FR3087105A1 - Instrument ancillaire pour operation de latarjet arthroscopique - Google Patents

Abstract

L'invention concerne un instrument ancillaire (100) pour opération arthroscopique de Latarjet sur des humains. Cet ancillaire comprend un guide-mèche (10) comportant une portion guide (20) dans lequel sont prévus deux tunnels (28) s'étendant côte à côte suivant un axe longitudinal ; un bras (30) monté en coulissement sur la portion guide (20) comportant une lame (36) et un organe d'ancrage (38) ; et un moyen de verrouillage (37). L'ancillaire (100) est agencé de sorte qu'il puisse être solidarisé avec la matière osseuse, les tunnels (28) étant alors alignés dans une position prédéterminée où des trous doivent être percés. L'ancillaire comprend à cet effet une paire de mèches canulées (40) adaptées à être introduites au sein des tunnels (28) et à percer la matière osseuse pour y être laissées en place et servir de canules à travers la matière osseuse.

Description

INSTRUMENT ANCILLAIRE POUR OPÉRATION DE LATARJET ARTHROSCOPIQUE DESCRIPTION

DOMAINE TECHNIQUE

L'invention concerne le domaine d'une opération chirurgicale dite de Latarjet. Plus spécifiquement, l'invention concerne un instrument pour une opération arthroscopique de Latarjet sur des humains. L'instrument facilite la fixation d'une extrémité de l'apophyse coracoïde au rebord glénoïdien. Une partie de l'opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet, conduite avec l'instrument, est également décrite.

ÉTAT DE LA TECHNIQUE ANTÉRIEURE

L'opération chirurgicale de Latarjet est une intervention bien connue et généralement réalisée pour stabiliser une épaule qui a présenté des luxations antéro inférieures récidivantes de l'épaule, pathologie fréquente chez les humains. Elle comprend l'ostéotomie de la partie horizontale (encore dénommée ci-après extrémité) de l'apophyse coracoïde puis son transfert, avec le tendon conjoint ainsi qu'un moignon de ligament acromio coracoïdienne qui y sont attachés, typiquement à travers le muscle sousscapulaire, vers le rebord antéro inférieur glénoïdien où elle est alors fixée. Cette autogreffe permet de stabiliser l'articulation de l'épaule pour prévenir l'apparition de luxations antérieures ultérieures. Opération en chirurgie ouverte à l'origine, elle est de plus en plus réalisée de manière arthroscopique avec des voies d'abord punctiformes.

Afin d'arrimer l'extrémité de l'apophyse coracoïde (à des fins de concision, le simple terme de « coracoïde » pourra être employé pour s'y référer), au rebord antéro inférieur glénoïdien (le terme 'glène' pourra être utilisé dans la suite pour s'y référer), il est connu de percer deux trous dans la glène d'une part et dans la coracoïde d'autre part, puis l'utiliser des moyens d'attache de boutons de suture pour arrimer la coracoïde à la glène, au moyen de boutons corticaux. Cette partie de l'opération est tout d'abord réalisée en perçant, à l'aide de deux mèches, deux trous dans la coracoïde (ou la glène). Les mèches sont ensuite enlevées des trous percés et remplacées par des canules. Enfin, la même opération est répétée sur la glène (ou la coracoïde) non encore percée.

Une fois que les quatre canules sont en place, des fils-navettes sont insérés à travers l'alésage de chaque canule, et ceux relatifs à des trous correspondants sont reliés entre eux. Les canules sont ensuite enlevées, laissant les fils navettes en place. Des boucles d'un dispositif d'attache de bouton de suture sont ensuite fixées à un fil-navette et tirées à travers la glène puis à travers la coracoïde où ce dispositif est fixé à des boutons corticaux. Cela est effectué pour chacun des deux couples de trous correspondants. Une fois que les dispositifs d'attache de boutons de suture sont installés, l'extrémité de l'apophyse coracoïde est ostéotomisée puis arrimée à la glène, la suture étant obtenue au moyen des dispositifs d'attache de boutons de suture.

Un guide-mèche (encore dénommé viseur à double canon) peut être utilisé pour stabiliser l'opération de perçage, de sorte que les deux trous ménagés dans la glène et la coracoïde soient correctement positionnés et espacés. Ils peuvent ainsi parfaitement s'aligner lorsque la coracoïde est transférée pour être arrimée à la glène. Le guide-mèche est agencé pour se clampé sur la matière osseuse, de sorte que l'opération de perçage et l'insertion ultérieure des canules via le guidemèche puissent être faites de manière fiable et précise.

