FR3021206A1 - Vis d’osteosynthese destinee a la solidarisation de fragments osseux - Google Patents

Abstract

L'invention concerne une vis d'ostéosynthèse (1) destinée à la solidarisation de fragments osseux, comportant : - une partie proximale (10) qui présente une empreinte de vissage et qui comporte un premier filetage (11), - une partie distale (30) qui comporte un second filetage (31) situé dans l'axe (A1) du premier filetage et dont le pas (P3) est supérieur au pas (P1) du premier filetage, et - une partie intermédiaire (20), située entre la partie proximale et la partie distale, dont le diamètre extérieur est strictement inférieur aux diamètres des parties proximale et distale. Selon l'invention, une partie (33) du second filetage présente un diamètre extérieur qui se rétrécit progressivement jusqu'à l'extrémité libre de la partie distale, et l'extrémité libre de la partie distale présente une partie de forage (32) qui est sensiblement circonscrite à un cône (C1) de révolution autour dudit axe et d'angle au sommet (α1) obtus.

Description

DOMAINE TECHNIQUE AUQUEL SE RAPPORTE L'INVENTION La présente invention concerne de manière générale les vis chirurgicales. Elle concerne plus particulièrement une vis d'ostéosynthèse destinée à la solidarisation de fragments osseux, comportant : - une partie proximale qui présente une empreinte de vissage et qui comporte un premier filetage, - une partie distale qui comporte un second filetage situé dans l'axe du premier filetage et dont le pas est supérieur au pas du premier filetage, et - une partie intermédiaire, située entre la partie proximale et la partie distale, dont le diamètre extérieur est strictement inférieur aux diamètres des parties proximale et distale.

ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE Lors de la rupture de deux fragments d'un même os, le chirurgien chargé de réduire la fracture doit remettre les fragments d'os en vis-à-vis puis les comprimer l'un contre l'autre afin d'assurer une bonne résorption de la fracture. Il est pour cela connu d'utiliser des agrafes qui sont mises en place directement sur les deux fragments d'os à solidariser. Si cette solution s'avère satisfaisante dans le cas où les fragments d'os présentent de grandes dimensions, elle s'applique assez mal dans le cas où les fragments d'os présentent des tailles réduites (notamment en chirurgie du pied et de la main). Il apparaît en effet que, compte-tenu de la très faible dimension des fragments d'os, la manipulation et la mise en compression longitudinale de ces fragments d'os sont difficiles à réaliser. C'est à cet effet qu'il a été proposé d'utiliser des vis d'ostéosynthèse du type précité, qui sont à même d'assurer, en plus de la solidarisation des os, une fonction supplémentaire de mise en compression longitudinale grâce à la différence des pas des filetages des deux parties proximale et distale de la vis. Néanmoins, de telles vis souffrent toujours d'inconvénients liés en particulier à un certain nombre d'opérations supplémentaires imposées au chirurgien. Parmi celles-ci, le chirurgien doit réaliser un forage préalable dans l'os pour assurer une bonne tenue mécanique à la fois du filetage de la partie distale et du filetage de la partie proximale de la vis, dont les diamètres sont différents. Ceci multiplie donc les opérations imposées au chirurgien et augmente la durée d'intervention. OBJET DE L'INVENTION Afin de remédier aux inconvénients précités de l'état de la technique, la présente invention propose une vis d'ostéosynthèse par auto-compression qui est adaptée non seulement à forer les fragments d'os, mais également à créer son propre taraudage dans ces fragments d'os et à s'auto-centrer par rapport à l'axe longitudinal des deux fragments d'os.

Plus particulièrement, on propose selon l'invention une vis d'ostéosynthèse telle que définie dans l'introduction, dans laquelle une partie du second filetage présente un diamètre extérieur qui se rétrécit progressivement jusqu'à l'extrémité libre de la partie distale, et dans laquelle l'extrémité libre de la partie distale présente une partie de forage qui est sensiblement circonscrite à un cône qui est de révolution autour dudit axe et dont l'angle au sommet est obtus. Ainsi, grâce à l'invention, la partie de forage permet de creuser dans l'os une cavité d'un premier diamètre. L'inclinaison de cette partie de forage (« angle obtus ») permet de creuser l'os avec efficacité, c'est-à-dire sans nécessiter un couple de vissage trop important.

