JP2001514030A - ラインを固着する方法、ラインを患者に固着するための締結具及びその使用方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 ライン（２５）を患者に固着し又はこのように固着されたライン（２５）の位置を調節する方法は、ラインを把持すると共に、スリーブに対するその長手方向軸線に沿ったラインの動きに抵抗し得るようにラインに取り付けられたスリーブ（２０）を引伸ばし且つ狭小にすることを備えている。また、ラインの把持長さを長くするとき長さが可変であるスリーブ（２０）を備える、ライン（２５）を患者に固着する締結具（１９）も開示されている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】 本発明は、広義にて締結具の分野に関し、特に、管又は他の同様のライン（ｌ
ｉｎｅ）を患者に固着する医療用又は外科用締結具に関する。

【０００２】 １つの例において、本発明は、患者に、例えば、患者の腕又は臍にカテーテル
を固着するために使用することができ、別の例において、本発明は、患者に空気
を通す気管内の管を保持するために使用することができる。未熟な赤坊、又は蘇
生措置を必要とする月足らずの赤坊（ｔｅｒｍ ｂａｂｙ）の治療に特に関して
最初に説明する。この分野は、医者としての当該出願人の専門分野であり、本発
明の源である。

【０００３】 カテーテルは、液体又はガスの双方の流体を導入し又は除去するために血管又
は他の体腔内に挿入することのできるプラスチック材料から成る長く且つ薄い可
撓性の管である。これらのカテーテルは、医療関係者により日常的なこととして
使用されている。カテーテルは、用途に応じて寸法を著しく相違させることがで
きる、すなわち、未熟な赤坊に対して使用するため約０．１ｍｍの内径から大人
に対して使用するための５ｍｍ以上の内径のものがある。これらのカテーテルは
、患者の体内への挿入深さの指針としての働きをする測定標識をその長さに沿っ
て有することがしばしばである。

【０００４】 未熟児、又は蘇生措置を必要とする月足らずの幼児（ｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔ
ｓ）は、不可避的に、薬剤及び流体の連続的な投与を必要とする。更に、早期に
発見せずに、状態が悪化するならば、幼児は極めて急速に弱っていくことに留意
して、幼児の進行状態を監視するため血液試料を頻繁に採取しなければならない
。このため、当然に、良好な静脈／動脈へのアクセスが実現され且つ維持される
ことが極めて重要である。

【０００５】 腕、脚又は頭皮のような末梢のアクセス箇所から静脈／動脈へのアクセスは、
可能であるならば避けるべきである。幼児の患者は、極めて小さいため、適当な
血管が見つかったとしてもその血管に穴をあけることを避けることが望ましい。
末梢部分からのアクセスは、通常、極めて制限される。更に、特定の薬剤又は流
体を末梢部分から投与するとき、表面的組織の傷付きから永久的な傷跡に至る重
大な損傷が生じる可能性がある。これらの末梢部分の傷付けに対して形成外科手
術が必要となり、後の人生にて、損傷した関節を治療するため整形外科的介入が
必要となる。

【０００６】 これと逆に、臍帯の正常な解剖学的部分（すなわち、臍帯の切断部すなわち臍
）内に見られる静脈及び動脈血管は、幼児の血流へのアクセスを容易にし、末梢
のアクセス箇所よりも有利である。従って、新生児の集中治療室に入った赤坊に
対して、臍帯の使用を防げる合併症が生じない限り、通常の方法は、赤坊が生ま
れると可能な限り直ちに、小径の臍帯的カテーテル（ラインとしても公知）を臍
内に配置することである。所定位置に達したならば、これらのラインは、輸液を
含む流体及び薬剤を投与し且つ血液試料を採取することを容易に可能にする。

【０００７】 幼児の身体内にラインを位置決めするとき、看護婦又は医者は、心臓動脈装置
の運動を損なう程度が最小の位置にそのラインを配置するように注意しなければ
ならない。このことは、ラインの各端部の実際の位置を確認するためＸ線を使用
して正確に位置決めする試みを伴う試行錯誤の方法である。この段階にて、ライ
ンがその目標位置を越えて伸長することが分かったならば、そのラインを引っ張
って戻すことができる。他方、ラインが目標の手前で終わる場合、感染の虞れが
あるとそのラインをそれ以上、深く挿入することは決してないことを意味する。
その代わり、最初のラインは引出し且つ廃棄し、滅菌した交換用のラインを配置
する。この位置決め方法を再度、初めから始める。

【０００８】 当然に、この巧緻な位置決め手順の後、ラインを許容可能な位置に配置したな
らば、幼児の臍に対する偶発的な全ての変位を防止し得るようにラインを確実に
固着することが必須である。このラインは、数週間の期間、所定位置に残すこと
が必要であろう。予定の治療に従ってラインが所定位置に残る期間が長ければ長
い程、患者を傷つける虞れはより少なくなる。特に、未熟児の場合、ラインは必
須である。ラインを介してのアクセスが失われるならば、不良な結果、更には、
死亡の虞れが顕著により大きくなる。再挿入は感染症をもたらす虞れを増すのみ
ならず、実施が困難であるため、ラインの離脱は最も望ましくない。それは、臍
の解剖学的形態は、自然に、変形し且つ／又は誕生後、数日にて閉じ勝ちとなる
からである。

【０００９】 現在の且つ永年使用されているラインの固定方法は、ラインを臍に直接、縫い
合わせ、次に、腹部に当てがった医療用の接着テープから固着用の架橋部分を構
成することである。この接着テープの架橋部分は、臍から隔たった箇所にてライ
ンに加わる軸方向負荷の応力を受け、これにより、臍への妨害を最小にする。

【００１０】 図１に図示した一般的な構造において、接着テープの架橋部分１０は、合計６
つの医療用テープストリップにて製造されている。２対のストリップが臍１２の
各側部にて身体の腹部１１に接着剤にて固着され且つ臍１２から隔てられている
。各対は逆Ｖ字形の形状とされ、それらの対は、その頂点が臍と整合した状態に
て互いに平行であり、直立の支持体を形成する。この残りの２つのテープストリ
ップは、ライン１３の周りで面を合わせた状態に取り付けられ、その端部は、支
持体の頂部に取り付けられ、これにより、支持体の間の空隙を架橋し且つライン
１３を把持する。これと代替的に、ライン１３を把持する接着テープのストリッ
プは、赤坊の腹部分１１に縫合し、これにより余分な接着テープストリップが腹
部分に付着されることを回避する。