Une description de l'opération chirurgicale de Latarjet, utilisant un tel guide-mèche, pourra être trouvée dans l'article intitulé Arthroscopic Latarjet procedure combined with Bankart repair: A technique using 2 cortical buttons and specific glenoid and coracoid guides, publié en ligne le 5 mars 2018 par l'Association d'Arthroscopie d'Amérique du Nord.

Les canules dans les trous percés de la glène et de la coracoïde facilitent l'installation du dispositif d'attache de bouton de suture. Néanmoins, l'enlèvement de la mèche du trou percé puis le placement d'une canule dans ce trou peuvent s'avérer être fastidieux, notamment pendant une arthroscopie. Non seulement cette partie de l'opération prend du temps, mais elle peut également conduire à une fracturation ou une fragmentation de l'os environnant, ce qui peut conduire à des complications.

Ainsi, il existe clairement un besoin pour réaliser cette partie de l'opération de Latarjet de manière plus rapide, facile et fiable. Il existe également un besoin pour réaliser cette partie de l'opération de manière plus sûre afin de réduire le risque de complications. A tout le moins, un instrument adéquat pour faciliter l'opération de Latarjet est nécessaire à cette fin.

EXPOSÉ DE L'INVENTION

La présente invention propose un instrument pour une opération arthroscopique de Latarjet sur des humains comprenant un guidemèche comportant une portion guide s'étendant le long d'un axe longitudinal depuis une extrémité proximale jusqu'à une extrémité distale, la portion guide comportant deux tunnels s'étendant côte à côte suivant l'axe longitudinal et étant ouverts aux deux extrémités, la guide-mèche comportant en outre un bras monté sur la portion guide au-dessus des tunnels, ledit bras comprenant une lame s'étendant longitudinalement suivant l'axe de la portion guide et un organe d'ancrage s'étendant perpendiculairement à la lame, la lame étant coulissante suivant l'axe longitudinal de la portion guide de telle sorte que l'organe d'ancrage puisse se rapprocher et s'éloigner de l'extrémité distale de la portion guide, le guide-mèche comprenant en outre un moyen de verrouillage pour verrouiller de façon libérable le bras, l'instrument ancillaire étant agencé de manière à ce que l'extrémité distale vienne en contact avec un premier côté d'une matière osseuse à percer pendant que l'organe d'ancrage vient en contact avec le côté opposé, le bras étant verrouillé pour que l'instrument soit ainsi solidarisé avec la matière osseuse, les tunnels étant alignés selon une position prédéterminée où des trous doivent être formés, l'instrument ancillaire comprenant en outre une paire de mèches canulées, ayant chacune une longueur supérieure à celle de la portion guide et adaptées à être introduites au sein des tunnels via l'extrémité proximale de la portion guide, les mèches canulées étant agencées de manière à être manipulées depuis l'extrémité proximale de la portion guide en vue de percer la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale de la portion guide et à être laissées en place pour servir de canule à travers la matière osseuse.

De préférence, chaque mèche canulée de la paire de mèches canulées est agencée de manière à ce qu'un fil-navette puisse y être inséré via sa base à travers son alésage et jusqu'à son embout.

De préférence encore, chaque mèche canulée comprend en outre un obturateur, l'obturateur étant apte à être inséré à travers l'alésage de la mèche canulée.

Avantageusement, le bras comprend une marche s'étendant perpendiculairement à la lame.

De préférence, le guide-mèche comporte une poignée au niveau de l'extrémité proximale de la portion guide, la poignée s'étendant perpendiculairement à la portion guide.

De préférence encore, le guide-mèche comprend en outre une tige de positionnement montée au niveau d'une extrémité libre de la poignée, la tige de positionnement pouvant coulisser suivant l'axe longitudinal de la portion guide, le guide-mèche comprenant en outre un moyen de verrouillage de tige de positionnement pour verrouiller la tige de positionnement en empêchant son coulissement.

La présente invention propose aussi un kit opératoire pour opération de Latarjet arthroscopique sur des humains, ledit kit comprenant un instrument ancillaire tel que décrit ci-dessus, le bras et la paire de mèches canulées formant un premier jeu, ainsi qu'un bras additionnel et une paire additionnelle de mèches canulées formant un second jeu, un jeu étant destiné à être utilisé sur la glène et l'autre sur la coracoïde, le kit comprenant en outre deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux.

BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS

D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture d'un mode de réalisation préférentiel de l'invention, décrit en référence aux figures jointes, parmi lesquelles :

la figure 1 montre une vue en perspective de l'instrument ancillaire selon un mode de réalisation préféré de la présente invention, la figure 2 montre une vue en éclaté de l'instrument ancillaire de la figure 1;

la figure 3 montre deux bras différents, et la figure 4 montre deux paires différentes de mèches canulées.

Dans toutes ces figures, des références identiques peuvent désigner des éléments identiques ou similaires. De surcroît, les diverses portions montrées sur les figures ne sont pas nécessairement montrées à une échelle uniforme, afin de rendre les figures plus lisibles.

EXPOSÉ DÉTAILLÉ DE MODES DE RÉALISATION PARTICULIERS

La figure 1 représente un instrument ancillaire 100, selon un mode de réalisation préféré de l'invention, adapté à être utilisé dans une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet sur un humain. La figure 2 montre une vue en éclaté du même instrument ancillaire 100. L'instrument ancillaire 100, comprend essentiellement un guide-mèche 10, et une paire de mèches canulées 40, le guide-mèche 10 étant agencé pour être pincé sur la matière osseuse (par exemple la coracoïde ou la glène) à percer. L'instrument 100 est agencé pour stabiliser le processus de perçage, en s'assurant que les trous sont positionnés et espacés correctement sur la matière osseuse. Il est également agencé pour fournir efficacement des canules à travers les trous pour permettre l'installation d'un dispositif d'attache de bouton de suture.

Le guide-mèche 10 de l'instrument 100 comporte une portion guide 20 qui s'étend le long d'un axe longitudinal d'une extrémité proximale 23 à une extrémité distale 24. La portion guide 20 présente une forme générale allongée et droite. Pour la majeure partie, elle est structurée comme une barre sensiblement plate, sa longueur étant plus grande que sa largeur, et sa largeur plus grande que son épaisseur. La portion guide 20 est également traversée par deux tunnels 28.

Les deux tunnels 28 sont situés côte à côte dans la largeur de la portion guide 20, et s'étendent dans le sens de la longueur de l'extrémité proximale 23 à l'extrémité distale 24. Elles ont chacune une section transversale circulaire de la même taille, et sont droites, parallèles et de la même longueur. Les tunnels 28 sont d'approximativement 3,2 mm de diamètre avec leurs centres espacés de 9 mm l'un de l'autre, alors que leur longueur (et celle du guide) est d'approximativement

10,5 cm. Elles sont également ouvertes aux deux extrémités pour recevoir des mèches canulées 40, comme on l'expliquera plus loin.

La portion guide 20 peut présenter des évidements en certains zones de manière à être rendue plus légère. Ici, des lumières ont été aménagées de chaque côté de la portion guide 20, exposant une partie des tunnels 28. Bien attendu, d'autres variations structurelles de la portion guide 20 pourront être engagées sans sortir du cadre de la présente invention. De manière à être plus fermement immobilisée, l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 peut être pourvue de pointes 26 destinées à venir en prise sur la matière osseuse.

Le guide-mèche 10 comprend également un bras 30 monté sur la portion guide 20. Idéalement, ce bras est monté sur la portion guide 20 immédiatement au-dessus des deux tunnels 28, et en est également équidistant suivant sa longueur. Le bras 30 comporte une lame 36, s'étendant suivant l'axe longitudinal de la portion guide 20, et, à son extrémité distale, un organe d'ancrage 38 s'étendant perpendiculairement à la lame 36 vers un prolongement des tunnels 28. Le bras 30 présente une forme générale allongée et plate, la lame 36 étant sensiblement plus longue que l'organe d'ancrage 38. L'organe d'ancrage 38 se présente quant à lui sous la forme générale d'un crochet. La lame 36 du bras 30 étant plate, cela lui permet de se conformer à la surface supérieure plate de la portion guide 20.

Le bras 30 est monté sur la portion guide 20 de manière à pouvoir glisser suivant l'axe longitudinal de ce dernier. La portion guide 20 présente un court passage traversant 32 à l'extrémité proximale 23 à travers duquel s'étend le bras 30 ainsi qu'une paire de mâchoires de retenue 25, montées sensiblement en son milieu. Cette paire de mâchoires aide à retenir le bras 30 de manière coulissante avec la portion guide 20. En outre, un moyen de verrouillage 37, est prévu sur la portion guide 30. Ce moyen de verrouillage 37 est configuré pour verrouiller la position longitudinale du bras 30 par rapport à la portion guide 20, de sorte qu'il ne puisse coulisser dans le passage traversant 32.

