JP2010505457A - 切除装置 - Google Patents

Abstract

切除装置が開示されている。切除装置は、顎トリガーを有するハンドルであって、顎トリガーが、ハンドルと摺動的に係合し、かつ、顎トリガーに付勢力を伝えるスプリング機構と機械的に係合する、ハンドルと、第１及び第２端部を有する固定シャフト部分であって、固定シャフト部分の第１端部はハウジングに取り付けられ、固定シャフト部分の第２端部は第１顎部分を形成し、第１顎部分は組織接触領域を有する、固定シャフト部分と、スプリング機構と連通し、固定シャフト部分に対して摺動可能な摺動シャフト部分とを備える。

Description

（関連出願のクロス・リファレンス）
出願人は、参照により本明細書に組み込まれた、２００６年７月６日に提出した仮の米国特許出願シリアルＮｏ．６０８１８８４７号及び、参照により本明細書に組み込まれた、本出願と共存的に出願された整理番号ＵＳＰＡ−０３０５をもつ切除装置という発明の名称の米国特許出願の合衆国法典３５巻１１９条に基づく優先権を主張する。
（発明の分野）
本発明は、外科用器具に関し、より詳細には、多極性電気外科除去装置に関する。

（連邦支援調査叉は開発に関する報告）
特許出願に開示された発明を開発叉は創造するのに使用される連邦資金はなかった。

（シーケンスリスティング、テーブル叉はコンピュータプログラムリスティングコンパクトディスク付表の参照）
適用なし
（連邦規則法典３７巻規則１．１７１（ｄ）、（ｃ）による認可）
本特許書類の開示の一部は、著作権と商標保護を受ける材料を含みます。特許庁の特許ファイルあるいは記録に現れているか、さもなければ全ての著作権を保護しているので、著作権者は、特許文献または特許開示の誰にもよって、複写再生に異議がありません。

毎年、およそ６０００００の子宮切除処置が米国で行われており、医療費の５０億ドル以上にのぼる。多くの異なる外科的方法が子宮切除を行うために利用可能であり、挿入の程度と回復時間は、選ばれる外科的方法に依存する。典型的に、非内視鏡的子宮摘出に関しては、その回復時間はおよそ６週間である。テクノロジーが進歩して、子宮摘出を行うより速くてより安全な方法のための運動があった。
米国特許第７２３２４４０号で開示されているような電気外科鉗子は、組織を扱うために、機械の動作と電気外科エネルギーを利用する。電気外科において、電気は２本の電極の間で保持される薄紙を流れる電流を交流させます。電流が交流する頻度は、通常、１０００００サイクル毎秒（しばしば「ラジオ」頻度と呼ばれる）あるいはそれ以上でセットされなければならない。両極性の電気外科において、両方の陽性の接地電極は、手術（例えば一方のリードが回路の陽極であり、他方のリードがその回路の陰極である鉗子）の現場にある。単極電気外科において、探査電極だけが女性性器の中にあり、接地電極は患者の体の他の場所にある。
組織の電気外科エネルギーの影響は、電気外科エネルギーの波形に依存する。当業者に周知であるように、波形は、組織、凝固した組織あるいは両方の混合を切るか蒸発させるために操作されるかもしれない。組織の乾燥は、電極が組織と直接接触しているときに生じ、それはいくつかの異なる波形を使って達成されるかもしれない。

ＣＤＣは、過去１０年にわたって膣の子宮摘出を援助した腹腔鏡（ＬＡＶＨ）の割合の著しい増加を報告した。ＬＡＶＨ患者と、完全な腹部の子宮摘出（ＴＡＨ）受けている患者とを比較した１９９４年の研究では、ＬＡＶＨ患者の方がより長い外科手術及びより高くつく入院を受けるが、彼らはかなり短い時間の間入院し、回復の間苦痛が少なく、すぐにより十分な手術後の活動に係わることができることが示されていた。ＬＡＶＨを経験している患者と、膣の子宮摘出を受けている患者とを比較した１９９７年の研究の結果、ＬＡＶＨ患者の方がより長くて、より高くつく手術を受けているが、ＬＡＶＨ処置と関連した十分に少ない失血であったことが示された。

内視鏡下胆嚢切除のために設計された外科装置に対して多数の特許が存在する。しかしながら、内視鏡下骨盤手術専用の装置が現在存在しない。具体的には、米国特許第４４９３３２０号は二極式電気外科焼灼絞断器を開示し、米国特許第５５６９２４４号は切除鏡の用途のプローブのための電気焼灼用ループ電極を開示し、米国特許第５４５８５９８号は三極切断鉗子を開示する。非常に高い電気量と高温を必要とする小さな切断/焼灼領域を有する、現在使用中の内視鏡胆嚢切除装置は通常、非常に遅く、それは、周囲の組織に損傷を与え、より時間のかかる外科的処置を生じる。

本発明は、新規で従来技術とは異なる電気外科的切除装置からなる。この切除装置は、顎部分間の間隔が顎部分の長さに沿って一定である直線状の顎部と角度のついた顎部の双方を有する点で、従来技術とは異なる。角度が付いた顎部は、特定の外科的処置に対応する特定の骨盤血管構造に対応するように、及び、腹腔の内部への装置の正確な配置を考慮するように設計されている。また、本装置は、従来の装置よりも十分に低い温度を生じると共に少ないエネルギー量を必要とする電気外科的エネルギーで組織の迅速な治療を提供するので、従来の技術とは異なる。本発明の一実施態様は、組織の迅速な電気外科的治療を考慮する大き組織接触領域を有する。一実施態様では、組織接触領域は、すぐに子宮の全面の治療を特に考慮する大きさに作られており、それは、従来技術とは異なる。本発明の使用は３乃至５分で完全な子宮除去を可能とし、それは、従来技術の発明よりも速いことが予期される。

本明細書中に示され記載された切除装置の特定の実施態様は、卵管卵巣切除を有する叉は有さない、腹腔鏡子宮膣上部切断、腹腔鏡子宮全切断、腹腔鏡補助下膣式子宮全摘出、腹式子宮全摘出、及び／叉は腹式子宮膣上部全摘出のために専用的かつ独特に設計される。これらの実施態様では、切除装置は、内視鏡骨盤手術の間使用され、豊富な血の供給、及び、卵巣提索、固有卵巣索、子宮円索、卵管、広間膜、外側子宮脈の組織、及び膀胱子宮ひだの切開を迅速に電気外科的処置する。また、切除装置は、電気外科エネルギーを通じた治療に続いてあるいは同時に適当な解剖学的構造を分けるのに用いられ、そして、組織の分割は、電気外科エネルギーでの組織の治療を通じて補助される。これらの解剖学的構造は、一つの面につき３０秒乃至６０秒で電気外科的に治療され、分割され、そして、子宮頸管は、特定の処置に必要に応じるときに２乃至３秒以内に止血的切断されなければならない。切除装置だけを利用して、（３乃至５分の）従来技術の最も速い子宮切除器に先行する。他の実施態様では、切除装置は、腎摘出や脾臓摘出などの他のタイプの内視鏡叉は腹腔鏡手術に使用される。他の代替的な実施態様が、切開外科処置で使用される。従って、本発明の範囲は、切除装置の特定の使用方法または切除装置の特定の実施態様が設計される外科的処置によって限定されない。

図１は、本発明の第１実施態様の斜視図である。 図１Ａは、本発明の第１実施態様の他の斜視図である。 図２は、第１実施態様のハンドルの内部の詳細図である。 図２Ａは、第１実施態様のハンドルの詳細切断図である。 図３は、顎部分の第１実施態様の詳細図である。 図３Ａは、顎部分の第１実施態様の他の詳細図である。 図３Ｂは、顎部分の第１実施態様のリンク及び顎部分の断面図である。 図４は、開いた状態の顎部分の第２実施態様の詳細図である。 図４Ａは、閉じた状態の顎部分の第２実施態様の詳細図である。 図５は、開いた状態の顎部分の第３実施態様の詳細図である。 図５Ａは、閉じた状態の顎部分の第３実施態様の詳細図である。 図６は、開いた状態の顎部分の第４実施態様の詳細図である。 図６Ａは、閉じた状態の顎部分の第４実施態様の詳細図である。 図７は、閉じた状態の第１及び第２顎部分の第１実施態様のシャフトに沿った断面図である。 図７Ａは、開いた状態の第１及び第２顎部分の第１実施態様のシャフトに沿った断面図である。 図８Ａは、顎部分の湾曲の第１実施態様の寸法を示す図である。 図８Ｂは、顎部分の湾曲の第２実施態様の寸法を示す図である。 図８Ｃは、顎部分の湾曲の第３実施態様の寸法を示す図である。 図８Ｄは、顎部分の湾曲の第４実施態様の寸法を示す図である。 図９は、第１実施態様のシャフトの断面図である。 図１０は、ワイヤーループが収縮した状態の第１実施態様の顎部分を詳細に示す斜視図である。 図１０Ａは、ワイヤーループが展開した状態の第１実施態様の顎部分を詳細に示す他の斜視図である。 図１０Ｂは、第１実施態様の顎部分の分解図である。 図１１は、切除装置の一実施態様の電気外科エネルギー通路の概略図である。 図１２Ａは、挿入シースと係合していないトロカールの一実施態様の詳細図である。 図１２Ｂは、腹壁の中に挿入された挿入シースと係合したトロカールの一実施態様の詳細図である。 図１２Ｃは、トロカールボタンが押されて挿入シースを突き刺した後の挿入シースと係合したトロカールの一実施態様の詳細図である。 図１２Ｄは、トロカールがどのように挿入シースから取り除かれたかを示す、トロカールと係合した挿入シースの詳細図である。 図１２Ｅは、トロカールが取り除かれた後の腹壁を貫通した挿入シースの詳細図である。 図１２Ｆは、挿入シースリングを示す挿入シースの上面の詳細図である。 図１２Ｇは、挿入シースによって腹壁を通った挿入シースの詳細図である。 図１３は、ミシン目に沿って分離された挿入シースを示す、切除装置と係合した挿入シースの詳細図である。 図１４は、人間の腹腔内に配置された切除装置の一実施態様の詳細図である。 図１５は、人間の腹腔内に配置された切除装置の一実施態様の他の詳細図である。 図１６は、顎部分が人間の子宮の一方側の組織と係合した、切除装置の一実施態様の詳細図である。 図１７は、処置が卵管卵巣切除を含み、顎部分が人間の子宮の一方側の組織と係合した、切除装置の一実施態様の詳細図である。 図１８は、顎部分が人間の子宮の反対側の組織と係合した、切除装置の一実施態様の詳細図である。 図１９は、顎部分が人間の子宮の前膀胱子宮ひだと係合した、切除装置の一実施態様の詳細図である。 図２０は、ワイヤーループが分割された両面をもつ人間の子宮を超えて展開された、切除装置の一実施態様の詳細図である。 図２１は、ワイヤーループが子宮顎部交差点を分割するのに収縮された、切除装置の一実施態様の詳細図である。

