FR2996114A1 - Guide de percage pour butee anterieure d'epaule - Google Patents
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Abstract
La présente invention se rapporte à dispositif (1) manuel pour le positionnement précis d'une cale osseuse par vissage sur une zone d'implantation de l'omoplate d'un patient en vue de former une butée, le dispositif comportant une tige de positionnement (10) présentant une extrémité distale (11) et une extrémité proximale (12) reliée à un manche (13), caractérisé en ce qu'il comporte : - une platine de visée (20) disposée à l'extrémité distale (11) de la tige, et - au moins un premier organe de guidage creux (30) pour le passage à travers lui d'un outil de forage, tel qu'une mèche, destiné à réaliser un pré-trou dans l'omoplate en vue d'y insérer une vis d'ancrage de la cale osseuse (2) sur ladite omoplate.
Description
La présente invention concerne un dispositif manuel pour le positionnement précis et l'implantation d'une cale osseuse par vissage sur une zone d'implantation de l'omoplate d'un patient en vue de former une butée.
Il existe actuellement différents types d'outils utilisés lors d'opération nécessaire au traitement des luxations d'épaule de type chronique ou suite à un fait extérieur (sport, accident, chute, etc.). Pour cela, une technique connue de stabilisation consiste à venir positionner et fixer, en particulier par vissage, une cale, le plus souvent osseuse, sur l'omoplate du patient pour former une butée limitant les mouvements de l'épaule et les risques de luxation. Ces interventions sont notamment connues sous les termes « butée Bankart sous arthroscopie » ou « technique de BristowLatarjet », des noms des chirurgiens qui les ont mises au point. Le but est de réaliser une butée antéro-inférieure qui se substitue fonctionnellement au pâle antéro-inférieur de la glène, cette butée étant constituée par un prélèvement de l'apophyse coracoïde rapportée, perpendiculairement ou couchée, au bord antérieur de la glène. Un de ces types d'outil est notamment décrit dans le brevet FR 2 790 658. Cependant, ces solutions ne donnent pas entièrement satisfaction notamment car elles sont très délicates, manquent de précision et ne peuvent être reproduites de manière répétitive, identique, fiable et optimale. Les complications possibles sont également nombreuses et le taux de réussite s'en trouve ainsi notablement altéré du fait des multiples récidives d'instabilité constatées. Par ailleurs, le moindre défaut dans le positionnement de la butée peut aggraver les lésions déjà présentes voire en provoquer de nouvelles, notamment une altération des tissus situés à proximité de la cale. En effet, la butée coracoïdienne doit être visée sur l'omoplate dans une position très précise afin de prolonger correctement le bord antérieur de la glène et de combler le point d'échappée de la tête humérale qui constitue la luxation à réduire.
Cette opération est délicate, demande beaucoup de soin, de temps et elle est donc sujette aux risques opératoires notamment relatifs à une imprécision de l'orientation de la butée. Or, la mise en place précise de cette butée détermine la qualité de l'intervention et permet de réduire au maximum les risques postopératoires. Il convient donc de créer un nouvel outil facilitant le 5 positionnement précis de la cale osseuse (butée coracoïdienne) qui soit également facile à manipuler, peu encombrant, ergonomique et fiable. Ainsi, la présente invention a pour objet un dispositif manuel pour le positionnement de manière précise et l'implantation d'une 10 cale osseuse par vissage sur une zone d'implantation de l'omoplate d'un patient en vue de former une butée, le dispositif comportant une tige de positionnement présentant une extrémité distale et une extrémité proximale reliée à un manche de préhension/manipulation manuelle, caractérisé en ce qu'il comporte : 15 - une platine de visée disposée à l'extrémité distale de la tige, et - au moins un premier organe de guidage creux pour le passage à travers lui d'un outil de forage, tel qu'une mèche, destiné à réaliser un pré-trou dans l'omoplate en vue d'y insérer une vis 20 d'ancrage de la cale osseuse sur ladite omoplate. Grâce à cet outil, la mise en place de la butée coracoïdienne, de laquelle dépendent la réussite, la qualité et la pérennité de l'intervention, est