Dans le mode de réalisation préféré, ce moyen de verrouillage 37 se présente sous la forme d'une vis avec molette. Cette vis 37 est montée de manière à pénétrer dans le court passage traversant 32, moyennant quoi on peut empêcher le bras 30 de coulisser en serrant la vis 37 contre le bras. Des moyens de verrouillage de ce type sont bien connus et ne seront pas décrits plus avant. L'homme du métier pourra envisager d'autres moyens de verrouillage sans sortir du cadre de la présente invention. L'organe d'ancrage 38 du bras 30 peut ainsi être rapproché ou éloigné de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 autant que nécessaire et être verrouillé dans la position souhaitée.

La figure3 montre deux bras différents 30 (33, 35) qui peuvent être typiquement montés sur le guide-mèche 10, au-dessus de la portion guide 20. Un premier bras 33, est dédié à la glène et sera ainsi dénommé bras de glène. De même un second bras 35 est dédié à la coracoïde et sera dénommé bras de coracoïde. Les bras de glène et de coracoïde varient surtout en termes de dimensions d'organe d'ancrage 38, de hauteur de marche 34 et de longueur de lame 36, même s'ils présentent tous deux la même forme générale. Ils sont configurés différemment selon leur utilisation recherchée. En effet, comme la glène est plus difficile d'accès, et comme le bras de glène 33 a besoin de venir en contact avec le rebord antérieur de ce dernier, le bras de glène 33 présente une marche 34 moins haute et un organe d'ancrage 38 de taille moindre. La lame 36 est toutefois légèrement plus longue de manière à pouvoir s'étendre au-dessus de la largeur de la glène. En revanche, étant donné que la coracoïde est plus facile d'accès, le bras de coracoïde 35 est conçu de manière à présenter une marche 34 plus haute et un organe d'ancrage 38 de plus grande taille. Sa lame 36 est néanmoins légèrement plus courte car celle-ci a uniquement besoin d'atteindre la coracoïde inférieure.

L'organe d'ancrage 38 de chaque bras 30 se présente de préférence sous d'un crochet séparé de la lame 36. L'organe d'ancrage 38 possède à son extrémité distale une griffe 39. Cette griffe 39 permet de mieux immobiliser le bras par rapport à la matière osseuse. Dans certains cas, l'organe d'ancrage 38 peut s'étendre au-delà du prolongement des tunnels, c'est-à-dire en coupant des axes de ces tunnels. Dans un tel cas, la griffe 39 peut être dimensionnée pour permettre aux mèches canulées40 de dépasser d'une distance prédéterminée lorsqu'elles sortent de la matière osseuse (c'est-à-dire en dépassant d'une longueur de la portion de griffe 39, avant qu'elles ne viennent en butée sur l'organe d'ancrage 38).

Le bras 30 a une plus grande longueur que la portion guide 20 suivant l'axe longitudinal, et lorsqu'il est monté sur le guide-mèche 10, s'étend à la fois au-delà de l'extrémité proximale 23 et de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20. De préférence, le bras 30 a une longueur d'approximativement 16,7 à 18,2 cm.

Le fait que le guide-mèche 10 soit pourvu de deux tunnels parallèles 28, situés côte à côte dans une relation géométrique fixe, permet de garantir que les trous percés dans des parties osseuses correspondantes soient correctement positionnés et espacés. Ainsi les trous percés respectivement dans la glène et l'extrémité de la coracoïde s'alignent précisément lorsque ces deux parties osseuses sont mises en vis-à-vis pour être arrimées. En d'autres termes, lorsque l'instrument ancillaire 100 est utilisé pour percer des trous dans l'extrémité d'une coracoïde et une glène, ces trous se trouvent parfaitement alignés lorsque l'extrémité de coracoïde est amenée sur le rebord glénoïdien. Un dispositif d'attache de boutons de suture peut alors être installé de manière fiable et reproductible.

Pour faciliter la manipulation de l'instrument 100, le guide-mèche 10 est pourvu d'une poignée 50 à l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20. La poignée 50 s'étend approximativement perpendiculairement à l'axe longitudinal de la portion guide 20 d'une extrémité de fixation à une extrémité libre.

