FR3095329A1 - Implant chirurgical pour réparation de la plaque plantaire - Google Patents

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Abstract

Implant chirurgical (9) adapté à une opération de réparation de la plaque plantaire, caractérisé en ce qu’il comporte : - une douille (5) présentant une paroi externe et une paroi interne, ladite paroi interne définissant un orifice (6) s’étendant entre une première embouchure (53) et une deuxième embouchure (54) opposées, - au moins deux fils de suture (10,11), engagés dans l’orifice (6) de la douille (5), et - un pion (7), présentant une première face (71) et une deuxième face (72) opposées, jointes par une paroi périphérique, ledit pion (7) étant adapté pour être inséré dans l’orifice (6) de la douille (5) par la première embouchure (53) jusqu’à une position d’insertion maximale, dans laquelle la première face (71) du pion (7) est tournée vers la première embouchure (53) de la douille (5), et dans laquelle le pion (7) est bloqué mécaniquement, par écrasement des au moins deux fils de suture (10,11) entre la paroi interne (52) de la douille (5) et la paroi périphérique (73) du pion (7). Figure de l’abrégé: Figure 8

Description

Implant chirurgical pour réparation de la plaque plantaire
La présente invention se rapporte à un implant chirurgical adapté pour une opération de réparation de la plaque plantaire des rayons du pied.
L’invention concerne également un kit chirurgical incluant un tel implant chirurgical.
La plaque plantaire désigne un fibro-cartilage disposé aux abords de l’articulation métatarso-phalangienne du pied (c’est-à-dire l’articulation entre les métatarsiens et les premières phalanges des orteils).
Plus précisément, une plaque plantaire se trouve sous chaque articulation métatarso-phalangienne et a pour rôle de stabiliser verticalement cette articulation et faciliter sa mobilisation lors de la marche.
Chaque plaque plantaire est constituée d’une épaisse couche de tissus fibreux accrochée sur les faces plantaires du métatarsien et de la première phalange.
Des dégradations et ruptures de cette plaque plantaire peuvent survenir fréquemment, par exemple à la suite d’une surcharge chronique de l’un des métatarsiens, pouvant être due à un défaut morphologique du pied ou à un mauvais positionnement du pied lors de la marche.
Ces endommagements de la plaque plantaire peuvent se traduire par des douleurs mécaniques lors de la marche, des inflammations, des subluxations et l’apparition d’un orteil en griffe.
Dans la plupart des cas, la plaque plantaire endommagée subit un affaiblissement, pouvant aller jusqu’à la rupture complète, au niveau de son point d’accroche sur la première phalange des orteils.
Il est possible de traiter cette pathologie par une rééducation ou par le port de semelles orthopédiques, mais une intervention chirurgicale peut rester nécessaire en cas d’échec des traitements conservatifs.
Cette intervention chirurgicale consiste alors à repositionner la plaque plantaire au niveau de son point d’accroche avec la première phalange de l’orteil.
Une telle opération se déroule habituellement en 3 étapes :
- libération de la plaque plantaire, si la rupture complète ne s’est pas encore produite,
- saisie de la plaque plantaire au moyen de fils de suture, et
- fixation des fils de suture dans la phalange ou sur le dos de celle-ci.
Il est à noter que, préalablement à ces étapes, il est nécessaire d’inciser le pied afin de permettre au chirurgien d’accéder à la plaque plantaire, soit depuis le dos du pied (abord dorsal), soit depuis la voûte plantaire (abord plantaire).
Il peut également être nécessaire d’effectuer, lors d’une opération par abord dorsal, une ostéotomie (de type Weil) de la tête du métatarsien permettant un meilleur accès à la plaque plantaire pour le praticien.
Plusieurs dispositifs et procédés chirurgicaux permettant de réaliser ces étapes par un abord dorsal sont déjà décrits dans l’état de la technique et sont déjà connus, par exemple, des documents US2017156721, US9955963, US10130377 et WO2018116113.
Concernant l’étape de saisie de la plaque plantaire, ces quatre documents divulguent des procédés consistants chacun à faire passer deux fils de suture montés sur des aiguilles dans la plaque plantaire grâce à des appareils dédiés : en exerçant une traction sur ces fils de suture, il est ensuite possible de rapprocher la plaque plantaire de son point d’accroche sur la première phalange du premier orteil.
Bien que chacun de ces documents décrive un appareil différent, ceux-ci présentent tous des inconvénients communs :
- ces appareils sont encombrants et difficilement maniables dans l’espace réduit de l’espace articulaire (liberté de mouvement de l’ordre de quelques millimètres),
- les appareils des trois premiers documents précités sont fournis sans fils de suture prémontés sur des aiguilles : avant toute utilisation, il est nécessaire d’assembler les fils de suture sur les différents instruments, ce qui peut être source d’incommodité et de perte d’efficacité dans le contexte d’une opération chirurgicale.
Concernant l’étape d’accroche des fils de suture, plusieurs procédés sont envisagés par ces quatre documents.
Dans les documents US2017156721 et US9955963, il est envisagé de percer deux tunnels dans la première phalange entre les faces dorsale et plantaire de celle-ci, dans lesquels sont insérés les fils de suture.
Une fois la plaque plantaire positionnée contre la face plantaire de la première phalange par traction des fils de suture, ces derniers sont noués sur cette même phalange.
Ce mode de réalisation présente plusieurs inconvénients :
- le fait de percer deux tunnels fragilise la première phalange, augmentant ainsi le risque de casse ou de fêlure de l’os ;
- le fait de nouer les fils de suture entre les deux tunnels, directement sur la surface dorsale de cette même phalange, peut causer avec le temps, une usure de la phalange ;
- les nœuds réalisés entre les tunnels dépassent de la surface dorsale de la phalange et peuvent provoquer une gêne pour le patient (en raison de la faible épaisseur de la peau au-dessus de la première phalange) ou encore un conflit avec le tendon extenseur, situé à proximité ;
- il est difficile de réaliser les nœuds avec les fils de suture, car ceux-ci sont placés sous tension pour maintenir en place la plaque plantaire : le placement de la plaque plantaire est donc imprécis, réduisant ainsi l’efficacité de l’opération chirurgicale.
Le document US9955963 décrit également un procédé dans lequel un unique tunnel est percé dans la première phalange, tous les fils de suture étant disposés dans ce tunnel.
Une vis à canule est ensuite insérée dans ce même tunnel, la moitié des fils de suture passant dans la canule et l’autre moitié passant contre la paroi osseuse du tunnel : ces fils de suture sont ensuite noués deux à deux sur la tête de la vis, au niveau de la face dorsale de la phalange.
Ce procédé présente encore les inconvénients précités découlant du fait que les nœuds sont réalisés sous tension et dépassent de la surface dorsale de la phalange.
Enfin, le document US10130377 décrit un procédé utilisant un implant chirurgical présentant deux orifices et inséré dans un unique tunnel pratiqué dans l’os de la première phalange : les fils de suture passant par l’un des orifices sont noués avec ceux passant par l’autre orifice.
