JP2010110337A

JP2010110337A - 腹膜透析支援システム及び表示制御方法

Info

Publication number: JP2010110337A
Application number: JP2008282661A
Authority: JP
Inventors: Masato Yamakawa; 正人山川
Original assignee: Terumo Corp
Current assignee: Terumo Corp
Priority date: 2008-11-04
Filing date: 2008-11-04
Publication date: 2010-05-20
Anticipated expiration: 2028-11-04
Also published as: JP5357511B2

Abstract

【課題】残腎機能等の透析指標を容易に表示したり、栄養状態が評価でき、一瞥して視認可能に表示したり、血液透析と腹膜透析の併用療法を行っている患者の透析量の評価ができ、一瞥して視認可能に表示したり、時系列で患者の動向を把握し、将来の状態を一瞥して視認可能に表示することができる、腹膜透析支援システム及び表示制御方法の提供。
【解決手段】本願発明の腹膜透析支援システムにおける表示制御方法は、表示部に表示された１つの画面に、患者の臨床情報として、患者の生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ（体表面積）、Ｖ（体積）、至適透析指標である尿量，排液量，残腎Ｋｔ／Ｖ，ＰＤＫｔ／Ｖ（腹膜透析によるＫｔ／Ｖ），ＰＥＴ試験に基づくＣｒＤ／Ｐ（血清中のクレアチニン濃度Ｐと腹膜透析排液中のクレアチニン濃度Ｄとの比）、アドバイス情報を時系列で一覧表示することを特徴とする。
【選択図】図８

Description

本発明は、腹膜透析支援システム及び表示制御方法に関するもので、残腎機能等の透析指標を容易に表示したり、栄養状態が評価でき、一瞥して視認可能に表示したり、血液透析と腹膜透析の併用療法を行っている患者の透析量の評価ができ、一瞥して視認可能に表示したり、時系列で患者の動向を把握し、腹膜透析に関する将来の状態を一瞥して視認可能に表示することができる腹膜透析支援システム及び表示制御方法に関する。

糖尿病や肝臓病などの慢性疾患の治療は長期間を要するが、現状では、主として掛かりつけ医に通院することで、患者の管理が行われている。きめ細かな管理を行おうとすれば通院回数が増えて患者の体力的負担が増し、患者の体力的負担を慮って通院回数を少なくすれば、きめ細かな管理ができず、治療の適切性を欠く場合も生じかねない。

在宅での腹膜透析療法の患者の健康管理・支援するためのシステムとして、たとえば、リアルタイムでインターネット等の情報通信ネットワークを介して管理するものがある（特許文献１）。
特開２００３−２０５０３１号公報

上記の従来技術は、医療機関や監視センターが、患者の自宅、移動先等で腹膜透析療法を行う場合に発生したトラブルにほぼ実時間(リアルタイム)での対応が可能な腹膜透析支援システムであるが、残腎機能等の透析指標を容易に表示したり、栄養状態が評価でき、一瞥して視認可能に表示したり、血液透析と腹膜透析の併用療法を行っている患者の透析量の評価を、基幹病院の医者と掛かりつけ医院の医者の双方で一瞥して視認可能に表示したり、時系列で患者の動向を把握し、将来の状態を一瞥して視認可能に表示したりすることができるという腹膜透析支援システムではない。

本願発明は、上記事情のもとでなされたものであって、残腎機能等の透析指標を容易に表示したり、栄養状態が評価でき、一瞥して視認可能に表示したり、血液透析と腹膜透析の併用療法を行っている患者の透析量の評価ができ、一瞥して視認可能に表示したり、時系列で患者の動向を把握し、将来の状態を一瞥して視認可能に表示することができる、腹膜透析支援システム及び表示制御方法を提供することを目的としている。

上記の課題を解決するため、本願発明の腹膜透析システムは、腹膜透析治療を遂行するために患者から臨床情報を取得し、臨床情報を掛かりつけ医の各端末装置で入力して、臨床情報を自動で評価した後、基幹病院の中央管理サーバへ送信し、基幹病院の中央管理サーバで評価した臨床情報を基幹病院の中央管理サーバから掛かりつけ医の端末装置へフィードバックするようにした、コンピュータにより制御される腹膜透析支援システムであって、掛かりつけ医の各端末装置と基幹病院の該中央管理サーバとは通信回線を介して接続可能であり、掛かりつけ医の端末装置は、制御部の制御により、制御プログラムにより、入力部で入力された患者の臨床情報に基づいて評価・判定部で自動評価し、至適透析指標を記号化し、数値と併せて標示部で一覧表示するようにし、更に自動評価データを中央管理サーバに送信し、基幹病院のコンピュータの端末装置においても至適透析指標を記号化し、数値と併せて該標示部に一覧表示するようにしたことを特徴とする。また、至適透析指標は、電話回線，専用回線，インターネット等の情報通信ネットワークを介して、中央管理サーバにアクセスすることで、患者の端末、掛かりつけ医の各端末装置、基幹病院の端末装置のいずれでもリアルタイムに表示部に表示可能としたことを特徴とする。また、電話回線,専用回線,インターネット等の情報通信回線を介して患者の端末、掛かりつけ医の各端末装置との間で双方向の音声及び／またはリアムタイムの実画像による通話を可能とすることを特徴とする。また、腹膜透析支援システムに使用する基幹病院の端末は、患者の臨床情報として、生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ、Ｖ、前記至適透析指標の指標、尿，血液，排液の情報、栄養の指標、アドバイス情報を操作部にて入力可能としたことを特徴とする。

