FI82371C - Transplantat foer tillfoersel av blod. - Google Patents

Description

5 82371

Siirrännäinen veren toimittamiseksi Transplantat för tillförsel av blod

Keksintö kohdistuu kehossa käytettäviin siirrännäisiin luonnollisten verisuonien korvaamiseksi valtimoveren toimittamiseksi elimiin ja kudoksiin koko kehossa. Erityisemmin siirrännäiset ovat verisuonia, joita 10 käytetään veren toimittamiseksi kudoksiin.

Keksinnön kohteena on siirrännäinen veren toimittamiseksi primaatin sydämen sepelvaltimoihin, jossa sydämessä on eteinen, keuhkovaltimo ja aortta yhdistettynä sydämeen veren vastaanottamiseksi sieltä, joka 15 siirrännäinen käsittää pitkänomaisen elimen, jossa on katkeamaton läpi-kulkukanava veren kuljettamiseksi, jossa on sisääntulopää ja ulos-menopää.

Lisäksi keksinnön kohteena on siirrännäinen veren toimittamiseksi yh-20 teen tai useampaan verisuoneen, joka siirrännäinen sisältää pitkänomaisen elimen, jossa on sisääntulopäätyelin ja ulosmenopäätyelin ja let-kunmuotoinen runko.

Keksinnön tausta 25

Synnynnäiset viat, sairaus tai vamma voi tehdä henkilön verisuonet kykenemättömäksi toimimaan veren tarkoituksenmukaisena kanavana. Auto-geeniset verisuonet voidaan siirtää alkuperäisestä paikastaan henkilön kehossa uuteen paikkaan korvaamaan sairastunutta tai vaurioitunutta 30 synnynnäistä suonta. Keinotekoisia tai ei-autogeenisiä kudosten alkuperäisiä verisuonia voidaan myös siirtää henkilöön korvaamaan sairastunutta tai vaurioitunutta synnynnäistä suonistoa.

Infektio, valtimonpullistuma, verisuonitukos, kudoksen suurentuma, 35 ahtauma liittymäkohdissa, ovat kaikki ongelmia, joita esiintyy kaikissa tunnetuissa verisuonisiirrännäisissä huolimatta siitä ovatko ne auto-geenista tai ei-autogeenista alkuperää. Verisuonisiirrännäisten pitkäaikainen ammottaminen johtuu monesta tekijästä, esimerkiksi kiinnittä- 2 82371 van kirurgin ammattitaidosta, potilaan terveystilasta, verisuonisiir-rännäisten laadusta ja muista tekijöistä. Jonkin erityisen tekijän vaikutusta onnistuneeseen pitkäaikaiseen toimintaan ei ole tutkittu. Yleensä veren alhaista virtaamisnopeutta ja pientä virtausmäärää pide-5 tään kuitenkin päätekijöinä, jotka alentavat ammottamista. Käänteisesti sanottu, suurempi virtausmäärä ja suurempi virran nopeus ovat päätekijöitä, jotka lisäävät ammottamisaikaa.

Autogeenista ruusulaskimoa, vena saphenaa, käytetään menestyksellises-10 ti verisuonitiehyeenä sepelvaltimon varustamiseksi uudelleen verisuonilla. Vaikka tutkimukset sopivista proteesisiirrännäisistä sepelvaltimon tukoksen ohittamiseksi aortasta sepelvaltimoon kulkevan suonen avulla jatkuvat, mitään parempaa kuin autogeenista vena saphenaa ei ole saatavissa. Kirurgit ovat olleet haluttomia käyttämään keinotekoisia 15 siirrännäisiä sepelvaltimon tukoksen ohittamiseen aortasta sepelvaltimoon kulkevan suonen avulla, koska niin harvat tapaukset ovat osoittaneet pitkäaikaista ammottamista.

Vaikka vena saphenaa käytetään sepelvaltimon tukoksen ohittamisessa 20 aortasta sepelvaltimoon kulkevan suonen avulla, sillä on useita haittoja: (1) huonosti saatavissa, (2) pieni koko, (3) epätasainen laatu, (4) suonikohjuisuus, (5) suuri läpimitta, (6) skleroosi, (7) sisäisestä laajentumisesta johtuva tukkeutuma, (8) valtimon pullistumismuodostumi-nen, (9) laskimon ottamiseen vaadittu huomattava aika, (10) jalkavaiva 25 ja turpoaminen, ja (11) mahdollinen jalan tulehdus.

Suurella määrällä potilaita, jotka tarvitsevat sepelvaltimon tukoksen ohittamista aortasta sepelvaltimoon kulkevan suonen avulla, ei ole sopivia laskimoita tai laskimot on käytetty aikaisempaan sepelvaltimo-30 tukoksen ohitukseen aortasta sepelvaltimoon kulkevan suonen avulla tai perifeeriseen ohitukseen. Joskus siirtämisen tarvetta ei ole ennustettu ennen leikkausta eikä jalkoja valmisteltu laskimon ottoa varten. Vena cephalicaa käsivarresta on käytetty, kun vena saphenaa ei ole saatavissa. Mutta sillä on tavallisesti ohuet seinät ja on heikkoa 35 laatua. Sen lisäksi jotkut potilaat eivät hyväksy vena cephalican ottamisen kosmeettista vaikutusta.

3 82371

Sisäinen rintavaltimo, arteria thoracica interna, on laajemmin hyväksytty sopivaksi sydänlihaksen verisuonien korvaajana siksi, että sen ammottamissuhde on erinomainen, mutta on käyttökelpoinen ainoastaan 5 vasempina etumaisina laskevina ja diagonaalisinä sepelvaltimoina. Kokemukset sisäisten rinta- ja sädevaltimoiden vapaista siirroista ovat olleet pettymyksiä, koska ammottamisaika on ollut lyhyt.

Veren virtauksen nopeuden tärkeyttä autogeenisissä laskimosiirrännäi-10 sissä on painotettu. On todisteita siitä, että veren virtauksen nopeus laskimosiirrännäisissä on kääntäen verrannollinen havaittuun sisäisten kudosten solujen jakautumiseen (intimal proliferation). Ruumiinavaus-tutkimukset ovat osoittaneet, että sepelvaltimotukoksen ohittamiseen käytettyjen aortasta sepelvaltimoon kulkevien saphena vena-siirrän-15 näisten tukkeutuminen enemmän kuin kuukauden jälkeen leikkauksesta on tavallisimmin kuitujen sisäisen solujakautumisen aiheuttama (intimal proliferation). Vaikka tämän vaurion aiheuttajaa ei ole lopullisesti todistettu, tutkimukset osoittavat, että se luultavasti liittyy alhaiseen virtausnopeuteen siirrännäisen läpi. Tämä tarkoittaa, että kaikin 20 tavoin pitäisi yrittää saavuttaa korkea virtausnopeus sepelvaltimoiden ohituksessa.

Keinotekoisia suonen siirrännäisiä on esittänyt Liebig US-patenteissa nroissa 3.096.560 3.805.301 ja 3.945.052. Nämä siirrännäiset ovat lan-25 gasta, kuten polyesterkuidusta tehtyjä pitkänomaisia punottuja kudos-kanavia. Dardik esittää US-patentissa n:o 3.894.530 napanuoran käyttämistä suonen siirrännäisenä. Holman y.m. esittää US-patentissa n:o 4.240.794 menetelmän ihmisen ja muiden eläinten napanuoran valmistamisen käytettäväksi suonen korvaajana. Kudoskanavia ja napanuoria on 30 käytetty vena saphena-siirrännäisten korvaajina. Kanavien ja nuorien päät liitetään (anastomoidaan) valtimoiden päihin ohittamaan sairastuneet alueet valtimoissa. Ne korvaavat valtimoiden sairastuneet osat.

Yhteenveto keksinnöstä 35 4 82371

Suonten rekonstruktioimiskirurgian päämääränä on veren tehokas toimittaminen elimiin ja kudoksiin, joiden verisuonijärjestelmää vaarantaa synnynnäiset vauriot ja myöhemmin ilmestyneet häiriöt, kuten arterioskleroosi, haavat ja muut sairaudet.

5

Keksinnön mukaiselle siirrännäiselle veren toimittamiseksi primaatin sydämen sepelvaltimoihin on pääasiallisesti tunnusomaista se, että mainitussa elimessä on sisääntulopää, joka on kytkettävissä aorttaan, jolloin veri virtaa paineen alaisena aortasta mainittuun läpikulku-10 kanavaan ja mainittu ulosmenopää, joka on kytkettävissä sydämeen veren purkamiseksi eteiseen, jossa elimessä on yksi tai useampi aukko ja joka on kytkettävissä yhteen tai useampaan valtimoon, jolloin veri virtaa mainitusta läpikulkukanavasta mainittujen aukkojen läpi yhteen tai useampaan valtimoon, ja elimen veren virtauksen rajoittamiseksi ja 15 siten veren paineen ylläpitämiseksi mainitussa läpikulkukanavassa, joka rajoittava elin sijaitsee etäisyydellä sisääntulosta ja alavirtaan mainituista aukoista niin, että ylläpidetään jatkuva veren virtauksen toimitus mainittuihin valtimoihin.