Le second filetage va pouvoir ensuite entrer progressivement dans l'os en taraudant ce dernier. L'utilisation d'un diamètre variable pour ce second filetage va permettre d'usiner le taraudage progressivement, si bien que le couple de vissage nécessité par cette opération restera également restreint.

Un autre avantage de la partie du second filetage dont le diamètre est variable est qu'elle va permettre de redresser la vis dans le cas où celle-ci aura été introduite dans l'os avec une inclinaison non souhaitée. Cet autre avantage sera décrit en détail dans la description, en référence aux figures. D'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de la vis d'ostéosynthèse conforme à l'invention sont les suivantes : - ladite partie du second filetage présente un diamètre extérieur qui se rétrécit de manière linéaire le long dudit axe, de telle sorte que l'arête externe de ladite partie du second filetage est circonscrite à un cône de révolution autour dudit axe et d'angle au sommet aigu ; - une majeure partie du second filetage présente un diamètre extérieur constant ; - il est prévu un conduit traversant centré sur ledit axe, qui débouche sur l'extrémité libre de la partie distale, et ladite partie de forage comporte au moins deux bords de coupe régulièrement répartis autour dudit axe ; - il est prévu au moins deux gorges latérales qui s'étendent en creux dans le second filetage, depuis l'extrémité libre de la partie distale vers la partie proximale, et qui sont régulièrement réparties autour dudit axe ; - les bords de coupe sont situés à la jonction entre l'extrémité libre de la partie distale et lesdites gorges ; - chaque gorge présente un élargissement à l'extrémité libre de la partie distale de manière à définir au moins deux pointes à l'extrémité libre de la partie distale ; - le premier filetage de la partie proximale présente une arête externe qui est circonscrite à un cône de révolution autour dudit axe, dont le sommet est tourné vers la partie distale et dont la base présente un diamètre strictement supérieur au diamètre maximum de la partie distale. L'invention propose également un dispositif opératoire comportant : - une tige, - un set de vis d'ostéosynthèse conformes à l'une des revendications précédentes, dont les longueurs sont différentes, et - un instrument de mesure de forme allongée, qui est traversé par un conduit longitudinal de réception de la tige et qui comporte : - une partie de manoeuvre qui présente une fenêtre de visualisation de la tige et, le long de ladite fenêtre de visualisation, une échelle de mesure, et - une partie d'engagement dont l'extrémité libre est effilée et présente un diamètre inférieur à 5 fois le diamètre de la tige. Préférentiellement, ladite échelle de mesure fait apparaître des graduations et, en face desdites graduations, des symboles associés aux vis d'ostéosynthèse à sélectionner. DESCRIPTION DETAILLEE D'UN EXEMPLE DE REALISATION La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. Sur les dessins annexés : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'une vis d'ostéosynthèse conforme à l'invention ; - la figure 2 est une vue schématique de côté de la vis d'ostéosynthèse de la figure 1, sur laquelle est également représentée une enveloppe circonscrite à la vis ; - les figures 3 à 5 sont des vues schématiques illustrant la mise en place dans un os de la vis d'ostéosynthèse de la figure 1, qui est représentée par son enveloppe ; - la figure 6 est une vue schématique d'un instrument de mesure permettant de sélectionner une vis d'ostéosynthèse de longueur adaptée ; et - la figure 7 est une vue schématique de l'instrument de mesure de la figure 6, mis en place contre un os et traversé par une tige de guidage.

