JP2002355250A - 外科手術用結び目プッシャ装置 - Google Patents

外科手術用結び目プッシャ装置

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 組織の破断部分に縫合糸を取り付けるとき、
予め形成された結び目を簡単に結ぶことができるプッシ
ャ装置の提供。 【解決手段】 外科手術用結び目部分プッシャ装置は、
予め形成された結び目部分を変形するか、またはつぶす
ことなく予め形成された結び目部分を、ある長さの縫合
糸の下に押すことができる。外科手術用結び目部分プッ
シャ装置は、ハンドル部分及び前記ハンドル部分から延
びる細長い本体を有する。前記細長い本体は、テーパを
有する湾曲先端部と、前記前端部の所定の長さに沿った
溝とを有する。また前記先端部は、前記溝から前記先端
部の遠位端に延びる中央通路を含む。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、縫合糸を準備する
ための外科手術用器具に関し、それに関する方法に関す
る。さらに詳細には、本発明は、結び目部分を変形する
か、つぶすことなく、ある長さの縫合糸の下に予め形成
された引き結び（一方の端部を引いて締める結び方）に
よる結び目部分を前進させる引き結びによる結び目プッ
シャに関する。
【０００２】
【従来の技術】多くの外科手術用処置は結合する結び目
部分を必要とする。医師は、例えば、破断した組織を再
び結合するために、破断した組織を周囲の領域に縫いつ
けるのではなく、組織を所定の位置に保持するために組
織を所定の場所に保持して離れた組織の周りに引き結び
による結び目部分を形成する。引き結びによる結び目部
分を形成するには、医師は、長く比較的に直線状である
糸を通した後、一緒に縫合すべき組織に糸の結び目部分
を手で結ぶ必要がある。この処置は、しばしば単調で時
間がかかる。また、医師がその結び目部分を適当な場所
に押し下げるとき、引き結びによる結び目部分が、変形
し、つぶれる傾向がある。さらに、このような態様で結
び目部分を結ぶことは、手術領域が狭い故、非常に医師
の視野が制限される関節鏡検査法のような内視鏡を用い
た処置中に行うことは難しい。これらの欠点によって、
引き結びによる結び目部分を結ぶ改良された方法及びこ
の目的を達成することを容易にする外科手術用器具にニ
ーズがある。
【０００３】
【課題を解決するための手段】本発明は、結び目部分を
変形するかつぶすことなく、予め形成された引き結びに
よる結び目部分を、ある長さの縫合糸の下に押すことが
できる外科手術用結び目プッシャ装置を提供することに
よって、従来技術の外科手術用の方法及び装置に固有の
欠点を克服する。１つの実施形態において、プッシャ
は、ハンドル部分及び前記ハンドル部分から延びている
細長い本体を有する。細長い本体は、細長い本体の遠位
端に遠位先端部を有する。遠位先端部の一部には溝が形
成されている。また、先端部は、遠位先端部の遠位端に
溝から延びる中央通路を有する。この遠位先端部は、細
長い本体に対してテーパを有するか、曲がっている。遠
位先端は、細長い本体に対してある範囲の角度で曲がる
ことができる。別の例によって、外科手術用結び目プッ
シャ装置の遠位先端が直線でもよい。
【０００４】１つの実施形態において、プッシャは剛性
のプラスチックまたは金属から形成される。しかしなが
ら、他の実施形態において、プッシャは、手術中、医師
が遠位先端の角度を調整することができるように軟質の
材料から形成することができる。
【０００５】本発明の外科手術用結び目プッシャ装置
は、柔らかい組織の欠陥を治療するために縫合糸固定装
置とともに使用することができる。縫合糸固定装置は、
予め形成された引き結びによる結び目を有する接続縫合
糸によって組織移植部材に取り付けられた壁固定部材を
含む。例示的な方法において、壁固定部材は、柔らかい
組織の破断部分を通され、組織面の外壁に配置され、壁
固定部材に取り付けられた接続縫合糸は、欠陥部分また
は破断した部分にわたって延びている。この組織移植部