notablement améliorée. Selon des modes de réalisation préférés, le dispositif 25 conforme à la présente invention comprend l'une au moins des caractéristiques suivantes : - il comporte également un guide intra-articulaire s'étendant, à partir de la platine de visée, parallèlement à la tige et à l'opposée de celle-ci, ledit guide étant conçu pour prendre appui, 30 en utilisation, contre la glène de l'articulation de l'épaule ; - le guide intra-articulaire est une fine languette sensiblement courbée ; - le premier organe de guidage creux est constitué par un premier orifice de diamètre constant, par exemple de quelques 35 millimètres, traversant la tige sur toute sa longueur ainsi que la platine de visée ; - il comporte en outre un second organe de guidage creux disposé de part et d'autre du premier organe de guidage ; - le second organe de guidage creux comporte au moins deux deuxièmes orifices de diamètre constant, par exemple de quelques millimètres, traversant la platine de visée, lesdits deuxièmes orifices étant alignés avec le premier orifice et disposés à égale distance de ce dernier ; - le second organe de guidage creux comporte en outre deux canons parallèles à la tige et traversés par des troisièmes orifices 10 coaxiaux respectivement avec les deuxièmes orifices de la platine de visée ; - les canons sont disposés au niveau de l'extrémité proximale de la tige ; - l'écartement deuxièmes orifices de la platine de visée et/ou 15 des troisièmes orifices des canons est de quelques millimètres, par exemple entre 5 et 15 millimètres et de préférence environ 10 millimètres ; - la platine de visée comporte, sur une face distale, des picots pointus de stabilisation destinés à prendre appui contre la 20 zone d'implantation de l'omoplate pour maintenir le dispositif en position lors de son utilisation ; et - il est réalisé d'une seule pièce en métal bio compatible. L'invention va maintenant être décrite plus en détail en référence à des modes de réalisation particuliers donnés à titre 25 d'illustration uniquement et représentés sur les figures annexées dans lesquelles : - Les figures 1 et 2 sont des vues en perspective d'un dispositif conforme à la présente invention selon un premier mode de réalisation ; 30 - La figure 3 est une vue de face des figures 1 et 2 ; - La figure 4 est une vue de côté de la figure 3 ; - La figure 5 est une vue en perspective d'un second mode de réalisation du dispositif conforme à la présente invention ; 35 - Les figures 6 et 7 sont des vue en perspective de détails de la figure 5 ; - Les figures 8 et 9 sont des vue décrivant une utilisation possible du dispositif des figures 1 à 4 ; et - Les figures 10 et 11 illustrent deux types d'implantation possible d'une butée coracoïdienne ayant nécessité l'utilisation du dispositif conforme à la présente invention. Les figures 1 à 4 représentent un premier mode de réalisation d'un dispositif manuel 1 de positionnement précis et d'implantation d'une cale osseuse sur une omoplate d'un patient, conformément à la 10 présente invention. Ce dispositif 1 comporte une tige de positionnement 10 présentant une extrémité distale 11 et une extrémité proximale 12 qui est reliée à un manche ergonomique coudée 13, par exemple soudée, destiné à la préhension et la manipulation du dispositif par 15 un praticien tel qu'un chirurgien. Une platine de visée 20 est soudée à l'extrémité distale 11 de la tige 10 et s'étend perpendiculairement à l'axe d'allongement et de révolution XX' de cette dernière. La platine 20 est munie à son tour d'une patte 25 légèrement courbe s'étendant sensiblement 20 parallèlement audit axe XX' de manière à former un guide intraarticulaire. Comme cela est visible sur les figures 1 à 4, le dispositif 1 est muni d'un premier organe de guidage creux 30 permettant, comme cela sera décrit ultérieurement, de positionner une mèche de perçage 25 d'un pré-trou de vissage d'une vis d'ancrage de la cale osseuse. Dans le cas présent, le premier organe de guidage 30 est constitué par la tige 10 creuse percée selon l'axe XX' d'un orifice 31 de diamètre constant, par exemple mesurant 2,5 millimètres. Cet orifice 31 traverse la tige 10 sur toute sa longueur et aboutit à un 30 trou ménagé dans la platine 20. Ce premier organe de guidage 30 est utilisé dans le cas de l'implantation d'une butée