Sur les figures 1 et 2, on a représenté une vis d'ostéosynthèse 1 permettant de solidariser deux fragments osseux. Cette vis d'ostéosynthèse 1, ici réalisée en titane, est allongée selon un axe appelé axe de vissage Al. Elle comporte, le long de cet axe de vissage Ai, trois parties distinctes appelées partie proximale 10, partie intermédiaire 20, et partie distale 30. Elle présente deux extrémités libres, l'une située à l'extrémité de la partie distale 30 et l'autre située à l'extrémité de la partie proximale 10. Dans la description, les termes « avant » et « arrière » seront utilisés par rapport à ces deux extrémités libres. Ainsi, l'avant d'un élément désignera le côté de cet élément qui est tourné vers l'extrémité libre de la partie distale 30 tandis que l'arrière désignera le côté de cet élément qui est tourné vers l'extrémité libre de la partie proximale 10. La partie proximale 10 présente, sur son extrémité libre, une empreinte de vissage en relief (non visible sur les figures) avec laquelle la pointe d'un outil (tel qu'un tournevis plat, cruciforme, ... ) est adaptée à coopérer. Cette partie proximale 10 comporte un premier filetage 11 hélicoïdal autour de l'axe de vissage Al, dont le pas P1 est constant. La partie intermédiaire 20 s'étend quant à elle dans le prolongement de la partie proximale 10. Elle est allongée suivant l'axe de vissage Al et présente un diamètre extérieur maximum qui est strictement inférieur aux diamètres extérieurs maximum des parties proximale 10 et distale 30. Enfin, la partie distale 30 s'étend dans le prolongement de la partie intermédiaire 20. C'est par son extrémité libre que la vis d'ostéosynthèse 1 sera introduite dans l'os. Cette partie distale 30 comporte un second filetage 31 hélicoïdal autour de l'axe de vissage Al , dont le pas P3 est constant et est supérieur au pas P1 du premier filetage 11. La différence de pas entre les deux filetages 11, 31 permet d'assurer la compression des deux fragments d'os l'un contre l'autre lorsque les deux filetages 11, 31 sont respectivement vissés dans les deux fragments d'os. Pour faciliter l'introduction de la vis d'ostéosynthèse 1 dans ces fragments d'os, l'extrémité libre de la partie distale 30 présente une forme particulière.

Ainsi, comme le montre la figure 2 et selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, une partie 33 du filetage 31 de la partie distale 30 présente un diamètre extérieur qui se rétrécit progressivement jusqu'à l'extrémité libre de la partie distale 30, et l'extrémité libre de la partie distale 30 présente une partie de forage 32 qui est sensiblement circonscrite à un cône Cl de révolution autour de l'axe de vissage Al et d'angle au sommet al obtus. La partie 33 du filetage 31 présente plus précisément ici un diamètre extérieur qui se rétrécit de manière linéaire le long de l'axe de vissage Al , de telle sorte que l'arête externe du filetage 31 de la partie distale est, au niveau de ladite partie 33, circonscrite à un cône C2 de révolution autour de l'axe de vissage Al et d'angle au sommet oc2 aigu. Autrement formulé, si on considère l'enveloppe de confinement El définie par la vis d'ostéosynthèse 1 lors de sa rotation autour de l'axe de vissage Al (c'est-à-dire l'enveloppe à l'intérieur de laquelle elle reste circonscrite lorsqu'elle tourne autour de son axe de vissage Al ), on constate que cette enveloppe de confinement El présente, depuis l'extrémité libre de la partie distale 30 vers l'arrière, une première partie tronconique E12 d'angle au sommet al obtus, immédiatement suivie d'une seconde partie tronconique El 1 d'angle au sommet a2 aigu. Ces deux parties El , E12 apparaissent clairement sur les figures 3 à 5. En pratique, pour apercevoir l'enveloppe de confinement El, on pourra faire tourner la vis d'ostéosynthèse 1 autour de son axe de vissage Al à une vitesse de rotation importante. Pour obtenir une image de cette enveloppe de confinement El, on pourra alors prendre un cliché de profil de cette vis d'ostéosynthèse 1 avec une vitesse d'obturation assez lente. Comme le montre la figure 2, la majeure partie 34 du filetage 31 de la partie distale 30 présente toutefois un diamètre extérieur constant, de telle sorte que l'arête externe de ce filetage 31 est, au niveau de cette partie 34, circonscrite à un cylindre de révolution autour de l'axe de vissage Ai. Autrement formulé, la seconde partie tronconique El 1 de l'enveloppe de confinement El est immédiatement suivie par une troisième partie E15 cylindrique de révolution autour de l'axe de vissage Al (voir figures 3 à 5).

