；ビカルタミド；ビサントレン；ビスアジリジニルスペルミン；ビスナフィド（bisnafide）；ビストラテンＡ；ビセレシン；ブレフラート；ブロピリミン；ブドチタン；ブチオニンスルホキシミン；カルシポトリオール；カルホスチンＣ；カンプトテシン誘導体；カペシタビン；カルボキサミド−アミノ−トリアゾール；カルボキシアミドトリアゾール；ＣａＲｅｓｔ Ｍ３；ＣＡＲＮ ７００；軟骨由来阻害剤；カルゼレシン；カゼインキナーゼ阻害剤（ＩＣＯＳ）；カスタノスペルミン；セクロピンＢ；セトロレリクス；クロリン；クロロキノキサリンスルホンアミド；シカプロスト；シス−ポルフィリン；クラドリビン；クロミフェン類似体；クロトリマゾール；コリスマイシンＡ；コリスマイシンＢ；コンブレタスタチンＡ４；コンブレタスタチン類似体；コナゲニン；クラムベシジン８１６；クリスナトール；クリプトフィシン８；クリプトフィシンＡ誘導体；クラシンＡ；シクロペンタントラキノン；シクロプラタム；シペマイシン；シタラビンオクホスファート；細胞溶解因子；シトスタチン；ダクリキシマブ；デシタビン；デヒドロジデムニンＢ；デスロレリン；デキサメタゾン；デキシホスファミド；デクスラゾキサン；デクスベラパミル；ジアジクオン；ジデムニンＢ；ジドックス；ジエチルノルスペルミン；ジヒドロ−５−アザシチジン；９−ジヒドロタキソール；ジオキサマイシン；ジフェニルスピロムスチン；ドセタキセル；ドコサノール；ドラセトロン；ドキシフルリジン；ドキソルビシン；ドロロキシフェン；ドロナビノール；デュオカルマイシンＳＡ；エブセレン；エコムスチン；エデルホシン；エドレコロマブ；エフロールニチン；エレメン；エミテフール；エピルビシン；エプリステリド；エストラムスチン類似体；エストロゲンアゴニスト；エストロゲンアンタゴニスト；エタニダゾール；リン酸エトポシド；エキセメスタン；ファドロゾール；ファザラビン；フェンレチニド；フィルグラスチム；フィナステリド；フラボピリドール；フレゼラスチン；フルアステロン；フルダラビン；塩酸フルオロドーノルニシン（fluorodaunorunicin hydrochloride）；ホルフェニメックス；ホルメスタン；フォストリエシン；ホテムスチン；ガドリニウムテキサフィリン；硝酸ガリウム；ガロシタビン；ガニレリクス；ゼラチナーゼ阻害剤；ゲムシタビン；グルタチオン阻害剤；ヘプスルファム；ヘレグリン；ヘキサメチレンビスアセトアミド；ヒペリシン；イバンドロン酸；イダルビシン；イドキシフェン；イドラマントン；イルモホシン；イロマスタット；イマチニブ（例えば、Ｇｌｅｅｖｅｃ（登録商標））；イミキモド；免疫賦活ペプチド；インスリン様成長因子−１受容体阻害剤；インターフェロンアゴニスト；インターフェロン；インターロイキン；ヨーベングアン；ヨードドキソルビシン；４−イポメアノール；イロプラクト；イルソグラジン；イソベンガゾール；イソホモハリコンドリンＢ（isohomohalicondrin B）；イタセトロン；ジャスプラキノリド；カハラリドＦ；ラメラリン−Ｎトリアセタート；ランレオチド；レイナマイシン；レノグラスチム；硫酸レンチナン；レプトルスタチン；レトロゾール；白血病抑制因子；白血球αインターフェロン；ロイプロリド＋エストロゲン＋プロゲステロン；リュープロレリン；レバミゾール；リアロゾール；直鎖ポリアミン類似体；親油性二糖類ペプチド；親油性白金化合物；リッソクリナミド７；ロバプラチン；ロンブリシン；ロメトレキソール；ロニダミン；ロソキサントロン；ロキソリビン；ルートテカン；ルテチウムテキサフィリン；リソフィリン；溶解性ペプチド；マイタンシン（maitansine）；マンノスタチンＡ；マリマスタット；マソプロコール；マスピン；マトリライシン阻害剤；マトリックスメタロプロテアーゼ阻害剤；メノガリル；メルバロン；メテレリン；メチオニナーゼ；メトクロプラミド；ＭＩＦ阻害剤；ミフェプリストン；ミルテホシン；ミリモスチム；ミトグアゾン；ミトラクトール；マイトマイシン類似体；ミトナフィド；ミトトキシン線維芽細胞増殖因子−サポリン；ミトキサントロン；モファロテン；モルグラモスチム；アービタックス；ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン；モノホスホリルリピドＡ＋ミオバクテリア属（myobacterium）の細胞壁ｓｋ；モピダモール；マスタード抗癌剤；ミカペルオキシドＢ；マイコバクテリア細胞壁抽出物；ミリアポロン；Ｎ−アセチルジナリン；Ｎ−置換ベンズアミド；ナファレリン；ナグレスチプ（nagrestip）；ナロキソン＋ペンタゾシン；ナパビン；ナフテルピン；ナルトグラスチム；ネダプラチン；ネモルビシン；ネリドロン酸；ニルタミド；ニサマイシン；一酸化窒素モジュレーター；ニトロキシド酸化防止剤；ニトルリン；オブリメルセン（Ｇｅｎａｓｅｎｓｅ（登録商標））Ｏ^６−ベンジルグアニン；オクトレオチド；オキセノン；オリゴヌクレオチド；オナプリストン；オンダンセトロン；オンダンセトロン；オラシン；経口サイトカイン誘導因子；オルマプラチン；オサテロン；オキサリプラチン；オキサウノマイシン；パクリタキセル；パクリタキセル類似体；パクリタキセル誘導体；パラウアミン（palauamine）；パルミトイルリゾキシン；パミドロン酸；パナキシトリオール；パノミフェン；パラバクチン（parabactin）；パゼリプチン；ペグアスパルガーゼ；ペルデシン；ペントサンポリ硫酸ナトリウム；ペントスタチン；ペントロゾール（pentrozole）；ペルフルブロン；ペルホスファミド；ペリリルアルコール；フェナジノマイシン；酢酸フェニル；ホスファターゼ阻害剤；ピシバニール；塩酸ピロカルピン；ピラルビシン；ピリトレキシム；プラセチンＡ；プラセチンＢ；プラスミノゲンアクチベーター阻害剤；白金錯体；白金化合物；白金−トリアミン錯体；ポルフィマーナトリウム；ポルフィロマイシン；プレドニゾン；プロピルビスアクリドン；プロスタグランジンＪ２；プロテアソーム阻害剤；タンパク質Ａに基づく免疫モジュレーター；プロテインキナーゼＣ阻害剤；微細藻類のプロテインキナーゼＣ阻害剤；プロテインチロシンホスファターゼ阻害剤；プリンヌクレオシドホスホリラーゼ阻害剤；プルプリン；ピラゾロアクリジン；ピリドキシル化ヘモグロビンポリオキシエチレン複合体；ｒａｆアンタゴニスト；ラルチトレキセド；ラモセトロン；ｒａｓファルネシルプロテイントランスフェラーゼ阻害剤；ｒａｓ阻害剤；ｒａｓ−ＧＡＰ阻害剤；脱メチル化レテリプチン；エチドロン酸レニウムＲｅ １８６；リゾキシン；リボザイム；ＲＩＩレチンアミド；ロヒツキン（rohitukine）；ロムルチド；ロキニメックス；ルビギノンＢ１；ルボキシル；サフィンゴール；サイントピン；ＳａｒＣＮＵ；サルコフイトールＡ；サルグラモスチム；Ｓｄｉ１模倣体；セムスチン；老化由来阻害剤１；センスオリゴヌクレオチド；シグナル伝達阻害剤；シゾフィラン；ソブゾキサン；ナトリウムボロカプタート（sodium borocaptate）；フェニル酢酸ナトリウム；ソルベロール（solverol）；ソマトメジン結合タンパク質；ソネルミン（sonermin）；スパルフォシン酸；スピカマイシンＤ；スピロムスチン；スプレノペンチン；スポンギスタチン１；スクアラミン；スチピアミド；ストロメライシン阻害剤；スルフィノシン；超活性血管作用性小腸ペプチドアンタゴニスト；スラジスタ（suradista）；スラミン；スウェインソニン；タリムスチン；タモキシフェンメチオジド；タウロムスチン；タザロテン；テコガランナトリウム；テガフール；テルラピリリウム（tellurapyrylium）；テロメラーゼ阻害剤；テモポルフィン；テニポシド；テトラクロロデカオキシド；テトラゾミン；タリブラスチン；チオコラリン；トロンボポエチン；トロンボポエチン模倣体；サイマルファシン；サイモポエチン受容体アゴニスト；チモトリナン；甲状腺刺激ホルモン；スズエチルエチオプルプリン；チラパザミン；二塩化チタノセン；トプセンチン；トレミフェン；翻訳阻害剤；トレチノイン；トリアセチルウリジン；トリシリビン；トリメトレキサート；トリプトレリン；トロピセトロン；ツロステリド；チロシンキナーゼ阻害剤；チロホスチン；ＵＢＣ阻害剤；ウベニメクス；尿生殖洞由来増殖抑制因子；ウロキナーゼ受容体アンタゴニスト；バプレオチド；バリオリンＢ；ベラレソール；ベラミン；ベルジン（verdin）；ベルテポルフィン；ビノレルビン；ビンキサルチン（vinxaltine）；バイタクシン；ボロゾール；ザノテロン；ゼニプラチン；ジラスコルブ；およびジノスタチンスチマラマーが含まれる。

具体的な付加的治療剤には、限定はされないが、オブリメルセン（Ｇｅｎａｓｅｎｓｅ（登録商標））、レミケード、ドセタキセル、セレコキシブ、メルファラン、デキサメタゾン（Ｄｅｃａｄｒｏｎ（登録商標））、ステロイド、ゲムシタビン、シスプラチナム、テモゾロミド、エトポシド、シクロホスファミド、テモダール、カルボプラチン、プロカルバジン、グリアデル、タモキシフェン、トポテカン、メトトレキセート、Ａｒｉｓａ（登録商標）、タキソール、タキソテレ、フルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、キセローダ、ＣＰＴ−１１、インターフェロンα、ペグ化インターフェロンα（例えば、ＰＥＧ ＩＮＴＲＯＮ−Ａ）、カペシタビン、シスプラチン、チオテパ、フルダラビン、カルボプラチン、リポソームダウノルビシン、シタラビン、ドキセタキソール、パクリタキセル、ビンブラスチン、ＩＬ−２、ＧＭ−ＣＳＦ、ダカルバジン、ビノレルビン、ゾレドロン酸、パルミトロネート、ビアキシン、ブスルファン、プレドニゾン、ビスホスホネート、三酸化砒素、ビンクリスチン、ドキソルビシン（Ｄｏｘｉｌ（登録商標））、パクリタキセル、ガンシクロビル、アドリアマイシン、リン酸エストラムスチンナトリウム（Ｅｍｃｙｔ（登録商標））、スリンダク、およびエトポシドが含まれる。

Ｄ．使用方法
本明細書に記載した、本明細書の特定の実施形態は、例えば、異なる投与量および／または投与期間を可能にする；代替の薬物動態学的プロファイル、薬力学的プロファイル、および／または安全性プロファイルを提供する；長期および／または維持療法の評価を可能にする；脱メチル化反応および／または遺伝子の再発現を最大限にする治療レジメンを提供する；連続的な脱メチル化反応を延長する治療レジメンを提供する；シチジン類似体の新規な指示を提供する；および／または他の潜在的な有利な利点を提供することに関する方法に有用なシチジン類似体の経口製剤を提供する。

本明細書で提供されるのは、製剤がシチジン類似体を実質的に胃内で放出する、例えば、５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含む医薬製剤を経口投与することによって、例えば、血液障害および固形腫瘍を含めた、がんなどの異常な細胞増殖によって発現した病態生理学的な状態を治療する方法である。本明細書の他の実施形態は、免疫異常を治療する方法を提供する。具体的な実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体の即時放出を実施する製剤を経口投与することを含む。特別な実施形態では、シチジン類似体および１種または複数の治療剤を、相乗的な治療効果をもたらすために対象に同時投与する。同時投与する薬剤は、経口でまたは注射によって投与されるがん治療剤となり得る。

