JP2002065574A

JP2002065574A - 手術システム

Info

Publication number: JP2002065574A
Application number: JP2000261539A
Authority: JP
Inventors: Takeo Usui; 健夫碓井; Kenji Noda; 賢司野田; Hibiki Imagawa; 響今川; Takashi Ozaki; 孝史尾崎
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2000-08-30
Filing date: 2000-08-30
Publication date: 2002-03-05

Abstract

(57)【要約】【課題】外科医が迅速かつ適切に患者の状態を判断し、
必要な処置を行うことができる手術システムを提供する
こと【解決手段】外科医が操作・管理する画像表示用の表示
装置４５を設けた手術装置４３と、患者の生体情報を検
知して表示する患者モニター装置４４とを備え、手術装
置は、通信ケーブル７０を介して患者モニター装置との
間で通信を行ない、患者モニター装置から生体情報を取
得し、この生体情報を表示装置４５に表示するととも
に、得られた生体情報の数値により患者に対する影響度
を解析し、影響の度合いに応じた段階的な情報を告知す
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、外科手術を行う際
に使用する手術システムに関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、患者への侵襲を小さくし、身体に
対する負担を小さくするために、開腹することなく治療
処置を行なう腹腔鏡下手術が行なわれている。この腹腔
鏡下手術は、患者の体表から、観察用の内視鏡を体腔内
に導くトラカールと、処置具を体腔内の処置部位に導く
トラカールとを腹部に穿刺し、内視鏡を介して処置具と
処置部位とを観察しつつ治療処置を行なうものである。
この手法では、例えば炭酸ガスである気腹ガスを気腹装
置を通じて腹腔内に導入し、腹腔内における視野および
処置のための空間領域を確保している。

【０００３】図７は、このような手術を行なう手術室の
配置例を示す図である。図中、符号Ｓは外科医を、Ａは
麻酔医、Ｐは患者を示す。また、符号４１は外科手術装
置であり、気腹装置、電気メス、ＴＶカメラ、光源、お
よび画像モニター等で構成されている。符号４２は麻酔
医が監視あるいは管理する装置で、麻酔器、および患者
モニター装置等で構成されている。また、外科医、麻酔
医の視線を矢印で示す。

【０００４】このような手術に関して、日本麻酔学会第
４６回大会リフレッシャー・コースのテキストＰ３６〜
４３に記載の「胸腔鏡・腹腔鏡の麻酔科的問題」と題す
る論文には、次ぎの様に述べられている。すなわち「腹
腔圧が過度に上昇した場合、循環動態に影響を与えた
り、ガス塞栓症を引き起こす可能性がある。このため、
血圧、心電図、パルスオキシメータ等のパラメーター
（以下、バイタルサインとも称する）のチェックの他
に、気腹圧の上限値を正しくセットし、腹腔内圧を観察
する必要がある。」旨が述べられている。

【０００５】また、小児外科ＶＯＬ．２６，ｎｏ．８
１９９４−８の「小児腹腔鏡下手術の麻酔」と題する論
文には、気腹時の高炭酸ガス血症の防止処置について、
「呼気終末炭酸ガス濃度を監視して、濃度が上がらぬ様
に、喚気（呼吸）回数を増やす。また、腹腔内圧が高め
の場合は、換気回数を増やしても、呼気終末炭酸ガス濃
度を抑えられない場合があり、この場合は術者（外科
医）に協力を求め、気腹を一時中断して患者の状態の改
善を待つ。」とある。更に、気腹ガスとして炭酸ガスを
選択した場合における炭酸ガス塞栓の発見と処置につい
て「カテーテルから血管内に気腹ガスが進入する可能性
があり、大量の炭酸ガスが血管内に入ると、炭酸ガス塞
栓症を生じる。この場合、終末呼気炭酸ガス分圧は、急
速に低下する。もし、炭酸ガス塞栓症を生じた場合は、
直ちに気腹装置を停止し、気腹回路よりできるだけ炭酸
ガスを排出する。」旨が記載されている。