材は、組織表面の反対側の壁に配置することができる。
本発明の外科手術用結び目プッシャ装置は、組織移植部
材から移植部材自身に延びる脚部の下に予め形成された
引き結びによる結び目部分を押すために使用することが
できる。壁固定部材は、張力が接続縫合糸に加えられる
ときプーリとして作用し、破断部分を閉鎖し、組織移植
部材を組織面の対向壁に押すことができるようにする。
組織の欠陥部分を通して壁固定部材及び取り付けられた
縫合糸を導入するためにカニューレ針及びプッシュロッ
ドを有する挿入器具を使用することができる。
【０００６】本発明の他の特徴は、添付した図面及び図
面及び好ましい実施形態の次の詳細な説明から明らかに
なる。
【０００７】
【発明の実施の形態】図面及び特に図１を参照すると、
本発明の外科手術用結び目プッシャ装置１０が示されて
いる。この装置１０は、ユーザの指に係合するループ部
分１４を有するハンドル部分１２を備えている。ハンド
ル部分１２は、１つのループを備えているように図示さ
れているが、ユーザの複数の指に係合する複数のループ
部分１４を備えていてもよい。別の例として、ハンドル
部分１２は、ループ部分１４の代わりに把持面を有する
こともできる。ハンドル部分１２は、例えば、ノブまた
は、グリップのような外科手術用器具の技術分野で通常
使用されるどのような形態もとることができる。
【０００８】図１及び図２に示すように、ハンドル部分
１２から延びているのは、細長い本体１６であり、細長
い本体１６は、その遠位端２０に遠位先端１８を備えて
いる。遠位先端１８は湾曲していてよく、先細になって
いてもよい。例えば、遠位先端１８は、細長い本体１６
からほぼ０°乃至３５°の範囲の角度で延びている。図
３に詳細に説明する好ましい実施形態において、遠位先
端１８は、細長い本体１６からほぼ１２°乃至１８°の
範囲の角度で延びている。他の実施形態において、遠位
先端１８は、細長い本体１６に関してほぼ２７°乃至３
３°の範囲で所定の角度で延びることができる。屈曲
し、テーパを有する遠位先端１８は、医師が患者の解剖
組織の湾曲部分のまわりで処理を行うことができるよう
にする。例えば、屈曲しており、テーパを有する遠位先
端１８は、膝関節の関節丘のような骨の関節の湾曲部の
周りで有効に動くことができる。
【０００９】１つの実施形態において、遠位先端１８
は、遠位先端部分１８の遠位端２０から約７．６２ｃｍ
（３．００インチ）の細長い本体１６から曲がり始め
る。遠位先端部分１８の一部に沿ってくぼみ部分または
溝２２があり、これは、細長い本体１６の遠位端２０か
ら約０．６４ｃｍ（０．２５インチ）の場所に配置され
ている。図３は、輪郭面２４を有する溝２２を詳細に示
しており、溝２２は、先端部分１８の表面に対して傾斜
している。溝２２は、屈曲部に面する遠位先端部１８の
表面に配置され、溝２２から出るように延びている、あ
る長さの縫合糸が、外科手術用結び目プッシャ装置１０
の直径全体を増大することなく細長い本体１６に寄り添
うことができるようにする。
【００１０】また、遠位先端部分１８は、中央通路２６
を含み、この通路２６は、溝２２から遠位先端部１８の
遠位端２０に走行している。中央通路２６は、ほぼ０．
０６ｃｍ（０．０２５インチ）の範囲の直径を有し、こ
れにより、それを貫通する縫合糸のストランドのために
十分な空隙を提供する。図４に示すように、遠位端２０
からほぼ０．２５ｃｍ（０．１０インチ）にわたって、
先端部１８が０．２０ｃｍ（０．０８インチ）の外径か
ら０．１５ｃｍ（０．０６インチ）の外径までテーパを
有している。この同じ位置において、遠位先端部１８内
の中央通路２６は、ほぼ４１°の範囲の角度とほぼ０．
１２ｃｍ（０．０４７インチ）の範囲の深さを有し、円
錐形に拡開している開口２８を有する。円錐形の開口２
８は、前方に押される結び目部分の少なくとも５０％を
カバーするように十分な形状及び寸法を有しなければな
らない。遠位先端部１８の遠位端２０は、患者の身体に
挿入されるとき、組織を損傷しないように鈍く形成され
ている。