１．本発明の全般的な使用方法
切除装置の一実施態様の用途の方法が本明細書中に説明され、その方法は、子宮摘出の間行われる種々の解剖学構造と処置に明白に言及します。使用方法は、切除装置の特定の実施態様及び／叉は行われる特定の処置に依存して異なるかもしれない。この出願を通じて、「電気外科エネルギーによる組織の処置」またはそのあらゆるバリエーションは、焼灼、凝結、凝固、乾燥、分割、密閉、または組織への電気外科エネルギーの適用によって成し遂げられる組織に対する他のどの影響も含むことを意味する。従って、組織への電気外科エネルギーの適用の効果は、処置または切除装置の使用から次の処置または切除装置の使用の間を変化し、そのような効果は、本発明またはそれとともに使われるかもしれない電気外科エネルギーのタイプを制限しない。

ステップ１：本明細書中で説明された特定の処置のために、臍周囲の腹腔鏡と二つの手術のためのトロカールが左右の下腹部の四半部に配置された後、一方のトロカールが取り除かれて、挿入シースアッセンブリを装備した専門トロカールと取り替えられる（図１２Ａ−１２Ｄ参照）。

ステップ２：専門トロカールのトロカールボタンが押されて、さぐり針が挿入シースの末端部を突き通し、トロカールが挿入シースから取り除かれる。そして、切除装置は、挿入シースの中に挿入される（図１２Ｇ）。この実施形態の切除装置の顎部分が曲線で設計されているので、挿入シースの可撓性は、皮下にある予備腹膜あるいは腹直筋区分に迷わないで腹腔の中に切除装置の配置するのを許容する。肥満体の患者の腹壁は肥満体でない患者の腹壁よりも厚いかもしれないので、専門トロカール及び挿入シースは、肥満体の患者の使用に特に役立つ。ひとたび切除装置が腹腔に配置されると、挿入シースは切除装置から離れる方向に引っ張られて捨てられることができる（図１３参照）。

ステップ３：切除装置の通常状態のように、顎部分は開くことができる（図１５）。切除装置は、電気外科的処置される骨盤構造上に配置され、そして、電気外科的処置される骨盤構造が顎部分の組織接触領域と接触するように使用者は顎トリガーを絞る(図１６及び図１８)。切除装置が顎トリガーロックを装備している場合、そのロックは同時に係合されることができる。電極セレクターが顎部分の重金属接触に電気外科エネルギーを導くように、使用者は電極セレクターのボタンを付勢する顎部分を押す。フットペダルは、顎部分間で保持された組織を電気外科的処置するための電気外科エネルギーを起動させるために押し下げられる。

ステップ４：使用者は、電極セレクターのブレード付勢ボタンボタンを押して、（地上接触として顎部分電極を利用する）二極式ブレードを選択する。ブレードは、フットスイッチを作動している間進められて、血管と組織を分けるように血管と組織を電気外科的に処置する。顎部分が骨盤構造の反対側の表面(図１８)をたどり、ステップ１−４が反対側の組織に対して行われるように、切除装置のハンドルは１８０度回転する。子宮摘出術では、曲がった顎部分は、使用者が膀胱子宮窩ひだのレベルで子宮頸部接合に隣接して骨盤組織にすぐに容易にアクセスするのを許容する。

ステップ５：前方の膀胱子宮窩ひだは、顎部分で根元が削り取られて締め付けられる（図１９）。顎付勢ボタンが再び選択され、フットスイッチが作動されて、組織は電気外科的に処置される。この点で、顎付勢ボタンは、ブレードに送られる電気外科エネルギーブレードを利用するのに選択されることができる。膀胱子宮窩ひだの組織は、使用者がブレードを作動させることによって分けられて、顎部分間に保持された組織を分ける。顎部分は、下の子宮部分から膀胱を遠慮なしに切断するのに使用されることができる。

ステップ６：電気モーターがワイヤーループを展開する方向にワイヤースプールを回転させるように、ワイヤーループスイッチが配置される。ワイヤーループは、子宮の上部に配置され、そして、子宮頸部接合部近傍の子宮頸に隣接して配置される(図２０)。電極セレクターが電気外科エネルギー源からワイヤーループまでの回路を開くように、切除装置のワイヤーループ付勢ボタンは選択される。電気モーターがワイヤーループを収縮させる方向に回転させるように、ワイヤーループスイッチが配置されている。ワイヤーが子宮顎に対してきついとき、フットスイッチは作動され、電気外科エネルギーをワイヤーループに与える。ワイヤーループと、切除装置の末端部上の接触プレートは、ループワイヤーに
ワイヤーループと接触した子宮頸部接合部で組織を電気外科的に処理させる回路を完成する。この点で、ワイヤーループは、ワイヤーループと接触した組織をさらに分けるように収縮させることができる(図２１)。

ステップ７：切除された骨盤構造は、分割器を使って取り除かれる。腹部は空気を抜かれ、器具は取り除かれ、切開は閉じられ、そして、傷包帯が配置される。

２．装置の特徴
従来の外科手術装置の各々（特に腹腔鏡または内視鏡処置に使用される外科手術装置）の弱点を分析後、劇的に外科的な手術時間を減少させ、安全性と安定性を改善し、利便性を増すこの切除装置のいくつかの主な特徴がある。

一実施態様では、顎アプリケーションサイトは、実行される手順に従って特定の骨盤血管組織に適応させるために曲がっている（図８Ａ−Ｄ）。特に、顎部分は、人間の子宮の外湾曲を倣うために曲げることができる。片持ち顎部分構造は、より多くの組織が顎部分の末端部での垂直クリアランスの増加を必要としないで顎部分間で保持されるのを許容する（すなわち、切り取る効果が無い）。

テフロン（商標名）でコーティングされた重金属接触部は、組織に電気外科エネルギーを送るための組織接触領域を形成するために、堅くて熱安定したポリマー体に融和することができる。これは、顎部分が熱変形に抵抗するのを許容し、使用者が電気外科組織治療の間圧力をかけるのを許容する。さらに、顎部分は、長さを最高１６センチメートルにすることができ、従って、利用可能な最大の内視鏡の電気外科エネルギー送出面を提供する。これは、正確な解剖的な配置でとても速い切断速度を許容する（図１６及び図１８）。テフロン（商標名）コーティングは、電気外科的に治療した組織が顎部分の加圧に従う組織接触領域に引っかかるのを防止する。半導体チップが、第１顎部分及び第２顎部分の組織接触領域間の電気外科エネルギーを交替させるのに使用することができ、それは、組織の冷却を容易にし、外側の熱ダメージを制限し、電気外科治療を良くする。
使用者によって選ばれた電極以外のあらゆる電極に電気外科エネルギーが流れるのを防止する独特な電極セレクターは、使用者によって望まれた電極以外の電極からの不注意なエネルギーの放出を避けることによって安全性を加える。図１６及び１８に示されるように、子宮の一方側全体は、殆どの場合すぐに治療される。
一実施態様では、絶縁されたロッドは、独特なブレードアッセンブリにはんだ付けされる（本明細書で示された実施態様ではブレードアッセンブリは使用されない）。電線管は、ハンドルの範囲内でブレード及び／叉はブレードアッセンブリに付属し、電気外科エネルギー用管を提供する。ブレードはブレードトラックに沿って前方に移動するので、両極性の電気外科エネルギーがブレードと接触して組織を治療するように電極セレクターを配置することができる。

切除装置の両手のきくハンドルは、骨盤構造の両側を効果的に治療するため、及びワイヤーロープの展開を容易にするために１８０度回転させることができる。独特なワイヤーロープ（特定の実施態様に対して存在する場合）は、ワイヤーループスイッチを適当な位置へ動かすことによって展開されることができる。電動化スプールは、ワイヤーループを解き、それは、ワイヤーループが子宮の上で展開されるかもしれないので子宮摘出処置にとって特に便利である。ひとたび、ループが子宮の上を置かれると、使用者は、電気モーターを逆転させるためにワイヤーループスイッチを適当な位置へ動かすことができ、それによって、ワイヤースプールを逆巻きにし、ワイヤーループを子宮顎に対してしっかりと収縮する(図２１)。電極セレクターは、電気外科エネルギーをワイヤーループに通過するのを許容するために配置され、それは、ワイヤーループと接触した組織を電気外科的に治療する。

ワイヤーループに同時にエネルギーを付与している間のワイヤーループの収縮は、２，３秒で子宮頸を止血的に切断するのに使用されることができる。それから、子宮は完全に切断され、内視鏡分割器（Ｇｙｎｅｃａｒｅ Ｍｏｒｃｅｌｌａｔｏｒ参照）を使用する内視鏡除去のために準備される。代替的な実施態様では、ワイヤースプールは、ワイヤースプールハンドルを含み、使用者は、ワイヤーループを手動的に収縮及び展開をすることができる。

無線周波数（Ｒｆ）エネルギーは、組織に送られた熱エネルギーを下げ、過剰な外側の熱ダメージを減少する。通常の電気外科装置は、数百度（最高８００℃）の温度を達成し、最高８００ボルトで１５０乃至３００ワットの範囲で作動する。本切除装置は、８０ボルトで１０乃至１５ワットの無線周波数出力で作動し、過剰な外側の熱の組織ダメージを最小にする。

