JP2004105743A

JP2004105743A - 内視鏡用フード

Info

Publication number: JP2004105743A
Application number: JP2003347390A
Authority: JP
Inventors: Shiro Bito; 備藤　士郎
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2003-10-06
Filing date: 2003-10-06
Publication date: 2004-04-08
Anticipated expiration: 2015-09-29
Also published as: JP3806713B2

Abstract

【課題】本発明は内視鏡的に目視で生体組織の処置対象部分を確認しながら安全容易に生体組織の剥離操作や、止血作業を行うことができる内視鏡用フードを提供することを最も主要な特徴とする。
【解決手段】透明フード５に生体組織の切開、凝固を行うバイポーラ方式の切開凝固手段を形成する第１電極１７と第２電極１８とを設け、かつ、透明フード５の一部に押付け部１５を設けたものである。
【選択図】　　　図１

Description

　本発明は内視鏡に着脱可能に取付けられる内視鏡用フードに関する。

　従来から人体内の狭い管腔内や、例えば皮下組織等のように腔のない生体組織間を内視鏡により観察、処置する際に、内視鏡の挿入部にフードを取付けることにより、内視鏡の観察窓に生体組織が付着することによる観察窓の汚れを防止したり、内視鏡観察用の空間を確保する技術が開発されている。

　また、内視鏡の挿入部に取付けるフードとして当出願人は、特願平７−１７２４６６号に示すように先端が開口されている筒状のシースや、特願平７−１７２１３９号に示すように内視鏡を完全に被覆し、組織の剥離に適した形状のものを出願している。

　また、特公平４−１０３２８号公報にはフードの側面に開口部があり、この開口部を通してメス等の処置具が使用可能な構成のものが開示されている。さらに、ＷＯ９４／１１０５２には内視鏡が挿通される管体の先端を開くことによって観察処置時に内視鏡の視野を得る構成のものが開示され、特公平４−１７６４８号公報には開閉式の処置具用の窓を有する構成のものが開示されている。

　近年では、人体内の血管の処置、脊椎の処置、食道の処置、腎臓の処置など、腔のない部分での内視鏡による処置が行われるようになっている。この場合には、内視鏡の挿入部に前記各種のフードを装着し、腔のない生体組織間をフードによって剥離しながら内視鏡を挿入して行く手技が行われる。

　ところで、内視鏡の挿入作業中に、例えば筋肉間の筋膜などにフードが突き当たった場合には、フードによる鈍的操作だけでこれを切開して先に進める作業を行うことは、非常に困難なものとなるので、組織剥離がスムーズに行えない問題がある。また、組織剥離作業中に、不用意に出血した場合には、止血しなければならない問題もある。

　しかしながら、前記先行技術では上記の問題が発生した場合に、スムーズに対処することが困難である。すなわち、特願平７−１７２１３９号の技術では、筋肉間の筋膜などを切開する作業を行う場合にフードの先端部を生体組織に圧入する程度の鈍的操作しか行えないので、その作業能率の向上が図りにくい問題があるとともに、出血部位を止血する際には別の止血手段を並列に組織間に挿入する面倒な作業を行う必要がある。

　また、特開平４−１０３２８号公報の技術では、フードの開口部が側面に配置されされている為、この開口部を通してメス等の処置具を使用する場合でも内視鏡の前方の生体組織の切開剥離には効果的ではないうえ、止血手段も有していないので、出血部位を効果的に止血することができない問題がある。

　さらに、特願平７−１７２４６６号、特公平４−１７６４８号公報、ＷＯ９４／１１０５２の技術では、内視鏡の処置具用チャンネルを通して切開用、止血用の処置具を体内に挿入し、これらに対処することは可能であるが、この場合には内視鏡の処置具用チャンネルへの処置具の挿脱作業や、その操作などが煩雑なものとなる問題がある。

　なお、ＷＯ９４／１１０５２の場合には内視鏡が挿通される管体が透明ではないので、盲目的に剥離作業を行わなければならず、その作業が困難なものとなるうえ、安全性にも問題がある。

　本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、内視鏡的に目視で生体組織の処置対象部分を確認しながら安全容易に生体組織の剥離操作や、止血作業を行うことができる内視鏡用フードを提供することである。

　請求項１の発明は、体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分を備え、前記透光性部分の一部を生体組織の切開、凝固を行う切開凝固手段とし、かつ、前記フード本体の一部に剥離手段を設けたことを特徴とする内視鏡用フードである。　
　請求項２の発明は、体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分と、前記透光性部分に一体に固定された生体組織の切開、凝固を行う切開凝固手段を備え、かつ、前記フード本体の一部に剥離手段を設けたことを特徴とする内視鏡用フードである。　
　請求項３の発明は、体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分を備え、前記フード本体の一部に生体組織の切開、凝固を行うバイポーラ電極を備え、前記バイポーラ電極の２つの電極の一方の表面積が他方より小さいことを特徴とする内視鏡用フードである。　
　上記構成により、透光性部分を通して内視鏡的に目視で生体組織の処置対象部分を確認しながら切開凝固手段によって生体組織の切開、凝固を行い、さらにフード本体の一部の剥離手段によって生体組織を剥離することにより、切開、剥離等が困難な生体組織を容易に切開、剥離できるようにするとともに、不意の出血の際も簡単に止血できるようにしたものである。