特別な実施形態では、異常な細胞増殖に関連する障害を治療するための本明細書で提供される方法は、治療上有効な量のシチジン類似体を含む製剤を経口投与することを含む。本明細書で提供される方法に関連する具体的な治療上の指示は、本明細書に開示されている。特別な実施形態では、医薬製剤中のシチジン類似体の治療上有効な量は、本明細書に開示される量である。特別な実施形態では、医薬製剤中のシチジン類似体の正確な治療上有効な量は、例えば、対象の年齢、体重、疾患および／または状態に応じて変わる。

具体的な実施形態では、異常な細胞増殖に関連する障害には、それだけには限らないが、ＭＤＳ、ＡＭＬ、ＡＬＬ、ＣＭＬ、白血病、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、（非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）およびホジキンリンパ腫を含めた）リンパ腫、多発性骨髄腫（ＭＭ）、肉腫、黒色腫、癌、腺癌、脊索腫、乳がん、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん（例えば、非小細胞肺がんおよび小細胞肺がん）、精巣がん、腎がん、膵がん、骨がん、胃がん、頭部および頚部がん、および前立腺がんが含まれる。具体的な実施形態では、異常な細胞増殖に関連する障害はＭＤＳである。具体的な実施形態では、異常な細胞増殖に関連する障害はＡＭＬである。

特定の実施形態では、異常な細胞増殖の障害を治療するための本明細書で提供される方法は、ＩＶ、ＳＣおよび経口投与方法の少なくとも２つを用いて、シチジン類似体を投与することを含む。例えば、本明細書の特別な実施形態は、例えば、ＳＣまたはＩＶで投与される５−アザシチジンなど、シチジン類似体の初期治療サイクルを施行し、続いて、シチジン類似体のその後の経口で投与される治療サイクルを施行することを提供する。特定の実施形態では、治療サイクルは、複数の日数（例えば、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４日または１４日以上）にわたって、場合によっては、続いて治療投与を休む日（例えば、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４日、または１４日以上）を有し、治療を必要とする対象に投与される反復投与量を含む。本明細書の特別な実施形態は、１、２、３、４、５回またはそれ以上の初期サイクルのＳＣおよび／またはＩＶ投与、続いて、その後のサイクルの経口投与を含む治療スケジュールを提供する。例えば、本明細書の特別な実施形態は、サイクル１のＳＣ投与、続いて、その後のサイクルの経口投与を含む治療スケジュールを提供する。本明細書で提供される方法のための適当な用量範囲および量は、本明細書を通して提供される。例えば、特定の実施形態において、ＳＣ投与量は約７５ｍｇ／ｍ^２である。特定の実施形態では、経口投与量は、約６０ｍｇ、約８０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３６０ｍｇ、約４８０ｍｇまたは約４８０ｍｇ以上である。特定の実施形態では、経口投与量は、ＳＣ ＡＵＣが８０％、１００％または１２０％になるよう算出される。

特定の実施形態では、異常な細胞増殖の障害を治療する方法は、単回または複数の１日投与量としてシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む製剤を経口投与することを含む。特別な実施形態では、シチジン類似体を含む１種（または複数）の製剤は、１日１回、１日２回、１日３回、１日４回、または１日４回以上経口投与される。例えば、特定の実施形態では、シチジン類似体を含む製剤は、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、または３０日間１日１、２、３または４回シチジン類似体約２００ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、約６００ｍｇ、約７００ｍｇ、約８００ｍｇ、約９００ｍｇ、または約１、０００ｍｇの投与を含む治療サイクルを用いて投与される。特定の実施形態では、治療方法は連続的な低用量投与を含む。特定の実施形態では、シチジン類似体を含む製剤は、シチジン類似体を７日間１日２回約３００ｍｇ投与することを含む治療サイクルを用いて投与される。特定の実施形態では、シチジン類似体を含む製剤は、シチジン類似体を１４日間１日２回約３００ｍｇ投与することを含む治療サイクルを用いて投与される。特定の実施形態では、シチジン類似体を含む製剤は、シチジン類似体を７日間１日３回約３００ｍｇ投与することを含む治療サイクルを用いて投与される。特定の実施形態では、シチジン類似体を含む製剤は、シチジン類似体を１４日間１日３回約３００ｍｇ投与することを含む治療サイクルを用いて投与される。特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、本明細書で提供されるサイクルの１回または複数回を用いておよび例えば、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２カ月、または１２カ月以上の期間のサイクルの１回または複数回を繰り返してシチジン類似体を含む製剤を投与することを含む。

特定の実施形態では、本明細書の方法は、例えば、シチジン類似体のＩＶまたはＳＣ投与に関連する制限を克服するために本明細書で提供される特定の経口製剤を投与することを含む。例えば、ＩＶまたはＳＣ投与は、シチジン類似体を長期間定期的に送達する能力を制限し、それによって、シチジン類似体の最大の効力を潜在的に制限することがある。長期のＩＶまたはＳＣ投与スケジュールの厳密さに従うことの難しさにより、シチジン類似体に長期ＳＣまたはＩＶ曝露すると、対象（例えば、複数の血球減少を伴う対象）はレジメンを中断することがある。例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＬｙｏｎｓ、Ｒ．Ｍ．ら、Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ Ｔｈｒｅｅ Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ Ｄｏｓｉｎｇ Ｓｃｈｅｄｕｌｅｓ ｏｆ Ａｚａｃｉｔｉｄｉｎｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．（２００９年）（ＤＯＩ：１０．１２００／ＪＣＯ．２００８．１７．１０５８）を参照のこと。したがって、特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、ＳＣまたはＩＶシチジン類似体投与に関連するものまたは他のものの制限を克服するために、本明細書で提供される経口製剤を投与することを含む。例えば、特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、７日間以上、８日間以上、９日間以上、１０日間以上、１１日間以上、１２日間以上、１３日間以上、１４日間以上、１５日間以上、１６日間以上、１７日間以上、１８日間以上、１９日間以上、２０日間以上、または２１日間以上本明細書で提供される経口製剤を対象に毎日投与することを含む。

本明細書の特定の実施形態は、ＩＶまたはＳＣ投与に比べて、より長期間にわたって低用量でシチジン類似体（例えば、アザシチジン）を送達することを含む、本明細書で提供されるシチジン類似体の経口製剤を投与することを含む方法を提供する。特別な実施形態では、かかる方法は、本明細書で提供される経口製剤を投与することによって（例えば、アザシチジンに伴う用量関連血球減少を含めた）用量関連血球減少を管理することを含む。特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、同じシチジン類似体を含むＩＶまたはＳＣ用量に比べて、安全性プロファイルの改善を達成するために本明細書で提供される経口製剤を投与することを含む。

本明細書に記載した通り、特定の実施形態は、シチジン類似体のＩＶまたはＳＣ投与に比べて、本明細書で提供される経口製剤を投与することによって特定の疾患または障害の治療（例えば、固形腫瘍の治療）を改善するための方法を提供する。特別な実施形態では、本明細書のいくつかの方法は、より長期間より低用量で本明細書で提供される経口製剤を投与して脱メチル化反応の改善をもたらすことを提供する。例えば、本明細書で提供されるいくつかの方法は、固形腫瘍を治療するために本明細書で提供される経口製剤を投与し、ＳＣまたはＩＶ投与によってシチジン類似体を投与することに関連するある種の用量を制限する毒性に関連する副作用を避けることを含む。シチジン類似体の投与に関連する、ある種の毒性に関連する欠点の例は、例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＫ．Ａｐｐｌｅｔｏｎら、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．、２５巻（２９号）：４６０３〜４６０９頁（２００７年）に記載されている。

本明細書の特別な実施形態は、本明細書で提供される医薬組成物を経口投与することによって本明細書で提供される疾患または障害を有する対象を治療するための方法を提供し、上記治療は対象の生存率を改善させる。特定の実施形態では、１種または複数の通常の看護レジメンと比較して、生存率の改善が測定される。本明細書の特別な実施形態は、本明細書で提供される医薬組成物を経口投与することによって本明細書で提供される疾患または障害を有する対象を治療するための方法を提供し、上記治療は有効性の改善をもたらす。特別な実施形態では、有効性の改善は、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）によって推奨される通り、がんの臨床試験の１つまたは複数のエンドポイントを用いて測定される。例えば、ＦＤＡは、Ｇｕｄｉａｎｃｅ ｆｏｒ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ Ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ａｐｐｒｏｖａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ ａｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｄａ．ｇｏｖ／ＣｂＥＲ／ｇｄｌｎｓ／ｃｌｉｎｔｒｉａｌｅｎｄ．ｈｔｍ）を提供している。ＦＤＡエンドポイントには、それだけには限らないが、全生存、（ｉ）無病生存率（ｉｉ）奏効率、（ｉｉｉ）腫瘍増殖停止時間および無進行生存ならびに（ｉｖ）治療不成功までの期間などの腫瘍評価に基づくエンドポイントが含まれる。症状エンドポイントを含むエンドポイントは、（ｉ）がん症状の腫瘍増殖停止時間および（ｉｉ）複合の症状エンドポイントなどの特定の症状エンドポイントを含むことができる。血液または体液からアッセイした生物マーカーはまた、疾患の管理を決定するために有用となり得る。

特定の実施形態では、異常な細胞増殖の障害を治療する方法は、食物を含むシチジン類似体の製剤を経口投与することを含む。特定の実施形態では、異常な細胞増殖の障害を治療する方法は、食物を含まないシチジン類似体の製剤を経口投与することを含む。特定の実施形態では、薬理学的パラメーター（例えば、Ｃｍａｘ、Ｔｍａｘ）は、対象の摂食状態に依存する。特定の実施形態では、シチジン類似体の製剤は、舌下に投与される。