３．代表的な実施態様の全般的な説明

図を参照すると、多極電気外科切除装置１０が示されている。卵管卵巣切除を有する叉は有さない、腹腔鏡子宮膣上部切断、腹腔鏡子宮全切断、腹腔鏡補助下膣式子宮全摘出、腹式子宮全摘出、及び／叉は腹式子宮膣上部全摘出のために設計された本明細書中に示された特定の実施態様を有する、切除装置１０は、外科処置の使用のために設計されている。しかしながら、切除装置１０は、特に、腎臓切除、脾臓切除など、切開手術や他のタイプの内視鏡手術叉は腹腔鏡手術に使用することもできる。図１に示された実施形態では、切除装置１０は、顎トリガー７０を有するハンドル２２に取り付けられたシャフト２０で構成される。顎トリガー７０は、図２及び２Ａに図示されたスプリング機構６０に関連して作動し、第１顎部分３０に対する第２顎部分３２の位置を操作する。協働して、顎部分３０，３２は、組織を把持するのに使用することができる。切除装置１０は、顎トリガー７０の位置をロックするためのスプリングが装填された顎トリガーロック（図示せず）と適合されることができ、それによって、顎部分３０、３２の位置をお互いにロックする。また、この実施態様では、マルチポジション電極セレクター６２がハンドル２２に取り付けられている。ハンドル２２は、特定の適用のために適当な材質で構成されることができ、その材質は、高密度ポリエチレン、アルミニウム、ポリエステル、あるいは他の適当な材質などの当業者に周知なものである。本明細書中に示されていない実施態様では、ハンドル２２は、透明叉は半透明な材質で構成されており、照明源がハンドル２２内に配置され、使用の容易のためにハンドル２２を照明する。代替的に、ハンドル２２は、露光後に輝く、従来技術ですでに開示した材質でつくることができる。ハンドル２２の構成は、特許請求の範囲に記載されたようなハンドル手段の一つのタイプから成る。

代表的な実施態様では、ハンドル２２は、幅がほぼ等しい二つの部分で合わせられている。ハンドル２２内の種々の構成要素が、特定の実施態様において密閉されることができる。例えば、切除装置１０が自動ワイヤースプール５３、電極セレクター６２及び関連ボタン、及び／叉はハンドル２２を照明するための内光（図示せず）、及び／叉はボタン６６、６７、６８を備えている場合、各構成要素が他の構成要素及びハンドル２２の外部の環境から密閉的及び電子的に保護されるように、ハンドル２２は適合されることができる。すなわち、電気モーター５１を収容するハンドル２２の部分は、電気モーター５１が空気、水、及び／叉は切除装置１０の他の部分からの電子干渉、及び／叉は切除装置１０の他の外部要素から密閉されるように適合されることができる。ハンドル２２の部分は、ハンドル２２のその部分内に配置された一つまたは複数の構成要素のための同様なシールを提供するように適合されることができ、ハンドル２２の密閉部分内に配置された切除装置１０の構成要素は、特定の実施態様に依存して変更する。

図１、１Ａ、２、２Ａ、７、７Ａ、９、１０、１０Ａ及び１０Ｂに示された代表的な実施態様のシャフト２０及びハンドル２２の一部分は、両極切断ブレード４０及び両極ワイヤーループ５０が収縮位置にあるときに両極切断ブレード４０及び両極ワイヤーループ５０を収容する。切除装置１０のシャフト２０は、耐熱性ポリマー叉はアルミニウム、金属またはそれらの合金などの当業者に周知な他の適当な材質で構成されることができる。代替的に、シャフト２０は、複数の材質で形成されることができる。また、一つの単一部分としてよりもしろ異なる構成で形成されることができる。例えば、シャフト２０は、異なる材質で作られたシェル内に配置された断熱及び絶縁体を提供する内部材質で形成されることができる。代表的な実施態様では、シャフト２０は、摺動シャフト部分２３及び固定シャフト部分２４の二つの部分で形成される。摺動シャフト部分２３は、固定シャフト部分２４に対して軸方向に摺動する。第２顎部分３２は、この実施態様において第２顎部分３２の作動を容易にする摺動シャフト部分２３に取り付けられている。図１、１Ａ、２、２Ａ及び１０に示された実施態様では、シャフト２０の軸部分は、シャフトシース１１の中に収容される。シャフトシース１１は、摺動シャフト部分２３と固定シャフト部分２４の双方の一部分を放射状に取り囲み、顎トリガー７０が作動されたときに摺動シャフト部分２３叉は固定シャフト部分２４が曲がるのを防止する。顎部分３０、３２は、特許請求の範囲に記載されたような把持手段の一つのタイプである。

顎部分７０及びスプリング機構６０を示す、ハンドル２２の内部構成要素の一実施態様の詳細な図が図２に示されている。ハンドル２２の同じ実施態様の断面図が図２Ａに示されている。代表的な実施態様のハンドル２２は、切除装置１０を調整する必要なしに使用者の右手または左手のどちらか一方で切除装置１０を使用することができるように設計されている。ハンドル２２の他の形状及び実施態様が当業者に明白であり、本明細書中に記載され開示された実施態様の変形が、本発明の精神及び範囲から逸脱しないで生じるであろう。ハンドル２２がきつく握られると、顎トリガー７０がシャフト２０に関する軸方向にシャフト２０から離れて動き、そして、ビーム７６と連通する顎トリガービーム係合部７４が、顎トリガー７０に与えられた機械的な力によって同じ方向に動く。これは、互いに枢動的に係合されたビーム７６がトランスレーター７８に力を与えさせる。トランスレーター７８は、トランスレーターコネクター１３を通じて摺動シャフト部分２３と機械的に係合される。この実施態様では、トランスレーター７８は、シャフト２０とディスクが共通の軸線を共有するように配置されたディスクとして適合されている。トランスレーター７８は、トランスレーターコネクター１３を通じて摺動シャフト部分２３に連結され、摺動シャフト部分２３、トランスレーター７８及びトランスレーターコネクター１３は、一部品として形成されることができる。スプリング機構６０は、トランスレーター７８を軸方向でシャフト２０から離れる方向に付勢し、そして、摺動シャフト部分２３を同じ方向に付勢し、それによって、外力が顎トリガー７０にかかる場合を除いて顎部分３０、３２を隔離する。ハンドル２２が使用者によってしっかりと把持され、顎トリガー７０が押されると、ビーム７６は、トランスレーター７８をスプリング機構６０の力に抗して動かし、そして、ビーム７６からトランスレーター７８に与えられた力がスプリング機構６０のスプリング力を打ち負かすと、トランスレーター７８は、摺動シャフト部分２３を固定シャフト部分２４に対して軸方向でハンドルから離れる方向に摺動させ、続いて、第２顎部分３２を第１顎部分３０の方へ動かす。

図１−２Ａに示された実施態様のビーム７６、顎トリガービーム係合部７４、顎トリガー７０、トランスレーターコネクター１３、トランスレーター７８、顎部分３０、３２の構成は、第２顎部分３２の小さな移動量が顎トリガー７０の大きな移動量に対応するのを許容する。すなわち、ビーム７６の長さ及び配置と、ビーム７６がトランスレーター７８と係合する仕方は、顎部分の特定の移動量（例えば２ミリメートル）に、第２顎部分３２の対応するが等しくない小さな移動量（例えば０．２ミリメートル）をもたらさせる。また、顎トリガー７０の移動量から第２顎部分３２の移動量への移行は、当業者に周知であるように、使用者が、顎トリガー７０にかけられた付与力で第２顎部分３２により大きな力を伝達するのを許容する。顎トリガー７０の移動と、対応する第２顎部分３２の移動との間の特定の比率は、切除装置１０の特定の応用に対して調整されることができ、従って、それによって達成される特定の実施態様あるいは比率は本発明の範囲を制限しない。顎トリガー７０、ビーム７６、顎トリガービーム係合部７４、トランスレーターコネクター１３及びトランスレーター７８は、特許請求の範囲に記載されたような一つの作動手段である。

第１顎部分３０及び第２顎部分３２の一実施態様の詳細図が図３−３Ｂに示されている。図３に示されるように、リンク２５は、逆に摺動シャフト部分２３から第２顎部分３２への力を連通するのに役に立つ。上述したように、スプリング機構６０は、使用者が顎トリガー７０を作動しない限り第１顎部分３０を第２顎部分３２から隔離させる（すなわち、図３に示された位置）力をかける。（関連したリンクで）第２顎部分３２は、第１顎部分３０と協働し、一組のカンチレバー顎部を形成する。顎トリガー７０が作動されると、
摺動シャフト部分２３をシャフト２０の軸線に沿ってハンドル２２から離れる方向に移動し、リンク２５が、図３に示された位置から図３Ａに示された位置に移動する。この移動中、リンク２５は、第２顎部分／リンクコネクター２７、摺動シャフト部分／リンクコネクター２９及び固定シャフト部分／リンクコネクター２８を中心にして枢動する。リンク２５の中のピン２６、（ピン開口３６内にピン２６を固定するのに機能する）ピンキャップ３８及び関連したピン開口３６及び第２顎部分３２（それらの全てが図１０Ｂに最もよく示されている）は、第２顎部分３２をリンク２５に機構的に連結する第２顎部分／リンクコネクター２７を構成する。リンク２５の中のピン２６、ピンキャップ３８及び関連したピン開口３６及び摺動シャフト部分２３は、摺動シャフト部分２３をリンク２５に機構的に連結する摺動シャフト部分／リンクコネクター２９を構成する。リンク２５の中のピン２６、ピンキャップ３８及び関連したピン開口３６及び固定シャフト部分２４は、固定シャフト部分２４をリンク２５に機構的に連結する固定シャフト部分／リンクコネクター２８を構成する。本発明の範囲から逸脱しないでピン２６、ピンキャップ３８及びピン開口３６以外の構造が、切除装置１０の種々の移動要素を機構的に連結するのに使用することができる代替的な実施態様が存在する。図１０Ｂが、上述の各構成要素のピン２６、ピンキャップ３８及びピン開口３６及びこれらの互いの関係を最もよく示す。第２顎部分３２が第１顎部分３０に関して整合しなくなるのを防止するため、スロット３１が第１顎部分３０の両面に適合され、第２顎部分の両面に形成された二つのノブ２１がスロット３１と摺動的に係合されている（図１０Ｂに最もよく示す）。図３Ｂは、リンク２５のシャフト２０の軸線に対して垂直な断面図を提供し、ノブ２１が配置されるリンク２５の部分を示す。