20 Keksinnön mukaiselle siirrännäiselle veren toimittamiseksi yhteen tai useampaan verisuoneen on pääasiallisesti tunnusomaista, että mainitussa letkunmuotoisessa rungossa on ensimmäinen läpikulkukanava, joka on sovitettu varustettavaksi yhdellä tai useammalla aukolla ja kytkettäväksi ainakin yhteen verisuoneen veren toimittamiseksi mainittuun suo-25 neen, mainittu siirrännäinen edelleen sisältää elimen, jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava kytkettynä mainittuun runkoon etäisyydellä mainitusta sisääntulopäästä veren virtauksen säätämiseksi ensimmäisen läpikulkukanavan läpi ja veren paineen ylläpitämiseksi ensimmäisessä läpikulkukanavassa, ja ulosmenopää kytkettynä elimeen, jossa on kuris-30 tettu toinen läpikulkukanava.

Keksinnön mukaisesti esitetään siirrännäistä veren toimittamiseksi yhteen tai useampaan veren vastaanottajaan, kuten verisuoniin. Siirrännäinen sisältää pitkänomaisen elimen, jossa on katkeamaton läpikulku-35 kanava veren kuljettamiseksi verivarastosta paineen alaisena yhteen tai useampaan veren vastaanottajaan. Pitkänomaisella elimellä on runko, li 5 82371 jossa on ensimmäinen läpikulkukanava veren toimittamiseksi. Rungossa on yksi tai useampi aukko ja on kytkettävissä ainakin yhteen verisuoneen veren toimittamiseksi verisuonen aukkoon. Rungossa on sisääntulopääty-elin, joka on tarkoitettu kytkettäväksi verivarastoon paineen alaisena, 5 jolloin veri virtaa ensimmäiseen läpikulkukanavaan ja ensimmäisestä läpikulkukanavasta verisuoneen. Ensimmäisessä läpikulkukanavassa veren virtausta ja verenpainetta säädetään elimellä, jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava, joka on kytkettynä rungon distaaliseen osaan etäisyydellä sisääntulopäätyelimestä. Ulostulopäätyelin yhdistää eli-10 men, jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava, veren vastaanottajaan. Verivaraston ja verenvastaanottajan välinen paine-ero ylläpitää jatkuvan ja riittävän veren virtauksen halutussa paineessa ja nopeudessa ensimmäisen ja toisen läpikulkukanavan läpi ja huolehtii katkeamattomasta toimituksesta verisuoniin, jotka ovat kiinnitetyt runkoon.

15

Siirrännäistä käytetään veren toimittamiseen yhteen tai useampaan sepelvaltimon haaran primaatin sydämessä. Sydämessä on kaksi eteistä (atriumia) veren vastaanottamista varten vena cavasta ja keuhkolaski-moista ja on yhteydessä aorttaan veren toimittamiseksi paineen alaisena 20 sydämestä. Siirrännäinen sisältää pitkänomaisen letkunmuotoisen elimen, jossa on jatkuva pitkittäinen läpikulkukanava veren toimittamiseksi aortasta eteiseen tai matalapaineiseen verisuoneen. Letkunmuotoisessa elimessä on sisääntulopää kytkettynä aorttaan niin, että veri paineen alaisena virtaa aortasta läpikulkukanavaan ja virtaa ulos ulosmenopään 25 kautta eteiseen tai toiseen suoneen, jossa on alempi keskipaine kuin aortassa. Letkunmuotoisen laitteen ulosmenopää on kytketty sydänkudokseen aukon ympärille, joka on yhteydessä eteiseen. Letkunmuotoisessa elimessä on yksi tai useampi aukko, joita käytetään veren toimittamiseen yhteen tai useampaan sepelvaltimoon tai haaraan. Sepelvaltimot on 30 kiinniommeltu letkunmuotoiseen elimeen, jolloin veri virtaa aukkojen läpi letkunmuotoisessa elimessä sepelvaltimon haaroihin. Virtausmäärää, virtausnopeutta ja verenpainetta läpikulkukanavassa säädetään kuristuksella, joka on sijoitettu etäisyydelle letkunmuotoisen elimen sisääntu-lopäästä. Kuristusalue on kuristettu toinen läpikulkukanava,jonka hal-35 kaisija on pienempi kuin letkunmuotoisen elimen pääasiallisen tai ensimmäisen läpikulkukanavan halkaisija. Kuristettu läpikulkukanava on 6 82371 myös pienempi kuin letkunmuotoisen elimen läpikulkukanava ulosmenopääs-sä. Letkunmuotoinen elin on olennaisen U-muotoinen ja ympäröi sydämen kriittiset alueet alkaen aortasta ja päättyen joko oikeaan tai vasempaan eteiseen tai keuhkovaltimoon. Aortan ja eteisen välinen paine-ero 5 aiheuttaa jatkuvan veren virtauksen, jonka määrä ja vauhti on riittävä verisuonitukoksen estämiseksi, ja aikaansaa jatkuvan veren virtauksen halutun paineisena valtimoihin, joka on kytkettynä letkunmuotoiseen elimeen.

10 Keksinnön yhdessä suoritusmuodossa letkunmuotoinen elin on pitkänomainen keinotekoinen letku, kuten polytetrafluorietyleeniletku, Dacron-letku tai jostain toisesta keinotekoisesta luontoon yhteensopivasta aineesta oleva letku. Letku on katkeamaton ja sillä on pienennetty halkaisijaosa, joka on lähinnä sen distaalista tai ulostulopäätä. Pie-15 nennetty halkaisijaosa avustaa kuristettua läpikulkukanavaa säätelemään veren virtausta ja ylläpitämään verenpainetta letkunmuotoisen elimen ensimmäisessä läpikulkukanavassa. Kuristettu läpikulkukanava säätää myös veren virtauksen ja nopeuden, joka kulkee letkunmuotoisen elimen ulosmenopään läpi.

20

Pitkänomaisena elimenä voidaan käyttää hyväksi ihmisen napanuoraa tai muuta alkuperää olevia muita kudoskanavia. Napanuora voi olla lineaarinen tai muodostettu ympäröimään kriittiset alueet. Nuoran ulosmeno- tai distaalisella loppuosalla on pienennetty halkaisija kuristetun väylän 25 aikaansaamiseksi veren virtaukselle nuoran läpi. Valitut valtimot liitetään nuoran runkoon ja varustetaan aukoilla, jolloin veri voi virrata nuoran aukosta valtimoihin.

Pitkänomainen elin voi sisältää autogeenisen saphena venan, jonka väl-30 jyys riittää varmistamaan tarpeeksi suuren veren virtauksen. Laskimo ympäröi sydämen aortasta lähtien ja ulottuu eteiseen asti. Laskimon distaalisessa tai ulosmenopäätyosassa on säädettävä veren virtauksen rajoitin, jota voidaan käyttää laskimon vahvistamiseksi ja laskimon läpikulkukanavan poikkileikkauspinnan pienentämiseksi kuristetun läpi-35 kulkukanavan muodostamiseksi. Kuristettu läpikulkukanava säätää veren virtausta laskimon läpikulkukanavassa samalla kun se ylläpitää jatkuvan

II

7 82371 veren virtauksen halutussa paineessa. Valitut osat laskimosta on liitetty sepelvaltimoihin jatkuvan veren virtauksen järjestämiseksi näihin valtimoihin.

5 Keksinnön erään suoritusmuodon mukaan esitetään siirrännäistä veren toimittamista varten yhteen tai useampaan veren vastaanottajaan, kuten verisuoniin. Siirrännäinen sisältää letkumuotoisen elimen, jossa on jatkuva läpikulkukanava veren kuljettamiseksi verivarastosta paineen alaisena yhteen tai useampaan verisuoneen ja verenvastaanottimeen.

10 Veren virtausta, veren virtauksen nopeutta ja veren painetta katkeamattomassa läpikulkukanava säädetään vahvistetulla elimellä, jossa on kuristettu läpikulkukanava, joka on kytketty pitkänomaisen letkunmuotoi-sen elimen distaalisen osaan etäisyydellä sisääntulopäästä. Vahvistettu elin ylläpitää kuristetun läpikulkukanavan pitkittäis- ja poikittaismi-15 tat pidemmän ajan. Vahivistetulla elimellä on rengasmainen vahvistava hylsy, joka ympäröi rungon kuristetun läpikulkukanavan muodon ja koon ylläpitämiseksi. Toisia kappaleita voidaan käyttää letkunmuotoisen elimen vahvistamiseksi kuristetun läpikulkukanavan muodon ja koon varmistamiseksi. Vahvistettu elin voi olla lisätty seinien paksuus kuris-20 tetun läpikulkukanavan ympäröivässä letkunmuotoisessa elimessä tai letkunmuotoisen elimen ympäröimä lanka tai teippi. Ulosmenopää yhdistää vahvistetun elimen, jossa kuristuskohta toimii veren vastaanottajana. Ulosmenopään ulosmenokohta on isompi kuin kuristettu läpikulkukanavan kammioon tai malapaineiseen verisuoneen virtaavan veren nopeuden ja 25 paineen alentamiseksi. Veren varaston ja veren vastaanottajan välinen paine-ero ylläpitää jatkuvan ja riittävän veren virtauksen halutussa paineessa läpikulkukanavan läpi ja aikaansaa veren jatkuvan toimituksen niihin verisuoniin, jotka ovat liitetyt pitkänomaiseen letkunmuotoiseen elimeen, pitkäksi ajaksi.