Cependant, dans ce procédé, les nœuds sont toujours réalisés avec les fils de suture placés sous tension, provoquant ainsi une imprécision dans le placement de la plaque plantaire.
En plus de tous les inconvénients précités, aucun des documents précédents ne propose de système permettant également une réparation de la plaque plantaire avec un abord plantaire.
La présente invention a pour but de résoudre en tout ou partie ces inconvénients, en proposant un implant chirurgical qui permette un placement plus précis de la plaque plantaire.
Un autre but de l’invention est de proposer un implant chirurgical adapté à une opération avec abord plantaire ou dorsal.
Encore un autre but de l’invention est de proposer un implant chirurgical
qui puisse être utilisé simplement, sans nécessiter l’utilisation d’instruments encombrants et malcommodes.
A cet effet, elle propose un implant chirurgical adapté à une opération de réparation de la plaque plantaire, caractérisé en ce qu’il comporte :
- une douille présentant une paroi externe et une paroi interne, ladite paroi interne définissant un orifice s’étendant entre une première embouchure et une deuxième embouchure opposées,
- au moins deux fils de suture, engagés dans l’orifice de la douille, et
- un pion, présentant une première face et une deuxième face opposées, jointes par une paroi périphérique,
ledit pion étant adapté pour être inséré dans l’orifice de la douille par la première embouchure jusqu’à une position d’insertion maximale, dans laquelle la première face du pion est tournée vers la première embouchure de la douille, et dans laquelle le pion est bloqué mécaniquement, par écrasement des au moins deux fils de suture entre la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion.
Cet implant chirurgical est ainsi particulièrement adapté à la réalisation d’une opération chirurgicale de réparation de la plaque plantaire, et en particulier à la phase d’accroche des fils de suture que cette opération implique.
Durant cette phase d’accroche, une fois la plaque plantaire saisie au moyen de fils de suture, la douille de l’implant chirurgical selon l’invention est destinée à être insérée dans un unique tunnel préalablement pratiqué dans l’os de la première phalange, entre les faces plantaire et dorsale de cette dernière : cette douille est insérée dans ce tunnel depuis la face dorsale de la première phalange, et les fils de suture (saisissant la plaque plantaire) sont engagés dans ce même tunnel depuis la face plantaire de la première phalange.
Ces fils de suture sont ensuite également engagés dans l’orifice de la douille par la deuxième embouchure de cette dernière, avant de déboucher par sa première embouchure.
Ces mêmes fils de suture débouchent enfin hors du tunnel, sur la face dorsale de la première phalange.
Une fois les fils de suture ainsi engagés dans l’orifice de la douille, il est possible d’insérer le pion dans l’orifice de la douille, par la première embouchure de celle-ci, jusqu’à la position d’insertion maximale, dans laquelle le pion est bloqué par écrasement des fils de suture entre la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion.
Du fait de l’écrasement des fils de suture sous l’effet des contraintes mécaniques exercées sur ceux-ci par le pion et la douille, l’insertion du pion jusqu’à la position d’insertion maximale provoque l’immobilisation des fils de suture entre la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion.
Il est à noter que le blocage du pion est également causé par les frottements mécaniques entre sa paroi périphérique et la paroi interne de la douille.
Une fois les fils de suture bloqués par le pion, il est aisé de nouer les extrémités libres de ces mêmes fils de suture sur la face dorsale de la première phalange, car ces extrémités ne sont plus soumises à aucune tension liée à la traction de la plaque plantaire par les fils de suture.
De la sorte, un placement beaucoup plus précis de cette plaque plantaire aux abords de la face plantaire de la première phalange est possible, permettant d’augmenter l’efficacité du traitement chirurgical.
Un autre avantage de l’implant chirurgical selon l’invention est que son utilisation ne nécessite le perçage que d’un unique tunnel dans la première phalange, évitant ainsi une trop grande fragilisation de cet os.
Encore un autre avantage de cet implant chirurgical est que, les fils de suture étant disposés dans l’orifice de la douille, contre la paroi interne de cette dernière, les extrémités de ces fils de suture ne sont pas nouées directement sur la surface osseuse de la première phalange mais sur l’implant chirurgical lui-même, au niveau de la première face du pion : cela évite une usure prématurée de la surface osseuse dorsale de la première phalange.
Il est à noter que la forme de la douille, et en particulier de son orifice défini par sa paroi interne, est laissée libre : un grand nombre de modes de réalisation sont ainsi possibles, donnant ainsi la possibilité de s’adapter à des morphologies ou des configurations particulières.
Par ailleurs, les caractéristiques géométriques du tunnel creusé dans la phalange et de la paroi externe de la douille sont laissées libres, mais pourront avantageusement être complémentaires, afin d’assurer le maintien de la douille dans le tunnel par frottements mécaniques.
D’autres modes de réalisation restent cependant envisageables.
Dans un mode de réalisation, la paroi périphérique du pion est de forme complémentaire à celle de la paroi interne de la douille.
Cette caractéristique permet d’augmenter la surface d’écrasement des fils de suture entre la paroi périphérique du pion et la paroi interne de la douille, c’est-à-dire la portion de la paroi périphérique du pion en contact avec les fils de suture et permettant d’écraser ces derniers contre la paroi interne de la douille.
En d’autres termes, le fait de choisir des formes complémentaires pour la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion permet d’augmenter les surfaces de contact entre les fils de suture et cette paroi interne d’une part et entre les fils de suture et cette paroi périphérique d’autre part : les frottements mécaniques entre les fils de suture et la douille ou le pion sont augmentés, améliorant ainsi la qualité du blocage et l’immobilisation des fils de suture entre la douille et le pion. .
Selon une variante, l’orifice présente une portion de blocage, dans laquelle se trouve le pion lorsque celui-ci est dans sa position d’insertion maximale, cette portion de blocage étant de forme tronconique ou tronc-pyramidale.
La portion de blocage de l’orifice désigne ainsi la portion de l’orifice dans laquelle interviennent les frottements mécaniques entre la douille, le pion et les fils de suture qui permettent l’écrasement des fils de suture entre la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion et un blocage du pion dans la douille.
Une attention particulière doit donc être apportée à la conception et à la réalisation de cette portion de blocage, et notamment au choix de sa géométrie, afin de maximiser ces frottements mécaniques.
Dans le cas où la portion de l’orifice est de forme tronconique, la paroi périphérique du pion, de forme complémentaire, présente également une forme tronconique.
Ainsi, le blocage mécanique effectué entre le pion et la douille, par l’intermédiaire des fils de suture, est un blocage par liaison de type cônes morses, connue pour assurer une forte adhérence et un centrage précis.
De la sorte, il est possible de réaliser un blocage fiable du pion dans la douille et, par suite, des fils de suture par écrasement entre les parois de ces deux éléments.