第１顎部分３０及び第２顎部分３２の代替的な実施態様の詳細な図が図４及び図４Ａに示されている。この実施態様では、摺動スリーブ１２は、シャフト２０に関して軸方向にシャフト２０と摺動的に係合されている。この実施態様では、シャフト２０は、（摺動シャフト部分２３及び固定シャフト部分２４を有する前に述べた実施態様の構造に対して記載されたような）二つの部分よりもむしろ一つの部分で構成される。第２顎部分／リンクコネクター２７は、図３−３Ｂに示された実施態様の第２顎部分／リンクコネクター２７と同じであるが、関連したピン２６、ピンキャップ３８及びピン開口３６は、図４及び図４Ａに示された実施態様では分離して示されていない。この実施態様では、リンク２５の一部分は、シャフト２０の内部の中にある。図４のダッシュ線内の領域は、シャフト２０の内部部分を表す。顎トリガー７０が押されると、摺動スリーブ１２が顎部分３２、３３の方へ動き、そして、摺動スリーブ１２の（ハンドル２２に対する）末端部がリンク２５上を動き、第２顎部分３２を第１顎部分３０の方へ押圧する。この動作中、リンク２５は、シャフト／リンクコネクター１４を中心にして枢動する。この実施態様の第１顎部分３０の二つのスロット３１に対応する第２顎部分３２の二つのノブ２１は、図３−３Ｂに示された実施態様のノブ２１及びスロット３１と同様である。ノブ２１及びスロット３１は、第２顎部分３２が第１顎部分３０と整合しない状態に保持する。第２顎部分３２が図４に示された位置から図４Ａに示された位置に作動されるとき、シャフト２０に形成されたリンク溝１５は、第２顎部分／リンクコネクター２７の反対位置にあるリンク２５の端部と摺動的に係合し、リンク２５によって変位する軸の長さの違いの原因となる。

第１顎部分３０及び第２顎部分３２の代替的な実施態様の詳細な図が図５及び図５Ａに示されている。この実施態様は、図３−３Ｂに示された実施態様と同様であり、シャフト２０は、摺動シャフト部分２３と固定シャフト部分２４で形成されている。しかしながら、図５及び図５Ａの実施態様は、ピン開口３６と関連したピン２６及びピンキャップ３８の使用などの当業者に周知な便宜方法で第１顎部分３０及び第２顎部分３２の双方に連結された第２リンク１６を使用する。第２リンク１６は、第２顎部分３２が第１顎部分３０に対して整合するのを確実にする。従って、第１顎部分３０に適合された二つのスロット３１と、第２顎部分の両面に形成された二つの対応するノブ２１は、この実施態様では必要としない。顎部分３０、３２の動作は、この実施態様では、図３−３Ｂに示された実施態様と実質的に同じである。しかしながら、図５及び図５Ａで見られることができるように、顎部分３０、３２の使用できる部分は、第２リンク１６の存在のせいでこの実施態様で減少される。

第１顎部分３０及び第２顎部分３２のさらに代替的な実施態様の詳細な図が図６及び図６Ａに示されている。この実施態様では、第１顎部分３０及び第２顎部分３２の双方が、顎部分７０の作動中動く。顎部分３０、３２の前に述べた全ての実施態様では、第２顎部分３２だけが顎部分７０の作動中動いた。図４及び図４Ａに示された実施態様の場合のように、摺動スリーブ１２はシャフト２０に関して軸方向にシャフト２０と摺動的に係合され、そして、シャフト２０は二つの部分よりはむしろ一つの部分で構成される。この実施態様では、セパレーター１８は、二つのリンク２５の間に配置され、その一方が第１顎部分３０とシャフト２０に取り付けられ、その他方が第２顎部分３２とシャフト２０に取り付けられる。スプリング機構６０は、セパレーター１８をハンドル２２の方へ軸方向に付勢し、そして、セパレーター１８は、各々のリンク２５上で動作して顎部分３０、３２を互いに離れる方向に付勢する。顎トリガー７０が作動されたとき、摺動スリーブ１２は、顎部分３０、３２の方へシャフト２０に沿って動き、顎部分３０、３２が互いに付勢するようにそれぞれのリンク２５上で動く。図４及び図４Ａに示された実施態様と同じように、シャフト２０に形成された一対のリンク溝１５は、第２顎部分／リンクコネクター２７及び第１顎部分３０の対応するコネクターの反対位置にある各リンク２５の端部と摺動的に係合する。顎部分３０、３２が図６に示された位置から図６Ａに示された位置に作動されるとき、リンク溝１５は、リンク２５によって変位された軸の長さの違いの原因となる。第１顎部分３０の二つのスロット３１は、第２顎部分３０に形成された二つのノブ２１に対応し、図３−３Ｂに示された実施態様のスロット３１及びノブ２１に対して記載されたのと同じように、顎部分３０、３２の不整合を防止する。

本明細書中に示され記載された全ての実施態様において、顎部分３０、３２のデフォルト位置が図３、４、５及び６に示され、その位置では、顎部分３０、３２は分離されている。しかしながら、デフォルト位置が本明細書中に示されたデフォルト位置と異なる他の実施態様が存在する。図３−６Ａに示された第１及び第２顎部分３０、３２の種々の実施態様は、使用者が、締めることができる従来の装置よりも、顎トリガー７０の一つの動作で顎部分３０、３２の間でより多くの組織を締めるのを許容する。この利点は、顎部分３０、３２の間の間隔が顎部分３０、３２の長さに沿って一定なので理解される。（従来技術の装置にあるような）切り抜き動作がないので、本発明の顎部分３０、３２の最も末端部分は、顎部分３０、３２の最も基端部分と同じ間隔で隔てられている。これは、従来技術の装置と比較して顎部分３０、３２がより長くなるのを許容し、そのため、顎トリガー７０の一つの動作で顎部分３０、３２によってより多くの組織を締め付けることができると共に電気外科的に治療されることができる。他の利点の間で、これは、より速い外科的処置を容易にし、電気外科的に処理される組織の正確さを増加し、より少ない失血に起因する。

第１顎部分３０と第２顎部分３２の双方は、テフロン（商標名）あるいは当業者に周知な他の材質など、焦げ付かない耐熱性のある金属で覆われた重金属接触（図示せず）で作られ、（図１０−１０Ｂに最もよく示された）各顎部分３０、３２に対して組織接触領域３４を形成する。電気外科的エネルギー源は、電線管４４を介して顎部分３０、３２の重金属接触に連結されることができる（以下の説明されるように、電極セレクター６２を通じて電気外科的エネルギーは送られる）。電線管４４は、特許請求の範囲に記載されたような、組織接触領域３４を電気外科的エネルギー源に連結するための一つの手段である。組織接触領域３４は、顎部分３０、３２の組織接触領域３４と接触した組織に電気外科的エネルギーを導くための二重配列した電気外科エネルギー組織把持電極として使用される。すなわち、顎部分３０、３２の間の組織を通じて電気外科的エネルギーを導くために、第１顎部分３０の組織接触領域３４は、一つの電極として使用でき、第２顎部分３２の組織接触領域３４は、第２の電極として使用できる。組織接触領域３４は、特定の実施態様に依存して、顎部分３０、３２の把持面全体またはその一部分に沿って伸びることができる。組織接触領域３４上の引っかからないコーティングは、凝固した血あるいは電気外科的治療した組織が組織接触領域３４に引っかかるのを防止する。粘着性のある組織凝固物は、顎部分３０、３２を電気外科的に治療した組織から引き抜く間にもろい電気外科的治療した組織を引き裂く場合があり、その結果、出血が生じる。一実施態様では、半導体チップ（図示せず）が、顎部分３０、３２の重金属接触間の（無線周波数（Ｒｆ）を含む、電気外科的エネルギー源が送ることができる周波数及び振幅である）電気外科的エネルギーを交替する。ハンドル２２内または同じように便宜な位置に配置することができる半導体チップは、不規則に電気外科的エネルギーを交替して、最小の外部の熱拡散で最大の組織の電気外科的治療を許容し、それによって、組織接触領域３４の外側の組織の最小量が電気外科エネルギーによってもたらされることを確実にする。組織抵抗フィードバックに基づいて、半導体チップは電流を交流する。より高いパワーセッティングは、低いパワーセッティングが引き起こすよりも、より速い電流振幅を引き起こす。この電気外科エネルギーの代替は、組織接触領域３４をわたる熱エネルギーのより均一な堆積を生じる。組織接触領域３４は、本発明の精神及び範囲から逸脱しないで他の形状及び配置をとることができ、半導体チップは、切除装置１０の便利なあらゆる位置に配置することができ、あるいは特定の応用によって示されるように切除装置１０の外部に配置することができる。

顎部分３０、３２の代表的な実施態様では、図８Ａ−８Ｄに最もよく示されるように、顎部分３０、３２は、人間の子宮の外壁の湾曲に合うように曲げられているが、直線状の顎部分３０、３２を含む、顎部分３０、３２の他の湾曲が、本発明の範囲内に含まれる。本明細書中に示されていない代替的な実施態様では、子宮切除以外の特定の外科処置を容易にするために曲げられることができる。図８Ａ−８Ｄにわたって、ダッシュ線は、シャフト２０及び顎部分３０、３２を通過するブレードトラック４２を示す。図８Ａ−８Ｄに示されるように、顎部分３０、３２の湾曲は、特定の実施態様に依存する、異なる半径を有する円から導かれる。図示しないが、顎部分３０、３２は、ハンドル２２に近い直線状シャフト２０の部分と、シャフト２０及び／叉は顎部分３０、３２の湾曲から離れた直線状の顎部分３０、３２の部分との間で異なる角度を有する。図８Ａ−８Ｄに示される実施態様では、この角度（すなわち、顎部分３０、３２の湾曲から離れた直線状の顎部分３０、３２の部分と、ハンドル２２に近い直線状シャフト２０の部分との間の角度）は、“Ａ”で示され、２０度の値を有する。図８Ａ−８Ｄに示されたいくつかの実施態様では、直線状のシャフト２０部分と、顎部分３０、３２の先端部分との間の直線状の差異は、１５ミリメートルである。すなわち、顎部分３０、３２の端部は、シャフト２０の直線部分から１５ミリメートルだけずれている。しかしながら、特定の実施態様あるいは切除装置１０が配置される特定の使用に依存して、本発明の精神及び範囲から逸脱しないで必要なように調整されることができる。

図８Ａに示された実施態様は、２００ミリメートルの半径を有する円に起因する湾曲を示す。図８Ｂに示された実施態様は、１５０ミリメートルの半径を有する円に起因する湾曲を示し、図８Ｃ及び図８Ｄの実施態様は、それぞれ１００ミリメートル及び７５ミリメートルの半径を有する円に起因する湾曲を示す。図８Ａ−８Ｄから明白であるように、湾曲を作り出すのに使用される円の半径が小さくなればなるほど、湾曲はより鋭角でより急になるのがわかる。本明細書中に開示された実施態様の湾曲の変形及び代替及びそれぞれの長さは、本発明の範囲から逸脱しないで当業者に生じるであろう。