【０００６】また、消化器内視鏡ＶＯＬ．６，ｎｏ．９
１９９４の「気腹下手術の麻酔の注意点」と題する論
文中には、「気道内圧が上昇したり、動脈血酸素飽和度
が低下した場合、気胸の可能性があり、手術を中断して
胸部Ｘ線撮影を行ない、診断をする必要がある。」旨が
記載されている。

【０００７】以上述べた様に、従来、麻酔医が管理する
装置（麻酔器、呼吸器、患者モニター装置等）の表示
は、麻酔医が監視していた。これらのバイタルサインの
表示値に異常があれば、麻酔医が判断して必要があれば
外科医に伝え、処置が行なわれていた。一方、外科医が
管理する手術装置（気腹装置、電気メス等）の表示は、
外科医もしくは看護婦が監視し、麻酔医に伝えて処置が
行なわれていた。

【０００８】また、特開平１１−３１８８２３号公報に
おいては、外部通信機器からの信号を入力する手段と、
入力された信号に基づいて医療情報として表示する表示
手段とを有し、内視鏡画像とともに手術室以外の場所か
らの医療情報を表示することが可能な医療装置が開示さ
れている。また、外部機器の一例として患者の生体情報
を測定する麻酔装置を開示しており、手術装置と患者の
生体情報を通信で接続し、内視鏡画像に近接して生体情
報の表示を行なう方法が開示されている。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、特開平
１１−３１８８２３号公報による手術システムでは、単
に生体情報を表示するにとどまっていた。このため、生
体情報の内容に精通していない外科医には、適切な判断
を行なうことが難しく、他の熟練した外科医の指示を仰
ぐことで時間が掛ってしまう等という問題があった。

【００１０】また、通常は、麻酔医が異常値を発見して
外科医に対して適切な処置法を助言しているが、その異
常状態を見落とした場合には、適切な処置が遅れてしま
うという問題があった。

【００１１】本発明はこのような事情に基づいてなされ
たもので、麻酔医が外科医に伝達すべき患者の生体情報
を見落とした場合であっても、外科医が迅速かつ適切に
患者の状態を判断し、必要な処置を行うことができる手
術システムを提供することを目的としている。

【００１２】

【課題を解決するための手段】上記目的を達成する本発
明の手術システムは、外科医が操作・管理する画像表示
用の表示装置を設けた手術装置と、患者の生体情報を検
知して表示する患者モニター装置と、前記手術装置と前
記患者モニター装置との間で通信を行なうためのインタ
ーフェイス手段とを備え、前記手術装置は、前記患者モ
ニター装置からの生体情報を、前記インターフェイス手
段を介して取得し、前記表示装置に表示するとともに、
得られた生体情報の数値により患者に対する影響度を解
析し、影響の度合いに応じた段階的な情報を告知する告
知手段を有する、ことを特徴とする。

【００１３】

【発明の実施の形態】［第１実施形態］本発明の第１実
施形態を図１から図３を参照して説明する。図１は本実
施形態の手術システムの構成を示し、図２は本実施形態
の判断過程の制御フローを示し、図３は表示装置４５に
おける表示例を示す。

【００１４】図１に示すように、本実施形態の手術シス
テムは、表示制御装置４３と、患者モニター装置４４
と、画像モニターすなわち表示装置４５とを備える。表
示制御装置４３および表示装置４５は、上述の図７の手
術室の配置例に示す外科用手術装置４１に含まれ、後述
する気腹装置およびＴＶカメラ等と共に外科医が操作・
管理する手術装置を形成する。なお、同様に外科医が操
作・管理する手術装置を形成する電気メスおよび光源等
については、本実施形態に直接関連しないため、その図
示および説明を省略する。一方、患者モニター装置４４
は、図示しない麻酔器および呼吸器等と共に麻酔医が監
視あるいは管理する装置を形成し、患者の生体情報を検
知して図示しないモニターに表示する。これらの外科用
手術装置４１と患者モニター装置４４とは、インターフ
ェイス手段を形成する通信ケーブル７０を介して、相互
に接続されている。