On notera que le terme « tronconique » désigne ici un tronc de cône de base quelconque (circulaire, elliptique, ou autre), pouvant être droit ou oblique.
De même, le terme de « tronc-pyramidal » désigne ici un tronc de pyramide de base quelconque (polygone régulier ou irrégulier), pouvant être droite ou oblique.
Il est à noter que, lorsque la portion de blocage de l’orifice est de forme tronconique à base circulaire, la première embouchure de la douille correspond à l’embouchure dont le diamètre est le plus grand et la première face du pion correspond à la face dont le diamètre est le plus grand.
Dans un mode de réalisation, un préhenseur est fixé sur la première face du pion afin de faciliter la manipulation manuelle de ce dernier, ledit préhenseur présentant un corps oblong, s’étendant, jusqu’à une extrémité libre, selon une direction longitudinale substantiellement parallèle à un axe reliant les centres respectifs de la première face et de la deuxième face du pion.
Selon une caractéristique, la longueur du préhenseur selon sa direction longitudinale est supérieure à la distance entre la première face et la deuxième face du pion.
A titre d’exemple non limitatif, le préhenseur pourra présenter une longueur cinq fois supérieure à la distance entre les première et deuxième faces du pion, pour permettre une bonne prise en main du préhenseur par le praticien.
La forme générale du préhenseur pourra également être adaptée pour permettre une préhension plus ergonomique par le praticien.
Grâce à la présence de ce préhenseur, il est ainsi plus aisé pour le praticien d’introduire le pion dans la douille, elle-même disposée dans l’orifice pratiqué dans la première phalange.
En effet, le pion présente usuellement des dimensions de l’ordre de quelques millimètres, le rendant difficilement manipulable.
Du fait de la position et de l’orientation longitudinale du préhenseur, il est possible d’insérer le pion dans l’orifice jusqu’à sa position de blocage, sans être gêné par les parois de l’orifice : une fois le pion en situation dans l’orifice, le préhenseur s’étend selon la direction longitudinale de l’orifice.
Il est cependant nécessaire que l’extrémité du préhenseur fixée sur le pion possède des dimensions lui permettant de pénétrer dans l’orifice de la douille, sans être bloquée par l’embouchure de cette dernière.
Selon une variante, l’extrémité libre du préhenseur est évasée, de manière à former une surface d’impaction, adaptée pour permettre l’impaction du pion dans l’orifice de la douille.
Il est ainsi possible pour le praticien de réaliser l’impaction du pion dans la douille à mains nues ou en utilisant, par exemple, un maillet.
Dans un mode de réalisation, le préhenseur est fixé sur la première face du pion par l’intermédiaire d’une partie sécable formant zone de faiblesse et destinée à être sectionnée, afin de désolidariser le pion du préhenseur.
De la sorte, il est possible de séparer simplement le préhenseur du pion, une fois ce dernier en position dans sa position maximale d’insertion dans l’orifice de la douille.
En effet, le préhenseur étant volumineux, il n’a pas vocation à rester solidaire du pion et doit évidemment être retiré avant la fin de l’opération chirurgicale.
Selon une possibilité, la partie sécable présente, à son point de fixation sur la première face du pion, une section dont l’aire est inférieure à celle de la première face du pion.
Il est envisageable que la partie sécable se présente comme une portion de diamètre réduit, tant par rapport au pion sur lequel cette partie sécable est fixée, que par rapport au reste du corps du préhenseur.
Ainsi, la désolidarisation du pion et du préhenseur peut être rapidement effectuée, par exemple, en exerçant une faible déformation mécanique menant à la destruction de la partie sécable, ou par découpage à l’aide d’un outil.
Selon une possibilité, l’une au moins de la paroi interne de la douille et la paroi périphérique du pion présente des portions en relief ou en creux, ces portions étant aptes à augmenter les frottements mécaniques entre au moins l’une de ces parois et les fils de suture.
Par exemple, il peut être envisagé que la paroi périphérique du pion présente des crénelures, consistant en une alternance de gorges s’étendant parallèlement aux deux faces du pion et de parties en relief.
Le nombre, la profondeur et la répartition de ces gorges sur la face périphérique du pion peuvent varier afin de s’adapter à des configurations particulières (géométrie de l’implant chirurgical, matériaux utilisés, etc.).
Ces parties en relief ont pour effet d’augmenter les frottements entre d’une part la ou les parois présentant ces parties en relief, et d’autre part les fils de suture disposés entre les parois de la douille et du pion : le blocage et l’immobilisation des fils de suture sont donc améliorés, permettant au praticien de nouer leurs extrémités sans que celles-ci soient mises sous tension et menant, comme cela a déjà été mentionné, à une meilleure précision de l’opération chirurgicale.
Selon une possibilité, la paroi périphérique du pion a été traitée par microbillage.
D’autres traitements de surface peuvent bien sûr être envisagés, éventuellement combinés à des éléments en reliefs gravés dans la paroi périphérique du pion ou la paroi interne de la douille.
Dans un mode de réalisation, le pion et la douille sont conformés pour que, lorsque le pion se trouve dans la position d’insertion maximale, la portion de l’orifice située entre la première face du pion et la première embouchure de la douille définisse un espace d’enfouissement de volume non nul, convenant pour recevoir des extrémités nouées des fils de suture.
En d’autres termes, dans ce mode de réalisation, le pion est enfoui dans l’orifice de la douille à une distance non nulle de la première embouchure de cette même douille : une fois les extrémités des fils de suture (débouchant hors de l’orifice de la douille par la première embouchure) nouées entre elles, les nœuds ainsi formés sont disposés contre la première face du pion et entièrement inclus dans l’espace d’enfouissement formé.
Dans le cas où le pion et l’orifice de la douille seraient de forme tronconique à base circulaire, la présence d’un espace d’enfouissement est assurée dès lors que le diamètre de la première face du pion est plus petit que celui de la première embouchure de la douille.
Une fois les nœuds effectués, aucun fil de suture ne dépasse donc de la première embouchure du pion.
De la sorte, les nœuds ne sont source d’aucune gêne pour le patient après l’opération chirurgicale, tant par un contact désagréable contre la peau du dos du pied que par un conflit avec le tendon extenseur.
Il importe ainsi d’adapter la taille de cet espace d’enfouissement au nombre et à l’épaisseur des fils de suture.
Il est à noter que, une fois les nœuds des fils de suture effectués sur la première face du pion, les fils de suture tendent, du fait de la tension exercée par la plaque plantaire, à attirer le pion vers la deuxième embouchure de la douille : le blocage du pion dans sa position d’insertion maximale est donc amélioré par cette tension des fils de suture.
Dans un mode de réalisation, la première embouchure de la douille comporte une collerette disposée autour de la paroi périphérique, cette collerette présentant une surface d’appui adaptée pour être mise en appui contre une surface osseuse.