また、本願発明の腹膜透析支援システムにおける表示制御方法は、表示部に表示された１つの画面に、患者の臨床情報として、患者の生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ（体表面積）、Ｖ（体積）、至適透析指標である尿量，排液量，残腎Ｋｔ／Ｖ，ＰＤＫｔ／Ｖ（腹膜透析によるＫｔ／Ｖ），ＰＥＴ試験に基づくＣｒＤ／Ｐ（血清中のクレアチニン濃度Ｐと腹膜透析排液中のクレアチニン濃度Ｄとの比）、アドバイス情報を時系列で一覧表示することを特徴とする。表示された１つの画面に、栄養の指標を至適透析指標と対応させて時系列で一覧表示することを特徴とする。ここで、ＰＥＴ（peritoneal equilibration test）試験とは、全世界で用いられている一般的な腹膜機能評価方法であり、腹膜を介した血中から腹腔内へのクレアチニン（Ｃｒ）除去速度，腹腔内の透析液から血中へのグルコースの消失速度を測定し、腹膜機能を見る方法である。ＰＥＴ試験は、４つのカテゴリーに分けられる。即ち、クレアチニン，グルコースの腹膜での輸送が速く、血中のクレアチニンの腹膜透析液への除去、腹膜透析液中のグルコースの血中への再吸収が短時間のうちに起こるパターンを high transporter(Ｈ)、血中のクレアチニンの腹膜透析液への除去、腹膜透析液中のグルコースの血中への再吸収がやや短時間のうちに起こるパターンを high average transporter(ＨＡ)、血中のクレアチニンの腹膜透析液への除去、腹膜透析液中のグルコースの血中への再吸収がややゆっくり起こるパターンを low average transporter(ＬＡ)、血中のクレアチニンの腹膜透析液への除去、腹膜透析液中のグルコースの血中への再吸収がゆっくり起こるパターンをlow transporter(Ｌ)としている。また、ＰＤＣとは、personal dialysis capacity の略で、３ポアモデルを用いた腹膜機能の臨床評価方法である。

本発明によれば、ほぼリアルタイムで、至適透析の指標、栄養の指標が確認でき、基幹病院、掛かりつけ医が情報の共有化でき、腹膜透析治療方針に齟齬が発生しないという効果がある。掛かりつけ医の成長の一助となる。また、患者と情報の共有化ができ、高い満足度と信頼関係が構築できるという効果がある。

以下、本願発明の実施例について図面を参照して説明するが、実施例に限定されるものでなく、適宜変更が可能である。図１は、本願発明に係る、コンピュータで制御される腹膜透析支援システム１の一実施形態の概念を示している。

本願発明に係る腹膜透析支援システム１は、中央管理サーバ２００と、この中央管理サーバ２００に電話回線，専用回線，インターネット等の情報通信ネットワーク１００を介して、掛かりつけ医の各コンピュータ端末装置１０、接続可能な複数の患者端末３０を含んでいる。中央管理サーバ２００は、たとえば基幹病院のコンピュータ２０等の高機能医療機関の内部に設置する場合もあるし、医療機関とは独立して設置する場合もある。患者端末３０は、原則として患者の家庭内に設置されるが、携帯電話にその機能を持たせた携帯端末としてもよい。

中央管理サーバ２００を高機能医療機関である基幹病院２０とは独立したものとする場合、図１に示すように、本願発明の腹膜透析支援システム１の中央管理サーバ２００のデータを患者自身に知らせたり、腹膜透析の処方を迅速に変更させるために反映するため、中央管理サーバ２００は、基幹病院のコンピュータ２０や、患者の掛かりつけ医（クリニックにおける主治医や訪問看護師等）が所属する掛かりつけ医のコンピュータ端末１０と情報通信ネットワーク１００を介してリアルタイムに連係可能に構成される。