　本発明によればフード本体に内視鏡の視野を確保するための透光性部分と、生体組織の切開、凝固を行う切開凝固手段とを設けたので、透光性部分を通して内視鏡で生体組織の処置対象部分を確認しながら安全、容易に生体組織の剥離、止血を行い、内視鏡の観察処置の為に内視鏡を生体組織に挿入する作業を簡単に行うことができる。

　以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図２（Ｅ）を参照して説明する。図１は本実施の形態の透明フード付シース１およびこのシース１内に挿入される硬性内視鏡２の概略構成を示すものである。

　また、透明フード付シース１には内筒３と、この内筒３の外周面に配設された外筒４とからなる２重筒が設けられている。ここで、内筒３は外筒４の長さよりも長く設定されている。そして、内筒３の両端部は外筒４の両端部の外側にそれぞれ延出されている。

　さらに、内筒３の先端部には透明フード（フード本体）５、内筒３の後端部には内視鏡固定部６がそれぞれ設けられている。なお、内筒３の内径寸法は、全長に渡って内視鏡２が挿入可能な大きさに設定されている。

　また、透明フード５には内筒３の先端部に固定される略円筒状の固定フード７と、可動フード８とが設けられている。これらの固定フード７および可動フード８は透明な材料（透光性材料）、例えばアクリル、ポリカーボネート、ポリスルフォン等の樹脂材料や、ガラス等で構成されている。そして、内筒３の内部に内視鏡２が挿入された状態で、透明フード５の壁面を透過して内視鏡２による観察が可能となっている。

　また、固定フード７には円筒体の先端側の下部に切欠部９が形成されている。そして、可動フード８には固定フード７の円筒体の切欠部９と対応する形状の係合部１０が形成されている。さらに、可動フード８の基端部は回動ピンからなるヒンジ１１により固定フード７に回動可能に連結されている。

　また、可動フード８の外周面にはロッド連結部１２が突設されている。このロッド連結部１２には可動フード８の開閉操作用の操作ロッド１３の先端部が固定ピン１４によって取付けられている。さらに、操作ロッド１３の基端部は外筒４の先端部外周面に固定されている。

　また、可動フード８の先端部には図２（Ａ）に示すように略くさび状の押付け部１５が形成されている。この押付け部１５の先端縁のエッジ部１６には第１電極１７が取付けられている。さらに、第１電極１７の近傍には第２電極１８が取付けられている。ここで、第１電極１７の幅は透明フード５の直径より小さい寸法に設定されているとともに、第１電極１７の表面積は第２電極１８より小さく設定されている。そして、第１電極１７と第２電極１８との間に高周波焼灼電流を流して生体組織の切開、凝固を行うバイポーラ方式の切開凝固手段が形成されている。

　また、両電極１７，１８に接続されているコード１９は内筒３と外筒４との間を通って外筒４の後端部外周面に形成されたコード挿入孔２０から外部に導かれ、図示しない高周波焼灼電流の通電用の電源装置に接続されている。

　さらに、固定フード７の切欠部９と係脱可能に係合する可動フード８の係合部１０の内端部分には図２（Ｃ）に示すようにフランジ部２１が形成されている。このフランジ部２１には例えばシリコンゴム等のゴム部材が取付けられたり、グリース等が塗布されたシール手段２２が設けられている。そして、固定フード７の切欠部９を閉じる状態に可動フード８が係合された際にこのシール手段２２によって固定フード７と可動フード８との間の気密を保つようになっている。

　また、内視鏡固定部６には内筒３の後端部に外嵌される内筒連結部２３が設けられている。この内筒連結部２３の後端部内周面にはゴム材料などでできたチューブ状のシール部材２４が設けられている。さらに、内筒連結部２３の後端部外周面には内筒３の軸心方向と直交する方向に突設部２５が突設されている。この突設部２５にはシール部材２４の絞め付け用のねじ部材２６が取付けられている。そして、内筒３の内部に内視鏡２が挿入された後、ねじ部材２６を絞めることにより、シール部材２４が内視鏡２の外周面に絞め付け固定され、内視鏡２が気密に固定されるようになっている。なお、内筒連結部２３の前端部外周面には内筒３の内部空間に連通する送気口体２７が突設されている。

　また、外筒４の後端部には内筒固定部２８が設けられている。この内筒固定部２８には外筒４の後端部に外嵌される外筒連結部２９が設けられている。この外筒連結部２９の後端部内周面にはゴム材料などでできたチューブ状のシール部材３０が設けられている。さらに、外筒連結部２８の後端部外周面には外筒４の軸心方向と直交する方向に突設部３１が突設されている。この突設部３１にはシール部材３０の絞め付け用のねじ部材３２が取付けられている。

