JP2010119402A - 臓器止血装置 - Google Patents

Abstract

【課題】臓器離断の際の止血を効果的に行うための臓器止血装置を提供する。
【解決手段】肝臓止血用針１は、針状部１１及びテープ挿入部１３を有している。針状部１１は、一端が臓器に突き刺すための針状に形成されている。なお、針状部１１は、いわゆる鈍針となっている。針状部１１を鈍針とすることによって、肝臓近傍の血管を傷つけ、出血が生ずる危険性を小さくしている。また、針状部１１は、所定の圧力によって屈曲するように構成されている。テープ挿入部１３は、針状部材１１の針状に形成された一端とは異なる端部に位置する。テープ挿入部１３は、肝臓を緊縛し止血するためのテープ（以下、止血用テープ）を挿入するための開口Ｈ１３を有している。これにより、肝臓を止血用テープ３で緊縛できるので、肝臓を離断する際の出血を最小限に抑えることができる。
【選択図】図１

Description

本発明は、臓器を所定のテープで緊縛する臓器止血装置に関し、特に、針状の部材を用いるものに関する。

従来の肝臓を離断する方法を説明する。
肝臓の内部には血管が密に走行しているため、肝臓を離断する際には著しい出血を伴うことになる。このような、肝臓を離断する際の出血を抑制するための方法が複数存在する。
例えば、手術中に、超音波検査を用いて、リアルタイムで肝臓内部の血管の位置・向きを調べる方法がある。この方法を用いることによって、執刀医が肝臓の中を血管がどのような方向に走行しているかを判断し、離断を進めることができる。

また、最近では、図９に示すように、肝臓に流れこむ血液を遮断し、肝臓の離断の際の出血を著しく減らすプリングル手技と言われる方法が採用されている。プリングル手技では、肝臓の離断に入る前に、肝臓に血液を運ぶための肝動脈及び門脈が走行する組織である肝十二指腸間膜を鉗子等で挟み込み、肝臓への血液の流れを遮断する。プリングル手技を用いることによって、肝臓を離断する際の出血を効果的に防止することができる。なお、肝動脈とは、心臓の大動脈から酸素を多く含んだ動脈血を運んでくる血管をいい、門脈とは、腸から吸収された栄養分を多く含んだ静脈血を運んでくる血管をいう。
さらに、これらを組み合わせることによって、肝臓の切除方法の離断の際の出血の抑制を図ることも多い。

http://www.jfcr.or.jp/gan_knowledge/liver_s.html（がんの種類について肝臓がん(外科)）

前述の肝臓を離断する方法には、以下に示すような改善すべき点がある。超音波検査を用いる方法では、血管の位置・向きを完全に知ることはできないため、予期しない出血が生じてしまうことがある、という改善すべき点がある。

また、上述のプリングル手技を用いる方法では、肝動脈、門脈を挟み込んで血液の流れを抑制できる時間は、抑制開始後約１５分間に限られる。１５分間血液の流れを抑制した後、５分間血液を流すことを繰り返すことによって、肝臓の離断を実行する。よって、肝臓の離断は、肝動脈、門脈における血流の抑制の開始後１５分の間に限定される、という改善すべき点がある。

さらに、肝動脈、門脈における血流の抑制の開始後１５分の間に肝臓の離断が完了しない場合、血流の抑制を一旦解除した後、５分間血流を再開し、さらに１５分間血流を止めるという作業を繰り返すことになり、肝臓を離断するのにかかる時間が長くなる、という改善すべき点がある。