図２は、腹膜透析支援システム１を構成する各装置の構成を示すブロック図である。まず、図２（ａ）において、患者端末（患者端末装置）３０は、必要最小限の規模において、マイクロコンピュータを含むＣＰＵ（制御部）３１とＣＰＵ３１により実行されるシステム全体の制御プログラムや各種データを記憶するＲＯＭ３２、ワークエリアとして測定データや各種データを一時的に記憶する記憶部としてのＲＡＭ３３、ＮＣＵ（ネットワークコントロールユニット）３４、モデム３５、Ｅ^２ＰＲＯＭ３６、ＬＣＤ等からなり、ＣＰＵ３１に制御されて各種の表示を行う表示部３７、キーボート等で構成される操作部３８が設けられている。ＮＣＵ３４は、情報通信ネットワーク１００に接続されて網制御を行う。モデム３５は、受信データを復調し、送信データを変調する。Ｅ^２ＰＲＯＭ３７は、フラグなどを記憶する。

図２（ｂ）において、掛かりつけ医のコンピュータ端末（掛かりつけ医の端末装置）１０は、必要最小限の規模において、マイクロコンピュータを含むＣＰＵ（制御部）１１、ＣＰＵ１１により実行されるシステム全体の制御プログラムや各種データを記憶するＲＯＭ１２、ワークエリアとして測定データや各種データを一時的に記憶するＲＡＭ１３、ＮＣＵ１４、モデム１５、Ｅ^２ＰＲＯＭ１６、ＬＣＤ等からなり、ＣＰＵ１１に制御されて図３、図４、図５、図６に示すような各種の表示画面を表示させる表示部１７、キーボート等で構成される操作部１８、評価・判定部１９が設けられている。ＮＣＵ１４は、情報通信ネットワーク１００に接続されて網制御を行う。モデム１５は、受信データを復調し、送信データを変調する。Ｅ^２ＰＲＯＭ１６は、フラグなどを記憶する。

図２（ｃ）において、基幹病院のコンピュータ端末（基幹病院の端末装置）２０は、必要最小限の規模において、マイクロコンピュータを含むＣＰＵ（制御部）２１、ＣＰＵ２１により実行されるシステム全体の制御プログラムや各種データを記憶するＲＯＭ２２、ワークエリアとして測定データや各種データを一時的に記憶するＲＡＭ２３、ＮＣＵ２４、モデム２５、Ｅ^２ＰＲＯＭ２６、ＬＣＤ等からなり、ＣＰＵ２１に制御されて図３、図４、図５、図６に示すような各種の表示画面を表示させる表示部２７、キーボート等で構成され入力部としての機能も有する操作部２８、入力された患者の臨床情報を評価・判定するための評価・判定部２９が設けられている。ＮＣＵ２４は、情報通信ネットワーク１００に接続されて網制御を行う。モデム２５は、受信データを復調し、送信データを変調する。Ｅ^２ＰＲＯＭ２６は、フラグなどを記憶する。

図２（ｄ）において、中央管理サーバ２００は、患者個人別臨床データファイル２０１、患者個人別統計データファイル２０２、データ解析用集団用データファイル２０３などを含む。

図８は、本発明の腹膜透析支援システムの表示部１７，表示部２７，表示部３７の表示画面に表示される入力画面及び入力されたデータが時系列に一瞥可能にした表示例である。上欄から順に、患者の生年月日（図では、1969/4/14と表示され、１９６９年４月１４日生まれを意味する）、腹膜透析療法の導入年月日（図では、2006/1/10と表示され、２００６年１月１０日から腹膜透析（ＰＤ）療法が開始されたことを意味する）、氏名、性別、測定日、ＰＤ処方（腹膜透析処方：透析方法，透析液，総注液量ｍＬ）、身体情報（血圧，身長ｃｍ，体重ｋｇ，年齢，体表面積ｍ^２，体積ｖ）、至適透析の指標、栄養の指標、留置された腹膜透析用カテーテルの出口情報（サイナストラクト）、アドバイス情報が一覧表示される。こうして、各項目ごとに入力画面を選択することなく表示部１７，２７に表示された表示画面で、容易に、コンピュータ端末（掛かりつけ医の端末装置）１０及び／または基幹病院のコンピュータ端末（基幹病院の端末装置）２０で、キーボート等で構成され入力部としての機能も有する操作部１８，２８にて、腹膜透析療法の導入年月日、氏名、性別、測定日、ＰＤ処方、身体情報、至適透析の指標、栄養の指標、留置された腹膜透析用カテーテルの出口情報、アドバイス情報を入力し、表示部１７，２７に表示できる。

至適透析の指標については、尿量ｍＬ，排液量ｍＬ，Ｋｔ／Ｖ，総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤのみ），総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤと血液透析ＨＤとの併用），ＰＥＴが、腹膜透析支援システムの表示部１７，２７の表示画面に表示され、キーボート等で構成され入力部としての機能も有する操作部１８，２８で入力され、その結果が表示部１７，２７の表示画面に表示される。総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤのみ），総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤと血液透析ＨＤとの併用）については、入力された患者の臨床情報を評価・判定するための評価・判定部１９，２９で評価・判定された結果も記号（○，▲，◎）で併せて表示される。この場合、２．０≦Ｋｔ／Ｖの場合は◎、１．７≦Ｋｔ／Ｖ＜２．０の場合は○、Ｋｔ／Ｖ＜１．７の場合は▲で表示される。特に、総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤのみ）と総Ｋｔ／Ｖ（腹膜透析ＰＤと血液透析ＨＤとの併用）とを上下に別々に設けて、識別可能としている。