dite « debout » qui ne nécessite qu'une seule vis de fixation. Comme cela représenté sur les figures 1 et 2, le dispositif 1 conforme à la présente invention comporte également un deuxième 35 organe de guidage 40 qui se présente sous la forme de deux orifices 41 ménagés dans la platine de visée 20 et disposée de manière équidistante de part et d'autre de l'orifice central 31 de la tige 10. Typiquement, comme pour le mode de réalisation qui sera décrit ultérieurement, ces deuxièmes orifices 41 présentent par exemple un diamètre de 2,5 millimètres et sont espacés d'une distance D comprise entre environ 5 et 15 millimètres et de préférence égale à 10 millimètres (voir figure 6). Les figures 5 à 7 illustrent un second mode de réalisation du dispositif 1 de positionnement conforme à la présente invention. Dans cette variante, le second organe de guidage creux 40 comporte 10 en outre deux canons 42 parallèles à la tige 10 et traversés par des troisièmes orifices 43 coaxiaux respectivement avec les deuxièmes orifices 41 de la platine de visée 20. Comme cela est visible sur la figure 6, les canons 42 sont disposés au niveau de l'extrémité proximale 12 de la tige 10, à proximité du manche 13. Bien entendu, 15 le diamètre des orifices 43 traversant les canons 42 est identique à celui des orifices 41 de la platine 20 Dans les deux cas représentés, le dispositif de positionnement 1 forme une seule pièce réalisée par exemple en acier chirurgical bio compatible. La platine de visée 20 est par ailleurs à chaque 20 fois munie de plusieurs picots pointus de stabilisation 50 faisant saillie d'une face distale 22. L'utilisation du dispositif de positionnement conforme à la présente invention est décrite en relation avec les figures 8 et 9 puis 10 et 11. 25 Tout d'abord, selon la technique dite de Latarjet, le prélèvement d'une portion horizontale droite du coracoïde est effectué de manière connue pour réaliser la cale osseuse 2. Une fois prélevée, la butée coracoïdienne 2 est en général légèrement usinée et ses bords saillants sont émoussés. Dans le cas d'une implantation 30 dite « debout », comme illustrée par la figure 10, un seul orifice traverse longitudinalement la butée coracoïdienne 2. Par contre, dans le cas d'une implantation dite « couchée », comme illustré par la figure 11, la butée coracoïdienne 2 est traversée par deux orifices transversaux espacés de la distance D indiquée précédemment 35 (voir figure 6).
Une fois l'accès aux tissus internes de l'épaule du patient effectuée par des techniques chirurgicales habituelles et non décrites ici, le praticien positionne le dispositif 1 de sorte que la languette 25 formant guide intra-articulaire vienne épouser la forme interne concave de la glène 4, entre la tête humérale 5 et l'omoplate 3. Une orientation du guide selon un angle a d'environ 10° est possible grâce à la forme courbe de la languette 25. En même temps, en manipulant le dispositif à l'aide du manche 13, le praticien vient appliquer les picots pointus de stabilisation 50 contre la surface de l'os de l'omoplate 3, au niveau de la future zone d'implantation de la butée coracoïdienne 2, et choisi précisément la position de perçage du ou des orifices de fixation de cette dernière. Une fois l'emplacement choisi avec précision, une mèche de 15 diamètre constant et défini, par exemple 2,5 millimètres, est introduite au travers soit de l'orifice 31 la tige centrale 10, pour une implantation debout de la butée coracoïdienne 2, soit successivement ou simultanément au travers des deux troisièmes orifices 43 des deux canons 42 et des deux orifices 41 de la platine 20 20, pour une implantation couchée de la butée coracoïdienne 2. Le chirurgien réalise alors le ou les pré-trous dans l'os de l'omoplate 3 en faisant tourner la mèche soit manuellement soit de manière motorisée. Avantageusement, la mèche peut comporter un épaulement élargi 25 à l'opposé de son extrémité de travail pour réaliser autour de l'alésage un lamage dans l'os de l'omoplate. Ce lamage permettra un meilleur positionnement de la butée (uniquement en position debout), sous réserve d'avoir usiné cette dernière afin qu'elle présente une extrémité d'implantation présentant une forme cylindrique de 30 diamètre identique à celui dudit lamage. Ensuite, après avoir retiré la mèche et le dispositif de positionnement 