そこで、本発明は、臓器離断の際の止血を効果的に行い、臓器離断の手術に要する時間を短縮できるための臓器止血装置を提供することを目的とする。

本発明者は医師であり、様々な検討を重ねた結果、本発明に係る臓器止血装置を完成した。本発明における課題を解決するための手段を以下に示す。
本発明に係る臓器止血装置は、
１）針状部材と、
２）該針状部材の一端に位置する開口部材であって、所定の開口を有する開口部材と、
３）臓器を緊縛するための緊縛テープであって、前記開口部材が有する前記開口を貫通して位置し、前記針状部材が臓器を貫通した後に当該臓器内に位置する緊縛テープと、
を有することを特徴とする。
これにより、臓器を緊縛できるので、臓器を離断する際の出血を最小限に抑えることができる。

また、本発明に係る臓器止血装置は、
１）針状部材と、
２）該針状部材の一端に位置する開口部材であって、前記針状部材が臓器を貫通した後に当該臓器内に位置する、臓器を緊縛するための緊縛テープが貫通する開口を有する開口部材と、
を有することを特徴とする。
これにより、臓器を緊縛できるので、臓器を離断する際の出血を最小限に抑えることができる。

また、本発明に係る臓器止血装置において、前記針状部材は屈曲性を有することが好ましい。
針状部材が屈曲性を有することにより、臓器止血装置を臓器から取り出す場所を自由に選択することができる。これについて以下に説明する。
先ず、本発明に係る臓器止血装置の使用者は、肝臓の超音波映像等を用いて、肝臓内及び肝臓周辺の血管の配置を確認しながら、針状部材を差し込む位置を決定し差し込む。使用者は、針状部材を肝臓内に貫通させ、針状部材の先端を肝臓の背面から露出させる。ここで、使用者が針状部材を肝臓から取り出す際には、針状部材の全長分以上のスペースを必要とする。しかしながら、通常、肝臓の背面には他の臓器が隣接しており、スペースが十分に確保できない状況である。このように、肝臓の背面から針状部材を取り出すことができない等の状況に応じて、針状部材を先端から順次屈曲させて、針状部材を取り出すことによって、臓器止血装置を臓器から取り出す場所を自由に選択することができるのである。その結果、臓器の緊縛作業を効率よく行うことができることとなる。

また、本発明に係る臓器止血装置において、前記針状部材は湾曲していることが好ましい。
これにより、臓器止血装置を臓器から取り出す場所を自由に選択することができる。よって、臓器の緊縛作業を効率よく行うことができる。
ここで、特許請求の範囲における構成要素と実施例における構成要素との対応関係を示す。臓器止血装置は肝臓止血用針１に、針状部材は針状部１１に、開口部材はテープ挿入部１３に、開口は開口Ｈ１３に、それぞれ対応する。

また、本発明に係る臓器止血装置において、前記緊縛テープは、少なくとも２本以上であることを特徴とする。
これにより、針状部材を１回貫通させることにより、２本以上の緊縛テープにより臓器を緊縛させることが可能であり、緊縛作業を更に効率よく行うことができる。

本発明に係る臓器止血装置によれば、臓器を離断する際の出血を最小限に抑えることができるといった効果を有する。

以下、図面を参照しつつ、本発明を実施するための最良の形態について説明する。ただし、本発明の範囲は、以下の実施例や図示例に限定されるものではなく、幾多の変更及び変形が可能である。

１．肝臓止血用針１の構成
本発明に係る臓器止血装置の一実施形態である肝臓止血用針１の斜視図を図１に示す。肝臓止血用針１は、針状部１１及びテープ挿入部１３を有している。針状部１１は、一端が臓器に突き刺すための針状に形成されている。なお、針状部１１は、いわゆる鈍針となっている。針状部１１を鈍針とすることによって、肝臓近傍の血管を傷つけ、出血が生ずる危険性を小さくしている。また、手術を行う執刀医も手術を安全に行うことができる。

また、針状部１１は、ステンレス（ｓｕｓ３０９）を材質としている。そのため、針状部１１は、所定の圧力によって屈曲するように構成されている。
テープ挿入部１３は、針状部材１１の針状に形成された一端とは異なる端部に位置する。図１におけるテープ挿入部１３の拡大図を図２に示す。テープ挿入部１３は、肝臓を緊縛し止血するためのテープ（以下、止血用テープ）を挿入するための開口Ｈ１３を有している。開口Ｈ１３は、断面がほぼ長方形の孔である。
なお、肝臓止血用針１の長さは、約２００ｍｍ、太さは直径約１．２ｍｍである。