特定の実施形態では、シチジン類似体、例えば、５−アザシチジンは、シチジンデアミナーゼ阻害剤と共に同時投与されない。特定の実施形態では、本明細書で提供されるシチジン類似体を含む経口製剤は、ＴＨＵと共に同時投与されない。本明細書の特定の実施形態は、実質的に胃内で放出するために本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を経口投与することを含む、本明細書で提供される疾患または障害（例えば、異常な細胞増殖に伴う疾患）を治療する方法を提供し、上記方法は、本明細書で提供される特定の生物学的パラメーター（例えば、本明細書で提供される特定のＣｍａｘ値、Ｔｍａｘ値、および／またはＡＵＣ値）を達成し、上記方法は、シチジンデアミナーゼ阻害剤をシチジン類似体と共に同時投与しないことを含む。本明細書の特定の実施形態は、実質的に胃内で放出するために本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を経口投与することを含む、本明細書で提供される疾患または障害（例えば、異常な細胞増殖に伴う疾患）を治療する方法を提供し、上記方法は、シチジンデアミナーゼ阻害剤をシチジン類似体と共に同時投与しないことによってシチジンデアミナーゼ阻害剤（例えば、ＴＨＵ）を投与することに関連する有害作用を避ける。特別な実施形態では、シチジンデアミナーゼ阻害剤（例えば、ＴＨＵ）は、例えば、約５００ｍｇ／ｄ未満、約２００ｍｇ／ｄ未満、約１５０ｍｇ／ｄ未満、約１００ｍｇ／ｄ未満、約５０ｍｇ／ｄ未満、約２５ｍｇ／ｄ未満、約１０ｍｇ／ｄ未満、約５ｍｇ／ｄ未満、約１ｍｇ／ｄ未満、または約０．１ｍｇ／ｄ未満の量でシチジン類似体と共に同時投与される。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要としている対象に投与することによって、血液障害を含めた本明細書で提供される障害を治療することを含む。特別な実施形態では、５−アザシチジンを含む本明細書で提供される経口剤形は、血液障害を有する対象を治療するために用いられる。血液障害には、例えば、血液細胞中の形成異常による変化および様々な白血病などの血液の悪性疾患をもたらし得る血液細胞の異常増殖が含まれる。血液障害の例には、それだけには限らないが、他の中でもとりわけ、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、急性前骨髄球性白血病（ＡＰＭＬ）、急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、および鎌状赤血球貧血が含まれる。本明細書で提供される方法を用いて治療することができる他の障害は、例えば、多発性骨髄腫（ＭＭ）および非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）が含まれる。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＡＭＬを治療することを含む。ＡＭＬは、成人に発生する最も一般的なタイプの急性白血病である。いくつかの遺伝した遺伝障害および免疫不全状態は、ＡＭＬリスクの増加に関連している。これらは、ブルーム症候群、ファンコニー貧血、リー・フラウメニ家系、毛細血管拡張性運動失調症、およびＸ連鎖無ガンマグロブリン血症など、ランダムな染色体切断をもたらす、ＤＮＡ安定性における欠損を伴う障害が含まれる。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＡＰＭＬを治療することを含む。ＡＰＭＬは、ＡＭＬの異なるサブグループを表す。このサブタイプは、１５；１７染色体転座を含む前骨髄球性芽球を特徴とする。この転座は、レチノイン酸受容体およびＰＭＬ配列からなる融解転写物の産生をもたらす。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＡＬＬを治療することを含む。ＡＬＬは、様々なサブタイプによって示される異なる臨床的特徴を有する不均一性の疾患である。再発する細胞遺伝学的な異常は、ＡＬＬにおいて実証されている。最も一般的な細胞遺伝学的な異常は９；２２転座である。得られたフィラデルフィア染色体は対象の不良な予後を表す。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＣＭＬを治療することを含む。ＣＭＬは、多能性幹細胞のクローン性骨髄増殖性障害である。ＣＭＬは、フィラデルフィア染色体を創出する第９および第２２染色体の転座に関与する特異的な染色体異常を特徴とする。電離放射線は、ＣＭＬの発症に関連する。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＭＤＳを治療することを含む。特定の実施形態では、ＭＤＳには、以下の骨髄異形成症候群サブタイプ、すなわち、不応性貧血、（好中球減少症もしくは血小板減少症を伴うまたは輸血を必要とする場合）環状鉄芽球を有する不応性貧血、過剰な芽球を有する不応性貧血、形質転換における過剰な芽球を有する不応性貧血、および慢性骨髄単球性白血病の１種または複数が含まれる。特定の実施形態では、ＭＤＳは高リスクＭＤＳである。特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、ＭＤＳを伴う対象の生存率を増加させる（例えば、延命する）ためにシチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することを含む。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＮＨＬを治療することを含む。非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）は、リンパ系の不均一な群の悪性疾患を表す。血液およびリンパ腫瘍のＷＨＯ分類に従って、これらの疾患は、Ｂ細胞およびＴ細胞新生物として分類される。Ｂ細胞リンパ腫は全リンパ腫の約９０％を占め、最も一般的な２つの組織学的疾病は、濾胞性リンパ腫およびびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫である。ＮＨＬの新規症例およそ５５，０００〜６０，０００件が年間に米国で診断されている。例えば、Ａｎｓｅｌｌ，Ｓ．Ｍ．ら、Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ．Ｐｒｏｃ．、２００５年、８０巻（８号）：１０８７〜９７頁を参照のこと。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＭＭを治療することを含む。多発性骨髄腫は、最も一般的に診断される血液の悪性疾患の１つである。２００７年には、米国だけで、概算で新規ＭＭ症例２０，０００件およびＭＭによる死亡者１０，０００名であった。この疾患は、とりわけ、例えば、単クローン性免疫グロブリンＧまたはＡなどの免疫グロブリンの過剰産生をもたらし得る、骨髄中の悪性形質細胞の蓄積を特徴とする。パラプロテインとしても知られる、これらの免疫グロブリンは、ＭＭを伴う患者の尿および血液中で検出することができる。ＭＭの結果としては、貧血、破壊的な骨病変の発症、および腎不全が含まれる。例えば、Ｒａｏ，Ｋ．Ｖ．、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ−Ｓｙｓｔｅｍ Ｐｈａｒｍａｃｙ、２００７年、６４巻（１７号）：１７９９〜１８０７頁を参照のこと。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法は、シチジン類似体を含む経口剤形をそれを必要とする対象に投与することによりＣＬＬを治療することを含む。慢性リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ）は、成熟したＢリンパ球の悪性疾患であり、米国において最も流行性のリンパの悪性疾患である。Ｂリンパ球性新生物のＷＨＯ分類は、Ｂ細胞悪性疾患を悪性細胞の推定される正常な相当物に従ってグループ化する。ＣＬＬは、血液、骨髄、またはリンパ節から得られたリンパ球の免疫表現型分析によって診断される。例えば、Ｚｅｎｔ，Ｃ．Ｓら、Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔｓ、２００７年、９巻：３４５〜５２頁を参照のこと。

本明細書の特定の実施形態は、シチジン類似体を含む経口製剤をそれを必要とする対象に投与することを含むシチジン類似体を対象に送達するための方法を提供する。特別な実施形態では、経口製剤は、（１）シチジン類似体の治療上有効な量；および（２）対象が経口シチジン類似体を含む製剤を摂取した後、シチジン類似体を実質的に胃内で放出することのできる場合による薬物放出制御成分を含む。本明細書の特定の実施形態は、対象におけるシチジン類似体の経口バイオアベイラビリティーを高めるための方法を提供する。本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供される医薬組成物を経口投与することを含むシチジン類似体の経口バイオアベイラビリティーを増加させる方法を提供する。本明細書で提供されるいくつかの方法では、本明細書で提供される医薬組成物は、対象に経口投与され、対象の身体の生体液を接触させ、例えば、実質的に胃内など、上部胃腸管内で吸収される。

本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することによって本明細書で提供される特定の曝露値を達成する方法を提供する。本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することにより本明細書で提供される特定の経口バイオアベイラビリティー値を達成する方法を提供する。本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することにより本明細書で提供される特定のＡＵＣ値を達成する方法を提供する。本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することにより本明細書で提供される特定のＣｍａｘ値を達成する方法を提供する。本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することにより本明細書で提供される特定のＴｍａｘ値を達成する方法を提供する。

本明細書の特定の実施形態は、本明細書で提供されるシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与することにより望ましくないまたは制御の効かない細胞増殖に関与する状態を治療する方法を提供する。かかる状態には、例えば、良性腫瘍、原発腫瘍および腫瘍転移などの様々なタイプのがん、血液障害（例えば、白血病、骨髄異形成症候群および鎌状赤血球貧血）、再狭窄（例えば、冠血管、頸動脈、および脳の病変）、内皮細胞の異常な刺激（動脈硬化症）、手術による体組織への侵襲、異常な創傷治癒、異常な血管新生、組織の線維化をもたらす疾患、反復運動障害、高度に血管新生化しない組織の障害、および臓器移植に伴う増殖性反応が含まれる。

特定の実施形態では、良性腫瘍の状態の細胞は、それらの分化した特徴を保持し、完全に制御の効かない方式で分裂しない。良性腫瘍は、局在性および／または非転移性となり得る。本明細書で提供される方法、組成物、および製剤を用いて治療することができる、良性腫瘍の特異的なタイプは、例えば、血管腫、肝細胞腺腫、海綿状血管腫、限局性結節性過形成、聴神経腫瘍、神経線維腫、胆管腺腫、胆管シスタノーマ（ｃｙｓｔａｎｏｍａ）、線維腫、脂肪腫、平滑筋腫、中皮腫、奇形腫、粘液腫、結節性再生性過形成、トラコーマおよび化膿性肉芽腫が含まれる。

特定の実施形態では、悪性腫瘍の状態の細胞は分化せず、身体の成長制御シグナルに対して応答せず、かつ／または制御の効かない方式で増殖する。悪性腫瘍は浸潤性となり離れた部位に広がることができ得る（転移性）。悪性腫瘍は２つのカテゴリーに分けることができる。すなわち、原発性および続発性である。原発性腫瘍は、それらが見出される組織から直接生じる。続発性腫瘍または転移は、体内の他の場所で起こっているが、離れた臓器に現在広がっている腫瘍である。よく見られる転移の経路は、隣接した構造への直接の増殖であり、血管系またはリンパ系を通って広がり、組織平面および身体の空間（腹水、脳脊髄液など）に沿って走っている。

メチル化は、細胞制御に重要な意味を持つ遺伝子のサイレンシング（すなわち、エピジェネティックな遺伝子サイレンシング）をもたらすことができ、例えば、結腸直腸がんまたは肺がんを含めて、悪性腫瘍の発症における初期現象となり得る。例えば、Ｍ．Ｖ．Ｂｒｏｃｋら、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００８年、３５８巻（１１号）：１１１８〜２８頁；Ｐ．Ｍ．Ｄａｓら、Ｍｏｌ．Ｃａｎｃｅｒ、２００６年、５巻（２８号）；Ｇ．Ｇｉｆｆｏｒｄら、Ｃｌｉｎ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．、２００４年、１０巻：４４２０〜２６頁；Ｊ．Ｇ．Ｈｅｒｍａｎら、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００３年、３４９巻：２０４２〜５４頁；Ａ．Ｍ．Ｊｕｂｂら、Ｊ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ、２００１年、１９５巻：１１１〜３４頁を参照のこと。したがって、特定の実施形態では、本明細書の方法は、例えば、異常なＤＮＡメチル化を逆行させることによって、エピジェネティックな遺伝子サイレンシングを防止するまたは逆行させるために、本明細書で提供される経口製剤を用いて提供される。具体的な実施形態では、本明細書で提供される経口製剤は、がんの原因がエピジェネティックな遺伝子サイレンシングである、例えば、家族性ポリポーシスまたは肺がんなどのがんを発症するリスクがある患者においてがんの発症を予防する早期介入のために用いられる。特別な実施形態では、かかる早期介入は、経口投与以外の手段（例えば、ＩＶまたはＳＣ投与）によって実行不可能であるはずである。具体的な実施形態では、本明細書で提供される経口製剤は、例えば、結腸直腸がんまたは非小細胞肺がんなどの早期再発のリスクがある患者においてがんの再発を予防するために早期介入用に用いられる。特定の実施形態では、早期介入は、本明細書に記載した通りの製剤および／または方法を用いて長期の経口投与スケジュールによって達成される。特定の実施形態は、例えば、エピジェネティックな変化により遺伝子サイレンシングのリスクがある患者において、遺伝子サイレンシングの影響を逆行させるために本明細書で提供される経口製剤を投与するための方法を提供する。特別な実施形態では、本明細書で提供される方法は、（例えば、異常なＤＮＡメチル化を逆行させた後、染色質を転写的に活性な構造に回復するために）ＨＤＡＣ阻害剤化合物を投与することをさらに含む。特別な実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤化合物は、標的された治療と相乗的に作用する経口ＨＤＡＣ阻害剤であり、がんに関連するＨＤＡＣアイソフォーム１、２、および３に選択的である、エンチノスタット（ＳＮＤＸ−２７５；正式にはＭＳ−２７５）である。特別な実施形態では、相乗効果は、固形腫瘍の治療（例えば、ＮＳＣＬＣ）または血液の悪性疾患（例えば、ＭＤＳ、ＣＭＭｏＬ、またはＡＭＬ）の治療のために５−アザシチジンおよびＨＤＡＣ阻害剤（例えば、エチノスタット（ｅｔｉｎｏｓｔａｔ））を同時投与することによって達成される。

特定の実施形態では、本明細書で提供される方法、組成物、および製剤を用いて治療することができる、原発性もしくは続発性の特定のタイプのがんまたは悪性腫瘍には、例えば、白血病、乳がん、皮膚がん、骨がん、前立腺がん、肝臓がん、肺がん（例えば、非小細胞肺がんおよび小細胞肺がん）、脳がん、喉頭、胆嚢、膵臓、直腸、副甲状腺、甲状腺、副腎、神経組織、頭部および頚部、結腸、胃、気管支、腎臓のがん、基底細胞癌、潰瘍形成型および乳頭型両方の有棘細胞癌、転移性皮膚癌、骨肉腫、ユーイング肉腫、ベティクルムセルサルコーマ（ｖｅｔｉｃｕｌｕｍ ｃｅｌｌ ｓａｒｃｏｍａ）、骨髄腫、巨細胞腫、胆石、膵島細胞腫瘍、原発性脳腫瘍、急性および慢性リンパ球性および顆粒球性腫瘍、ヘアリーセル腫瘍、腺腫、過形成、髄様癌、褐色細胞腫、ミューコサルニューロンマス（ｍｕｃｏｓａｌ ｎｅｕｒｏｎｍａｓ）、腸管神経節腫、過形成性角膜神経腫瘍、マルファン症候群様体質腫瘍、ウィルムス腫瘍、精上皮腫、卵巣腫瘍、平滑筋腫腫瘍、子宮頚部異形成およびｉｎ ｓｉｔｕ癌、神経芽細胞腫、網膜芽細胞腫、髄芽腫、軟部組織肉腫、悪性カルチノイド、局所皮膚病変、菌状息肉症、横紋筋肉腫、カポジ肉腫、骨原性およびその他の肉腫、悪性高カルシウム血症、腎細胞腫瘍、ポリサイテルミアベラ（ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｒｍｉａ ｖｅｒａ）、腺癌、多形性神経膠芽細胞腫、白血病、リンパ腫、悪性黒色腫、類表皮癌、ならびに他の癌および肉腫が含まれる。

本明細書の特別な実施形態は、例えば、関節手術、腸手術、およびケロイド瘢痕を含めて、例えば、様々な外科的手順のための手術中の体組織への侵襲により異常な細胞増殖を治療するために本明細書で提供される方法、組成物、および製剤を用いて提供される。本明細書で提供される方法、組成物、および製剤を用いて治療することができる臓器移植に関連する増殖応答には、潜在的な臓器拒絶または関連する合併症に寄与するこうした増殖応答が含まれる。特に、これらの増殖応答は、心臓、肺（例えば、非小細胞肺がんおよび小細胞肺がん）、肝臓、腎臓、および他の体の臓器または臓器系の移植中に起こり得る。