L'extrémité libre de la poignée 50 est pourvue d'un court passage traversant 62 dans lequel est montée une tige de positionnement 60. Cette tige s'étend suivant l'axe longitudinal de la portion guide 20, et est montée coulissante le long de l'axe longitudinal de la portion guide 20. De préférence, elle a une longueur d'approximativement 24 cm. La poignée 50 comprend en outre un moyen de verrouillage 67 pour verrouiller la tige de positionnement en l'empêchant de coulisser dans le court passage traversant 62. Dans le mode de réalisation préféré, ce moyen de verrouillage 67 pourra être une vis avec molette. Cette vis 67 est montée de manière à pénétrer dans le court passage traversant 62 et bloquer la tige de positionnement 60.

Idéalement, le guide-mèche 10 est entièrement réalisé en acier inoxydable. Néanmoins, on comprendra qu'il puisse aussi être réalisé, en partie ou en intégralité, en d'autres métaux ou matériaux.

L'instrument ancillaire 100 comprend en outre une paire de mèches canulées40, qui constituent une partie importante de l'instrument. Les mèches canulées40 présentent chacune un alésage droit 46 suivant leur longueur, de la base 47 à l'extrémité 48. Elles sont allongées et ont une région filetée près de l'extrémité 48. À la base 47 de chaque mèche canulée, se trouve une queue destinée à venir en prise sur mandrin actionné par un moteur, permettant de l'actionner en rotation pour effectuer un perçage.

La figure 4 montre deux paires différentes de mèches canulées 40 (43, 45) qui peuvent être utilisées avec le guide-mèche 10. La partie basse de la figure montre une paire de mèches canulées glénoïdiennes 43, alors que la partie haute de la figure montre une paire de mèches canulées coracoïdiennes 45. Ces mèches varient essentiellement en longueur et en diamètre, bien qu'elles puissent de même construction générale. Elles sont configurées de manière légèrement différente selon leur utilisation prévue.

Les mèches canulées 40 peuvent être pourvues d'un obturateur 49, qui est essentiellement une broche susceptible de venir se loger dans l'alésage 46 de la mèche canulée40. Bien que non indispensable, cet obturateur 49 est avantageusement laissé en place pendant l'opération de perçage de manière à ce que la matière osseuse percée ne pénètre pas dans la mèche canulée 40. Lorsque l'obturateur 49 est enlevé, l'alésage 46 est ouvert.

Les mèches canulées sont agencées dans les tunnels 28 de la portion guide 20 pour permettre l'opération de perçage. Les tunnels 28 sont ouverts aux deux extrémités, chacun permettant de recevoir une mèche canulée. Celle-ci peut être insérée via l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20 jusqu'à ce qu'elle s'étende au niveau de l'extrémité distale 24.

Ces mèches canulées 40 sont avantageuses dans la mesure où elles n'ont pas besoin d'être enlevées après l'opération de perçage pour insérer une canule. A l'inverse, les mèches de l'art antérieur devaient être préalablement enlevées pour insérer une canule dans le trou laissé vacant. En outre, du fait de leur portion filetée, ces mèches canulées 40 ont également une meilleure capacité à rester en place au sein de la matière osseuse et à ne pas se désolidariser de celle-ci.

Chaque mèche canulée 40 est configurée de manière à ce qu'un fil navette puisse être inséré au niveau de la base 47, et être poussé à travers l'alésage 46, jusqu'à ce qu'il sorte au niveau de l'extrémité 48. L'obturateur 49 est avantageusement adapté à insérer/ pousser le fil navette à travers la mèche canulée 40.

De préférence, la longueur des mèches canulées40 peut être approximativement de 22 à 27 cm, alors que leur diamètre est approximativement de 3 mm. Leur alésage central 46 présente de préférence un diamètre de l'ordre de 1,1mm. Idéalement, les mèches canulées40 sont entièrement réalisées en acier inoxydable. Néanmoins, elles pourront alternativement être constituées, en partie ou en intégralité, d'autres métaux ou matériaux.

Pour une compréhension facilitée de la présente invention, on décrira à présent en détail l'opération chirurgicale utilisant l'instrument ancillaire 100. Il convient de noter que les principes généraux de l'opération de Latarjet sont connus, à savoir l'abrasion de la glène et de la coracoïde, la division du sousscapulaire, ainsi que l'utilisation d'un guide-mèche. La description ne s'attardera pas davantage sur ces détails car ils sont indépendants de l'instrument ancillaire 100 et de son utilisation pendant la chirurgie.

Initialement, le guide-mèche 10 avec le bras de glène 33 est en partie engagé à travers une incision à la partie postérieure de l'épaule jusqu'à ce que l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 vienne en butée sur le rebord postérieur de la glène, en dessous de l'équateur. Le bras de glène 33 est ensuite inséré avec précaution entre la glène et la tête de l'humérus, puis poussé jusqu'à ce que l'organe d'ancrage 38 puisse reposer sur le rebord glénoïdien antérieur en dessous de l'équateur.