栄養の指標については、塩分，肥満度，貧血度，蛋白量が、腹膜透析支援システムの表示部１７，２７の表示画面に表示され、操作部１８，２８で入力され、その結果が表示部１７，２７の表示画面に表示される。

図３に示す表示・入力画面１０００ａ、図４に示す表示・入力画面１０００ｂ、図５に示す表示・入力画面１０００ｃ、図６に示す全体のデータを一瞥できる画面１０００ｄ、図７に示すフローチャートに基づいて以下に詳述する。

まず、基幹病院のコンピュータ端末（基幹病院の端末装置）２０の操作部２８での入力操作により、ＲＯＭ２２に記憶された制御プラムに基づいてマイクロコンピュータを含むＣＰＵ（制御部）２１の制御により、図３に示すような表示画面１０００ａを表示部２７に表示させる（ステップＳ１）。この表示画面１０００ａでは、はじめのデータの入力が行なわれる（ステップＳ２〜ステップＳ３）。この画面１０００ａにおいて、性別Ｍ（男性）は、カーソルを氏名の下の欄１００１に合わせプルダウンメニューのＭ（男性），Ｆ（女性）から選択し、設定入力する。腹膜透析方法は、１００３の欄にカーソルを合わせ、プルダウンメニユーから、「７ＰＤ」（１週間腹膜透析のみ）、「６ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち６日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ）、「５ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち５日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ、血液透析日とその翌日は腹膜透析を行わない）のいずれかが選択し、設定入力する。本実施例では、「６ＰＤ＋１ＨＤ」を選択し、設定入力している。使用する腹膜透析液のメーカーもプルダウンメニユーから選択し、欄１００４ａに設定入力できようになっている。また、腹膜透析液の種類・数は、欄１００４ｂに設定入力できようになっている。設定入力された腹膜透析液の総注液量ｍＬは、自動で演算され、欄１００４ｃに入力される。本実施例では、使用する腹膜透析液は、欄１００４ｂに、１．５％２．５Ｌ×３、２．５％２．５Ｌ×１と入力・表示されている。これは、１日の使用量として、ブドウ糖濃度１．５％，腹膜透析液量２．５Ｌの腹膜透析液バッグを３バッグ使用し、ブドウ糖濃度２．５％，腹膜透析液量２．５Ｌの腹膜透析液バッグを１バッグ使用することが一瞥でき、容易に確認できる。

身体情報である、身長（ｃｍ）、体重ＢＷ（ｋｇ）、年齢を欄１００５に夫々入力する。なお、設定入力できない項目、ＢＳＡ（体表面積ｍ^２）、Ｖ（体液量Ｌ）はカラーで表示されている。ＢＳＡは、入力された身長ｃｍ、体重ｋｇに基づいて、例えば式：
ＢＳＡ＝０．０００７１８４×（身長（ｃｍ））^{０．７２５}×（体重（ＢＷ）ｋｇ）^{０．４２５}
でＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、欄１００５に表示される。また、Ｖ（体液量（Ｌ））も、体重（ＢＷ）×０．６０として自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７で表示される表示画面における欄１００５に表示される。

上記項目が入力されると、カーソルを下にスクロールすることで、表示部２７で表示される当該表示画面１０００ａを閉じることなく、図４に示すように、表示部２７にすでに表示されている表示画面１０００ｂに移行する。採取された尿のデータ（蓄尿）として、欄１０１０に至適透析の指標の1つである尿量（ｍＬ：１日の尿量）を、欄１０１１に尿ＵＮ（ｍｇ／ｄＬ：尿中の尿素濃度）、欄１０１２に尿Ｃｒ（ｍｇ／ｄＬ：尿中のクレアチニン濃度）、欄１０１３に尿タンパク（ｍｇ／ｄＬ：尿中のタンパク濃度）、欄１０１４に尿Ｎａ（ｍＥｑ／Ｌ：尿中のＮａ濃度）を別途測定しておいて、操作部２８でそれぞれ入力し、表示部２７に表示する。採取された血清データ（血清）として、欄１０１５に血清ＵＮ（ｍｇ／ｄＬ：血清中の尿素濃度）、欄１０１６に血清Ｃｒ（ｍｇ／ｄＬ：血清中のクレアチニン濃度）、欄１０１７に血清Ｎａ（ｍＥｑ／Ｌ：血清中のＮａ濃度）、β−２ｍ（ｍｇ／ｄＬ：β−２マクログロブリン）を別途測定しておいて、操作部２８でそれぞれ入力し、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示する。また、腹膜透析液の排液量（ｍＬ）を別途測定し、欄１０１９〜１０２２に操作部２８でそれぞれ入力する。腹膜透析液の１日の総排液量（ｍＬ）は、入力された腹膜透析液の排液量（ｍＬ）に基づいて、ＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で計算し、ＲＡＭ２３に記憶され、欄１０２３に表示する。また、腹膜透析液の排液の尿素濃度ＵＮ（ｍｇ／ｄＬ：排液[ＵＮ]）を別途測定し、欄１０２４〜１０２７に操作部２８でそれぞれ入力する。腹膜透析液の総排液ＵＮ（ｍｇ／ｄＬ：総排液[ＵＮ]）尿素濃度）は、入力された腹膜透析液の尿素濃度ＵＮ（ｍｇ／ｄＬ：排液[ＵＮ]）に基づいて、ＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で計算し、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７で表示する。