【００１１】外科手術用プッシャ装置１０は、遠位先端
部１８が曲がっている状態で図示されているが、屈曲し
ていない直線的な遠位先端部１８を有することができ
る。通常、ハンドル１２を有する外科手術用結び目プッ
シャ装置１０の全長は、約１１．４３ｃｍ（７．５イン
チ）の範囲であり、細長い本体１６及び遠位先端部１８
は、約１４．６８ｃｍ（５．７８インチ）の長さを有す
る。細長い本体１６は、約２３．６２ｃｍ（０．０９３
インチ）の範囲の直径を有することができる。寸法全体
は、単なる例示であり、必要に応じて変更し、変えるこ
とができる。
【００１２】外科手術用結び目型プッシャ装置１０は、
剛性材料から形成することができ、生物適合性を有する
金属またはプラスチックのいずれかからつくることがで
きる。例えば、装置１０は、外科手術用等級のステンレ
ススチール、チタンまたはチタン合金から形成すること
ができる。しかしながら、プッシャ１０は、医師が必要
に応じて遠位先端部１８の角度を手で調整することがで
きるように軟質の金属またはプラスチックから形成する
ことができることも理解できるであろう。このような材
料の例としてステンレススチールを含む。
【００１３】本発明の外科手術用結び目型プッシャ装置
１０は、図５に示すような従来の縫合糸固定装置３０と
ともに使用することができる。ここで外壁固定部材４０
及び組織移植部材５０は、破断部分７６または欠陥部分
を有する組織面７０の外壁７４と内壁７２にそれぞれ配
置される。外壁固定部材４０及び組織移植部材５０に取
り付けられた接続縫合糸６０は、破断部分７６にわたっ
て延びており、固定部材４０は、縫合糸６０に力が加わ
ったときに柔軟な組織欠陥部分７６を有効に閉鎖するた
めのプーリとして作用する。外壁固定部材４０を組織移
植部材５０に接続する縫合糸６０は、縫合糸６０の固定
を容易にするために引き結びによる結び目部分で結ばれ
る。
【００１４】図６（ａ）及び図６（ｂ）は、本発明の装
置１０とともに使用するために適している縫合糸固定装
置８０の一例を示している図である。縫合糸固定装置８
０は、外壁固定部材９０と内壁移植部材１００とを有す
る。外壁固定部材９０は、そこから延びる半円形フラン
ジ９４を有するほぼ円筒形のベース部分９２を有する。
フランジ９４に、縫合糸を取り付けるための穴９６が設
けられている。外壁固定部材は、約５．０ｍｍの範囲の
全幅と、約２．５ｍｍの範囲の全高とを有する。内壁移
植部材１００は、山高帽のような形状を有し、ほぼ長円
形の上面１０４を有する円筒形のベース１０２を有す
る。貫通穴１０６が、上面１０４を貫通しており、縫合
糸を通すために円筒形のベース１０２に出ている。移植
部材１００は、約１ｍｍの範囲の全高と、約３．０ｍｍ
乃至４．５ｍｍの範囲の幅とを有する。貫通穴１０６
は、外科手術用結び目部分にしっかりと係合することが
できるような寸法を有する。
【００１５】縫合糸固定装置８０は、図７に示す挿入器
具１２０を用いて使用することができる。挿入器具は、
貫通するプッシュロッド１２４を有するカニューレ針１
２２を含む。図示するように、接続縫合糸１１０は、固
定部材９０を移植部材１００に接続している。接続縫合
糸１１０は、移植部材１００の貫通穴から出て、引き結
びによる結び目部分に延びることができる。カニューレ
針１２２のスロット１２６は、接続縫合糸１１０がカニ
ューレ針１２２から出て延びるようにしながら、固定部
材９０が、カニューレ針１２２内に配置されることがで
きるようにする。接続縫合糸１１０に接続されている移
植部材１００は、全体が、カニューレ針１２２の外側に
残ることができる。
【００１６】図８（ａ）乃至図１１は、上述した縫合糸
固定装置８０と組み合わせられて本発明の外科手術用結
び目プッシャ装置１０を使用して標準的な治療可能な関
節内軟骨の破断部分２０６を外科手術用に治療する方法
を示している図である。最初に関節内軟骨の破断部分２
０６が通常の方法で診断され手術の準備がされる。次
に、縫合糸固定装置８０が、挿入器具１２０に取り付け
られる。関節内軟骨の破断部分２０６の有効な治療を行
