JP2010240203A

JP2010240203A - 人工血管保持具

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Publication number: JP2010240203A
Application number: JP2009093140A
Authority: JP
Inventors: Takahiro Katsumata; 敬弘勝間田; Hideo Hayashi; 秀朗林
Original assignee: JMS Co Ltd
Current assignee: JMS Co Ltd
Priority date: 2009-04-07
Filing date: 2009-04-07
Publication date: 2010-10-28

Abstract

【課題】人工血管を手で直接持つことなく保持できるようにすることで、人工血管を用いた処置を容易に行えるようにする。
【解決手段】人工血管よりも潰れにくい筒部材１で人工血管保持具Ａを構成する。筒部材１内に人工血管を挿入して保持する。大動脈置換術において、術者が筒部材１を持ち、この筒部材１から突出した人工血管の縫合側端部を大動脈の切開部周縁に接触させた状態で保持する。この状態で人工血管の縫合側端部を大動脈に縫合する。
【選択図】図１

Description

本発明は、例えば、生体の胸腹部の病変した大動脈を人工血管に置換する大動脈置換術等に用いられる人工血管保持具に関する。

一般に、例えば、大動脈解離や大動脈瘤等の動脈疾患に起因して大動脈（生体血管）が病変している場合や、大動脈がその他の何らかの原因により損傷して病変している場合には、病変部の位置や範囲、程度により、その病変部を人工血管に置換する大動脈置換術や、生体血管の病変部に対応する箇所に人工血管を挿入する大動脈補強術が行われている。

大動脈置換術では、例えば、生体血管の病変部よりも中枢側及び末梢側の周壁に、血管の延びる方向に縦切開を加えて中枢側切開部及び末梢側切開部をそれぞれ形成し、これら両切開部の周縁に人工血管の両端部をそれぞれ縫合する。そして、病変部は切除して人工血管により血流を確保する。また、大動脈補強術では、生体血管の病変部よりも末梢側の周壁に縦切開を加えて切開部を形成し、人工血管をその切開部から生体血管内に中枢側へ向けて挿入していく。このようにして人工血管を生体血管の病変部に対応する部位に到達させてから生体血管に縫い付け、切開部を閉じる。この大動脈補強術では、血流を再開させると、血圧によって人工血管が生体血管の内壁に密着して人工血管により生体血管の病変部が内側から補強される。

上記大動脈置換術や大動脈補強術で用いられる人工血管は、術後の生体の動きによって長さ方向の伸縮力や径方向の変形力を頻繁に受ける。従って、人工血管としては、例えば、特許文献１に開示されているように、力を受けた際に潰れることなく柔軟に対応して血流を確保できるように、薄肉な蛇腹管で構成されている。また、人工血管は生体内で潰れてしまわないように、自己復元力を有しているものである。

特開２００３−２５０８８０号公報

ところで、大動脈置換術においては、人工血管の端部を生体血管の切開部周縁に縫合する際、人工血管を、その端部が生体血管の切開部周縁に接した状態で動かないように持っておく必要がある。しかしながら、人工血管は、薄肉な蛇腹管からなるもので変形し易いことから、手で持ったときの軽い力でも簡単に潰れてしまう。このため、人工血管の端部を生体血管の切開部周縁に接した状態で動かないように位置決めするのは難しい作業であり、人工血管の縫合側端部が位置ずれし易く、縫合処置が煩雑になることがある。さらに、上記のように人工血管の端部の位置決めが難しいので、人工血管の端部の近傍を手で持つことがあるが、このようにすると、人工血管を持つ手が縫合処置を行う箇所の近くに位置することになるので、縫合処置の際にその手が邪魔になる。

また、大動脈補強術においては、人工血管をその端部から生体血管の切開部を介して生体血管の内部に押し込んで行く必要がある。このとき、人工血管は上述のように手で持った際に変形し易く、しかも、生体血管の切開部は閉じようとしていて狭いため、人工血管の挿入処置が難しいものとなる。さらに、人工血管は自己復元力によりすぐに元の形状に戻ろうとするので、これによっても切開部からの挿入処置は難しい処置となる。