また、止血用テープは、一般的に医療現場において使用されるポリエステルテープによって構成されている。止血用テープの太さ、厚さについては、患者や臓器の状態等により適当に選択すればよい。

２．肝臓止血用針１の使用方法
肝臓止血用針１の使用方法を図３〜図７を用いて説明する。
（１）図３Ａに示すように、肝臓止血用針１の使用者は、肝臓止血用針１のテープ挿入部に止血用テープ３を挿入した肝臓止血用針１を準備しておく。使用者は、肝臓の超音波映像等を用いて、肝臓内及び肝臓周辺の血管の配置を確認しながら、準備した肝臓止血用針１を差し込む位置を決定する。使用者は、決定した位置に肝臓止血用針１を差し込む。

（２）図３Ｂに示すように、使用者は、肝臓止血用針１を肝臓内に貫通させ、先端を肝臓から露出させる。その際、肝臓の背面から肝臓止血用針１を取り出すことができない等の状況に応じて、肝臓止血用針１を先端から順次屈曲させて、肝臓止血用針１を取り出す。

（３）図４Ａに示すように、使用者は、肝臓の背面から肝臓止血用針１を取り出すことができない等の状況に応じて、肝臓止血用針１を先端から順次屈曲させて、肝臓止血用針１を取り出す。

（４）図４Ｂに示すように、使用者は、肝臓外の長さが所定の長さとなるまで止血用テープ３を引き出す。

（５）図５Ａに示すように、使用者は、止血用テープ３が所定の長さになったと判断すると、肝臓止血用針１のテープ挿入部材１３の近傍で、止血用テープ３を切断する。止血用テープ３を切断することによって、肝臓内を２本の止血用テープ３Ａ、３Ｂが貫通している状態となる。

（６）図５Ｂに示すように、使用者は、肝臓内を貫通している２本の止血用テープ３Ａ、３Ｂのそれぞれについて、両端部を所定のチューブＴに挿入する。そして、使用者は、止血用テープを挿入したチューブを、肝臓に向かう矢印ａ１方向へ移動させる。

使用者は、これ以上移動させることができないという位置までチューブを移動させ、その位置でチューブを固定する。なお、チューブの固定に際しては、医療用等のクランプを用いる。なお、図５Ｂにおいては、クランプの記載は省略している。これにより、肝臓は、強く緊縛され、肝臓内の血管が圧迫される。使用者は、肝臓を貫通する２本の止血用テープ３Ａ、３Ｂについて、チューブＴを固定し、肝臓を緊縛する。

（７）図６Ａに示すように、使用者は、肝臓を緊縛している２本の止血用テープ３Ａ、３Ｂの間を、医療用の切断具Ｓを用いて切断する。肝臓は、止血用テープ３Ａ、３Ｂによって緊縛されているため血管が圧迫されており、このため、肝臓を切断しても、出血を最小限に止めることができる。

（８）使用者は、肝臓の切断が適当な位置まで進んだと判断すると、止血用テープ３Ａ、３Ｂ、それぞれのクランプによる固定を解除する。そして、使用者は、止血用テープ３Ａ、３ＢのそれぞれからチューブＴを引き抜く。
さらに、図６Ｂに示すように、使用者は、まだ切断が終わっていない部位の切断を進めるために、当該部位を緊縛するように、止血用テープ３Ａ、３Ｂの位置を調整する。そして、使用者は、上記（６）の作業と同様に、止血用テープ３Ａ、３ＢのそれぞれチューブＴを差し込み、差し込んだチューブＴを矢印ａ３方向へ移動させ、肝臓を緊縛する。そして、使用者は、上記（７）の作業と同様に、新たに緊縛した２本の止血用テープ３Ａ、３Ｂの間を切断する。