うために、縫合糸１１０を組織の移植部材１００に接続
することによって取り付けられた外壁固定部材９０を収
容する挿入器具１２０のカニューレ針１２２は、標準の
中間側方の入口を通して挿入される。針１２２は、組織
本体または、関節内軟骨２００を通り後方のペリカプシ
ュラ組織まで貫通される。この処理の間、針をひざがし
ら部分から離し、神経血管を傷つけることを避けること
に留意しなければならない。
【００１７】接続縫合糸１１０は、外壁固定部材９０に
組織移植部材１００を取り付けるために引き結びにより
結び目部分に結ぶことができる。図８（ｃ）に示すよう
に、カニューレ針１２２は、関節内軟骨の破断部分２０
６を通り関節内軟骨２００の外壁２０４に貫通してお
り、ここで挿入器具１２０のプッシュロッド１２４が起
動し、外壁固定部材９０がカニューレ針１２２から関節
内軟骨２００の外壁２０４に放出される。図９（ｂ）に
示すように、挿入器具１２０が、取り除かれ、固定部材
９０が外壁２０４に残り、縫合糸１１０が関節内軟骨２
０６を貫通している。接続縫合糸１１０のリムは引か
れ、確実に外壁固定部材９０の捕捉と固定とを行うこと
ができる。
【００１８】接続縫合糸１１０の自由端は、図９（ｃ）
に示すように、外科手術用結び目型プッシャ装置１０の
円錐形開口２８及び中央通路２６を通され、通路２６か
ら溝２２に延びている。輪郭溝２２は、医師が、装置１
０の直径全体に大きな影響を与えることなく、すなわ
ち、医師の作業スペースの妨げにならないように続縫合
糸６０の脚部を溝２２に対し、細長い本体１６の長さに
沿って配置することができるようにする。図９（ｄ）に
おいて、装置１０の遠位端１８は、結び目部分６２の約
５０％が円錐形開口２８によって包囲されるように引き
結びによる結び目部分１１２に対して配置される。医師
は、縫合糸１１０の脚部を、装置に対してピンと張るよ
うに保持しながら、緩やかな圧力を加えることによっ
て、引く動作と押す動作を開始し、図１０（ａ）に示す
ように、引き結びによる結び目部分１１２が、移動し、
縫合糸１１０の下に組織移植部材１００に当たるまで外
科手術用結び目プッシャ装置１０を組織移植部材１００
に向かってスライドさせる。プッシャ装置１０に加える
よりも接続縫合糸１１０を引くためにより多くの力を加
えなければならない。これは、接続縫合糸１１０のたる
みを防止して組織移植部材１００と引き結びによる結び
目部分１１２が円滑にスライドすることができるように
する。
【００１９】接続縫合糸１１０のリムは、引き結びによ
る結び目部分１１２及び組織移植部材１００を関節間軟
骨２００の内壁２０２に向けて下方に前進されるように
引き続けられなければならない。組織移植部材１００
は、関節間軟骨２００の内壁にきちんと、着座し、すな
わち、「くぼみ」を形成して配置され、引き結びによる
結び目部分１１２は、図１０（ｃ）に示すように移植部
材１００の上面１０４に当接されなければならない。ま
た、引き結びによる結び目部分１１２が締め付けられる
までプッシャ装置１０によって接続縫合糸１１０に張力
が加えられなければならない。引き結びによる結び目部
分１１２は、プッシャ装置１０によってに力を加えるこ
とによって、組織移植部材１００の貫通穴１０６に固定
することができる。接続縫合糸１１０に対する張力によ
って、外壁固定部材９０は、外壁２０４に対する支持を
行う。接続縫合糸１１０が締め付けられると、固定部材
９０は、プーリとして作用し、接続縫合糸１１０が、関
節間軟骨の破断部分２０６を包囲する組織を一緒に引き
関節間軟骨２００の治療を促進することができるように
する。
【００２０】通常、結び目係合組織移植部材１００は、
結び目部分１１２が中に固定されることができる、ある
形状を有する軟質の弾性材料で形成することができる。
医師は、装置１０の遠位端に力を加えることによって、
組織移植部材１００を関節間軟骨２００の内壁２０２に
押すことができる。図１０（ｃ）及び図１０（ｄ）に示
すように、組織移植部材１００が、関節間軟骨２００の
内壁に対してしっかり押されると、引き結びによる結び