ブレード４０は、ブレードトラック４２に沿って作動し、ブレードトラック４２は、シャフト２０の摺動シャフト部分２３と固定シャフト部分２４の双方、（特定の実施形態に依存する）リンク２５、及び顎部分３０、３２を通じて伸びる。代表的な実施態様に対するブレードトラック４２の配向は、図３Ｂ、７Ａ、７Ｂ、９及び１０Ｂに最もよく示される。ブレード４０は、顎部分３０、３２の間で保持された組織を分けるのに使用される。本明細書中に示された実施態様では、（図３Ａ、４Ａ、５Ａ及び６Ａに示されるように）顎部分３０、３２が互いに接したときに、ブレード４０が顎部分３０、３２を通じて伸びるブレードトラック４２の部分を通過することができる十分なクリアランスのままであるような寸法に、ブレード４０及びブレードトラック４２は適合されている。本明細書中に示された実施態様では、ブレード４０は、シャフト２０の長さ全体に伸び、ブレードアクチュエーター４６に直接的に連結されている。代替的な実施態様では、ブレード４０は、連続的にブレードアクチュエーター４６に連結される絶縁ブレードアッセンブリ（図示せず）と機械的に係合されることができる。また、ブレード４０（あるいは特定の実施態様に依存するブレードアッセンブリに依存するブレードアッセンブリ）は、ワイヤー叉は伝導性ハブなどの電線管によって直接連結されるか、（以下に説明されるように直接的に、あるいは電極セレクター６２を通じて）一連の単極伝導性要素によって、電気外科的エネルギー源に連結されることができる。ブレード４０、ブレードトラック４２、ブレードアクチュエーター４６及び（もし有していれば）ブレードアッセンブリの構成は、特許請求の範囲に記載されたような機械的切除手段の一つのタイプを構成する。

ブレードアッセンブリを含む特定の実施態様では、ブレード４０が電圧を加えられたときに、電気外科的エネルギーがブレード４０からブレードアッセンブリに流れないように、叉はブレードアッセンブリから切除装置１０の他の伝導性構成要素に流れないように、ブレードアッセンブリは、電気的に絶縁されなければならない。ブレードアッセンブリが使用されない場合（すなわち、ブレード４０がブレードアクチュエーター４６に直接的に連結されている場合）、ブレード４０の外面に絶縁材料をつけることによって、あるいはブレード４０と接触する切除装置１０の全ての部分が電気的に絶縁されるのを確実にすることによって、シャフト２０に収容されるブレード４０の部分は、電気的に絶縁されなければならない。電圧を加えられたときに、ブレード４０は、一方の電極として供され、そして、第１顎部分３０の組織接触領域３４、第２顎部分３２、叉はその両方が対応する電極として供され、ブレード４０と接触した組織に電気外科的エネルギーを送る両極式手段を作る。ブレードトラック４２に沿ったブレード４０の位置は、ハンドル２２と摺動的に係合されるブレードアクチュエーター４６の位置によって決定される。すなわち、ブレードアクチュエーター４６は、ハンドル２２に対して動き、そして、ブレード４０（及び実施態様に依存するブレードアッセンブリ）は、同じ量で同じ方向に動く。トラック４２に沿ったブレード４０の移動制限は、特定の実施態様に依存して変更されるが、典型的に、ブレードは、少なくとも組織接触領域３４の軸方向の長さを移動する。本明細書中に示されていない他の実施態様では、ブレードトラック４２は、顎部分３０、３２の最も先端部分に伸び、ブレードアクチュエーター４６とハンドル２２は、ブレード４０がブレードトラック４２の先端部を超えた小さい間隔で伸びて顎部分３０、３２の間の組織がブレード４０のいっぱいの作動に基づいて分けられるのを確実にするように、形状付けられる。

ワイヤーループ５０は、シャフト２０の（ハンドル２に対して）先端部に位置しており、そして代表的な実施態様では、図１０及び１０Ａに最もよく示されている二つのワイヤー開口５６を通って第１顎部分３０から突き出る。ワイヤーループ５０は、その一部分が代表的な実施態様ではハンドル２２の内部に配置されているが代替的な実施態様では他の場所に配置されることができ、（シャフト２０とハンドルの関連部分内に配置されている）電気的に絶縁された管５９を通じてワイヤースプール５３に伸びる。ワイヤーループ５０は、
ポリマーコートされた金属、叉は切除装置１０が使用される状態に適当な当業者に周知な他の適当な材質など、電気外科的エネルギーを伝えることができ十分な可撓性を提供する適当な材質で作られることができる。また、ワイヤーループ５３は、代表的な実施態様でハンドル２２の内部に配置される。ワイヤースプール５３は、ワイヤースプール５３をワイヤーループスイッチ５４の位置に依存する二つの方向に回転させる電気モーター５１と機械的に係合される。図１及び図２に示された実施態様では、ワイヤーループスイッチ５４は、ハンドル２２の外部に配置され、使用者の親指で容易に使用できる。ワイヤーループスイッチ５４は、電気モーター５１と電気的に連通し、ワイヤーループスイッチ５４の位置は、電気モーター５１の作動を制御する。ワイヤーループスイッチ５４の第１の位置では、図１０Ａに示されるように、ワイヤーループ５０をシャフト２０から離れて展開する方向に電気モーター５１はワイヤースプール５３を回転する。ワイヤーループスイッチ５４の第２の位置では、電気モーター５１は、ワイヤーループスイッチ５４が第１の位置にあるときにワイヤースプール５３が回転する方向とは反対の方向にワイヤースプール５３を回転させ、ワイヤーループ５０は図１０に示されるようにシャフト２０の先端部の方へ収縮する。ワイヤーループスイッチ５４は、電気モーター５１が作動されず、従って、どちらの方向にも回転させない第３の位置を含む。また、ワイヤーループハンドル５８は、ワイヤースプール５３と機械的に係合されて、ワイヤーループ５０を手動的に収縮及び展開する。電気モーター５１は、バッテリー（図示せず）によって作動されることができ、または、（図１１に示されるように）当業者に周知であるような適当な電気回路の使用を通じて典型的な壁のアウトレットから電力を供給されることができる。

完全に収縮されると、ワイヤーループ５０は、代表的な実施態様で第１顎部分３０の先端部に取り付けれ、図１０及び１０Ａに最もよく示されるコンタクトプレート５２に接する。上述したように、ワイヤーループ５０は、ワイヤー開口５６を通じて第１顎部分３０から突き出る。当業者に周知なように、コンタクトプレート５２は、本発明の精神及び範囲から逸脱しないでシャフト２０に沿った他の遠位の位置に配置することができる。完全に展開されると、ワイヤースプール５３は、全てのワイヤーを本質的に出し、ワイヤーループ５０は、特定の実施態様に依存して変更できる最も大きな円周を有し、完全に収縮されると、ワイヤーの大部分はワイヤースプール５３と係合し、ワイヤーループ５０は、最も小さな円周を有する。また、ワイヤーループ５０は、ワイヤー叉は伝導性ハブなどの電線管４４によって直接連結されるか、（以下に説明されるように直接的に、あるいは電極セレクター６２を通じて）一連の単極伝導性要素によって、電気外科的エネルギー源に連結されることができる。ワイヤーループ５０に電圧が加えられると、コンタクトプレート５２は、ワイヤーループ５０のアースの役割をし、二極式電気外科電気回路を形成する。ワイヤーループ５０とワイヤースプール５３の構成は、特許請求の範囲に記載されたような一つのループ手段を構成する。

一つ以上の構成要素が電気外科的エネルギーで電圧が加えられる切除装置１０の実施態様では、電極セレクター６２が電圧が加えられる構成要素を選択するのに使用される。図１１は、切除装置１０の一実施態様の電気回路の簡略図を提供する。代表的な実施態様では、電極セレクター６２の位置が使用者に容易に利用されやすい位置でハンドル２２の外部にあるように、電極セレクター６２が配置される。この電極セレクターの部分は、顎ボタン６６、ブレードボタン６７及びループボタン６８から成る。上述のように、図１１は、いくつかの電極（組織接触領域３４、ブレード４０、ワイヤーループ５０）が電極セレクター６２を通じて電気外科的エネルギー源とどのように連通できるかの簡略図を提供する。一実施態様では、電気外科的エネルギー源は、電気外科的エネルギーが電気外科的エネルギー源から電極セレクター６２まで伝わるのを許容するために押される必要があるフットペダル６４と直接連通する。フットペダル６４を押して、電極セレクター６２の特定の位置は、その位置に対応する電極を電気外科エネルギーで電圧を印加させる。顎ボタン６６が押される場合、電極セレクター６２は、顎部分３０、３２の組織接触領域３４が電気外科エネルギーで電圧が印加されるのを許容し、ブレードボタン６７が押される場合、電極セレクターは、ブレード４０が電気外科エネルギーで電圧が印加されるのを許容し、そして、ループボタン６８が押される場合、電極セレクター６２は、ワイヤーループ５０電気外科エネルギーで電圧が印加されるのを許容する。好ましくは、電極セレクター６２は、あらゆる時に一つの構成要素だけが電圧が加えられるのを許容するロックアウト式スイッチである。すなわち、顎ボタンが押される場合、電極セレクターは、電気外科エネルギーがブレード４０あるいはワイヤーループ５０に通るのを許容しない。電極セレクター６２のユーザーインターフェース（それぞれのボタン６６、６７及び６８）は、暗い環境で適当な電極の選択を用にするように照明されることができる。ボタン６６、６７、６８の照明は、露光後に輝く材質でボタン６６、６７、６８を作ることによって、あるいは、周知な他の手段によって、ハンドル２２の内部に照明球（図示せず）を配置することによって達成されることができる。また、周知なように、ボタン６６、６７、６８は、ボタン６６、６７、６８と電極セレクター６２との間の境界面を密閉することにより水に抵抗するように形成されている。この密閉は、適当な接着剤、樹脂の熱形成、あるいは当業者に知られた他の適当な手段によって達成されることができる。代表的な実施態様では、ボタン６６、６７、６８は、シリコン、ポリエチレン、ポリプロピレンまたは他の適当な材質などの半透明な可撓性材質で形成されている。代表的な実施態様では、顎ボタン６６は緑、ブレードボタン６７は黄色、ループボタン６８は赤色であり、使用者は、ボタン６６、６７、６８を容易に区別することができる。