Comme le montrent les figures 1 et 2, dans le mode de réalisation représenté sur les figures, la vis d'ostéosynthèse 1 est canulée, en ce sens qu'elle présente un conduit traversant 40 centré sur l'axe de vissage Ai, qui débouche aux deux extrémités libres de la vis. La partie de forage précitée, circonscrite au cône Ci, comporte alors au moins deux bords de coupe 32 qui s'étendent sensiblement radialement, depuis le bord de ce conduit traversant 40 vers l'extérieur. Ces bords de coupe 32, ici au nombre de trois, sont régulièrement répartis autour du conduit traversant 40. Ils permettent de forer l'os. Comme le montrent les figures 1 et 2, la vis d'ostéosynthèse 1 présente trois gorges latérales 50 en creux dans le filetage 31 de la partie distale 30. Ces trois gorges latérales 50 sont allongées parallèlement à l'axe de vissage Ai, elles s'étendent sur une partie de la longueur de la partie distale 30, depuis l'extrémité libre de celle-ci vers l'arrière, et sont régulièrement réparties autour de l'axe de vissage Al.

Ces trois gorges latérales 50 présentent chacune, sur une moitié arrière de leur longueur, une forme profilée suivant l'axe de vissage Ai, dont le profil transversal (dans un plan orthogonal à l'axe de vissage Ai) présente une forme de dièdre. Chaque gorge latérale 50 est ainsi délimitée, sur la moitié arrière de sa longueur, par deux flancs, dont un premier flanc 51 radial par rapport à l'axe de vissage Al , et un second flanc 52 incliné à angle droit par rapport au premier flanc 51. Chaque gorge 50 s'élargit par ailleurs sur la moitié avant de sa longueur. Elle définit ainsi un élargissement 51.

En pratique, le second flanc 52 de chaque gorge 50 est biseauté sur la moitié avant de sa longueur, à environ 45 degrés, dans un plan orthogonal au premier flanc 51. Le premier flanc 51 reste quant à lui plan sur l'ensemble de sa longueur. Du fait du biseautage des seconds flancs 52, les trois gorges 50 définissent entre elles trois pointes 35 situées à l'extrémité libre de la partie distale 30. Les trois bords de coupe 32, qui permettent de forer l'os à la manière d'une fraise, sont quant à eux alors formés par les arêtes d'extrémité avant des premiers flancs 51 des gorges 50.

Comme le montrent les figures 1 et 2, la partie intermédiaire 20 de la vis d'ostéosynthèse 1 présente quant à elle ici une forme cylindrique de révolution autour de l'axe de vissage Al. Elle présente un diamètre égal au diamètre en fond de filetage de la partie distale 30.

De par sa forme cylindrique de révolution, on comprend que l'enveloppe de confinement El présente, au niveau de cette partie intermédiaire 20, une partie El 3 confondue avec la surface externe de la vis d'ostéosynthèse 1 (voir figure 2). Le filetage 11 de la partie proximale 10 de la vis d'ostéosynthèse 1 présente quant à lui un diamètre variable, croissant de l'avant vers l'arrière.

Comme le montre la figure 2, l'arête externe de ce filetage (ou « sommet de filetage ») est circonscrite à un cône C3 de révolution autour de l'axe de vissage Al. Autrement formulé, l'enveloppe de confinement El présente, au niveau de cette partie proximale 10, une partie E14 tronconique (voir figures 3 à 5).