こうして、採取された尿のデータ（蓄尿）、血清のデータ、腹膜透析液の排液のデータ、腹膜透析液の排液の尿素データがすべて入力されると、表示部２７で１０００ｂのように一覧表示され、併せて「以上で、残腎機能、総Ｋｔ／Ｖ、ＰＥＴカテゴリーを自動演算・評価するための入力が完了いたしました。」旨の表示が表示部２７に表示される。「残腎機能、総Ｋｔ／Ｖ、ＰＥＴカテゴリーを自動演算・評価中」という表示を表示部２７に行なった後、至適透析の指標の1つであるＫｔ／Ｖについて、残腎Ｋｔ／Ｖ（尿が出ている場合の患者の腎臓の機能）、腹膜透析（ＰＤ）での機能ＰＤＫｔ／ＶをＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で演算する。
残腎Ｋｔ／Ｖは、式：
残腎Ｋｔ／Ｖ＝（[尿ＵＮ]／[血清ＵＮ]×[１日の尿量]×７日間）／体液量
でＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、入力される。
また、ＰＤＫｔ／Ｖは、式：
ＰＤＫｔ／Ｖ＝（[尿素濃度ＵＮ]／[血清ＵＮ]×[腹膜透析液の１日の総排液量]×７日間）／体液量
でＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動演算され、入力される。
男性の場合、式：
V（体液量）=２．４４７＋(０．３３６２×BW)+(０．１０７４×身長)−(０．００９５１６×年齢)；
女性の場合、式：
V（体液量）=−２．０９７＋(０．２４６６×BW)＋(０．１０６９×身長)
でＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて演算される。
また、残腎Ｋｔ／ＶとＰＤＫｔ／Ｖとを併せた総Ｋｔ／ＶもＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、４段階評価がなされ、例えば、◎（良好）、○（まずまず）、△（境界領域）、▲（不良）のように一瞥しやすい記号で、図５の１０００ｃに示すように総Ｋｔ／Ｖと併せてＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいてＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。

更に、下方にスクロールすることで、当該表示画面１０００ｂを閉じることなく、図５に示すように、表示部２７にすでに表示されている表示画面１０００ｃ、「栄養入力／評価画面」に遷移する。ＢＭＩ（Body Mass Index）は、図３の表示画面１０００ａで入力された、身長ｃｍ，体重ｋｇにより、ＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。ＢＭＩ評価も、標準、肥満度Ｉ、肥満度II等のようにＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。ＡＭＣ（ｃｍ：上腕筋囲；男性の標準値２３．７ｃｍ，女性の標準値２０．３ｃｍ）は、測定されたＡＣ（ｃｍ）及びＴＳＦ（ｃｍ：上腕三頭筋皮下脂肪厚）を操作部２８で入力することで、ＲＡＭ２３に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＯＭ２２に記憶され、表示部２７に表示される。Ｈｂ（ｇ/ｄＬ：ヘモグロビン濃度）、Ａｌｂ（ｇ/ｄＬ：アルブミン濃度）は、別途測定しておいて、操作部２８でそれぞれ入力し、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示する。このデータに基づいて、栄養障害評価がＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動で演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ(ｍｇ/ｄＬ：トランスフェリン)、ｐｒｅＡｌｂ（ｍｇ/ｄＬ：プレアルブミン）、ＷＢＣ（／ｍｍ^３：白血球数）、Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ（％：リンホサイト）を操作部２８で入力することで、ＴＬＣ（／ｍｍ^３：総リンパ球数）、ＰＮＩ（予後栄養指数）がＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。栄養予後評価が、○（まずまず）、△（境界領域）、▲（不良）の３段階で記号にて表示部２７に表示される。また、ＵＧＲ（ｍｇ／ｍｉｎ：尿素産生速度）、ＣＧＲ（ｍｇ／ｍｉｎ：クレアチニン産生速度）、ｎＰＮＡ（ｇ／ｋｇ／ｄａｙ：タンパク摂取量；蛋白摂取量に等しい値標準値１．１±０．１）、ｎＬＢＮ（％：筋肉量の指標；筋肉量を反映した値標準値５９±２）がＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。塩分量（食塩喪失量＝摂取量ｇ；標準値７未満）も同じ表示画面で操作部２８で入力することで、ＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶され、表示部２７に表示される。
ｎＰＮＡは、式：
ｎＰＮＡ＝（６．４９×ＵＧＲ＋０．２９４×Ｖ＋タンパク喪失量）／体重（ＢＷ）で、ＵＧＲ，性別，体液量（Ｖ）を操作部２８で入力することでＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に演算され、ＲＡＭ２３に記憶される。
ｎＬＢＮは、式：
ｎＬＢＮ＝（０．０２９×ＣＧＲ＋７．３８４）／体重（ＢＷ）×100
で、ＣＧＲ（ｍｇ／ｍｉｎ：クレアチニン産生速度），体重（ＢＷ）を操作部２８で入力することで自動的にＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて演算され、ＲＡＭ２３に記憶される。