30

Pitkänomainen letkunmuotoinen elin voi olla autogeeninen verisuoni tai keinotekoinen letku, kuten polytetrafluorietyleeniletku, Dacron-letku tai toisesta sopivasta biomateriaalista oleva letku. Letku on katkeamaton ja siinä on pienennetty poikkipinta-ala tai kaulaosuus sen distaa-35 lisen tai ulosmenopään lähellä. Pitkänomainen rengasmainen hylsy vahvistavasta materiaalista ympäröi kaulaosuuden kuristetun läpikulku- 8 82371 kanavan poikkipinta- alan ylläpitämiseksi kaulaosuuden läpi. Vahvistava materiaali voi olla kuitumuovia, kuituverkkoa, hiilestä tai metallista tehty putkiosa liitettynä kaulaosuuden ulko-osaan. Kuitu voi sisältää useita olennaisen ei- elastisia toisiinsa liitettyjä lanka- tai viira-5 maisia osia metallista, muovista tai hiilestä. Vahvistava materiaali voi olla sisällytetty kaulaosuuden materiaaliin. Vahvistava materiaali voi olla lanka tai teippi käärittynä kaulaosuuden ympärille. Hylsy jäykästä materiaalista, kuten muotoillusta muovista, metallista tai hiilestä, voi olla sijoitettu kaulaosuuden ympärille. Kaulaosuuden 10 seinäpaksuutta voidaan lisätä sen vahvistamiseksi. Pienennetty poikkipinta-ala aikaansaa kuristetun väylän veren virtauksen säätämiseksi ja veren paineen ylläpitämiseksi letkunmuotoisen elimen ensimmäisessä läpikulkukanavassa.

15 Pitkänomaisina eliminä voidaan käyttää hyväksi ihmisen napanuoraa tai autogeenistä verisuonta veren kuljettamiseksi verta vastaanottaviin suoniin. Nuoran ulosmeno- tai distaalisella päällä on pienennetty koko kuristetun läpikulkukanavan aikaansaamiseksi veren virtauksen, veren nopeuden ja paineen säätämiseksi nuoran läpi. Kuristetun läpikulku-20 kanavan koko ylläpidetään rengasmaisella hylsyllä vahvistavasta materiaalista, joka on asennettu napanuoraan. Vahvistava materiaali voi olla kuitumuovi, teippi, hiilestä tai metallista tehty putkiosa, joka ympäröi napanuoran ulomman osan. Valitut valtimot liitetään nuoran runkoon ja varustetaan aukoilla, jolloin veri virtaa nuoran aukosta 25 valtimoihin.

Virtaavan veren toimittamiseksi jatkuvasti pois halutussa paineessa yhteen tai useampiin vastaanottaviin verisuoniin, kuten primaatin sepelvaltimoihin liitetään siirrännäisen sisääntulopää aorttaan ja siir-30 rännäisen ulomman pään osassa on veren virtausta rajoittava väylä.

Siirrännäinen sijoitetaan sydämen tuntumaan sen osien sijoittamiseksi valittujen sepelhaaravaltimoiden läheisyyteen. Siirrännäisen ulompi osa liitetään eteiseen tai verenkiertojärjestelmän matalan verenpaineen osuuteen. Veri virtaa paineen alaisena jatkuvasti aortasta siirrännäi-35 seen, koska aortan ja eteisen välillä on olennainen verenpaine-ero.

Kuristettu läpikulkukanava estää liiallisen veren virtauksen ja ylläpi- 9 82371 tää verenpainetta siirrännäisen läpikulkukanavassa olennaisen samana kuin aortan verenpaine ja säätää sen veren painetta ja nopeutta, joka virtaa ulos siirrännäisestä matalapaineiseen suoneen tai kammioon. Sepelvaltimot varustetaan riittävällä määrällä verta.

5

Piirustuksissa:

Kuvio 1 on etunäkymä ihmisen sydämestä; 10 Kuvio 2 on skemaattinen pitkittäinen osittaiskaaviokuva kuvion 1 mukaisesta sydämestä;

Kuvio 3 on etunäkymä ihmisen sydämestä, jossa on keksinnön mukainen siirrännäinen; 15

Kuvio 4 on suurennettu osittainen kaaviokuvatasonäkymä kuvion 3 mukaisesta siirrännäisestä;

Kuvio 5 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 20 5-5 pitkin;

Kuvio 6 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 6- 6 pitkin; 25 Kuvio 7 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 7- 7 pitkin;

Kuvio 8 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 8- 8 pitkin; 30

Kuvio 9 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 9- 9 pitkin;

Kuvio 10 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 35 10-10 pitkin; 10 82371

Kuvio 11 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 4 viivaa 11-11 pitkin;

Kuvio 12 on tasonäkymä osittainen poikkileikkaus, vena saphenasta ja 5 distaalisesta ja letkunmuotoisesta veren virtauksen rajoittimesta, joka on liitetty laskimoon, joka on käyttökelpoinen keksinnön mukaisena siirrännäisenä.

Kuvio 13 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 12 vii-10 vaa 13-13 pitkin;

Kuvio 14 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 12 viivaa 14-14 pitkin; 15 Kuvio 15 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 12 viivaa 15-15 pitkin;

Kuvio 16 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 12 viivaa 16-16 pitkin; 20

Kuvio 17 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 12 viivaa 17-17 pitkin;

Kuvio 18 on tasonäkymä, osittain poikkileikkaus, siirrännäisestä ja sen 25 säädettävästä veren virtauksen rajoittimesta;

Kuvio 19 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 1 viivaa 19-19 pitkin; 30 Kuvio 20 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 18 viivaa 20-20 pitkin;

Kuvio 21 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 18 viivaa 21-21 pitkin; 35 il 82371

Kuvio 22 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 18 viivaa 22-22 pitkin;

Kuvio 23 on etunäkymä ihmisen sydämestä, jossa on keksinnön mukainen 5 vahvistettu suonensiirrännäinen;

Kuvio 24 on suurennettu tasonäkymä, osittain poikkileikkauksena, kuvion 23 mukaisesta suonensiirrännäisestä; 10 Kuvio 25 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 24 viivaa 25-25 pitkin;

Kuvio 26 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 24 viivaa 26-26 pitkin; 15

Kuvio 27 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 viivaa 27-27 pitkin;

Kuvio 28 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 vii-20 vaa 28-28 pitkin;

Kuvio 29 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 viivaa 29-29 pitkin; 25 Kuvio 30 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 viivaa 30-30 pitkin;

Kuvio 31 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 viivaa 31-31 pitkin; ja 30

Kuvio 32 on suurennettu poikkileikkaus, joka on otettu kuvion 26 viivaa 32-32 pitkin.

Edullisten suoritusmuotojen selitys: 35 i2 82371

Kuvioissa 1,2 ja 3 on esitetty etunäkymä ihmisen sydämestä, joka yleisesti on merkitty numerolla 10. Sydämessä 10 on oikea eteinen 11, oikea kammio 12, vasen eteinen 13 ja vasen kammio 14. Veri virtaa rungosta vena cavan 16 läpi oikeaan eteiseen 11. Verenpaine oikeassa eteisessä 5 11 on matala, kun veri virtaa eteiseen 11. Sydänläppä 17 säätää veren virtausta eteisestä 11 oikeaan kammioon 12. Veri pumpataan oikeasta kammiosta 12 läpän 18 läpi keuhkovaltimoon 19, joka on yhteydessä keuhkoihin. Veri palaa keuhkoista keuhkolaskimon 20 kautta vasempaan eteiseen 13. Veri virtaa vasemmasta eteisestä 13 sydänläpän 21 läpi vasem-10 paan kammioon 14 ja pumpataan vasemmasta kammiosta 14 läpän 22 läpi aorttaan 23. Aortan 23 ja eteisen 11 välinen verenpaine-ero on noin 90 mm Hg. Sydämen lihaskudokseen toimitetaan verta kahdesta sepelvaltimosta 24 ja 26. Sepelvaltimo 24 ulottuu aortasta 23 sydämen vasempaa sivua pitkin kärkeä 27 kohti. Sepelvaltimolla 24 on joukko haarautumia 15 28,29,30 ja 31, jotka toimittavat verta lihaskudokseen. Vasemmalla sepelvaltimolla 24 on yksi yhteinen runko, joka haarautuu kahteen tai kolmeen osaan 28-31. Yksi haara 31, alussa oleva kammionvälinen haara, liikkuu alaspäin kammionväliseen etummaiseen osaan ja kiertää sydämen terävän reunan aivan kärjen 27 oikealta puolelta ja nousee vähän matkaa 20 taaempaa kammionvälistä uraa. Haaran 31 osia yhdistyy oikean sepelvaltimon haaroihin. Nämä haarat ovat hyvin pieniä normaaleissa sydämissä. Ne voivat suurentua huomattavasti henkilöissä, jotka sairastavat sepelvaltimon arterioskleroosia, joiden sepelvaltimon haarat sulkeutuvat tai tukkeutuvat. Oikeanpuoleinen sepelvaltimo 26 ulottuu alas sydämen oi-25 keata sivua pitkin kärkeä 27 kohti. Valtimossa 26 on joukko haaroja 32,33,34 ja 35, jotka syöttävät verta sydänkudokseen.