本発明は斯かる点に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、人工血管を手で直接持つことなく保持できるようにすることで、人工血管を生体血管に縫合する縫合処置や、人工血管を生体血管に挿入する挿入処置を容易に行えるようにすることにある。

上記目的を達成するために、第１の発明では、人工血管が挿入される筒部材を備え、上記筒部材は、上記人工血管よりも潰れにくい硬さを有している構成とする。

この構成によれば、例えば、大動脈置換術において人工血管を生体血管に縫合する際には、筒部材が潰れ難いので、人工血管を挿入した状態の筒部材を手で持つことにより、人工血管の端部を生体血管の切開部周縁に接するように容易に位置付けることが可能になる。さらに、そのように人工血管を位置決めする際には筒部材を持てばよいので、人工血管の縫合側端部の近傍を持たずに済む。このため、縫合処置の際に人工血管を持つ手が邪魔になることはない。また、大動脈補強術において人工血管を生体血管に挿入する際には、人工血管を挿入した状態の筒部材を手で持ち、該筒部材の一端部を生体血管の切開部に差し込むことで、人工血管を筒部材の一端部から生体血管の内部に直接送り込むことが可能になる。上記筒部材の一端部を生体血管の切開部に差し込む際には、該筒部材が生体血管よりも潰れ難いので簡単に行える。

第２の発明では、第１の発明において、筒部材は柔軟な材料で構成され、上記筒部材の周壁には、該筒部材の中心線方向に延びる切り込みが形成されている構成とする。

この構成によれば、筒部材を変形させながら切り込みを拡げることが可能になる。これにより、人工血管を筒部材の端部から挿入することなく、拡げた切り込みから容易に挿入することが可能なる。

第３の発明では、第２の発明において、切り込みは、筒部材の中心線方向両端に亘って連続して延びている構成とする。

この構成によれば、切り込みを大きく拡げることが可能になる。

第４の発明では、第１から３のいずれか１つの発明において、筒部材の一端部は、該筒部材の中心線に対し傾斜するように形成されている構成とする。

この構成によれば、筒部材の一端部を先細に形成することが可能になる。これにより、大動脈補強術において人工血管を生体血管に挿入する際、筒部材の一端部を生体血管の切開部に差し込み易くすることが可能になる。

第５の発明では、第１から４のいずれか１つの発明において、筒部材の周壁における一端部の開口周縁には、他端側へ向けて切り欠かれた切欠部が形成されている構成とする。

この構成によれば、筒部材の周壁に、一端部の開口に連なって切欠部が形成される。これにより、筒部材に挿入された人工血管を該筒部材の一端部の開口から出す際、ピンセット等を切欠部から筒部材の内部に差し込むことで、筒部材の内部にある人工血管を簡単に掴んで、引っ張り出すことが可能になる。

第６の発明では、第１から５のいずれか１つの発明において、筒部材は、湾曲形成されている構成とする。

この構成によれば、筒部材の形状を各種処置の邪魔にならないようにすることが可能になる。

第７の発明では、第１から６のいずれか１つの発明において、筒部材の外周面には、目盛が設けられている構成とする。

この構成によれば、術者が目盛を利用して人工血管の長さを把握することが可能になる。

第８の発明では、第１から７のいずれか１つの発明において、筒部材の内周面は、円滑に形成されている構成とする。

この構成によれば、人工血管を筒部材に挿入する作業や、人工血管を筒部材から出す作業を行うときに、人工血管が筒部材の内周面に引っ掛かり難くなる。

第９の発明では、第１から８のいずれか１つの発明において、筒部材は、透明である構成とする。

この構成によれば、筒部材に挿入した状態の人工血管を術者が見ることが可能になる。

第１０の発明では、第１から９のいずれか１つの発明において、筒部材の内径を第１の寸法から第１の寸法よりも短い第２の寸法に縮小させて保持する保持部材を備えている構成とする。