【００１５】本実施形態の外科用手術装置４１に含まれ
る気腹装置７２は、表示制御装置４３内で制御部５０と
電気的に接続されており、チューブ７３を介して、患者
の腹腔内にガスを送ることができる。更に、この表示制
御装置４３は、画像処理装置５２と電気的に接続された
コネクタ４６を基板、シャーシあるいはハウジング部等
の適宜部位（以下単にハウジング部とも称する）に設け
てあり、このコネクタ４６に接続されるカメラケーブル
４７を介して、腹腔内観察用の内視鏡に外付けしたＴＶ
カメラ４８に接続される。更に、通信コネクタ７１が表
示制御装置４３のハウジング部に設けてあり、この通信
コネクタ７１に接続される通信ケーブル７０を介して患
者モニター装置４４と接続されている。制御部５０は、
通信コネクタ７１及び画像処理装置５２に電気的に接続
されており、また、表示用コネクタ６６及びケーブル６
７を介して表示装置４５にも電気的に接続されている。
そして、この制御装置５０に接続された記憶装置５１に
は、後述するバイタルサイン測定器から取得する測定値
により患者が大きな影響を受ける可能性のある値を予め
設定してあり、更に、その影響に対する対処法に関する
情報をデータベースに記憶させている。

【００１６】次に、患者モニター装置４４について説明
する。本実施形態における患者モニター装置４４には、
信号接続部５６がそのハウジング部に設けられており、
この信号接続部５６から延設されるそれぞれのケーブル
５７を介して、心電計５８と、パルスオキシメーター５
９と、カプノメーター６０等のバイタルサイン測定器と
が接続されている。カプノメーター６０はケーブル６１
を介して呼気センサ６２に接続されている。本実施形態
の呼気センサ６２は、患者４９に取り付けられた呼吸器
のホース６３に設けられている。

【００１７】また、患者モニター装置４４は、制御部６
４と、この制御部６４と電気的に接続された通信制御部
６８とを備えており、この通信制御部６８は、ハウジン
グ部に設けられた通信コネクタ６９とこれに接続される
通信ケーブル７０とを介して、表示制御装置４３の通信
コネクタ７１に電気的に接続される。

【００１８】次に、この様に構成された第１実施形態の
作用について、図２に示すフローチャートにしたがって
説明する。心電計５８とパルスオキシメーター５９とカ
プノメーター６０等を通じて測定された患者すなわち人
体４９の種々の生体情報であるバイタルサインは、患者
モニター装置４４の制御部６４で処理され、インターフ
ェイス手段であるコネクタ６９，７１と通信ケーブル７
０とを介して、通信制御部６８により表示制御装置４３
に通信され、この制御部５０で取得される（Ｓ１）。表
示制御装置４３の制御部５０は、取得したバイタルサイ
ンの数値により、患者に対する影響度を解析し、これら
のバイタルサインに異常値がないと判断した場合（Ｓ
２）には、解析処理を終了する。

【００１９】一方、制御部５０が、取得したバイタルサ
インを予め設定されている値と比較して、これらのバイ
タルサインに異常値があると判断した場合（Ｓ２）、す
なわち患者にとって影響が大きい状態である可能性があ
る場合には、記憶装置５１に記録されているデータベー
スにアクセスし（Ｓ３）、このデータベースから該当す
る状況に対する処置方法の情報を引き出し、制御装置に
内蔵してある図示しない音響アラーム装置を適宜の周波
数あるいは間隔で鳴らすと共に、表示装置４５にその対
処方法を例として表示する（Ｓ４）。これらの音響アラ
ーム装置は、表示装置４５と共に、患者への影響の度合
いに応じた段階的な情報を告知する告知手段を形成す
る。