上記に説明した全部の項目の入力・表示を表示部２７で確認し、操作部２８で確認したことを入力すると、図６に示すような個人の腹膜透析療法に関してすべてのデータの全体を示す表示画面１０００ｄに切り替わる（ステップＳ４）。本実施例では、１０００ｇに示す列の値がこれらに相当する。この画面１０００ｄでは、塩分量ｇが７ｇを越えると、自動的に、アドバイス欄に「塩分を減らしましょう」というアドバイスが表示される。また、画面の下に、備考として、〔除水量〕についてのコメント、〔（腹膜）透析量〕についての目標値（≧１．７）とコメント、〔ＰＥＴ〕についてのコメントと適正範囲、０．５〜０．８１が表示される。また、この画面１０００ｄでは、行１１００に示すように、腹膜透析（ＰＤ）のみの場合の総Ｋｔ／Ｖと基準値（≧１．７）と４段階評価による記号（◎（良好）、○（まずまず）、△（境界領域）、▲（不良））表示が併せてなされ、行１１０１に示すように腹膜透析（ＰＤ）と血液透析（ＨＤ）併用の場合の総Ｋｔ／Ｖと基準値（≧１．７）と４段階評価による記号（◎（良好）、○（まずまず）、△（境界領域）、▲（不良））表示が併せてなされる。図３において、腹膜透析処方（腹膜透析方法）が「５ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち５日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ、血液透析日とその翌日は腹膜透析を行わない）として更に操作部２８で設定入力された場合、ＲＯＭ２２に記憶された演算プログラムに基づいて自動的に、行１１０１の下に欄が挿入される。

図３〜６に示したデータ入力、リスト作成は、掛かりつけ医の端末装置１０でも行なうことが可能である。この場合、自動評価されて表示された項目に対して、掛かりつけ医，看護師などが協議（カンフェランス）して評価を行い、図６の表示部１７で表示される表示画面１０００ｄのアドバイス欄に操作部１８で入力する。こうして入力された事項は、操作部１８での送信操作により、ＲＯＭ１２に記憶された演算プログラムに基づいてＣＰＵ１１に制御され、ＮＣＵ１４、情報通信ネットワーク１００、ＮＣＵ２４を介して基幹病院の端末装置２０に送信される。

基幹病院の端末装置２０でＣＰＵ２１の制御により、同様の画面が表示部２８に表示され、ＰＤ（腹膜透析）処方（「７ＰＤ」（１週間腹膜透析のみ）、「６ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち６日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ）、「５ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち５日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ、血液透析日とその翌日は腹膜透析を行わない）のいずれか），腹膜透析液の種類（どのブドウ糖濃度のものかどの量か）、食事療法（塩分摂取量，タンパク摂取量）については変更の必要性があるか否か検討される。変更がない場合は、操作部２８を操作して、掛かりつけ医の端末装置１０への返信操作を行なうと、表示部１７で表示され、掛かりつけ医，看護師（カンフェランス）が確認する。確認した結果は、その場で患者と確認して納得するか、ＮＣＵ１４、情報通信ネットワーク１００、ＮＣＵ３４を経て患者の端末の表示部３７にて確認できる。

変更がある場合には、アドバイス欄にコメントを入力し、操作部２８を操作して、掛かりつけ医の端末装置１０への返信操作を行なうと、表示部１７で表示され、掛かりつけ医，看護師（カンフェランス）が確認する。確認した結果は、その場で患者と確認して納得するか、ＮＣＵ１４、情報通信ネットワーク１００、ＮＣＵ３４を経て患者の端末の表示部３７にて確認できる。また、このデータは、中央管理サーバ２００の患者個人別臨床データファイル２０１に送信され、更新される。

