ES2906831T3

ES2906831T3 - Instrumento para estirar la piel

Info

Publication number: ES2906831T3
Application number: ES17807758T
Authority: ES
Inventors: Wilhelm Fleischmann
Original assignee: BIOWIM PRODUCTS GmbH
Current assignee: BIOWIM PRODUCTS GmbH
Priority date: 2016-11-23
Filing date: 2017-11-15
Publication date: 2022-04-20
Anticipated expiration: 2037-11-15
Also published as: EP3544525A1; US11172923B2; PL3544525T3; WO2018095784A1; AU2017365203B2; KR20190085544A; KR102529045B1; EP3544525B1; AU2017365203A1; CN110035703B; DE102016122593A1; CA3044098C; CA3044098A1; JP2019535378A; CN110035703A; JP7163284B2; US20190380704A1

Abstract

Instrumento para estirar la piel, con una guía alargada dimensionalmente estable (10), con al menos dos módulos (18, 24, 44) dispuestos en la guía (10), con medios de anclaje para fijar al menos uno de los módulos (18, 24, 44) a la piel, en donde al menos uno de los módulos (24) y la guía (10) se pueden mover en relación entre ellos en su dirección longitudinal, y un trinquete de orientación que permite este movimiento en una dirección de movimiento y lo bloquea en la dirección de retención opuesta, caracterizado porque el trinquete de orientación es reversible con respecto a la dirección de movimiento y a la dirección de retención.

Description

DESCRIPCIÓN

Instrumento para estirar la piel

La invención se refiere a un instrumento para estirar la piel según el preámbulo de la reivindicación 1.

Para cerrar defectos de la piel de gran superficie, se sabe que hay que estirar la piel, especialmente en la zona de los bordes de la herida (estiramiento de la piel), para tirar de los bordes de la herida unos hacia otros. La fuerza de tracción que actúa sobre la piel durante un periodo de tiempo definido la estira más allá de su límite elástico natural, por lo que el estiramiento provoca un aumento del área de la piel, una redistribución del líquido tisular (efecto antiedematoso) y un aumento de la proliferación celular y de la síntesis de la matriz. El aumento de la superficie de la piel permite que la herida se cierre y su cicatrización se ve favorecida por la estimulación de la cicatrización inducida por el estiramiento.

Para esta técnica de estiramiento de la piel, se conocen instrumentos en los que al menos dos módulos están dispuestos en una guía para que puedan moverse uno hacia el otro. Los módulos disponen de medios de anclaje con los que se puede fijar cada uno de ellos a la piel. En cada uno de los bordes opuestos de la herida se ancla a la piel un módulo. Los módulos se mueven unos hacia otros en la guía para juntar los bordes de la herida. Para ello, se aplica una fuerza de tracción a la piel fuera de los módulos, que estira la piel. Un trinquete de orientación permite que los módulos se muevan en la dirección deseada para estirar la piel y bloquea el movimiento inverso bajo la fuerza de tracción elástica de la piel estirada.

Un instrumento de este tipo es conocido, por ejemplo, del documento EP 2 651 313 B1. En este instrumento, los módulos se desplazan sobre una guía alargada dimensionalmente estable. El trinquete de orientación está formado por un trinquete de retención dispuesto en el módulo respectivo, que encaja en un dentado formado en la guía. El dentado está configurado como un dentado de sierra, cuyo flanco ascendente de diente inclinado eleva el trinquete de retención fuera del dentado cuando el módulo se desplaza en la dirección deseada. El movimiento hacia atrás bajo la fuerza de tracción de la piel se impide al hacerse que el trinquete de retención discurra contra la respectiva superficie de apoyo vertical de los dientes de la sierra. Este instrumento conocido solo sirve para juntar los bordes opuestos de la herida. Como estado de la técnica adicional cabe citar el documento US 2010/0113885 A1.

