JP2006116249A - 胃瘻造設用オーバーチューブ - Google Patents
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Abstract
【解決手段】 オーバーチューブ10は、患者の口腔内に挿入される可撓性のチューブ本体11の基端にカテーテル導入部12が取り付けられている。カテーテル導入部12は、胃瘻カテーテルを受け入れるように、テーパ状に開いており、その内面17の一部には、突部18が設けられている。突部18は、カテーテル導入部12の開口部16側から、チューブ本体11の近傍まで延設されている。
【選択図】 図2
Description
胃瘻の造設時には、胃内に内視鏡を挿入し、胃瘻造設部位を選定した後に、体外側から胃壁に穿刺針によって胃内へのルートを確保し、ここからガイドワイヤを胃内に挿入する。このガイドワイヤの先端部を、内視鏡に挿通させたスネアで把持してから内視鏡を抜去する。これによって、ガイドワイヤの先端部が、口腔から引き出されるので、このガイドワイヤを利用して胃瘻カテーテルを口腔側から胃内に挿入し、胃瘻カテーテルを留置する。胃瘻造設時に使用される胃瘻カテーテルとしては、一般にPonsky型カテーテルと呼ばれるような、ルーメンが形成されたカテーテル本体に、ドーム状のストッパが取り付けられたものが用いられることが多い。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、胃瘻カテーテルを胃瘻造設用オーバーチューブに挿入する際に、ストッパを手で折り畳まなくて済むようにすることである。また、胃瘻カテーテルをスムーズに胃内に挿入できるようにすることである。
この胃瘻造設用オーバーチューブは、第1の導入部で、ストッパの外周面を略均一に押圧して縮径するように変形させると共に、第2の導入部によって第1の導入部に比べて不均一な力を作用させる。これによって、第2の導入部に押圧されている部分をきっかけとして、ストッパが畳まれるようにして変形し、ストッパ全体としての外形が小さくなる。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、ストッパが第2の導入部、つまり平面によって押圧されると、ストッパが略円形状を保つことができなくなり、内側に畳まれるように変形する。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、ストッパが第2の導入部、つまり凸形状した部分に押圧されると、ストッパが略円形状を保つことができなくなり、内側に畳まれるように変形する。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第1の部分によって、ストッパが内側に畳まれ、さらに、畳まれたストッパの折り返し部分にあたる端部が、第1の部分の近傍にある第2の部分によって、中心に向かって押圧される。その結果、ストッパが略渦巻き状に畳まれる。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第2の部分が接続部側に設けられているので、最初に、第1の部分によってストッパが内側に完全に畳まれた後に、第2の部分によって渦巻き状に畳まれる。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第1の部分と第2の部分とが一体的な形状になっているので、製造が容易になる。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、胃瘻カテーテルを挿通させる際に、断面視で、直線部、又は突部がストッパを押圧する。ストッパは、押圧部分をきっかけとして、畳まれるようにして変形し、ストッパ全体としての外形が小さくなる。
図1に、この実施の形態で使用されるPonsky型の胃瘻カテーテルの構成を示す。図2に胃瘻造設用オーバーチューブの構成を示す。
図1に示すように、胃瘻カテーテル1は、内部にルーメンが形成された可撓性のカテーテル本体2を有している。カテーテル本体2の一端部には、ガイドワイヤの先端部が係止されるループ3が設けられており、カテーテル本体2の他端部には、抜け止め用のストッパ4が付設されている。ストッパ4は、カテーテル本体2との境界をなす基端から拡径しつつ延びる連続した壁部を有し、その先端にはカテーテル本体2よりも大径の開口部5が円形に形成され、全体として中空のドーム形状になっている。
チューブ本体11は、長尺で可撓性を有し、患者の口腔への挿入量を確認できるように、目盛が刻まれている。このようなチューブ本体11は、例えば、シリコーンゴムや、塩化ビニル、塩化ビニル−酢酸ビニル共重合体、ポリウレタン、フッ素樹脂、ポリアミド、ポリプロピレン、ポリアセタール、ポリエチレンなどの高分子樹脂、又は天然ゴムや、合成ゴムなどから製造されている。
このようなカテーテル導入部12は、汎用プラスチック、例えば、ポリカーボネイト、ポリアセタール、アクリロニトル・ブタジエン・スチレン共重体(ABS)などから製造されている。また、カテーテル導入部12と、チューブ本体11との接合は、例えば、超音波融着、熱融着、溶剤接着剤などを用いて行われている。
このような突部18は、導入部本体14と同じ材料から製造された中実の部分であり、内面17に接合、又は導入部本体14と一体に製造されている。なお、突部18は、中空になっていても良い。
