WO2020074847A1 - Instrument ancillaire pour opération de latarjet arthroscopique - Google Patents

Instrument ancillaire pour opération de latarjet arthroscopique Download PDF

Info

Publication number
WO2020074847A1
WO2020074847A1 PCT/FR2019/052426 FR2019052426W WO2020074847A1 WO 2020074847 A1 WO2020074847 A1 WO 2020074847A1 FR 2019052426 W FR2019052426 W FR 2019052426W WO 2020074847 A1 WO2020074847 A1 WO 2020074847A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
guide portion
cannulated
arm
ancillary instrument
wicks
Prior art date
Application number
PCT/FR2019/052426
Other languages
English (en)
Inventor
Philippe Valenti
Original Assignee
V.I.M.S. Video Interventionnelle Medicale Scientifique
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by V.I.M.S. Video Interventionnelle Medicale Scientifique filed Critical V.I.M.S. Video Interventionnelle Medicale Scientifique
Publication of WO2020074847A1 publication Critical patent/WO2020074847A1/fr

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
    • A61B17/1778—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the shoulder

Definitions

  • the invention relates to the field of a so-called Latarjet surgical operation. More specifically, the invention relates to an instrument for arthroscopic operation of Latarjet on humans.
  • the instrument facilitates the attachment of one end of the coracoid process to the glenoid rim. Part of the arthroscopic surgical operation of Latarjet, performed with the instrument, is also described.
  • the Latarjet surgical operation is a well-known and generally performed intervention to stabilize a shoulder which has presented recurrent antero-inferior dislocations of the shoulder, a frequent pathology in humans. It includes the osteotomy of the horizontal part (also called the extremity below) of the coracoid process then its transfer, with the joint tendon as well as a stump of acromio-coracoid ligament which are attached to it, typically through the subscapular muscle , towards the lower antero glenoid edge where it is then fixed.
  • This autograft helps stabilize the shoulder joint to prevent the appearance of subsequent anterior dislocations.
  • an open surgery operation it is increasingly performed arthroscopically with punctiform approaches.
  • shuttle wires are inserted through the bore of each cannula, and those relating to corresponding holes are interconnected.
  • the cannulas are then removed, leaving the shuttle wires in place.
  • Loops of a suture button fastener are then attached to a shuttle wire and pulled through the glenoid and then through the coracoid where this device is attached to cortical buttons. This is done for each of the two pairs of corresponding holes.
  • a drill guide (also known as a double barrel sight) can be used to stabilize the drilling operation, so that the two holes made in the glenoid and the coracoid are correctly positioned and spaced. They can thus perfectly align when the coracoid is transferred to be secured to the glenoid.
  • the drill guide is arranged to clamp onto the bone material, so that the drilling operation and subsequent insertion of the cannulas via the drill guide can be done reliably and precisely.
  • the present invention provides an instrument for arthroscopic operation of Latarjet on humans comprising a drill guide having a guide portion extending along a longitudinal axis from a proximal end to a distal end, the guide portion comprising two tunnels extending side by side along the longitudinal axis and being open at both ends, the drill guide further comprising an arm mounted on the guide portion above the tunnels, said arm comprising a blade extending longitudinally along the axis of the guide portion and an anchor member extending perpendicular to the blade, the blade being sliding along the longitudinal axis of the guide portion so that the anchor member can move towards and away from the distal end of the guide portion, the drill guide further comprising locking means for releasably locking the arm, the ancillary instrument being arranged in such a way that the distal end comes into contact with a first side of a bone material to be pierced while the anchoring member comes into contact with the opposite side, the arm being locked so that the instrument is thus secured to the bone material, the tunnels
  • each cannulated wick of the pair of cannulated wicks is arranged so that a shuttle wire can be inserted therein via its base through its bore and up to its tip.
  • each cannulated wick further comprises a shutter, the shutter being able to be inserted through the bore of the cannulated wick.
  • the arm comprises a step extending perpendicular to the blade.
  • the drill guide has a handle at the proximal end of the guide portion, the handle extending perpendicular to the guide portion.
  • the drill guide further comprises a positioning rod mounted at a free end of the handle, the positioning rod being able to slide along the longitudinal axis of the guide portion, the drill guide further comprising positioning rod locking means for locking the positioning rod by preventing it from sliding.
  • the present invention also provides an operating kit for arthroscopic latarjet operation on humans, said kit comprising an ancillary instrument as described above, the arm and the pair of cannulated wicks forming a first set, as well as an additional arm and an additional pair of cannulated wicks forming a second set, one set being intended for use on the glenoid and the other on the coracoid, the kit further comprising two attachment devices of suture button and two cortical buttons.
  • FIG. 1 shows a perspective view of the ancillary instrument according to a preferred embodiment of the present invention
  • Figure 2 shows an exploded view of the ancillary instrument of Figure
  • FIG. 3 shows two different arms
  • Figure 4 shows two different pairs of cannulated wicks.
  • FIG. 1 represents an ancillary instrument 100, according to a preferred embodiment of the invention, adapted to be used in an arthroscopic surgical operation of Latarjet on a human.
  • FIG. 2 shows an exploded view of the same ancillary instrument 100.
  • the ancillary instrument 100 essentially comprises a wick guide 10, and a pair of cannulated wicks 40, the wick guide 10 being arranged to be pinched on the bone material. (for example the coracoid or the glenoid) to be pierced.
  • Instrument 100 is arranged to stabilize the drilling process, ensuring that the holes are positioned and spaced correctly on the bone material. It is also arranged to efficiently supply cannulas through the holes to allow the installation of a suture button fastener.
  • the drill guide 10 of the instrument 100 comprises a guide portion 20 which extends along a longitudinal axis from a proximal end 23 to a distal end 24.
  • the guide portion 20 has a generally elongated and straight shape. For the most part, it is structured like a substantially flat bar, its length being greater than its width, and its width greater than its thickness.
  • the guide portion 20 is also crossed by two tunnels 28.
  • the two tunnels 28 are located side by side across the width of the guide portion 20, and extend lengthwise from the proximal end 23 to the distal end 24. Each has a circular cross section of the same size, and are straight, parallel and the same length.
  • the tunnels 28 are approximately 3.2 mm in diameter with their centers spaced 9 mm apart, while their length (and that of the guide) is approximately 10.5 cm. They are also open at both ends to receive cannulated wicks 40, as will be explained below.
  • the guide portion 20 may have recesses in certain zones so as to be made lighter. Here, lights have been arranged on each side of the guide portion 20, exposing part of the tunnels 28. As expected, other structural variations of the guide portion 20 may be engaged without departing from the scope of the present invention. In order to be more firmly immobilized, the distal end 24 of the guide portion 20 may be provided with points 26 intended to come into engagement with the bone material.
  • the drill guide 10 also includes an arm 30 mounted on the guide portion 20. Ideally, this arm is mounted on the guide portion 20 immediately above the two tunnels 28, and is also equidistant along its length.