特定の実施形態では、本明細書で提供される製剤中のシチジン類似体の量、その投与方法、または本明細書で記載した通りの治療方法は、本明細書で提供される特定の用量である。特定の実施形態では、経口アザシチジン用量、その投与方法、またはＭＤＳおよびＡＭＬを含むがそれだけに限らない、少なくとも１種の状態の治療方法は、例えば、約５０ｍｇ／ｍ^２／日〜約２，０００ｍｇ／ｍ^２／日、約１００ｍｇ／ｍ^２／日〜約１，０００ｍｇ／ｍ^２／日、約１００ｍｇ／ｍ^２／日〜約５００ｍｇ／ｍ^２／日、または約１２０ｍｇ／ｍ^２／日〜約２５０ｍｇ／ｍ^２／日の範囲となり得る。特定の実施形態では、具体的な用量は、例えば、約１２０ｍｇ／ｍ^２／日、約１４０ｍｇ／ｍ^２／日、約１５０ｍｇ／ｍ^２／日、約１８０ｍｇ／ｍ^２／日、約２００ｍｇ／ｍ^２／日、約２２０ｍｇ／ｍ^２／日、約２４０ｍｇ／ｍ^２／日、約２５０ｍｇ／ｍ^２／日、約２６０ｍｇ／ｍ^２／日、約２８０ｍｇ／ｍ^２／日、約３００ｍｇ／ｍ^２／日、約３２０ｍｇ／ｍ^２／日、約３５０ｍｇ／ｍ^２／日、約３８０ｍｇ／ｍ^２／日、約４００ｍｇ／ｍ^２／日、約４５０ｍｇ／ｍ^２／日、または約５００ｍｇ／ｍ^２／日である。

特定の実施形態では、適当な生物マーカーは、シチジン類似体を含む医薬組成物の病態に対する効果を決定するまたは予想するおよび投与スケジュールへの指導を提供するために用いることができる。例えば、本明細書の特別な実施形態は、ＭＤＳと診断された患者が、患者の核酸メチル化状態を評価することによってシチジン類似体を含む医薬組成物による治療から得られたより大きな利益を得る確率が増加するか否かを決定する方法を提供する。特別な実施形態では、シチジン類似体はアザシチジンである。特別な実施形態では、核酸はＤＮＡまたはＲＮＡである。特別な実施形態では、より大きな利益は、全生存の利益である。特別な実施形態では、メチル化状態は１つもしくは複数の遺伝子、例えば、ＭＤＳまたはＡＭＬに関連する遺伝子において試験される。具体的な実施形態は、ベースラインＤＮＡメチル化レベルがアザシチジンで治療したＭＤＳ（例えば、高リスクＭＤＳ）を伴う患者の全生存に影響を与えるか否かを決定するための方法を含む。具体的な実施形態は、遺伝子プロモーターメチル化レベルが、ＭＤＳ（例えば、高リスクＭＤＳ）を伴う患者の全生存に影響を与えるか否かを決定するための方法を提供する。

例えば、本明細書の具体的な実施形態は、遺伝子メチル化のＭＤＳ（例えば、高リスクＭＤＳ）を伴う患者における長期の生存に対する影響を評価するための方法を提供する。特別な実施形態では、かかる評価は、例えば、本明細書で提供される通り、シチジン類似体を含む医薬組成物による治療後、ＭＤＳ（例えば、高リスクＭＤＳ）を伴う患者の全生存を予測するために使用される。特別な実施形態では、かかる評価は治療決定のために使用される。具体的な実施形態では、かかる治療決定には、患者の治療を計画するまたは調整すること、例えば、シチジン類似体の投与レジメン、量、および／または投与期間などが含まれる。

特定の実施形態は、例えば、特に遺伝子などのメチル化レベルの分析を用いて、シチジン類似体治療から得られた全生存の利益を得る確率が増加するＭＤＳを診断された個別の患者を同定する方法を提供する。具体的な実施形態では、低いレベルの核酸メチル化は、アザシチジン治療後の全生存の改善を得る確率の増加に関連している。特別な実施形態では、治療後の全生存の改善を得る確率の増加は、例えば、本明細書で提供される通りシチジン類似体を含む医薬組成物を用いた、治療後の全生存の改善を得る確率が少なくとも５％高い、少なくとも１０％高い、少なくとも２０％高い、少なくとも３０％高い、少なくとも４０％高い、少なくとも５０％高い、少なくとも６０％高い、少なくとも７０％高い、少なくとも８０％高い、少なくとも９０％高い、少なくとも少なくとも１００％高い、少なくとも１２５％高い、少なくとも１５０％高い、少なくとも１７５％高い、少なくとも２００％高い、少なくとも２５０％高い、少なくとも３００％高い、少なくとも４００％高い、または少なくとも５００％高い。特別な実施形態では、治療後の全生存の改善を得るより高い確率は、ＭＤＳを診断された患者の特定の比較母集団の平均確率に比べて確率が高い。具体的な実施形態では、比較母集団は、本明細書に記載した通り個々の骨髄異形成サブタイプで分類された患者群である。一実施形態では、比較母集団は、高リスクＭＤＳを有する患者からなる。特別な実施形態では、比較母集団は特定のＩＰＳＳ細胞遺伝学的サブグループからなる。

特別な実施形態では、核酸（例えば、ＤＮＡまたはＲＮＡ）過剰メチル化状態は、当技術分野で知られている任意の方法によって決定することができる。特定の実施形態では、ＤＮＡ過剰メチル化状態は、例えば、定量リアルタイムメチル化特異的ＰＣＲ（「ｑＭＳＰ」）を用いることによって、ＭＤＳを診断された患者の骨髄穿刺液を用いて決定することができる。特定の実施形態では、メチル化分析は、ゲノムＤＮＡの亜硫酸水素塩転換を使用することができる。例えば、特定の実施形態では、ＤＮＡの亜硫酸水素塩処理を用いて、メチル化されたＣｐＧ部位を損なわずに、非メチル化ＣｐＧ部位をＵｐＧに転換する。例えば、Ｆｒｏｍｍｅｒ，Ｍ．ら、Ｐｒｏｃ．Ｎａｔ’ｌ Ａｃａｄ．Ｓｃｌ．ＵＳＡ １９９２年、８９巻：１８２７〜３１頁を参照のこと。市販のキットは、かかる亜硫酸水素塩処理に用いることができる。特定の実施形態では、メチル化ＰＣＲを容易にするため、プライマーは、当技術分野で知られるように、例えば、メチル化状態にかかわらずＤＮＡを増幅するアウタープライマーおよび第１のＰＣＲによって増幅された領域内でメチル化または非メチル化配列に結合するネステッドプライマーがデザインされる。例えば、Ｌｉら、Ｂｉｏｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ ２００２年、１８巻：１４２７〜３１頁を参照のこと。特定の実施形態では、プローブは、例えば、メチル化状態にかかわらず亜硫酸水素塩処理されたＤＮＡに結合するプローブがデザインされる。特定の実施形態では、ＣｐＧメチル化は、例えば、アウタープライマーを用いて亜硫酸水素塩処理されたＤＮＡのＰＣＲ増幅後検出される。特定の実施形態では、初期ＰＣＲ反応から得られた増幅産物は、メチル化特異的プライマーまたは非メチル化特異的プライマーを用いて、ネステッドＰＣＲ反応用の鋳型として使用する。特定の実施形態では、検量線が特定のサンプル中でメチル化分子の百分率を決定するために確立される。核酸メチル化（例えば、ＲＮＡまたはＤＮＡメチル化）を検出するための方法は、当技術分野で周知である。例えば、Ｌａｉｒｄ，Ｐ．Ｗ．、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｃａｎｃｅｒ ２００３年、３巻：２５３〜６６頁；Ｂｅｌｉｎｓｋｙ，Ｓ．Ａ．、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｃａｎｃｅｒ ２００４年、４巻：１〜１１頁を参照のこと。

特定の実施形態では、統計解析は、シチジン類似体を含む特定の医薬組成物による治療の潜在的な利益を有する特定のメチル化レベルの影響を評価するために実施される。特定の実施形態では、メチル化の全生存に対する影響は、例えば、コックス比例ハザードモデルおよびカプラン‐マイヤー（ＫＭ）法を用いて評価される。

特定の実施形態では、ＭＤＳおよび／またはＡＭＬに関連する任意の遺伝子は、患者においてそのメチル化状態について調べることができる。具体的な遺伝子には、それだけには限らないが、ＣＫＤＮ２Ｂ（ｐ１５）、ＳＯＣＳ１、ＣＤＨ１（Ｅ−カドヘリン）、ＴＰ７３、およびＣＴＮＮＡ１（α−カテニン）が含まれる。本明細書で開示される方法での使用に適しているＭＤＳおよび／またはＡＭＬに関連する個々の遺伝子は、当技術分野で周知である。

１．１種または複数の付加的治療剤を本明細書に開示される経口製剤と共に同時投与することを含む方法。
本明細書の特定の実施形態は、本明細書に開示される疾患または障害（例えば、異常な細胞増殖に関与する疾患または障害）を治療する方法を提供し、上記方法は、相乗的な治療効果をもたらすために本明細書に開示される経口製剤（例えば、５−アザシチジンを含む経口製剤など）を１種または複数の付加的治療剤（例えば、がん治療剤など）と共に同時投与することを含む。本明細書に開示される方法に有用な具体的な同時投与される治療剤は、明細書を通して開示される。特別な実施形態では、付加的治療剤は、治療上有効な量である量で同時投与される。特別な実施形態では、付加的治療剤は、それが同時投与されるシチジン類似体剤形と別々の剤形として同時投与される。特別な実施形態では、付加的治療剤は、それが同時投与されるシチジン類似体と共に剤形（例えば、単回投与剤形）として同時投与される。かかる場合では、シチジン類似体（例えば、アザシチジン）および付加的治療剤は、本明細書に開示される方法および当技術分野で周知の方法を含めて、原薬を同時に処方する方法を用いて同じ剤形として一緒に同時処方することができる。

参照による組み込み：本明細書を通して参照されるすべての開示（例えば、特許、刊行物、およびウェブページ）は、その全体を参照により組み込む。さらに、以下の開示はまた、その全体を参照により本明細書に組み込む。（１）Ｂ．Ｓ．Ｓｋｉｋｎｅ、Ｍ．Ｒ．Ｗａｒｄ、Ａ．Ｎａｓｓｅｒ、Ｌ．Ａｕｋｅｒｍａｎ、Ｇ．Ｇａｒｃｉａ−Ｍａｎｅｒｏによる２００８ ＡＳＣＯ ｐｏｓｔｅｒ ａｂｓｔｒａｃｔ；および（２）Ｇ．Ｇａｒｃｉａ−Ｍａｎｅｒｏ、Ｍ．Ｌ．Ｓｔｏｌｔｚ、Ｍ．Ｒ．Ｗａｒｄ、Ｈ．Ｋａｎｔａｒｊｉａｎ、ａｎｄ Ｓ．Ｓｈａｒｍａ、Ｌｅｕｋｅｍｉａ、２００８年、２２巻、１６８０〜８４頁。

以下に記載の通り、５−アザシチジン錠剤を直接タブレット成形し、続いて場合による密封フィルム被覆および／または腸溶性フィルム被覆によって製造した。表３は、錠剤製剤のそれぞれに用いる添加剤を列挙している。表４は、重量を用いて錠剤の配合組成物を記載している。表５は、百分率を用いて錠剤の配合組成物を記載している。

製剤１は、密封被覆ステップを用いずに製造し、「漏出性の」腸溶性被覆を含んだ腸溶性被膜（ｅｎｔｅｒｉｃ ｃｏａｔ）にすることができる。タルクを、製剤１用の腸溶性被覆懸濁剤に用いたにすぎなかった。

製剤１を除いて、５−アザシチジンを２０％薬物負荷した一般的な混合を用いてすべての錠剤を製造した。ビタミンＥ ＴＰＧＳ（ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネート）を５−アザシチジンの吸収を増強するために製剤のいくつかに加えた。ビタミンＥ ＴＰＧＳは製剤６に用いなかった。

錠剤を、（密封被覆ステップを行わなかった）製剤１を除いて、図１に記載の方法を用いて製造した。製剤３および６は腸溶性フィルム被覆ステップを行わず、製剤６はビタミンＥ ＴＰＧＳを含まなかった。この方法は一般に以下の通り記載される。