Oikeanpuoleinen sepelvaltimo 26 nousee oikeasta aortan 23 ontelosta ja virtaa oikeanpuoleista etukammion uraa pitkin. Se kiertää terävän reu-30 nan kärjen ja saavuttaa kärjen. Sillä on joukko haaroja 32-35 oikeanpuoleiseen etukammion seinään. Oikeanpuoleisen sepelvaltimon 26 oikeanpuoleiset haarat ovat peräisin oikeanpuoleisesta sepelvaltimosta aivan sen lähtökohdasta ja nousevat oikeanpuoleisen eteisen sisäpuolista etuseinää pitkin. Vaihtelut valtimoiden 24 ja 26 haarautumisessa ovat 35 tavallisia ihmisen sydämessä. Noin 67 %:ssa tapauksista oikeanpuoleinen sepelvaltimo 26 on dominoiva ja täyttää osan vasemmasta kammion seinäs- i3 82371 tä ja kammion väliseinästä, septum ventriculare, verellä. 15 %:ssa tapauksista vasempi sepelvaltimo 19 on dominoiva ja täyttää koko vasemman kammion ja kammion väliseinän sekä osan oikean kammion seinästä verellä. Noin 18 %:ssa tapauksista molemmat sepelvaltimot 24 ja 26 5 saavuttavat kärjen 27. On tavallista, että oikean sepelvaltimon 26 ensimmäinen, toinen ja kolmas haara ovat riippumatta toisistaan peräisin oikeasta ontelosta, sinus, emovaltimon sijasta. Keksinnön mukaista siirrännäistä voidaan käyttää riittävän veren toimituksen järjestämiseksi näihin valtimoihin.

10

Keksinnön mukainen suonen siirrännäinen esitetään viitaten kuvioihin 4-8, joka yleisesti merkitään numerolla 36. Siirrännäinen 36 on pitkänomainen elin 37, jossa on olennaisen U-muotoinen ja jatkuva läpikulku-kanava veren kuljettamista varten. Osassa 37 on jatkuva sylinterimäinen 15 seinä 38, jossa on sisäpinta 39, joka muodostaa pitkänomaisen pitkittäisen läpikulkukanavan 40. Letkunmuotoisessa elimessä 37 on proksimaa-linen aortta- tai sisääntulopää 41 ja distaalinen eteis- tai ulos-menopää 42. Pääasiallisesti U-muotoinen pääsuonirunko 43 ulottuu si-sääntulopäästä 41 rajoitettuun tai pienennettyyn osuuteen 44 asti, 20 jossa on pienennetty halkaisija. Rajoitettu osuus 44 on liitetty dis- taaliseen päätyosaan 46. Edullisesti rajoitettu osuus 44 on noin 2-5 cm ulosmenopäästä 42, kun ulosmenopää on yhdistetty sydänkudokseen. Kuten on näytetty kuvioissa 5-7, rajoitetussa osuudessa 44 on sylinterimäinen seinä 47, joka muodostaa kokonaisuuden yhdessä pääsuonirungon 43 ja 25 eteisen päätyosan 46 sylinterimäisen seinän 38 kanssa. Seinä 47 ympäröi kuristetun läpikulkukanavan 48, jonka poikkipinta-ala on olennaisesti pienempi kuin läpikulkukanavan 40 poikkipinta. Läpikulkukanavan 40 poikkipinta on edullisesti enemmän kuin neljä kertaa suurempi kuin kuristetun läpikulkukanavan 48 poikkipinta. Sylinterimäinen seinä 47 on 30 liitetty seinään 38 konvergoivalla kartiomaisella seinänosalla 49, joka suuntaa veren virtauksen läpikulkukanavaan 48. Seinän 47 vastakkaiset päädyt on liitetty divergoivaan kartiomaiseen seinäosaan 51 muodostaen osan eteisen päätyosasta 46. Seinäosa 51 ympäröi ulosmenoväylän 52 ja johtaa ulompaan ulosmenopäähän 42. Ulosmenoväylän 52 poikkipinta on 35 olennaisesti sama kuin pääsuonirungon 43 läpikulkukanavan 40 poikkipinta. Ulosmenoväylän 52 poikkipinta voi olla isompi kuin väylän 40 poik- 1* 82371 kipinta. Kummallakin kartiomaisella seinäosalla 49 ja 51 on pitkittäinen ulottuvuus ja sisäinen seinäpinta, joka vähitellen tasaisesti kape-nee pyörteen muodostumisen minimoiseksi veren virtauksessa. Edullisesti sylinterimäisen seinän 47 ympäröivän läpikulkukanavan 48 pitkittäinen 5 ulottuvuus on lyhyempi kuin seinäosien 49 ja 51 pitkittäinen ulottuvuus. Muita pituus- ja kokosuhteita voidaan käyttää.

Mitä pitempi kuristusosuuden 44 pituus on sitä suurempi on aukon 48 tietyn läpileikkauspinnan verenpaineen alennus. Läpikulkukanavassa 52 10 on kammio, jossa verenvirtauksen nopeus ja verenpaine vähenee ennenkuin se virtaa sydämen eteiseen. Distaalisen päätyosan 46 koko on sellainen, että se voidaan helposti kytkeä sydänkudokseen tai verta vastaanottaviin suoniin.

15 Koko elin 37 on letkunmuotoinen rakenne, edullisesti tehty ihmisen napanuorasta. Napanuoraa voidaan esitaivuttaa ja kaventaa halutun kuristetun osuuden 44 muodostamiseksi käsittelemällä. Letkunmuotoinen rakenne voidaan tehdä toisenlaisesta kudoksesta, esimerkiksi mutta ei ainoastaan härän kaulavaltimosta, arteria carotis, lampaan ihonalaises-20 ta istukassa kasvaneesta letkunmuotoisesta elimestä, kissan ruokatorvesta, esofagus ja kissan suolista. Muita letkunmuotoisia rakenteita, kuten polytetrafluorietyleeniletkua tai muunlaista synteettistä letkua voidaan käyttää suonen siirrännäisenä 36.

25 Viitaten kuvioon 3 suonen siirrännäinen 36 sijaitsee sydämen 10 läheisyydessä. Pääosa 43 laskeutuu sydämen etummaisen pinnan keskiosaa kohti ja kiertää sitten takapinnalle ja nousee oikeata eteistä päin. Kuristettu osuus 44 ja eteisen päätyosa 46 sijaitsevat eteisen 11 läheisyydessä. Kuten kuviossa 9 on näytetty, letkunmuotoisen osan proksimaali-30 nen tai aorttaan kuuluva pää 41 on istutettu yhteen aortan aukkoon 53 ja yhdistetty siihen ompeleilla 54. Kuten kuviossa 10 on näytetty, ulostulopää tai eteisen pää 46 on istutettu sydämessä 10 olevaan aukkoon 56, joka avautuu eteiseen 11 ja yhdistetty siihen ompeleilla 57. Veri virtaa jatkuvasti letkunmuotoisen elimen 37 läpikulkukanavan 40 35 läpi, aortan 23 ja eteisen 11 välisen verenpaine- eron vaikutuksesta. Kuristettu läpikulkukanava 48 estää läpikulkukanavan 40 läpi tapahtuvan 15 82371 veren virtauksen tulemasta liian suureksi. Letkunmuotoisen elimen 37 distaalinen päätyosuus 46 voidaan yhdistää vasempaan eteiseen 13, jolloin veri virtaa aortasta 23 läpikulkukanavan 40 ja letkunmuotoisen elimen 37 läpi ja vasempaan eteiseen 13.