まず、オーバーチューブ10に内視鏡の挿入部を挿通させ、オーバーチューブ10を内視鏡の操作部側に配置する。そして、仰臥位にした患者の口腔にマウスピースを付けさせてから、内視鏡の挿入部を食道に挿入する。内視鏡で食道を観察し、食道内に異常がなければ、挿入部の先端を胃内に挿入し、挿入部をガイドにして、オーバーチューブを患者の口腔に挿入する。これによって、図4に示すように、チューブ本体11の先端は、マウスピース21をした患者の喉頭を越え、食道に進入し、内視鏡22の挿入部23は、食道内、又は胃内の所望の位置に配置される。
切開に先立って、胃瘻を造設する部位に周囲に4つのT−ファスナを設置する。局所麻酔を行った後に、図4に示すスロット針24にT−ファスナ25をセットし、スロット針24で胃壁を穿刺する。このとき、内視鏡22で、穿刺予定部位とその周辺の粘膜表面を観察し、スロット針24のスロット部分が粘膜表面を貫通していることを確認する。T−ファスナ25をスロットから外し、スロット針24とスタイレットとを同時に抜去する。図5に示すように、内視鏡22下でT−ファスナ25のTバー25aを胃粘膜側に引き上げると、胃前壁と、前部腹壁とが固定される。なお、同様にして、他の3箇所にもT−ファスナ25を設置する。
セルジンガー針26の外筒のセルジンガーカニューレ26aを残して内筒のスタイレット26bを抜き取る。胃壁内に突出したセルジンガーカニューレ26aには、内視鏡22に予め挿通させておいたスネア27を緩くかけておく。
このとき、胃瘻カテーテル1のカテーテル本体2は、ガイドワイヤ28に引っ張られるようにして、そのままカテーテル導入部12からチューブ本体11内に挿入される。一方、図3に示すように、ストッパ4は、その外径がカテーテル導入部12の基端部15の内径より小さいので、そのままカテーテル導入部12に入るが、導入部本体14の外形が縮小し、突部18と、これに対向する内面17との間の距離がストッパ4の外径と同程度になると、図7に示すように、ストッパ4が突部18に押圧される。ストッパ4は、内面17からは均一に押圧され、外径を縮小させるような力を受けるが、突部18からは円形状を崩すような押圧力が作用するので、ストッパ4の円形状が崩れて、その一部が内側に凸となるように変形させられる。この状態で、さらに、ストッパ4がチューブ本体11に向かって引き込まれると、ストッパ4が、内側に凸となった部分をきっかけにして、図8及び図9に示すように、円弧状に畳まれる。さらに、導入部本体14の内面17に押圧されることで、ストッパ4が畳まれた状態で、その外形が縮小させられる。そして、縮小された形状のままでチューブ本体11内を通り、胃内に挿入される。
図10にオーバーチューブの側面図を示し、図11にオーバーチューブの断面図を示す。なお、第1の実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は、省略する。
図10に示すように、オーバーチューブ30は、チューブ本体11にカテーテル導入部32が取り付けられている。カテーテル導入部32は、第1の実施の形態におけるテーパ形状の一部を平面にした導入部本体33を有し、その基端部34には、円の一部が切り取られた形状となる開口部35が形成されている。図11に示すように、導入部本体33は、その軸線に直交する断面視で円弧状の第1の導入部である曲部36と、円形の一部を切り取ってできる直線部である平面部37とから構成されている。平面部37は、基準円である曲部36の内周面よりも内側に突出する第2の導入部であって、その幅は、曲部36の直径よりも短く、導入部本体33の基端部34から接合部13の近傍まで延設されている。
図1に示すような胃瘻カテーテル1をガイドワイヤ20に係止させ、カテーテル本体2側からオーバーチューブ30内に挿入すると、ストッパ4が導入部本体33の内面に当接する。ここで、導入部本体33の曲部36は、中心軸に向かってストッパ4を均一に押圧するので、曲部36に当接するストッパ4は、外径が縮小するように一様に変形する。これに対して、平面部37に当接するストッパ4には、平面部37に対して略垂直方向の押圧力が作用する。その結果、図11の仮想線に示すように、この部分のストッパ4が、内側に変形する。この状態から、さらにストッパ4がチューブ本体11に向かって引き込まれると、図8に示すように、内側に変形した部分をきっかけとして、ストッパ4が、円弧状に2つ折り畳まれた形状になり、チューブ本体11に挿入される。
図12にオーバーチューブの側面図を示し、図13から図14にオーバーチューブの断面図を示す。なお、第1の実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は、省略する。
図12に示すように、オーバーチューブ40は、カテーテル導入部42を備えている。カテーテル導入部42は、接合部13からテーパ状に拡径する導入部本体14を備え、導入部本体14の内側には、導入部本体14の内周面よりも内側に凸となる第2の導入部である突部43が設けられている。
オーバーチューブ40のカテーテル導入部42にストッパ4が挿入されると、第1の突部44によって、ストッパ4の一部が内側に変形させられ(図7及び図8参照)、これをきっかけにして、図9に示すように、ストッパ4が円弧状に畳まれる。さらに、ストッパ4が引き込まれ、第2の突部45の形成位置に差し掛かると、図14に示すように、円弧状に畳まれたストッパ4の折り返し部分に相当する端部4aが、第2の突部45によって、内側に押圧される。これによって、ストッパ4は、図8に示す状態から、図15に示すような形状になる。このままチューブ本体11に挿入されると、図16及び図17に示すように、ストッパ4は、2つに折り畳まれた状態で、端部4aを中心として渦巻き状になり、このように外形が縮小させられた状態で、胃内に挿入される。