マンニトール、ケイ酸化した微結晶セルロース、クロスポビドン、ステアリン酸マグネシウムおよびアザシチジンを個別にふるいにかけて、任意の凝集物の凝集がないことを保証した。ビタミンＥ ＴＰＧＳをステンレス網製の容器中で融解し、次いで、そこにケイ酸化した微結晶セルロースの一部を加えた（製剤６では行わない）。ビタミンＥ ＴＰＧＳ−ケイ酸化した微結晶セルロース混合物を放冷し、次いで、ふるいにかけた。アザシチジン、ビタミンＥ ＴＰＧＳ−ケイ酸化した微結晶セルロースは混合し、残りのケイ酸化した微結晶セルロース、マンニトールおよびクロスポビドンをＶ−ブレンダー中で混合した。ステアリン酸マグネシウムをＶ−ブレンダーに加え、その後さらに混合した。得られた混合物を、標準的な凹型成形用具を用いて錠剤に圧縮した。

ヒドロキシプロピルセルロースをエタノール中に分散させた。密封被覆されている錠剤を調製するためにヒドロキシプロピルセルロース製剤を用いて錠剤コアをスプレー被覆した。

ＥＵＤＲＡＧＩＴおよびクエン酸トリエチルを、イソプロパノール−アセトン混合溶媒系に分散させた。ＥＵＤＲＡＧＩＴ−クエン酸トリエチル製剤を用いて密封被覆されている錠剤をスプレー被覆した。

アザシチジンの加水分解に対する水性フィルム被覆の効果を評価するために試験を実施した。アザシチジン錠剤を、分解レベルに影響を与えずに水性溶媒を用いてフィルム被覆した。表６に示す通り、有意なレベルのアザシチジン分解生成物は、水性フィルム被覆後に観察されなかった。

実施例１に記載されている通り、表７および本明細書中の他で記載されている、以下の６つの製剤を、以下の実施例に記載されている通り調製し、臨床試験に用いた。

反復投与用量漸増試験（ＭＴＤ試験；ＣＬ００５）において、ＭＤＳまたはＡＭＬを伴う患者を選択した（選択基準：ＥＣＯＧ ＰＳ ０〜２、適当な臓器機能、年齢＞１８歳）。患者にアザシチジンを複数の２８日サイクルで投与した。試験は３＋３デザインを有した。サイクル１の間、すべての患者にアザシチジンを７５ｍｇ／ｍ^２×７日間皮下に投与した。（各サイクルの１〜７日目に投与する）その後のサイクルの間、患者にアザシチジンを表８に挙げた用量で経口投与した。ＰＫデータをサイクル１および２の間１日目および７日目に収集し、サイクル４、５および７の間７日目に収集した。ＰＤデータを各サイクルの間収集し、血液反応および／または改善率を各治療サイクルについて評価して生物学的活性用量（ＢＡＤ）を決定した。現在まで、患者の７つのコホート（１コホート当たり対象３名）を試験し、患者は１人も用量規制毒性（ＤＬＴ）を示さなかった。各コホートに使用された経口投与量および製剤を表８に列挙した。

アザシチジン７５ｍｇ／ｍ^２ＳＣ投与後のサイクル１についてのＰＫプロファイルを図２に示す。７５ｍｇ／ｍ^２のＳＣ投与後にアザシチジン血漿中濃度から算出した薬物動態パラメーターを表９に示す。

ＳＣ（７５ｍｇ／ｍ^２）および様々なＰＯ投与後の血漿ＰＫプロファイルを比較し図３に示す。経口用量の増加は、アザシチジン曝露において用量比例的に増加しなかった。

血液（ＰＢＬ）および骨髄（ＢＭ）サンプルから得られたサイクル１および２におけるメチル化ＰＤデータを得た。コホート４（製剤＃３；経口投与量２４０ｍｇ）からの個別の患者から収集されたＰＤデータを図４および図５に示す。

コホート２の対象番号０２００４（ＭＤＳを伴う６１歳男性、ＭＤＡＣＣ）を、アザシチジンのＳＣサイクルで治療し、その後１２０ｍｇのアザシチジン（製剤＃１）を初回経口投与した。患者に、製剤＃１の場合にサイクル２〜６の間アザシチジン１２０ｍｇの経口投与量×７日を投与し、その後サイクル７〜１２の間アザシチジン１８０ｍｇ×７日を経口投与した。この患者において、アザシチジン７５ｍｇ／ｍ^２のＳＣ投与後、ＡＵＣ値は１０００ｎｇ^＊ｈｒ／ｍＬであった。アザシチジン１８０ｍｇ経口投与後、ＡＵＣ値は３３０ｎｇ^＊ｈｒ／ｍＬであり、およそ３３％の曝露をＳＣ投与について観察した（経口バイオアベイラビリティー＝３０％）。

患者０２００４から得られたＰＤ反応データを図６に示す。試験期間中に血小板（Ｋ／ｕＬ）、Ｈｇｂ（ｇ／ｄＬ）、ＡＮＣ（Ｋ／ｕＬ）、および相対的ＢＭ芽球（％）を採取日に対してプロットする。患者は形態的な完全寛解（ＣＲ）を示した。

患者０２００４の場合、Ｈｇｂ（スクリーニング時１０．８ｇ／ｄＬ、１日目に１１．１ｇ／ｄＬ）、血小板（スクリーニング時および１日目に１４０Ｋ／ｕＬ）、ＡＮＣ（スクリーニング時１．４６Ｋ／ｕＬおよび１日目に１．１２Ｋ／ｕＬ）、およびベースライン時および１日目にＢＭ芽球（２％）値は、正常値より高かったまたは正常値に近かった。この患者は試験への登録前および試験中輸血（ＲＢＣまたはＰＬＣ）しないことが必要である日より前に輸血（ＲＢＣまたはＰＬＴ）をしなかった。ＩＷＧ ２００６基準に準拠して、患者は、完全寛解（ＣＲ）を達成した（４５日〜７４日まで連続２８日間すべてのＣＲ基準を満たす）。患者は、ＩＷＧ ＡＭＬ基準ごとに形態的な完全寛解を達成した。しかし、ＩＷＧ ２０００ＣＲ基準のＡＮＣ状態に関して、患者は、完全寛解の基準を満たさなかった（所要期間連続５６日を３日不足）。

患者０２００７の場合、図５に示す通り、７５ｍｇ／ｍ^２で７日間投与したとき、グレード４の血小板減少および好中球減少を、皮下のアザシチジンによる治療の第１サイクル中に発症した。７５ｍｇ／ｍ^２を７日間ＳＣ注射として投与したとき、血球減少の発生は、１４日目〜２１日目にアザシチジンの既存の安全性プロファイルと一致する時点で起こった。対照的に、サイクル２から開始している経口アザシチジンの投与は、グレード３または４の血球減少をもたらさず、ベースラインレベルを超える血小板の増加をさらにもたらした。このデータは、例えば、本明細書で提供されるいくつかの経口剤形がより長期間にわたり低用量でアザシチジンの送達を可能にし、本明細書で提供されるいくつかの経口剤形がシチジン類似体の安全性プロファイルを変化させるという結論を裏付けている。

ＭＴＤ試験におけるいくつかの患者についてのＩＷＧ基準の評価を以下の表１０に示す。データは、とりわけ、実質的に胃内で放出するために配合されたアザシチジン投与後に患者の改善を実証する。

アザシチジンを含む即時放出性経口製剤は、患者におけるバイオアベイラビリティーを実証した。観測はこれまで、経口アザシチジン製剤で治療された患者において陽性の臨床活性を示唆している。安全性の問題は、これまで上記の投与量およびスケジュールで観察されていない。

Ｒａｐｉｄ Ａｚａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＲＡＣＥ）試験（ＣＬ００８）と呼ばれる、経口アザシチジン臨床試験を実施した。試験デザインの要約を図７に示す。いくつかの経口製剤を本試験で評価した。患者の「３＋７」コホートを本試験に登録した、すなわち、患者３名を製剤ごとに最初に試験し、コホートは患者１０名までサイズを増やすことができた。コホートを並行して登録した。ＰＫデータを表１１に示される通り定期的に収集した。

製剤＃４の結果：製剤４（すなわち、上部胃腸管領域において放出するための腸溶性フィルム被覆されている錠剤）を投与された対象１名の血漿ＰＫプロファイルを図８に示す。ＡＵＣ（０−ｔ）の値（ｎｇ^＊ｈｒ／ｍＬ）は以下の通りである。すなわち、７５ｍｇ／ｍ^２（１２４ｍｇ）のＳＣ投与＝２３９０（１日目）および２４４０（１５日目）；１８０ｍｇの経口投与＝２３４；３６０ｍｇの経口投与＝１９７；および１２００ｍｇの経口投与＝６６．５（１７日目）および２９７（１９日目）である。経口投与のＴｍａｘは、２．５時間〜３．０時間に達した。曝露（ＡＵＣ０−ｉｎｆ）の直線の増加は、１８０、３６０、および１２００ｍｇ経口投与後に観察されなかった。相対的経口バイオアベイラビリティーは、０．８〜６．７％の範囲であった。

製剤＃６の結果：製剤６（すなわち、ビタミンＥを含まない密封被覆されている即時放出性錠剤）を投与された対象１名の血漿ＰＫプロファイルを図９に示す。ＡＵＣ（０−∞）の値（ｎｇ^＊ｈｒ／ｍＬ）は以下の通りである。すなわち、７５ｍｇ／ｍ^２（１２０ｍｇ）のＳＣ投与＝１７２０（１日目）および１６４０（１５日目）；１８０ｍｇの経口投与＝２３１；３６０ｍｇの経口投与＝２８０；および１２００ｍｇの経口投与＝５４３（１７日目）および４６７（１９日目）である。経口投与のＴｍａｘは０．５時間〜１．０時間に達した。曝露（ＡＵＣ０−∞）の直線の増加は、投与量と比例しなかったが、１８０、３６０、および１２００ｍｇ経口投与後に観察された。１２００ｍｇ経口投与後、ＡＵＣはＳＣ投与後のＡＵＣのおよそ３０％（すなわち、それぞれ約５００および約１，７００）であった。

この試験から得られたデータでは、アザシチジンがアザシチジンを含む即時放出性製剤の経口投与後に吸収されたことが示された。アザシチジンのＳＣ投与に比べて、即時放出性アザシチジン製剤は、腸溶性被覆されているアザシチジン製剤より優れた曝露パーセント（例えば、約３０％）をもたらした。データは経口アザシチジンの単回もしくは複数回の１日投与量を裏付けている。

異なるアザシチジン製剤および用量に関する臨床試験から得られたデータに基づいて、例えば、その得られたＰＫプロファイル、ＡＵＣ値、Ｃｍａｘ値、相対的経口バイオアベイラビリティー値、および曝露値に関して異なる製剤を比較するためにプロットを作成した。比較に使用する経口製剤には、製剤＃３（「Ｆ３」）；製剤＃４（「Ｆ４」）；および製剤＃６（「Ｆ６」）が含まれ；これらの経口製剤は本明細書の他で（例えば、実施例１および３に）記載している。

製剤３、４および６の比較
図１０は、ＳＣ（７５ｍｇ／ｍ^２；ｎ＝１８）および経口投与によってアザシチジンの投与後（直線目盛を用いて）ＰＫプロファイルを比較している。製剤＃３について、合計３６０ｍｇのアザシチジンを経口投与し（ｎ＝６）；製剤＃４について、合計３６０ｍｇのアザシチジンを経口投与し（ｎ＝３）；製剤＃６について、合計３６０ｍｇのアザシチジンを経口投与した（ｎ＝５）。プロットは、腸溶性被覆されている製剤＃４と比べた製剤＃３および＃６の即時放出特性を図示している。図１１は、片対数目盛にプロットした同じデータを示している。

患者にアザシチジンをＳＣ（７５ｍｇ／ｍ^２）で投与し、製剤＃３、＃４、または＃６（「Ｆ３」；「Ｆ４」；および「Ｆ６」；本明細書の他で記載した）を患者当たり投与された、合計１８０ｍｇ、２４０ｍｇ、３００ｍｇ、３６０ｍｇ、５４０ｍｇ、６００ｍｇ；７２０ｍｇ、９００ｍｇ、１０８０ｍｇ、または１２００ｍｇアザシチジンと共に経口投与した。結果は、アザシチジンが経口投与後に吸収されることを示した。後述の通り、個々の値を、ＡＵＣ値、Ｃｍａｘ値、相対的経口バイオアベイラビリティー値、およびＳＣに比べた（経口の）曝露値を含めて、測定し比較した。