La invención tiene como objetivo seguir perfeccionando el instrumento del tipo antes mencionado de tal manera que se haga posible un uso más versátil para el estiramiento de la piel.

Este objetivo se consigue según la invención mediante un instrumento con las características de la reivindicación de patente 1.

En las reivindicaciones dependientes se muestran realizaciones ventajosas de la invención.

La idea esencial de la invención consiste en configurar el trinquete de orientación para que sea reversible sobre la guía en al menos un módulo móvil. Esto permite invertir en 180° cada una de la dirección de movimiento libre del módulo y la dirección de retención en la que se bloquea el movimiento del módulo, de tal modo que la dirección de movimiento y la dirección de retención se intercambian entre sí.

Esto permite realizar diferentes efectos de estiramiento sobre la piel con el mismo instrumento. Si el trinquete de orientación del módulo móvil se ajusta de manera que dos módulos puedan moverse uno hacia el otro, el instrumento puede usarse para juntar la piel de los bordes de la herida de la manera convencional. Si se invierte el trinquete de orientación del módulo móvil de tal modo que este módulo móvil solo se pueda alejar del otro módulo correspondiente, pero se bloquee el movimiento hacia el otro módulo, el instrumento puede usarse para aplicar una fuerza de tracción que estira y extiende está zona de piel sana entre estos módulos. Esto permite conseguir una ganancia adicional de piel, que también puede usarse para el cierre de heridas en particular, sin necesidad de una tensión adicional en los bordes de la herida.

En una realización ventajosa del bloqueo reversible, un dentado que discurre en la dirección longitudinal de la guía está formado por costillas que discurren transversalmente a la dirección longitudinal, que están formadas como superficie de apoyo vertical en sus dos flancos orientados en estas direcciones opuestas. Este dentado se engancha a un trinquete de retención dispuesto en el módulo respectivo, cuya punta que se engancha en el dentado está configurada con un bisel que señala en la dirección de movimiento permitida. Si el módulo se desplaza en la dirección del movimiento, el trinquete de retención con este bisel pasa por encima de las costillas del dentado y es levantado fuera del dentado por estas nervaduras. En la dirección de retención opuesta, la punta del trinquete de retención discurre contra la superficie de apoyo vertical de las costillas, de modo que se bloquea el movimiento en la dirección de retención. Se consigue una inversión del trinquete de orientación al emplear el trinquete de retención con su bisel girado en 180°. Esto puede lograrse, si es necesario, disponiendo dos trinquetes de retención en el módulo, cuyas puntas biseladas estén orientadas 180° una hacia la otra. En función de la dirección de movimiento deseada, se levanta uno de los trinquetes de retención del dentado y se bloquea, de tal modo que este trinquete de retención queda fuera de servicio y solo el otro trinquete de retención determina la dirección de movimiento y el sentido de retención.

En una realización sencilla desde el punto de vista de la técnica de fabricación, el módulo tiene un solo trinquete de retención que determina la dirección de movimiento y la dirección de retención. El módulo puede colocarse en la guía en dos posiciones giradas 180°, invirtiendo el sentido y el funcionamiento del trinquete de retención.

Si el instrumento tiene solo dos módulos, al menos uno de los cuales es móvil y está configurado con un trinquete de orientación reversible, se puede el instrumento, por un lado, para contraer los bordes de la herida y, por otro, para estirar una zona de piel sana invirtiendo el trinquete de orientación.

En el caso de un instrumento con al menos tres módulos, existen otros usos posibles. Dos módulos, al menos uno de los cuales es móvil y está formado por un cierre direccional, pueden moverse uno contra el otro para juntar los bordes de una herida que se encuentra entre estos módulos. Un tercer módulo móvil con trinquete de orientación puede disponerse en la guía de tal manera que se aleje del módulo anclado al borde de la herida, con lo cual se estira la piel fuera del borde de la herida para dar lugar a una proliferación adicional de la piel. Invirtiendo el trinquete de orientación, también se puede habilitar el movimiento hacia el módulo anclado en el borde de la herida. Esto permite ejercer una tracción adicional sobre la piel fuera del margen de la herida, lo cual empuja la piel sana adicionalmente hacia el margen de la herida.