なお、第1の突部44と、第2の突部45とは、別体で構成されても良いし、図18に示す突部46のように、第1の突部44から、周方向に第2の突部47を延設させても良い。第2の突部47は、図13に示す第2の突部45と略同形状で、同様の作用を奏するものである。突部46が一体になることで、容易に製造できるようになる。
第1の平面部55は、図11に示した平面部37と同じ形態を有し、その幅方向の半分が、第2の平面部56として、導入部本体53の中心軸に向かって突設されている。第2の平面部56の高さ、及び長手方向の長さは、図11に示すような第2の突部45と略同じである。第2の平面部56の端部は、第1の平面部から急峻に立ち上がっているが、滑らかに立ち上がっても良い。
このようなオーバーチューブ50では、第1の平面部55によってストッパ4が円弧状に畳まれた後に、第2の平面部56によって渦巻き状に畳まれるので、前記と同様の効果が得られる。
例えば、導入部本体は、第2の導入部を複数有しても良い。すなわち、断面視で、平行な一対の平面部を円弧状の曲面部で連結した形状にしたり、断面視で、複数の平面部からなる三角や、四角、その他の多角形にしたりすることもできる。これらの場合には、外側に凸となる角部が第1の部分で、この角部を結ぶ基準円に対して内側に突出する平面部が第2の導入部となる。
図19に示すような平面部54は、第1の平面部55上に、第2の平面部56の代わりとして、図13に示すような第2の突部45を備えても良い。平面部54は、内側に凸となるような曲率を有する第2の導入部としても良い。さらに、わずかに外側に凸となるような曲率を有しても良い。
4 ストッパ
10 オーバーチューブ(胃瘻造設用オーバーチューブ)
11 チューブ本体
12 カテーテル導入部
13 接合部
14 導入部本体(第1の導入部)
16 開口部(挿入口)
18 突部(第2の導入部部)
36 曲部(第1の導入部)
37 平面部(第2の導入部、直線部)
44 第1の突部(第1の部分、突部)
45 第2の突部(第2の部分、突部)
55 第1の平面部(第1の部分、直線部)
56 第2の平面部(第2の部分、直線部)
Claims (7)
- 胃瘻造設時に、カテーテル本体に付設されたストッパが略ドーム形状を有する胃瘻カテーテルを、患者の口腔を通って挿入するにあたって使用される胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、
前記胃瘻カテーテルを内部に挿通可能で、先端部側から患者の口腔に挿入されるチューブ本体と、前記チューブ本体の基端部に取り付けられる接合部を有し、前記ストッパを前記チューブ本体に導くように、前記接合部から徐々に開くカテーテル導入部とを備え、前記カテーテル導入部は、その長手方向に直交する断面視で、外側に凸となる第1の導入部と、前記第1の導入部が形成する基準円よりも前記カテーテル導入部の中心に向かって突出する第2の導入部とからなることを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブ。 - 断面視で、前記第1の導入部は円弧形状を有し、前記第2の導入部は、その内面が平面であることを特徴とする請求項1に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
- 断面視で、前記第1の導入部は円弧形状を有し、前記第2の導入部はその内面が内側に凸形状を有することを特徴とする請求項1に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
- 前記第2の導入部は、第1の部分と、第2の部分とを有し、第2の部分は、前記第1の部分から前記カテーテル導入部の周方向に、前記カテーテル導入部の長手方向に平行な中心軸に対して位相差を有することを特徴とする請求項2又は請求項3に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
- 前記第2の部分は、前記第1の部分よりも前記接合部側に設けられていることを特徴とする請求項4に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
- 前記第1の部分と、前記第2の部分とは、一体に設けられていることを特徴とする請求項4又は請求項5に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
- 胃瘻カテーテルを挿入可能な内径を有し、基端部に挿入口を備え、先端部が体内に挿入されるチューブ本体と、
前記チューブ本体の前記基端部に設けられ、前記基端部の先端側から基端側に向けて漏斗状に広がり、前記基端部の前記先端側から前記基端側に延びる軸に直交する断面において、少なくとも1つの直線部、又は内側に凸となる突部と、
を有することを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブ。
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