La collerette est ainsi susceptible de venir en appui contre la face dorsale de la première phalange, limitant ainsi l‘insertion de la douille dans le tunnel pratiqué dans la phalange : la douille est maintenue en position à l’extrémité dorsale du tunnel.
L’insertion du pion est ainsi facilitée car sa position d’insertion maximale sera également située proche de la face dorsale de la première phalange.
Selon une possibilité, le pion et la douille sont réalisés dans un matériau biocompatible, par exemple en alliage de titane, par exemple en alliage de type TA6V, ou dans un matériau plastique de type PEEK.
Ces matériaux présentent de nombreux avantages, notamment la biocompatibilité, une bonne résistance mécanique et la radio-transparence.
Il est envisageable de réaliser le pion et la douille dans des matériaux identiques ou différents.
La présente invention se rapporte également à un kit chirurgical adapté à une opération de réparation de la plaque plantaire, comportant au moins les éléments suivants :
- au moins une aiguille,
- un passe-suture, et
- un implant chirurgical, tel que précédemment décrit.
Ce kit chirurgical permet à un praticien de réaliser entièrement une opération de réparation de la plaque plantaire, aussi bien par un abord plantaire que par un abord dorsal.
Il est à noter que ce kit n’inclut pas quelques outils chirurgicaux génériques courants qui peuvent être amenés à être utilisés au cours de l’opération de réparation de la plaque plantaire, par exemple un moteur chirurgical, des broches de Kirschner, un distracteur chirurgical, etc.
Par ailleurs, le kit n’inclut pas d’outil spécifique permettant de saisir la plaque plantaire avec les fils de suture, comme cela est proposé dans l’art antérieur : cette étape est donc réalisée manuellement par le praticien, qui manipule directement la ou les aiguilles incluses dans le kit.
Une description détaillée de cette étape de manipulation est proposée plus bas.
L’utilisation d’un passe-suture permet quant à elle de faciliter l’insertion des fils de suture dans le tunnel pratiqué dans la première phalange.
Il est avantageux que le kit comprenne deux aiguilles.
Selon une caractéristique, les fils de suture sont préalablement montés sur les aiguilles : de la sorte, le praticien peut directement utiliser le kit chirurgical, sans devoir prendre le temps d’enchâsser les fils de suture sur les différentes aiguilles, menant ainsi à une meilleure rapidité de l’opération par rapport aux dispositifs et procédés déjà connus de l’état de la technique.
Dans un mode de réalisation, le kit chirurgical comporte un impacteur chirurgical présentant une tête de frappe adaptée pour coopérer avec la première embouchure de la douille.
Selon une possibilité, le kit est adapté à une opération chirurgicale par abord plantaire, l’au moins une aiguille comprise dans ledit kit étant une aiguille courbe.
Selon une autre possibilité, le kit est adapté à une opération chirurgicale par abord dorsal, l’au moins une aiguille comprise dans ledit kit étant une aiguille droite.
Comme cela sera davantage détaillé plus bas, les aiguilles courbes sont plus adaptées à un abord plantaire que les aiguilles droites car la plaque plantaire est directement exposée par la dissection des tissus environnants.
Les aiguilles droites sont, elles, plus adaptées à un abord dorsal, car il est alors nécessaire de les manipuler à travers toute l’épaisseur du pied, depuis la face dorsale, pour saisir la plaque plantaire.
D’autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après d’un exemple de mise en œuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles :
est une vue dans le plan sagittal d’une plaque plantaire non endommagée,
est une vue dans le plan sagittal d’une plaque plantaire endommagée,
est une coupe transversale de la douille d’un implant chirurgical selon l’invention,
est une coupe transversale du pion d’un implant chirurgical selon l’invention,
est une vue d’un pion fixé à un préhenseur,
est un agrandissement de la partie sécable entre le préhenseur et le pion,
est une vue d’un pion fixé à un préhenseur selon un autre mode de réalisation,
est une coupe transversale de l’implant chirurgical selon l’invention assemblé,
est une représentation des étapes de saisie de la plaque plantaire à l’aide des aiguilles et fils de suture par un abord dorsal,
est une vue d’un fil de suture de type « boucle déportée » monté sur une aiguille,
est une représentation de l’étape de conformation du tunnel
est une représentation de l’étape de passage des fils de suture dans le tunnel phalangien,
est une représentation de l’étape d’impaction de la douille,
est une vue d’un impacteur chirurgical selon un mode de réalisation,
est une représentation de l’étape de positionnement du pion,
est une représentation des étapes de saisie de la plaque plantaire à l’aide des aiguilles et fils de suture par un abord plantaire.
La figure 1 représente une plaque plantaire 1 normale, sans aucun endommagement.
Cette plaque plantaire 1 est située sous l’articulation métatarso-phalangienne, s’étendant entre le métatarsien 2 et la première phalange 3 de l’un quelconque des rayons du pied.
Cette plaque plantaire est fixée respectivement sur le métatarsien 2 et sur la première phalange 3 au niveau de points d’accroche 21 et 31, situés respectivement sur la face plantaire du métatarsien 2 et de la première phalange 3.
La figure 2 représente une plaque plantaire 3 endommagée, ayant subi une rupture dans une zone de rupture 4 proche du point d’accroche 31 sur la première phalange 3.
L’objectif de l’opération de réparation de la plaque plantaire est de positionner, au moyen de fils de suture, une extrémité 12 de la plaque plantaire en bordure de la zone de rupture 4 au niveau du point d’accroche 31, sur la première phalange 3.
Les étapes précises de cette opération seront détaillées plus bas.
L’invention propose d’utiliser au cours de cette opération un implant chirurgical, comportant une douille 5 représentée sur la figure 3.
Cette douille 5 comporte une paroi externe 51 et une paroi interne 52, cette paroi interne 52 définissant un orifice 6.
Cet orifice 6 traverse la douille 5 de part en part, entre une première embouchure 53 et une deuxième embouchure 54.
Dans le mode de réalisation représenté, la paroi interne 52 est de forme tronconique de base circulaire, d’axe central 55 et présentant un demi-angle au sommet α.
En conséquence, l’orifice 6 présente également une forme tronconique, d’axe central 55 et de demi-angle au sommet α.
On notera que, du fait de sa forme tronconique, les sections de l’orifice 6 au niveau de la première embouchure 53 et de la deuxième embouchure 54 sont de forme circulaire, l’axe 55 passant par les centres respectifs 56 et 57 de ces deux sections.
Les dimensions de cette douille 5 sont choisies pour que celle-ci puisse être insérée dans un tunnel pratiqué dans la première phalange 3.
A titre d’exemple non limitatif, on pourra choisir une valeur pour le demi-angle au sommet α comprise entre 2,25° et 3,5° (par exemple 2,85°), et pour la hauteur H1 de la douille 5, définie comme la distance entre les première et deuxième embouchures 53 et 54, une valeur comprise entre 5 millimètres et 8 millimètres (par exemple 6,5 millimètres).
D’autres modes de réalisation sont bien entendu envisageables, notamment la forme de la douille 5 et de l’orifice 6.