En otra realización, dos o más módulos están montados en un bastidor de tal manera que la orientación respectiva del trinquete de orientación puede ser cambiada en 180 grados. Alternativamente, un módulo también puede tener dos trinquetes de retención orientados en direcciones opuestas, por lo que según, sea necesario, se fija la dirección de bloqueo por el enganche del trinquete de retención correspondiente. Ahora las guías pueden ser arrastradas a través de los módulos fijados al bastidor en una dirección de movimiento, mientras que el movimiento en la dirección opuesta está bloqueado por el trinquete de orientación. Girando 180 grados los módulos fijados al bastidor o activando el correspondiente trinquete de retención doble en el módulo, se puede invertir el sentido del movimiento libre y del bloqueo de la respectiva guía asociada. La ventaja de una realización de este tipo es, por un lado, que cuando los bordes de la herida se juntan desde el bastidor, se mantiene la visibilidad completa de la herida dentro del bastidor, ya que ninguna guía cruza la herida. Por otra parte, la piel dentro del bastidor puede estirarse en dos direcciones (por ejemplo, en el caso de un bastidor rectangular) o incluso circularmente (por ejemplo, en el caso de un bastidor circular) hacia el bastidor, ya que las guías no interfieren entre sí. Se encuentran fuera de las zonas de la piel destinadas al estiramiento, incluyendo sus posibles módulos adicionales y los medios de anclaje. De este modo, incluso cuando la piel se estira desde el exterior hacia el bastidor, hay un acceso sin obstáculos a la zona de la piel que se está estirando, por ejemplo, para llevar a cabo medidas terapéuticas o de medición.

A continuación, se explicará la invención con más detalle tomando como referencia al dibujo adjunto y se ilustrará en un ejemplo de realización. Se muestra:

Figura 1 el guiado de un instrumento según la invención,

Figura 2 un módulo sentado en la guía,

Figura 3 el módulo en representación individual,

Figura 4 los medios de anclaje del módulo,

Figura 5 una sección parcial axial del instrumento con dos módulos con trinquetes de retención dirigidos en sentidos opuestos,

Figuras 6 a 8 en vista en planta esquemática, diferentes usos del instrumento con dos módulos,

Figuras 9 y 10 en vista en planta esquemática, diferentes usos del instrumento con tres módulos y

Figura 11 en vista en planta esquemática el uso del instrumento con un bastidor.

En el jemplo de realización ilustrado, el instrumento de estiramiento de la piel comprende una guía 10, que se muestra como una sola pieza en la figura 1. La guía 10 está configurada como una varilla alargada, preferentemente de plástico. La guía 10 tiene una sección transversal no circular, en particular rectangular. La guía 10 es dimensionalmente estable, es decir, estable frente a fuerzas axiales de tracción y de compresión, así como frente a fuerzas de flexión. En el ejemplo ilustrado, la guía 10 está configurada como una varilla recta. Para adaptarse a la superficie corporal del paciente, si es necesario la guía también se puede configurar con una curva longitudinal.

En una superficie lateral de la guía 10, la superficie superior en la figura 1, hay formado un dentado 12 que se extiende sustancialmente por toda la longitud de la guía 10. Como puede verse en la figura 5, el dentado 12 está formado por nervios 14 espaciados en la dirección longitudinal de la guía 10, que discurren transversalmente a la extensión longitudinal de la guía 10 o del dentado 12. En la sección longitudinal de la guía 10, los nervios tienen 14 una sección transversal sustancialmente rectangular, de tal modo que sus flancos en ambos lados forman las respectivas superficies de apoyo 16 orientadas en las direcciones longitudinales opuestas de la guía 10, que son sustancialmente perpendiculares al eje longitudinal de la guía 10.