こうして、ほぼリアルタイムで、至適透析の指標、栄養の指標が確認でき、基幹病院、掛かりつけ医が情報の共有化でき、腹膜透析治療方針に齟齬が発生しないという効果がある。掛かりつけ医の成長の一助となる。また、患者と情報の共有化ができ、高い満足度と信頼関係が構築できるという効果がある。

再度図８に戻って、中央管理サーバ２００の患者個人別臨床データファイル２０１に記憶されている、患者のＰＤ（腹膜透析）処方、至適透析の指標、栄養の指標、アドバイスを表示部１７，２７に時系列に一覧表示する例である。列の左側ほど新しいデータとなっている。列１０００ｇのデータは上述したものである。

１２０１列の腹膜透析方法（ＰＤ処方）の「７ＰＤ」は、毎日腹膜透析を行なうことを意味し、透析液の「１．５％２．５Ｌ×４」は、ブドウ糖濃度１．５％、２５００ｍＬの腹膜透析液を４バッグを使用することを意味している。また、至適透析の指標の「ＰＤ」の行で、総Ｋｔ／Ｖが１．９５、評価○となっている。また、尿量は１８２５ｍＬであり、これらのデータからは、毎日腹膜透析を行い、ブドウ糖濃度１．５％、２５００ｍＬの腹膜透析液を４バッグを使用することで何ら問題ないことを示している。

１２０２列の透析方法（ＰＤ処方）は、１２０１列と同じであるが、至適透析の指標の「ＰＤ」の行で、総Ｋｔ／Ｖが１．６４、評価▲（不良）、排液の除水量が３４２ｍＬとなっている。また、

１２０３列の透析方法（ＰＤ処方）は、毎日腹膜透析を行なうことを意味（「７ＰＤ」）し、透析液の「１．５％２．５Ｌ×２，２．５％２．５Ｌ×２」は、ブドウ糖濃度１．５％、２５００ｍＬの腹膜透析液を２バッグ、ブドウ糖濃度２．５％、２５００ｍＬの腹膜透析液を２バッグを使用することを意味している。これは、前回（１２０２列）よりも腹膜透析機能を改善するために、使用する腹膜透析液の半分の量である５０００ｍＬのブドウ糖濃度を１．５％から２．５％にｕｐしたことを意味する。また、至適透析の指標の尿量の行で前回（１２０２列）の１４００ｍＬから９０ｍＬに激減し、「ＰＤ」の行で、総Ｋｔ／Ｖが１．３３、評価▲（不良）、排液の除水量が前回（１２０２列）の３４２ｍＬから２０２２ｍＬとなっている。これらの結果を踏まえて、アドバイス欄に、「・・・ＰＤのみでは透析不足になる可能性大。」と、入力部で入力され、記憶され、表示部１７，２７，３７で表示されている。

１２０４列の腹膜透析方法（ＰＤ処方）は、毎日腹膜透析を行なうことを意味（「７ＰＤ」）し、透析液の「２．５％２．５Ｌ×４」は、ブドウ糖濃度２．５％、２５００ｍＬの腹膜透析液を４バッグ、を使用することを意味している。至適透析の指標の尿量の行で前回（１２０２列）の９０ｍＬから７０ｍＬに僅かに減り、「ＰＤ」の行で、総Ｋｔ／Ｖが１．３５、評価▲（不良）となっている。また、至適透析の指標のＰＥＴの行で、ＣｒＤ／Ｐが０．６２、ＰＥＴカテゴリーの行で、４段階のカテゴリーのうちのＬＡ（low average）と表示されており、腹膜透析が可能な腹膜機能であることを示している。アドバイス欄に、「・・・透析不足が原因と考えられた。」と入力・記憶され、表示されている。なお、ＣｒＤ／ＰのＰＥＴカテゴリーは、０．３４〜０．５をlow(Ｌ)、０．５〜０．６５をlow average（ＬＡ）、０．６５〜０．８１をhigh average(ＨＡ)、０．８１〜１．０３をhigh (Ｈ)として、４段階のカテゴリーに分けている。

１２０５列の腹膜透析方法（ＰＤ処方）は、前回（１２０４列）の結果を踏まえて、透析方法を変更していることが表示されている。即ち、透析方法が、「６ＰＤ＋１ＨＤ」（１週間のうち６日が腹膜透析のみで１日は血液透析のみ）に変更され、透析液を「１．５％２．５Ｌ×３，２．５％２．５Ｌ×１」と変更し、ブドウ糖濃度１．５％の腹膜透析液の量を増やすことで、腹膜機能のダメージを低減している。これは、１２０２列，１２０３列，１２０４列の総Ｋｔ／Ｖが１．７より小さく、評価がいずれも３回連続して▲（不良）となっているためである。こうして、総Ｋｔ／Ｖと評価が時系列に一瞥して確認できるため、きわめて容易に処方の変更ができる。また、患者にこの表を提示またはプリントアウトすることで、インフォームドコンセプトが容易に得られる。１２０５列では、至適透析の指標のＰＥＴの行で、ＣｒＤ／Ｐが０．５５、ＰＥＴカテゴリーの行で、ＬＡと表示されており、腹膜透析が可能な腹膜機能であることを示している。総Ｋｔ／Ｖは２．２１、評価は◎（良好）と自動的に表示されている。これは、血液透析と腹膜透析を併用した透析処方（ＰＤ処方）が極めて良好であることを示している。なお、ＰＤＣの結果を合わせて表示部に時系列に表示させるようにしてもよい。