L’implant chirurgical selon l’invention comporte également un pion 7 visible sur la figure 4.
Ce pion 7 est constitué d’un corps plein présentant une première face 71 et une deuxième face 72 opposées, jointes par une paroi périphérique 73.
Ce pion est destiné à être inséré dans l’orifice 6 de la douille 5, la paroi périphérique 73 présentant une forme complémentaire à celle de la paroi interne 52 de la douille 5.
Cette paroi périphérique est ainsi de forme tronconique, présentant un axe central 74 et un demi-angle au sommet β : la mesure de ce demi-angle au sommet β est égale à celle du demi-angle au sommet α de la douille 5, et les axes 55 et 74 sont confondus, une fois le pion 7 en position dans l’orifice 6 de la douille 5.
Les faces 71 et 72 du pion sont donc de forme circulaire, l’axe central 74 joignant leurs deux centres respectifs.
Il est à noter qu’il est envisageable que les angles α et β présentent des mesures différentes, le blocage du pion 7 avec la douille 5 étant alors réalisé par un contact annulaire entre ces deux éléments.
A titre d’exemple non limitatif, on pourra choisir une valeur pour le demi-angle au sommet β comprise entre 2,25° et 3,5° (par exemple 2,85°), et pour la hauteur H2 du pion 7, définie comme la distance entre les première et deuxième faces 71 et 72, une valeur comprise entre 2 millimètres et 5 millimètres (par exemple 3,8 millimètres).
Le pion 7 est par ailleurs fixé, au niveau de sa première face 71, à un préhenseur 8, visible sur la figure 5.
Ce préhenseur 8 présente un corps oblong, s’étendant entre une première extrémité 81 et une deuxième extrémité 82 selon un axe longitudinal 84 confondu avec l’axe central 74 du pion 7.
L’extrémité 82 est fixée au centre de la première face 71 du pion 7.
Dans ce mode de réalisation, le préhenseur 8 est un solide de révolution d’axe 84, de section circulaire.
Il est avantageux que le préhenseur 8 présente une dimension selon son axe longitudinal 84 (c’est-à-dire une distance entre ses extrémités 81 et 82) largement supérieure à la hauteur H2 du pion 7 (par exemple, au moins cinq fois supérieure) : de la sorte, le préhenseur 8 peut être facilement pris en main et manipulé par le praticien lors de l’opération chirurgicale.
Il est ainsi plus aisé de manipuler le pion 7 par l’intermédiaire du préhenseur 8, l’insertion du pion 7 dans la douille 5 étant sinon rendue complexe par la faible hauteur H2 du pion 7 (quelques millimètres).
Le préhenseur présente par ailleurs, proche de sa première extrémité 81, une forme évasée, de sorte que le diamètre de l’extrémité 81 est supérieur au diamètre des autres sections du préhenseur 8, et également supérieur au diamètre de la première face 71 du pion 7.
Cette extrémité présente également une surface d’impaction 811, légèrement évidée.
Ces deux caractéristiques permettent de faciliter l’impaction du pion 7 dans la douille 5 : le praticien peut directement impacter, à mains nues ou avec un outil adapté (tel que, par exemple, un maillet standard), la surface d’impaction 811 qui est facilement accessible.
Le préhenseur 8 permet donc de faciliter à la fois le positionnement du pion dans l’orifice 6 de la douille 5, ainsi que son impaction, sans devoir pour cela utiliser un impacteur spécifiquement adapté à la forme de la première face 71 du pion 7.
Le préhenseur 8 comporte par ailleurs, proche de son extrémité 82, une partie sécable 83, dont un agrandissement est visible sur la figure 6.
Cette partie sécable 83 forme une zone de faiblesse destinée à être sectionnée, afin de désolidariser le pion 7 du préhenseur 8, une fois le pion 7 impacté dans l’orifice 6 de la douille 5.
En effet, du fait de ses dimensions importantes, le préhenseur 8 ne peut évidemment pas demeurer solidaire de l’implant chirurgical selon l’invention une fois l’opération terminée.
La partie sécable 83 présente, à son point de fixation sur la première face 71 du pion 7, un diamètre D1 réduit à la fois par rapport au reste du corps du préhenseur 8 et au diamètre de la première face 71.
A titre d’exemple non limitatif, on pourra choisir une valeur pour le diamètre D1 comprise entre 0,5 millimètres et 1,5 millimètres (par exemple 0,69 millimètres).
De plus, la partie sécable 83 présente également une gorge 831, de profondeur P1, à son point d’attache avec la première face 71.
A titre d’exemple non limitatif, on pourra choisir une valeur pour la profondeur P1 comprise entre 0,05 millimètres et 0,15 millimètres (par exemple 0,1 millimètres).
Grâce aux faibles dimensions de la partie sécable, celle-ci peut aisément être sectionnée après l’impaction du pion 7 dans la douille 5, par exemple par simple déformation mécanique ou à l’aide de ciseaux ou de pinces.
D’autres modes de réalisation sont possibles pour cette zone de faiblesse, notamment en modifiant sa géométrie ou le matériau la constituant, afin de permettre une désolidarisation la plus simple possible du pion 7 et du préhenseur 8, ainsi qu’un meilleur maintien du pion 7 en position pendant l’étape d’impaction de ce dernier dans la douille 5.
La figure 7 représente un autre mode de réalisation, dans lequel le préhenseur 8 comporte à sa première extrémité 81 deux évidements 84 opposés, permettant de réduire l’encombrement du préhenseur 8, sans limiter son ergonomie.
La figure 8 représente l’implant chirurgical 9 selon l’invention, une fois celui-ci assemblé par insertion et impaction du pion 7 dans l’orifice 6 de la douille 5, sur les fils de suture 10 et 11 positionnés dans ce même orifice 6.
Comme précédemment décrit, le pion 7 est inséré par la première embouchure 53 de la douille 5, de manière que la deuxième face 72 du pion 7 soit tournée vers la deuxième embouchure 54 de la douille 5.
Du fait de leurs formes parfaitement complémentaires, le pion peut être inséré dans l’orifice 6 jusqu’à une position maximale d’insertion, dans laquelle il est mécaniquement bloqué par écrasement des fils de suture 10 et 11 et par une liaison de type cônes morses entre la paroi périphérique 73 et la paroi interne 52.
Afin d’assurer un blocage fiable et efficace entre le pion 7 et la douille 5, il est avantageux que ces deux éléments soient de formes parfaitement complémentaires : un soin tout particulier sera apporté à cette caractéristique lors de la conception de l’implant chirurgical 9 selon l’invention.
En particulier dans le cas d’une paroi périphérique 73 et d’une paroi interne 52 tronconiques, les demi-angles au sommet α et β doivent être de mesures rigoureusement identiques pour garantir une surface de contact entre le pion 7 et la douille 5 étendue et de forme tronconique, et ces deux parois 52 et 73 parfaitement planes.