Le filetage 11 présente une hauteur constante, si bien que le fond de filetage de la partie proximale 10 présente également une forme conique. La partie proximale 10 présente ici un diamètre maximum supérieur au diamètre maximum de la partie distale 30. En pratique, le diamètre du filetage 11 est, à l'extrémité avant de la partie proximale 10, égal au diamètre de la majeure partie 34 du filetage 31 de la partie distale. Il croît en revanche vers l'arrière. La vis d'ostéosynthèse 1 n'est généralement pas livrée seule. Elle fait partie d'un dispositif opératoire qui permet de faciliter le travail du chirurgien. Ce dispositif opératoire comporte tout d'abord un set de vis d'ostéosynthèse 1 telles que précitées, dont les longueurs sont différentes. Ce set permet au chirurgien d'utiliser une vis adaptée à la longueur des fragments d'os à solidariser. Le dispositif opératoire comporte également une tige de guidage 101 (figure 7), que le chirurgien va pouvoir enfoncer au travers des deux fragments d'os 200, de manière à visualiser l'orientation et l'enfoncement selon lesquels il faudra engager la vis d'ostéosynthèse 1 au travers des fragments d'os. Le dispositif opératoire comporte enfin un instrument de mesure 102 qui permettra, en combinaison avec la tige de guidage 101, de déterminer précisément quelle longueur de vis d'ostéosynthèse 1 conviendra la mieux.

L'instrument de mesure 102 est ici formé d'une seule pièce par moulage d'une matière plastique. Il est livré de manière stérile, de manière à n'être utilisable qu'une seule et unique fois. Comme le montre la figure 6, cet instrument de mesure 102 présente une forme allongée. On distingue sur cet instrument deux parties appelées partie de manoeuvre 110 et partie d'engagement 120. Cet instrument de mesure 102 est par ailleurs traversé par un conduit longitudinal 103 de réception de la tige de guidage 101. En pratique, la partie de manoeuvre 110 présente une forme parallélépipédique. La partie d'engagement 120 s'étend quant à elle dans le prolongement de la partie de manoeuvre 110. Elle présente donc une extrémité rectangulaire et, à l'opposé, une extrémité libre affinée, ici de forme circulaire. Cette partie d'engagement 120 présente, du côté de son extrémité libre, une forme tronconique de révolution. Le diamètre de l'extrémité libre circulaire est en outre strictement inférieur à cinq fois le diamètre de la tige de guidage 101. De cette manière, comme le montre la figure 7, l'instrument de mesure 102 peut être utilisé de manière percutanée, en introduisant l'extrémité libre de sa partie d'engagement 120 au travers de la peau 210 de manière qu'elle vienne s'appuyer directement contre le fragment d'os 200. La partie de manoeuvre 110, qui est facilement manipulable par le chirurgien, sert alors à faciliter le positionnement de la partie d'engagement 120. Elle permet également, et c'est d'ailleurs là sa fonction principale, de mesurer de manière différentielle la profondeur selon laquelle la tige de guidage 101 est engagée au travers des fragments d'os.

Cette partie de manoeuvre 110 présente à cet effet une fenêtre de visualisation 111 d'une portion du conduit longitudinal 103, qui permet d'observer l'extrémité arrière de la tige de guidage 101. En pratique, le conduit longitudinal 103 débouche latéralement, sur l'une des faces de la partie de manoeuvre 110.

Cette face de la partie de manoeuvre 110 présente alors, le long de la fenêtre de visualisation 111, une échelle de mesure 112. Cette échelle de mesure 112 fait apparaître des graduations réparties le long de la fenêtre de visualisation 111, et, en face de ces graduations, des symboles associés aux vis d'ostéosynthèse 1 à sélectionner.

Ici, les graduations sont régulièrement réparties le long de la fenêtre de visualisation 111 et les symboles sont formés par des chiffres qui indiquent la distance entre la graduation qui lui est associée et l'extrémité arrière de l'instrument de mesure 102. La tige de guidage 101 présentant une longueur identique à celle de l'instrument de mesure 102, en visualisant la position de l'extrémité arrière de la tige de guidage 101 par rapport aux graduations, on peut ainsi lire la profondeur selon laquelle cette tige de guidage 101 est engagée dans les fragments d'os. Le dispositif opératoire est alors plus précisément utilisé de la manière suivante par le chirurgien.