図１２は、アザシチジン投与後のＡＵＣ値（ｎｇ^＊ｈｒ／ｍＬ；平均値±ＳＤ）を示す。図１３は、アザシチジン投与後のＣｍａｘ値（ｎｇ／ｍＬ；平均±ＳＤ）を示す。（腸溶性被覆されている）製剤＃４について、１８０ｍｇ〜１２００ｍｇの用量範囲で、投与量の増加は、曝露の増加に相当せず、吸収は不十分であった。製剤＃３（ビタミンＥを含む即時放出性錠剤）は、１８０ｍｇ〜１２００ｍｇの用量範囲で、投与量の増加は曝露の増加に相当した。製剤＃６（ビタミンＥを含まない即時放出性錠剤）、１８０ｍｇ〜１２００ｍｇの用量範囲で、用量の増加は、曝露の増加に相当した。即時放出性製剤＃３および＃６のＴｍａｘは類似した。すなわち、製剤＃３について、Ｔｍａｘ中央値は１．１時間（０．５、２．５時間の範囲）であり；製剤＃６について、Ｔｍａｘ中央値は１．０時間（０．５、３．０時間の範囲）であった。

図１４は、様々なアザシチジン用量レベルで製剤＃３、＃４、および＃６を経口投与した後の相対的経口バイオアベイラビリティー（％；平均値±ＳＤ）を示す。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、（腸溶性被覆されている）製剤＃４は、４％未満の平均の相対的経口バイオアベイラビリティーを有した。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、製剤＃３（ビタミンＥを含む即時放出性）は、１１％〜２１％の範囲の平均の相対的経口バイオアベイラビリティーを有した。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、製剤＃６（ビタミンＥを含まない即時放出性）は、１１％〜１４％の範囲の平均の相対的経口バイオアベイラビリティーを有した。

図１５は、様々なアザシチジン投与量レベルで製剤＃３、＃４、および＃６との経口投与した後、曝露（ＳＣに比べた％；平均値±ＳＤ）を示す。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、（腸溶性被覆されている）製剤＃４は、８％未満の平均的な曝露を有した。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、製剤＃３（ビタミンＥを含む即時放出性）は、１８％〜３７％の範囲の平均的な曝露を有した。アザシチジン３６０ｍｇ以下の投与量レベルで、製剤＃６（ビタミンＥを含まない即時放出性）は、２０％〜３１％の範囲の平均的な曝露を有した。腸溶性被覆されている製剤＃４に比べて、即時放出性製剤＃３および＃６は、ＳＣに比べて優れた曝露を提供した（総用量３６０ｍｇで約３０％）。

製剤３および６の比較
図１６は、製剤＃３および＃６についての１８０ｍｇの投与量レベルにおけるアザシチジン血漿中濃度（ｎｇ／ｍｌ）対時間（時間）の直線目盛プロファイルを示す（ｎ＝６）。図１７は、製剤＃３および＃６についての３６０ｍｇの投与量レベルにおけるアザシチジン血漿中濃度（ｎｇ／ｍｌ）対時間（ｈｒ）の直線目盛プロファイルを示す（ｎ＝６）。

図１８は、個体（「ｉｎｄ」）のプロットおよび平均アザシチジンＡＵＣ（０−ｉｎｆ）（ｎｇ^＊ｈｒ／ｍｌ）対製剤＃３および＃６についてのアザシチジン投与量（ｍｇ）を線形回帰分析と共に示す。Ｆ３およびＦ６についての線形回帰方程式をプロットにも示す。選択された投与量のためにこれらの方程式を用いて、予想されるＡＵＣ（０−ｉｎｆ）（ｎｇ^＊ｈｒ／ｍ１）を算出した。算出した値を表１２に示す。

図１９は、１８０ｍｇ、２４０ｍｇ、３００ｍｇ、３６０ｍｇ、４８０ｍｇ、６００ｍｇ、７２０ｍｇ、９００ｍｇ、１０２０ｍｇ、１０８０ｍｇ、１１４０ｍｇ、および１２００ｍｇを含めたアザシチジン経口用量について、製剤＃３または＃６を投与後の、アザシチジンパーセント相対的経口バイオアベイラビリティー（平均値±ＳＤ）対アザシチジン投与量（ｍｇ）の比較を示す。１０２０ｍｇ以上の投与量で、製剤＃６についての平均の相対的経口バイオアベイラビリティーは９％〜１４％の範囲であり、製剤＃３についての平均の相対的経口バイオアベイラビリティーは、１０％〜２１％の範囲であった。

図２０は、製剤＃３または＃６の経口投与後、ＳＣアザシチジン投与（平均値±ＳＤ）に比べてアザシチジン経口曝露パーセント対アザシチジン投与量（ｍｇ）の比較を示す。アザシチジン経口用量には、１８０ｍｇ、２４０ｍｇ、３００ｍｇ、３６０ｍｇ、４８０ｍｇ、６００ｍｇ、７２０ｍｇ、９００ｍｇ、１０２０ｍｇ、１０８０ｍｇ、１１４０ｍｇ、および１２００ｍｇが含まれた。ｎ＞１を含む用量で、ＳＣに比べて、製剤＃６および＃３の平均の曝露は類似した。

ＤＮＡメチル化を、本明細書に記載した臨床試験でアザシチジンによって治療した患者の応答をモニターするために生物マーカーとして使用した。分析を（Ｉｌｌｕｍｉｎａ、Ｉｎｃ．、Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａから市販の）Ｉｎｆｉｎｉｕｍアッセイで実施した。ＢｅａｄＣｈｉｐと組み合わせたＩｎｆｉｎｉｕｍアッセイによって、ヒトゲノムの変異の大規模な照合が可能になる。例えば、Ｉｎｆｉｎｉｕｍ ＨｕｍａｎＭｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ２７ ＢｅａｄＣｈｉｐは、２７，５７８ＣｐＧ遺伝子座の照合を可能にし、１４，０００個以上の遺伝子を網羅する。ＤＮＡメチル化アッセイプロトコルには、以下のステップが含まれる。すなわち、（１）亜硫酸水素塩の転換；（２）ＤＮＡ増幅；（３）ＤＮＡ断片化；（４）ＤＮＡ沈殿；（５）ＢｅａｄＣｈｉｐとのＤＮＡハイブリッド形成；（６）ＢｅａｄＣｈｉｐでの延長および染色；および（７）ＢｅａｄＣｈｉｐの画像処理が含まれた。

メチル化のアッセイを、個別のＣｐＧ遺伝子座で亜硫酸水素塩転換ＤＮＡをタイピングすることによってメチル化状態を検出するために用いた。メチル化は転換からＣを保護し、非メチル化ＣをＴに転換した。１組のビーズに結合したプローブを用いて、ハイブリッド形成によりＴまたはＣの存在を検出し、続いて、標識されたヌクレオチドで一塩基延長を行った。１２個までのサンプルを並行してプロファイルした。血液および骨髄サンプルを収集し、ＤＮＡメチル化を並行して分析した。

ベースラインのＤＮＡおよび／またはＲＮＡメチル化レベルが全生存（ＯＳ）ならびに遺伝子プロモーターメチル化レベルと治療（例えば、アザシチジンまたは従来の看護レジメン（「ＣＣＲ」））との相互作用に影響を及ぼすか否かを調べるために試験を実施する。メチル化を、定量リアルタイムメチル化特異的ＰＣＲ（ｑＭＳＰ）を用いて臨床試験に登録した患者の治療前骨髄穿刺液中の、ＭＤＳまたはＡＭＬで事前に評価した５つの遺伝子：ＣＤＫＮ２Ｂ（ｐ１５）、ＳＯＣＳ１、ＣＤＨ１（Ｅ−カドヘリン）、ＴＰ７３、およびＣＴＮＮＡ１（α−カテニン）について決定する。メチル化のＯＳに対する影響を、コックス比例ハザードモデルおよびカプラン−マイヤー（ＫＭ）法を用いて評価する。

これらの５つの遺伝子の分析のために十分な核酸を有する（例えば、アザシチジンおよびＣＣＲの場合の）患者の数を決定する。メチル化をＣＤＫＮ２Ｂ、ＳＯＣＳ１、ＣＤＨ１、ＴＰ７３、およびＣＴＮＮＡ１の患者の特定の百分率として検出する。治療群間のメチル化レベルの相違を決定する。シチジン類似体（例えば、アザシチジン）治療のためのＯＳの利点を、これらの５つの遺伝子でのメチル化に対して陽性または陰性である患者について決定する。メチル化の存在がＣＣＲ群（良好な成績の予後指標）においてＯＳの改善に関連するか否かを決定する。任意の効果の存在および大きさを、ＤＮＡおよび／またはＲＮＡメチル化と治療との相互作用を示唆し得るシチジン類似体群と比較する。

ＯＳの改善を、これら５つの遺伝子のいずれかでのメチル化を有する患者においてシチジン類似体（例えば、アザシチジン）治療で評価し、メチル化のための死亡のＨＲを決定する。特定の遺伝子のメチル化の頻度によりメチル化レベルのＯＳおよび治療効果に対する影響の実験が可能になる。例えば、特定の遺伝子の場合、低レベルのメチル化は、メチル化の非存在と比較して、最も長期のＯＳおよびシチジン類似体治療から得られた最大のＯＳの利益に関連し得る。メチル化レベルのＯＳに対する影響は、それぞれのＩＰＳＳ細胞遺伝学的なサブグループ（良好、中間、および不十分）において評価することができる。例えば、メチル化のＯＳに対する影響は、「不十分な」リスク群において最も強力になり得、死亡リスクは最も高い。

かかるデータおよび分析は、例えば、低レベルのメチル化を有する患者がシチジン類似体（例えば、アザシチジン）を含む医薬組成物による治療から得られるより大きな利益を引き出すことができるということが示され得る。分子生物マーカーは、ＭＤＳにおいて、例えば、疾患の予後の指標およびエピジェネティックな治療に対する反応の予測指標として、重要となり得る。

５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含む経口製剤の、肺がん、例えば、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）を有する患者を治療する能力を評価するために臨床試験を実施する。かかる試験は、例えば、ＮＳＣＬＣ）を有する患者において特定のＮＳＣＬＣ細胞タイプの増殖を停止するまたは逆行させる能力の評価が含まれる。いくつかの臨床試験では、患者を、経口製剤の投与前に、特定のＮＳＣＬＣ細胞タイプ、例えば、Ａ５４９、Ｈ１９７５、Ｈ５２２、Ｈ２３、Ｈ４６０、およびＨ１２９９について試験する。いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）投与から優先的に利益を受けられることが知られるまたは考えられる細胞タイプを有する患者を登録することができる。いくつかの臨床試験では、ＮＳＣＬＣを有する患者は、特定のＮＳＣＬＣ細胞型を分析せずに登録される。いくつかの臨床試験では、ＮＳＣＬＣ細胞の任意のタイプを有する患者は、本明細書で提供される経口製剤による治療の候補者である。

いくつかの臨床試験では、３つの主なＮＳＣＬＣ群のいずれかからの患者、すなわち、（１）外科的に切除可能である腫瘍を有する患者；（２）局所的または局部的に進行した肺がんを有する患者；または（３）診断の時点で遠隔転移を有する患者を登録することができる。いくつかの臨床試験では、患者は、現在、例えば、手術、化学療法、または放射線療法を含めてＮＳＣＬＣのための追加の治療を受けることができる。

いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与されている患者はまた、１種または複数の付加的治療剤を投与することができ、その例を本明細書に開示している。１種（または複数）の付加的治療剤は、シチジン類似体と同様の経口製剤として投与することも、シチジン類似体を含む経口製剤と併用して（例えば、ＰＯ、ＳＣまたはＩＶ投与によって）同時投与することもできる。付加的治療剤のための適当な量および投与スケジュールを当技術分野で周知の方法を用いて個々の患者について決定する。

遺伝子メチル化とＮＳＣＬＣ腫瘍の再発との関連は、当技術分野で知られている。例えば、Ｍ．Ｖ．Ｂｒｏｃｋら、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００８年、３５８巻（１１号）：１１１８〜２８頁を参照のこと。したがって、本明細書で提供されるいくつかの臨床試験では、患者を、登録前にスクリーニングし、かつ／またはシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤による治療に対する潜在的な反応を示すＤＮＡまたはＲＮＡメチル化レベルについての試験中にモニターする。いくつかの臨床試験では、高レベルのＤＮＡメチル化（例えば、ＣｐＧアイランドメチル化）および／または腫瘍抑制因子遺伝子の転写性サイレンシングの可能性の増加を有する患者は、（例えば、１種または複数のＤＮＡメチルトランスフェラーゼ酵素の活性を軽減することによって）過剰メチル化を防止するまたは逆行させることが知られるまたは考えられる、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を投与することができる。かかる試験では、患者は、エピジェネティックなサイレンシングを軽減することが知られるまたは考えられる１種または複数の付加的治療剤、例えば、遺伝子発現を増加させるまたは減少させるヒストン残基のアセチル化および脱アセチル化を調節するヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）を阻害する化合物などを同時投与することもできる。例えば、Ｊ．Ｇ．Ｈｅｒｍａｎ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００３年、３４９巻：２０４２〜５４頁；Ｐ．Ａ．Ｊｏｎｅｓ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｇｅｎ．、２００２年、３巻：４１５〜２８頁を参照のこと。本明細書に開示される臨床試験における同時投与のための適当なＨＤＡＣ阻害剤は、当技術分野で知られているおよび／または本明細書に記載されている（例えば、エンチノスタットまたはボリノスタット）。