二つの構成要素だけが電気外科的エネルギー源に連結される切除装置１０の実施態様では、電極セレクター６２は、適当に作動する二つの位置を必要とするだけである。本明細書中に示されていない他の実施態様では、電極セレクター６２は、ブレード４０を印加する第１位置、第１顎部分３０を印加する第２位置、第２顎部分３２を印加する第３位置、ワイヤーループ５０を印加する第４位置を含む多数の位置を有することができる。電極セレクター６２は、ブレード４０が電圧が印加されたときにどの顎部分３０、３２がアース電極として供するかを特定するさまざまな位置など、さらに他の位置を有することができる。従って、電極セレクター６２のあらゆる実施態様において、特定の位置、位置が構成される仕方、それらの位置と構成の組み合わせは、本発明の精神及び範囲を限定しない。電線管４４、ワイヤーループ５０、コンタクトプレート５２、ワイヤースプール５３、ワイヤーループスイッチ５４、絶縁管５９、電極セレクター６２、フットペダル６４、顎ボタン６６、ブレードボタン６７及びループボタン６８の構成は、特許請求の範囲に記載されたような把持手段及び／叉はループ手段で電気外科エネルギー源を連結及び／叉は作動する一つの手段を構成する。従って、電極セレクター６２、フットペダル６４、顎ボタン６６、ブレードボタン６７及びループボタン６８の構成は、特許請求の範囲に記載されたようなエネルギーセレクター手段を構成する。

以下に、腹腔鏡あるいは内視鏡手術で切除装置１０の一実施態様を使用する手順を説明する。前述のように、切除装置１０は、使用者が切除装置１０が便利であるとわかるあらゆるタイプの外科処置で使用されることができ、そして、本明細書中に記載された特定の使用方法叉は外科処置は、本発明の範囲を限定しない。

手術の対象の内部に腹壁８０を通じた通路を提供するために鋭いトロカール（図示せず）が使用された後、（金属、ポリマー、複合物などの）特定の応用に適当な当業者に知られた材質で構成された、図１２Ａに示された特別なトロカール１０１は、トロカール１０１の外面の周囲に（図１２Ｂ−図１３に示された）ミシン目のついた可撓性挿入シース１００を具備する。挿入シース１００は、特定の外科処置に適当な可撓性材質で構成されることができる。一実施態様では、挿入シース１００は、０．００１ミリメートルから１ミリメートルまでの厚さをもつラテックスゴムで構成される。挿入シース１００は、挿入シース体１１０の長さに沿ったミシン目１０６で形成されており、処理中のあらゆるときに外科用器具から分割され取り除かれることができる。ミシン目１０６は、挿入シース１００の長さに対する一つ以上の軸方向の面に沿って伸びる。また、挿入シース１００は、患者の外部にある挿入シース１００の部分に挿入シースリング１０８で形状付けられている。挿入シースリング１０８は、外科用器具を挿入シース１００の中へ入れる場所を提供し、挿入シース１００が切開の中に落ちないのを確実にする。また、使用者が挿入シース１００を取り除くのを望む場合に、挿入シースリング１０８は、挿入シース１００の一部分が利用可能で可視できるままの状態にするのを確実にする。挿入シースリング１０８は、挿入シース体１１０と同じ材質または特定の利用に適当な他の材質で作られ、それは、材質が挿入シースリングに対して十分な剛性を与え、使用者が挿入シース１００を容易に把持して取り除くのを許容する。

挿入シースリング１０８と反対側にある挿入シース１００の端部は、（図１２Ｂに示されるように）閉じられているが、以下に詳細に述べられるように、適当なツールで容易に穴をあけることができる。挿入シース１００を取り除くために、使用者は、ミシン目１０６の両側にある単に挿入シースリング１０８を把持し、それぞれの部分を切開部から離れる方向に引き上げ、挿入シース体１１０及び挿入シースリング１０８を含む挿入シース１００を図１３に示すようにミシン目１０６に沿って分割する。本明細書中に示されていない他の代替的な実施態様では、ミシン目１０６は、挿入シース１００の長さ全体に沿って伸びていない。

挿入シース１００を配置するために、トロカール１０１及び挿入シース１００は、切開部を通じて腹腔、及び鋭いトロカールによって作られた腹壁８０を通る通路の中に挿入される。トロカール１０１の挿入端部が腹壁８０を通過すると、使用者は、トロカールボタン１０２を押し、それは、図１２Ｃに示されるように、トロカール１０１内の茎状突起１０４をトロカール１０１の挿入端部を通じて突出させて挿入シース１００の対応する端部を突き刺させる。それから、トロカール１０１は、挿入シース１００から取り除かれ、切除装置１０は、挿入シース１００を通じて同じ切開部及び（図１２Ｇに示された）腹壁８０の通路の中に挿入される。次に、図１４及び図１５に示されるように、外科的用具は、子宮摘出を必要としている処置に対応する、行われる外科的処置に従って配置される。挿入シース１００の可撓性設計は、切除装置１０の曲がった顎実施態様を収容する。切開部の挿入シース１００の存在は、切除装置１０を不適切な位置に配置する（すなわち、皮下にある予備腹膜あるいは腹直筋区分に迷う）使用者の可能性を軽減する。また、挿入シース１００は、手術が行われる患者の領域の中への切除装置１０の適時の配置を容易にする。切除装置１０のシャフト２０が患者の方へ滑り落ちた場合に使用者が顎部分３０、３２の作動に関する妨害の前に挿入シース１００を取り除くことができるように、挿入シース１００は取り除き可能に設計されている。

外科的処置が、ＬＡＶＨまたは（卵管卵巣摘除を有する叉は有さない）腹腔鏡上子宮頸部の子宮摘出である場合、切除装置１０は、図１４及び図１５に示されるように、子宮８１に隣接して配置され、また把持鉗子１１２が使用される。このような配置は、すぐに（図１８−２１に示される）卵巣提索８２、固有卵巣索８３、子宮円索８４、卵管８５、広間膜８６及び外側子宮脈８７を含む子宮８１の一方側の全ての組織の迅速な電気外科処置及び／叉は分割を考慮する。また、切除装置１０は、処置が、図１７に示されるような卵巣提靭帯が分けられる卵管卵巣摘除を含む場合に卵巣８８の容易で迅速な除去を考慮する。また、顎部分３０、３２の湾曲は、過度の出血に至る子宮動脈９５の部分の不完全あるいは不適切な電気外科治療を軽減するのに役立つ。顎部分３０、３２の湾曲は、使用者が従来技術の装置よりも水平方向に子宮動脈（図１４−１８の子宮の外壁に続くように示されている子宮動脈９５の部分）の上昇分岐に接近するのを許容し、それは、子宮動脈９５の部分の他の部分叉は外側子宮脈８７に損傷を与えないで子宮動脈の上昇分岐が完全に前記外科的治療されることを確実とする。同時に、顎部分３０、３２の形状及び寸法は、膀胱９０、仙骨子宮靭帯９１、（処置に依存する）卵巣８８、直腸９６及び尿管９４などの他の周囲の組織への損傷の可能性を軽減する。

（図１８に示された状態である）子宮８１の第１面の適当な組織の電気外科処置及び／叉は分割の後、切除装置１０は、１８０度回転させられ、同様の処置が、子宮８１の反対側の側面の組織の電気外科処置及び／叉は分割が続いて行われ、従って、子宮８１の上部分を外す。図１８は、第１面の組織が治療された後、子宮８１の反対側の側面の適当な組織を治療するために配置された切除装置１０を示す。ひとたび、子宮８１の上部分が外されると、子宮８１は、（図１９に示された）子宮顎部交差点９３だけ連結される。

この点で、前膀胱子宮ひだ９２は、顎部分３０、３２によって開かれて子宮顎部交差点９３から剥ぎ取られる。それから、使用者は、ワイヤーループスイッチ６２をワイヤーループ５０の展開に対応する位置に配置することによって（あるいはワイヤースプール５３をワイヤーループハンドル５８で手動で回転させることによって）ワイヤーループ５０を展開する。上述したように、ワイヤーループスイッチ６２がワイヤーループ５０を展開させるために配置されると、電気モーター５１はワイヤースプール５３と係合し、ワイヤースプール５３のワイヤーをほどいて図２０に示されるように、ワイヤーループ５０が子宮８１の離れている上部分を通過するまでワイヤーループ５０を伸ばすワイヤーループスイッチ５４によって制御される。ひとたび、ワイヤーループ５０が子宮８１に掛かると、電気モーター５１及びワイヤースプール５３は逆回転するようにワイヤーループスイッチ５４が配置され、それによって、子宮顎８９に対してワイヤーループ５０をきつく収縮する。ワイヤーループ５０が子宮８１の周りの適所に固定されると、ループボタン６８を押すことによってワイヤーループ５０に電圧を加える位置に電極セレクター６２が設定され、そして、両極式電気外科的送出手段を形成するためにコンタクトプレート５２を通じてアースされるワイヤーループ５０に電圧を加えることと、子宮顎部交差点９３の周りのワイヤーループ５０の収縮との組み合わせは、数秒で子宮頸管を止血的に切断する。そのとき、完全に切り離された子宮８１は、分割器あるいは当業者に周知な他の適当な手段によって内視鏡で摘出される。

本明細書中に開示され図示された多くの実施態様は、特定のタイプの子宮摘出に特に適しているが、切除装置１０は、適応され及び／叉は使用される特定の外科的処置によって限定されないが、あらゆる開腹手術や、あらゆる内視鏡叉は腹腔鏡処置を含む。従って、
切除装置１０が電気外科的治療、切除あるいは分割に役に立つ解剖学的構造及び／叉は組織のあらゆる言及は、図示の実施例だけを意味し、本発明の範囲を限定しない。従って、切除装置１０及びそれの部分の湾曲は、本発明の範囲内で変更することができる。

他の不在の特定の機能を含む、外延を変更する多数の実施態様が本明細書中に示され開示されているが、本発明は本明細書中に示され記載された特定の実施態様に限定されない点に留意される。むしろ、電気外科的エネルギーの適用が解剖、切除、分離、乾燥あるいは他の外科的機能に起因するように設計される、電気外科エネルギーを組織に適用するための全ての同様の装置に適用されることを意味し、切除装置のあらゆる実施態様が特定の組織に実施されるように装備される。上述の実施態様の変更及び代替は、本発明の精神及び範囲から逸脱しないで当業者に気がつかれるであろう。

Claims (46)