【００１１】 接着テープ架橋部分は安価で且つ簡単であるが、多数の問題点がある。多分、
最も重大であり、また、いかに慎重に接着テープ架橋部分を構成しようとも、接
着剤は時間と共に劣化してしまう。架橋部分は、最終的に、分離し、又はさもな
ければ、ラインを把持することができず、このためラインがずれる虞れを生じさ
せる。勿論、接着テープ架橋部分に依存する時間が長ければ長い程、この虞れは
増大する。接着テープは頻繁に検査して、必要であるならば、交換しなければな
らない。勿論、検査及び交換は、それ自体がラインを損なう作業である。

【００１２】 接着テープの架橋部がラインを把握し損なうならば、そのラインは幼児の動き
により、及び再挿管、試料の採取、おむつ／ダイパーの交換、拭き取り等のよう
な臨床的処置方法を医療関係者が幼児に対して行うときの動きにより、ラインが
その理想的な位置から引出され又はずれる可能性がある。逆説的に、このライン
の妨害は、大きい接着テープの架橋部分の陰に隠れ、このため、特に、架橋部分
の損傷を修理するため時間と共により多くのテープが追加されるとき、外部から
見えなくなる。全く避けられる死亡又は機能障害が極めて頻繁に生じる。

【００１３】 幼児の動き及び臨床的方法による妨害は、勿論、接着テープの架橋部分の劣化
に作用する可能性がある。しかしながら、この劣化の主要な要因は、未熟児の皮
膚は未熟で、未発達であり、従って極めて透過し易いことである。幼児の表面積
対体重の比が大きいことと相まって、このことは、幼児に脱水を生じやすくする
。これは、未熟児を育児器又は泡覆い内の加湿雰囲気内に保つ理由である。時間
の経過と共に、これら湿潤な環境により促進された水分は、接着剤テープ架橋部
を共に保持し且つ該架橋部を幼児の皮膚上の所定の位置に保持する結合部を、弱
体化させる可能性がある。

【００１４】 接着テープ架橋部分の他の不利益な点は、未熟児の腹部と接触した接着剤が幼
児の極めて弱体で且つ敏感な皮膚を傷付ける虞れがあり、また、その製造には貴
重な時間が費やされる点である。

【００１５】 接着テープ架橋部分の欠点の幾つかは、コンウェイ（ｃｏｎｗａｙ）への米国
特許第５，３７０，６２７号に記載されている。コンウェイは、中央開口部を有
する環状の基部と該基部に回動可能に接続された２つの半円形のフラップとから
成るカテーテルの固着架橋部分を開示している。該基部の下側は、フラップの両
面のように、接着層にて被覆されている。

【００１６】 使用時、該基部は、幼児に接着剤で固着され、このため、この基部は、臍を取
り巻きこのため、臍は開口部の中央に提供される。次に、臍内にカテーテルを導
入し、一度び適正に配置されたならば、臍の上の所定の位置にて縫合される。フ
ラップを互いの方向に向けて持ち上げ、フラップが基部から上方に伸長し且つ次
に、共に接着剤で固着して、突き出すカテーテルの一部分を取り込む。

【００１７】 コンウェイのカテーテルの固着架橋部分は、使用の便宜さの点にて従来の接着
テープの架橋部分に優る改良点をもたらす一方、コンウェイは、接着テープ架橋
部分を開始点として使用することは明らかである。このため、コンウェイの装置
は、接着テープ架橋部分に伴う問題点の多くを共有する。特に、この装置は、最
終的にルーズに作用し、このため、カテーテルがずれることを可能にし、また、
接着剤による接触のため、患者の皮膚を傷付ける可能性がある。

【００１８】 新生児の看護は極めて正確さを必要とするが、勿論、カテーテルの確実で且つ
便宜な位置決めを必要とするのは、医療又は外科分野にのみ限られるものではな
い。静脈内点滴、胸部及び膿瘍排液並びに尿道カテーテルは、より一層優れた締
結具による利益を享受し得る多数の他の用途の単に一例である。

【００１９】 患者に空気を通すために使用される気管内の管を締結するとき、同様の問題点
が経験される。図２参照。患者１４に挿管するとき、気管内の管１５をプラスチ
ックグリップ部に通し、又は、図示するように、シリコーンゴムカラー１６を図
示するように、網又はストッキングハット及びリボンタイにより患者の口内に保
持し、このタイは、カラー１６の穴１７を貫通し且つケーブルタイ１８又は縫糸
（図示せず）によりカラー１６に固定する。次に、気管の分岐部分、すなわち、
気管が枝に分岐する箇所の真上に気管内の管１５の端部が正確に配置されること
を確実にするため、患者１４をＸ線撮影する。気管内の管１５が正確に位置決め
されず、通常、調節が必要とされるならば、ケーブルタイ１８又は縫糸を除去し
、管１５を引き出すか又は引き込まなければならない（この場合、気管は、常に
、環境に露出されるため、感染の虞れはあり得る）。ケーブルタイ１８又は縫糸
は、再度付着しなければならず、次に、正確な位置決めを確認するため、別のＸ
線撮影を行わなければならない。ケーブルタイ１８又は縫糸の除去及び交換を繰
り返すことは、時間がかかり且つ費用を増し、このため、一般に、気管内の管１
５の正確な位置決めを妨げることになる。

【００２０】 気管の分岐部分を傷付けたり又は通常、右側である、胸部の一側部のみが誤っ
て空気が通されるのを防止し得るように、気管内の管を正確に位置決めすること
が必須であり、それは、右側気管支枝部分は、左側気管支枝部分よりも解剖学的
に、より垂直方向にあるからである。

【００２１】 一般に、ライン及びその他の物を患者に締結するときの問題点は周知であり、
多くの発明者によって課題とされてきた。最近の着想の例は、クレエンハーゲン
（Ｋｒｅｙｅｎｈａｇｅｎ）及びその他の者への米国特許第５，１５２，２９８
号、フォシェ（Ｆｏｓｈｅｅ）への米国特許第５，２５７，９７５号、ボスケッ
ト（Ｂｏｕｓｑｕｅｔ）への米国特許第５，６６２，６１６号である。

【００２２】 クレエンハーゲン及びその他の者は、心臓のペースメーカのような埋込み可能
な医療装置の導線本体を胸部空洞内の脈管及び／又は筋肉のような患者の身体組
織に固着するための埋込み可能な縫合スリーブを開示している。このスリーブは
、導線本体を受け入れる管腔を有する雄ねじ付きの管状部材と、管状部材の雄ね
じ部分にねじ止めされる雌ねじ付きカラーとを備えている。管状部材及びカラー
は、係合するテーパー付き面を有しており、このため、カラーを締め付けたとき
、管状部材内の柔軟な挿入体は圧縮されて、導線本体と把持係合状態となる。