Tal como muestra la figura 1, un módulo 18 está dispuesto en un extremo de la guía 10, que en el ejemplo de realización ilustrado está fijado a la guía 10, preferentemente moldeado en plástico de manera integral junto con la guía 10. Por supuesto, el módulo 18 también puede ser un componente independiente que se asienta en la guía 10. El módulo 18 también puede ser movido en la guía 10 y puede ser bloqueado en su posición en la guía. El módulo 18 tiene un cuerpo de módulo 20 y un receptáculo 22 en la parte inferior, por debajo de la guía 10, en el que se pueden insertar los medios de anclaje de la manera que se explica más adelante. Además, en la guía 10 está montado al menos un segundo módulo 24, cuya estructura puede verse en las figuras 2 a 5. El segundo módulo 24 tiene un cuerpo de módulo 20 formado con una abertura longitudinalmente continua 26, cuya sección transversal interna se corresponde con la sección transversal externa de la guía 10. El segundo módulo 24 puede ser empujado sobre la guía 10 con esta abertura 26 y de este modo es guiado sobre la guía 10 de manera axialmente desplazable y no giratoria. En la parte inferior del cuerpo del módulo 20 están previstos medios de anclaje para fijar el módulo 24 a la superficie de la piel del paciente. En el ejemplo de realización ilustrado, los medios de anclaje son ganchos en forma de aguja 28 que se pueden introducir en la piel del paciente. Al menos dos ganchos 28 están dispuestos uno al lado del otro en una hilera que se extiende transversalmente a la extensión longitudinal de la guía 10 y están asentados en un soporte de gancho 30, que se puede insertar de forma liberable en el receptáculo 22 formado en la parte inferior del cuerpo del módulo 20, como se puede ver en particular en las figuras 2 y 5. El módulo 24 y el soporte del gancho 30 también son preferentemente de plástico. Los ganchos 28 son agujas de metal o de plástico.

En lugar de ganchos 28, se pueden proporcionar en la parte inferior de los módulos 18 y 24 otros medios de anclaje para asegurar los módulos 18 y 24 a la superficie de la piel del paciente. Estos medios de anclaje también pueden ser, por ejemplo, medios adhesivos o similares. Es esencial que los medios de anclaje permitan introducir fuerzas en la piel paralelas a la superficie de la misma.

En el extremo del cuerpo del módulo 20 opuesto al receptáculo 22, un trinquete de retención 32 está dispuesto sobre la abertura 26. En el ejemplo de realización ilustrado, el trinquete de retención 32 está moldeado como una lengüeta elástica 34 hecha de plástico, formando parte integral del cuerpo del módulo 20. La lengüeta 34 sobresale del cuerpo del módulo 20 por encima y en paralelo al dentado 12. El extremo libre de la lengüeta 34 está formado por una punta 36 que se proyecta hacia abajo desde la lengüeta 34 contra la guía 10 y se acopla al dentado 12, tal como se puede ver en la figura 5. La punta 36 que se acopla al dentado 12 está formada por un bisel 38 que se extiende hacia abajo alejándose del cuerpo del módulo 20 desde la parte inferior de la lengüeta 34 contra la punta 36, como muestra la figura 5. La anchura de la lengüeta 34 con la punta 36 es esencialmente la misma que la anchura del dentado 12 o la lengüeta 34 es solo ligeramente más estrecha que el dentado 12.

En el lado superior de la lengüeta 34 está formada una palanca de liberación 40 que se proyecta verticalmente hacia arriba desde la lengüeta 34. La palanca de desbloqueo 40 está asociada a una palanca de tope 42 que sobresale hacia arriba del cuerpo del módulo 20. Entre la palanca de desbloqueo 40 y la palanca de tope 42 queda libre un espacio axial.