【００２０】より具体的には、例えば呼気センサ６２お
よびカプノメーター６０により得られた呼気終末炭酸ガ
ス濃度が、予め設定されている値を上回った場合、制御
部５０は記憶装置５１に記憶されているデータベースの
中から、その状況に対応する項目を選択し、表示を行な
う。例えば、呼気終末炭酸ガス濃度が上昇した場合、一
般的には高炭酸ガス血症などが疑われる。この場合の対
処法としては換気回数の増加や、気腹の中断などが考え
られる。これらの内容を外科医に対して告知を行なうこ
とで、外科医の状況判断を容易にし、適切かつ迅速な処
置を導くことができる。図３はこの告知を行うときの表
示装置４５の画面表示の一例を示したものである。領域
ＡはＴＶカメラ４８による内視鏡画像を表示している。
また、領域Ｂは対処法を表示している。

【００２１】更に、表示装置４５の画面表示内容の他の
例として、次のように表示をすることもできる。例えば
呼気炭酸ガス分圧が低下した場合における「注意！呼気
炭酸ガス分圧低下。炭酸ガス塞栓症の可能性有り。対処
法：気腹の中止」の表示である。なお、この対処法の表
示は、表示装置４５の表示領域を図３に示すように複数
の領域Ａ，Ｂに区切ることなく、ＴＶカメラ４８による
内視鏡画像に重ねて表示してもよい。また、対処方法の
文字表示内容を、制御部５０に告知手段の一つとして内
蔵している図示しないスピーカーからの音声で発声させ
てもよい。この音声による告知は、単独で、あるいは表
示装置４５の画面表示と組合わせて行ってもよく、その
重要度等に応じて音声を変化させ、あるいは、繰返して
発声させることも可能である。

【００２２】本実施形態による手術システムを用いた外
科手術中、気腹装置７２はチューブ７３を通じて術者が
予め設定した圧力設定値に、患者の腹腔を拡張すると同
時に、実際の患者腹腔圧を測定している。この、圧力設
定値と実際の腹腔圧測定値とのデータは、手術装置４１
の制御部５０に送られ、表示装置４５に表示される。ま
た、実際の腹腔圧測定値が設定値よりも例えば５ｍｍＨ
ｇ以上高い場合は、音響アラームで告知すると共に、表
示装置４５にそのメッセージを表示することにより告知
する。図４はその表示例を示す。また、このときに、他
の生体情報の警告等を同時に表示してもよい。例えば、
腹腔圧の上昇とともに呼気炭酸ガス濃度が上昇した場合
には、警告と測定値との両者を表示する。これにより、
万一、麻酔医が腹腔圧および呼気炭酸ガス濃度の上昇を
見逃しても、外科医は、腹腔圧の上昇に起因する呼気炭
酸ガス濃度上昇が生じていることを迅速かつ明確に判断
することができる。

【００２３】したがって、本実施形態の手術システム
は、例え麻酔医が患者モニター装置４４に表示されたの
生体情報の中から、患者への影響が大きい状態を見逃し
た場合であっても、外科医に、表示制御装置４３の表示
装置４５を通じて影響の度合いに応じた段階的な適切な
情報を直ちに知らせることができるので、外科医の適切
な判断を迅速に導き出すための補助的な作用をなすこと
ができる。

【００２４】［第２実施形態］本実施形態の手術システ
ムも、基本的には第１実施形態とほぼ同様であるため、
第１実施形態による手術システムと異なる点についての
み説明する。

【００２５】制御部５０は、患者モニター装置４４から
得られたバイタルサインすなわち生体情報を、その情報
の種類毎に予め設定してある患者への影響レべルの閾値
と比較し、その生体情報の属する影響レベルに応じた警
告を、表示装置４５に文字情報として表す。この影響レ
ベルは、患者への影響の度合いを段階的に区分したもの
である。