【００２３】 クレエンハーゲン及びその他の者の縫合スリーブは、埋込み可能な設計とされ
ているため、これは、１回限り使用することを目的とすることは明らかである。
更に、その特別な目的の結果、縫合スリーブは、本発明のより一般的な目的のた
め、不必要に大きく、高価で且つその設計及びその操作の双方の点にて複雑であ
る。また、縫合スリーブは、狭小な環状リッジ又はバンドの周りにて導線本体に
内方への圧縮力を加え、このため、導線本体を制限された程度に圧壊させ得るよ
うな設計とされていることも理解されよう。この圧壊は、この管腔を狭小にする
ため、管状のラインにとっては不適当であることが分かる。また、圧壊の程度を
制限する措置は、管状部材及びカラーの協働可能な面を更に複雑にすることを必
要とすることも分かる。

【００２４】 フォシェは、カニューレを患者の体壁の上方及び下方に固着するため１回の操
作にて作動可能なカニューレの保持装置を開示している。開示された実施の形態
は、長手方向に又は好ましくはら旋状に切込みが形成された管状スリーブを備え
ている。該スリーブは、基端にてカニューレの外側にルーズに取り付けられる一
方、カニューレの末端に固着されている。適宜に、スリーブを長手方向に圧縮し
又は捩ることにより、切込みを有する管は体壁の上方及び下方にて拡張し、カニ
ューレを固着することを可能にする。

【００２５】 フォシェの特許に開示された位置決め手段は、患者に取り付けるべきもの、す
なわち、この場合、カニューレを改造することを必要とし、体壁の外側の箇所に
てこの物を取り付けるのに役立たないことが理解されよう。

【００２６】 ボスケットの特許は、本発明の優先日後に公告されたものであり、皮下スカー
ト部と、経皮的ネック部と、外皮的ベローズ状の伸長可能なスリーブとを有する
経皮的アクセス装置を開示している。この装置は、アクセスカテーテル用の導管
として機能し、カテーテルとの接触を最小にし得る寸法とされている。この目的
は、アクセス装置の埋め込んだ部分に対するカテーテルの動きを許容し、患者の
身体の動作が、アクセス装置の周りに形成される生物学的シールを破壊しないよ
うにすることである。このようにしてカテーテルの動きを許容し且つカテーテル
との接触を防止することは、本発明の目的に反することである。

【００２７】 この背景に基づいて、本発明が為されたものである。 １つの特徴によれば、本発明は、ライン（ｌｉｎｅ）を患者に固着し又はこの
ように固着したラインの位置を調節する方法であって、ラインを把持し得るよう
にラインに付与されたスリーブを引伸ばし且つ狭小にすることと、スリーブに対
するその長手方向軸線に沿ったラインの動きに抵抗することとを備える方法であ
る。

【００２８】 同様に、本発明は、ラインの把持長さを長くするとき、長さが可変であるスリ
ーブを備える、ラインを患者に固着する締結具を包含するものである。

【００２９】 本発明には多数の利点がある。本発明は、ラインを患者、特に、水分の多い環
境内で未熟児に固着するときの問題点に対する簡単で低廉且つ有効な解決策を提
供するものである。本発明のスリーブは、不当なコストを支払うことなく、使い
捨て可能とし得るよう極めて低廉とすることができる。本発明は、恒久的に固定
することも容易ではあるが、多機能性、自由度及び調節可能性をもたらすもので
ある。本発明は、例えば、位置ずれしたカニューレの再位置決めといった、反復
的で不必要且つ苦痛を伴い、しかも侵襲的な方法を防止するものである。このた
め、最も重要なことは、本発明は、患者の損傷を防止し、実際上、多くの生命を
救うものと期待することができることである。

【００３０】 好ましくは、ラインを最初に把持した後、スリーブはラインの動きに応答して
引伸ばされ、その動作に対する抵抗を続けるようにする。このことは、係止効果
をもたらす。

【００３１】 調節を可能にするため、本発明の方法は、ラインを解放し且つラインを動かす
ことを許容し得るようにラインの長さを短くし且つ幅を拡げることを更に備える
ことができる。都合が良いことに、スリーブは、その端部を互いの方向に押すこ
とにより長さを短くし得る。このように短くなると、スリーブはラインに沿って
摺動可能となる。

【００３２】 このラインは、スリーブの壁を通してスリーブ外に通すことができ、スリーブ
の壁を通してスリーブ内に更に押して戻すことが可能である。このようにして、
ラインは、スリーブに対して必要とされるあらゆる箇所まで導入することができ
、取り付け目的のためスリーブ内でループを形成するために使用することができ
る。

【００３３】 本発明は、ラインを固着することと、Ｘ線又はその他の手段により患者に対す
るラインの位置を検査することと、ラインを所望の位置に調節することと、ライ
ンを所望の位置に係止することとを備える方法を可能にするものである。所望で
あるならば、係止は、ライン及びスリーブを接着剤で接続することにより行うこ
とができ、このことは、接着成分又は接着テープを付与することにより行うこと
ができる。

【００３４】 本発明の締結具は、例えば、テープ、包帯、縫糸又はベルクロ（登録商標名）
フック・アイ締結材料のような医療用管を固着するときに採用される従来の方法
の任意の方法により患者に取り付けることができる。

【００３５】 該締結具は、スリーブを患者に取り付ける適当な取り付け手段を備えることが
好ましい。例えば、該取り付け手段は、スリーブを二重にし、ラインを締結具の
壁を通すことにより形成することのできる、１つ以上のループを備えることが可
能である。

【００３６】 これと代替的に、該取り付け手段は、その後に患者に固着されるフレア又はフ
ランジのような接着パッド又は材料のフラップを備えるようにしてもよい。

【００３７】 接着剤に依存する程度を更に軽減するため、取り付け手段は、ハーネス、スリ
ング、又は患者の位置を保持し得るようにされたその他の手段を備えると好都合
である。これと代替的に、該締結具は患者に直接、縫合してもよい。

【００３８】 本発明の締結具は、気管内の管用のカラーの本体のような支持体を備えること
ができ、また、該支持体に対するスリーブの長さを変化させる可動手段を備える
こともできる。自己係止手段を提供するため、該可動手段は、スリーブを引伸ば
す作用を果たす偏倚手段を備えることが好ましい。可動手段は、スリーブに作用
し、偏倚手段に抗して動いてスリーブの長さを短くする指操作タブとすることの
できる少なくとも１つのレバーを備えることが便宜である。