El trinquete de retención 32 forma con el dentado 12 un trinquete de orientación , cuyo funcionamiento se puede ver en la figura 5. Cuando el módulo 24 se desliza sobre la guía 10, el trinquete de retención 32 engrana el dentado 12 con la punta 36 bajo la acción del muelle elástico de la lengüeta 34. La punta 36 está situada entre dos costillas consecutivas 14. En el caso del módulo 24 de la izquierda en la figura 5, el trinquete de orientación está orientado de tal manera que el módulo 24 se puede mover hacia la derecha en la guía 10 (en la figura 5). En el proceso, el módulo 24 tira del trinquete de retención 32 hacia la derecha. El bisel 38 pasa por encima de la costilla 14. Esto levanta el trinquete de retención 32 fuera del dentado 12 y permite que se deslice sobre el dentado 12, de tal manera que el módulo 24 pueda moverse libremente. Si el módulo 24 se mueve en la dirección de retención opuesta (hacia la izquierda en el caso del módulo 24 izquierdo de la figura 5), la punta 36 del trinquete de retención golpea la superficie de apoyo vertical 16 del siguiente nervio 14, bloqueando así el movimiento del módulo 24.

Según la invención, se pueden invertir la dirección de movimiento y la dirección de retención del trinquete de orientación. Para ello, se gira 180° el módulo 24 y se le empuja sobre la guía 10, tal como se muestra en la figura 5 para el módulo 24 del lado derecho. En esta disposición, el módulo 24 de la figura 5 puede moverse hacia la izquierda, con el trinquete de retención 32 pasando por encima del dentado 12, mientras que el movimiento en la dirección de retención, es decir, hacia la derecha, está bloqueado. En la figura 5, la dirección respectiva del movimiento del módulo 24 con respecto a la guía 10 se muestra mediante una flecha para ambas posiciones.

Por supuesto, en el modo de funcionamiento correspondiente, el trinquete de orientación también permite que la guía 10 se desplace con respecto al módulo 24 sujetado en una dirección de movimiento y se bloquee en la dirección opuesta. Si, por ejemplo, en la figura 5, se sujeta el módulo izquierdo 24, la guía 10 puede desplazarse hacia la izquierda en este módulo izquierdo 24, con lo que la guía 10 arrastra el módulo derecho 24.

Cuando se presiona manualmente la palanca de desbloqueo 40 contra la palanca de tope 42, la palanca de desbloqueo 40 hace pivotar la lengüeta 34 contra su fuerza elástica de restauración y levanta la punta 36 fuera del dentado 12. De esta manera se desbloquea el trinquete de orientación y el módulo 24 se puede desplazar libremente en ambas direcciones sobre la guía. Esto es especialmente necesario para poder empujar el módulo 24 sobre la guía 10 en contra de la dirección de retención del trinquete de orientación y anular la fuerza de tracción ejercida sobre la piel.

Se puede observar fácilmente que en lugar de que el primer módulo 18 esté unido de forma fija a la guía 10, un módulo correspondiente al segundo módulo 24 también puede realizar la función del primer módulo 18. Además, es evidente que, además del segundo módulo 24, también puede deslizarse sobre la guía 10 un tercer módulo 44 configurado de manera correspondiente, en donde la dirección de movimiento y la dirección de retención del segundo módulo 24 y del tercer módulo 44 se pueden invertir independientemente el uno del otro, de manera aleatoria.

Cuando se usan los ganchos 28, es importante perforarlos en la piel en la dirección de la tracción para evitar que se deslkcen fuera de la piel bajo el efecto de la tracción.

A continuación se explica el uso del instrumento según la invención para diversos procesos de tratamiento.

La figura 6 muestra el uso del instrumento para el procedimiento conocido de estiramiento de la piel con el fin de cerrar una herida. Este procedimiento se usa preferentemente para los defectos cutáneos traumáticos. Un primer módulo 18 y un segundo módulo 24 se anclan con los medios de anclaje en la piel 46 en ambos bordes de una herida 48. Los dos módulos 18 y 24 se mueven el uno contra el otro, tal como se indica por medio de las flechas, para estirar la piel fuera de los módulos y juntar los bordes de la herida 48 hasta que se puedan suturar. Al estirar la piel fuera de los módulos anclados a los bordes de la herida se produce un agrandamiento mecánico de la piel y una reducción del edema tisular, lo que permite acercar los bordes de la herida entre sí hasta que puedan unirse mediante una sutura cutánea.

La figura 7 muestra cómo, invirtiendo la dirección de movimiento del módulo 24 según la invención, los dos módulos 18 y 24 pueden separarse, tal como también se indica por medio de las flechas. La piel no lesionada 46 entre los puntos de anclaje de los módulos 18 y 24 puede así separarse temporalmente. Esto provoca un estiramiento de las células dérmicas y subdérmicas, lo que da lugar a una estimulación bioquímica de la proliferación del tejido y a la síntesis de la matriz, además del aumento del área de la piel inducido mecánicamente. Si se introducen en la piel fuerzas de estiramiento elevadas, se puede producir de manera selectiva una isquemia de corta duración, lo que da lugar a una hiperperfusión beneficiosa cuando la piel se relaja. Una lesión dosificada en el sistema de fibras dérmicas causada por fuerzas de estiramiento muy elevadas pone en marcha fuerzas de curación que conducen a una reconstrucción del sistema de fibras y a la regeneración del tejido corporal (remodelación).

En la figura 8 se muestra cómo el estiramiento de la piel explicado en la figura 7 puede usarse para tratar una herida crónica 48. Se anclan dos instrumentos en la piel 46 a los dos lados de una herida crónica y se estira la piel 46 en estas zonas adyacentes a la herida separando los módulos. Esto da lugar a la proliferación de la piel en las zonas adyacentes a la herida 48, que se puede usar entonces para cerrar la herida.

En las figuras 9 y 10 se ilustra el uso del instrumento con tres módulos 18, 24 y 44.

En el caso del procedimiento mostrado en la figura 9, se anclan el primer módulo 18 y el segundo módulo 24 en los bordes de la piel opuestos de la herida 48. Los módulos 18 y 24 se mueven uno hacia el otro para acercar los bordes de la herida. Esto estira la piel 46 fuera de los módulos 18 y 24. Se coloca un tercer módulo 44 en la guía 10 fuera del segundo módulo 24, estando la dirección de movimiento y la dirección de retención dispuestas en sentido contrario al segundo módulo 24. De este modo, la piel situada fuera del segundo módulo 24 puede estirarse adicionalmente con la ayuda del tercer módulo 44. Esto desencadena la liberación de factores de crecimiento bioquímicos en una zona adicional de la piel, que mediante una estimulación de la formación de nuevos tejidos y de la cicatrización de las heridas, inician y optimizan los procesos regenerativos (véase la figura 7).

En la figura 10, también están anclados el primer módulo 18 y el segundo módulo 24 en los bordes opuestos de la herida para tirar de estos bordes de la herida acercándolos. El tercer módulo 44 está montado en la guía 10 fuera del segundo módulo 24. Sin embargo, la dirección de movimiento y la dirección de retención del tercer módulo 44 son las mismas que las del segundo módulo 24. El tercer módulo 44 puede así estirar adicionalmente la piel 46 en el lado del tercer módulo 44, que se aleja de la herida 48, de tal modo que la piel adicionalmente estimulada es empujada hacia el segundo módulo 24 y por lo tanto hacia la herida 48 por el tercer módulo 44.

Mediante la invención es posible llevar a cabo con el mismo instrumento tanto la contracción de la herida, para cerrarla, como la relajación de la piel para estimular la proliferación celular y la síntesis de la matriz. En particular, también es posible combinar mediante el instrumento estas dos funciones.

En la figura 11 se ilustra otro uso del instrumento según la invención.

En esta realización, se usa un bastidor rígido 50, que está configurado preferentemente de manera anular y que puede tener la forma de un rectángulo, un polígono o incluso un anillo circular, tal como se muestra en el dibujo. Durante su uso, el bastidor plano 50 tiene un espacio interior libre en el que se encuentra la herida 48 que hay que tratar. Uno o más módulos 24 pueden estar dispuestos en el bastidor 50. Preferentemente, los módulos 24 se fijan en el bastidor en posiciones variables. Para ello, el bastidor 50 puede tener, por ejemplo, agujeros 52 desplazados entre sí en un ángulo circunferencial, en los que se introducen los módulos 24 con pasadores formados en su parte inferior. De este modo, se pueden orientar los módulos 24 en el bastidor 50 en una disposición reversible. De este modo, las guías 10 insertadas en los módulos 24 se pueden mover en los módulos 24 fijados al bastidor 50 con relación a los módulos 24 y al bastidor 50. Dependiendo de la disposición de los módulos 24 en el bastidor 50, el trinquete de orientación puede actuar de tal manera que las guías 10 pueden moverse hacia dentro en la dirección del movimiento hacia el interior del bastidor 50, mientras que su movimiento hacia fuera está bloqueado. Cuando se invierte el trinquete de orientación, se permite el movimiento hacia afuera de la guía 10 con relación al bastidor 50, mientras que se bloquea el movimiento hacia el interior del bastidor 50.

En cada una de las guías 10 pueden estar dispuestos uno o más módulos adicionales 24. Estos módulos pueden estar configurados como módulos 18 fijos en la guía o como módulos 24 desplazables en una dirección en la guía 10 mediante un trinquete de orientación, tal como se ha descrito anteriormente.

Debido a las diferentes posiciones de los módulos 24 en el bastidor 50, las direcciones de movimiento de las guías 10 en cada uno de estos módulos 24 en el plano del bastidor 50 están formando diferentes ángulos entre sí. Como puede verse en la figura 11, las direcciones de movimiento pueden formar ángulos de, por ejemplo, 30°, 60°, 90°, 180°, etc. Dependiendo de la orientación del trinquete de orientación de cada uno de los módulos 24 fijados en el bastidor 50, otro módulo 24 asentado en el interior del bastidor 50 en la guía 10 puede ser empujado hacia el interior del bastidor 50, o un módulo 24 asentado fuera del bastidor 50 en la respectiva guía 10 puede ser desplazado radialmente hacia fuera del bastidor 50. Esto se indica en cada caso con flechas en la figura 11. Si los módulos 24 dispuestos dentro del bastidor 50 se anclan en la piel y se empujan radialmente hacia el interior del bastidor 50 por medio de las guías 10, los bordes de una herida 48 englobada por el bastidor 50 pueden ser empujados uno contra otro por estos módulos 24 para estirar la piel en el borde de la herida 48 y cerrar la herida 48, tal como se explica, por ejemplo, en las figuras 6 y 8. Si se dispone un segundo módulo 24 fuera del bastidor 50 en la guía 10 y el trinquete de orientación del módulo 24 fijado en el bastidor 50 está orientado de tal manera que se puede empujar la guía 10 radialmente hacia fuera, es posible un estiramiento adicional de la piel fuera del bastidor 50 para lograr una ganancia adicional de la piel, tal como se explica por ejemplo con referencia a la figura 7.

En todos estos usos, la ventaja es que el bastidor 50, y en particular las guías 10 con los módulos 24, están situados fuera de la zona de la piel a tratar y de la herida 48, y no obstruyen o restringen el libre acceso a la zona de la piel a tratar y a la herida 48. Esta ventaja se mantiene incluso cuando se colocan varios instrumentos en el bastidor 50, tal como se muestra, por ejemplo, en la figura 11, permitiendo así el estiramiento de la piel en toda la circunferencia de la herida 48 con diferentes direcciones de tracción.