以上の方法により、肝臓を止血用テープ３で緊縛できるので、肝臓を離断する際の出血を最小限に抑えることができる。
［その他の実施形態］

（１）針状部材１１
前述の実施例１においては、肝臓止血用針１の針状部１１は直線形状であったが、図７に示すような湾曲形状であってもよい。針状部を湾曲させることによって、図８に示すように、肝臓の腫瘍Ｓが小さく、腫瘍Ｓを円Ｃの従ってくり抜き切除することを容易に行える。この場合、例えば、円Ｃ上の点Ｐ１から肝臓止血用針を円弧ｃ１に沿って挿入し、点Ｐ２から取り出し、実施例１と同様に緊縛された部分を切除する。このような処理を複数回繰り返すことによって、腫瘍Ｓを容易にくり抜くことができる。
また、肝臓止血用針を使用する臓器にあわせて、湾曲形状を変形させるようにしてもよい。

（２）テープ挿入部１３
前述の実施例１においては、テープ挿入部１３が有する開口Ｈ１３は、断面がほぼ長方形としたが、止血用テープを挿入することができるものであれば、例示のものに限定されない。例えば、断面が円形状であってもよい。

（３）止血用テープ３
前述の実施例１においては、止血用テープ３は、医療用のポリエステルテープ等としたが、臓器を緊縛できるものであれば、例示のものに限定されない。肝臓止血用針１を使用する臓器に適した止血用テープを設計し、用いるようにしてもよい。

（４）臓器止血装置を使用する臓器
前述の実施例１においては、肝臓止血用針１は肝臓に使用することとしたが、いわゆる実質臓器であってもよい。

（５）肝臓止血用針１の材質
前述の実施例においては、針状部１１の材質はステンレス（ｓｕｓ３０９）としたが、所定の圧力により自由に曲げることができる材質であれば、例示のものに限定されない。

本発明に係る臓器止血装置は、例えば、実質臓器である肝臓を離断する際の医療器具として用いることができる。

本発明に係る臓器止血装置の一実施例である肝臓止血用針１を示す図である。 肝臓止血用針１の開口部１３の拡大図である。 肝臓止血用針１の使用方法を説明する図である。 肝臓止血用針１の使用方法を説明する図である。 肝臓止血用針１の使用方法を説明する図である。 肝臓止血用針１の使用方法を説明する図である。 肝臓止血用針の他の実施例を示す図である。 肝臓止血用針の他の実施例を示す図である。 従来から知られているプリングル手技の説明図である。

符号の説明

１・・・・・肝臓止血用針
１１・・・・・針状部
１３・・・・・テープ挿入部
３・・・・・止血用テープ
Ｔ・・・・・チューブ
Ｓ・・・・・切断具

Claims (5)

1. １）針状部材と、
   ２）前記針状部材の一端に位置する開口部材であって、所定の開口を有する開口部材と、
   ３）臓器を緊縛するための緊縛テープであって、前記開口部材が有する前記開口を貫通して位置し、前記針状部材が臓器を貫通した後に当該臓器内に位置する緊縛テープと、
   を有する臓器止血装置。
2. １）針状部材と、
   ２）前記針状部材の一端に位置する開口部材であって、前記針状部材が臓器を貫通した後に当該臓器内に位置する、臓器を緊縛するための緊縛テープが貫通する開口を有する開口部材と、
   を有する臓器止血装置。
3. 前記針状部材は、
   屈曲性を有すること、
   を特徴とする請求項１又は２に記載の臓器止血装置。
4. 前記針状部材は、
   湾曲していること、
   を特徴とする請求項１又は２に記載の臓器止血装置。
5. 前記緊縛テープは、
   少なくとも２本以上であることを特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載の臓器止血装置。