【００３９】 締結具は、スリーブがラインを把持する位置に可動手段を保持する保持手段を
更に備えることができる。この目的のため、可動手段は、係止機構を内蔵するこ
とができる。この係止機構は、多くの方法にて具体化可能であるが、その１つの
方法は、ナットのような手段をねじ付きロッドに沿って移動させ且つ同様に第一
のナットを係止し得るようにロッドにねじ込まれた第二のナットを採用すること
である。

【００４０】 最適な自由度を得るため、スリーブは、複数の開口部を画定する有孔部分又は
孔形成部分を有することが好ましい。開口部はラインがスリーブの壁を貫通して
進むのを許容するようにすることができる。

【００４１】 この目的のため、スリーブ壁は、メッシュ、格子、網又はウェブであることが
好ましく、ら旋状に織った管のようなフィラメント状構造としてもよい。

【００４２】 スリーブは、Ｘ線不透過性であり、これにより、Ｘ線像におけるマーカとして
機能することが好ましい。このことは、Ｘ線像に患者の体内又は体外に位置する
ラインの程度を識別するときに有用な情報を提供する。現在の方法は、針のよう
な金属ポインタを例えば、ラインの入口のような対象とする箇所付近に配置し、
その箇所を識別することである。スリーブの放射線不透過性の程度は、１つ以上
の同様のラインが患者に取り付けられた場合のＸ線像にて１つのラインを別のラ
インから識別し得るように選択することもできる。異なり且つそれぞれ独自の放
射線不透過性標識を有するスリーブを選択することにより同一の目的が達成され
るよう。

【００４３】 本発明をより容易に理解し得るようにするため、単に一例としてのみ、添付図
面に関して以下に説明する。

【００４４】 従来技術の上記の説明において、既に図１、図２について説明した。次に、図
３を参照すると、本発明による構造とされた締結具１９は、ら旋状に巻き且つ相
互に織り合わせ、又は相互に撚り合わせたナイロンフィラメントにより画定され
た略管状のスリーブ２０を備えている。このため、スリーブ２０の壁は、孔形成
部分又は有孔メッシュ、格子、網又はウェブの編組又はひだ部分として説明し、
明らかになるであろうように、膨張し又は収縮可能な多数の開口部を画定する。

【００４５】 スリーブ２１の一端は開放し、他端２２は閉じられている。閉じた端部２２は
、スリーブ２０の一端を折り返し、横方向に圧縮すると共に、その圧縮した端部
をその壁の開口部を通じてスリーブ２０内に挿入して戻すことにより形成された
ループ２３の形態の取り付け手段を備えている。この折り返したスリーブ２０は
、ループ形成体を保持し得るように所定位置に接着されている。

【００４６】 臍帯のライン（ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｌｉｎｅ）を固定すべく使用するため、
スリーブ２０は、内径約１ｍｍで、休止したときの全長が２００ｍｍの寸法であ
り、ループ２３は直径約２０ｍｍであることが好ましい。

【００４７】 スリーブ２０の顕著な特徴は、軸方向に圧縮し又は緊張させることによりその
長さが容易に変更可能であり、この長さの変化は、スリーブ２０の直径に直接的
且つ顕著な作用を与えることである。引伸ばされると、スリーブ２０は狭小とな
る一方、スリーブ２０の長さを短くすると、スリーブはより幅が広くなる。ら旋
状に巻いた構造は、図４（ａ）及び図４（ｂ）に図示するようにこの効果を促進
させる。こうした線図において、フィラメント２４は、スリーブ２０の長手方向
軸線に対して互いに反対側で且つ等しい角度にて位置する端縁にて図示した交差
するループとして概略図的に示してある。

【００４８】 図４（ａ）において、スリーブ２０は、フィラメント２４が束ねた圧縮状態に
て図示されている。フィラメント２４は、スリーブ２０の長手方向軸線に対して
比較的大きい角度にて位置しており、このため、スリーブ２０の横断方向直径は
最大となる。一方、図４（ｂ）には、スリーブ２０が引伸ばした状態で示してあ
る。この場合、フィラメント２４は、スリーブ２０の長手方向軸線に対して比較
的小さい、より急峻な角度にて位置しており、従って、スリーブ２０の横断方向
直径は最小となる。この引伸ばし且つ狭小な状態にて、フィラメントはライン２
５を緊密に把持する。

【００４９】 図５（ａ）乃至図５（ｌ）の一連の図面を参照しつつ、臍帯のライン２５を配
置するため、スリーブ２０を使用するときの一連のステップを説明する。

【００５０】 先ず、図５（ａ）を参照すると、臍帯のライン２５は、スリーブ２０の開放端
部２１に挿入されている。図５（ｂ）において、ライン２５は、閉じた端部２２
に向けてスリーブ２０内に供給された状態で示してある。スリーブ２０内のライ
ン２５の進行状態は、スリーブ２０を指で把持し且つ該スリーブを長手方向に圧
縮してその長さを短くし、従って、その内径を拡げることにより容易となる。こ
のことは、ライン２５がスリーブ２０内を自由に摺動することを可能にする。

【００５１】 ライン２５がスリーブ２０の閉じた端部２２に接近すると、図５（ｃ）に図示
するように、単フィラメント２６を一対のループ２３に接続する。次に、長さ約
２０ｍｍ及び直径２ｍｍのシリコーンゴムカラー２７を単フィラメント２６を通
し（図５（ｄ））、カラーがスリーブ２０の開放端部２１を覆う迄、単フィラメ
ントに沿って且つスリーブ２０の外側で摺動させ（図５（ｅ））、この時点で単
フィラメント２６を切り離し且つ廃棄する（図５（ｆ））。カラー２７は、スリ
ーブ２０を構成するフィラメント２４の自由端部を共に保持し且つスリーブ２０
の開放端部２１が擦り切れ且つ解けるのを防止する。

【００５２】 次に、ライン２５は、その閉じた端部２２付近にてスリーブ壁の開口部の１つ
を通って進め（図５（ｇ））、その後、スリーブ２０を再度長手方向に圧縮し且
つ必要とされる多くのライン２５を引っ張ってライン２５に沿って摺動させる（
図５（ｈ））。

【００５３】 この段階にて、ライン２５は、図５（ｉ）、図５（ｊ）に図示するように、未
熟児１１の臍１２内に導入する用意が整う。ライン２５を臍１２内に挿入し且つ
その位置を正確に位置決めしたならば、ライン２５を臍１２に縫合する。図５（
ｊ）に図示するように、ハーネス２８を身体の腹部の周りを通し且つスリーブ２
０のループ２３に取り付ける。ハーネス２８に関しては、図６を参照しつつ以下
により詳細に説明する。また、スリーブ２０を好ましくは縫合により臍帯の切断
部に直接、取り付けることも可能である。