Il pourra également être avantageux de sélectionner des matériaux pour la réalisation du pion 7 et de la douille 5 qui permettront de maximiser les frottements mécaniques entre ces deux éléments.
Dans cette position maximale d’insertion, le pion 7 est entièrement inclus dans l’orifice 6, car le diamètre de la première embouchure 53 de la douille 5 est supérieur à celui de la première face 71 du pion 7, et le diamètre de la deuxième embouchure 54 de la douille 5 est inférieur à celui de la deuxième face 72 du pion 7.
Comme cela est visible sur la figure 8, deux fils de suture 10 et 11 sont ainsi mécaniquement bloqués entre la paroi périphérique 73 du pion 7 et la paroi interne 52 de la douille 5.
Ces deux fils de suture 10 et 11 sont utilisés pour saisir la plaque plantaire 1 et la positionner contre la face plantaire de la première phalange 3, selon une méthode qui sera détaillée plus bas.
Une fois ces fils de suture 10 et 11 bloqués par le pion 7 dans l’orifice 6, leurs deux extrémités libres respectives 101 et 102, 111 et 112, sont nouées deux à deux (par exemple l’extrémité 101 du fil de suture 10 avec l’extrémité 111 du fil de suture 11, etc.) sur la première face 71 du pion 7.
Les nœuds 13 ainsi formés sont ainsi entièrement contenus dans la portion de l’orifice située entre la première embouchure 53 de la douille 5 et la première face 71 du pion 7, formant un espace d’enfouissement de profondeur E1.
Par exemple, cette profondeur E1 pourra être comprise entre 0,2 millimètres et 2,5 millimètres (par exemple 1, 5 millimètres).
Ces nœuds 13 ne dépassant pas de la première embouchure 53 de la douille, la présence de cet espace d’enfouissement permet d’éviter les inconvénients précités des précédents systèmes de l’état de la technique.
Par ailleurs, comme visible sur la figure 4, la paroi périphérique 73 du pion 7 comporte des crénelures 731, de profondeur P2 : la présence de ces crénelures 731 permet d’augmenter l’intensité des frottements mécaniques entre la paroi périphérique 73 et les fils de suture 10 et 11, menant ainsi à un blocage plus efficace de ces fils de suture 10 et 11 entre la paroi périphérique 73 et la paroi interne 52 de la douille 5.
Ces crénelures 731 sont ici au nombre de quatre et s’étendent dans des plans perpendiculaires à l’axe central 74 du pion 7 ; elles sont donc parallèles entre elles.
D’autres modes de réalisation concernant le nombre de crénelures, leur disposition, ainsi que leur profondeur sont possibles.
A titre d’exemple, le nombre de crénelures pourra être compris entre deux et cinq, et leur profondeur comprise entre 0,01 millimètres et 0,10 millimètres (par exemple 0,05 millimètres).
Il est également possible de doter la paroi interne 52 de la douille 5 de crénelures.
De même, il est possible d’envisager des traitements de surface, par exemple un microbillage, des surfaces de la paroi interne 52 et de la paroi périphérique 73, dans le but d’encore augmenter l’efficacité du blocage des fils de suture 10 et 11.
Les figures 9 à 16 suivantes illustrent un procédé d’utilisation de l’implant chirurgical selon l’invention, dans le cadre d’une opération de la plaque plantaire par un abord dorsal.
Ce procédé comporte quelques étapes préalables non illustrées, parmi lesquelles :
- une incision de la face dorsale du pied du patient et la dissection des tissus mous environnants,
- la distraction de l’articulation métatarso-phalangienne pour mieux visualiser la plaque plantaire 1, et
- la complétion de la rupture de la plaque plantaire 1, dans le cas où cette rupture n’a pas encore complètement eu lieu.
La figure 9 représente les quatre étapes de la phase de saisie de la plaque plantaire 1 à l’aide d’un fil de suture 10 et d’une aiguille 100.
Ce fil de suture 10 est un fil de suture non résorbable en boucle, préalablement monté sur une aiguille 100, de type droit.
Cette aiguille 100 est tout d’abord piquée (figure 9a) dans la plaque plantaire 1 au niveau de son extrémité 12 (extrémité où la rupture de la plaque plantaire 1 a eu lieu), de manière à traverser complètement cette plaque plantaire 1 et la peau plantaire 14 située sous cette dernière.
Une fois l’aiguille 100 ayant traversé la peau plantaire 14, la tête de l’aiguille 10, au niveau de laquelle le fil de suture 10 est engagé, est remontée sous la plaque plantaire 1 (figure 9b).
Cette opération est effectuée sous le pied du patient, au moyen d’un porte-aiguille.
L’aiguille 100 est ensuite remontée dans l’espace métatarso-phalangien (figure 9c).
Enfin, l’aiguille 100 est engagée dans la boucle formée par le fil de suture 10, afin de former une structure en « lasso » qui saisit la plaque plantaire 1 (figure 9d).
L’aiguille 100 est ensuite coupée, créant ainsi deux extrémités libres 101 et 102 du fil de suture 10.
Le fil de suture 10 forme désormais un lasso permettant de déplacer la plaque plantaire 1 à travers laquelle il est engagé : en tirant sur les extrémités libres 101 et 102, il est possible de déplacer l’extrémité 12 de la plaque plantaire 1, afin de la positionner contre la face plantaire de la première phalange 3, à proximité du point d’accroche 31 originaire de la plaque plantaire 1.
Les étapes précédemment décrites de saisie de la plaque plantaire 1 sont ensuite reproduites avec un deuxième fil de suture 11 (non représenté sur les figures 9 à 16 suivantes), identique au fil de suture 10 et présentant deux extrémités libres 111 et 112 : la plaque plantaire 1 est donc finalement saisie par les deux « lassos » formés par les fils de suture 10 et 11.
Il est également envisageable d’utiliser, à la place des fils de sutures 10 et 11 en boucle précédents, des fils de sutures semblables au fil de suture 200 de type « boucle déportée », représenté par la figure 10.
Ce fil de suture 200 présente une première partie 201 en boucle, et une deuxième partie 202 en fil simple, cette deuxième partie 202 étant montée sur une aiguille 100 de type droit.
Cette configuration en « boucle déportée » permet de faciliter la formation de la structure « en lasso » précédemment décrite et de faire varier le nombre d’extrémités de fils de suture à nouer pour fixer la plaque plantaire 1 contre la première phalange 3 : si le praticien sectionne (une fois la structure en « lasso » formée) le fil de suture 200 au niveau de la première partie 201, chaque fil de suture 200 présente deux extrémités libres à nouer, s’il sectionne le fil de suture 200 au niveau de la deuxième partie 202, chaque fil de suture 200 présente une unique extrémité libre à nouer.
Dans la suite de cette description, on se place dans la configuration où les fils de suture 10 et 11 sont de type « en boucle » et présentent donc chacun deux extrémités libres 101, 102 et 11, 112 à nouer.