本発明の腹膜透析支援システムの全体の構成を示す図である。本発明の腹膜透析支援システムの各端末のブロック図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける端末での入力画面を示す図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける端末での入力画面を示す図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける端末での入力画面を示す図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける端末での入力画面を示す図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける端末での入力のフローチャートを示す図である。本発明の腹膜透析支援システムにおける表示画面を示す図である。

符号の説明

１腹膜透析支援システム、１０掛かりつけ医端末、１１ＣＰＵ、１２ＲＯＭ、１３ＲＡＭ、２０基幹病院端末、２１ＣＰＵ、２２ＲＯＭ、２３ＲＡＭ、２７標示部、２８操作部、２００中央管理サーバ、２０１患者個人別臨床データファイル

Claims

腹膜透析治療を遂行するために患者から臨床情報を取得し、該臨床情報を掛かりつけ医の各端末装置で入力して、該臨床情報を自動で評価した後、基幹病院の中央管理サーバへ送信し、該基幹病院の該中央管理サーバで評価した該臨床情報を該基幹病院の該中央管理サーバから該掛かりつけ医の端末装置へフィードバックするようにした、コンピュータにより制御される腹膜透析支援システムであって、
該掛かりつけ医の該各端末装置と該基幹病院の該中央管理サーバとは通信回線を介して接続可能であり、
該掛かりつけ医の端末装置は、制御部の制御により、制御プログラムにより、入力部で入力された該患者の臨床情報に基づいて評価・判定部で自動評価し、至適透析指標を記号化し、数値と併せて表示部で一覧表示するようにし、更に自動評価データを前記中央管理サーバに送信し、該基幹病院のコンピュータの端末装置においても至適透析指標を記号化し、数値と併せて該表示部に一覧表示するようにしたことを特徴とする腹膜透析支援システム。
前記至適透析指標は、Ｋｔ／Ｖの値を閾値と比較して、該Ｋｔ／Ｖの値と併せて４段階に記号化して該表示部に表示し、透析条件の変更を示唆することを特徴とする請求項１に記載の腹膜透析支援システム。
前記至適透析指標は、電話回線，専用回線，インターネット等の情報通信ネットワークを介して、前記中央管理サーバにアクセスすることで、前記患者の端末、該掛かりつけ医の該各端末装置、該基幹病院の端末装置のいずれでもリアルタイムに該表示部に表示可能としたことを特徴とする請求項１に記載の腹膜透析支援システム。
電話回線,専用回線,インターネット等の情報通信回線を介して前記患者の端末、該掛かりつけ医の該各端末装置との間で双方向の音声及び／またはリアムタイムの実画像による通話を可能とすることを特徴とする請求項１に記載の腹膜透析支援システム。
請求項１〜４に記載の腹膜透析支援システムに使用する基幹病院の端末装置であって、前記患者の臨床情報として、生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ、Ｖ、前記至適透析指標の指標、尿，血液，排液の情報、栄養の指標、アドバイス情報を操作部にて入力可能としたことを特徴とする基幹病院の端末装置。
請求項１〜４に記載の腹膜透析支援システムにおける表示制御方法であって、該制御部の制御により、該表示部に表示された１つの画面に、患者の生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ（体表面積）、Ｖ（体積）、至適透析指標である尿量，排液量，残腎Ｋｔ／Ｖ，ＰＤＫｔ／Ｖ（腹膜透析によるＫｔ／Ｖ），ＰＥＴ試験に基づくＣｒＤ／Ｐ（血清中のクレアチニン濃度Ｐと腹膜透析排液中のクレアチニン濃度Ｄとの比）、アドバイス情報を時系列で該表示部に一覧表示することを特徴とする腹膜透析支援システムにおける表示制御方法。
請求項６に記載の腹膜透析支援システムにおける表示制御方法であって、表示部に表示された１つの画面に、患者の臨床情報として、生年月日、腹膜透析導入年月日、氏名、性別、腹膜透析処方、身長、体重、年齢、ＢＳＡ、Ｖ、前記至適透析指標の指標、尿，血液，排液の情報、栄養の指標を夫々対応させて、該表示部に時系列で一覧表示することを特徴とする腹膜透析支援システムにおける表示制御方法。