1. 切除装置であって、
   顎トリガーを有するハンドルであって、前記顎トリガーが前記ハンドルと摺動的に係合し、かつ、前記顎トリガーに付勢力を伝えるスプリング機構と機械的に係合する、ハンドルと、
   第１端部及び第２端部を有する固定シャフト部分であって、前記固定シャフト部分の第１端部は前記ハウジングに取り付けられ、前記固定シャフト部分の第２端部は、第１顎部分を形成し、第１顎部分は組織接触領域を有する、固定シャフト部分と、
   前記スプリング機構と連通し、かつ、前記固定シャフト部分に対して摺動可能な摺動シャフト部分とを備え、
   前記摺動シャフト部分は、第１端部と第２端部を有し、前記摺動シャフト部分の第１端部は、前記スプリング機構と機械的に係合し、前記摺動シャフト部分の第２端部は、第２顎部分と機械的に係合し、前記第２顎部分と前記第１顎部分とが一組のカンチレバー顎部を形成するように協働し、前記第２顎部分は、前記第１顎部分の組織接触領域と面するように配置された組織接触領域を有し、前記第１顎部分の組織接触領域は、前記スプリング機構によって前記第２顎部分の組織接触領域から離れる方向に付勢され、前記第１顎部分の組織接触領域と前記第２顎部分の組織接触領域との間の間隔は、前記顎トリガーの位置によって作動され、
   前記切除装置は、さらに、
   前記第１及び第２顎部分に接続されるようになっている電気外科エネルギー源を備え、前記第１及び第２顎部分の組織接触領域は、それらの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができることを特徴とする切除装置。
2. 前記ハンドルは、前記切除装置の位置の調整を必要としないで人間の右手か左手で使用できるように形成されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
3. 前記第１及び第２顎部分は、人間の子宮の外面の縁を倣うように曲げられていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
4. 前記第１及び第２顎部分は、同じ長さであり、前記第１及び第２顎部分の長さは、子宮切除で電気外科的治療されなければならない人間の子宮の一方の面の組織の全てを実質的に取り囲むように選択されることを特徴とする請求項３記載の切除装置。
5. 前記第１顎部分の組織接触領域と前記第２顎部分の組織接触領域との間の間隔は、前記顎トリガーの特定の位置における前記第１及び第２顎部分にわたって一定であることを特徴とする請求項３記載の切除装置。
6. ブレードを更に備え、前記ブレードは、前記固定及び摺動シャフト部分の内部、前記第１及び第２顎部分、前記摺動シャフト部分を前記第２顎部分に連結する連結部を通るブレードトラックに沿って前記固定及び摺動シャフト部分と摺動的に係合され、前記ブレードは、ブレードアクチュエーターと機械的に係合され、前記ブレードアクチュエーターは、前記ハンドルと摺動的に係合され、前記ブレードトラックに関する前記ブレードの位置は、前記ブレードアクチュエーターの位置に依存することを特徴とする請求項５記載の切除装置。
7. 前記ブレードトラックは、前記ハンドルの一部分の中に伸びることを特徴とする請求項６記載の切除装置。
8. 前記ブレードは、前記ハンドルに対する遠位方向に、前記ハンドルに対して前記第１及び第２顎部分の最も遠位な部分を越えて伸びることができることを特徴とする請求項６記載の切除装置。
9. 前記電気外科エネルギー源は、前記ブレード及び前記第１顎部分か前記第２顎部分のどちらか一方と接触した組織を通じてエネルギーを伝導するように、前記ブレードに接続されるようになっていることを特徴とする請求項６記載の切除装置。
10. 前記ハンドルは、更に、電極セレクターを備え、
    前記電極セレクターは、
    前記ハンドルの内部に取り付けられた内側部分であって、前記内側部分は、前記電気外科エネルギーを導くことができる前記切除装置の各電極と連通し、前記第１部分は、前記電気外科エネルギー源と連通している、内側部分と、
    前記電極セレクターが電気外科エネルギーを送る電極を選択するためのインターフェースを使用者に提供する、前記ハンドルの外側に取り付けられた外側部分とを備えていることを特徴とする請求項９記載の切除装置。
11. 前記電極セレクター及び前記電気外科エネルギー源と連通したフットペダルを更に備え、前記フットペダルは、前記電極セレクターと前記電気外科エネルギー源との間のスイッチとして機能することを特徴とする請求項１０記載の切除装置。
12. 前記電極セレクターは、前記ツールの使用者が、前記第１顎部分の組織接触領域、前記第２顎部分の組織接触領域、あるいは、前記ブレードに単独でまたはそれらの組み合わせでエネルギーを与えるのを許容することを特徴とする請求項１１記載の切除装置。
13. 前記ハンドル内部に配置され、前記ハンドルに関して回転可能なワイヤースプールであって、電気外科エネルギーを導くことができるワイヤーが前記ワイヤースプールを取り巻いて配置され、かつ前記ワイヤースプールの一部分と係合され、前記ワイヤーの一部分が前記固定シャフト部分の内側部分を通じて伸びるワイヤーループとして配置されている、ワイヤースプールと、
    前記ワイヤースプールと係合したワイヤースプールハンドルであって、前記ワイヤーループが、前記ワイヤースプールハンドルの第１方向への作動によって、前記固定シャフト部分の先端部に形成された二つの開口を通じて前記シャフトから外方に展開可能であり、前記ワイヤーループが、前記ワイヤースプールハンドルの第２方向への作動によって、前記固定シャフト部分の方へ内方に収縮可能である、ワイヤースプールハンドルとを更に備えることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
14. 前記ワイヤースプールに連結された電気モーターを更に備え、
    前記ハンドルは、前記電気モーターを作動するための前記電気モーターと連通するワイヤーループスイッチを更に備えることを特徴とする請求項１３記載の切除装置。
15. 前記電気モーターは、第１方向及び第１方向と反対の第２方向に回転可能であり、前記ワイヤーループスイッチは、前記電気モーターに前記第１方向及び第２方向のどちらかの方向に回転させる、叉は、静止したままにするように操作可能であることを特徴とする請求項１４記載の切除装置。
16. 前記固定シャフト部分は、前記ハンドルの遠位に配置された前記第１顎部分のコンタクトプレートを更に備え、前記電気外科エネルギー源は、前記ワイヤーループと接続されるようになっていて、前記ワイヤーループは、前記ワイヤーループと前記コンタクトプレートの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができることを特徴とする請求項１３記載の切除装置。
17. 前記電極セレクターは、前記ワイヤーループと連通していることを特徴とする請求項１６記載の切除装置。
18. 前記電極セレクターは、使用者が、前記第１顎部分の組織接触領域、前記第２顎部分の組織接触領域、前記ブレード、あるいは、前記ワイヤーループに単独でまたはそれらの組み合わせでエネルギーを与えるのを許容することを特徴とする請求項１７記載の切除装置。
19. 前記顎トリガーの位置は、ロック可能であることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
20. 前記電極セレクターは、前記第１及び第２顎部分の組織接触領域にエネルギーを与える顎ボタンと、前記ブレードにエネルギーを与えるブレードボタンと、前記ワイヤーループにエネルギーを与えるワイヤーボタンとを有するように形成されており、前記位置の一つだけが一度に選択されることができることを特徴とする請求項１１叉は１７記載の切除装置。
21. 前記電極セレクターは、照明されていることを特徴とする請求項１１叉は１７記載の切除装置。
22. 前記第１及び第２顎部分の組織接触領域は、前記第１及び第２顎部分の長さ全体に実質的に伸びることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
23. 前記ハンドルの少なくとも一部分は、透明叉は半透明な材質で形成されるように画定されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
24. 前記切除装置は、前記電極セレクターか前記ハンドルの一方叉は両方を照明する前記ハンドル内に光源を更に備えることを特徴とする請求項２２記載の切除装置。
25. 前記ハンドルの少なくとも一部分は、露光後に輝く材質で形成されるように画定されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
26. 前記摺動シャフト部分及び前記固定シャフト部分の外面の一部分は、シャフトシースによって包み込まれていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
27. 前記摺動シャフト部分及び前記固定シャフト部分は、内側部分と、前記内側部分を包み込む外側部分とで構成されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
28. 前記ハンドルは、両手利きとして画定されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
29. 前記ハンドルは、解剖学的構造の両面を効果的に治療するために前記切除装置の１８０度の回転を許容するように画定されていることを特徴とする請求項１記載の切除装置。
30. 切除装置であって、
    顎トリガーを有するハンドルであって、前記顎トリガーが前記ハンドルと摺動的に係合し、かつ、前記顎トリガーに付勢力を伝えるスプリング機構と機械的に取り付けられた、ハンドルと、
    第１端部で前記ハンドルに取り付けられたシャフトとを備え、
    前記シャフトは、第１顎部分及び第２顎部分と係合した第２端部を有し、前記第１顎部分及び第２顎部分は、それぞれ組織接触領域を有し、前記第２顎部分の組織接触領域は、前記第１顎部分の組織接触領域と面するように配置され、前記第１顎部分及び第２顎部分は、前記シャフトと機械的に係合され、前記第１顎部分及び第２顎部分は、一組の顎部を形成するように協働し、前記第１顎部分の組織接触領域と前記第２顎部分の組織接触領域との間の間隔は、前記第１顎部分及び第２顎部分の長さに沿って一定であり、前記第１顎部分の組織接触領域は、前記スプリング機構によって前記第２顎部分の組織接触領域から離れる方向に付勢され、前記第１顎部分の組織接触領域と前記第２顎部分の組織接触領域との間の間隔は、前記顎トリガーの位置によって作動され、
    前記切除装置は、さらに、
    前記第１及び第２顎部分に接続されるようになっている電気外科エネルギー源を備え、前記第１及び第２顎部分の組織接触領域は、それらの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができることを特徴とする切除装置。
31. 切除装置であって、
    主本体部を備え、
    前記主本体部は、
    前記主本体部の構造に一体したハンドルと、
    前記ハンドルにおいて前記主本体部に摺動的に取り付けられた顎トリガーと、
    前記顎トリガーと機械的に連通し、前記主本体部内部に配置されたスプリング機構と、