目部分１１２が締め付けられ、装置１０を後退させるこ
とができる。接続縫合糸１１０は、ほぼ２ｍｍの長さの
縫合糸を残して関節鏡カッタ（図示せず）で切断され
る。図１１に示すように、上述した処置は、所望量の縫
合糸が関節間軟骨破断部分２０６を横切るように配置さ
れるまで繰り返すことができる。最後に、処置が完了す
ると、関節間軟骨２００が、しっかりと治療されたかど
うかが検査される。
【００２１】本発明は、引き結びによる結び目部材とと
もに使用することについて説明したが、プッシャ１０
は、他の種の外科手術用結び目部分とともに使用するこ
とも考慮している。さらに、プッシャ１０は、組織の治
療以外の外科手術用処置にも有効であり、縫合を必要と
する外科手術用処置の結び目部分のプッシング動作にも
有効である。
【００２２】この詳細な説明は本発明の原理を示すもの
であり、本発明の範囲及び精神から逸脱することなく、
当業者によって種々の変形例をつくることができる。こ
の明細書で引用した文献は、全体を参照することによっ
てこの明細書に組まれる。
【００２３】この発明の具体的な実施態様は次の通りで
ある。 （１）前記遠位先端は、テーパを有する請求項１に記載
の装置。 （２）前記ハンドル部分は、少なくとも１つの指係合ル
ープを有する請求項１に記載の装置。 （３）前記遠位先端は、湾曲している請求項１に記載の
装置。 （４）前記遠位先端は、ほぼ３５°の角度で前記細長い
本体から延びている実施態様（３）に記載の装置。 （５）前記溝は、前記遠位先端の遠位端の近位位置に形
成されている請求項１に記載の装置。
【００２４】（６）前記通路は、前記遠位先端内のほぼ
中央に配置されている請求項１に記載の装置。 （７）前記中央通路は、前記遠位先端部の前記遠位端の
近くに拡開した円錐形開口を有する実施態様（６）に記
載の装置。 （８）前記溝は、縫合糸の一部を配置するために輪郭面
を有する請求項１に記載の装置。 （９）剛性の金属またはプラスチックから形成されてい
る請求項１に記載の装置。 （１０）柔軟な金属またはプラスチックから形成されて
いる請求項１に記載の装置。
【００２５】（１１）前記結び目部分は引き結びによる
結び目部分である請求項３に記載の方法。 （１２）前記縫合糸ループは、前記縫合糸ループの一端
に固定部分と、前記縫合糸ループの他端に結び目係合移
植部材とを有する実施態様（１１）に記載の方法。 （１３）前記縫合糸ループを前記患者の組織に取り付け
る工程は、前記固定部材が前記組織の一方の側になり、
前記結び目部分及び前記結び目係合移植部材が前記組織
の反対側になるように前記組織に縫合糸ループを通す工
程を含む実施態様（１２）に記載の方法。 （１４）前記組織を再び固定する工程は、前記外科手術
用結び目部分プッシャ装置の遠位端で前記予め形成され
た結び目部分を前記結び目係合移植部材に対して上方に
押す工程を有する実施態様（１３）に記載の方法。 （１５）前記縫合糸に張力を加え、前記結び目係合移植
部材を前記組織の内壁に押す工程を有する実施態様（１
４）に記載の方法。 （１６）前記結び目部分を前記結び目係合部材に押す工
程を有する実施態様（１５）に記載の方法。
【００２６】
【発明の効果】本発明により、組織の破断部分に縫合糸
を取り付けるとき、予め形成された結び目を簡単に結ぶ
ことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の外科手術用結び目プッシャ装置の平面
図である。
【図２】線Ａ−Ａに沿った図１の外科手術用結び目プッ
シャ装置の断面図である。
【図３】図２の装置の一部を示す断面図である。
【図４】図１の遠位先端部の拡大図である。
【図５】柔軟な組織の欠陥にわたって展開した例示とし
ての縫合糸固定装置の斜視図である。
【図６】（ａ）は、他の例示としての縫合糸固定装置の
側面図である。（ｂ）は、（ａ）の組織移植部材の平面
図である。
【図７】図６（ａ）の縫合糸固定装置の展開をする挿入
器具の斜視図である。
【図８】（ａ）乃至（ｄ）は、図６（ａ）乃至図６
（ｂ）の外科手術用結び目プッシャ装置及び縫合糸固定