  • the arm 30 comprises a blade 36, extending along the longitudinal axis of the guide portion 20, and, at its distal end, an anchoring member 38 extending perpendicularly to the blade 36 towards an extension of the tunnels 28.
  • the arm 30 has a generally elongated and flat shape, the blade 36 being substantially longer that the anchor member 38.
  • the anchor member 38 is in turn in the general form of a hook.
  • the blade 36 of the arm 30 being flat, this allows it to conform to the flat upper surface of the guide portion 20.
  • the arm 30 is mounted on the guide portion 20 so as to be able to slide along the longitudinal axis of the latter.
  • the guide portion 20 has a short through passage 32 at the proximal end 23 through which the arm 30 extends as well as a pair of retaining jaws 25, mounted substantially in the middle. This pair of jaws helps to retain the arm 30 in a sliding manner with the guide portion 20.
  • a locking means 37 is provided on the guide portion 30. This locking means 37 is configured to lock the longitudinal position of the arm 30 relative to the guide portion 20, so that it cannot slide in the through passage 32.
  • this locking means 37 is in the form of a screw with thumbwheel.
  • This screw 37 is mounted so as to enter the short through passage 32, whereby the arm 30 can be prevented from sliding by tightening the screw 37 against the arm.
  • Locking means of this type are well known and will not be described further. Those skilled in the art will be able to envisage other locking means without departing from the scope of the present invention.
  • the anchoring member 38 of the arm 30 can thus be moved towards or away from the distal end 24 of the guide portion 20 as much as necessary and be locked in the desired position.
  • FIG. 3 shows two different arms 30 (33, 35) which can typically be mounted on the drill guide 10, above the guide portion 20.
  • a first arm 33 is dedicated to the glenoid and will thus be called arm of glenoid.
  • a second arm 35 is dedicated to the coracoid and will be called the coracoid arm.
  • the glenoid and coracoid arms vary mainly in terms of dimensions of anchoring member 38, step height 34 and blade length 36, even if they both have the same general shape. They are configured differently depending on their intended use.
  • the glenoid arm 33 has a step 34 lower and a body of anchor 38 of smaller size.
  • the blade 36 is however slightly longer so that it can extend over the width of the glenoid.
  • the coracoid arm 35 is designed so as to have a higher step 34 and a larger anchoring member 38. Its blade 36 is nevertheless slightly shorter because it only needs to reach the lower coracoid.
  • the anchoring member 38 of each arm 30 is preferably provided under a hook separate from the blade 36.
  • the anchoring member 38 has at its distal end a claw 39.
  • This claw 39 makes it possible to better immobilize the arm relative to bone material.
  • the anchoring member 38 may extend beyond the extension of the tunnels, that is to say by cutting the axes of these tunnels.
  • the claw 39 can be dimensioned to allow the cannulated wicks 40 to protrude by a predetermined distance when they come out of the bone material (that is to say by protruding by a length of the portion of claw 39, before they come into abutment on the anchoring member 38).
  • the arm 30 has a greater length than the guide portion 20 along the longitudinal axis, and when mounted on the drill guide 10, extends both beyond the proximal end 23 and the the distal end 24 of the guide portion 20.
  • the arm 30 has a length of approximately 16.7 to 18.2 cm.
  • the drill guide 10 is provided with two parallel tunnels 28, located side by side in a fixed geometrical relationship, makes it possible to guarantee that the holes drilled in corresponding bone parts are correctly positioned and spaced.
  • the holes drilled respectively in the glenoid and the end of the coracoid aligns precisely when these two bony parts are placed opposite to be stowed.
  • the ancillary instrument 100 is used to drill holes in the end of a coracoid and a glenoid, these holes are perfectly aligned when the end of the coracoid is brought to the glenoid rim.
  • a device for attaching suture buttons can then be installed in a reliable and reproducible manner.
  • the drill guide 10 is provided with a handle 50 at the proximal end 23 of the guide portion 20.
  • the handle 50 extends approximately perpendicular to the longitudinal axis of the portion guide 20 from one fixing end to one free end.
  • the free end of the handle 50 is provided with a short through passage 62 in which a positioning rod 60 is mounted.
  • This rod extends along the longitudinal axis of the guide portion 20, and is slidably mounted along the longitudinal axis of the guide portion 20. Preferably, it has a length of approximately 24 cm.
  • the handle 50 further comprises a locking means 67 for locking the positioning rod by preventing it from sliding in the short through passage 62.
  • this locking means 67 may be a screw with thumbwheel. This screw 67 is mounted so as to enter the short through passage 62 and block the positioning rod 60.
  • the drill guide 10 is made entirely of stainless steel. However, it will be understood that it can also be made, in part or in whole, of other metals or materials.
  • the ancillary instrument 100 further comprises a pair of cannulated wicks 40, which constitute an important part of the instrument.
  • the cannulated wicks 40 each have a straight bore 46 along their length, from the base 47 to the end 48. They are elongated and have a threaded region near the end 48.
  • At the base 47 of each cannulated wick there is a tail intended to engage on a mandrel actuated by a motor, allowing it to be actuated in rotation for drilling.
  • FIG. 4 shows two different pairs of cannulated wicks 40 (43, 45) which can be used with the drill guide 10.
  • the lower part of the figure shows a pair of cannulated glenoid wicks 43, while the upper part of FIG. shows a pair of cannulated coracoid wicks 45.
  • These wicks vary essentially in length and in diameter, although they can be of the same general construction. They are configured slightly differently depending on their intended use.
  • the cannulated wicks 40 can be provided with a shutter 49, which is essentially a spindle capable of being housed in the bore 46 of the cannulated wick 40.
  • this shutter 49 is advantageously left in place during the drilling operation so that the drilled bone material does not enter the cannulated drill bit 40.
  • the cannulated wicks are arranged in the tunnels 28 of the guide portion 20 to allow the drilling operation.
  • the tunnels 28 are open at both ends, each making it possible to receive a cannulated wick. This can be inserted via the proximal end 23 of the guide portion 20 until it extends at the level of the distal end 24.
  • cannulated wicks 40 are advantageous insofar as they do not need to be removed after the drilling operation to insert a cannula. Conversely, the wicks of the prior art had to be removed beforehand to insert a cannula into the hole left vacant. In addition, because of their threaded portion, these cannulated wicks 40 also have a better capacity to remain in place within the bone material and not to dissociate from it.
  • Each cannulated wick 40 is configured so that a shuttle wire can be inserted at the base 47, and be pushed through the bore 46, until it comes out at the end 48
  • the shutter 49 is advantageously adapted to insert / push the shuttle wire through the cannulated wick 40.
  • the length of the cannulated wicks 40 can be approximately 22 to 27 cm, while their diameter is approximately 3 mm.
  • Their central bore 46 preferably has a diameter of the order of 1.1 mm.
  • the cannulated wicks 40 are entirely made of stainless steel. However, they may alternatively be made, in part or in whole, of other metals or materials.
  • the drill guide 10 with the glenoid arm 33 is partly engaged through an incision in the posterior part of the shoulder until the distal end 24 of the guide portion 20 abuts the rim posterior of the glenoid, below the equator.
  • the glenoid arm 33 is then carefully inserted between the glenoid and the head of the humerus, then pushed until the anchor member 38 can rest on the anterior glenoid rim below the equator.