    前記主本体部の外側に取り付けられたスイッチを有する電極セレクターと、
    前記主本体部の中のトラックに沿って前記主本体部と摺動的に係合したブレードアクチュエーターとを有し、
    前記切除装置は、さらに、前記ハンドルに取り付けられたシャフトを備え、
    前記シャフトは、
    前記主本体部に取り付けられた第１端部と、
    第１顎部分を形成する第２端部と、
    ブレードトラックとを有し、
    前記切除装置は、さらに、前記シャフトに取り付けられた第２顎部分を備え、
    前記第２顎部分は、前記第１顎部分及び前記第２顎部分がカンチレバー顎部を形成するように、前記シャフトに取り付けられ、前記第２顎部分は、前記顎トリガー及び前記スプリング機構と機械的に連通し、前記スプリング機構は、前記第２顎部分を前記第１顎部分から離れる方向に付勢し、前記第２顎部分の位置は、前記顎トリガーによって作動され、
    前記切除装置は、さらに、前記シャフト内に配置された選択的推進可能なブレードを備え、
    前記ブレードは、前記ブレードアクチュエーターと機械的に連通し、かつ、前記ブレードアクチュエーターによって作動され、前記ブレードは、前記ブレードトラックに沿って作動され、
    前記切除装置は、さらに、組織接触領域において前記第１顎部分及び前記第２顎部分の各々に接続されるようになっている電気外科エネルギー源を備え、
    前記第１顎部分及び前記第２顎部分は、それらの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができ、前記電気外科エネルギー源は、前記ブレードに接続されるようになっており、前記ブレードは、前記ブレードと、前記第１顎部分叉は前記第２顎部分との間に配置された組織を通じてエネルギーを伝導することができ、前記電極セレクターは、電気外科エネルギーを前記第１顎部分及び前記第２顎部分、叉は、前記ブレードに送ることができることを特徴とする切除装置。
32. 前記第１顎部分及び前記第２顎部分は、人間の子宮の外壁の曲線に倣うように形状付けられた非直線部分を利用することを特徴とする請求項３０記載の切除装置。
33. 前記ハンドル内部に配置され、前記ハンドルに関して回転可能なワイヤースプールであって、電気外科エネルギーを導くことができるワイヤーが前記ワイヤースプールを取り巻いて配置され、かつ前記ワイヤースプールの一部分と係合され、前記ワイヤーの一部分が前記シャフトの内側部分を通じて伸びるワイヤーループとして配置されている、ワイヤースプールと、
    前記ワイヤースプールと係合したワイヤースプールハンドルであって、前記ワイヤーループが、前記ワイヤースプールハンドルの第１方向への作動によって、前記シャフトの先端部に形成された二つの開口を通じて前記シャフトから外方に展開可能であり、前記ワイヤーループが、前記ワイヤースプールハンドルの第２方向への作動によって、前記シャフトの方へ内方に収縮可能である、ワイヤースプールハンドルとを更に備えることを特徴とする請求項３１記載の切除装置。
34. 前記ワイヤースプールに連結された電気モーターを更に備え、
    前記ハンドルは、前記電気モーターを作動するための前記電気モーターと連通するワイヤーループスイッチを更に備えることを特徴とする請求項３３記載の切除装置。
35. 前記電気モーターは、第１方向及び第１方向と反対の第２方向に回転可能であり、前記ワイヤーループスイッチは、前記電気モーターに前記第１方向及び第２方向のどちらかの方向に回転させる、叉は、静止したままにするように操作可能であることを特徴とする請求項３４記載の切除装置。
36. 前記シャフトは、前記ハンドルの遠位に配置された前記第１顎部分のコンタクトプレートを更に備え、前記電気外科エネルギー源は、前記ワイヤーループと接続されるようになっていて、前記ワイヤーループは、前記ワイヤーループと前記コンタクトプレートの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができることを特徴とする請求項３３記載の切除装置。
37. 切除装置であって、
    主本体部を備え、
    前記主本体部は、
    前記主本体部の構造に一体したハンドルと、
    前記ハンドルにおいて前記主本体部に摺動的に取り付けられた顎トリガーと、
    前記顎トリガーと機械的に連通し、前記主本体部内部に配置されたスプリング機構と、
    前記主本体部の外側に取り付けられたスイッチを有する電極セレクターと、
    ブレードアクチュエータートラックに沿って前記主本体部と摺動的に係合したブレードアクチュエーターとを有し、
    前記切除装置は、さらに、前記ハンドルに取り付けられたシャフトを備え、
    前記シャフトは、
    前記主本体部に取り付けられた第１端部と、
    第１顎部分を形成する第２端部と、
    前記第１顎部分に関して前記主本体部から遠位に配置されたコンタクトプレートと、
    ブレードトラックとを有し、
    前記切除装置は、さらに、前記シャフトに取り付けられた第２顎部分を備え、
    前記第２顎部分は、前記第１顎部分及び前記第２顎部分が一組のカンチレバー顎部を形成するように、前記シャフトに取り付けられ、前記第２顎部分は、前記顎トリガー及び前記スプリング機構と機械的に連通し、前記スプリング機構は、前記第２顎部分を前記第１顎部分から離れる方向に付勢し、前記第２顎部分の位置は、前記顎トリガーによって作動され、
    前記切除装置は、さらに、前記シャフト内に配置された選択的推進可能なブレードを備え、
    前記ブレードは、前記第１顎部分及び前記第２顎部分の方へ配置され、前記ブレードは、前記ブレードアクチュエーターと機械的に連通し、かつ、前記ブレードアクチュエーターによって作動され、前記ブレードは、前記ブレードトラックに沿って作動され、
    前記切除装置は、さらに、前記主本体部内に配置されたワイヤースプールを備え、
    前記ワイヤースプールは、ワイヤースプールハンドルと機械的に係合され、前記ワイヤースプールハンドルは、前記主本体部の外部にあり、前記ワイヤーの一部分が前記シャフトを通じて伸びるワイヤーループとして配置され、前記ワイヤーループが、前記ワイヤースプールハンドルの第１方向への作動によって、前記シャフトから外方に展開可能であり、前記ワイヤースプールハンドルの第２方向への作動によって、前記シャフトの内方に収縮可能であり、前記ワイヤーループは、ワイヤーループレセクターとして機能し、
    前記切除装置は、さらに、前記第１顎部分及び前記第２顎部分の各々に接続されるようになっている電気外科エネルギー源を備え、
    前記第１顎部分及び前記第２顎部分は、それらの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができ、前記電気外科エネルギー源は、前記ブレードに接続されるようになっており、前記ブレードは、前記ブレードと、前記第１顎部分叉は前記第２顎部分との間に配置された組織を通じてエネルギーを伝導することができ、前記電気外科エネルギー源は、前記ブレードに接続されるようになっており、前記ブレードは、前記ブレードと、前記第１顎部分叉は前記第２顎部分との間に配置された組織を通じてエネルギーを伝導することができ、前記電気外科エネルギー源は、前記ワイヤーループと接続されるようになっていて、前記ワイヤーループは、前記ワイヤーループと前記コンタクトプレートの間に保持された組織を通じてエネルギーを伝導することができることを特徴とする切除装置。
38. 切除装置であって、
    顎トリガーを有するハンドルであって、前記顎トリガーが前記ハンドルと摺動的に係合し、かつ、前記顎トリガーに付勢力を伝えるスプリング機構と機械的に取り付けられた、ハンドルと、
    第１端部及び第２端部を有する固定シャフト部分であって、前記固定シャフト部分の第１端部は前記ハウジングに取り付けられ、前記固定シャフト部分の第２端部は、第１顎部分を形成し、第１顎部分は組織接触領域を有する、固定シャフト部分と、
    前記スプリング機構と連通し、かつ、前記固定シャフト部分に対して摺動可能な摺動シャフト部分とを備え、
    前記摺動シャフト部分は、第１端部と第２端部を有し、前記摺動シャフト部分の第１端部は、前記スプリング機構と機械的に係合し、前記摺動シャフト部分の第２端部は、第２顎部分と機械的に係合し、前記第２顎部分と前記第１顎部分とが一組のカンチレバー顎部を形成するように協働し、前記第２顎部分は、前記第１顎部分の組織接触領域と面するように配置された組織接触領域を有し、前記第１顎部分の組織接触領域は、前記スプリング機構によって前記第２顎部分の組織接触領域から離れる方向に付勢され、前記第１顎部分の組織接触領域と前記第２顎部分の組織接触領域との間の間隔は、前記顎トリガーの位置によって作動されることを特徴とする切除装置。
39. 切除装置であって、
    使用者に前記切除装置用インターフェースを提供するハンドル手段と、
    前記ハンドル手段と係合され、組織を把持するように作動でき、二つの部分で形状付けられた把持手段であって、前記把持手段の二つの部分を分離する間隔が前記把持手段の長さに沿って一定である、把持手段と、
    前記ハンドル手段と係合され、前記把持手段の二つの部分の間の間隔を操作するために作動できる作動手段とを備えることを特徴とする切除装置。
40. 前記把持手段を前記電気外科エネルギー源に接続する手段を更に備え、前記把持手段は、前記把持手段と接触した組織を通じて電気外科エネルギーを導くことができることを特徴とする請求項３９記載の切除装置。
41. 機械的切除手段を更に備え、前記機械的切除手段は、前記把持手段の長さに沿って選択的に推進することができ、前記機械的切除手段は、前記把持手段の間の組織を分割するように作動できることを特徴とする請求項４０記載の切除装置。
42. ループ手段を更に備え、前記ループ手段は、解剖学的構造の外周の周りに輪を作るように作動でき、前記ループ手段は、前記切除装置から選択的に展開及び収縮可能であることを特徴とする請求項４１記載の切除装置。
43. エネルギーセレクター手段を更に備え、前記エネルギーセレクター手段は、前記電気外科エネルギー源から、前記把持手段、前記機械的切除手段、前記ループ手段のいずれかに電気外科エネルギーを伝えるために作動できることを特徴とする請求項４２記載の切除装置。
44. 組織の切除叉は電気外科エネルギーの適用に関連して本明細書中に記載された、新しい発明の手順、行為、手順及び／叉は行為の組み合わせ、手順及び／叉は行為の補助的組み合わせを備えることを特徴とする医学治療方法。
45. 医学治療に関連して本明細書中に記載された、新しい発明の手順、行為、手順及び／叉は行為の組み合わせ、手順及び／叉は行為の補助的組み合わせを備えることを特徴とする装置。
46. 機器を患者の切開した体の中へ挿入するのを容易にする挿入シースであって、
    そこを通って前記機器を通過するための通路を提供し、可撓性材質で作られた挿入シース本体と、
    挿入シースリングとして形成され、前記機器のために前記挿入シース本体に開口を提供する第１端部と、
    閉じられた第２端部であって、適当な外科手術ツールで穴を開けることができ、可撓性材質で作られた第２端部と、
    前記第１端部から前記第２端部まで前記挿入シースの少なくとも一つの軸方向の面に沿って伸びる少なくとも一つの群のミシン目とを備えることを特徴とする挿入シース。

Images