Le bras de glène 33 est ensuite rétracté dans la portion guide 20 jusqu'à ce que la griffe 39 de l'organe d'ancrage 38 vienne en contact avec le rebord glénoïdien antérieur, alors que les pointes 26, au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, viennent en prise sur le rebord glénoïdien postérieur. La vis de verrouillage du bras 37 est ensuite serrée pour empêcher le bras de glène 33 de coulisser. L'instrument ancillaire 100 est ainsi fixé sur la glène.

A ce stade, la glène est alors située immédiatement au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, les tunnels 28 étant dans la position recherchée où les trous parallèles adjacents doivent être percés. Pour davantage stabiliser le guide-mèche 10, la tige de positionnement 60 peut être ajustée jusqu'à ce qu'elle vienne au contact d'une butée adéquate (par exemple avec la peau de la fosse sous épineuse à la partie postérieure de l'épaule) et que la vis de verrouillage 67 soit serrée pour l'empêcher de coulisser. Lorsque le guide-mèche 10 est bien fixé, la poignée 50 permet également de mobiliser/mieux positionner la glène.

Les mèches canulées de glène 43 sont insérées depuis l'extrémité proximale 23 du guide 20, et sont poussées jusqu'à ce qu'elles touchent la partie postérieure de la glène. Une fois en contact avec la glène, ces mèches canulées 43 sont actionnées en rotation par un moteur tout leur en appliquant une petite force axiale de manière à percer les trous dans la matière osseuse. En général, la longueur de chaque mèche canulée 40 est plus grande que celle du guide 20, de sorte que la mèche canulée 40 peut être maniée depuis l'extrémité proximale 23 du guide 20, au fur et à mesure qu'elle traverse la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale 24. Pour faciliter l'opération de perçage, les mèches canulées de différentes longueurs peuvent être prévues, la plus courte étant utilisée en premier et la plus longue en dernier, de manière à ce que le moteur ne soit pas gêné pendant l'opération de perçage.

Les mèches canulées de glène 43 sont actionnées en rotation jusqu'à ce qu'elles aient traversé la glène du rebord postérieur au rebord antérieur. Lorsqu'elles sortent au niveau du rebord antérieur et dépassent de la distance requise, le perçage est arrêté. Le guide-mèche 10 est alors enlevé, laissant en place les mèches canulées de glène 43. Les obturateurs 49 sont ensuite enlevés de l'alésage 46 de chacune des mèches canulées de glène 43. Les mèches canulées de glène 43 sont alors des canules vissées dans la glène. Les mèches canulées de glène 43 sont ainsi maintenues en position dans la matière osseuse, et ne coulissent ni ne se désolidarisent aisément de celle-ci.

Pour former des trous dans l'apophyse coracoïde, typiquement avant la résection de son extrémité par ostéotomie, le bras de glène 33 est tout d'abord enlevé du (reste du) guide-mèche 10 et remplacé par le bras de coracoïde 35. Comme mentionné plus haut, ce bras de coracoïde 35 comporte une marche 34 et un organe d'ancrage 38 qui sont de plus grande taille que ceux de du bras de glène 33. Conjointement avec le bras de coracoïde 35, on prévoit une paire de mèches canulées de coracoïde 45.

Le guide-mèche 10 est en partie inséré à travers une autre incision dans une partie de l'épaule au-dessus de l'apophyse coracoïde et orienté de manière à ce que l'apophyse coracoïde soit située entre l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 et l'organe d'ancrage 38. L'extrémité distale 24 est ensuite placée sur la paroi supérieure de la coracoïde. Le bras de coracoïde 35 est ensuite rétracté jusqu'à ce qu'elle arrive en contact avec la paroi inférieure de la coracoïde, alors que les pointes 26, au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, viennent en prise sur la paroi supérieure de la coracoïde. La vis de verrouillage 37 est ensuite serrée pour empêcher le bras de coracoïde 35 de coulisser, et l'instrument ancillaire 100 est ainsi maintenu en place sur la coracoïde. La coracoïde est alors située à l'extrémité distale de la portion guide 20, les tunnels 28 étant alignés dans la position recherchée.