  • the glenoid arm 33 is then retracted into the guide portion 20 until the claw 39 of the anchoring member 38 comes into contact with the anterior glenoid rim, while the tips 26, at the end distal 24 of the guide portion 20, engage on the posterior glenoid rim.
  • the arm locking screw 37 is then tightened to prevent the glenoid arm 33 from sliding.
  • the ancillary instrument 100 is thus fixed on the glenoid.
  • the glenoid is then located immediately at the distal end 24 of the guide portion 20, the tunnels 28 being in the desired position where the adjacent parallel holes must be drilled.
  • the positioning rod 60 can be adjusted until it comes into contact with an adequate stop (for example with the skin of the thorny pit at the posterior part of the shoulder) and that the locking screw 67 is tightened to prevent it from sliding.
  • an adequate stop for example with the skin of the thorny pit at the posterior part of the shoulder
  • the locking screw 67 is tightened to prevent it from sliding.
  • the handle 50 also makes it possible to mobilize / better position the glenoid.
  • the cannulated locks of glenoid 43 are inserted from the proximal end 23 of the guide 20, and are pushed until they touch the posterior part of the glenoid. Once in contact with the glenoid, these cannulated wicks 43 are actuated in rotation by a motor while applying a small axial force to them so as to pierce the holes in the bone material.
  • the length of each cannulated wick 40 is greater than that of the guide 20, so that the cannulated wick 40 can be handled from the proximal end 23 of the guide 20, as it passes through the material. bone at the distal end 24.
  • cannulated bits of different lengths can be provided, the shortest being used first and the longest last, so that the motor does not is not hindered during the drilling operation.
  • the cannulated locks of glenoid 43 are actuated in rotation until they have passed through the glenoid from the posterior rim to the anterior rim. When they come out at the anterior edge and exceed the required distance, the drilling is stopped. The drill guide 10 is then removed, leaving in place the cannulated locks of glen 43. The obturators 49 are then removed from the bore 46 of each of the cannulated locks of glen 43. The cannulated locks of glen 43 are then screwed cannulas in the glenoid. The cannulated locks of glenoid 43 are thus held in position in the bone material, and do not slide or dissociate easily from the latter.
  • the glenoid arm 33 is first removed from the (rest of the) drill guide 10 and replaced by the coracoid arm 35.
  • this coracoid arm 35 comprises a step 34 and an anchoring member 38 which are larger than those of the glenoid arm 33.
  • a pair of cannulated wicks is provided of coracoid 45.
  • the drill guide 10 is partly inserted through another incision in a part of the shoulder above the coracoid process and oriented so that the coracoid process is located between the distal end 24 of the guide portion 20 and the anchoring member 38.
  • the distal end 24 is then placed on the upper wall of the coracoid.
  • the coracoid arm 35 is then retracted until it comes into contact with the bottom wall of the coracoid, while the tips 26, at the distal end 24 of the guide portion 20, engage on the top wall of the coracoid.
  • the locking screw 37 is then tightened to prevent the coracoid arm 35 from sliding, and the ancillary instrument 100 is thus held in place on the coracoid.
  • the coracoid is then located at the distal end of the guide portion 20, the tunnels 28 being aligned in the desired position.
  • the cannulated coracoid wicks 45 are inserted from the proximal end 23 of the guide portion 20, and pushed until they come into contact with the upper wall of the coracoid. Once in contact with the coracoid, these cannulated coracoid wicks 45 are simply actuated in rotation while exerting a slight axial force so as to pierce the bone material. As before, to facilitate the drilling operation, the cannulated coracoid bits 45 can be of different lengths, the shortest being used first and the longest last.
  • the cannulated coracoid wicks 45 are actuated in rotation by a motor until they have passed through the coracoid from the upper wall to the lower wall. When they exit at the level of the lower wall, and exceed the required distance, the drilling is stopped. The drill guide 10 is then removed, leaving the cannulated coracoid wicks 45 in place. The obturators 49 are then removed from the bore 46 of each of the cannulated coracoid wicks 45. The cannulated coracoid wicks 45 are then screwed cannulas in coracoid.
  • the drill guide 10 may comprise a first part, called barrel part 27, comprising a major section of the guide portion 20, and a second part, said handle part 57, comprising the handle. 50 and a minor section of the guide portion 20, the first and second parts being able to be separated from one another.
  • the suture button fasteners can be installed so that the coracoid can be secured to the glenoid.
  • These typically include an adjustable wire system with loops attached through a button. The loops in question can be tightened by pulling and used with a cortical button, to pull the cortical button towards the endobutton.
  • This fastening device makes it possible to effectively carry out a suture without requiring any knot.
  • suture button fasteners for a Latarjet operation are known (for example Rigidloop by DePuy Synthes, Tightrope by Arthrex), and will therefore not be described in more detail.
  • the suturing operation involves the insertion of a shuttle wire through each of the cannulated coracoid wicks 45.
  • the insertion is carried out using the obturator 49 of each cannulated coracoid wick 45, the obturator pushing the shuttle wire through each cannulated wick 45, from the base 47, until the shuttle wire appears at the end 48.
  • shuttle wires are inserted through the cannulated locks of glenoid 43, from bases 47, until they appear at the respective ends 48.
  • the shuttle wires of the corresponding cannulated locks 43, 45 are then knotted together, and the cannulated locks 43, 45 removed, thus leaving the wire-shuttles passing through the holes of the glenoid and the coracoid.
  • the suture button fasteners can be installed.
  • a loop is attached to the shuttle wire at one of the holes, on the side of the posterior part of the glenoid.
  • the loop is then pulled, using the shuttle wire, through the hole of the glenoid and the corresponding hole of the coracoid. This operation is repeated for the two holes. Loops are then attached or hung on cortical buttons.
  • the shuttle wires are then removed. Now, a pull to adjust the length of the loops brings the endobutton of the suture button attachment device to approach and abut the glenoid and the cortical buttons to approach and abut the coracoid, on which the loop is put. in tension, and leave in tension, so as to apply the suture.
  • the ancillary instrument 100 is particularly advantageous because it makes it possible to dispense with the step consisting in removing the standard wicks and replacing them with dedicated cannulas.
  • a dedicated cannula is in principle better suited to the installation of the suture button attachment device during the Latarjet operation because of its larger internal diameter, the present invention makes it possible to carry out the Latarjet operation faster, easier, more reliable and safer.
  • the invention also covers an operating kit intended for performing an arthroscopic surgical operation of Latarjet.
  • This kit includes the ancillary instrument 100, already described, comprising a first set consisting of an arm 30 (33) and a pair of cannulated wicks 40 (43). It may include, in addition, a second set comprising an additional arm 30 (35) and an additional pair of cannulated wicks 40 (45).
  • the first game can be for the glenoid and the second game for the coracoid.
  • the kit can include two suture button attachments and two cortical buttons.
  • the ancillary instrument 100 is suitable for an arthroscopic Latarjet surgical operation, it can also be used for a Latarjet in open surgery.
  • the ancillary instrument 100 even if it is mainly intended for a Latarjet surgical operation, may also be used for other types of intervention on the bone material.
  • the ancillary tool could be used to pierce the iliac crest on the hip so as to secure it on the glenoid.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

L'invention concerne un instrument ancillaire (100) pour opération arthroscopique de Latarjet sur des humains. Cet ancillaire comprend un guide- mèche (10) comportant une portion guide (20) dans lequel sont prévus deux tunnels (28) s'étendant côte à côte suivant un axe longitudinal; un bras (30) monté en coulissement sur la portion guide (20) comportant une lame (36) et un organe d'ancrage (38); et un moyen de verrouillage (37). L'ancillaire (100) est agencé de sorte qu'il puisse être solidarisé avec la matière osseuse,les tunnels (28) étant alors alignés dans une position prédéterminée où des trous doivent être percés. L'ancillaire comprend à cet effet une paire de mèches canulées (40) adaptées à être introduites au sein des tunnels (28) et à percer la matière osseuse pour y être laissées en place et servir de canules à travers la matière osseuse.

Description

INSTRUMENT ANCILLAIRE POUR OPÉRATION DE LATARJET ARTHROSCOPIQUE
DESCRIPTION
DOMAINE TECHNIQUE
L'invention concerne le domaine d'une opération chirurgicale dite de Latarjet. Plus spécifiquement, l'invention concerne un instrument pour une opération arthroscopique de Latarjet sur des humains. L'instrument facilite la fixation d'une extrémité de l'apophyse coracoïde au rebord glénoïdien. Une partie de l'opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet, conduite avec l'instrument, est également décrite.
ÉTAT DE LA TECHNIQUE ANTÉRIEURE
L'opération chirurgicale de Latarjet est une intervention bien connue et généralement réalisée pour stabiliser une épaule qui a présenté des luxations antéro inférieures récidivantes de l'épaule, pathologie fréquente chez les humains. Elle comprend l'ostéotomie de la partie horizontale (encore dénommée ci-après extrémité) de l'apophyse coracoïde puis son transfert, avec le tendon conjoint ainsi qu'un moignon de ligament acromio coracoïdienne qui y sont attachés, typiquement à travers le muscle sousscapulaire, vers le rebord antéro inférieur glénoïdien où elle est alors fixée. Cette autogreffe permet de stabiliser l'articulation de l'épaule pour prévenir l'apparition de luxations antérieures ultérieures. Opération en chirurgie ouverte à l'origine, elle est de plus en plus réalisée de manière arthroscopique avec des voies d'abord punctiformes.
Afin d'arrimer l'extrémité de l'apophyse coracoïde (à des fins de concision, le simple terme de « coracoïde » pourra être employé pour s'y référer), au rebord antéro inférieur glénoïdien (le terme 'glène' pourra être utilisé dans la suite pour s'y référer), il est connu de percer deux trous dans la glène d'une part et dans la coracoïde d'autre part, puis l'utiliser des moyens d'attache de boutons de suture pour arrimer la coracoïde à la glène, au moyen de boutons corticaux. Cette partie de l'opération est tout d'abord réalisée en perçant, à l'aide de deux mèches, deux trous dans la coracoïde (ou la glène). Les mèches sont ensuite enlevées des trous percés et remplacées par des canules. Enfin, la même opération est répétée sur la glène (ou la coracoïde) non encore percée.
Une fois que les quatre canules sont en place, des fils-navettes sont insérés à travers l'alésage de chaque canule, et ceux relatifs à des trous correspondants sont reliés entre eux. Les canules sont ensuite enlevées, laissant les fils navettes en place. Des boucles d'un dispositif d'attache de bouton de suture sont ensuite fixées à un fil-navette et tirées à travers la glène puis à travers la coracoïde où ce dispositif est fixé à des boutons corticaux. Cela est effectué pour chacun des deux couples de trous correspondants. Une fois que les dispositifs d'attache de boutons de suture sont installés, l'extrémité de l'apophyse coracoïde est ostéotomisée puis arrimée à la glène, la suture étant obtenue au moyen des dispositifs d'attache de boutons de suture.
Un guide-mèche (encore dénommé viseur à double canon) peut être utilisé pour stabiliser l'opération de perçage, de sorte que les deux trous ménagés dans la glène et la coracoïde soient correctement positionnés et espacés. Ils peuvent ainsi parfaitement s'aligner lorsque la coracoïde est transférée pour être arrimée à la glène. Le guide-mèche est agencé pour se clampé sur la matière osseuse, de sorte que l'opération de perçage et l'insertion ultérieure des canules via le guide- mèche puissent être faites de manière fiable et précise.
Une description de l'opération chirurgicale de Latarjet, utilisant un tel guide-mèche, pourra être trouvée dans l'article intitulé "Arthroscopic Latarjet procedure combined with Bankart repair: A technique using 2 cortical buttons and spécifie glenoid and coracoid guides", publié en ligne le 5 mars 2018 par l'Association d'Arthroscopie d'Amérique du Nord. Les canules dans les trous percés de la glène et de la coracoïde facilitent l'installation du dispositif d'attache de bouton de suture. Néanmoins, l'enlèvement de la mèche du trou percé puis le placement d'une canule dans ce trou peuvent s'avérer être fastidieux, notamment pendant une arthroscopie. Non seulement cette partie de l'opération prend du temps, mais elle peut également conduire à une fracturation ou une fragmentation de l'os environnant, ce qui peut conduire à des complications.
Ainsi, il existe clairement un besoin pour réaliser cette partie de l'opération de Latarjet de manière plus rapide, facile et fiable. Il existe également un besoin pour réaliser cette partie de l'opération de manière plus sûre afin de réduire le risque de complications. A tout le moins, un instrument adéquat pour faciliter l'opération de Latarjet est nécessaire à cette fin.
EXPOSÉ DE L'INVENTION
La présente invention propose un instrument pour une opération arthroscopique de Latarjet sur des humains comprenant un guide- mèche comportant une portion guide s'étendant le long d'un axe longitudinal depuis une extrémité proximale jusqu'à une extrémité distale, la portion guide comportant deux tunnels s'étendant côte à côte suivant l'axe longitudinal et étant ouverts aux deux extrémités, la guide-mèche comportant en outre un bras monté sur la portion guide au-dessus des tunnels, ledit bras comprenant une lame s'étendant longitudinalement suivant l'axe de la portion guide et un organe d'ancrage s'étendant perpendiculairement à la lame, la lame étant coulissante suivant l'axe longitudinal de la portion guide de telle sorte que l'organe d'ancrage puisse se rapprocher et s'éloigner de l'extrémité distale de la portion guide, le guide-mèche comprenant en outre un moyen de verrouillage pour verrouiller de façon libérable le bras, l'instrument ancillaire étant agencé de manière à ce que l'extrémité distale vienne en contact avec un premier côté d'une matière osseuse à percer pendant que l'organe d'ancrage vient en contact avec le côté opposé, le bras étant verrouillé pour que l'instrument soit ainsi solidarisé avec la matière osseuse, les tunnels étant alignés selon une position prédéterminée où des trous doivent être formés, l'instrument ancillaire comprenant en outre une paire de mèches canulées, ayant chacune une longueur supérieure à celle de la portion guide et adaptées à être introduites au sein des tunnels via l'extrémité proximale de la portion guide, les mèches canulées étant agencées de manière à être manipulées depuis l'extrémité proximale de la portion guide en vue de percer la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale de la portion guide et à être laissées en place pour servir de canule à travers la matière osseuse.
De préférence, chaque mèche canulée de la paire de mèches canulées est agencée de manière à ce qu'un fil-navette puisse y être inséré via sa base à travers son alésage et jusqu'à son embout.
De préférence encore, chaque mèche canulée comprend en outre un obturateur, l'obturateur étant apte à être inséré à travers l'alésage de la mèche canulée.
Avantageusement, le bras comprend une marche s'étendant perpendiculairement à la lame.
De préférence, le guide-mèche comporte une poignée au niveau de l'extrémité proximale de la portion guide, la poignée s'étendant perpendiculairement à la portion guide.