【００２６】例えば、呼気炭酸ガス分圧は、通常範囲を
上回った場合に、高炭酸ガス血症に対する注意を行なう
必要がある。一方、通常範囲を下回った場合は、ガス塞
栓症の可能性が考えられる。このため、例えば呼気炭酸
ガス分圧が３５〜４５ｍｍＨｇである場合を通常範囲、
４６〜５０ｍｍＨｇである場合を高炭酸ガス血症の要注
意範囲、および、３０〜３５ｍｍＨｇである場合をガス
塞栓症の要注意範囲とその影響レベルを設定し、２９ｍ
ｍＨｇ以下及び５１ｍｍＨｇ以上を各々の警告を表示す
る閾値と設定する。そして、呼気炭酸ガス分圧の測定値
の属する範囲に応じた表示を表示装置４５に対して行な
うことにより、各々の状況の患者ヘの影響度とその程度
を外科医に告知することができる。上述の注意及び警告
の数値は、患者の状況、あるいは、手術の内容などの状
況に応じて、適宜に設定あるいは変更することができ
る。

【００２７】図５は呼気炭酸ガス分圧の測定値が４６ｍ
ｍＨｇで要注意範囲であった場合の表示装置４５ヘの表
示例である。同時に警告音を発して注意を促すようにし
てもよい。図６は測定した値が警告範囲の５１ｍｍＨｇ
以上であった場合の表示例である。ここでは文字を点滅
させて強調させている。同時に警告音を発して注意を促
してもよい。また、警告音を要注意範囲の場合と異なる
音色あるいは大きさで発し、前者の要注意範囲で発した
警告音との差別化を行ない、強調してもよい。表示装置
４５に表示する文字色についても、要注意範囲の場合と
異なる色にしてさらに注意を強調しても良い。したがっ
て、本実施形態の手術システムでは、注意すべき状態に
ある生体情報のパラメータのみを、その段階と共に表示
できるので、外科医は患者の状況を直ちに確実に把握す
ることができる。

【００２８】

【発明の効果】以上明らかなように、本発明の手術シス
テムによると、患者モニター装置からの生体情報を、外
科医が操作・管理する手術装置の表示装置に表示すると
ともに、患者に対する影響の度合いに応じた段階的な情
報を告知することにより、麻酔医が外科医に伝達すべき
患者の生体情報を見落とした場合であっても、外科医が
迅速かつ適切に患者の状態を判断し、必要な処置を行う
ことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の好ましい実施形態による手術システム
の全体構成を示す説明図。

【図２】図１の手術システムにおける制御フロー図。

【図３】図１に示す手術システムの表示装置を通じて告
知したときの表示画面の表示例を示す説明図。

【図４】表示画面に生体情報と告知メッセージとを表示
したの他の表示例の説明図。

【図５】生体情報が要注意範囲にある場合の表示例を示
す説明図。

【図６】生体情報が警告範囲にある場合の表示例を示す
説明図。

【図７】手術室の配置例を示す説明図。

【符号の説明】

４１…手術装置、４３…表示制御装置、４４…患者モニ
ター装置、４５…表示装置（告知手段）、４９…患者、
５０…制御部、５１…記憶装置、７０…通信ケーブル、
７２…気腹装置。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者今川響東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者尾崎孝史東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内Ｆターム(参考） 4C061 AA24 CC06 HH56 NN05 WW15

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】外科医が操作・管理する画像表示用の表
示装置を設けた手術装置と、患者の生体情報を検知して表示する患者モニター装置
と、前記手術装置と前記患者モニター装置との間で通信を行
なうためのインターフェイス手段とを備え、前記手術装置は、前記患者モニター装置からの生体情報
を、前記インターフェイス手段を介して取得し、前記表
示装置に表示するとともに、得られた生体情報の数値に
より患者に対する影響度を解析し、影響の度合いに応じ
た段階的な情報を告知する告知手段を有する、ことを特徴とする手術システム。
【請求項２】前記告知手段は、前記表示装置上に文字
情報を表示することを特徴とする請求項１に記載の手術
システム。
【請求項３】前記告知手段は、音声により情報を告知
することを特徴とする請求項１に記載の手術システム。
【請求項４】手術装置は、生体情報の患者に影響する
度合いに対応した数値と、その影響に対する対処法に関
する情報とを記憶していることを特徴とする請求項１に
記載の手術システム。