Lista de símbolos de referencia

10 Guía

12 Dentado

14 Costillas

16 Superficie de apoyo

18 Primer módulo

20 Cuerpo del módulo

22 Receptáculo

24 Segundo módulo

26 Abertura

28 Gancho

30 Soporte del gancho

32 Trinquete de retención

34 Lengüeta

36 Punta

38 Bisel

40 Palanca de liberación

42 Palanca de tope

44 Tercer módulo

46 Piel

48 Herida

50 Bastidor

52 Agujeros

Claims

REIVINDICACIONES

1. Instrumento para estirar la piel, con una guía alargada dimensionalmente estable (10), con al menos dos módulos (18, 24, 44) dispuestos en la guía (10), con medios de anclaje para fijar al menos uno de los módulos (18, 24, 44) a la piel, en donde al menos uno de los módulos (24) y la guía (10) se pueden mover en relación entre ellos en su dirección longitudinal, y un trinquete de orientación que permite este movimiento en una dirección de movimiento y lo bloquea en la dirección de retención opuesta,

caracterizado porque el trinquete de orientación es reversible con respecto a la dirección de movimiento y a la dirección de retención.

2. Instrumento según la reivindicación 1, en el que al menos tres módulos (18, 24, 44) están dispuestos en la guía (10), de modo que al menos dos de estos módulos (24, 44) se pueden mover con respecto a la guía (10) y presentan un trinquete de orientación, y que el trinquete de orientación de al menos uno de estos módulos (24, 44) es reversible.

3. Instrumento según las reivindicaciones 1 o 2, en el que el trinquete de orientación tiene un dentado (12) formado en la guía (10) y que discurre en la dirección longitudinal de la guía (10) y al menos un trinquete de retención (32) dispuesto en el módulo (24), en donde el dentado (12) está formado por costillas (14) que se extienden transversalmente a la dirección longitudinal, y cada una de ellas tiene formadas en sus dos caras extremas, orientadas en la dirección longitudinal, superficies de apoyo (16) dispuestas perpendiculares a la dirección longitudinal, en donde el trinquete de retención (32) encaja en el dentado (12) con una punta libre (36) elásticamente deformable, en donde la punta (36) tiene un bisel (38) que discurre por encima de las costillas (14) durante el movimiento en la dirección de desplazamiento, por lo cual el trinquete de retención (32) es levantado fuera del dentado (12) en contra de su fuerza de recuperación elástica, y en donde la punta (36) del trinquete de retención (32) discurre contra la superficie de apoyo (16) de las costillas (14) durante el movimiento en la dirección de retención.

4. Instrumento según la reivindicación 3, en el que el trinquete de retención (32) está dispuesto en el extremo de salida del módulo (24) en la dirección del movimiento, y porque para invertir el trinquete de retención el módulo (24) puede ser empujado sobre la guía (10) en dos orientaciones giradas 180°.

5. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que por medio de un dispositivo de liberación (40) se puede desactivar el trinquete de orientación .

6. Instrumento según las reivindicaciones 3 o 4, en el que un dispositivo de liberación (40) levanta el trinquete de retención (32) fuera del dentado (12) en contra su fuerza de recuperación elástica.

7. Instrumento según una de las reivindicaciones anteriores, en el que al menos dos guías (10) están dispuestas sobre un bastidor rígido (50), que la dirección de movimiento de estas guías (10) en el plano del bastidor (50) discurre formando un ángulo entre ellas, y que un módulo (24) dispuesto sobre la respectiva guía (10) se puede fijar al bastidor (50) de tal manera que la guía (10) puede moverse en su dirección longitudinal con respecto a este módulo (24) y con respecto al bastidor (50).

8. Instrumento según la reivindicación 7, en el que el bastidor (50) es un bastidor anularmente cerrado (50) en un plano que encierra una superficie interior libre.