　そして、外筒４の内部に内筒３が挿入された後、ねじ部材３２を絞めることにより、シール部材３０が内筒３の外周面に絞め付け固定され、内筒３が気密に固定されるようになっている。なお、ねじ部材３２を締め付け方向と逆方向に回転操作して内筒３の外周面へのシール部材３０の絞め付けを緩めた状態で、内筒３に沿って外筒４のシール部材３０を摺動させることができる。これにより、内筒３に対する外筒４の固定位置を内筒３の軸心方向の任意の位置に調整することができる。

　また、外筒４の外周面上には略円錐形の気密部材３３が設けられている。この気密部材３３の後端部には外筒４の外周面上を気密に摺動可能なリング状のシール部材３４が取付けられている。このシール部材３４は気密部材３３の後端部に螺着される固定部材３５と気密部材３３との間に挾持される状態で気密部材３３の後端部に固定されている。さらに、気密部材３３の後端部外周面上には一対の糸掛け部３６が設けられている。

　次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。ここでは、内視鏡２を患者の皮膚から筋層を経て、図２（Ｂ），（Ｃ）に示すように体内の生体組織Ｘ内に挿入して脊椎Ｙの観察処置を行う際の手順に基づき説明する。

　まず、内視鏡２を透明フード付シース１に挿入したのち、ねじ部材２６を絞め付け固定する。続いて、患者の皮膚に透明フード付シース１が挿入できる程度の小切開、すなわち切り口を形成し、体内の筋層を露出させる。この状態で、患者の皮膚の切り口から筋繊維の方向に透明フード付シース１の透明フード５のエッジ部１６を合わせて押し込んで行くと、筋組織が剥離され、図２（Ｂ）に示すように透明フード付シース１の先端部が体内の生体組織Ｘに挿入されて行く。

　このとき、シース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を通して生体組織Ｘの様子を観察することができるので、血管の走行等を確認しながら安全に剥離を進めることができる。なお、図２（Ｄ）は透明フード付シース１の挿入作業中に内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を通して観察される生体組織Ｘの観察像を示すものである。

　また、透明フード付シース１の先端部の挿入作業中に、透明フード５の先端部が筋膜や、固い組織に突き当たった場合には第１電極１７および第２電極１８に高周波焼灼電流が通電される。これは、第１電極１７と第２電極１８との間に電流を流すバイポーラ方式であり、両電極１７，１８間に電流が流れる為、安全である。ここで、第１電極１７の表面積は第２電極１８より小さく設定されているので、単位面積当たりの電流密度が高くなる。そのため、第１電極１７側で集中的に生体組織Ｘの焼灼を行うことができる。これにより、生体組織Ｘの切開、凝固が行われ、筋膜や、固い生体組織でも剥離が可能となる。

　また、第１電極１７は可動フード８の先端縁のエッジ部１６の近傍にあるため、焼灼した生体組織Ｘの部分をエッジ部１６で簡単に剥離することができる。そのため、より容易に剥離操作を進めることができる。なお、第１電極１７の幅は透明フード５の直径より小さい寸法に設定されているので、例えば筋膜の場合、患者の皮膚に３ｍｍ程度の切開部があれば直径１０数ｍｍ程度の透明フード付シース１の略くさび状の押付け部１５を体内に挿入できることが実験的に確認されている。そのため、患者の生体組織Ｘに対してより小さな切開、凝固で、透明フード付シース１を体内に挿入して行くことが可能となる。さらに、透明フード付シース１を体内に挿入する作業中、生体組織Ｘの切開、凝固の様子をシース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を通して確認でき、安全である。

　また、出血の際も出血部に透明フード５の先端の第１電極１７および第２電極１８を当てて止血することが可能となるので、新たに止血用の処置具を用いる必要がなく、スムーズに生体組織Ｘの剥離作業を進めることができる。

　また、固定フード７の切欠部９に可動フード８の係合部１０が係合された状態では可動フード８の係合部１０の内端部分のフランジ部２１に設けられたシール手段２２により、固定フード７と可動フード８との間の接合部から透明フード５の内側に血液が入ることを防止できるので、透明フード付シース１内の内視鏡２を汚さずにすむ。

　また、透明キャップ付シース１が脊椎Ｙまで到達した時点で、気密部材３３を外筒４の外周面上に沿って先端部方向に摺動移動させ、皮膚の小切開部の周辺部位に押し付ける。この状態で、縫合糸を用いて糸掛け部３６と皮膚との間を縫い付け、気密部材３３を皮膚に固定する。

　次に、内筒３に対して外筒４を後方へ動かす。このとき、外筒４の移動動作にともない操作ロッド１３が後方へ引っ張り操作される。そのため、可動フード８がヒンジ１１を中心に下向きに回動され、可動フード８が固定フード７に対して下方に開かれる。