この構成によれば、筒部材の内径を変更することが可能になる。

第１の発明によれば、人工血管を、該人工血管よりも潰れにくい筒部材に挿入した状態で該筒部材を介して手で保持することができる。これにより、例えば、大動脈置換術において人工血管の縫合処置を行う際、人工血管の縫合側端部を生体血管の切開部周縁に接するように容易に位置決めできる。さらに、人工血管を筒部材に挿入していることにより、人工血管の縫合側端部の近傍を手で持たずに済むので、縫合処置を行う際に人工血管を持つ手が邪魔になることはない。これらのことにより、縫合処置を容易に行うことができる。また、大動脈補強術において人工血管の挿入処置を行う際には、筒部材の一端部を人工血管の切開部に簡単に挿入でき、人工血管を筒部材の一端部から生体血管の内部に直接送り込むことができ、挿入処置を容易に行うことができる。

第２の発明によれば、筒部材を柔軟に構成し、この筒部材の周壁に切り込みを形成したので、人工血管を筒部材に挿入する際、切り込みを拡げてこの拡げた切り込みから容易に挿入することができる。

第３の発明によれば、切り込みを筒部材の両端に亘って連続して延びるものとしたので、切り込みを大きく拡げることができ、人工血管を筒部材に挿入する作業をより一層容易にすることができる。

第４の発明によれば、筒部材の一端部を先細に形成することができる。これにより、大動脈補強術において人工血管を生体血管に挿入する際に、筒部材の一端部を生体血管の切開部に差し込み易くでき、人工血管の挿入処置を容易にすることができる。

第５の発明によれば、筒部材の周壁に、その一端部の開口に連なる切欠部を形成できる。これにより、筒部材に挿入された人工血管を該筒部材の一端部の開口から容易に出すことができる。

第６の発明によれば、筒部材を湾曲形成することで、該筒部材が各種処置の邪魔になるのを回避することができる。

第７の発明によれば、筒部材に目盛を設けたことで、例えば、術者が人工血管を生体血管に挿入する際に、人工血管の挿入長さを把握することができる。

第８の発明によれば、筒部材の内周面を円滑にしたので、人工血管を筒部材に挿入する作業や、人工血管を筒部材から出す作業をスムーズにすることができ、作業に要する時間を短縮できる。

第９の発明によれば、筒部材を透明にしたので、大動脈補強術において人工血管を生体血管に挿入する際、術者が人工血管を見ながら挿入していくことができる。

第１０の発明によれば、筒部材の内径を第１の寸法と第１の寸法よりも短い第２の寸法とに変更することができるので、１つの筒部材で、外径の異なる複数種の人工血管の各々を確実に保持できる。

本発明の実施形態１に係る人工血管保持具の斜視図である。図１のII−II線断面図である。大動脈系の概略図である。人工血管保持部に人工血管を保持させる作業を説明する図である。胸部下行大動脈の病変部近傍に末梢側切開部を形成した状態を示す図である。胸部下行大動脈の末梢側切開部に人工血管保持具を挿入した状態を示す図５相当図である。図６に示す状態の断面図である。人工血管保持具の切欠部にピンセットを挿入した状態を示す図５相当図である。人工血管を人工血管保持具から胸部下行大動脈に挿入する途中の状態を示す断面図である。人工血管が胸部下行大動脈に挿入された状態を示す図９相当図である。実施形態２に係る図２相当図である。胸部下行大動脈の病変部近傍に中枢側切開部を形成した状態を示す図である。人工血管を保持した人工血管保持具を胸部下行大動脈に近づけた状態を示す図１２相当図である。人工血管保持具に保持した人工血管を胸部下行大動脈に接触させた状態を示す図１２相当図である。変形例１に係る人工血管保持具の側面図である。変形例２に係る人工血管保持具の正面図であり、（ａ）は、リングを外した状態を示す図であり、（ｂ）は、リングを嵌めた状態を示す図である。

以下、本発明の実施形態を図面に基づいて詳細に説明する。尚、以下の好ましい実施形態の説明は、本質的に例示に過ぎず、本発明、その適用物或いはその用途を制限することを意図するものではない。