【００５４】 ライン２５の最終的な調節を行い、次に、スリーブ２０をライン２５に係止す
る用意が整う。これは、ラインを引伸ばし且つ狭小にすべくスリーブを図５（ｋ
）に図示するように、ライン２５の外側で引っ張ることによりスリーブ２０を緊
張させることで行われる。これを行う間、ら旋状に織ったフィラメントがライン
２５に摩擦可能に係合し、ライン２５の大きい面積の外側に亙って、均一に分配
され且つ確実ではあるが、軽い圧縮把持力を全体として付与する。このことは、
ライン２５に対して一点又は端縁の負荷を加えた場合に生ずるように、その管腔
を狭小にすることなく、ライン２５の固着を確実にする。

【００５５】 スリーブ２０により付与された把持力は、スリーブ２０に対するライン２５の
軸方向への動きに抵抗する摩擦力を当然に増大させる。更に、圧縮力、従って摩
擦力が一定の閾値以上に増大すると、ライン２５をスリーブ２０に対して動かそ
うとする更なる試みは、増大した圧縮力及び摩擦力を受け、これらの力は、更な
る滑りを許容せずに、その動きに強力に抵抗し勝ちとなる。このことが係止効果
を生じさせる。

【００５６】 スリーブ２０を長手方向に圧縮し、該スリーブをライン２５から拡張させ、こ
れにより、ライン２５をスリーブ２０内で摺動させることにより調節を可能とす
るだけでライン２５の解放が可能となる。ライン２５は、所望のとき、再度、係
止することができる。

【００５７】 試験中、ライン２５は、このようにして所定位置に係止されたならば、スリー
ブ２０内で滑ることなく、通常の使用時に出会う値を遥かに上廻る負荷の下、破
断することが分かった。しかしながら、最終のオプション的ステップにおいて、
図５（ｌ）に図示するように、スリーブ２０とライン２５との間にブラウン・ヒ
ストアクリル（Ｂｒａｕｎ Ｈｙｓｔｏａｃｒｙｌ）（商標名）のような医療用
の超接着剤２９を塗布することによりライン２５に対してスリーブ２０を恒久的
に固定することができる。

【００５８】 次に、図面の図６を参照すると、図５（ｊ）に図示したハーネス２８は、比較
的狭小な両端３１内に平滑に伸長する比較的幅の広い中央部分３０を含む発泡ベ
ルクロ材料細長いストリップである。端部３１の各々は、ハーネス２８の他の部
分を形成する材料を把持することのできるベルクロ材料のパッチ３２を有してい
る。

【００５９】 使用時、スリーブ２０を患者に固着するとき、ハーネス２８の端部３１をスリ
ーブ２０のそれぞれのループ２３に通し且つ二重にし、ハーネス２８の他の部分
に固着し、これにより、スリーブ２０のループ２３の各々と相互に係止するルー
プを形成する。ハーネス２８は患者の身体又はその一部の周りを通り、幅の広い
中央部分３０は接触負荷を拡散し、従って、滑りに抵抗しつつ、快適さを向上さ
せることになる。

【００６０】 必要であるならば、ハーネス２８の中央部分３０内の中央に配置された接着部
分３３の接着面を露出させ且つこの接着面を使用して、ハーネス２８を患者に接
着可能に固着することにより、ハーネス２８と患者との間の摩擦接触を補充する
ことが可能である。接着部分３３は、多数部分から成る剥ぎ取りカバーを有し、
接着面の可変の部分を露出させ、これにより、使用負荷が許容するように患者の
皮膚との最小の物理的な接着接触を許容することが好ましい。

【００６１】 図７には、図６に図示したハーネス２８の１つの半体と機能及び構造の点にて
類似した接着タブ３４が図示されている。接着タブ３４は、比較的広い端部３５
と、比較的狭小な端部３６とを有する、平面図で見たとき全体としてスプーン状
の形状をしている。幅の広い端部３５は拡張した接着部分３７を有し、狭小な端
部３６は、スリーブ２０のループ２３と相互に係止するループを形成することの
できるベルクロパッチ３８を有している。接着タブ３４を患者の皮膚に取り付け
るため、接着部分３７が使用される。ベンフロン（Ｖｅｎｆｌｏｎ）（商標名）
端子３９を使用して、患者の手首の静脈にアクセスする箇所に配置されたライン
２５に適用した本発明を示す図８に図示するように、かかる接着タブ３４を２つ
以上使用することが好ましい。また、簡単なベルクロハーネスを使用してもよい
。

【００６２】 次に、図９を参照すると、本発明に従った構造とされたカラー４０は、全体と
して、図２に使用状態で示したカラー１６と同一である。その相違点は次の点で
ある。

【００６３】 内側スリーブ４１は、図３、図４（ａ）、図４（ｂ）に図示したスリーブ２０
と同一のメッシュ構造である点； コイル圧縮ばね４２の形態の偏倚手段がスリーブ４１と同軸状で且つスリーブ
４１の上に作用して、スリーブ４１を引伸ばす点； 指操作タブ４３の形態のレバーが設けられており、一方のレバーはスリーブ４
１の一端にてカラー４０に固定され、他方のレバーはスリーブ４１の他端に取り
付けられ且つ該他端と共に可動であり、これにより、可動の指操作タブ４３を固
定した指操作タブ４３に向けて握ることにより、ばね４２の力に抗してスリーブ
を長手方向に圧縮することができる点である。

【００６４】 図１０（ａ）、図１０（ｂ）、図１０（ｃ）に最も良く図示するように、ばね
４２は、スリーブ４１のそれぞれの端部に取り付けられたリング４４に当接する
。リング４４がカラー４０に固定されたならば、他方のリング４４はカラー４０
に対して可動であり、可動の指操作タブ４３は可動のリング４４に取り付けるか
又は該可動リング４４と一体にすることが便宜である。図１０（ａ）、図１０（
ｂ）又は図１０（ｃ）に図示していないが、可動の指操作タブ４３は、図９に図
示するように、カラー４０に形成されたスロット４５内を移動する。