Les mèches canulées de coracoïde 45 sont insérées depuis l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20, et poussées jusqu'à ce qu'elles viennent au contact de la paroi supérieure de la coracoïde. Une fois en contact avec la coracoïde, ces mèches canulées de coracoïde 45 sont simplement actionnées en rotation tout en exerçant une légère force axiale de manière à percer la matière osseuse. Comme précédemment, pour faciliter l'opération de perçage, les mèches canulées de coracoïde 45 peuvent être de longueurs différentes, la plus courte étant utilisée en premier et la plus longue en dernier.

Les mèches canulées de coracoïde 45 sont actionnées en rotation par un moteur jusqu'à ce qu'elles aient traversé la coracoïde de la paroi supérieure à la paroi inférieur. Lorsqu'elles sortent au niveau de la paroi inférieur, et dépassent de la distance requise, le perçage est arrêté. Le guide-mèche 10 est ensuite enlevé, laissant en place les mèches canulées de coracoïde 45. Les obturateurs 49 sont ensuite enlevés de l'alésage 46 de chacune des mèches canulées de coracoïde 45. Les mèches canulées de coracoïde 45 sont alors des canules vissées dans coracoïde.

On comprendra qu'au lieu de changer les bras 30, et les mèches canulées 40, un second guide-mèche pourrait être prévu avec un bras et des mèches canulées appropriés. Également, pour des raisons pratiques de construction, le guide-mèche 10 peut comporter une première partie, dite partie de canon 27, comprenant une section majeure de la portion guide 20, et une seconde partie, dite partie de poignée 57, comprenant la poignée 50 et une section mineure de la portion guide 20, les première et secondes parties pouvant être séparées l'une de l'autre.

Une fois que les quatre mèches canulées 40 sont en place, les dispositifs d'attache de bouton de suture peuvent être installés pour que la coracoïde puisse être arrimée à la glène. Ceux-ci comprennent typiquement un système de fils ajustable avec des boucles fixées à travers un endobouton. Les boucles en question peuvent être serrées par traction et être utilisées avec un bouton cortical, pour tirer le bouton cortical vers l'endobouton. Ce dispositif d'attache permet de réaliser efficacement une suture sans nécessiter aucun nœud. De tels dispositifs d'attache de bouton de suture pour une opération de Latarjet sont connus (par exemple Rigidloop par DePuy Synthes, Tightrope par Arthrex), et ne seront donc pas décrits plus en détail.

L'opération de suturation implique l'insertion d'un fil-navette à travers chacune des mèches canulées de coracoïde 45. L'insertion est réalisée à l'aide de l'obturateur 49 de chaque mèche canulée de coracoïde 45, l'obturateur poussant le fil-navette à travers chaque mèche canulée 45, à partir de la base 47, jusqu'à ce que le fil-navette apparaissent au niveau de l'extrémité 48. De manière similaire, des fils-navettes sont insérés à travers les mèches canulées de glène 43, à partir des bases 47, jusqu'à ce qu'ils apparaissent au niveau des extrémités respectives 48. Les fils-navettes des mèches canulées 43, 45 correspondants sont ensuite noués entre eux, et les mèches canulées 43, 45 enlevées, laissant ainsi en place les fils-navettes passant à travers les trous de la glène et de la coracoïde.

À ce stade, les dispositifs d'attache de bouton de suture peuvent être installés. Une boucle est fixée au fil-navette au niveau de l'un des trous, du côté de la partie postérieure de la glène. La boucle est ensuite tirée, à l'aide du fil navette, à travers le trou de la glène et le trou correspondant de la coracoïde. Cette opération est répétée pour les deux trous. Des boucles sont ensuite fixées ou accrochées à des boutons corticaux. Les fils-navettes sont ensuite enlevés. Désormais, une traction pour ajuster la longueur des boucles amène l'endobouton du dispositif d'attache de bouton de suture à se rapprocher et à abouter la glène et les boutons corticaux à se rapprocher et à abouter la coracoïde, sur quoi la boucle est mise en tension, et laisser en tension, de façon à appliquer la suture.

L'instrument ancillaire 100, est particulièrement avantageux car il permet de se passer de l'étape consistant à enlever les mèches standards et à les remplacer par des canules dédiées. Bien qu'une canule dédiée soit en principe mieux adaptée à l'installation du dispositif d'attache de bouton de suture pendant l'opération de Latarjet en raison de son plus grand diamètre intérieur, la présente invention permet de réaliser l'opération de Latarjet d'une manière plus rapide, plus facile et plus fiable et sûre.