Un tunnel 32, visible sur la figure 11, est ensuite percé par le praticien dans la première phalange 3, entre les faces dorsale et plantaire de cette dernière, et ce tunnel 32 est préparé avec un conformateur 300 pour recevoir l’implant chirurgical selon l’invention (et en particulier la douille 5, en contact avec les surfaces osseuses de la première phalange 3).
Ce conformateur 300 permet, en étant inséré dans le tunnel phalangien 32 par la face dorsale de la première phalange, de repousser l’os spongieux formant les parois de ce tunnel 32, afin d’adapter la forme de la partie supérieure du tunnel à celle de la surface externe 51 de la douille.
Les extrémités 101 et 102 du fil de suture 10 ainsi que les extrémités 111 et 112 du fil 11 sont ensuite engagées en un seul geste dans ce tunnel 32 grâce à un passe-suture 15, visible sur la figure 12.
Dans un exemple non-limitatif, ce passe-suture peut être formé d’un fil en alliage Nitinol (lui garantissant une certaine souplesse pour pouvoir passer dans le tunnel 32) formant une boucle 151 avec une extrémité recourbée ainsi qu’une zone de préhension 152 permettant sa manipulation par le praticien.
Comme visible sur la figure 12, le passe-suture 15 est passé dans le tunnel 32 (depuis la face dorsale de la première phalange 3) puis les extrémités 101 et 102 du fil de suture 10 (ainsi que les extrémités 111 et 112 du fil 11 non représenté) sont engagées à travers la boucle 151 : en retirant le passe-suture 15 du tunnel 32, les extrémités 101 et 102 du fil de suture 10 sont mécaniquement engagées dans ce même tunnel 32.
Il est à noter que, sur les figures 11 et 12, le métatarsien 2 a subi une ostéotomie de type Weil préalablement à la phase de saisie de la plaque plantaire 1 : la tête 21 de ce métatarsien 2 a subi une coupe droite puis a été déplacée selon la direction longitudinale du métatarsien 2, avant d’être maintenu en place par une broche de Kirschner 22.
Cette ostéotomie permet de rétablir les charges dans le pied en réduisant un excès de longueur du métatarsien 2, et a également pour conséquence d’augmenter l’espace métatarso-phalangien dans lequel l’opération de réparation de la plaque plantaire doit avoir lieu.
Une fois les extrémités 101 et 102 du fil de suture 10 et les extrémités 111 et 112 du fil de suture 11 ayant traversé entièrement le tunnel 32, débouchant alors sur la face dorsale de la première phalange 3, celles-ci sont engagées, à l’aide du passe-suture 15, dans l’orifice 6 de la douille 5, par la deuxième embouchure 54, jusqu’à déboucher par la première embouchure 53.
Il est à noter que cette opération de remontée des extrémités des fils de suture à travers le tunnel 32 et l’orifice 6 de la douille 5 est facilitée lorsque les fils de suture utilisés sont de type « boucle déportée », tels que précédemment décrits.
La douille 5 est ensuite positionnée en appui sur la face dorsale de la première phalange et dans le tunnel 32.
A cet effet, la douille 5 est munie, comme cela est visible sur la figure 3, d‘une collerette 58 disposée sur le pourtour de la première embouchure 53.
Cette collerette 58 présente une surface inférieure d’appui 581, destinée à être mise en contact avec la surface osseuse de la face dorsale de la première phalange 3, ainsi qu’une surface supérieure 582 plane.
Grâce à cette collerette 58, la douille 5 peut être facilement positionnée dans le tunnel 32, de manière à affleurer à la surface de la face dorsale de la première phalange 3.
Comme cela est représenté par la figure 13, la douille 5 est ensuite impactée dans le tunnel 32 par le praticien, grâce à un impacteur chirurgical 16 dont la tête d’impaction 161 est adaptée pour coopérer avec la première embouchure 53 de la douille 5 et avec la surface supérieure 582 de la collerette 58.
Cette étape d’impaction permet donc de bloquer mécaniquement la douille 5 à l’entrée du tunnel 32.
Il est à noter que, du fait de la nature spongieuse des parois de ce tunnel 32, ces parois exercent une contrainte importante sur la douille : cet effet « press-fit » permet d’améliorer le blocage de la douille 5 dans le tunnel 32.
Un impacteur chirurgical 16 permettant de réaliser l’étape d’impaction de la douille 5 est visible sur la figure 14.
Cet impacteur chirurgical 16 comporte une tête d’impaction 161 dont la forme est particulièrement adaptée pour coopérer avec la douille 5, cette tête d’impaction 161 présentant :
- une surface d’appui 163, destinée à être mise en appui contre la surface supérieure 582 de la collerette 58 de la douille 5, et
- un tenon 162, saillant par rapport à la surface d’appui 163 et destiné à être introduit dans l’orifice 6 de la douille 5 et à être mis en contact avec la paroi intérieure 52.
La tête d’impaction 161 présente également deux rainures latérales 164 opposées, ménagées à la fois dans le tenon 162 et la surface d’appui 163, permettant de recevoir les fils de suture 10 et 11 pendant l’étape d’impaction de la douille 5.
Les fils de suture 10 et 11 disposés dans ces rainures 164 sont ainsi protégés durant l’étape d’impaction et ne sont pas écrasés contre la tête d’impaction 161 de l’impacteur chirurgical 16.
La figure 15 représente l’étape d’impaction du pion 7.
Une fois la douille 5 positionnée dans le tunnel 32, le praticien peut positionner le pion 7 dans l’orifice 6 de cette dernière (par la première embouchure 53) grâce au préhenseur 8 : les fils de suture 10 et 11, également déjà engagés dans cet orifice 6, sont positionnés entre la paroi périphérique 73 du pion 7 et la paroi interne 52 de la douille 5.
Par exemple, les extrémités 101 et 111, 102 et 112 (destinées à être nouées deux à deux) pourront être positionnées de manière à être diamétralement opposées par rapport à l’axe 55, contre la paroi interne 52 de la douille 5.
Le pion 7 est ensuite impacté dans l’orifice 6 grâce au préhenseur 8 (comme cela a été précédemment décrit), pour aboutir à un blocage mécanique solide lorsque le pion 7 se trouve dans sa position d’insertion maximale.
Une fois ce blocage mécanique effectué, le préhenseur 8 est désolidarisé du pion 7 par section de la partie sécable 83.
Il est finalement aisé de nouer les extrémités libres 101, 102, 111 et 112 des fils de suture 10 et 11 entre elles, car celles-ci ne sont plus soumises à la tension exercée par la plaque plantaire 1.
Comme cela a déjà été mentionné, l’implant chirurgical 9 selon l’invention est également adapté à une opération de la plaque plantaire par un abord plantaire.
Une telle opération par abord plantaire est réalisable lorsqu’il n’est pas nécessaire de réaliser une ostéotomie de type Weil, telle que précédemment décrite.