De préférence encore, le guide-mèche comprend en outre une tige de positionnement montée au niveau d'une extrémité libre de la poignée, la tige de positionnement pouvant coulisser suivant l'axe longitudinal de la portion guide, le guide-mèche comprenant en outre un moyen de verrouillage de tige de positionnement pour verrouiller la tige de positionnement en empêchant son coulissement.
La présente invention propose aussi un kit opératoire pour opération de Latarjet arthroscopique sur des humains, ledit kit comprenant un instrument ancillaire tel que décrit ci-dessus, le bras et la paire de mèches canulées formant un premier jeu, ainsi qu'un bras additionnel et une paire additionnelle de mèches canulées formant un second jeu, un jeu étant destiné à être utilisé sur la glène et l'autre sur la coracoïde, le kit comprenant en outre deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux.
BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture d'un mode de réalisation préférentiel de l'invention, décrit en référence aux figures jointes, parmi lesquelles :
la figure 1 montre une vue en perspective de l'instrument ancillaire selon un mode de réalisation préféré de la présente invention,
la figure 2 montre une vue en éclaté de l'instrument ancillaire de la figure
1;
la figure 3 montre deux bras différents, et
la figure 4 montre deux paires différentes de mèches canulées.
Dans toutes ces figures, des références identiques peuvent désigner des éléments identiques ou similaires. De surcroît, les diverses portions montrées sur les figures ne sont pas nécessairement montrées à une échelle uniforme, afin de rendre les figures plus lisibles.
EXPOSÉ DÉTAILLÉ DE MODES DE RÉALISATION PARTICULIERS
La figure 1 représente un instrument ancillaire 100, selon un mode de réalisation préféré de l'invention, adapté à être utilisé dans une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet sur un humain. La figure 2 montre une vue en éclaté du même instrument ancillaire 100. L'instrument ancillaire 100, comprend essentiellement un guide-mèche 10, et une paire de mèches canulées 40, le guide-mèche 10 étant agencé pour être pincé sur la matière osseuse (par exemple la coracoïde ou la glène) à percer. L'instrument 100 est agencé pour stabiliser le processus de perçage, en s'assurant que les trous sont positionnés et espacés correctement sur la matière osseuse. Il est également agencé pour fournir efficacement des canules à travers les trous pour permettre l'installation d'un dispositif d'attache de bouton de suture.
Le guide-mèche 10 de l'instrument 100 comporte une portion guide 20 qui s'étend le long d'un axe longitudinal d'une extrémité proximale 23 à une extrémité distale 24. La portion guide 20 présente une forme générale allongée et droite. Pour la majeure partie, elle est structurée comme une barre sensiblement plate, sa longueur étant plus grande que sa largeur, et sa largeur plus grande que son épaisseur. La portion guide 20 est également traversée par deux tunnels 28.
Les deux tunnels 28 sont situés côte à côte dans la largeur de la portion guide 20, et s'étendent dans le sens de la longueur de l'extrémité proximale 23 à l'extrémité distale 24. Elles ont chacune une section transversale circulaire de la même taille, et sont droites, parallèles et de la même longueur. Les tunnels 28 sont d'approximativement 3,2 mm de diamètre avec leurs centres espacés de 9 mm l'un de l'autre, alors que leur longueur (et celle du guide) est d'approximativement 10,5 cm. Elles sont également ouvertes aux deux extrémités pour recevoir des mèches canulées 40, comme on l'expliquera plus loin.
La portion guide 20 peut présenter des évidements en certains zones de manière à être rendue plus légère. Ici, des lumières ont été aménagées de chaque côté de la portion guide 20, exposant une partie des tunnels 28. Bien attendu, d'autres variations structurelles de la portion guide 20 pourront être engagées sans sortir du cadre de la présente invention. De manière à être plus fermement immobilisée, l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 peut être pourvue de pointes 26 destinées à venir en prise sur la matière osseuse.
Le guide-mèche 10 comprend également un bras 30 monté sur la portion guide 20. Idéalement, ce bras est monté sur la portion guide 20 immédiatement au-dessus des deux tunnels 28, et en est également équidistant suivant sa longueur. Le bras 30 comporte une lame 36, s'étendant suivant l'axe longitudinal de la portion guide 20, et, à son extrémité distale, un organe d'ancrage 38 s'étendant perpendiculairement à la lame 36 vers un prolongement des tunnels 28. Le bras 30 présente une forme générale allongée et plate, la lame 36 étant sensiblement plus longue que l'organe d'ancrage 38. L'organe d'ancrage 38 se présente quant à lui sous la forme générale d'un crochet. La lame 36 du bras 30 étant plate, cela lui permet de se conformer à la surface supérieure plate de la portion guide 20.
Le bras 30 est monté sur la portion guide 20 de manière à pouvoir glisser suivant l'axe longitudinal de ce dernier. La portion guide 20 présente un court passage traversant 32 à l'extrémité proximale 23 à travers duquel s'étend le bras 30 ainsi qu'une paire de mâchoires de retenue 25, montées sensiblement en son milieu. Cette paire de mâchoires aide à retenir le bras 30 de manière coulissante avec la portion guide 20. En outre, un moyen de verrouillage 37, est prévu sur la portion guide 30. Ce moyen de verrouillage 37 est configuré pour verrouiller la position longitudinale du bras 30 par rapport à la portion guide 20, de sorte qu'il ne puisse coulisser dans le passage traversant 32.
Dans le mode de réalisation préféré, ce moyen de verrouillage 37 se présente sous la forme d'une vis avec molette. Cette vis 37 est montée de manière à pénétrer dans le court passage traversant 32, moyennant quoi on peut empêcher le bras 30 de coulisser en serrant la vis 37 contre le bras. Des moyens de verrouillage de ce type sont bien connus et ne seront pas décrits plus avant. L'homme du métier pourra envisager d'autres moyens de verrouillage sans sortir du cadre de la présente invention. L'organe d'ancrage 38 du bras 30 peut ainsi être rapproché ou éloigné de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 autant que nécessaire et être verrouillé dans la position souhaitée.
La figure 3 montre deux bras différents 30 (33, 35) qui peuvent être typiquement montés sur le guide-mèche 10, au-dessus de la portion guide 20. Un premier bras 33, est dédié à la glène et sera ainsi dénommé bras de glène. De même un second bras 35 est dédié à la coracoïde et sera dénommé bras de coracoïde. Les bras de glène et de coracoïde varient surtout en termes de dimensions d'organe d'ancrage 38, de hauteur de marche 34 et de longueur de lame 36, même s'ils présentent tous deux la même forme générale. Ils sont configurés différemment selon leur utilisation recherchée. En effet, comme la glène est plus difficile d'accès, et comme le bras de glène 33 a besoin de venir en contact avec le rebord antérieur de ce dernier, le bras de glène 33 présente une marche 34 moins haute et un organe d'ancrage 38 de taille moindre. La lame 36 est toutefois légèrement plus longue de manière à pouvoir s'étendre au-dessus de la largeur de la glène. En revanche, étant donné que la coracoïde est plus facile d'accès, le bras de coracoïde 35 est conçu de manière à présenter une marche 34 plus haute et un organe d'ancrage 38 de plus grande taille. Sa lame 36 est néanmoins légèrement plus courte car celle-ci a uniquement besoin d'atteindre la coracoïde inférieure.
L'organe d'ancrage 38 de chaque bras 30 se présente de préférence sous d'un crochet séparé de la lame 36. L'organe d'ancrage 38 possède à son extrémité distale une griffe 39. Cette griffe 39 permet de mieux immobiliser le bras par rapport à la matière osseuse. Dans certains cas, l'organe d'ancrage 38 peut s'étendre au-delà du prolongement des tunnels, c'est-à-dire en coupant des axes de ces tunnels. Dans un tel cas, la griffe 39 peut être dimensionnée pour permettre aux mèches canulées 40 de dépasser d'une distance prédéterminée lorsqu'elles sortent de la matière osseuse (c'est-à-dire en dépassant d'une longueur de la portion de griffe 39, avant qu'elles ne viennent en butée sur l'organe d'ancrage 38).