L'invention couvre également un kit opératoire destiné à la réalisation d'une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet. Ce kit comprend l'instrument ancillaire 100, déjà décrit, comprenant un premier jeu constitué d'un bras 30(33) et d'une paire de mèches canulées 40(43). Il peut comprendre en sus, un second jeu comprenant un bras additionnel 30(35) et une paire additionnelle de mèches canulées 40(45). Le premier jeu peut être destiné à la glène et le second jeu à la coracoïde. En outre, le kit peut inclure deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux.

Bien que l'instrument ancillaire 100 convienne à une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet, il peut également être utilisé pour un Latarjet en chirurgie ouverte. En outre, l'instrument ancillaire 100, même s'il est principalement destiné à une opération chirurgicale de Latarjet, pourra également 5 être utilisé pour d'autres types d'intervention sur la matière osseuse. Par exemple, l'outil ancillaire pourra être utilisé pour perçage de la crête iliaque sur la hanche de manière à l'arrimer sur la glène.

Claims (7)

1. REVENDICATIONS

   1. Instrument ancillaire (100) pour opération arthroscopique de Latarjet sur des humains, caractérisé en ce qu'il comprend un guide-mèche (10) comportant une portion guide (20) s'étendant le long d'un axe longitudinal depuis une extrémité proximale (23) jusqu'à une extrémité distale (24), la portion guide (20) comportant deux tunnels (28) s'étendant côte à côte suivant l'axe longitudinal et étant ouverts aux deux extrémités, la guide-mèche (10) comportant en outre un bras (30 ; 33, 35) monté sur la portion guide (20) au-dessus des tunnels (28), ledit bras (30)comprenant une lame (36) s'étendant longitudinalement suivant l'axe de la portion guide (20) et un organe d'ancrage (38) s'étendant perpendiculairement à la lame (36), la lame (36) étant coulissante suivant l'axe longitudinal de la portion guide (20) de telle sorte que l'organe d'ancrage (38) puisse se rapprocher et s'éloigner de l'extrémité distale (24) de la portion guide (20), le guide-mèche (10) comprenant en outre un moyen de verrouillage (37) pour verrouiller de façon libérable le bras (30), l'instrument ancillaire (100) étant agencé de manière à ce que l'extrémité distale (24) vienne en contact avec un premier côté d'une matière osseuse à percer pendant que l'organe d'ancrage (38) vient en contact avec le côté opposé, le bras (30) étant verrouillé pour que l'instrument (100) soit ainsi solidarisé avec la matière osseuse, les tunnels (28) étant alignés selon une position prédéterminée où des trous doivent être formés, l'instrument ancillaire (100) comprenant en outre une paire de mèches canulées (40), ayant chacune une longueur supérieure à celle de la portion guide (20) et adaptées à être introduites au sein des tunnels (28) via l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20), les mèches canulées (40 ; 43,45) étant agencées de manière à être manipulées depuis l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20) en vue de percer la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale (24) de la portion guide (20) et à être laissées en place pour servir de canule à travers la matière osseuse.
2. 2. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque mèche canulée de la paire de mèches canulées (40) est agencée de manière à ce qu'un fil-navette puisse y être inséré via sa base (47) à travers son alésage (46) et jusqu'à son extrémité (48).
3. 3. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque mèche canulée (40) comprend en outre un obturateur (49), l'obturateur (49) étant apte à être inséré à travers l'alésage (46) de la mèche canulée (40).
4. 4. Instrument ancillaire (100) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bras comprend une marche (34) s'étendant perpendiculairement à la lame (36).
5. 5. Instrument ancillaire (100) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le guide-mèche (10) comporte une poignée (50) au niveau de l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20), la poignée (50) s'étendant perpendiculairement à la portion guide (20).
6. 6. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le guide-mèche (10) comprend en outre une tige de positionnement (60) montée au niveau d'une extrémité libre de la poignée (50), la tige de positionnement (60) pouvant coulisser suivant l'axe longitudinal de la portion guide (20), le guidemèche (10) comprenant en outre un moyen de verrouillage de tige de positionnement (67) pour verrouiller la tige de positionnement (60) en empêchant son coulissement.
7. 7. Kit opératoire pour opération de Latarjet arthroscopique sur des humains, ledit kit étant caractérisé en ce qu'il comprend un instrument ancillaire (100) tel que revendiqué dans l'une quelconque des revendications précédentes, le bras (30 ; 33) et la paire de mèches canulées (40 ; 43) formant un premier jeu, ainsi qu'un bras additionnel (30 ; 35) et une paire additionnelle de mèches canulées (40 ;

   45) formant un second jeu, un jeu étant destiné à être utilisé sur la glène et l'autre

   5 sur la coracoïde, le kit comprenant en outre deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux.