JP2001507024A - 関節炎の新規処置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、関節炎の処置に使用する非局所用経口または経直腸投与用医薬の製造における、最少全身性作用を有するグルココルチコイド物質の使用を提供する。

Description

【発明の詳細な説明】 関節炎の新規処置 発明の分野 本発明は関節炎の新規処置を提供する。 発明の背景 関節炎の症状は、通常、脊椎関節症(例えば、強直性脊椎炎、乾癬性関節症、 反応性関節炎および仙腸骨炎)および関節リウマチに関連する。関節炎は、これ らの異なる病気で異なる関節に局在する。強直性脊椎炎では、炎症は脊椎、仙腸 関節に、およびしばしば、末端の大きな関節(例えば、膝、肘および足首等)に局 在する。仙腸骨炎では、炎症は仙腸関節に局在するが、しばしば、同様に末端関 節でも起こる。他の脊椎関節症は、どの関節が炎症を起こしているかに関して、 同様の臨床像を有する。関節リウマチにおいて、対称性関節炎が起こる。 関節リウマチおよび脊椎関節症は、腱および靭帯のような滑膜および外滑膜構 造に共通の慢性炎症を有する。関節の炎症反応は、関節痛および関節の破壊に全 て寄与するある種の炎症性細胞(例えば、好中球、活性化リンパ球およびマクロ ファージ)により支配される。 過去に関節炎の処置に使用されていた医薬は、対症的抗炎症性処置または疾病 緩和処置を基本にしている。対症的処置の主要な医薬は、非ステロイド抗炎症剤 、主に全身性作用を有する経口活性グルココルチコステロイドまたはグルココル チコステロイドの関節内注射である。疾病緩和処置は、体の免疫反応に作用する ことにより、関節炎を減少させる医薬を含む。疾病緩和剤の例は、メトトレキサ ート、アザチオプリン、金塩、シクロホスファミドおよびスルファサラジンを含 む。これらの処置の全ては、残念ながら激烈な副作用の原因となり、特別にに有 効ではない。例えば、グルココルチコイド投与は、一般に局所炎症に対して作用 し、即ち、関節炎に存在する炎症性細胞を直接処置するのに使用されている。こ のようなグルココルチコイド処置の投薬に使用する経路は、骨格および筋肉への 作用を含む体への激烈な副作用をもたらす。 本発明により、最少の全身性作用を有するグルココルチコイド物質の経口また は経直腸投与が、関節炎の抑制に有効であることが判明した。 発明の要約 本発明に従って、関節炎の処置における非局所的使用のための経口または経直 腸用医薬の製造における、最少の全身性作用を有するグルココルチコイド物質の 使用が提供される。 本発明に従って、非局所的および経口または非経直腸で、ヒトまたは非ヒト哺 乳類に、最少の副作用を有するグルココルチコイド物質の治療的有効量を投与す ることを含む、関節炎に罹患しているヒトまたは非ヒト哺乳類の処置法が更に提 供される。 本発明に従って、また最少の全身性作用を有するグルココルチコイド物質を、 薬学的に許容される希釈剤、アジュバントまたは担体と組み合わせて含む医薬組 成物も提供され、該組成物は関節炎の処置の非局所用である。 発明の詳細な説明 本発明は、好ましくは、関節リウマチ、末端小関節炎(peripheral oligoarthr itis)、末端関節症または脊椎関節症、特に強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応 性関節炎および仙腸骨炎に罹患しているヒトまたは非ヒト哺乳類の処置に使用す る。関節炎が内部炎症と関連している病気に罹患しているヒトまたは非ヒト哺乳 類の処置にもまた使用できる。 本発明を処置に使用できる非ヒト哺乳類は、ネコ、イヌ、ウマ、ヒツジおよび ウシのような家畜哺乳類を含む。 本発明で使用するグルココルチコイド物質は、好ましくは、９０％以上の初回 通過代謝を有するものである。グルココルチコイド物質の初回通過代謝は、Ande rsson，P et al.，Xenobiotica（1987）17:35-44に記載の方法を使用して測定し 得る。 より好ましくは、グルココルチコイド物質はブデソニド、ロフレポニドまたは それらの誘導体、ベルコメタゾンジプロピオネート、ベルコメタゾンモノプロピ オネート、シクレソニド、トリプレダン、フルニソリド、トリアムシノロンアセ トニドまたはフルチカゾンプロピオネートである。ブデソニドが特に好ましい。 グルココルチコイド物質は非局所的であり、経口または経直腸で投与できる。 経口投与の場合、一般に錠剤、丸薬、カプセル、シロップ、粉末または顆粒の形 で、食道に投与する；経直腸投与の場合、所望のより坐薬または浣腸の形である 。 それ自体で、または薬学的に許容される希釈剤、アジュバントまたは担体と組 み合わせた医薬組成物として投与し得る。特に好ましくは、組成物は不利な、例 えば、アレルギー反応をもたらす物質を含まない。 グルココルチコイド物質は、アジュバントまたは担体、例えば、ラクトース、 サッカロース、ソルビトール、マンニトール、ジャガイモ澱粉、トウモロコシ澱 粉またはアミロペクチンのような澱粉、セルロース誘導体、ゼラチンまたはポリ ビニルピロリドンのような結合剤、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カ ルシウム、ポリエチレングリコール、蝋、および／またはパラフィンのような滑 剤と混合し、次いで錠剤に圧縮し得る。被覆錠剤が必要な場合、上記のように製 剤したコアを、例えば、アラビアガム、ゼラチン、タルクおよび／または二酸化 チタンを含み得る濃縮糖溶液で被覆し得る。あるいは、錠剤を、容易に揮発する 有機溶媒に溶解した適当なポリマーで被覆し得る。錠剤は好ましくは腸溶性コー ティングであり、腸下部でのグルココルチコイド物質の放出をさせる。適当なカ プセルは、EP-A-502092、WO95/08323またはWO97/27843に記載の方法を使用して 製造し得る。 軟ゼラチンカプセルの製造に関しては、グルココルチコイド物質を、例えば、 植物油またはポリエチレングリコールと混合し得る。硬ゼラチンカプセルは、錠 剤の上記賦形剤、例えば、ラクトース、サッカロース、ソルビトール、マンニト ール、澱粉、セルロース誘導体またはゼラチンのいずれかを使用した、物質の顆 粒を含み得る。本物質の液体または半個体製剤もまた硬ゼラチンカプセルに充填 し得る。 経口投与用液体製剤は、シロップまたは懸濁液、例えば、グルココルチコイド 物質を含む溶液の形であり得、平衡は、糖およびエタノール、水、グリセロール およびプロピレングリコールの混合物である。所望により、このような益地ア製 剤は着色剤、香味剤、サッカリンおよび濃厚剤としてカルボキシメチルセルロー スまたは当業者に既知の他の賦形剤を含み得る。 経直腸浣腸は、薬学的に許容される担体中のグルココルチコイド物質の単純な 懸濁液の形であり得、または、例えば、EP-A-468555に記載の直腸泡沫製剤の形 であり得る。グルココルチコイド物質は、好ましくは０．１から４０mg、より好 ましくは０．５から２０mg、最も好ましくは１から１０mgの投与量で、１回で、 または一日２〜４回に分けて投与する。本発明で使用する経口投与用医薬組成物 は、好ましくは、グルココルチコイド物質が小腸の下部または大腸の上部で放出 されるように製剤すべきである。好ましくは、組成物は物質が小腸の下部１／３ 、または大腸の上部１／４で放出されるように製剤すべきである。 本発明は、ブデソニドを、EP-A-5020925に記載のEntocort^TMを使用して経口投 与している以下の実施例により説明する。 実施例１ ７年間にわたり仙腸骨炎および少関節炎に罹患していた３６歳の男性は、先に 、種々の抗炎症剤および疾病緩和剤(例えば、非ステロイド性抗炎症剤、プレド ニゾロンおよびメトトレキサート)で処置されていたが、成功しなかった。 処置の開始前に、彼は左膝および足首の腫脹があり、炎症した仙腸骨関節の臨 床的徴候であり、８ヶ月間働くことができなかった。彼の最初の朝のこわばりの 割合、関節指数、背骨の移動および関節痛を表１に示す。 彼は、最初に９mgのブデソニドで一日１回、最初の４週間処置され、続いて投 与量を６mg/日に減少させた。処置２ヶ月後の結果を表１に示す。本発明の処置 の中止２ヶ月後、彼の症状は悪化した。 朝のこわばりの正常値は０分である。関節炎指数は、Lansbury指数を使用して 測定し、この正常値は０である。背骨移動はShober's Testを使用して測定し、 その正常値は５から６cmである。安静時および運動時の関節痛は、ＶＡＳ(可視 アナログ目盛り)を使用して評価し、その０は疼痛無しおよび１０は非常にひど い疼痛を示す。 実施例２ １２年間にわたり強直性脊椎炎に罹患していた４３歳の男性は、先に、種々の 抗炎症剤および疾病緩和剤、例えばスルファサラジンおよびメトトレキサートで 処置されていたが、成功しなかった。最初に、彼の左膝および両足首および両方 の胸鎖および仙腸関節は臨床的に炎症しており、表２に示す症状を有した。 彼は、９mgのブデソニドで一日１回処置し、処置開始後１ヶ月後、彼の症状は 、表２に見られるように著しい改善を経験した。全処置終了１ヶ月後、彼の病気 は、処置開始前に戻った。 試験は、実験室炎症活性を、正常値が５mm／ｈであるＥＳＲ(赤血球沈降速度) 使用して測定し、および通常１０mg／リットルより少ないＣ−反応性タンパク質 血漿濃度以外、実施例１と同じ方法で行った。 実施例３ １８ヶ月前に手および足に小関節炎を発症している７１歳の女性は、以前、最 初に、両方の手首、全指関節および足首に対称性の炎症を有した。彼女は関節リ ウマチを有していると診断された。 彼女は、９mgのブデソニドで一日１回処置した。彼女の最初のおよび処置４ヶ 月後の症状を表３に示す。 症状の試験は、実施例１および２の方法と同様に行った。 実施例４ 以前は健康であり、関節炎を発症していなかった４７歳の男性患者が、両方の 足首および両足の中足骨に関節炎反応を発症した。徐々に、彼はまた左膝関節に 炎症を、および両方のアキレス鍵に鍵炎を発症した。彼は、非ステロイド系抗炎 症剤およびプレドニゾロンで処置され、関節痛は幾分緩和した。入院４ヶ月後、 診断はHLA-B27関連活動性関節炎と確定された。３週間、１日１回の９mgブデソ ニドでの処置の後、彼のアキレス腱の鍵炎は回復し、表４に見られるように、彼 の症状は著しい改善を経験した。 リッチー指数は別の関節炎指数である。 実施例５ ２２歳の男性患者は、末端関節症を伴うHLA-B27関連仙腸骨炎に８年罹患して いた。彼は、以前、異なる医薬：メトトレキサート、スルファサラジン、金塩お よびプレドニゾロンで処置されていたが、明白な疾病緩和作用はなかった。入院 時、彼は仙腸骨の直接の疼痛および左膝および左足首の炎症に苦しんでいた。仙 腸関節の放射線写真は仙腸骨炎を示した。９mgブデソニド／日での処置の２週間 後、彼は回復し始め、ブデソニドでの処置開始６週間の臨床的追跡で、彼の状況 は、表５に見られるようにかなり改善した。 実施例６ ４８歳の男性患者は、１０ヶ月、広汎性関節痛および朝のこわばりに苦しんで いた。彼の病気は悪化し、入院した。彼は、顕著な指関節(中手指節関節および 隣接指節間関節)および右手首の対称性髄液炎症を有した。彼はリウマチ因子で 試験陽性であり、関節リウマチと診断された。彼は９mgブデソニド／日で処置さ れ、４週間後の追跡で、彼の病気は表６のデータに見られるように制御下にあっ た。更に４週間後、彼の病気は更に改善し、仕事に戻ることができた。 実施例７ ７３歳の女性患者は、約５ヶ月、関節腫脹および関節痛に苦しんでいた。入院 時、彼女は指関節、両膝および左足首に対称性腫脹を有した。彼女はジクロフェ ナックで処置された。リウマチ因子試験は陽性であり、診断は関節リウマチであ った。ジクロフェナック処置を停止し、彼女は９mgブデソニド／日を投与された 。３週間後の追跡で、彼の病気は表７のデータに見られるように著しく改善した 。 実施例８ ７３歳の男性患者は、２ヶ月、両手の指関節(中手指節関節および隣接指節間 関節)および手首の急速に進行する炎症に苦しんでいた。診断は関節リウマチで あった。９ｍｇブデソニド／日の投与後、彼は１４日目に快方に向かったと感じ 、ブデソニド処置開始３週間後の最初の臨床的追跡で、彼の病気は正常化し始め た(表８の関節炎指数およびリッチー指数のデータ参照)。３週間後の２回目の追 跡で、彼の病気は臨床的および研究室測定の両方で更に改善した(表８の関節痛 データ参照)。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１０年１２月２２日（１９９８．１２．２２） 【補正内容】 １．最少全身性作用を有するグルココルチコイド物質の、関節炎の処置におけ る非局所使用の食道または経直腸投与用医薬の製造における使用。 ２．医薬が関節リウマチまたは脊椎関節症の処置に使用するためである、請求 項１記載の使用。 ３．医薬が強直性脊椎炎の処置に使用するためである、請求項１または２記載 の使用。 ４．グルココルチコイド物質がブデソニドまたはその誘導体である、請求項１ から３のいずれかに記載の使用。 ５．グルココルチコイド物質がレフロポニドまたはその誘導体である、請求項 １から３のいずれかに記載の使用。 ６．医薬が一日量０．１から４０mgを提供するグルココルチコイド物質を含む 、請求項１から５のいずれかに記載の使用。 ７．医薬が１日１回または２から４回分割投与の形で投与される、請求項６記 載の使用。 ８．