臨床試験中に投与される経口製剤中のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）の量は、当技術分野で知られているように、とりわけ、患者のＮＳＣＬＣの病期および進行、患者の年齢および体重、患者の前の治療レジメン、および他の変数を含めた、例えば、患者の個別の特性に依存する。いくつかの臨床試験では、潜在的な開始用量は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を、１日あたり、例えば、約６０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３６０ｍｇ、約４２０ｍｇ、約４８０ｍｇ、約５４０ｍｇ、約６００ｍｇ、約６６０ｍｇ、約７２０ｍｇ、約７８０ｍｇ、約８４０ｍｇ、約９００ｍｇ、約９６０ｍｇ、約１０２０ｍｇ、又は約１０２０ｍｇ以上で、特定の期間、例えば、約１週間、約１．５週間、約２週間、約２．５週間、約３週間、約３．５週間、約１カ月、約１．５カ月、約２カ月、またはより長期間であり得る。他の潜在的な開始用量および期間は本明細書に開示されている。サイクルは、本明細書に開示される通り、例えば、１カ月または複数の月にわたって、望む通りに繰り返すことができる。ある一定回数のサイクルの後、用量は有益な効果を高めるために増加させることができる、ただし、このような増量は望ましくない毒性を引き起こさない。患者は本明細書に開示される通り、最小限の回数のサイクルの間治療することができる。完全寛解または部分寛解は、さらなる治療サイクルを必要とし得る。患者が利益を受け続ける限り治療は続けることができる。

５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含む経口製剤の（例えば、卵巣がんを有する患者においてがん細胞の増殖を停止させるまたは逆行させる能力を含めた）卵巣がんを有する患者を治療する能力を評価するために臨床試験を実施する。具体的な卵巣がんには、それだけには限らないが、卵巣上皮がん、卵巣胚細胞細胞腫瘍、および卵巣低悪性潜在性腫瘍が含まれる。いくつかの臨床試験では、患者を、経口製剤の投与前に特定のタイプの卵巣がんの存在についてスクリーニングする。いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）投与から優先的に利益を受けることが知られるまたは考えられる卵巣がんのタイプを伴う患者を登録することができる。いくつかの臨床試験では、卵巣がんを有する患者を、特定の卵巣がんタイプについてのスクリーニングをせずに登録する。いくつかの臨床試験では、卵巣がんのいずれかのタイプを有する患者は、本明細書で提供される経口製剤による治療の候補者である。いくつかの臨床試験では、患者は、例えば、手術、化学療法、または放射線療法を含めた卵巣がんの追加の治療を現在受けることができる。

いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与される患者は、１種または複数の付加的治療剤を投与することもでき、その例を、本明細書に開示している（例えば、カルボプラチン）。１種（複数）の付加的治療剤は、シチジン類似体と同じ経口製剤として投与することも、シチジン類似体を含む経口製剤と併用して（例えば、ＰＯ、ＳＣまたはＩＶ投与によって）同時投与することもできる。付加的治療剤のための適当な量および投与スケジュールを当技術分野で周知の方法を用いて個々の患者について決定する。

遺伝子メチル化と卵巣がんとの関連は、当技術分野で知られている。例えば、Ｇ．Ｇｉｆｆｏｒｄら、Ｃｌｉｎ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．、２００４年、１０巻：４４２０〜２６頁を参照のこと。したがって、本明細書で提供されるいくつかの臨床試験では、患者を、登録前にスクリーニングし、かつ／またはシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤による治療に対する潜在的な反応を示すＤＮＡまたはＲＮＡメチル化レベルについての試験中にモニターする。いくつかの臨床試験では、高レベルのＤＮＡメチル化（例えば、ＣｐＧアイランドメチル化）および／または腫瘍抑制因子遺伝子の転写性サイレンシングの可能性の増加を有する患者は、（例えば、１種または複数のＤＮＡメチルトランスフェラーゼ酵素の活性を軽減することによって）過剰メチル化を防止するまたは逆行させることが知られるまたは考えられる、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を投与することができる。かかる試験では、患者は、エピジェネティックなサイレンシングを軽減することが知られるまたは考えられる１種または複数の付加的治療剤、例えば、遺伝子発現を増加させるまたは減少させるヒストン残基のアセチル化および脱アセチル化を調節するヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）を阻害する化合物などを同時投与することもできる。例えば、Ｊ．Ｇ．Ｈｅｒｍａｎ＆Ｓ．Ｂ、Ｂａｙｌｉｎ、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．．Ｍｅｄ．、２００３年、３４９巻：２０４２〜５４頁；Ｐ．Ａ．Ｊｏｎｅｓ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｇｅｎ．、２００２年、３巻：４１５〜２８頁を参照のこと。本明細書に開示される臨床試験での同時投与のための適当なＨＤＡＣ阻害剤は、当技術分野で知られているおよび／または本明細書に記載されている（例えば、エンチノスタットまたはボリノスタット）。

臨床試験中に投与される経口製剤中のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）の量は、当技術分野で知られている通り、とりわけ、患者の卵巣がんのタイプ、病期および進行、患者の年齢および体重、患者の前の治療レジメン、および他の変数を含めた、例えば、患者の個別の特性に依存する。いくつかの臨床試験では、潜在的な開始用量は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を、一日あたり、例えば、約６０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３６０ｍｇ、約４２０ｍｇ、約４８０ｍｇ、約５４０ｍｇ、約６００ｍｇ、約６６０ｍｇ、約７２０ｍｇ、約７８０ｍｇ、約８４０ｍｇ、約９００ｍｇ、約９６０ｍｇ、約１０２０ｍｇ、又は約１０２０ｍｇ以上で、ある特定の期間、例えば、約１週間、約１．５週間、約２週間、約２．５週間、約３週間、約３．５週間、約１カ月、約１．５カ月、約２カ月、またはより長期間であり得る。他の潜在的な開始用量および期間は本明細書に開示されている。サイクルは、例えば、本明細書に開示される通り、１カ月または複数の月にわたって、望む通りに繰り返すことができる。ある一定回数のサイクルの後、用量は有益な効果を高めるために増加させることができる、ただし、このような増量は望ましくない毒性を引き起こさない。患者は本明細書に開示される通り、最小限の回数のサイクルの間治療することができる。完全寛解または部分寛解は、さらなる治療サイクルを必要とし得る。患者が利益を受け続ける限り治療は続けることができる。

５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含む経口製剤の、（例えば、膵がんを有する患者においてがん細胞の増殖を停止するまたは逆行させる能力を含めた）膵がんを有する患者を治療する能力を評価するために臨床試験を実施する。いくつかの臨床試験では、患者を、経口製剤の投与前に特定のタイプの膵がんに登録する前にスクリーニングする。膵がんの細胞分類は当技術分野で周知であり、例えば、膵管癌；腺房細胞癌；乳頭粘液性癌；印環細胞癌；腺扁平上皮癌；未分化癌；粘液性癌；巨細胞癌；混合型（腺管−内分泌または腺房−内分泌）；小細胞癌；嚢胞腺癌（漿液型および粘液型）；未分類；膵芽腫；乳頭−嚢胞性新生物（Ｆｒａｎｔｚ腫瘍）；嚢胞性粘液性新生物または膵管内乳頭粘液性新生物を伴う浸潤性腺癌；異形成を伴う膵粘液性嚢胞腫瘍；異形成を伴う膵管内乳頭粘液性腫瘍；および偽乳頭固形腫瘍が含まれる。いくつかの臨床試験では、経口製剤の投与前に、（例えば、膵臓の腫瘍のサイズなど、がんが広がっているか否か、そうであるなら、体のどの部分まで広がっているか否か）膵がんの特定の病期について登録する前に患者をスクリーニングする。いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）投与から優先的に利益を受けることが考えられる膵がん患者を登録することができる。いくつかの臨床試験では、膵がんを有する患者は、特定の膵がんタイプのためのスクリーニングをせずに登録される。いくつかの臨床試験では、膵がんの任意のタイプを有する患者は、本明細書で提供される経口製剤による治療の候補者である。いくつかの臨床試験では、患者は、例えば、手術、化学療法、または放射線療法を含めた膵がんの追加の治療を現在受けることができる。

いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与されている患者はまた、１種または複数の付加的治療剤を投与することもでき、その例を本明細書に開示している（例えば、ゲムシタビン）。１種（または複数）の付加的治療剤は、シチジン類似体と同じ経口製剤として投与することも、またはシチジン類似体を含む経口製剤と併用して（例えば、ＰＯ、ＳＣまたはＩＶ投与によって）同時投与することもできる。付加的治療剤のための適当な量および投与スケジュールを当技術分野で周知の方法を用いて個々の患者について決定する。

本明細書で提供されるいくつかの臨床試験では、患者を登録前にスクリーニングし、かつ／またはシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤による治療に対する潜在的な反応を示すＤＮＡもしくはＲＮＡメチル化レベルについての試験中にモニターする。いくつかの臨床試験では、高レベルのＤＮＡメチル化（例えば、ＣｐＧアイランドメチル化）および／または腫瘍抑制因子遺伝子の転写性サイレンシングの可能性の増加を有する患者は、（例えば、１種または複数のＤＮＡメチルトランスフェラーゼ酵素の活性を軽減することによって）過剰メチル化を防止するまたは逆行させることが知られるまたは考えられる、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を投与することができる。かかる試験では、患者は、エピジェネティックなサイレンシングを軽減することが知られるまたは考えられる１種または複数の付加的治療剤、例えば、遺伝子発現を増加させるまたは減少させるヒストン残基のアセチル化および脱アセチル化を調節するヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）を阻害する化合物などを同時投与することもできる。例えば、Ｊ．Ｇ．Ｈｅｒｍａｎ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００３年、３４９巻：２０４２〜５４頁；Ｐ．Ａ．Ｊｏｎｅｓ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｇｅｎ．、２００２年；３巻：４１５〜２８頁を参照のこと。本明細書に開示される臨床試験において同時投与のための適当なＨＤＡＣ阻害剤は、当技術分野で知られているおよび／または本明細書に記載されている（例えば、エンチノスタットまたはボリノスタット）。

臨床試験中に投与される経口製剤中のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）の量は、当技術分野で知られている通り、とりわけ、患者の膵がんのタイプ、病期および進行、患者の年齢および体重、患者の前の治療レジメン、および他の変数を含めた、例えば、患者の個別の特性に依存する。いくつかの臨床試験では、潜在的な開始用量は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を、１日あたり、例えば約６０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３６０ｍｇ、約４２０ｍｇ、約４８０ｍｇ、約５４０ｍｇ、約６００ｍｇ、約６６０ｍｇ、約７２０ｍｇ、約７８０ｍｇ、約８４０ｍｇ、約９００ｍｇ、約９６０ｍｇ、約１０２０ｍｇ、又は約１０２０ｍｇ以上で、特定の期間、例えば、約１週間、約１．５週間、約２週間、約２．５週間、約３週間、約３．５週間、約１カ月、約１．５カ月、約２カ月、またはより長期間であり得る。他の潜在的な開始用量および期間は本明細書に開示されている。サイクルは、本明細書に開示される通り、例えば、１カ月または複数の月にわたって、望む通りに繰り返すことができる。ある一定回数のサイクルの後、用量は有益な効果を高めるために増加させることができる、ただし、このような増量は望ましくない毒性を引き起こさない。患者は本明細書に開示される通り、最小限の回数のサイクルの間治療することができる。完全寛解または部分寛解は、さらなる治療サイクルを必要とし得る。患者が利益を受け続ける限り治療は続けることができる。

