JP2004510814A - 5HT1aレセプターのアンタゴニストまたは部分アゴニストを使用する胃腸病の治療および予防 - Google Patents
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Abstract
Description
【発明の分野】
本発明は、5HT1aレセプターのアンタゴニストまたは部分アゴニストを投与することによる消化不良、過敏腸症候群および化学療法関連吐き気のような胃腸病を予防および治療する方法を提供する。
【0002】
【発明の背景】
消化不良は、合衆国の26%から英国の41%までの罹患率におよぶ一般的な症状である(文献1)。4患者中わずか一人が医学的治療を求める(文献2)が、この状態は重要なヘルスケアコストをもたらし(文献3)、有機的原因をわずか40%の患者にのみ見出される。特発性消化不良または非潰瘍性消化不良(nonulcer dyspepsia: NUD)を診断するためのローム基準は1991年に提案され、はっきりとした病状がなくて、慢性もしくは頻発性上腹部痛または不快感からなる(文献4)。ロームグループは、潰瘍のような、逆流のような、自動性不良のような、および非特異性消化不良にNUDをサブカテゴリー化することを提案した。この分類は、症状の著しい重複ならびにその症状と過敏腸症候群の症状との間に重複があることを根拠に疑問視されてきた(文献5)。
【0003】
慣用的な診断評価(内視鏡検査法、超音波診断法、24回通院pH監視)は、NUDを説明するための構造的または生化学的異常性を明らかにしない。症状の病体生理機能を解明する試みが不整合な知見を生じさせており(文献6)、広範な多くの理論が現在提案されている(文献7)。
【0004】
セロトニン(5HT)は、腸神経系(文献8)および脳(文献9)の双方における神経伝達物質である。セロトニンは、蠕動および腸の状態を含む消化器生理学の調節において重要な役割を演じる。動物実験は、フェンフルラミン(セロトニン放出剤)の脳室内(intracerebroventricular)注射が胃内容排出を抑制することを示した(文献11)。フルオキセチンやセルトラリンのような選択的セロトニン再取り込み抑制剤が鬱病の治療に広く使用され、治療した患者の30%までにおいてNUDに類似の一過性症状を生じさせる(文献12)。
【0005】
中枢5HT1aレセプター過敏症がNUDの病態生理機能に関連し得ることを研究は示している(文献13、14)。多分、ドーパミン抑制条件下および5HT刺激条件下で視床下部のレベルにおいて、下垂体前葉からのプロラクチン放出がある(文献15)。バスピロン(Buspirone)はアザスピロデカンジオンであり、5HT1aレセプターにおいて部分アゴニストとして作用し(文献16)、プロラクチン放出を刺激する。我々は、バスピロンチャレンジに続くプロラクチン放出が、この条件における5HT1aレセプター過敏症を示すNUDにおいて増強されることを確立した。
【0006】
米国特許第5,403,848号明細書で報告した我々の以前の知見を延長する臨床研究でこれを示した。
【0007】
50名のNUD患者(39名女性/11名男性)および59名の健常比較対象者(32名女性/28名男性)からなる総計109名の対象者がこの研究に参加するために充分なインフォームドコンセントを与えられ、倫理委員会の承認を得た。患者の平均年齢±SDは35.6±12.2歳(幅20歳〜62歳)であり、比較群は27.2±7.6歳(幅20歳〜52歳)だった。0830hに対象者の前腕血管中にカニューレを挿入した。バスピロン(30mg)または適合プラシーボ(matching placebo)を0900h(時間0)に経口投与した。0分、30分、60分、90分、120分および180分に血液を採取した。プロラクチンレベルはバスピロンでチャレンジしたすべての対象者で上昇した。患者の平均AUC±SDは46±35であり、健常対象者では24±35だった。二方向反復測定ANOVAは有意群X時間相互作用を得、60分(p<0.05)、90分(p<0.01)および120分(p<0.05)で有意差を示した。90分におけるプロラクチン濃度は2群間で最も良い区別を与えた。
【0008】
本発明では、非潰瘍性消化不良の治療に要求されるものは5HT1aレセプターの感受性を減少させる有効量の物質の投与であり、我々は、ピンドロールは5HT1aレセプターに対して親和性を示すピンドロールが、非−潰瘍性消化不良を罹患している対象者に利益効果があることを発見した。
【0009】
【発明の概要】
本発明は、5HT1aレセプターの感受性を減少させる物質の投与により胃腸秒の予防と治療とのための手段を提供する。好適な手段は、RSピンドロールまたはその塩の投与である。特に好適な手段はS(−)ピンドロールまたはその塩の投与である。
【0010】
【発明の詳細な記述】
上述したように、本発明は、上記5HT1aレセプターの感受性を減じさせる様な5HT1aレセプターのアンタゴニストまたは部分アゴニストであるいずれかの物質を使用できる。
【0011】