【００６５】 図１０（ａ）には、カラー４０が許容する最大の引伸ばし位置にあるスリーブ
４１が図示されている。

【００６６】 本発明を具体化する他の構成において、偏倚手段を使用することができる。例
えば、図１１（ａ）、図１１（ｂ）には、接着剤又は他の適当な手段により患者
４８に取り付けるため、全体として長方形のパッド４７を採用する締結具４６が
図示されており、パッド４７は、図１１（ｂ）に図示したカテーテル又は排液管
５０の形態のラインを受け入れ得るように図１１（ａ）に最も良く図示した中央
の円形の開口部４９を有している。コイルばね５１の形態の偏倚手段が開口部４
９の周りで同心状に一端にてパッド４７に取り付けられている。これと同様に、
スリーブ５２の一端は、開口部４９の周りで同心状に且つばね５１内でパッド４
７に取り付けられている。スリーブ５２は、ばね５１内を伸長し且つその他端に
てばね５１の自由端に取り付けられ、ばね５１により拡張し且つ収縮し得るよう
にしてある。

【００６７】 使用中、締結具４６を患者４８に取り付け、ライン５０を締結具４６に導入す
ることが望まれるとき、スリーブ５２は、ばね５１の自由端部を患者４８に向け
て押すことにより長手方向に圧縮し且つ従ってその幅を拡げる。ライン５０が所
望の位置に配置され得るようにスリーブ５２内で摺動されてしまったとき、ばね
５１を解放する。このことは、スリーブ５２の長さを長くし且つライン５０の周
りで収縮させることになる。また、ばね５１の端部を引っ張り、ライン５０の上
でのスリーブ５２の把持を更に緊密にすることができる。

【００６８】 図１２には、図１１（ａ）、図１１（ｂ）と類似した本発明の１つの実施の形
態としての締結具５３が図示されている。従って、同様の部品は同様の参照番号
で表示する。この場合、ばね５１は、省略されており、スリーブ５２は、以前と
同様に、開口部４９の周りで同心状にパッド４７に取り付けられたままであるが
、図１０（ａ）、図１０（ｂ）、図１０（ｃ）に図示したものと類似したその自
由端のリング４４を除いて、支持されていない。この簡略化の効果は、使用時、
締結具５３が患者に固着された状態で、スリーブ５２内で且つ開口部４９を通っ
て伸長するライン５０を把持しようとするとき、スリーブ５２の自由端部を手で
パッド４７から引き離すだけでよいことにすることになる。

【００６９】 図１１（ａ）、図１１（ｂ）、図１２のパッド４７は、任意の所望の形状又は
寸法に切断可能であることが好ましい。

【００７０】 図１１（ａ）、図１１（ｂ）、図１２の実施の形態は、接着剤以外の手段によ
り患者に取り付けることのできる点について説明し、また、図１３、図１４には
、接着剤以外の取り付けを為し得るようにされた実施の形態が図示されている。
特に、図１３において、締結具を患者に縫合するため、接着パッド４７に代えて
、織ったナイロン織地のような材料の管状のフレア又はフランジ５４が使用され
ており、図１４において、図１４に図示しないハーネス又はその他の別個の締結
手段により、締結具を患者に固着するため、材料のフレア又はフランジ５４に代
えてループ５５が使用されている。その双方の場合、締結具は、ばね５１を含む
ものとして図示されているが、このばねは、図１２の簡略化した実施の形態のよ
うに省略することが可能である。

【００７１】 また、ばね又はその他の偏倚手段以外の可動手段により本発明のスリーブを引
伸ばし及び収縮可能に支持することも可能である。例えば、スリーブに作用する
可動手段は、図１５（ａ）、図１５（ｂ）に図示するように、スリーブを引伸ば
したとき、保持手段により保持することができる。

【００７２】 この場合、可動手段は、スリーブ５６の一端を支持する第一のリング５５と、
スリーブ５６の他端を支持する第二のリング５７とを備えており、リング５５、
５７は、スリーブ５６のそれぞれの端部を開放状態に保持し且つスリーブ５６を
全体として直線状の管としてその間に保持し得るように互いに対して整合されて
いる。リング５５、５７は、環状スリーブ５６の長手方向軸線に沿って互いの方
向に且つ互いに離れる方向に向けて直線状に相互に整合状態で可動である。この
目的のため、第二のリング５７は、スリーブ５６の長手方向軸線に対して平行な
ねじ付きロッド５８によりその動作中に案内され、また、ロッド５８にねじ込ま
れたナット５９、６０によりロッド５８に沿って移動するようにされる。従って
、第二のリング５７をキャリッジと同様にし、ロッド５８を軌道と同様にするこ
とができる。

【００７３】 具体的には、ロッド５８は、第一のリング５５から垂下する脚部６１に一端に
て固定され且つ第二のリング５７から垂下するカラー６２を通って伸長し、カラ
ー６２はロッド５８の外側で滑り嵌めする。カラー６２は、ロッド５８に沿って
移動し且つロッド５８にねじ込んだナット５９、６０により所望の位置に保持さ
れる。これらナットは、カラー６２の各端部に１つずつ配置されている。

【００７４】 カラー６２は、ナット５９、６０を同時に回すことによりロッド５８に沿って
動かすことができ、次に、ナット５９、６０を互いの方向に進めるべく、ナット
５９、６０を反対方向に回すことによりロッド５８に係止される。これと代替的
に、ナットを分離させ得るようにナット５９、６０を反対方向に回すことにより
カラー６２を手で動かすことができ、スリーブ５６を所望の程度まで伸長させる
べくリングを握ることによりリング５５、５７を引張って放すためのスペースを
提供する。次に、少なくとも内側ナット５９を進めて、カラー６２と当接させる
ことにより、スリーブ５６をその引伸ばし状態に保持することができ、これによ
りスリーブ５６の長さを短くする傾向のその弾性力に抗してスリーブ５６の引伸
ばし状態を保持することができる。しかしながら、最適な位置及び係止とするた
めには、ナット５９、６０の双方を互いの方向に向けて反対方向に回し、これら
ナットを進めてカラー６２と当接させる必要がある。

【００７５】 勿論、締結具を患者の身体の他の部分に固着するため肩ストラップのような支
持ベルト６３に対する相手方部品を使用してもよい。

【００７６】 次に、図１６（ａ）、図１６（ｂ）を参照すると、患者の上半身６４の周りの
支持ベルト６３が本発明の締結具を固着する方法が理解される。図１６（ａ）に
は、締結具６５が尿道カテーテル６６を保持し、従って、患者の鼠蹊部の真下に
位置するようにストラップ６７によりベルト６３から垂下する状態が図示されて
いる。他方、図１６（ｂ）には、患者の脊椎の解剖学的部分に薬剤を投与すべく
、硬膜外ライン６９を保持する締結具６８が図示されている。この目的のため、
締結具６８は、ベルト６３の周りを進み又はベルト６３に取り付けられた締結具
６８内にてループ７０により患者の下部の背中６４に固着されている。この場合
、患者の身体６４内への硬膜外ライン６９の入口点は、通常の方法にて接着包帯
７１で覆われていることが理解されよう。