Les différentes étapes d’une opération par abord plantaire sont identiques à celles, précédemment décrites, d’une opération par abord dorsal.
Seule l’étape de saisie de la plaque plantaire 1 par les fils de suture 10 et 11 est modifiée, comme cela est visible sur la figure 16.
Il est à noter que, préalablement à cette étape de saisie, une incision a été pratiquée dans la peau plantaire 14, et les tissus mous environnants ont été disséqués pour pouvoir accéder à la plaque plantaire 1, et si besoin une rupture complète de la plaque plantaire 1 a été effectuée.
De même, un fil de suture 10 en boucle a été monté sur une aiguille 200 de type courbe.
Cette aiguille 200 est piquée dans la plaque plantaire 1 (figure 16a) puis passée dans la zone de rupture 4 de cette même plaque plantaire, avant d’être engagée dans la boucle formée par le fil de suture 10 afin de former une structure en « lasso » permettant de saisir la plaque plantaire 1 (figure 16b).
L’aiguille 200 est ensuite sectionnée, créant ainsi deux extrémités libres 101 et 102 du fil de suture 10.
Cette étape est ensuite reproduite avec un deuxième fil de suture 11, formant un deuxième lasso saisissant la plaque plantaire 1.
Il est à noter qu’il est également possible d’utiliser, au cours de cette opération par abord plantaire, des fils de suture de type « boucle déportée » tels que décrits précédemment et représentés par la figure 10.
Les étapes suivantes de l’opération sont identiques à celles précédemment décrites pour une opération par abord dorsal, hormis une étape supplémentaire d’une courte incision dorsale sur le pied afin de permettre le placement de la douille 5 dans le tunnel 32.
Ainsi, l’implant chirurgical 9 selon l’invention est bien adapté à des opérations de réparation de la plaque plantaire, aussi bien par un abord plantaire que par un abord dorsal, et permet un traitement plus précis, plus efficace et moins gênant pour le patient que les dispositifs existants, tout en restant simple d’utilisation.

Claims (16)

  1. Implant chirurgical (9) adapté à une opération de réparation de la plaque plantaire (1), caractérisé en ce qu’il comporte :
    - une douille (5) présentant une paroi externe (51) et une paroi interne (52), ladite paroi interne (52) définissant un orifice (6) s’étendant entre une première embouchure (53) et une deuxième embouchure (54) opposées,
    - au moins deux fils de suture (10,11), engagés dans l’orifice (6) de la douille (5), et
    - un pion (7), présentant une première face (71) et une deuxième face (72) opposées, jointes par une paroi périphérique (73),
    ledit pion (7) étant adapté pour être inséré dans l’orifice (6) de la douille (5) par la première embouchure (53) jusqu’à une position d’insertion maximale, dans laquelle la première face (71) du pion (7) est tournée vers la première embouchure (53) de la douille (5), et dans laquelle le pion (7) est bloqué mécaniquement, par écrasement des au moins deux fils de suture (10,11) entre la paroi interne (52) de la douille (5) et la paroi périphérique (73) du pion (7).
  2. Implant chirurgical (9) selon la revendication précédente, dans lequel la paroi périphérique (73) du pion (7) est de forme complémentaire à celle de la paroi interne (52) de la douille (5).
  3. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l’orifice (6) présente une portion de blocage, dans laquelle se trouve le pion (7) lorsque celui-ci est dans sa position d’insertion maximale, cette portion de blocage étant de forme tronconique ou tronc-pyramidale.
  4. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le pion (7) et la douille (5) sont conformés pour que, lorsque le pion (7) se trouve dans la position d’insertion maximale, la portion de l’orifice (6) située entre la première face (71) du pion (7) et la première embouchure (53) de la douille (5) définisse un espace d’enfouissement de volume non nul, convenant pour recevoir des extrémités (101,102,111,112) nouées des fils de suture (10,11).
  5. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel un préhenseur (8) est fixé sur la première face (71) du pion (7) afin de faciliter la manipulation manuelle de ce dernier, ledit préhenseur (8) présentant un corps oblong, s’étendant, jusqu’à une extrémité libre (81), selon une direction longitudinale substantiellement parallèle à un axe (74) reliant les centres respectifs (56,57) de la première face (71) et de la deuxième face (72) du pion (7).
  6. Implant chirurgical (9) selon la revendication précédente, dans lequel la longueur du préhenseur (8) selon sa direction longitudinale est supérieure à la distance entre la première face (71) et la deuxième face (72) du pion (7).
  7. Implant chirurgical (9) selon la revendication précédente, dans lequel l’extrémité libre (81) du préhenseur (8) est évasée, de manière à former une surface d’impaction (811), adaptée pour permettre l’impaction du pion (7) dans l’orifice (6) de la douille (5).
  8. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications 5 à 7, dans lequel le préhenseur (8) est fixé sur la première face (71) du pion (7) par l’intermédiaire d’une partie sécable (83) formant zone de faiblesse et destinée à être sectionnée, afin de désolidariser le pion (7) du préhenseur (8).
  9. Implant chirurgical (9) selon la revendication précédente, dans lequel la partie sécable (83) présente, à son point de fixation sur la première face (71) du pion (7), une section dont l’aire est inférieure à celle de la première face (71) du pion (7).
  10. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l’une au moins de la paroi interne (52) de la douille (5) et la paroi périphérique (73) du pion (7) présente des portions (731) en relief ou en creux, ces portions (731) étant aptes à augmenter les frottements mécaniques entre au moins l’une de ces parois (52,73) et les fils de sutures (10,11).
  11. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la première embouchure de la douille (5) comporte une collerette (58) disposée autour de la paroi périphérique (51), cette collerette (58) présentant une surface d’appui (581) adaptée pour être mise en appui contre une surface osseuse.
  12. Implant chirurgical (9) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le pion (7) et la douille (5) sont réalisés dans un matériau biocompatible, par exemple en alliage de titane, par exemple en alliage de type TA6V, ou dans un matériau plastique de type PEEK.
  13. Kit chirurgical adapté à une opération de réparation de la plaque plantaire (1), comportant au moins les éléments suivants :
    - un implant chirurgical (9) conforme à l’une quelconque des revendications 1 à 12,
    - au moins une aiguille (100,200),
    - un passe-suture (15).
  14. Kit chirurgical selon la revendication précédente, comportant un impacteur chirurgical (16) présentant une tête de frappe (161) adaptée pour coopérer avec la première embouchure (53) de la douille (5).
  15. Kit chirurgical selon l’une quelconque des revendications 13 et 14, dans lequel le kit est adapté à une opération chirurgicale par abord plantaire (1), l’au moins une aiguille (200) comprise dans ledit kit étant une aiguille courbe.
  16. Kit chirurgical selon l’une quelconque des revendications 13 et 14, dans lequel le kit est adapté à une opération chirurgicale par abord dorsal, l’au moins une aiguille (100) comprise dans ledit kit étant une aiguille droite.
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