5

Siirrännäisen 36 runko 43 sijaitsee yhden tai useamman sepelvaltimo-haaran 28-31 ja 32-35 läheisyydessä. Kirurgilla on mahdollisuus yhdistää yksi tai useampi sepelvaltimohaaroista ja siten aikaansaada läpivirtaus yhdestä tai useammasta sepelvaltimohaarasta siirrännäisen 36 10 kautta. Viitaten kuvioon 11 siirrännäinen 36 on yhdistetty sepelvaltimon haaraan 35 ompleleilla 58. Sylinterimäinen seinä 38 on varustettu aukolla 59, jotta veri pääsisi virtaamaan läpikulkukanavasta 40 sepelvaltimon läpikulkukanavaan 61. Kuristettu läpikulkukanava 48 siirrännäisen eteispään läheisyydessä mahdollistaa sen, että sepelvaltimoihin 15 johdetaan sopivia määriä verta paineissa, jotka ovat noin aortan veren paineen mukaisia muutaman mmHg:n tarkkuudella. Veren virtaus kuristetun osuuden 48 läpi on laminaarinen ja jatkaa laminaarisena virtauksena läpikulkukanavan 52 läpi eteiseen 11. Siirrännäisessä 36 on minimaalinen veren pyörteen muodostus. Letkunmuotoisen elimen 37 sisäpinta 39 on 20 tasainen ja jatkuva. Siinä ei ole typpiyhdisteitä, jotka voisivat pysäyttää ja koaguloida veren.

Riittävä noin 2500 ml per minuutin veren virtaus siirrännäisen aukon 40 läpi varmistetaan aorttan yhdysaukon 53 halkaisijalla. Testit osoitta-25 vat, että käyttämällä 5 mm halkaisijan omaavaa letkunmuotoista siirrännäistä, jossa on noin 6000 ml per minuutin simuloitu aorttavirtaus ja 100 mmHg:n paine, noin 500 ml per minuutti tulee virtaamaan 2 mm kuristuksen läpi oikeaan eteiseen. Koska sydämen tehoa rajoittaa vain laski-mopalautus, vasemman kammion lisäkuormitus on noin 8 prosenttia. Jokai-30 nen verellä varustettu sepelvaltimo vaatii noin 50-150 ml verta per minuutti riittävää veren toimitusta varten. Koska veren virtaus ei-kuristetun 5 mm siirrännäisen läpi, joka on yhdistetty aorttaan, jossa veren virtaus on 6000 ml per minuutti, toimittaa 2000 ml per minuutin ylimääräisen veren virtauksen noin 10 sepelvaltimon haaroille, on saa-35 tavissa riittävä veren toimitus, joista jokainen kuljettaa 150 mm per minuutti. Laskelmat kuristusväylän 48 läpi tapahtuvasta veren virtauk- 82371 sesta osoittavat 500:n ja 1000:n välistä Reynoldin lukua. Veren virtaus on laminäärinen läpikulkukanavissa 40 ja 48.

Useassa tapauksessa kirurgi saattaa valita autogeenisen vena saphenan 5 napanuoran sijasta synteettiseksi siirrännäiseksi 36, joka on tässä esitetty. Viitaten kuvioihin 12-17 esitetään segmentti autogeenisestä vena saphenasta, joka on merkitty yleisellä merkinnällä 70, joka sisältää pitkänomaisen elimen 71. Elimessä 71 on jatkuva sylinterimäinen seinä 72, joka ympäröi virtaavalle verelle tarkoitettua läpikulku-10 kanavaa tai aukkoa 73. Elimen 71 sisääntulo- tai proksimaalisessa päässä 74 on aukko 75. Vena saphena 70 seuraa tietä sydämen ympäri tukkeutuneiden valtimoiden saavuttamiseksi siirrännäisen 36 tavalla, kuten on esitetty kuviossa 3. Aukon 73 halkaisija on yleensä vakio sisääntulo-tai aorttapäästä 74 distaaliseen päähän 76.

15

Veren virtauksen rajoitin tai letkunmuotoinen segmentti, yleisesti merkitty numerolla 77, on yhdistetty laskimon 70 distaaliseen päähän 76. Veren virtauksen rajoittimessa 77 on sisääntulopäätyosa 78 ja ulos-tulopäätyosa 79 yhdistettynä välissä olevaan kuristusosaan 81. Osassa 20 78 on sisääntuloväylä 82 asetettuna pitkittäin suoraan linjaan aukon 73 kanssa. Sisääntuloväylä 82 on yhteydessä kuristettuun väylään 83 kuris-tusosassa 81. Läpikulkukanava 83 avautuu ulostuloväylään 84 ulos-menopäätyosassa 79. Ulosmenoväylän 84 poikkileikkauspinta on olennaisesti sama kuin sisääntuloväylän 82 poikkileikkauspinta. Kuristetun 25 läpikulkukanavan 83 koko voi vaihdella sisääntuloväylän 82 kokoon nähden. Edullisesti sisääntuloväylän 82 halkaisija on enemmän kuin kaksi kertaa niin iso kuin kuristetun läpikulkukanavan 82 halkaisija. Läpikulkukanavan 82 poikkileikkauspinta on enemmän kuin neljä kertaa niin iso kuin kuristetun läpikulkukanavan 83 poikkileikkauspinta. Läpikulku-30 kanava 83 sallii veren virrata jatkuvasti aukon 73 läpi halutussa ve--· renpaineessa aukossa 77 niin, että yhteen tai useampaan sepelvaltimoon voidaan toimittaa verta. Distaalisessa tai eteispäätyosassa 79 on avoin ulosmeno 86, joka sallii veren virrata sydämen eteiseen, kun osa 79 on kytektty sydämen eteisosaan.

il 35 i7 82371 Käytännössä kirurgit ottavat osan potilaan jalan vena saphenasta. Veren virtauksen rajoitin 77, jossa on halutun kokoinen kuristettu läpikulku-kanava 83, on lujasti kiinnitetty ompeleilla 87 letkunmuotoisen elimen 71 distaaliseen päähän 76. Aorttapää 74 on yhdistetty aorttaan 23.

5 Letkunmuotoinen elin 71 ympäröi sydämen siten, että rajoittimen 77 eteispääty 79 sijaitsee eteisen 11 tuntumassa. Pääty 79 on yhdistetty sydämen eteisosaan jatkuvan ja riittävän veren virtauksen ylläpitämiseksi letkunmuotoisen elimen 70 ja rajoittimen 77 läpi. Veri on halutun paineen alaisena yhden tai useamman sepelvaltimon täyttämiseksi. Kirur-10 gi voi yhdistää yhden tai useamman sepelvaltimon pitkin letkunmuotoisen elimen 70 tietä kuviossa 11 esitetyllä tavalla. Tämä mahdollistaa jatkuvan veren virtauksen paineen alaisena läpikulkukanavasta 73 sepelvaltimoiden aukkoon.

15 Viitaten kuvioihin 18-22 esitetään letkunmuotoinen siirrännäinen, yleisesti merkitty numerolla 90, jota voidaan käyttää veren jatkuvaa toimitusta varten yhteen tai useampaan ihmisen sydämen sepelvaltimoon. Siirrännäisessä 90 on pitkänomainen pääasiassa U-muotoinen elin 91, jossa on jatkuva sylinterimäinen seinä 92. Seinä 92 muodostaa läpikulku-20 kanavan 93, jonka halkaisija on pääasiallisesti vakio. Elimessä 91 on aortta- tai proksimaalinen pää 94, jossa on sisääntuloaukko 96 jatkuvan veren virtauksen vastaanottamiseksi aortasta. Veri virtaa läpikulku-kanavan 93 läpi distaaliseen päähän 97, jossa on ulosmenoaukko 98. Distaalinen pää 97 on sovitettu yhdistettäväksi sydämen eteisosaan tai 25 laskimoon veren vastaanottamista varten sieltä.

Kuten kuvioissa 18-22 on näytetty, säädettävä veren virtauksen rajoitin 89 on asennettu elimeen 91 distaalisen pään 97 läheisyyteen veren virtauksen rajoittamiseksi distaaliseen päähän 97 samalla kun jatkuvaa 30 ja riittävää veren virtausta ylläpidetään halutussa paineessa niin, että yksi tai useampi sepelvaltimo voidaan täyttää. Rajoitin 99 myös vahvistaa letkunmuotoisen elimen muodostaen kuristetun läpikulku-kanavan. Veren virtauksen rajoitin 89 on kiristysosa, jossa on ensimmäinen osa 101, joka on säädettävästi kytketty toiseen osaan 102, jossa 35 on pari itselukittavaa ruuvia 103 ja 104. Osassa 101 on ulospäin kaareutunut keskusosa 101A, joka sijaitsee elimen 91 kaarevaa osuutta 18 82371 päin. Toisessa osassa 102 on vastakkaiseen suuntaan ulospäin kaareutunut keskusosa 102A, joka on kaareutuvaa keskusosaa 101A vastaan ja kytkettävissä elimen 91 kaarevaan osuuteen. Ruuvit 103 ja 104 voidaan sovittaa liikuttamaan ensimmäistä ja toista osaa 101 ja 102 toisiaan 5 vasten kuristetun läpikulkukanavan 106 koon säätämiseksi, jolloin samalla säädetään veren virtauksen nopeutta läpikulkukanavan 93 läpi ja veren painetta läpikulkukanavassa 93. Sylinterimäistä karaa, jolla on halutun mukainen poikkipinta-ala, käytetään kuristetun läpikulkukanavan hankkimiseksi, jolla on haluttu koko tai poikkipinta-ala. Akseli on 10 sijoitettu elimen 91 distaalisen pään osuuteen. Rajoitin 99 on sijoitettu distaalisen pään osuuden kohdalle ja kiristetty osaan 91. Kaarevat keskusosat 101A ja 102A liikkuvat toisia vastaan ja pakottavat elimen seinän akselin ympärille. Tämä akseli poistetaan sitten elimestä 91. Rajoitin 89 ylläpitää läpikulkukanavan 106 valitun poikkileikkauk-15 sen, kuten kuviossa 22 on näytetty.

Kuvio 23 esittää ihmisen sydämen etunäkymää, joka yleisesti on merkitty numerolla 210. Sydämessä 210 on oikea eteinen 211, oikea kammio 212, vasen eteinen 213 ja vasen kammio 214, Veri virtaa kehosta vena cavan 20 läpi oikeaan eteiseen 211. Verenpaine oikeassa eteisessä 211 on alhainen, koska veri virtaa eteiseen 211. Sydänläppä säätää veren virtausta eteisestä 211 oikeaan kammioon 212. Veri pumpataan oikeasta kammiosta 212 läpän lävitse keuhkoverisuoneen ja palaa keuhkoista keuhkolaskimon kautta vasempaan eteiseen 213. Veri virtaa vasemmasta eteisestä 213 25 sydänläpän lävitse vasempaan kammioon 214 ja pumpataan vasemmasta kammiosta 214 läpän lävitse aorttaan 223. Sydämen lihaskudos on varustettu veren varastolla kahdesta sepelvaltimosta. Vasen sepelvaltimo 224 ulottuu aortasta 223 sydämen vasenta sivua pitkin kärkeä 227 kohti. Sepelvaltimolla 224 on joukko haaroja 228,229,230 ja 231, jotka toimittavat 30 verta lihaskudokseen. Vasemmalla sepelvaltimolla 224 on lyhyt yhteinen runko, joka jakaantuu kahteen tai kolmeen haaraan 228-231. Yksi haara 231, kammioiden välinen etuhaara, liikkuu alaspäin etummaiseen kammioiden väliseen uraan ja kiertää sydämen terävän reunan aivan kärjen 227 oikealta puolelta ja nousee vähän matkaa takimmaiseen kammioiden väli-35 seen uraan. Haaran 231 osuuksia on yhdistetty oikean sepelvaltimon haaroihin. Nämä haarat ovat hyvin pieniä normaaleissa sydämissä. Ne i9 82371 voivat suurentua huomattavasti henkilöillä, jotka kärsivät arterioskleroosista, joilla sepelvaltimon haarat sulkeutuvat tai tukkiutuvat.

Oikea sepelvaltimo 226 ulottuu alas sydämen oikeata sivua pitkin kärkeä 227 kohti. Valtimolla 226 on joukko haaroja 232,233,234 ja 235, jotka 5 syöttävät verta sydänkudokseen.

Viitaten kuvioihin 24-28 esitetään keksinnön mukainen vahvistettu verisuonen siirrännäinen, joka on merkitty numerolla 236. Siirrännäinen 236 on pitkänomainen letkunmuotoinen elin 237, jossa on pääasiassa U-muo-10 toinen ja jatkuva läpikulkukanava 240 veren kuljettamista varten. Elimessä 237 on katkeamaton sylinterimäinen seinä 238, jossa on sisäpinta 239, joka muodostaa pitkänomaisen pitkittäisen läpikulkukanavan 240. Letkunmuotoisessa elimessä 237 on proksimaalinen aortta- tai sisääntu-lopää 241 ja distaalinen eteis- tai ulosmenopää 242. Pääosa 243 ulottuu 15 sisääntulopäästa 241 kuristettuun tai pienennettyyn osuuteen, joka on merkitty osalla 244. Kuristettu osuus 244 on kytketty distaaliseen päätyosaan 246. Kuristettu osuus 244 on edullisesti noin 2-5 cm ulos-menopäästä 242, kun se on kiinnitetty sydänlihakseen. Kuten kuvioissa 25-27 on näytetty, kuristetussa osuudessa 244 on sylinterimäinen seinä 20 247, joka muodostaa kokonaisuuden yhdessä pääosan 243 ja eteispäätyosan 246 sylinterimäisen seinän kanssa. Seinä 247 ympäröi kuristetun läpikulkukanavan 248, jonka poikkileikkauspinta on olennaisesti pienempi kuin läpikulkukanavan 240 poikkileikkauspinta. Läpikulkukanavan 240 poikkileikkauspinta on edullisesti enemmän kuin neljä kertaa isompi 25 kuin kuristetun läpikulkukanavan 248 poikkileikkauspinta. Sylinterimäinen seinä 247 on yhdistetty seinään 238 konvergoivalla kartiomaisel-la seinäosalla 249, joka suuntaa veren virtauksen läpikulkukanavaan 248. Seinän 247 vastakkaiset päät on yhdistetty divergoivaan kartiomai-seen seinäosaan 251 muodostaen osan eteispäätyosasta 246. Seinäosa 251 30 ympäröi ulosmenoväylän 252, joka johtaa distaaliseen ulosmenopäähän 242. Ulosmenoväylän 252 poikkileikkauspinta on olennaisesti sama kuin pääosan 243 läpikulkukanavan 240 poikkileikkauspinta. Kartiomaisilla seinäosilla 249 ja 251 on kummallakin pitkittäinen ulottuvuus ja sisä-seinäpinta, joka on vähitellen tasaisesti kapeneva veren pyörteiden 35 muodostumisen minimoimiseksi veren virtauksessa. Edullisesti sylinterimäisen seinän 247 ympäröimässä läpikulkukanavassa 248 on pitkittäinen 2o 82371 ulottuvuus, joka on lyhyempi kuin seinäosien 249 ja 251 pitkittäinen ulottuvuus. Muita pituus- ja kokosuhteita voidaan käyttää. Mitä pitempi kuristetun osuuden 233 pituus on sitä isompi on läpikulkukanavan 248 tietyn poikkileikkauspinnan verenpainehäviö. Läpikulkukanavassa 252 on 5 kammio, jossa veren virtauksen nopeus hidastuu ennenkuin se virtaa sydämen eteiseen. Distaalisen päätyosan 246 koko on sellainen, että sen helposti voi kiinnittää sydänkudokseen tai verta vastaanottavaan suoneen.

10 Verisuonen siirrännäinen 236 on pitkänomainen letku synteettisestä materiaalista, joka on biologisesti inerttiä eikä hajoa kehoon pitkään aikaan. Esimerkkejä sopivista materiaaleista ovat polytetrafluoriety-leeni ja Dacron-muovit. Muita materiaaleja ja materiaalien kombinaatioita voidaan käyttää verisuonen siirrännäisinä 236. Kuristettu osuus 15 244 on vahvistettu hylsyllä 245 sen varmistamiseksi, että läpikulku- kanavan 248 poikkileikkauspinta ja pituus pysyvät samoina pitkän ajan. Seinän 247 materiaali ei laajene käytössä, kun se on vahvistettu hylsyllä 245, jolloin läpikulkukanavan 248 koko ja pituus pysyy olennaisen samoina verisuonen siirrännäistä 236 käytettäessä. Hylsy 245 on vahvis-20 tava rakenne seinälle 247 sen laajenemisen tai leviämisen, supistumisen : tai venymisen estämiseksi ja siis läpikulkukanavan 248 haluttujen mit tasuhteiden ylläpitämiseksi pidemmän ajan. Tämä varmistaa jatkuvan ja kontrolloidun veren virtauksen verisuonen siirrännäisen 236 läpi ja riittävän verenpaineen ylläpitämisen läpikulkukanavassa 240 pääosaan 38 25 liittyvien sepelvaltimon haarojen täyttämiseksi. Hylsy 245 voi olla . ! letkunmuotoinen kuitumainen elin metalli-, muovi- tai hiilikuiduista, jotka on muotoiltu verkoksi, joka ympäröi kuristetun osuuden 244. Teippiä tai lankaa voidaan käyttää hylsyn 245 muodostamiseksi. Hylsy 245 voi olla sidottu tai muulla tavalla lujasti kiinnitetty kuristetun 30 osuuden 244 ulkopintaan. Vahvistava rakenne voidaan asettaa kuristetun osuuden 244 materiaaliin. Kuristetun osuuden seinänpaksuutta voidaan lisätä kuristetun osuuden vahvistamiseksi. Hylsy voi olla jäykkä letkunmuotoinen elin muovista, hiilestä tai metallista sijoitettuna kuristetun osuuden ympärille.