【００７７】 最後に、図１７（ａ）、図１７（ｂ）を参照すると、スリーブ７２の壁の開口
部は、ライン７３をスリーブ７２から出し且つ再度、戻して、締結目的のため１
つ以上のループ７４を形成することにより利用することが可能である。図１１（
ａ）の開放したループ７４は、単に、スリーブ７２の両端をライン７３に沿って
摺動させるだけで、図１１（ｂ）に図示するように閉じることができる。

【００７８】 患者に取り付けられた殆どのラインは管である一方、感知目的のため線のよう
な管状でないラインを本発明により患者に取り付けることも可能である。

【００７９】 スリーブを支持し且つ引伸ばし又はその長さを短くするため可動の手段を採用
する実施の形態において、ねじ付きロッド以外の案内手段及びナット以外の保持
手段を使用することもできる。

【００８０】 スリーブの一端を支持するキャリッジがスリーブの他端を支持する軌道又はフ
レームの上を可動である配置が一例であり、キャリッジは、軌道又はフレームに
作用する止め具、ラッチ、ラチェット、又はクランプのような保持手段により所
望の位置に係止可能である。

【００８１】 本発明の思想から逸脱せずに多数のその他の変更例が可能である。例えば、本
発明は、火傷、ギブス、皮膚科的障害等のような状態により従来のテープ又は縫
合方法が不適当であるとき、ラインをあらゆる患者に固着するために使用可能で
あると考えられる。

【００８２】 本発明は、皮、鱗又は羽根が従来の方法を妨げる動物にてラインを付着するた
め獣医科の治療にて特に有用である。

【００８３】 一般に、本発明は特定の材料の選択又はその他の選択により限定されない。ナ
イロン以外の多くのプラスチックを使用することができ、また、圧縮ばね以外の
偏倚手段のような、金属フィラメントのようなプラスチック以外の材料を使用す
ることもできる。

【００８４】 実際に、本発明は、その必須の特徴から逸脱せずに多くの他の特定の形態にて
具体化することができる。従って、本発明の範囲を示すものとして、上記の特定
の説明ではなくて、特許請求の範囲及び本明細書の他の全体的な記述を参照すべ
きである。

【図面の簡単な説明】

【図１】 接着テープ架橋部分を使用して、ラインを未熟児の臍に固着する従来技術の概
略図的な斜視図である。

【図２】 管をカラーに取り付けるため、ケーブルタイ又は縫糸を使用して、気管内の管
を患者に固着する従来技術の概略図的な斜視図である。

【図３】 本発明による構造とされた締結具の概略図的な側面図である。

【図４】 ４（ａ）は、図３の締結具が長手方向への圧縮に応答した状態を示す概略図的
な側面図であり、４（ｂ）は、図３の締結具が張力に応答した状態を示す概略図
的な側面図である。

【図５】 ５（ａ）乃至５（ｌ）は、図３の締結具を臍帯のラインに取り付けるときの一
連のステップを概略図的に示す図である。

【図６】 本発明と共に使用されるハーネスの概略図的な平面図である。

【図７】 本発明と共に使用される接着タブの概略図的な平面図である。

【図８】 患者にて共に使用される図７の接着タブ及び図３の締結具の概略図的な斜視図
である。

【図９】 従来、図２に使用されたケーブルタイ又は縫糸に代えて、気管内の管を患者に
固着すべく本発明を採用するカラーの概略図的な斜視図である。

【図１０】 １０（ａ）乃至１０（ｃ）は、図９に図示したカラーの一部を形成するスリー
ブ及び偏倚手段の概略図的な斜視図である。

【図１１】 １１（ａ）は、接着パッドを採用し且つスリーブに作用するパッドにおける偏
倚手段を含む、本発明の１つの実施の形態の概略図的な斜視図であり、隔離した
締結具を示す図であり、１１（ｂ）は、図１１（ａ）と同様の図であり、カテー
テル又は排液管を患者に取り付けるときに使用される締結具を示す図である。

【図１２】 図１１（ａ）に図示したものに対応するが、偏倚手段を備えない、１つの実施
の形態の概略図的な斜視図である。

【図１３】 図１１（ａ）の実施の形態と同様であるが、締結具を患者に固着するため接着
パッドに代えて環状フレア又はフランジ材料を使用する、概略図的な斜視図であ
る。

【図１４】 図１３の実施の形態と同様であるが、ハーネスにより締結具を患者に固着する
ためフレア又はフランジ材料に代えてループを使用する概略図的な斜視図である
。

【図１５】 １５（ａ）は、スリーブが伸長したとき、スリーブに作用する可動手段を保持
手段により保持することのできる実施の形態の概略図的な斜視図であり、収縮し
たときのスリーブを示す図であり、１５（ｂ）は、図１５（ａ）と同様の図であ
り、伸長したときのスリーブを示す図である。

【図１６】 １６（ａ）は、患者の上半身の周りに支持ベルトを採用する本発明の更なる用
途を示す詳細図であり、尿道のカテーテルを保持する締結具の図であり、１６（
ｂ）は、硬膜外ラインを示す図１６（ａ）と同様の図である。

【図１７】 １７（ａ）は、代替的なループ形成技術の概略図的な側面図である。 １７（ｂ）は、更に代替的なループ形成技術を示す概略図的な側面図である。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ) ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ， ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，Ｄ Ｋ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ， ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，Ｌ Ｖ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ， ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，Ｕ Ｓ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ 【要約の続き】