５−アザシチジンなどのシチジン類似体を含む経口製剤の、（例えば、結腸直腸がんを有する患者においてがん細胞の増殖を停止させるまたは逆行させる能力を含めた）結腸直腸がんを有する患者を治療する能力を評価するために臨床試験を実施する。いくつかの臨床試験では、経口製剤の投与前に特定のタイプの結腸直腸がんの登録前に患者をスクリーニングする。結腸がんの病理組織タイプは当技術分野で周知であり、例えば、腺癌；粘液性（膠様）腺癌；印環腺癌；スキルス腫瘍；および神経内分泌腫瘍が含まれる。結腸および直腸の腫瘍の世界保健機関分類には、（１）腺腫（例えば、管状、絨毛、腺管繊毛、および鋸歯状）；慢性炎症性疾患に伴う上皮内新生物（異形成）（例えば、低悪性度腺上皮内新生物および高悪性度腺上皮内新生物）；癌（例えば、腺癌、粘液性腺癌、印環細胞癌、小細胞癌、腺扁平上皮癌、髄様癌、および未分化癌）；カルチノイド（高分化型神経内分泌新生物）（例えば、腸クロム親和性（ＥＣ）−細胞、セロトニン産生新生物、Ｌ−細胞、グルカゴン様ペプチドおよび膵臓ポリペプチド／ペプチドＹＹ（ＰＹＹ）産生腫瘍など）；および混合癌−腺癌を含む上皮性腫瘍；および（２）脂肪腫；平滑筋腫；胃腸間葉系腫瘍；平滑筋肉腫；血管肉腫；カポジ肉腫；黒色腫などを含む非上皮性腫瘍；ならびに悪性リンパ腫（例えば、粘膜関連リンパ組織型の辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫、およびバーキット様／異型バーキットリンパ腫が含まれる。いくつかの臨床試験では、経口製剤の投与前に（例えば、結腸または直腸の腫瘍のサイズなど、がんが広がっているか否か、そうであるなら、体のどの部分まで広がっているか否か）結腸直腸がんの特定の病期について登録する前に患者をスクリーニングする。いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）投与から優先的に利益を受けることが考えられる結腸直腸がん患者を登録することができる。いくつかの臨床試験では、結腸直腸がんを有する患者は、特定の結腸直腸がんタイプのためのスクリーニングをせずに登録される。いくつかの臨床試験では、結腸直腸がんの任意のタイプを有する患者は、本明細書で提供される経口製剤による治療の候補者である。いくつかの臨床試験では、患者は、例えば、手術、化学療法、または放射線療法を含めた、結腸直腸がんの追加の治療を現在受けることができる。

いくつかの臨床試験では、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤を投与されている患者はまた、１種または複数の付加的治療剤を投与することもでき、その例を本明細書に開示している。１種（または複数）の付加的治療剤は、シチジン類似体と同じ経口製剤として投与することも、シチジン類似体を含む経口製剤と併用して（例えば、ＰＯ、ＳＣまたはＩＶ投与によって）同時投与することもできる。付加的治療剤のための適当な量および投与スケジュールを当技術分野で周知の方法を用いて個々の患者について決定する。

遺伝子メチル化と結腸直腸がんとの関連は、当技術分野で知られている。例えば、Ａ．Ｍ．Ｊｕｂｂら、Ｊ．Ｐａｔｈｏｌ．、２００１年、１９５巻：１１１〜１３４頁を参照のこと。したがって、本明細書で提供されるいくつかの臨床試験では、患者を、登録前にスクリーニングし、かつ／またはシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を含む経口製剤による治療に対する潜在的な反応を示すＤＮＡまたはＲＮＡメチル化レベルについての試験中にモニターする。いくつかの臨床試験では、高レベルのＤＮＡメチル化（例えば、ＣｐＧアイランドメチル化）および／または腫瘍抑制因子遺伝子の転写性サイレンシングの可能性の増加を有する患者は、（例えば、１種または複数のＤＮＡメチルトランスフェラーゼ酵素の活性を軽減することによって）過剰メチル化を防止するまたは逆行させることが知られるまたは考えられる、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を投与することができる。かかる試験では、患者は、エピジェネティックなサイレンシングを軽減することが知られるまたは考えられる１種または複数の付加的治療剤、例えば、遺伝子発現を増加させるまたは減少させるヒストン残基のアセチル化および脱アセチル化を調節するヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）を阻害する化合物などを同時投与することもできる。例えば、Ｊ．Ｇ．Ｈｅｒｍａｎ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．、２００３年、３４９巻：２０４２〜５４頁；Ｐ．Ａ．Ｊｏｎｅｓ＆Ｓ．Ｂ．Ｂａｙｌｉｎ、Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ．Ｇｅｎ．、２００２年、３巻：４１５〜２８頁を参照のこと。本明細書に開示される臨床試験において同時投与のための適当なＨＤＡＣ阻害剤は、当技術分野で知られているおよび／または本明細書に記載されている（例えば、エンチノスタットまたはボリノスタット）。

臨床試験中に投与される経口製剤中のシチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）の量は、当技術分野で知られている通り、とりわけ、患者の結腸直腸がんのタイプ、病期および進行、患者の年齢および体重、患者の前の治療レジメン、および他の変数を含めた、例えば、患者の個別の特性に依存する。いくつかの臨床試験では、潜在的な開始用量は、シチジン類似体（例えば、５−アザシチジン）を、１日あたり、例えば、約６０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１８０ｍｇ、約２４０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３６０ｍｇ、約４２０ｍｇ、約４８０ｍｇ、約５４０ｍｇ、約６００ｍｇ、約６６０ｍｇ、約７２０ｍｇ、約７８０ｍｇ、約８４０ｍｇ、約９００ｍｇ、約９６０ｍｇ、約１０２０ｍｇ、又は約１０２０ｍｇ以上で、ある特定の期間、例えば、約１週間、約１．５週間、約２週間、約２．５週間、約３週間、約３．５週間、約１カ月、約１．５カ月、約２カ月、またはより長期間であり得る。他の潜在的な開始用量および期間は本明細書に開示されている。ある一定回数のサイクルの後、用量は有益な効果を高めるために増加させることができる、ただし、このような増量は望ましくない毒性を引き起こさない。患者は、本明細書に開示される通り、最小限の回数のサイクルの間治療することができる。完全寛解または部分寛解は、さらなる治療サイクルを必要とし得る。患者が利益を受け続ける限り治療は続けることができる。

本開示は、特定の実施形態および実施例と関連して記載されているが、別段の指示がない限り、ここに請求する発明がかかる具体的な実施形態および実施例に過度に限られるものではない。

Claims (74)

1. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、対象への経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出する経口投与用医薬組成物。
2. 即時放出性組成物である、請求項１に記載の組成物。
3. 腸溶性被覆されていない、請求項１に記載の組成物。
4. 錠剤である、請求項１に記載の組成物。
5. カプセル剤である、請求項１に記載の組成物。
6. マンニトール、微結晶セルロース、クロスポビドン、およびステアリン酸マグネシウムから選択される添加剤をさらに含む、請求項１に記載の組成物。
7. 吸収促進剤をさらに含む、請求項１に記載の組成物。
8. 吸収促進剤が、ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートである、請求項７に記載の組成物。
9. ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートが、製剤中に、製剤の総重量に対して約２重量％の量で存在する、請求項８に記載の組成物。
10. シチジンデアミナーゼ阻害剤を本質的に含まない、請求項１に記載の組成物。
11. テトラヒドロウリジンを本質的に含まない、請求項１に記載の組成物。
12. 付加的治療剤をさらに含む、請求項１に記載の組成物。
13. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約４０ｍｇである、請求項１に記載の組成物。
14. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約４００ｍｇである、請求項１に記載の組成物。
15. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約１０００ｍｇである、請求項１に記載の組成物。
16. 対象への経口投与後、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、請求項１に記載の組成物。
17. 対象への経口投与後、少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、請求項１に記載の組成物。
18. 対象への経口投与後、少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、請求項１に記載の組成物。
19. 対象への経口投与後、少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、請求項１に記載の組成物。
20. 対象への経口投与後、約１８０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、請求項１に記載の組成物。
21. 対象への経口投与後、約９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、請求項１に記載の組成物。
22. 対象への経口投与後、約６０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、請求項１に記載の組成物。
23. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、経口投与用医薬組成物。
24. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、経口投与用医薬組成物。
25. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、経口投与用医薬組成物。
26. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、経口投与用医薬組成物。
27. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ約１８０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、経口投与用医薬組成物。
28. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含み、経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出し、かつ約９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、経口投与用医薬組成物。
29. 単回単位剤形である、請求項２３から２８までのいずれか一項に記載の組成物。
30. 腸溶性被覆されていない、請求項２９に記載の組成物。
31. 錠剤である、請求項２９に記載の組成物。
32. カプセル剤である、請求項２９に記載の組成物。
33. 対象に治療上有効な量の５−アザシチジンを含む医薬組成物を経口投与することを含む、異常な細胞増殖に伴う疾患を有する対象を治療する方法であって、組成物が、対象への経口投与後、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出する方法。
34. 疾患が、骨髄異形成症候群である、請求項３３に記載の方法。
35. 疾患が、急性骨髄性白血病である、請求項３３に記載の方法。
36. 疾患が、非小細胞肺がんである、請求項３３に記載の方法。
37. 疾患が、卵巣がんである、請求項３３に記載の方法。
38. 疾患が、膵臓がんである、請求項３３に記載の方法。
39. 疾患が、結腸直腸がんである、請求項３３に記載の方法。
40. それを必要とする対象に付加的治療剤を同時投与することをさらに含む、請求項３３に記載の方法。
41. 組成物が、即時放出性組成物である、請求項３３に記載の方法。
42. 組成物が、吸収促進剤をさらに含む、請求項３３に記載の方法。
43. 吸収促進剤が、ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートである、請求項４２に記載の方法。
44. ｄ−α−トコフェリルポリエチレングリコール１０００スクシネートが、製剤中に、製剤の総重量に対して約２重量％の量で存在する、請求項４３に記載の方法。
45. シチジンデアミナーゼ阻害剤をシチジン類似体と同時投与しないことをさらに含む、請求項３３に記載の方法。
46. 組成物が、単回単位剤形である、請求項３３に記載の方法。
47. 組成物が、腸溶性被覆されていない、請求項３３に記載の方法。
48. 組成物が、錠剤である、請求項３３に記載の方法。
49. 組成物が、カプセル剤である、請求項３３に記載の方法。
50. 組成物が、マンニトール、微結晶セルロース、クロスポビドン、およびステアリン酸マグネシウムから選択される添加剤をさらに含む、請求項３３に記載の方法。
51. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約４０ｍｇである、請求項３３に記載の方法。
52. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約４００ｍｇである、請求項３３に記載の方法。
53. ５−アザシチジンの量が、少なくとも約１０００ｍｇである、請求項３３に記載の方法。
54. 対象への経口投与後、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、請求項３３に記載の方法。
55. 対象への経口投与後、少なくとも約４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成する、請求項３３に記載の方法。
56. 対象への経口投与後、少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、請求項３３に記載の方法。
57. 対象への経口投与後、少なくとも約２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成する、請求項３３に記載の方法。
58. 対象への経口投与後、約１８０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、請求項３３に記載の方法。
59. 対象への経口投与後、約９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成する、請求項３３に記載の方法。
60. 治療上有効な量の５−アザシチジンを含む医薬組成物であって、異常な細胞増殖に伴う疾患または障害を治療するためのものであり、経口投与用に調製され、かつ５−アザシチジンを実質的に胃内で放出するように調製される医薬組成物。
61. ５−アザシチジンの量が、約４０ｍｇ、約４００ｍｇ、または約１０００ｍｇである、請求項６０に記載の医薬組成物。
62. 経口投与後、少なくとも約２００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬ、または４００ｎｇ−ｈｒ／ｍＬの曲線下面積値を達成するように調製される、請求項６０に記載の医薬組成物。
63. 経口投与後、少なくとも約１００ｎｇ／ｍＬ、または２００ｎｇ／ｍＬの最大血漿中濃度を達成するように調製される、請求項６０に記載の医薬組成物。
64. 投与された後、約６０分または９０分未満の最大血漿中濃度到達時間を達成するように調製される、請求項６０に記載の医薬組成物。
65. 即時放出性組成物の形態で調製される、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
66. 付加的治療剤と組み合わせて経口投与用に調製される、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
67. 疾患または障害が、骨髄異形成症候群または急性骨髄性白血病である、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
68. 単回単位剤形である、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
69. 錠剤またはカプセル剤である、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
70. マンニトール、微結晶セルロース、クロスポビドン、およびステアリン酸マグネシウムから選択される添加剤をさらに含む、請求項６０から６４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
71. 異常な細胞増殖に伴う疾患を治療するための医薬組成物を調製するための５−アザシチジンの使用であって、組成物が、経口投与用に調製され、かつ組成物が、５−アザシチジンを実質的に胃内で放出するように調製される使用。
72. 疾患が、骨髄異形成症候群または急性骨髄性白血病である、請求項７１に記載の使用。
73. ５−アザシチジンの量が、約４０ｍｇ、約４００ｍｇ、または約１０００ｍｇである、請求項７１または７２に記載の使用。
74. 組成物が、即時放出用に調製される、請求項７１から７３までのいずれか一項に記載の使用。