I: 35 21 82371

Kuten kuvioissa 24,26,29 ja 31 on näytetty, hylsy 245 ympäröi seinän 247 ja seinään 247 yhdistetyt seinäosat 249 ja 251. Hylsy 245 on katkeamaton kartiomaisesta seinäosasta 249 kartiomaiseen seinäosaan 25 kuristetun läpikulkukanavan 248 sekä konvergoivien ja divergoivien 5 seinäosien vahvistamiseksi.

Koko verisuonen siirrännäinen 236 voi olla ihmisen napanuorasta tehty letkunmuotoinen rakenne. Napanuoraa kovennetaan ja kavennetaan halutun kuristetun osuuden 244 muodostamiseksi. Kuristettu osuus vahvistetaan 10 mekaanisesti, kuten tässä on selitetty. Myös muunlaisia kuristetulla osuudella varustettuja verisuonia ja kudosletkuja voidaan käyttää siirrännäisenä .

Viitaten kuvioon 23 verisuonen siirrännäinen 236 sijaitsee sydämen 210 15 läheisyydessä. Runko 243 laskee sydämen etupinnan keskiosaa kohti ja kiertää takapinnan ympäri ja nousee oikeaa eteistä kohti. Kuristettu osuus 244 ja aortan päätyosa 243 sijaitsevat eteisen 211 läheisyydessä. Kuten kuviossa 30 on näytetty, letkunmuotoisen elimen 237 proksimaali-nen tai aorttapää 241 on istutettu aortan aukkoon 253 ja kiinnitetty 20 siihen ompelein 254. Kuten kuviossa 31 on näytetty, ulosmeno- tai eteispää 246 on liitetty sydämeen 30 aukon 256 ympärille, joka avautuu eteiseen 211 ja on kytketty siihen ompeleilla 257. Veri virtaa jatkuvasti letkunmuotoisen elimen 237 läpikulkukanavan 240 läpi, koska aortan 223 ja eteisen 211 välinen verenpaine on noin 90 mmHg. Kuristettu 25 läpikulkukanava 248 estää veren virtausta läpikulkukanavan 240 läpi tulemasta liian suureksi. Kuristettu osuus 244, joka on vahvistettu hylsyllä 245, ylläpitää kontrolloidun veren virtauksen läpikulkukanavan 248 läpi. Läpikulkukanavan 248 poikkileikkauspinta ja pituus pysyvät samoina pidemmän ajan käyttämällä vahvistavaa hylsyä 245 yhdessä seinän 30 247 kanssa. Letkunmuotoisen elimen 237 distaalinen päätyosa 246 voidaan liittää vasempaan eteiseen 213, jolloin veri virtaa aortasta 223 240,248 ja 252 läpi ja vasempaan eteiseen 213.

Verisuonen siirrännäisen 236 runko 243 sijaitsee yhden tai useamman se-35 pelvaltimoiden haarojen 228-231 ja 232-235 läheisyydessä. Kirurgilla on mahdollisuus kytkeä ja siksi täyttää yhden tai useamman sepelvaltimon 22 82371 haaroista verisuonen siirrännäisen 236 tietä pitkin. Viitaten kuvioon 31 verisuonen siirrännäinen 236 kiinnitetään sepelvaltimohaaraan 235 ompeleilla 258. Sylinterimäinen seinä 238 on varustettu aukolla 259, jotta vesi pääsisi virtaamaan läpikulkukanavasta 240 sepelvaltimon 5 läpikulkukanavaan 261. Verisuonen siirrännäisen eteispään läheisyydessä oleva kuristettu läpikulkukanava 248 sallii sepelvaltimoiden täyttyvän sopivilla verimäärillä noin aortan verenpaineessa muutaman mmHg:n tarkkuudella. Veren virtaus kuristuksen 248 läpi on laminaarinen ja jatkuu laminaarisena virtauksena läpikulkukanavan 252 läpi eteiseen 211. Ulos-10 menoväylä 252, joka on isompi kuin kuristettu läpikulkukanava 248, alentaa veren paineen ja nopeuden ennenkuin se virtaa eteiseen 211. Siirrännäisessä 236 on minimaalista veren pyörteiden muodostumista. Letkunmuotoisen osan 237 sisäpinta 239 on tasainen ja jatkuva. Se ei sisällä mitään typpiyhdisteitä, jotka voisivat pysäyttää ja koaguloida 15 veren.

Keksinnön mukaista siirrännäistä voi käyttää perifeerisessä alempien raajojen veren takaisinvirtaamismenetelmissä. Siirrännäinen voitaisiin esimerkiksi asettaa distaalisimpien valtimon liittymäkohtien ja polvi-20 taipeen laskimon, vena poplitea, tai jonkin sen päähaaran väliin. Veri-lähde olisi reisiluun valtimo, arteria femoralis, ja yhtymäkohta tehtäisiin polvitaipeen valtimoon, arteria poplitea, ja/tai sen distaali-siin haaroihin, sääriluun etu- ja takavaltimoihin, arteria tibialis, tai pohjeluun valtimoon, arteria peroneala. Veren virtausta rajoittava 25 läpikulkukanava tai kaulaosuus, joka sijaitsee näiden valtimoiden ja siirrännäisen distaalisen pään välissä, säätää veren virtausta siirrännäisen läpi. Veren virtauksen ohjaus mahdollistaa virtauksen riittävällä verenpaineella näihin valtimoihin ja varmistaa samalla jatkuvan veren virtauksen siirrännäisen ammottamisen ylläpitämiseksi.

30

Vaikka tässä on selitetty ja esitetty keksinnön mukaiset edulliset suoritusmuodot ja menetelmä jatkuvan veren virtauksen toimittamiseksi yhteen tai useampaan valtimoon, on selvää, että alan ammattihenkilöt voivat käyttää erilaista materiaalia siirrännäisessä sekä erilaista 35 kokoa, pituutta ja sijaintia, poikkeamatta keksinnöstä. Keksintö määritellään seuraavissa vaatimuksissa.

li

Claims (38)

1. Siirrännäinen veren toimittamiseksi primaatin sydämen sepelvaltimoihin, jossa sydämessä on eteinen, keuhkovaltimo ja aortta yhdistetty- 5 nä sydämeen veren vastaanottamiseksi sieltä, joka siirrännäinen käsittää pitkänomaisen elimen (36;70; 90; 236) , jossa on katkeamaton läpikul-kukanava (40;73;93;240) veren kuljettamiseksi, jossa on sisääntulopää ja ulosmenopää, tunnettu siitä, että mainitussa elimessä on sisääntulopää (41;74;94;241), joka on kytkettävissä aorttaan, jolloin 10 veri virtaa paineen alaisena aortasta mainittuun läpikulkukanavaan ja mainittu ulosmenopää (42;86;98;242), joka on kytkettävissä sydämeen veren purkamiseksi eteiseen, jossa elimessä (36;70;90;236) on yksi tai useampi aukko ja joka on kytkettävissä yhteen tai useampaan valtimoon, jolloin veri virtaa mainitusta läpikulkukanavasta mainittujen aukkojen 15 läpi yhteen tai useampaan valtimoon, ja elimen (44;77;99;244) veren virtauksen rajoittamiseksi ja siten veren paineen ylläpitämiseksi mainitussa läpikulkukanavassa, joka rajoittava elin sijaitsee etäisyydellä sisääntulosta ja alavirtaan mainituista aukoista niin, että ylläpidetään jatkuva veren virtauksen toimitus mainittuihin valtimoihin, 20

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että pitkänomaisella elimellä (36;70;90;236) on pääasiallisesti U-muotoinen letkunmuotoinen runko.

3. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu sii tä, että mainittu pitkänomainen elin (36;70;90;236) ja elin (44;77;-99;244) veren virtauksen rajoittamiseksi käsittävät synteettisen letkun.

4. Patenttivaatimuksen 3 mukainen siirrännäinen, tunnettu sii tä, että letkussa on distaalinen päätyosa (46;79;97;246), jossa mainitussa distaalisessa päätyosassa on kuristettu läpikulkukanava (44;77;-99;244), jonka koko on pienempi kuin läpikulkukanava pitkänomaisessa elimessä (36;70;90;236) veren paineen ylläpitämiseksi pitkänomaisen 35 elimen läpikulkukanavassa ja sen verimäärän rajoittamiseksi, joka virtaa mainitun läpikulkukanavan läpi pitkänomaisessa elimessä. 24 82371

5. Patenttivaatimuksen 4 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu kuristettu läpikulkukanava on asetettu ylävirtaan sen distaalisesta päästä. 5

6. Patenttivaatimuksen 3 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että se sisältää elimen (99), joka sijaitsee letkun distaalisen päätyosan (97) ympärillä letkun läpikulkukanavan poikkipinta-alan vähentämiseksi sen verimäärän rajoittamiseksi, joka virtaa mainitun let- 10 kun läpikulkukanavan läpi.