Le bras 30 a une plus grande longueur que la portion guide 20 suivant l'axe longitudinal, et lorsqu'il est monté sur le guide-mèche 10, s'étend à la fois au-delà de l'extrémité proximale 23 et de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20. De préférence, le bras 30 a une longueur d'approximativement 16,7 à 18,2 cm.
Le fait que le guide-mèche 10 soit pourvu de deux tunnels parallèles 28, situés côte à côte dans une relation géométrique fixe, permet de garantir que les trous percés dans des parties osseuses correspondantes soient correctement positionnés et espacés. Ainsi les trous percés respectivement dans la glène et l'extrémité de la coracoïde s'alignent précisément lorsque ces deux parties osseuses sont mises en vis-à-vis pour être arrimées. En d'autres termes, lorsque l'instrument ancillaire 100 est utilisé pour percer des trous dans l'extrémité d'une coracoïde et une glène, ces trous se trouvent parfaitement alignés lorsque l'extrémité de coracoïde est amenée sur le rebord glénoïdien. Un dispositif d'attache de boutons de suture peut alors être installé de manière fiable et reproductible.
Pour faciliter la manipulation de l'instrument 100, le guide-mèche 10 est pourvu d'une poignée 50 à l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20. La poignée 50 s'étend approximativement perpendiculairement à l'axe longitudinal de la portion guide 20 d'une extrémité de fixation à une extrémité libre.
L'extrémité libre de la poignée 50 est pourvue d'un court passage traversant 62 dans lequel est montée une tige de positionnement 60. Cette tige s'étend suivant l'axe longitudinal de la portion guide 20, et est montée coulissante le long de l'axe longitudinal de la portion guide 20. De préférence, elle a une longueur d'approximativement 24 cm. La poignée 50 comprend en outre un moyen de verrouillage 67 pour verrouiller la tige de positionnement en l'empêchant de coulisser dans le court passage traversant 62. Dans le mode de réalisation préféré, ce moyen de verrouillage 67 pourra être une vis avec molette. Cette vis 67 est montée de manière à pénétrer dans le court passage traversant 62 et bloquer la tige de positionnement 60.
Idéalement, le guide-mèche 10 est entièrement réalisé en acier inoxydable. Néanmoins, on comprendra qu'il puisse aussi être réalisé, en partie ou en intégralité, en d'autres métaux ou matériaux.
L'instrument ancillaire 100 comprend en outre une paire de mèches canulées 40, qui constituent une partie importante de l'instrument. Les mèches canulées 40 présentent chacune un alésage droit 46 suivant leur longueur, de la base 47 à l'extrémité 48. Elles sont allongées et ont une région filetée près de l'extrémité 48. À la base 47 de chaque mèche canulée, se trouve une queue destinée à venir en prise sur mandrin actionné par un moteur, permettant de l'actionner en rotation pour effectuer un perçage.
La figure 4 montre deux paires différentes de mèches canulées 40 (43, 45) qui peuvent être utilisées avec le guide-mèche 10. La partie basse de la figure montre une paire de mèches canulées glénoïdiennes 43, alors que la partie haute de la figure montre une paire de mèches canulées coracoïdiennes 45. Ces mèches varient essentiellement en longueur et en diamètre, bien qu'elles puissent de même construction générale. Elles sont configurées de manière légèrement différente selon leur utilisation prévue.
Les mèches canulées 40 peuvent être pourvues d'un obturateur 49, qui est essentiellement une broche susceptible de venir se loger dans l'alésage 46 de la mèche canulée 40. Bien que non indispensable, cet obturateur 49 est avantageusement laissé en place pendant l'opération de perçage de manière à ce que la matière osseuse percée ne pénètre pas dans la mèche canulée 40. Lorsque l'obturateur 49 est enlevé, l'alésage 46 est ouvert.
Les mèches canulées sont agencées dans les tunnels 28 de la portion guide 20 pour permettre l'opération de perçage. Les tunnels 28 sont ouverts aux deux extrémités, chacun permettant de recevoir une mèche canulée. Celle-ci peut être insérée via l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20 jusqu'à ce qu'elle s'étende au niveau de l'extrémité distale 24.
Ces mèches canulées 40 sont avantageuses dans la mesure où elles n'ont pas besoin d'être enlevées après l'opération de perçage pour insérer une canule. A l'inverse, les mèches de l'art antérieur devaient être préalablement enlevées pour insérer une canule dans le trou laissé vacant. En outre, du fait de leur portion filetée, ces mèches canulées 40 ont également une meilleure capacité à rester en place au sein de la matière osseuse et à ne pas se désolidariser de celle-ci.
Chaque mèche canulée 40 est configurée de manière à ce qu'un fil navette puisse être inséré au niveau de la base 47, et être poussé à travers l'alésage 46, jusqu'à ce qu'il sorte au niveau de l'extrémité 48. L'obturateur 49 est avantageusement adapté à insérer/pousser le fil navette à travers la mèche canulée 40.
De préférence, la longueur des mèches canulées 40 peut être approximativement de 22 à 27 cm, alors que leur diamètre est approximativement de 3 mm. Leur alésage central 46 présente de préférence un diamètre de l'ordre de 1,1 mm. Idéalement, les mèches canulées 40 sont entièrement réalisées en acier inoxydable. Néanmoins, elles pourront alternativement être constituées, en partie ou en intégralité, d'autres métaux ou matériaux.
Pour une compréhension facilitée de la présente invention, on décrira à présent en détail l'opération chirurgicale utilisant l'instrument ancillaire 100. Il convient de noter que les principes généraux de l'opération de Latarjet sont connus, à savoir l'abrasion de la glène et de la coracoïde, la division du sousscapulaire, ainsi que l'utilisation d'un guide-mèche. La description ne s'attardera pas davantage sur ces détails car ils sont indépendants de l'instrument ancillaire 100 et de son utilisation pendant la chirurgie.
Initialement, le guide-mèche 10 avec le bras de glène 33 est en partie engagé à travers une incision à la partie postérieure de l'épaule jusqu'à ce que l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 vienne en butée sur le rebord postérieur de la glène, en dessous de l'équateur. Le bras de glène 33 est ensuite inséré avec précaution entre la glène et la tête de l'humérus, puis poussé jusqu'à ce que l'organe d'ancrage 38 puisse reposer sur le rebord glénoïdien antérieur en dessous de l'équateur.
Le bras de glène 33 est ensuite rétracté dans la portion guide 20 jusqu'à ce que la griffe 39 de l'organe d'ancrage 38 vienne en contact avec le rebord glénoïdien antérieur, alors que les pointes 26, au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, viennent en prise sur le rebord glénoïdien postérieur. La vis de verrouillage du bras 37 est ensuite serrée pour empêcher le bras de glène 33 de coulisser. L'instrument ancillaire 100 est ainsi fixé sur la glène. A ce stade, la glène est alors située immédiatement au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, les tunnels 28 étant dans la position recherchée où les trous parallèles adjacents doivent être percés. Pour davantage stabiliser le guide-mèche 10, la tige de positionnement 60 peut être ajustée jusqu'à ce qu'elle vienne au contact d'une butée adéquate (par exemple avec la peau de la fosse sous épineuse à la partie postérieure de l'épaule) et que la vis de verrouillage 67 soit serrée pour l'empêcher de coulisser. Lorsque le guide-mèche 10 est bien fixé, la poignée 50 permet également de mobiliser/mieux positionner la glène.
Les mèches canulées de glène 43 sont insérées depuis l'extrémité proximale 23 du guide 20, et sont poussées jusqu'à ce qu'elles touchent la partie postérieure de la glène. Une fois en contact avec la glène, ces mèches canulées 43 sont actionnées en rotation par un moteur tout leur en appliquant une petite force axiale de manière à percer les trous dans la matière osseuse. En général, la longueur de chaque mèche canulée 40 est plus grande que celle du guide 20, de sorte que la mèche canulée 40 peut être maniée depuis l'extrémité proximale 23 du guide 20, au fur et à mesure qu'elle traverse la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale 24. Pour faciliter l'opération de perçage, les mèches canulées de différentes longueurs peuvent être prévues, la plus courte étant utilisée en premier et la plus longue en dernier, de manière à ce que le moteur ne soit pas gêné pendant l'opération de perçage.