Le chirurgien commence par installer la tige de guidage 101 au travers des deux fragments d'os 200, avec une orientation et une profondeur souhaitées. Il engage ensuite l'instrument de mesure 102 sur cette tige de guidage 101, de manière à pouvoir lire la profondeur d'enfoncement de la tige de guidage 101 dans les fragments d'os 200 (voir figure 7).

Le chirurgien sélectionne ensuite, parmi les vis d'ostéosynthèse 1 qu'il a à sa disposition, celle dont la longueur est la plus proche de la profondeur d'enfoncement de la tige de guidage 101. Puis, il enfile cette vis d'ostéosynthèse 1 sur la tige de guidage 101, de manière à l'orienter globalement dans l'axe souhaité.

Le chirurgien se munit alors d'un tournevis pour visser la vis d'ostéosynthèse 1 au travers des deux fragments d'os. Les pointes 35 de la vis d'ostéosynthèse 1 permettent alors de faciliter le maintien de l'extrémité libre avant de cette vis au niveau du point d'entrée de la vis 5 dans le premier fragment d'os (notamment dans le cas où le chirurgien se passe de tige de guidage). Lors du vissage, les bords de coupe 32 de la partie distale 30 permettent de forer le premier puis le second fragments d'os à un premier diamètre. Les gorges 50 prévues dans cette partie distale 30 permettent d'évacuer les résidus 10 d'os. La première partie 33 du filetage 31 de la partie distale 30 présente un diamètre supérieur à ce premier diamètre. Elle est ainsi prévue pour prendre prise dans les fragments d'os et pour creuser progressivement un alésage, permettant ensuite à la partie restante 34 du filetage 31 de s'y visser solidement.

15 La partie distale 30 de la vis d'ostéosynthèse 1 est ainsi prévue pour traverser le premier fragment d'os puis pour venir se fixer solidement au second fragment d'os. La partie proximale 10 de la vis d'ostéosynthèse 1 est quant à elle seulement prévue pour venir se fixer solidement au premier fragment d'os.

20 Ainsi, lorsque la partie distale 30 de la vis d'ostéosynthèse 1 se visse dans le second fragment d'os, la partie proximale 10 prend progressivement prise dans le premier fragment d'os, en créant un nouveau taraudage différent de celui initialement créé par le filetage 31 de la partie distale 30. La différence de pas entre les deux filetages 11, 31 permet alors de 25 comprimer longitudinalement les deux fragments d'os 200 l'un contre l'autre. Sur les figures 3 à 5, on a représenté la vis d'ostéosynthèse 1 par son enveloppe de confinement El. Comme le montrent ces figures 3 à 5, lorsqu'un trou a préalablement été pratiqué dans le premier fragment d'os 200 (avant la mise en place de la vis 30 d'ostéosynthèse 1) ou lorsque le premier fragment d'os présente une partie spongieuse entourée d'un corps compact plus rigide, la forme de la vis d'ostéosynthèse 1 selon l'invention permet d'assurer un bon guidage de cette vis au travers du premier fragment d'os. En effet, dans ces deux cas, on n'utilise généralement pas de tige de guidage. Alors, comme le montre bien la figure 3, il peut arriver que la vis d'ostéosynthèse 1 soit engagée dans le fragment d'os avec un angle d'inclinaison p non souhaité. La forme de la partie tronconique El 1 du filetage 31 de la partie distale 30 va alors permettre de redresser naturellement et progressivement la vis d'ostéosynthèse 1. Le contact de cette partie tronconique El 1 du filetage 31 de la partie distale 30 contre la partie dure de l'os va en effet permettre de faire basculer la vis dans le sens matérialisé par les deux flèches Fi de la figure 4. Ainsi, une fois en place, la vis d'ostéosynthèse 1 sera ainsi parfaitement alignée dans l'axe souhaité (voir figure 5). La présente invention n'est nullement limitée au mode de réalisation décrit et représenté, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. On pourrait ainsi prévoir que les bords d'attaque (32 sur la figure 1) de la partie distale de la vis ne soient pas parfaitement rectilignes, mais légèrement courbés (autour d'axes orthogonaux à l'axe de vissage), avec un rayon de courbure supérieur au décimètre. Selon une autre variante de l'invention, on pourrait prévoir que la partie distale de la vis d'ostéosynthèse présente non pas trois mais deux gorges en 20 creux, diamétralement opposées, auquel cas cette vis ne comportera que deux bords de coupe.