1, le praticien vient fixer la butée coracoïdienne 2 en vissant dans chaque alésage ainsi réalisé (1 ou 2) une douille auto-taraudeuse 60 de type connu. Bien entendu, comme cela se fait 35 habituellement, la douille creuse pourra comporter une tête d'entraînement grâce à laquelle le chirurgien pourra l'enfoncer dans l'alésage au moyen d'un tournevis adapté. Il va de soi que la description détaillée de l'objet de l'Invention, donnée uniquement à titre d'illustration, ne constitue 5 en aucune manière une limitation, les équivalents techniques étant également compris dans le champ de la présente invention. Ainsi, le diamètre des différents orifices 31, 41 et 43 peut varier, tout comme leur positionnement ou leur écartement sur le dispositif, ceci en fonction du type de cas rencontré, de la forme 10 et des dimensions de la butée, et de l'implantation debout ou couchée de cette dernière.
Claims (11)
- REVENDICATIONS1. Dispositif (1) manuel pour le positionnement de manière précise et l'implantation d'une cale osseuse (2) par vissage sur une 5 zone d'implantation de l'omoplate d'un patient en vue de former une butée, le dispositif comportant une tige de positionnement (10) présentant une extrémité distale (11) et une extrémité proximale (12) reliée à un manche de préhension/manipulation manuelle (13), caractérisé en ce qu'il comporte : 10 - une platine de visée (20) disposée à l'extrémité distale (11) de la tige, et - au moins un premier organe de guidage creux (30) pour le passage à travers lui d'un outil de forage, tel qu'une mèche, destiné à réaliser un pré-trou dans l'omoplate en vue d'y insérer 15 une vis d'ancrage de la cale osseuse (2) sur ladite omoplate (3).
- 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte également un guide intra-articulaire (25) s'étendant, à partir de la platine de visée (20), parallèlement à la tige (10) et à l'opposée de celle-ci, ledit guide (25) étant conçu pour prendre 20 appui, en utilisation, contre la glène (4) de l'articulation de l'épaule.
- 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le guide intra-articulaire (25) est une fine languette sensiblement courbée. 25
- 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier organe de guidage creux (30) est constitué par un premier orifice (31) de diamètre constant, par exemple de quelques millimètres, traversant la tige (10) sur toute sa longueur ainsi que la platine de visée (20). 30
- 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un second organe de guidage creux (40) disposé de part et d'autre du premier organe de guidage (30).
- 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que 35 le second organe de guidage creux (40) comporte au moins deux deuxièmes orifices (41) de diamètre constant, par exemple dequelques millimètres, traversant la platine de visée (20), lesdits deuxièmes orifices (41) étant alignés avec le premier orifice (31) et disposés à égale distance de ce dernier.
- 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que 5 le second organe de guidage creux (40) comporte en outre deux canons (42) parallèles à la tige (10) et traversés par des troisièmes orifices (43) coaxiaux respectivement avec les deuxièmes orifices (41) de la platine de visée (20).
- 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que 10 les canons (42) sont disposés au niveau de l'extrémité proximale (12) de la tige (10), à proximité du manche (13).
- 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes 5 à 8, caractérisé en ce que l'écartement (D) des deuxièmes orifices (41) de la platine de visée (20) et/ou des 15 troisièmes orifices (43) des canons (42) est de quelques millimètres, par exemple entre 5 et 15 millimètres et de préférence environ 10 millimètres.
- 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la platine de visée (20) 20 comporte, sur une face distale (22), des picots pointus de stabilisation (50) destinés à prendre appui contre la zone d'implantation de l'omoplate pour maintenir le dispositif (1) en position lors de son utilisation.
- 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 25 précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé d'une seule pièce en métal bio compatible.
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| FR2996114B1 (fr) | 2015-02-13 |
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