　この状態で、透明フード付シース１の手元側の送気口体２７から内筒３内を通してＣＯ₂ガス等が体内に送り込まれる。これにより、可動フード８の開操作によって剥離された部分がこのガスの供給によってさらに拡開され、図２（Ｃ）に示すように脊椎Ｙの観察、処置に必要な体内空間Ｓが確保される。このとき、固定フード７に対して可動フード８が下方に開かれているので、シース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を透過することなく直接に脊椎Ｙを観察することができ、内視鏡２の明瞭な視野を得ることができる。なお、図２（Ｅ）はシース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を透過することなく直接に観察される脊椎Ｙの観察像を示すものである。

　さらに、シース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を透過して体内の生体組織Ｘを観察する場合、透明フード５に密着している生体組織Ｘははっきりと観察可能であるが、透明フード５から離れている生体組織Ｘは格段に視野が悪くなり、生体組織Ｘの観察がしにくくなる。そのため、本実施の形態のように固定フード７に対して可動フード８を下方に開くことにより、内視鏡２で観察対象の生体組織Ｘを直接観察できるようにすることは生体組織Ｘの充分な観察や、処置を行ううえで重要である。

　また、内視鏡２の観察光学系のガラス面等に曇りが生じ、内視鏡２の視野がみにくくなった場合には透明フード５の可動フード８を少し開いた状態でＣＯ₂ガス等を送ることにより、観察光学系のガラス面等に曇りを効果的に取り除くことができる。

　なお、内視鏡２の先端の観察光学系のガラス面等に乾燥したガスを吹き付けることで、曇りを防止することは知られているが、本実施の形態のように透明フード５で内視鏡２の先端部の周囲を囲うことにより、透明フード５内に形成される小さな空間内に乾燥したガスを少量供給するだけで内視鏡２の先端の観察光学系のガラス面等を効率的に乾燥したガスに晒すことができ、曇りの除去、防止効果を一層向上させることができる。

　そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、透明フード５の可動フード８のエッジ部１６に切開凝固手段を形成するバイポーラ方式の第１電極１７および第２電極１８を設けたので、内視鏡２を体内に挿入する作業中、第１電極１７と第２電極１８との間に高周波焼灼電流を流して生体組織Ｘの切開、凝固を行うことができ、効率的に生体組織Ｘの剥離ができる。

　さらに、第１電極１７の表面積を第２電極１８より小さく設定し、単位面積当たりの電流密度を高くしたので、第１電極１７側で集中的に生体組織Ｘの焼灼を行うことができ、小さな切開、凝固範囲で効率よく生体組織Ｘの剥離作業を行うことができる。

　また、生体組織Ｘの剥離作業時はシース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を透過して目視で生体組織Ｘを直接確認することができるので、安全容易に生体組織Ｘの剥離操作や、止血作業を行うことができる。

　さらに、生体組織Ｘの剥離後は固定フード７に対して可動フード８を下方に開くことにより、内視鏡２で観察対象の生体組織Ｘを直接観察できるようにしたので、シース１内の内視鏡２によって透明フード５の透明な壁面を透過することなく直接に脊椎Ｙを観察することができ、内視鏡２の明瞭な視野を得ることができる。

　また、可動フード８を固定フード７に対して開いた状態で、内筒３内を通して体内にＣＯ₂ガス等を送り込むようにしたので、このガスの供給によってさらに剥離部を拡張させ、脊椎Ｙの観察、処置に必要な体内空間Ｓを充分に確保することができる。さらに、内筒３内を通して体内にＣＯ₂ガス等を送ることにより、内視鏡２の観察光学系のガラス面等の曇りの除去、防止ができる。

　なお、本実施の形態では透明フード５の可動フード８のエッジ部１６に切開凝固手段を形成するバイポーラ方式の第１電極１７および第２電極１８を設けた構成を示したが、同様の構造で電極を１つにしたもモノポーラタイプによって切開凝固手段を形成してもよい。

　さらに、本実施の形態では透明フード５の可動フード８の表面に直接、バイポーラ方式の第１電極１７および第２電極１８を固定した構成を示したが、フッ素樹脂、セラミック等の断熱材を可動フード８と電極１７，１８との間に入れてもよい。このとき、フッ素樹脂のような透明な断熱部材を用いれば、内視鏡２による視界は遮られることはない。また、電極１７，１８の代わりにマイクロ波を発生させるアンテナを取付けても同様の効果が得られる。

　また、図３（Ａ）は本発明の第２の実施の形態を示すものである。これは、硬性内視鏡２の挿入部が挿入される内視鏡用フードとして透明な材料（透光性材料）でできている透明シース４１を設けたものである。

　この透明シース４１は先端が閉じた一体成形の円筒体によってシース本体（フード本体）４２が形成されている。このシース本体４２の先端の閉塞面４３はシース本体４２の軸線方向に対して斜めに切欠された斜面によって形成されている。

　さらに、シース本体４２の外周面には軸心方向に延設された突設部４４が突設されている。この突設部４４はシース本体４２の先端閉塞面４３の斜面の先端縁部と対応する部分に配置されている。