Les mèches canulées de glène 43 sont actionnées en rotation jusqu'à ce qu'elles aient traversé la glène du rebord postérieur au rebord antérieur. Lorsqu'elles sortent au niveau du rebord antérieur et dépassent de la distance requise, le perçage est arrêté. Le guide-mèche 10 est alors enlevé, laissant en place les mèches canulées de glène 43. Les obturateurs 49 sont ensuite enlevés de l'alésage 46 de chacune des mèches canulées de glène 43. Les mèches canulées de glène 43 sont alors des canules vissées dans la glène. Les mèches canulées de glène 43 sont ainsi maintenues en position dans la matière osseuse, et ne coulissent ni ne se désolidarisent aisément de celle-ci. Pour former des trous dans l'apophyse coracoïde, typiquement avant la résection de son extrémité par ostéotomie, le bras de glène 33 est tout d'abord enlevé du (reste du) guide-mèche 10 et remplacé par le bras de coracoïde 35. Comme mentionné plus haut, ce bras de coracoïde 35 comporte une marche 34 et un organe d'ancrage 38 qui sont de plus grande taille que ceux de du bras de glène 33. Conjointement avec le bras de coracoïde 35, on prévoit une paire de mèches canulées de coracoïde 45.
Le guide-mèche 10 est en partie inséré à travers une autre incision dans une partie de l'épaule au-dessus de l'apophyse coracoïde et orienté de manière à ce que l'apophyse coracoïde soit située entre l'extrémité distale 24 de la portion guide 20 et l'organe d'ancrage 38. L'extrémité distale 24 est ensuite placée sur la paroi supérieure de la coracoïde. Le bras de coracoïde 35 est ensuite rétracté jusqu'à ce qu'elle arrive en contact avec la paroi inférieure de la coracoïde, alors que les pointes 26, au niveau de l'extrémité distale 24 de la portion guide 20, viennent en prise sur la paroi supérieure de la coracoïde. La vis de verrouillage 37 est ensuite serrée pour empêcher le bras de coracoïde 35 de coulisser, et l'instrument ancillaire 100 est ainsi maintenu en place sur la coracoïde. La coracoïde est alors située à l'extrémité distale de la portion guide 20, les tunnels 28 étant alignés dans la position recherchée.
Les mèches canulées de coracoïde 45 sont insérées depuis l'extrémité proximale 23 de la portion guide 20, et poussées jusqu'à ce qu'elles viennent au contact de la paroi supérieure de la coracoïde. Une fois en contact avec la coracoïde, ces mèches canulées de coracoïde 45 sont simplement actionnées en rotation tout en exerçant une légère force axiale de manière à percer la matière osseuse. Comme précédemment, pour faciliter l'opération de perçage, les mèches canulées de coracoïde 45 peuvent être de longueurs différentes, la plus courte étant utilisée en premier et la plus longue en dernier.
Les mèches canulées de coracoïde 45 sont actionnées en rotation par un moteur jusqu'à ce qu'elles aient traversé la coracoïde de la paroi supérieure à la paroi inférieur. Lorsqu'elles sortent au niveau de la paroi inférieur, et dépassent de la distance requise, le perçage est arrêté. Le guide-mèche 10 est ensuite enlevé, laissant en place les mèches canulées de coracoïde 45. Les obturateurs 49 sont ensuite enlevés de l'alésage 46 de chacune des mèches canulées de coracoïde 45. Les mèches canulées de coracoïde 45 sont alors des canules vissées dans coracoïde.
On comprendra qu'au lieu de changer les bras 30, et les mèches canulées 40, un second guide-mèche pourrait être prévu avec un bras et des mèches canulées appropriés. Également, pour des raisons pratiques de construction, le guide-mèche 10 peut comporter une première partie, dite partie de canon 27, comprenant une section majeure de la portion guide 20, et une seconde partie, dite partie de poignée 57, comprenant la poignée 50 et une section mineure de la portion guide 20, les première et secondes parties pouvant être séparées l'une de l'autre.
Une fois que les quatre mèches canulées 40 sont en place, les dispositifs d'attache de bouton de suture peuvent être installés pour que la coracoïde puisse être arrimée à la glène. Ceux-ci comprennent typiquement un système de fils ajustable avec des boucles fixées à travers un endobouton. Les boucles en question peuvent être serrées par traction et être utilisées avec un bouton cortical, pour tirer le bouton cortical vers l'endobouton. Ce dispositif d'attache permet de réaliser efficacement une suture sans nécessiter aucun nœud. De tels dispositifs d'attache de bouton de suture pour une opération de Latarjet sont connus (par exemple Rigidloop par DePuy Synthes, Tightrope par Arthrex), et ne seront donc pas décrits plus en détail.
L'opération de suturation implique l'insertion d'un fil-navette à travers chacune des mèches canulées de coracoïde 45. L'insertion est réalisée à l'aide de l'obturateur 49 de chaque mèche canulée de coracoïde 45, l'obturateur poussant le fil-navette à travers chaque mèche canulée 45, à partir de la base 47, jusqu'à ce que le fil-navette apparaissent au niveau de l'extrémité 48. De manière similaire, des fils-navettes sont insérés à travers les mèches canulées de glène 43, à partir des bases 47, jusqu'à ce qu'ils apparaissent au niveau des extrémités respectives 48. Les fils-navettes des mèches canulées 43, 45 correspondants sont ensuite noués entre eux, et les mèches canulées 43, 45 enlevées, laissant ainsi en place les fils-navettes passant à travers les trous de la glène et de la coracoïde.
À ce stade, les dispositifs d'attache de bouton de suture peuvent être installés. Une boucle est fixée au fil-navette au niveau de l'un des trous, du côté de la partie postérieure de la glène. La boucle est ensuite tirée, à l'aide du fil navette, à travers le trou de la glène et le trou correspondant de la coracoïde. Cette opération est répétée pour les deux trous. Des boucles sont ensuite fixées ou accrochées à des boutons corticaux. Les fils-navettes sont ensuite enlevés. Désormais, une traction pour ajuster la longueur des boucles amène l'endobouton du dispositif d'attache de bouton de suture à se rapprocher et à abouter la glène et les boutons corticaux à se rapprocher et à abouter la coracoïde, sur quoi la boucle est mise en tension, et laisser en tension, de façon à appliquer la suture.
L'instrument ancillaire 100, est particulièrement avantageux car il permet de se passer de l'étape consistant à enlever les mèches standards et à les remplacer par des canules dédiées. Bien qu'une canule dédiée soit en principe mieux adaptée à l'installation du dispositif d'attache de bouton de suture pendant l'opération de Latarjet en raison de son plus grand diamètre intérieur, la présente invention permet de réaliser l'opération de Latarjet d'une manière plus rapide, plus facile et plus fiable et sûre.
L'invention couvre également un kit opératoire destiné à la réalisation d'une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet. Ce kit comprend l'instrument ancillaire 100, déjà décrit, comprenant un premier jeu constitué d'un bras 30(33) et d'une paire de mèches canulées 40(43). Il peut comprendre en sus, un second jeu comprenant un bras additionnel 30(35) et une paire additionnelle de mèches canulées 40(45). Le premier jeu peut être destiné à la glène et le second jeu à la coracoïde. En outre, le kit peut inclure deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux. Bien que l'instrument ancillaire 100 convienne à une opération chirurgicale arthroscopique de Latarjet, il peut également être utilisé pour un Latarjet en chirurgie ouverte. En outre, l'instrument ancillaire 100, même s'il est principalement destiné à une opération chirurgicale de Latarjet, pourra également être utilisé pour d'autres types d'intervention sur la matière osseuse. Par exemple, l'outil ancillaire pourra être utilisé pour perçage de la crête iliaque sur la hanche de manière à l'arrimer sur la glène.