非局所的および食道または非経直腸で、患者に、最少の副作用を有するグ ルココルチコイド物質の治療的有効量を投与することを含む、関節炎に罹患して いる患者の処置法。 ９．患者が関節リウマチまたは脊椎関節症に罹患している、請求項８記載の方 法。 １０．患者が強直性脊椎炎の処置に罹患している、請求項８または９記載の方 法。 １１．グルココルチコイド物質がブデソニドまたはその誘導体である、請求項 ８から１０のいずれかに記載の方法。 １２．グルココルチコイド物質がレフロポニドまたはその誘導体である、請求 項８から１１のいずれかに記載の使用。 １３．一日量０．１から４０mgのグルココルチコイド物質を投与することを含 む、請求項８から１２のいずれかに記載の方法。 １４．グルココルチコイド物質が１日１回または２から４回分割して投与され る、請求項１３記載の方法。 １５．最少の全身性作用を有するグルココルチコイド物質を、薬学的に許容さ れる希釈剤、アジュバントまたは担体と組み合わせて含み、関節炎の処置に使用 する、非局所用食道または経直腸投与用医薬組成物。 １６．関節リウマチまたは脊椎関節症の処置に使用する、請求項１５記載の組 成物。 １７．強直性脊椎炎の処置に使用する、請求項１５または１６記載の方法。 １８．グルココルチコイド物質がブデソニドまたはその誘導体である、請求項 １５から１７のいずれかに記載の組成物。 １９．グルココルチコイド物質がレフロポニドまたはその誘導体である、請求 項１５から１７のいずれかに記載の組成物。 ２０．一日量０．１から４０mgを提供するのグルココルチコイド物質を含む、 請求項１５から１９のいずれかに記載の方法。 ２１．医薬を１日１回または２から４回分割して投与する、請求項２０記載の 組成物。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，Ｍ Ｗ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，Ｅ Ｓ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＧＷ，ＨＵ，ＩＤ ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ， ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，Ｍ Ｇ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ， ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，Ｖ Ｎ，ＹＵ，ＺＷ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．最少全身性作用を有するグルココルチコイド物質の、関節炎の処置におけ る非局所使用の経口または経直腸投与用医薬の製造における使用。 ２．医薬が関節リウマチまたは脊椎関節症の処置に使用するためである、請求 項１記載の使用。 ３．医薬が強直性脊椎炎の処置に使用するためである、請求項１または２記載 の使用。 ４．医薬が一日量０．１から４０mgを提供するグルココルチコイド物質を含む 、請求項１、２または３記載の使用。 ５．医薬が１日１回または２から４回分割投与の形で投与される、請求項４記 載の使用。 ６．非局所的および経口または非経直腸で、患者に、最少の副作用を有するグ ルココルチコイド物質の治療的有効量を投与することを含む、関節炎に罹患して いる患者の処置法。 ７．患者が関節リウマチまたは脊椎関節症に罹患している、請求項６記載の方 法。 ８．患者が強直性脊椎炎の処置に罹患している、請求項６または７記載の方法 。 ９．一日量０．１から４０mgのグルココルチコイド物質を投与することを含む 、請求項６、７または８記載の方法。 １０．グルココルチコイド物質が１日１回または２から４回分割して投与され る、請求項９記載の方法。 １１．最少の全身性作用を有するグルココルチコイド物質を、薬学的に許容さ れる希釈剤、アジュバントまたは担体と組み合わせて含み、関節炎の処置に非局 所で使用する医薬組成物。 １２．関節リウマチまたは脊椎関節症の処置に使用する、請求項１１記載の組 成物。 １３．強直性脊椎炎の処置に使用する、請求項１１または１２記載の方法。 １４．一日量０．１から４０mgを提供するグルココルチコイド物質を含む、請 求項１１、１２または１３記載の方法。 １５．医薬を１日１回または２から４回分割して投与する、請求項１４記載の 組成物。