装置を使用して軟骨間破断部分を治療する方法を示す図
である。
【図９】（ａ）乃至（ｄ）は、図６（ａ）乃至図６
（ｂ）の外科手術用結び目プッシャ装置及び縫合糸固定
装置を使用して軟骨間破断部分を治療する方法を示す図
である。
【図１０】（ａ）乃至（ｄ）は、図６（ａ）乃至図６
（ｂ）の外科手術用結び目プッシャ装置及び縫合糸固定
装置を使用して軟骨間破断部分を治療する方法を示す図
である。
【図１１】図６（ａ）乃至図６（ｂ）の外科手術用結び
目プッシャ装置及び縫合糸固定装置を使用して軟骨間破
断部分を治療する方法を示す図である。
【符号の説明】
１０ プッシャ装置 １２ ハンドル部分 １４ ループ部分 １６ 細長い本体 １８ 遠位先端 ２０ 遠位端 ２６ 中央通路 ３０ 縫合糸固定装置 ５０ 組織移植部材 ７０ 組織面 ７６ 破断部分 １００ 内壁移植部材 １０６ 貫通穴 １１０ 接続縫合糸 １２４ プッシュロッド
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スチュアート・イー・フロム アメリカ合衆国、57702 サウス・ダコタ 州、ラピッド・シティ、ハイディウェイ・ レーン 3019 Ｆターム(参考） 4C060 BB05 LL13 MM24

Claims (3)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 ハンドル部分と、前記ハンドル部分から
    延びる細長い本体と、を有し、前記細長い本体は、その
    一部に形成された溝を有する遠位先端と前記溝から前記
    遠位先端の遠位端に延びる中央通路とを有し、予め形成
    された結び目部分を、変形するか、つぶすことなく、縫
    合糸の脚部の下に押す形状の外科手術用結び目プッシャ
    装置。
  2. 【請求項２】 柔軟な組織本体の外壁に当接する固定部
    材を有し、前記固定部材は、前記組織本体の内壁に挿入
    するための移植部材に縫合糸によって接続されており、
    前記縫合糸は、その上に形成された結び目部分を有す
    る、縫合糸固定装置と、 前記組織本体内の破断部分を通して前記固定部材及び前
    記縫合糸を導入するための挿入器具と、 ハンドル部分と前記ハンドル部分から延びる細長い本体
    を有する外科手術用結び目プッシャ装置と、を有し、前
    記細長い本体は、遠位先端を有し、前記遠位先端は、そ
    の一部に形成された溝と前記溝から前記遠位先端の遠位
    端に延びる中央通路とを有し、前記装置は、前記結び目
    部分を変形するか、つぶすことなく前記結び目部分を前
    記縫合糸の脚部の下に押すように形成されている柔軟な
    組織本体の破断部分を治療する装置。
  3. 【請求項３】 ハンドル部分と前記ハンドル部分から延
    びる細長い本体とを有する外科手術用結び目プッシャ装
    置を用意する工程であって、前記細長い本体は、一部に
    溝が形成された遠位先端と前記溝から前記遠位先端の遠
    位端に延びる通路とを有する外科手術用結び目プッシャ
    装置を用意する工程と、 予め形成された結び目部分を有する縫合糸ループを患者
    の組織に取り付ける工程と、 前記縫合糸の脚部を前記遠位先端の前記通路を通し予め
    形成された結び目部分を前記溝から出し、前記溝内に前
    記縫合糸の一部を配置する工程と、 前記遠位先端が前記予め形成された結び目部分に当接す
    るまで前記縫合糸の脚部に沿って前記外科手術用結び目
    プッシャ装置を前進させる工程と、 前記縫合糸の脚部を前記外科手術用結び目部分プッシャ
    装置でぴんと張るように保持しながら、前記外科手術用
    プッシャ装置を前記装置に向かってスライドさせ、前記
    組織を再び固定する工程と、を有する、予め引き結びに
    よって形成された結び目部分を外科手術で結び破断組織
    を再び接合する方法。
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