ピンドロールはβアドレナリンアンタゴニストであり、高血圧や狭心症の治療に使用される。ピンドロールは5HT1aレセプターに対して、βアドレナリンレセプターに対する親和性と同程度の大きさの親和性も示す。現在まで、この現象の治療応用は見出されていない。ピンドロールは高血圧や狭心症にラセミ物質(RSピンドロール)として治療的に使用される。ピンドロールの殆どまたはすべての医薬効果は異性体S(−)ピンドロールにより示される。本発明は5HT1aレセプターの感受性を減少させるためにピンドロールを利用し、結果として、非−潰瘍性消化不良を含む一定の胃腸病を予防し治療するための手段を与える。本発明の好適な実施態様は異性体S(−)ピンドロールまたはその塩である。別の方法は、米国特許第5,324,738号および第5,403,848号明細書に記載されているシプロヘプタジン(cyproheptadine)の投与を利用する。第5,403,848号明細書は5HT1aレセプターの応答性を測定することにより非−潰瘍性消化不良の診断方法も記載する。RSピンドロールは、5HT1aレセプターについてより大きな選択性のシプロヘプタジンを超える利点を有し、S(−)ピンドロールはより一層大きな能力および特異性についてさらに利点を有する。本発明は胃腸病の種々の形態に有効であり、当該胃腸病で5HT1aレセプターの感受性を変える。我々は、非−潰瘍性消化不良における5HT1aレセプターの役割の特定の立証を示すが、しかし、特に、上部腸領域で起こる過敏腸症候群の一定の場合および癌療法により引き起こされる運動性症状(吐き気を含む)の一定の場合にも利点がある。
【0012】
種々の薬学的提案が可能であり、それには、錠剤、カプセル、経口用溶液および懸濁液ならびに非経口用溶液を含むがこれらに限定されない。投与回数が少なく治療できるよう、活性物質が制御され、ゆっくりとした様式で放出される経口用途の医薬製剤も含まれる。
【0013】
RSピンドロールおよびS(−)ピンドロールの通常の投与量は1日当たり2.5mg〜50mgの範囲内で、治療反応および医薬投与形態に依存して1回または分割して投与し得る。S(−)ピンドロールの通常の投与量は、より効果が高く薬理学的効果の殆どまたはすべてについて寄与するのでRSピンドロールよりも少なくてすむ。
【0014】
本発明は、ヒトを含むほ乳類の治療を目的とする。
【0015】
胃腸病を治療するための本発明の能力は臨床研究で証明される。
【0016】
【実施例】
非潰瘍性消化不良を病む11患者を臨床研究のために募集し、インフォームドコンセントを与えた。すべての患者に日に3回ピンドロール5mgで治療した。11患者中7人は治療開始1週間以内で症状に顕著な改善がみられた。第2週で別の1人の患者が改善した。標準評価表(GSRS scores)を使用して反応を定量化した。結果は、1週以内で最も大きな改善が観察され、3週間以内で約68%の平均症状重要度の軽減で実質的な改善を示した。
【0017】
【表1】
【0018】
(実施例2)
S(−)ピンドロールの迅速−放出製剤の例は以下の通りである。
【0019】
【表2】
【0020】
製造法
適当なミキサー中でデンプン、ラクトースおよびAerosilの半分を10分間ブレンドする。
ピンドロールとAvicelの半分とを加え、さらに10分間混合する。
エタノール中でPovidoneを溶解させ、粉末に加える。
適当な程度まで混合する。
顆粒を乾燥させる。
顆粒をNo.12メッシュに通す。
適当なミキサー中で顆粒をステアリン酸マグネシウム、crospovidoneならびに残りのAerosilおよびAvicelと30分間ブレンドする。
回転式打錠機で100mgの錠剤を打錠する。
【0021】
上記実施例は可能性のあるその他の製剤(迅速放出製剤および制御−放出製剤)を排除することを意図していない。
【0022】
【特許文献】
T.G. Dinan and P.W.N. Keeling U.S. Patent No. 5,324,738
T.G. Dinan and P.W.N. Keeling U.S. Patent No. 5,403,848
【0023】
【非特許文献】
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Claims (6)
- 有効量の、5HT1aレセプターのアンタゴニストまたは部分アゴニストの投与による胃腸病の予防および治療方法。
- 有効量のラセミ物質RSピンドロールまたはその塩を使用する請求項1に記載の方法。
- 請求項2に記載の有効量のエナンチオマーの一方S (−)ピンドロールまたはその塩を使用する請求項1に記載の方法。
- 有効量のRS−ピンドロールもしくはS (−)ピンドロールまたはその塩を、活性物質の迅速放出を可能にする医薬投与形態で投与する請求項1に記載の方法。
- 有効量のRSピンドロールもしくはS (−)ピンドロールまたはその塩を、ゆっくりとしたまたは制御した様式で活性成分を放出し、次いで、請求項4に記載のよりもより少ない頻度で活性物質の投与を可能にする医薬投与形態で投与する請求項1に記載の方法。
- 胃腸病が、非−潰瘍性消化不良または過敏腸症候群または吐き気を含む自動性の化学療法関連障害として特徴付けられる請求項1に記載の方法。
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