　また、この突設部４４にはレーザーファイバー挿通孔４５が設けられている。そして、このレーザーファイバー挿通孔４５にはレーザー光を導光するレーザーファイバー（切開凝固手段）４６が挿入できるようになっている。

　そこで、上記構成のものにあっては透明シース４１のシース本体４２の先端閉塞面４３の斜面の先端縁部を生体組織に当てた状態でシース本体４２を押し込んで行くことにより、生体組織の剥離が可能となる。さらに、シース本体４２の先端で生体組織を剥離していく作業中、剥離しにくい生体組織に当たったり、出血した場合には、レーザーファイバー４６からレーザー光を照射することにより、生体組織を剥離していく作業の継続や、止血を行うことができる。

　また、図３（Ｂ）は本発明の第３の実施の形態を示すものである。これは、第２の実施の形態の透明シース４１におけるシース本体４２の周壁部に予めレーザーファイバー４６をインサートして一体成形することにより、シース本体４２の周壁部にレーザーファイバー４６を埋設する構成にしたものである。

　そこで、上記構成のものにあっても第２の実施の形態と同様の効果が得られる他、本実施の形態では特に透明シース４１のシース本体４２全体の構成を一層簡略化することができるので、透明シース４１全体を使い捨てにするのに適している。

　また、図３（Ｃ）は本発明の第４の実施の形態を示すものである。これは、内視鏡用フードとして第２の実施の形態とは異なる構成の透明シース５１を設けたものである。

　すなわち、本実施の形態の透明シース５１は先端が略円錐形に閉じた透明な材料で形成された円筒体によってシース本体５２が形成されている。このシース本体５２の先端には発熱部材（切開凝固手段）５３が取付けられてある。この発熱部材５３としては電流を流すと発熱するヒータのまわりに、例えばフッ素樹脂をコーティングして焦げ付き防止をしたものなどが使われる。

　また、発熱部材５３はシース本体５２の外周面に配設されたリード線５４を介して電源側との接続コネクタ５５に接続されている。なお、リード線５４はシース本体５２の周壁面内に埋設してもよく、或いはシース本体５２の内部に配設してもよい。

　そこで、上記構成のものにあっては透明シース５１のシース本体５２の先端を生体組織に当てた状態でシース本体４２を押し込んで行くことにより、生体組織の剥離が可能となる。さらに、シース本体４２の先端の発熱部材５３に電流を通電することにより、生体組織の焼灼や、止血等の作業を行うことができる。

　なお、本実施の形態では透明シース５１のシース本体５２の表面に直接、発熱部材５３を固定した構成を示したが、フッ素樹脂、セラミック等の断熱材をシース本体５２と発熱部材５３との間に入れてもよい。このとき、フッ素樹脂のような透明な断熱部材を用いれば、内視鏡２による視界は遮られることはない。

　また、図３（Ｄ）は本発明の第５の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、超音波振動を用いて生体組織の切開、凝固を行うようにした超音波シース６１を設けたものである。

　この超音波シース（切開凝固手段）６１には内視鏡６２が挿入可能な細長いパイプ状のプローブ６３が設けられている。このプローブ６３の基端部には超音波振動子６４が連結されている。この超音波振動子６４には内視鏡６２が挿入可能な内視鏡挿入穴６５が形成されている。また、プローブ６３の先端部には透明フード（フード本体）６６が取付けられている。

　そこで、上記構成のものにあっては超音波振動子６４により発生した超音波振動がプローブ６３を経由して透明フード６６に伝わり、透明フード６６が接触している生体組織の切開、凝固を行うことができる。

　また、図３（Ｅ）は本発明の第６の実施の形態を示すものである。これは、第５の実施の形態の変形例である。すなわち、本実施の形態では第５の実施の形態のプローブ６３の先端部にこのプローブ６３の軸線方向に対して斜めに切欠された切欠部７１を形成し、このプローブ６３の先端の切欠部７１の内側に内視鏡用フードとしての透明部材（フード本体）７２を配設したものである。

　そこで、上記構成のものにあってはプローブ６３で直接、生体組織の切開、凝固を行うことができるので、超音波振動を効率的に生体組織に伝えることができる。なお、超音波振動の伝達効率はプローブ６３の材質による影響も大きい。そのため、本実施の形態のようにプローブ６３を直接、生体組織に接触させる場合には第５の実施の形態の超音波シース６１のようにプローブ６３からの超音波振動を透明フード６６を介して生体組織に伝達する場合に比べて効果的に生体組織の剥離や、止血等の作業を行うことができる。

　また、図４は本発明の第７の実施の形態を示すものである。本実施の形態では、透明シース８１のシース本体８２に先端が閉じた内視鏡挿入孔８３と、両端が開口している処置具孔８４とを設け、内視鏡挿入孔８３に内視鏡８５を挿入させるとともに、処置具孔８４に超音波プローブ（切開凝固手段）８６を挿入させる構成にしたものである。

　そこで、上記構成のものにあっては超音波プローブ８６で直接、生体組織の切開、凝固を行うことができるので、超音波振動を効率的に生体組織に伝えることができる。

　また、図５（Ａ）〜（Ｄ）は本発明の第８の実施の形態を示すものである。本実施の形態では内視鏡用フードとして透明材料で形成された外シース９１と、この外シース９１内に挿入された透明な内シース９２とからなる２重筒で構成される透明シース９３を設けたものである。

　ここで、外シース９１の先端部には閉じたくさび状の押付け部９４が形成されている。さらに、外シース９１の先端側外周面には図５（Ｃ）に示すようにこの外シース９１の軸心方向に延設された筋彫り部９５が設けられている。

　また、内シース９２の先端部は外シース９１の押付け部９４の近傍位置まで挿入された状態で保持されている。そして、この内シース９２の内部には内視鏡９６が挿入できるようになっている。

　そこで、上記構成のものにあっては図５（Ｂ）に示すように内シース９２の先端部が外シース９１の押付け部９４の近傍位置まで挿入された状態で保持されている状態で、内シース９２の内部に内視鏡９６を挿入することにより、透明シース９３内の内視鏡９６によって外シース９１の押付け部９４の透明な壁面を通して生体組織の様子を観察することができる。このとき、外シース９１の先端部の筋彫り部９５は破壊されていないので、外シース９１の内部を水密状態で保持させることができる。そのため、外シース９１の内部に液体が浸入することを防止することができる。

　また、外シース９１に対して内シース９２を前方にスライドさせると、外シース９１の筋彫り部９５の部分が破壊し、図５（Ｄ）に示すように内シース９２が突出する。そのため、この場合には透明シース９３内の内視鏡９６によって外シース９１の押付け部９４の透明な壁面を透過することなく直接に生体組織を観察することができ、内視鏡９６の明瞭な視野を得ることができる。

　このとき、内シース９２の先端から内視鏡９６の先端を内シース９２の内方に少し引き込んでおくことにより、外シース９１が開口している際も内視鏡９６が生体組織に接触して汚れることを防止できる。

　なお、外シース９１の筋彫り部９５を設ける代わりに外シース９１の周壁部にスリットを入れ、このスリット部をゴム等のシール剤や、接着剤でシールする構成にしても同様な効果が得られる。

　また、図６（Ａ），（Ｂ）および図７は本発明の第９の実施の形態を示すものである。本実施の形態では斜視型、或いは側視型の内視鏡を挿入する場合に適する透明シース１０１を設けたものである。

　この透明シース１０１のシース本体１０２には先端部に下面開口部１０３が形成されている。さらに、この下面開口部１０３には透明なシャッター部材１０４が開閉可能に装着されている。

　ここで、シース本体１０２の先端部における下面開口部１０３の周縁部位にはその内周面に図７に示すようにシャッターガイド溝１０５が設けられている。そして、このシャッターガイド溝１０５にシャッター部材１０４がはめ込まれている。なお、シャッターガイド溝１０５とシャッター部材１０４との間はゴムや、グリス等の水密部材により、水密状態が確保されている。

　また、シャッター部材１０４には操作ロッド１０６の先端部が固定されている。この操作ロッド１０６の基端部は透明シース１０１のシース本体１０２の外周面にスライド可能に設けられた操作リング１０７に接続されている。そして、操作リング１０７を後方にスライドさせることにより、シャッター部材１０４が図６（Ｂ）に示すように後方にスライドされ、シース本体１０２の下面開口部１０３が開放される。

　そこで、本実施の形態では図６（Ａ）に示すように透明シース１０１のシース本体１０２の下面開口部１０３がシャッター部材１０４で閉塞されている状態で、シース本体１０２の内部に斜視型、或いは側視型の内視鏡を挿入することにより、透明シース１０１内の斜視型、或いは側視型の内視鏡によってシャッター部材１０４の透明な壁面を通して生体組織の様子を観察することができる。このとき、シャッターガイド溝１０５とシャッター部材１０４との間はゴムや、グリス等の水密部材により、水密状態が確保されているので、シース本体１０２の内部を水密状態で保持させることができる。そのため、シース本体１０２の内部に液体が浸入することを防止することができる。

　また、操作リング１０７を後方にスライドさせてシャッター部材１０４を図６（Ｂ）に示すように後方にスライドさせることにより、シース本体１０２の下面開口部１０３が開放される。そのため、この場合には透明シース１０１内の斜視型、或いは側視型の内視鏡によってシース本体１０２の下面開口部１０３を通して直接に生体組織を観察することができるので、シャッター部材１０４の透明な壁面を透過することなく、斜視型、或いは側視型の内視鏡の明瞭な視野を得ることができる。

　このとき、斜視型、或いは側視型の内視鏡の先端部はシース本体１０２の内部に収容されており、斜視型、或いは側視型の内視鏡の先端部がシース本体１０２の外部に突出されることはないので、シャッター部材１０４が開操作されている際も斜視型、或いは側視型の内視鏡が生体組織に接触して汚れることを防止できる。

　図８（Ａ），（Ｂ）は本発明の第１０の実施の形態を示すものである。シース１１０は透明材料でできており、先端がくさび状になっているとともに、開口部１１１が設けられている。内視鏡１１２は斜視型の内視鏡である。図８（Ａ）のように開口部１１１を通して観察可能であるとともに、内視鏡１１２を１８０°回転させ、少し後退させることで、図８（Ｂ）のようにシース１１０の透明材料を介した観察が可能である。

　なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。

　次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
　（付記項１）　体内に挿入する内視鏡の少なくとも先端部を覆う内視鏡用フードにおいて、前記内視鏡用フードは、少なくとも一部の透明部分と、この透明部分の先端近傍に、組織の切開、凝固を行う切開凝固手段とを具備したことを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項２）　先端部近傍に観察窓を有する内視鏡の少くとも先端部を覆う内視鏡用フードにおいて、該フードは透明部分を有するとともに、組織の切開、凝固を行うエネルギー出力手段と、これにエネルギーを供給するエネルギー供給手段を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項３）　付記項２において、内視鏡用フードは開口部を有することを特徴とする。

　（付記項４）　付記項２において、内視鏡用フードは開閉可能な開口部を有することを特徴とする。

　（付記項３、４の効果）　透明な部分を介さず、クリアに視野を得ることができる。

　（付記項５）　付記項４において、該開口部は開放している際、内視鏡の視野範囲内に前記透明部分を介さずに直接観察可能な部分を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項６）　付記項５において、前記開口部に、内部に液体が侵入するのを防止する水密手段を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項７）　付記項２ないし６において、エネルギー供給手段は高周波焼灼電流を供給する電極を有することを特徴とする。

　（付記項８）　付記項７において、高周波焼灼電流を供給する手段は、バイポーラ電極を有することを特徴とする。

　（付記項９）　付記項７において、高周波焼灼電流を供給する手段は、モノポーラ電極を有することを特徴とする。

　（付記項１０）　付記項２ないし６において、エネルギー供給手段はレーザー発信手段であることを特徴とする。

　（付記項１１）　付記項２ないし６において、エネルギー供給手段は電気的に発熱する部材を有することを特徴とする。

　（付記項１２）　付記項２ないし６において、エネルギー供給手段は超音波振動発生手段を有することを特徴とする。

　（付記項１２−２）　付記項２ないし６において、エネルギー供給手段はマイクロ波を発信する手段を有することを特徴とする。

　（付記項１３）　付記項７，８，９のいずれかにおいて、内視鏡用フードがエッジ部を有するとともに、電極がエッジ部近傍に設けられていることを特徴とする。

　（付記項１４）　付記項７，８，９，１３のいずれかにおいて、電極の幅が内視鏡用フードの直径よりも小さいことを特徴とする。

　（付記項１５）　付記項８，１３，１４のいずれかにおいて、２つの電極の一方の表面積が他方より小さいことを特徴とする。

　（付記項１６）　付記項１５において、内視鏡用フードがエッジ部を有するとともに、表面積の小さい方の電極がエッジ部近傍に設けられている。

　（付記項１７）　前記いずれかの付記項において、内視鏡用フードは送気送水手段を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項１８）　先端部近傍に観察窓を有する内視鏡の少なくとも先端部を覆う内視鏡用フードにおいて、該フードは透明部分を有するとともに、開閉可能な開口部を有し、該開口部は開放している際、内視鏡の視野範囲内に前記透明部分を介さずに直接観察可能な部分を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項１９）　付記項１８において、前記開口部に、内部に液体が浸入するのを防止する水密手段を有することを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項２０）　付記項１９において、水密手段はゴム部材であることを特徴とする。

　（付記項２１）　付記項１９において、水密手段は、グリスであることを特徴とする。

　（付記項２２）　付記項１９において、水密手段は一体成形された部材であり、一部が破壊することにより開口部が開くことを特徴とする。

　（付記項２３）　先端近傍に観察窓を有する内視鏡の少なくとも先端部を覆う内視鏡用フードにおいて、該フードは透明部材と開口部を有し、前記透明部材を介した観察と、開口部からの観察を選択的に行えるようにしたことを特徴とする内視鏡用フード。

　（付記項１８〜２３の技術が解決しようとする課題）　近年では、血管の処置、脊椎の処置、食道の処置、腎臓の処置など、腔のない部分での処置が行われるようになっており、前記フードや開閉式のシースを用いて組織間を剥離しながら内視鏡を挿入し、腔を確保する手技が行われるようになっている。ＷＯ８３／０３１８９及びＷＯ９４／１１０５２は、スコープを組織に挿入して行く際、スコープ先端が覆われてしまい、盲目的になる。特公平４−１７６４８号公報は、処置具挿通用の開口部があるものの、この開口部を介して観察を行うことはできず、常に透明なフードを介しての観察となる。フードに組織が密着しているときはよいが、フードと組織の間に空間が生じた場合はフードを通す分だけ見えが悪くなる。また、上記３つの従来技術を用い組織にスコープを挿入して行く際、出血が起きると血液はフードのすき間や開口部から内部に浸入し、スコープを汚し、視野が悪くなることがある。特願平７−１７２４６６号はフード部分が開口しており、剥離に最適な形状とは言えず、また上記と同様な出血時の問題がある。特願平７−１７２１３９号は常にスコープをフードが覆っており、特公平４−１７６４８号公報と同様な問題がある。常にクリアな視野を得ることが内視鏡による観察、処置には不可欠なことである。

　（付記項１８〜２３の目的）　組織間を剥離しながら容易に内視鏡を挿入でき、その間内視鏡の汚れを防止し鏡視下で作業が行え、剥離終了後組織とフード間に空間ができた場合は更にクリアな視野を得ることができる内視鏡用フードを提供することを目的とする。

　（付記項１８〜２３の作用）　剥離操作を行いながら組織に挿入してゆく際は、内視鏡を完全に覆うことにより内視鏡が汚れるのを防止し、透明部分より観察が行える。また、剥離操作後には開口部を開くことにより、フードを介さずに観察を行い、クリアな視野を得ることができる。また、開口部に水密手段を設けることで血液の侵入を防止する。

　（付記項１８〜２３の効果）　組織間を剥離しながら容易に内視鏡を挿入でき、その間内視鏡の汚れを防止し、鏡視下で作業が行え、剥離終了後、組織とフード間に空間ができた場合は更にクリアな視野を得ることができる。

本発明の第１の実施の形態における透明フード付シースおよび内視鏡の概略構成図。（Ａ）は第１の実施の形態の透明フード付シースの先端部を示す斜視図、（Ｂ）は同実施の形態の透明フード付シースの使用による組織剥離状態を示す要部の縦断面図、（Ｃ）は同実施の形態の透明フード付シースの使用による組織剥離後にフードを開いた状態を示す要部の縦断面図、（Ｄ）は（Ｂ）の内視鏡像を示す平面図、（Ｅ）は（Ｃ）の内視鏡像を示す平面図。（Ａ）は本発明の第２の実施の形態の透明シースを示す斜視図、（Ｂ）は本発明の第３の実施の形態の透明シースの先端部を一部断面にして示す斜視図、（Ｃ）は本発明の第４の実施の形態の透明シースを示す斜視図、（Ｄ）は本発明の第５の実施の形態の超音波シースを示す縦断面図、（Ｅ）は本発明の第６の実施の形態の超音波シースを示す要部の縦断面図。本発明の第７の実施の形態の透明シースを示す縦断面図。（Ａ）は本発明の第８の実施の形態の透明シースを示す斜視図、（Ｂ）は同実施の形態の透明シースの先端開口部の閉状態を示す縦断面図、（Ｃ）は同実施の形態の透明シースの筋彫り部を示す横断面図、（Ｄ）は同実施の形態の透明シースの先端開口部の開状態を示す縦断面図。（Ａ）は本発明の第９の実施の形態の透明シースのシャッター部材の閉状態を示す縦断面図、（Ｂ）は同実施の形態の透明シースのシャッター部材の開状態を示す縦断面図。図６（Ａ）の７−７線断面図。（Ａ）は本発明の第１０の実施の形態の透明シースの開口部を介した観察状態を示す縦断面図、（Ｂ）は同実施の形態の透明シースの透明部材を介した観察状態を示す縦断面図。

符号の説明

　２，６２，８５，９６…内視鏡、５，６６…透明フード（フード本体）、１５…押付け部（剥離手段）、１７…第１電極（切開凝固手段）、１８…第２電極（切開凝固手段）、４２，５２，８２…シース本体（フード本体）、４６…レーザーファイバー（切開凝固手段）、６１…超音波シース（切開凝固手段）、７２…透明部材（フード本体）、８６…超音波プローブ（切開凝固手段）。

Claims

　体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、
　前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分を備え、
　前記透光性部分の一部を生体組織の切開、凝固を行う切開凝固手段とし、
　かつ、前記フード本体の一部に剥離手段を設けた
　ことを特徴とする内視鏡用フード。
　体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、
　前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分と、
　前記透光性部分に一体に固定された生体組織の切開、凝固を行う切開凝固手段を備え、
　かつ、前記フード本体の一部に剥離手段を設けた
　ことを特徴とする内視鏡用フード。
　体内に挿入される内視鏡の挿入部の少なくとも先端部を覆うフード本体を備えた内視鏡用フードにおいて、
　前記フード本体に前記内視鏡の視野を確保する為の透光性部分を備え、
　前記フード本体の一部に生体組織の切開、凝固を行うバイポーラ電極を備え、
　前記バイポーラ電極の２つの電極の一方の表面積が他方より小さい
　ことを特徴とする内視鏡用フード。