Claims

REVENDICATIONS
1. Instrument ancillaire (100) pour opération arthroscopique de Latarjet sur des humains, caractérisé en ce qu'il comprend un guide-mèche (10) comportant une portion guide (20) s'étendant le long d'un axe longitudinal depuis une extrémité proximale (23) jusqu'à une extrémité distale (24), la portion guide (20) comportant deux tunnels (28) s'étendant côte à côte suivant l'axe longitudinal et étant ouverts aux deux extrémités, la guide-mèche (10) comportant en outre un bras (30 ; 33, 35) monté sur la portion guide (20) au-dessus des tunnels (28), ledit bras (30)comprenant une lame (36) s'étendant longitudinalement suivant l'axe de la portion guide (20) et un organe d'ancrage (38) s'étendant perpendiculairement à la lame (36), la lame (36) étant coulissante suivant l'axe longitudinal de la portion guide (20) de telle sorte que l'organe d'ancrage (38) puisse se rapprocher et s'éloigner de l'extrémité distale (24) de la portion guide (20), le guide-mèche (10) comprenant en outre un moyen de verrouillage (37) pour verrouiller de façon libérable le bras (30), l'instrument ancillaire (100) étant agencé de manière à ce que l'extrémité distale (24) vienne en contact avec un premier côté d'une matière osseuse à percer pendant que l'organe d'ancrage (38) vient en contact avec le côté opposé, le bras (30) étant verrouillé pour que l'instrument (100) soit ainsi solidarisé avec la matière osseuse, les tunnels (28) étant alignés selon une position prédéterminée où des trous doivent être formés, l'instrument ancillaire (100) comprenant en outre une paire de mèches canulées (40), ayant chacune une longueur supérieure à celle de la portion guide (20) et adaptées à être introduites au sein des tunnels (28) via l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20), les mèches canulées (40 ; 43, 45) étant agencées de manière à être manipulées depuis l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20) en vue de percer la matière osseuse au niveau de l'extrémité distale (24) de la portion guide (20) et à être laissées en place pour servir de canule à travers la matière osseuse.
2. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque mèche canulée de la paire de mèches canulées (40) est agencée de manière à ce qu'un fil-navette puisse y être inséré via sa base (47) à travers son alésage (46) et jusqu'à son extrémité (48).
3. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque mèche canulée (40) comprend en outre un obturateur (49), l'obturateur (49) étant apte à être inséré à travers l'alésage (46) de la mèche canulée (40).
4. Instrument ancillaire (100) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bras comprend une marche (34) s'étendant perpendiculairement à la lame (36).
5. Instrument ancillaire (100) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le guide-mèche (10) comporte une poignée (50) au niveau de l'extrémité proximale (23) de la portion guide (20), la poignée (50) s'étendant perpendiculairement à la portion guide (20).
6. Instrument ancillaire (100) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le guide-mèche (10) comprend en outre une tige de positionnement (60) montée au niveau d'une extrémité libre de la poignée (50), la tige de positionnement (60) pouvant coulisser suivant l'axe longitudinal de la portion guide (20), le guide- mèche (10) comprenant en outre un moyen de verrouillage de tige de positionnement (67) pour verrouiller la tige de positionnement (60) en empêchant son coulissement.
7. Kit opératoire pour opération de Latarjet arthroscopique sur des humains, ledit kit étant caractérisé en ce qu'il comprend un instrument ancillaire (100) tel que revendiqué dans l'une quelconque des revendications précédentes, le bras (30 ; 33) et la paire de mèches canulées (40 ; 43) formant un premier jeu, ainsi qu'un bras additionnel (30 ; 35) et une paire additionnelle de mèches canulées (40 ; 45) formant un second jeu, un jeu étant destiné à être utilisé sur la glène et l'autre sur la coracoïde, le kit comprenant en outre deux dispositifs d'attache de bouton de suture et deux boutons corticaux.
PCT/FR2019/052426 2018-10-11 2019-10-11 Instrument ancillaire pour opération de latarjet arthroscopique WO2020074847A1 (fr)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
FR1859446A FR3087105B1 (fr) 2018-10-11 2018-10-11 Instrument ancillaire pour operation de latarjet arthroscopique
FR1859446 2018-10-11

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2020074847A1 true WO2020074847A1 (fr) 2020-04-16

Family

ID=65443985

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/FR2019/052426 WO2020074847A1 (fr) 2018-10-11 2019-10-11 Instrument ancillaire pour opération de latarjet arthroscopique

Country Status (2)

Country Link
FR (1) FR3087105B1 (fr)
WO (1) WO2020074847A1 (fr)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20090318923A1 (en) * 2008-06-20 2009-12-24 Burkhart Stephen S Latarjet instrumentation and method
FR3026934A1 (fr) * 2014-10-08 2016-04-15 3S Ortho Instrument utilisable a l'occasion de la mise en place d'une prothese d'epaule ou d'un element prothetique sur un humerus
WO2019110531A1 (fr) * 2017-12-05 2019-06-13 Newclip International Ancillaire pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20090318923A1 (en) * 2008-06-20 2009-12-24 Burkhart Stephen S Latarjet instrumentation and method
FR3026934A1 (fr) * 2014-10-08 2016-04-15 3S Ortho Instrument utilisable a l'occasion de la mise en place d'une prothese d'epaule ou d'un element prothetique sur un humerus
WO2019110531A1 (fr) * 2017-12-05 2019-06-13 Newclip International Ancillaire pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
"Arthroscopic Latarjet procédure combined with Bankart repair: A technique using 2 cortical buttons and specific glenoid and coracoid guides", 5 March 2018, L'ASSOCIATION D'ARTHROSCOPIE D'AMÉRIQUE DU NORD
"Arthroscopic Latarjet procedure combined with Bankart repair: A technique using 2 cortical buttons and specific glenoid and coracoid guides", ASSOCIATION D'ARTHROSCOPIE D'AMÉRIQUE DU NORD, 5 March 2018 (2018-03-05), XP002792571 *

Also Published As

Publication number Publication date
FR3087105A1 (fr) 2020-04-17
FR3087105B1 (fr) 2021-07-16

Similar Documents

Publication Publication Date Title
CA2637456C (fr) Implant chirurgical a appui extra cortical pour transplant ligamentaire
EP0609425B1 (fr) Dispositif d'osteosynthese
EP1292233B1 (fr) Ensemble de fixation d'un tissu mou sur un os
FR2552655A1 (fr) Dispositif chirurgical, notamment guide de percage et pince chirurgicale et ensemble d'instruments chirurgicaux les comprenant
FR2750031A1 (fr) Dispositif d'ancrage osseux pour fil de suture et instrument permettant la mise en place de ce dispositif
EP1406543A1 (fr) Ensemble comprenant une attache de fixation a usage medical et un dispositif de mise en place de cette attache
FR2996114A1 (fr) Guide de percage pour butee anterieure d'epaule
FR2647006A1 (fr) Dispositifs pour le montage d'un clou de renforcement et procede mettant en oeuvre ces dispositifs
WO2020074847A1 (fr) Instrument ancillaire pour opération de latarjet arthroscopique
CA2220638A1 (fr) Bague d'osteosynthese utilisable en combinaison avec une broche ou une vis, et ancillaire pour sa mise en compression
WO2018024617A1 (fr) Implant deployable
WO2013182807A1 (fr) Ancre medicale rotative et kit medical comprenant ladite ancre
WO2022171801A1 (fr) Dispositif de blocage de fils de suture
FR2804598A1 (fr) Dispositif de fixation d'un implant ou d'un transplant formant ligament prothetique sur un os
FR2930424A1 (fr) Dispositif de reduction d'une fracture entre la tete epiphysaire et la diaphyse d'un os long, notamment d'une fracture humerale proximale.
FR2938745A1 (fr) Taraud pour la mise en place d'une cage d'un dispositif de fixation pour ligamentoplastie
EP1558179B1 (fr) Materiel de reparation d'un tissu biologique, notamment d'un tendon ou d'un ligament, et en particulier du tendon calcaneen
WO2014177801A2 (fr) Dispositif pour la fixation d'au moins un fil de suture dans un corps osseux
WO2024121245A1 (fr) Instrument ancillaire pour chirurgie de la disjonction acromio-claviculaire
FR3123191A1 (fr) Implant d’ancrage et ensemble chirurgical pour ligamentoplastie
FR3098101A1 (fr) Ensemble comprenant une ancre destinée à être mise en place sur un os, et au moins un instrument permettant la mise en place de cette ancre sur cet os
FR3086524A1 (fr) Dispositif pour la fixation d'au moins un fil de suture dans un tissu biologique
FR3095329A1 (fr) Implant chirurgical pour réparation de la plaque plantaire
FR2865382A1 (fr) Tige femorale pour prothese de hanche et ensemble d'outils pour son ablation
FR2948275A1 (fr) Instrumentation chirurgicale de preparation du femur pour la mise en place d'un transplant double faisceau destine a reconstruire un ligament croise anterieur

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 19816372

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: DE

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 19816372

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1