（実施形態１）
図１は、本発明の実施形態１に係る人工血管保持具Ａである。この人工血管保持具Ａは、生体血管としての大動脈の代用となる人工血管が挿入される円筒形状の筒部材１を備えている。筒部材１は、無色透明なポリウレタン等の柔軟性を有する樹脂材料で構成されている。このポリウレタンとしては、例えば、株式会社クラレ製のクラミロン８１７Ｃを使用することができる。筒部材１の硬さは、後述する人工血管Ｖよりも潰れにくい硬さであり、具体的には、ショア硬度で６５以上７５以下の範囲とされている。これにより、後述の使用時において、筒部材１を潰れにくくしながら、必要時には手で加えた力によって変形させることが可能となっている。尚、筒部材１の硬さは、ショア硬度で、７０程度が好ましい。また、筒部材１を構成する樹脂材料としては、ポリウレタン以外にも、柔軟性を有し、かつ、生体に対する安全性の高い樹脂材料であればよく、例えば、シリコーン等が挙げられる。

上記筒部材１の外径は、約２５ｍｍに設定され、内径は、約２１ｍｍに設定されている。筒部材１の長さは、例えば、２５０ｍｍ以上３５０ｍｍ以下に設定されている。また、筒部材１の外周面及び内周面は、凹凸等の形状変化がなく、滑らかに延びる円滑面で構成されている。これら外周面及び内周面には、滑り性を良好にするためのコーティングがそれぞれ施されている。尚、筒部材１の外径及び内径は、上記した寸法に限られるものではなく、患者に用いられる人工血管の外径に対応するように設定すればよい。すなわち、人工血管Ｖの外径は、大動脈に対応するように、約２０〜４０ｍｍの範囲であり、この範囲で筒部材１の内径が設定されている。

上記筒部材１は、全体として、中心線方向の中間部が両端部よりも径方向一方に位置するように、滑らかに湾曲形成されている。この筒部材１の周壁における湾曲形状の内側となる部分（図２に示す筒部材１の上側部分）には、図１にも示すように、中心線方向両端に亘って連続して延びる切り込み３が形成されている。この切り込み３によって、筒部材１の周壁には割れ目が形成されることになる。

上記筒部材１の一端部（図１、２の右側）は、中心線に対し傾斜するように形成されている。筒部材１の一端部の傾斜方向は、湾曲形状の外側（図２の下側）に位置する部位が内側（図２の上側）に位置する部位よりも中心線方向に突出するように設定されている。また、筒部材１の一端部の中心線に対する傾斜角度は、約３５゜とされている。これにより、筒部材１の一端部には先細部４が形成される。筒部材１の先細部４に、筒部材１の一端部の開口１ａが位置しており、この開口１ａの形状は、中心線方向に長い長円形状となっている。先細部４の先端部は、生体に接触した際に損傷を与えないように丸められている。一方、筒部材１の他端部（図１、２の左側）は、中心線に対し略直交するように延びており、この他端部に開口１ｂが形成されている。

上記筒部材１の周壁における一端部の開口１ａ周縁には、他端側へ向けて延びるスリット形状に切り欠かれた切欠部５が該開口１ａと連続するように形成されている。切欠部５は、筒部材１の周方向について切り込み３に対応するように位置している。切欠部５の開口１ａ側は、開口１ａに近づくほど幅が広くなるように形成されている。また、切欠部５の開口１ａと反対側は、徐々に幅が狭くなるように形成され、切欠部５の先端は上記切り込み３の一端部と一致して繋がっている。

また、図１に示すように、上記筒部材１の他端側における切り込み３近傍には、他端部に近づくほど広くなる隙間Ｆを形成するように、一対の隙間形成部６、６が設けられている。また、筒部材１の外周面には、目盛２が描かれている。この実施形態では、目盛２は、例えば、筒部材１の一端部を基準にしてそこから他端部へ向けての離間距離を表すようにとっているが、目盛２のとり方はこれに限られるものではない。

次に、上記のように構成された人工血管保持具Ａを大動脈補強術において使用する要領について説明する。始めに、大動脈１００系の解剖について、図３に基づいて説明する。大動脈１００は、上行大動脈１０１、弓部大動脈１０２、胸部下行大動脈１０３及び腹部大動脈１０４で構成されている。上行大動脈１０１の起始部からは冠動脈１０５が分岐している。弓部大動脈１０２からは右腕頭動脈１０６、左総頸動脈１０７及び左鎖骨下動脈１０８が分岐している。腹部大動脈１０４からは、腹部主要４分枝、即ち左腎動脈１１０、右腎動脈１１１、腹腔動脈１１２及び上腸間膜動脈１１３が分岐している。符号１０９は横隔膜を示し、また、符号１１６は大腿動脈を示す。

例えば、大動脈解離や大動脈瘤等の動脈疾患に起因して、図５に示すように、胸部下行大動脈１０３に病変部Ｘが発生した場合には、この胸部下行大動脈１０３を人工血管Ｖにより補強する。その際、まず、胸骨を縦切開して弓部大動脈１０２、胸部下行大動脈１０３を露出させる。このとき、病変部Ｘの状態や位置によっては、左第４肋間開胸を行って横隔膜１０９直上の腹部大動脈１０４を露出させることもある。次いで、図示しないが、体外循環器を使用し、カニューレを介した右心房からの脱血及び大腿動脈１１６への送血による体外循環を開始する。体外循環の開始後、脱血温度が例えば３２℃くらいになったら、弓部大動脈１０２を遮断した後、心臓を一時的に停止させるための薬剤を上行大動脈１０１の心臓近傍に注入して心臓を停止させる。

一方、人工血管保持具Ａに人工血管Ｖを保持させる。この大動脈置換術に用いられる人工血管Ｖとしては、例えば、特開２００２−９５６８４号公報に開示されているようなものが挙げられる。すなわち、人工血管Ｖは、図４に示すように、薄肉でかつ蛇腹形状をなしており、例えば、熱可塑性樹脂の繊維からなる編織物や、多孔質チューブ等で構成されている。また、人工血管Ｖは、潰しても力を除くと拡張する自己拡張性を有している。人工血管Ｖの太さは、患者の体格や性別、大動脈１００への挿入部位により異なる。筒部材１の内径は、保持しようとする人工血管Ｖの外径よりも小さめに設定しておく。

上記人工血管Ｖを保持具Ａに保持させる際には、まず、切り込み３に隙間Ｆ側から指を入れていき、図４に示すように、該切り込み３が拡がるように筒部材１を全体的に変形させる。こうすると、拡がった切り込み３によって人工血管挿入口７が形成される。この切り込み３を拡げる際には、筒部材１が柔軟性を有しているとともに、該筒部材１のショア硬度を７５以下とし、さらに、切り込み３を筒部材１の両端に亘って連続させているので、小さい力で簡単にかつ大きく拡げることが可能である。

その後、人工血管Ｖを筒部材１の中心線に沿って延びるように向けておき、人工血管挿入口７から筒部材１の内部に挿入する。こうして人工血管Ｖを挿入した後、切り込み３から指を外すと、筒部材１の形状が元通りに復元し、人工血管Ｖが筒部材１内で若干縮径するように圧縮された状態で保持され、筒部材１の開口１ａ、１ｂからの脱落が防止される
。

一方、図５に示すように、胸部下行大動脈１０３の病変部Ｘよりも末梢側の壁部に、該胸部下行大動脈１０３の延びる方向に縦切開を加えて末梢側切開部Ｓ１を形成する。次いで、図６及び図７に示すように、術者は、上記筒部材１を持って先細部４を末梢側切開部Ｓ１に差し込む。このときの筒部材１の向きは、該筒部材１が下へ向けて湾曲する向きとされており、従って、一端部の開口１ａは上方に向いている。また、この筒部材１を挿入するときには、筒部材１の硬さが人工血管Ｖよりも硬く、しかも、先細部４が設けられていることにより、末梢側切開部Ｓ１に簡単に挿入することが可能である。

上記先細部４を、開口１ａの大部分が胸部下行大動脈１０３内に位置するまで差し込んだ状態としてから、筒部材１の他端側を術者が手で保持する。先細部４を差し込んでいく際には、筒部材１の外周面が円滑であることと、その外周面に滑り性を向上させるコーティングを施していることとにより、小さい力でスムーズに差し込むことが可能である。差し込んだ状態では、筒部材１が下に向けて湾曲しているので、筒部材１の他端側は胸部下行大動脈１０３から上方へ離れて位置することになり、筒部材１が術者の邪魔にならないようになっている。また、筒部材１のショア硬度が６５以上となっているので、差し込む際に筒部材１が無用に変形することはなく、湾曲形状を維持することが可能である。

そして、図８に示すように、ピンセットＰを切欠部５から筒部材１の内部に差し込み、図９に示すように、このピンセットＰで人工血管Ｖを掴んで一端部の開口１ａから胸部下行大動脈１０３内の中枢側へ向けて引っ張り出して直接送り込んでいく。この際、筒部材１の内周面が円滑であるとともに、その内周面に滑り性を向上させるコーティングを施しているので、人工血管Ｖが筒部材１の内周面に引っ掛かることはなく、人工血管Ｖをスムーズに引っ張り出すことが可能である。また、筒部材１の外周面に目盛２を設けているので、術者は、この目盛２を目安として人工血管Ｖの挿入長さを把握することが可能である。さらに、筒部材１が透明であることから、術者は筒部材１に挿入した状態の人工血管Ｖを見ながら、処置を行うことが可能である。

上記人工血管Ｖを筒部材１から完全に引っ張り出すと、該人工血管Ｖは、病変部Ｘに対応する部位に到達し、病変部Ｘが胸部下行大動脈１０３の内側から人工血管Ｖにより覆われる。その後、筒部材１の先細部４を、末梢側切開部Ｓ１から抜く。筒部材１を抜いた後、図１０に示すように、末梢側切開部Ｓ１を閉じるとともに、人工血管Ｖを大動脈１０３に縫い付けて動かないようにしておく。以上で大動脈補強術が完了する。そして、血流を再開させると、血圧により人工血管Ｖが大動脈１０３の周壁に密着して人工血管Ｖにより病変部Ｘが補強される。

以上説明したように、この実施形態１に係る人工血管保持具Ａによれば、人工血管Ｖを筒部材１に挿入した状態で、該筒部材１を手で持ちながら、該筒部材１の一端部を末梢側切開部Ｓ１から胸部下行大動脈１０３に挿入して人工血管Ｖを胸部下行大動脈１０３の内部に直接送り込むことができる。これにより、人工血管Ｖの挿入処置を容易にすることができる。

また、筒部材１を柔軟に構成し、この筒部材１の周壁に両端に亘って連続して延びる切り込み３を形成している。これにより、人工血管Ｖを筒部材１に挿入する際、切り込み３を大きく拡げて人工血管挿入口７を形成することができる。よって、人工血管Ｖを筒部材１に容易に挿入することができる。

また、筒部材１の一端部に先細部４を形成したので、筒部材１の一端部を大動脈１０３の末梢側切開部Ｓ１に差し込み易くでき、人工血管Ｖの挿入処置を容易にすることができる。

また、筒部材１の周壁に、その一端部の開口１ａに連なる切欠部５を形成したので、筒部材１に挿入された状態の人工血管ＶをピンセットＰを用いて該筒部材１から容易に出すことができる。

また、筒部材１を湾曲形状としたことで、先細部４を末梢側切開部Ｓ１に挿入した状態で該筒部材１の他端側を大動脈１０３から離すことができる。これにより、筒部材１が胸部下行大動脈１０３と干渉することはなく、人工血管Ｖの挿入処置の邪魔になるのを回避することができる。

また、筒部材１に目盛２を設けているので、術者が人工血管Ｖの挿入長さを把握することができる。

また、筒部材１の内周面を円滑にしたので、人工血管Ｖを筒部材１に挿入する作業及び人工血管Ｖを筒部材１から引っ張り出す作業をスムーズにすることができ、作業に要する時間を短縮できる。

また、筒部材１を透明にしたので、術者が人工血管Ｖを見ながら胸部下行大動脈１０３に挿入していくことができる。

（実施形態２）
図１１は、本発明の実施形態２に係る人工血管保持具Ａを示すものである。この実施形態２の人工血管保持具Ａと、実施形態１のものとは、切り込み及び切欠部を形成する位置が異なるだけで、他の部分は同じであるため、以下、実施形態１のものと同じ部分には、同じ符号を付し説明を省略し、異なる部分を詳細に説明する。

実施形態２では、切り込み３０及び切欠部５０が、実施形態１のものに対し径方向について反対側に位置している。すなわち、筒部材１の周壁における湾曲形状の外側（図１１に示す筒部材１の下側）となる部分に、中心線方向両端に亘って連続して延びる切り込み３０が形成されている。また、切欠部５０も同様に筒部材１の湾曲形状の外側となる部分に位置している。

次に、上記のように構成された人工血管保持具Ａを大動脈置換術において使用する要領について説明する。この実施形態で説明する大動脈置換術は、例えば、大動脈解離や大動脈瘤によって下行大動脈１０３に病変部Ｘが発生した場合に行われる手技である。

まず、実施形態１のようにして人工血管Ｖを筒部材１に挿入して保持させる。一方、図１２に示すように、下行大動脈１０３の病変部Ｘよりも中枢側の側壁に、該下行大動脈１０３の延びる方向に縦切開を加えて中枢側切開部Ｓ２を形成する。次いで、図１３に示すように、術者は、上記筒部材１を持って該筒部材１の一端側を中枢側切開部Ｓ２に近づけていく。このとき、筒部材１の向きは、該筒部材１の他端側が胸部大動脈１０３から離れる向きとしておく。

そして、図１４に示すように、ピンセットＰを切欠部５０に差し込み、このピンセットＰで人工血管Ｖの端部を掴んで引っ張り出すとともに、人工血管Ｖの縫合側端部を中枢側切開部Ｓ２の周縁に接触させて保持する。このように、筒部材１に人工血管Ｖを挿入しておくことで、人工血管Ｖを手で直接持たずに済み、人工血管Ｖの縫合側端部を中枢側切開部Ｓ２の周縁に接するように容易に位置決め可能になる。また、人工血管Ｖを筒部材１に挿入していることにより、人工血管Ｖの縫合側端部の近傍を手で持つことなく人工血管Ｖの位置決めをすることが可能である。

また、筒部材１の一端部の開口１ａから突出している人工血管Ｖの突出量を増やす際には、ピンセットＰを切欠部５０から筒部材１の内部に差し込み、このピンセットＰで人工血管Ｖを掴んで引っ張り出すようにすれば、簡単に人工血管Ｖの突出量を増やすことが可能である。

しかる後、人工血管Ｖの縫合側端部と中枢側切開部Ｓ２の周縁とを縫合していく。このとき、術者は筒部材１を持っているので、術者の手を人工血管Ｖの縫合側端部から離れたところに位置付けることが可能であり、しかも、筒部材１を湾曲形状として胸部下行大動脈１０３から離しているので、中枢側切開部Ｓ２の近傍に、縫合処置を行うためのスペースを十分に確保することが可能となっている。

上記中枢側の縫合処置が終わると、図示しないが、胸部下行大動脈１０３の病変部Ｘよりも末梢側に同様に末梢側切開部を形成し、この末梢側切開部の周縁に上記人工血管Ｖの別の端部を縫合する。また、下行大動脈１０３の病変部Ｘは切除するとともに、その病変部Ｘを切除した跡を閉塞しておく。これで大動脈置換術が完了する。

以上説明したように、この実施形態２に係る人工血管保持具Ａによれば、人工血管Ｖを挿入した状態の筒部材１を手で持つことにより、人工血管Ｖの縫合側端部を胸部下行大動脈１０３の切開部Ｓ２の周縁に接するように容易に位置付けることができる。さらに、人工血管Ｖを位置決めする際には筒部材１を持てばよいので、縫合処置の際に術者の手が邪魔になることはない。これにより、縫合処置を容易にすることができる。

尚、上記実施形態１、２では、筒部材１を一方向にのみ湾曲させるようにしたが、例えば、図１５に示す変形例１のように、筒部材１０の長さを例えば、５００ｍｍ以上にするとともに、その両側を互いに反対向きに湾曲させるようにしてもよい。筒部材１０の一側（図１５の下側）は、実施形態１の筒部材１と同じ形状とされ、他側（図１５の上側）は、実施形態２の筒部材１０と同じ形状とされている。切り込み３５は、筒部材１０の一端部から他端部に亘って連続している。また、筒部材１０の一側には、湾曲形状の内側に切欠部５５が形成され、他側には、湾曲形状の外側に切欠部５８が形成されている。この筒部材１０を大動脈補強術で使用する際には、中心線方向の略中央部で２つに切断する。これにより、実施形態１と同様な筒部材１を得ることができ、これを同様に使用することができる。また、大動脈置換術で使用する際にも同様に切断して、実施形態２と同様な筒部材１を得ることができ、これを同様に使用することができる。

また、例えば、図１６に示す変形例２のように、筒部材１の切り込み３６を予め拡がった形状としておいてもよい。この変形例２の人工血管保持具Ａは、筒部材１の切り込み３６を狭めて内径を縮小させた状態で保持する保持部材としてのリング３７を備えている。すなわち、保持する人工血管Ｖの外径が大きめのときには、リング３７を嵌めることなく、切り込み３６を拡がった状態にして筒部材１の内径をＤ１としておき、人工血管Ｖの外径が小さめのときには、リング３７を筒部材１の外側に嵌めて切り込み３６を狭めて筒部材１の内径をＤ１よりも小さいＤ２とする。つまり、変形例２では、保持する人工血管Ｖの外径に合わせて筒部材１の内径を変更することができるので、１つの筒部材１を、外径の異なる複数種の人工血管Ｖに対応させることができる。この場合、リング３７は、内径の異なるものを複数個用意しておいてもよい。また、図示しないが、筒部材１に切り込み部３６を形成することなく、筒部材１の外径よりも小さい内径を有するリングを外嵌することにより、筒部材１の内径を縮小させるようにしてもよい。

また、実施形態１の人工血管保持具Ａを大動脈置換術に使用することもでき、また、実施形態２の人工血管保持具Ａを大動脈補強術に使用することもできる。

また、上記人工血管保持具Ａは、胸部下行大動脈１０３の置換術や補強術以外にも、弓部大動脈１０２や、上行大動脈１０１、腹部大動脈１０４の置換術や補強術にも使用することができる。

また、上記実施形態１、２では、筒部材１に切り込み３、３０、３５、３６を形成してこの切り込み３、３０、３５、３６によって人工血管挿入口７を形成するようにしているが、この切り込み３、３０、３５、３６を省略してもよい。このようにした場合には、人工血管Ｖを筒部材の一端部の開口１ａ又は他端部の開口１ｂから筒部材１内に挿入するようにすればよい。また、切欠部５、５０、５５、５６を省略してもよい。

また、筒部材１を湾曲させることなく直線状に形成してもよい。

また、筒部材１の他端側を切断することにより、該筒部材１の長さを調節することも可能である。これにより、筒部材１の長さを患者の体格に容易に合わせることができる。

以上説明したように、本発明に係る人工血管保持具は、例えば、大動脈置換術や大動脈補強術において使用することができる。

１筒部材
２目盛
３、３０、３５、３６切り込み
４先細部
５、５０、５５、５８切欠部
３７リング（保持部材）
Ａ人工血管保持具
Ｓ１末梢側切開部
Ｓ２中枢側切開部
Ｖ人工血管

Claims

人工血管が挿入される筒部材を備え、
上記筒部材は、上記人工血管よりも潰れにくい硬さを有していることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１に記載の人工血管保持具において、
筒部材は柔軟な材料で構成され、
上記筒部材の周壁には、該筒部材の中心線方向に延びる切り込みが形成されていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項２に記載の人工血管保持具において、
切り込みは、筒部材の中心線方向両端に亘って連続して延びていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から３のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材の一端部は、該筒部材の中心線に対し傾斜するように形成されていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から４のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材の周壁における一端部の開口周縁には、他端側へ向けて切り欠かれた切欠部が形成されていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から５のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材は、湾曲形成されていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から６のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材の外周面には、目盛が設けられていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から７のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材の内周面は、円滑に形成されていることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から８のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材は、透明であることを特徴とする人工血管保持具。
請求項１から９のいずれか１つに記載の人工血管保持具において、
筒部材の内径を第１の寸法から第１の寸法よりも短い第２の寸法に縮小させて保持する保持部材を備えていることを特徴とする人工血管保持具。