7. Patenttivaatimuksen 6 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että elin (99), joka sijaitsee letkun distaalisen päätyosan ympärillä sisältää kiristyselimen (101,102), joka voi tarttua kiinni 15 letkuun.

8. Patenttivaatimuksen 7 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu kiristyselin (101,102) sisältää välineen (103,104) kuristetun läpikulkukanavan poikkipinta-alan säätämiseksi. 20

9. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että pitkänomaisessa elimessä (37) on sylinterimäinen seinä (38), jossa on sylinterimäinen sisäpinta (39), joka ympäröi mainitun läpikulkukanavan, joka seinä (39) on varustettu mainituilla aukoilla 25 veren syöttämiseksi mainittuihin valtimoihin.

10. Patenttivaatimuksen 9 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun sylinterimäisen sisäpinnan (39) halkaisija on oleellisen vakio. 30

11. Patenttivaatimuksen 9 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu elin veren virtauksen rajoittamiseksi mainitussa läpikulkukanavassa käsittää mainitun sylinterimäisen seinämäosuuden (48), jonka sisäinen poikkipinta-ala on pienempi kuin mainitun läpikul- 35 kukanavan poikkipinta-ala, jolloin se muodostaa mainittuun läpikulku-kanavaan kaulaosuuden. 25 82371

12. Patenttivaatimuksen 11 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitussa sylinterimäisessä seinässä on ulosmenopäätyosa (42), joka on kytketty mainittuun sektioon, jossa osassa (42) on ulos- 5 menoväylä veren kuljettamiseksi kaulaosuudesta eteiseen.

13. Patenttivaatimuksen 12 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun ulosmenopäätyosan pituus on pienempi kuin 10 cm.

14. Patenttivaatimuksen 12 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu sylinterimäinen seinä on olennaisen U-muotoinen.

15. Patenttivaatimuksen 11 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun läpikulkukanavan halkaisija on n. 5 mm ja kuris- 15 tusosan halkaisija n. 2 mm.

16. Patenttivaatimuksen 11 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun kuristusosuuden poikkipinta-ala on pienempi kuin puolet läpikulkukanavan poikkipinta-alasta. 20

17. Patenttivaatimuksen 12 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun ulosmenoväylän (42) poikkipinta-ala on suurempi kuin kaulaosuuden poikkipinta-ala.

18. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että se sisältää elimen veren virtauksen rajoittamiseksi (244) siirrännäisen koon ja muodon ylläpitämiseksi.

19. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu 30 siitä, että mainittu elin (245) veren virtauksen rajoittamiseksi tarkoitetun elimen (244) vahvistamiseksi sisältää rengasmaisen hylsyn.

20. Patenttivaatimuksen 19 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että hylsy käsittää kuituelimet, jotka aikaansaavat vahvistuk- 35 sen. 26 8 2 3 71

21. Patenttivaatimuksen 20 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että kuituelimet käsittävät useita olennaisen ei-elastisia jänteitä.

22. Patenttivaatimuksen 1 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu elin (244) veren virtauksen rajoittamiseksi sisältää letkunmuotoisen elimen, jossa on kuristettu läpikulkukanava, jonka poikkipinta on pienempi kuin kuristetun läpikulkukanavan läpi virtaavan veren rajoittamiseksi tarkoitetun jatkuvan läpikulkukanavan poikkipin- 10 ta, joka elin veren virtauksen rajoittamiseksi tarkoitetun elimen vahvistamiseksi sisältää hylsyn (245), joka ympäröi letkunmuotoisen elimen, joka muodostaa kuristetun läpikulkukanavan.

23. Patenttivaatimuksen 22 mukainen siirrännäinen, tunnettu 15 siitä, että mainittu pitkänomainen elin (236) ja elin (244) veren virtauksen rajoittamiseksi sisältää synteettisen letkun, jossa on kuristettu osuus, joka saa aikaan kuristetun läpikulkukanavan, ja mainittu elin veren virtauksen rajoittamiseksi tarkoitetun elimen vahvistamiseksi sisältää hylsyn (245), joka sijaitsee ja on asennettu kuristetun 20 osuuden ympärille.

23 8 2 3 71

24. Patenttivaatimuksen 18 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että elin (244) veren virtauksen rajoittamiseksi ja veren paineen ylläpitämiseksi mainitussa läpikulkukanavassa käsittää letkun- 25 muotoisen seinän (247), joka on yhdistetty konvergoivaan seinään (249) ja divergoivaan seinään (251), mainittu elin veren virtauksen rajoittamiseksi tarkoitetun elimen vahvistamiseksi sisältää letkunmuotoisen hylsyn (245), joka ympäröi ja on asennettu letkunmuotoiseen seinään (247), konvergoivaan seinään (249) ja divergoivaan seinään (251). 30

25. Patenttivaatimuksen 22 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että pitkänomainen elin sisältää synteettisen letkun, jossa on kuristettu osuus, joka aikaansaa kuristetun läpikulkukanavan, että mainitussa kuristusosuudessa on lisätty seinänpaksuus rajoitetun osuu- 35 den vahvistamiseksi. li 27 82371

26. Siirrännäinen veren toimittamiseksi yhteen tai useampaan verisuoneen, joka siirrännäinen sisältää pitkänomaisen elimen (36;70,90;236), jossa on sisääntulopäätyelin (41;74;94;241) ja ulosmenopäätyelin (42;86;98;242) ja letkunmuotoinen runko, tunnettu siitä, että 5 mainitussa letkunmuotoisessa rungossa on ensimmäinen läpikulkukanava, joka on sovitettu varustettavaksi yhdellä tai useammalla aukolla ja kytkettäväksi ainakin yhteen verisuoneen veren toimittamiseksi mainittuun suoneen, mainittu siirrännäinen edelleen sisältää elimen (44;77;99;244), jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava kytkettynä 10 mainittuun runkoon etäisyydellä mainitusta sisääntulopäästä (41;74;94;241) veren virtauksen säätämiseksi ensimmäisen läpikulku-kanavan läpi ja veren paineen ylläpitämiseksi ensimmäisessä läpikulku-kanavassa, ja ulosmenopää (42;76;97;242) kytkettynä elimeen (44;77;99;244), jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava. 15

27. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu runko on olennaisen U-muotoinen.

28. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu 20 siitä, että mainittu runkoelin, jossa on kuristettu toinen läpikulku- kanava ja ulosmenopää, käsittää synteettisen letkun.

29. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu elin (44;77;99;244), jossa on kuristettu toinen 25 läpikulkukanava, sijaitsee mainitun ulosmenopään (42;76;97;242) läheisyydessä .

30. Patenttivaatimuksen 29 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu elin, jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava, 30 sijaitsee noin 10 cm etäisyydellä mainitusta ulosmenopäästä.

31. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu elin (99), jossa on kuristettu toinen läpikulku-kanava, sisältää kiristyselimen (101,102), joka sijaitsee mainitun 35 rungon distaalisen sektion ympärillä mainitun distaalisen sektion koon vähentämiseksi näin aikaansaaden mainitun toisen läpikulkukanavan. 28 82371

32. Patenttivaatimuksen 31 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainittu kiristyselin (101,102) sisältää elimen (103,104) kiristyselimen (101,102) säätämiseksi mainitun distaalisen sektion koon 5 vaihtelemiseksi näin säätäen mainitun toisen läpikulkukanavan kokoa.

33. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitun toisen läpikulkukanavan poikkipinta-ala on pienempi kuin puolet ensimmäisen läpikulkukanavan poikkipinta-alasta. 10

34. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että mainitussa ulosmenopäässä on kolmas läpikulkukanava, jonka poikkipinta-ala on suurempi kuin mainitun kuristetun toisen läpikulku-kanavan, poikkipinta-ala. 15

35. Patenttivaatimuksen 26 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että se sisältää vahvistavan elimen (245), joka avustaa elintä (244), jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava, ylläpitämään mainitun kuristetun toisen läpikulkukanava kokoa ja muotoa. 20

36. Patenttivaatimuksen 35 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että vahvistava elin sisältää hylsyn, joka sijaitsee mainitun elimen (244) ympärillä, jossa on kuristettu toinen läpikulkukanava.

37. Patenttivaatimuksen 35 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että elin, jossa on kuristettu läpikulkukanava, sisältää letkun-muotoisen seinän (247), joka on liitetty konvergoivaan seinään (249) ja divergoivaan seinään (251), että mainittu vahvistuselin sisältää hylsyn, joka ympäröi ja on asennettu letkunmuotoiseen seinään, konvergoi-30 vaan seinään ja divergoivaan seinään.

38. Patenttivaatimuksen 35 mukainen siirrännäinen, tunnettu siitä, että elin, jossa on kuristettu läpikulkukanava, sisältää synteettisen letkun, että mainitussa vahvistuselimessä on lisätty mainitun 35 letkun seinänpaksuus mainitun rajoitetun läpikulkukanavan koon ja muodon ylläpitämiseksi. 29 82371