Claims (45)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 ラインを患者に固着し又はこのように固着されたラインの位
   置を調節する方法において、ラインを把持し且つスリーブに対するその長手方向
   軸線に沿ったラインの動きに抵抗し得るようにラインに取り付けられたスリーブ
   を引伸ばし且つ狭小にすることを備える、方法。
2. 【請求項２】 請求項１による方法において、ラインを把持した後、スリー
   ブがラインの前記動きに応答して引伸ばされ且つラインの前記動きの続行に抵抗
   する、方法。
3. 【請求項３】 請求項１又は２による方法において、スリーブがその端部を
   互いに離れるように動かすことにより引伸ばされる方法。
4. 【請求項４】 請求項３による方法において、スリーブの端部が互いに偏倚
   されて離れるようにされる方法。
5. 【請求項５】 請求項１乃至４の何れか１つよる方法において、ラインを解
   放し且つラインの前記動きを許容し得るようにスリーブの長さを短くし且つ幅を
   拡げることを備える方法。
6. 【請求項６】 請求項５による方法において、スリーブがその端部を互いに
   向けて動かすことにより長さが短くされる方法。
7. 【請求項７】 請求項４に従属するときの請求項６による方法において、端
   部が前記偏倚力に抗して共に押される方法。
8. 【請求項８】 請求項１乃至７の何れかに１つよる方法において、ラインを
   把持する細長い形態にてスリーブを保持することを備える方法。
9. 【請求項９】 請求項１乃至８の何れか１つによる方法において、ラインを
   スリーブの壁を通してスリーブ外に通すことを備える方法。
10. 【請求項１０】 請求項９による方法において、ラインをスリーブの壁を通
    してスリーブ内に通して戻すことを備える方法。
11. 【請求項１１】 請求項１乃至９の何れか１つによる方法において、ライン
    を確保することと、Ｘ線又はその他の手段により患者に対するラインの位置を検
    査することと、ラインを所望の位置に調節することと、ラインを所望の位置に固
    定することとを備える方法。
12. 【請求項１２】 請求項１１による方法において、固定がライン及びスリー
    ブを接着可能に接続することにより実現される方法。
13. 【請求項１３】 長くされたときラインを把持できる、可変長さのスリーブ
    を備える、ラインを患者に固着する締結具。
14. 【請求項１４】 請求項１３による締結具において、スリーブが、長さが短
    くなったときラインに沿って摺動可能である締結具。
15. 【請求項１５】 請求項１３又は１４による締結具において、スリーブを患
    者に取り付ける取り付け手段を更に備える締結具。
16. 【請求項１６】 請求項１５による締結具において、取り付け手段が１つ以
    上のループを備える締結具。
17. 【請求項１７】 請求項１６による締結具において、前記又は各ループがス
    リーブ外側で二重にすることにより形成される締結具。
18. 【請求項１８】 請求項１５乃至１７の何れか１つによる締結具において、
    取り付け手段が患者の一部を保持し得るようにされたハーネス、スリング又はそ
    の他の手段を備える締結具。
19. 【請求項１９】 請求項１５乃至１７の何れか１つによる締結具において、
    取り付け手段が、患者の身体の一部に対して位置し得るようにされたパッド又は
    フランジを備える締結具。
20. 【請求項２０】 請求項１９による締結具において、パッド又はフランジが
    患者の身体に接着し又は縫合し得るようにされた締結具。
21. 【請求項２１】 請求項１３乃至２０の何れか１つによる締結具において、
    支持体と、支持体に対するスリーブの長さを変化させる可動手段とを更に備える
    締結具。
22. 【請求項２２】 請求項２１による締結具において、スリーブがラインを把
    持する位置に可動手段を保持する保持手段を更に備える締結具。
23. 【請求項２３】 請求項２１又は２２による締結具において、可動手段がス
    リーブを引伸ばす作用を果たす偏倚手段を備える締結具。
24. 【請求項２４】 請求項２１乃至２３の何れか１つによる締結具において、
    可動手段がスリーブに作用する少なくとも１つのレバーを備える締結具。
25. 【請求項２５】 請求項２３に従属するとき請求項２４による締結具におい
    て、レバーがスリーブの長さを短くし得るように偏倚手段に抗して可動の指操作
    タブである締結具。
26. 【請求項２６】 請求項２５による締結具において、指操作タブが支持体に
    おける対応する形成体により対抗される締結具。
27. 【請求項２７】 請求項２１乃至２６の何れか１つによる締結具において、
    可動手段が患者に対して位置し得るようにされたパッドの形態の支持体と一体で
    あり又は該支持体に取り付けられる締結具。
28. 【請求項２８】 請求項２１乃至２７の何れか１つによる締結具において、
    可動手段の移動が案内手段により案内される締結具。
29. 【請求項２９】 請求項２８による締結具において、キャリッジがスリーブ
    の一端を支持し、該キャリッジがスリーブの他端を支持する軌道又はフレームの
    上で可動である締結具。
30. 【請求項３０】 請求項２９による締結具において、キャリッジが、該キャ
    リッジと軌道又はフレームとの間にて作用する係止ナット、回り止め、ラッチ、
    ラチェット又はクランプのような保持手段により所望の引伸ばし状態にてスリー
    ブと共に係止可能である、締結具。
31. 【請求項３１】 請求項１３乃至３０の何れか１つによる締結具において、
    スリーブが複数の開口部を画定する有孔部分又は孔が形成された壁を有する締結
    具。
32. 【請求項３２】 請求項３１による締結具において、開口部がラインがスリ
    ーブの壁を通って進むのを許容可能である締結具。
33. 【請求項３３】 請求項３１又は３２による締結具において、スリーブ壁が
    メッシュ、格子、網又はウェブである締結具。
34. 【請求項３４】 請求項３１乃至３３の何れか１つによる締結具において、
    スリーブがフィラメント状構造である締結具。
35. 【請求項３５】 請求項３１乃至３４の何れか１つによる締結具において、
    スリーブがら旋状に織った管である締結具。
36. 【請求項３６】 ラインを患者に固着する目的のため、長くされたときライ
    ンを把持できる、長さが可変であるスリーブを備える締結具。
37. 【請求項３７】 ラインを患者に固着するため、請求項１３乃至３６の何れ
    か１つに記載された締結具を使用する方法。
38. 【請求項３８】 患者に固着すべきラインと請求項１３乃至３５の何れか１
    つに記載された締結具との組合せ体。
39. 【請求項３９】 請求項１３乃至３５の何れか１つに記載された締結具と、
    ラインを患者に固着するときのその使用命令との組合せ体。
40. 【請求項４０】 長くされたときラインの把持できる、スリーブ材料の可変
    長さのラインを患者に固着するときの使用方法。
41. 【請求項４１】 ラインを患者に固着する締結具を製造するときにおける、
    長くされたときラインを把持できる、長さが可変のスリーブ材料の使用方法。
42. 【請求項４２】 スリーブの長さを長くし且つラインを把持することにより
    ラインを患者に固着するときに使用される可変長さのスリーブ材料。
43. 【請求項４３】 医療又は外科用装置において、請求項１乃至１２の何れか
    １つに従って操作し、又は請求項１３乃至３５の何れか１つの締結具を備える、
    医療用又は外科用装置。
44. 【請求項４４】 添付図面の図３乃至図１７の何れか１つに関して実質的に
    上述し又はその図面に図示した、ラインを患者に固着し又はこのように固着され
    たラインの位置を調節する、方法。
45. 【請求項４５】 添付図面の図３乃至図１７の何れか１つに関して実質的に
    上述し又はその図面に図示した、ラインを患者に固着する締結具又は該締結具を
    有する医療用又は外科用装置。