Claims (10)

1. REVENDICATIONS1. Vis d'ostéosynthèse (1) destinée à la solidarisation de fragments osseux (200), comportant : - une partie proximale (10) qui présente une empreinte de vissage et qui comporte un premier filetage (11), - une partie distale (30) qui comporte un second filetage (31) situé dans l'axe (A1) du premier filetage (11) et dont le pas (P3) est supérieur au pas (P1) du premier filetage (11), et - une partie intermédiaire (20), située entre la partie proximale (10) et la partie distale (30), dont le diamètre extérieur est strictement inférieur aux diamètres des parties proximale (10) et distale (30), caractérisée en ce qu'une partie (33) du second filetage (31) présente un diamètre extérieur qui se rétrécit progressivement jusqu'à l'extrémité libre de la partie distale (30), et en ce que l'extrémité libre de la partie distale (30) présente une partie de forage (32) qui est sensiblement circonscrite à un cône (C1) de révolution autour dudit axe (A1) et d'angle au sommet (Gd) obtus.
2. 2. Vis d'ostéosynthèse (1) selon la revendication précédente, dans laquelle ladite partie (33) du second filetage (31) présente un diamètre extérieur qui se rétrécit de manière linéaire le long dudit axe (A1), de telle sorte que l'arête externe de ladite partie (33) du second filetage (31) est circonscrite à un cône (C2) de révolution autour dudit axe (A1) et d'angle au sommet (a2) aigu.
3. 3. Vis d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle une majeure partie (34) du second filetage (31) présente un diamètre extérieur constant.
4. 4. Vis d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle il est prévu un conduit traversant (40) centré sur ledit axe (A1), qui débouche sur l'extrémité libre de la partie distale (30), et dans laquelle ladite partie de forage comporte au moins deux bords de coupe (32) régulièrement répartis autour dudit axe (A1).
5. 5. Vis d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle il est prévu au moins deux gorges latérales (50) qui s'étendent en creux dans le second filetage (31), depuis l'extrémité libre de la partie distale (30)vers la partie proximale (10), et qui sont régulièrement réparties autour dudit axe (A1).
6. 6. Vis d'ostéosynthèse (1) selon les deux revendications précédentes, dans laquelle les bords de coupe (32) sont situés à la jonction entre l'extrémité libre de la partie distale (30) et lesdites gorges (50).
7. 7. Vis d'ostéosynthèse (1) selon l'une des deux revendications précédentes, dans laquelle chaque gorge (50) présente un élargissement (51) à l'extrémité libre de la partie distale (30) de manière à définir au moins deux pointes (35) à l'extrémité libre de la partie distale (30).
8. 8. Vis d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle le premier filetage (11) de la partie proximale (10) présente une arête externe qui est circonscrite à un cône (C3) de révolution autour dudit axe (A1), dont le sommet est tourné vers la partie distale (30) et dont la base présente un diamètre strictement supérieur au diamètre maximum de la partie distale (30).
9. 9. Dispositif opératoire comportant : - une tige (101), - un set de vis d'ostéosynthèse (1) conformes à l'une des revendications précédentes, dont les longueurs sont différentes, et - un instrument de mesure (102) de forme allongée, qui est traversé par un conduit longitudinal (103) de réception de la tige (101) et qui comporte : - une partie de manoeuvre (110) qui présente une fenêtre de visualisation (111) de la tige (101) et, le long de ladite fenêtre de visualisation (111), une échelle de mesure (112), et - une partie d'engagement (120) dont l'extrémité libre est effilée et présente un diamètre inférieur à 5 fois le diamètre de la tige (101).
10. 10. Dispositif opératoire selon la revendication précédente, dans lequel ladite échelle de mesure (112) fait apparaître des graduations et, en face desdites graduations, des symboles associés aux vis d'ostéosynthèse (1) à sélectionner.