ES2713231T3

ES2713231T3 - Sistemas para el suministro seguro de una terapia de estimulación eléctrica

Info

Publication number: ES2713231T3
Application number: ES16705667T
Authority: ES
Inventors: Paul Huelskamp; Jacob M Ludwig; Lance E Juffer; Keith R Maile
Original assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Current assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Priority date: 2015-02-06
Filing date: 2016-02-04
Publication date: 2019-05-20
Anticipated expiration: 2036-02-04
Also published as: EP3253449A1; US11224751B2; US20160228701A1; US10220213B2; US20190160285A1; CN107206242A; EP3253449B1; WO2016126968A1; CN107206242B

Abstract

Un marcapasos cardíaco sin cables (LCP) (100) que comprende: una carcasa (120); una pluralidad de electrodos (114) para detectar señales eléctricas que emanan del exterior de la carcasa (120); un módulo de almacenamiento de energía (112) dispuesto dentro de la carcasa (120); un módulo de control (110) dispuesto dentro de la carcasa (120) y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos (114), en donde el módulo de control (110) está configurado para: recibir señales eléctricas a través de dos o más de la pluralidad de electrodos (114); determinar si las señales eléctricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre terapia de resincronización antitaquiarritmia (ATP); si las señales eléctricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre la terapia de resincronización antitaquiarritmia (ATP), determinar si está habilitado un modo de terapia de ATP desencadenado del LCP (100); si el modo de terapia de ATP desencadenado está habilitado, suministrar la terapia de ATP a través de dos o más de la pluralidad de electrodos (114); y si el modo de terapia de ATP desencadenada no está habilitado, no suministrar la terapia de ATP a través de dos o más de la pluralidad de electrodos (114).

Description

DESCRIPCION

Sistemas para el suministro seguro de una terapia de estimulacion electrica

Campo tecnico

La presente descripcion se refiere en general a sistemas, dispositivos y metodos para tratar las arritmias cardiacas, y mas particularmente, a sistemas, dispositivos y metodos para detectar arritmias cardiacas y segura el suministro de terapia de estimulacion electrica para tratar las arritmias cardiacas detectadas.

Antecedentes

Los instrumentos de estimulacion pueden usarse para tratar a pacientes que padecen diversas afecciones cardiacas que pueden dar como resultado una capacidad reducida del corazon para suministrar cantidades suficientes de sangre al cuerpo de un paciente. Estas afecciones cardiacas pueden llevar a contracciones cardiacas rapidas, irregulares y/o ineficientes. Para ayudar a aliviar algunas de estas afecciones, se pueden implantar diversos dispositivos (por ejemplo, marcapasos, desfibriladores, etc.) en el cuerpo de un paciente. Dichos dispositivos pueden monitorear y proporcionar estimulacion electrica al corazon para ayudar al corazon a funcionar de una manera mas normal, eficiente y/o segura. En algunos casos, un paciente puede tener multiples dispositivos implantados.

El documento US 8744572 B1 describe tecnicas y sistemas para monitorizar arritmias cardiacas y suministrar terapia de estimulacion electrica utilizando un desfibrilador cardioversor implantable subcutaneo (SICD) y un dispositivo de estimulacion sin cables (LPD). Por ejemplo, la SICD puede detectar una taquiarritmia dentro de una primera senal electrica desde un corazon y determinar, basandose en la taquiarritmia, suministrar un tratamiento de choque antitaquiarritmia al paciente para tratar la arritmia detectada. El LPD puede recibir comunicacion del SICD solicitando que el LPD suministre estimulacion antitaquicardia al corazon y determine, basandose en una segunda senal electrica del corazon detectada por el LPD, si debe suministrar sincronizacion antitaquicardia (ATP) al corazon. De esta manera, el SICD y el LPD pueden comunicarse para coordinar la ATP y/o la terapia de cardioversion/desfibrilacion. En otro ejemplo, el LPD puede configurarse para suministrar estimulacion post-shock despues de detectar el suministro de terapia de choque antitaquiarritmia.

El documento US 2013/0079861 A1 se refiere a tecnicas para determinar una estabilidad de acoplamiento de un dispositivo de estimulacion sin cables (LPD) implantado dentro de un paciente. Por ejemplo, el LPD puede detectar una o mas metricas de estabilidad de uno o mas electrodos del LPD y/o un sensor de actividad dentro del LPD. Basado en una o mas de estas metricas de estabilidad, por ejemplo, un movimiento mecanico del LPD, un modulo de estabilidad dentro del LPD puede determinar la estabilidad de insercion del LPD dentro del paciente. Si la estabilidad del accesorio es insuficiente para proporcionar una terapia eficaz o indica un desplazamiento al menos parcial del LPD del tejido, el LPD puede transmitir de forma inalambrica informacion de estabilidad a un dispositivo externo. En algunos ejemplos, el LPD puede implantarse dentro de una camara del corazon.

El documento WO 2006/069215 A2 describe sistemas que incluyen un receptor-estimulador implantable y un controlador-transmisor implantable que se usan para la estimulacion electrica sin cables de los tejidos corporales. La estimulacion cardiaca y el control de la arritmia se realizan con uno o mas receptores-estimuladores implantables y un controlador-transmisor externo o implantable. Los sistemas se implantan probando dispositivos externos o implantables en diferentes sitios de tejido, observando las respuestas fisiologicas y de los dispositivos, y seleccionando los sitios con el rendimiento preferido para implantar los sistemas. En estos sistemas, un controlador-transmisor se activa en una ubicacion remota de tejido para transmitir/suministrar energia acustica a traves del cuerpo a un receptorestimulador en una ubicacion de tejido objetivo. El receptor-estimulador convierte la energia acustica en energia electrica para la estimulacion electrica del tejido corporal. Las ubicaciones del tejido se pueden optimizar moviendo uno o ambos del controlador-transmisor y el receptor-estimulador para determinar las mejores respuestas del paciente y del dispositivo.

Sumario

La invencion se define por las reivindicaciones adjuntas. Se proporcionan realizaciones, ejemplos o aspectos no cubiertos por las reivindicaciones para una mejor comprension de la invencion. La presente divulgacion se refiere en general a sistemas, dispositivos y metodos para tratar arritmias cardiacas y, mas particularmente, a sistemas, dispositivos y metodos para detectar arritmias cardiacas y suministrar con seguridad terapia de estimulacion electrica, como la terapia de resincronizacion antitaquicardia (ATP), para tratar las arritmias cardiacas detectadas.

En una realizacion, un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) puede comprender una carcasa, una pluralidad de electrodos para detectar senales electricas que emanan desde fuera de la carcasa, un modulo de almacenamiento de energia dispuesto dentro de la carcasa, y un modulo de control dispuesto dentro de la carcasa y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos. El modulo de control puede configurarse para recibir senales electricas a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos y determinar si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP). Si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP), el modulo de control puede determinar adicionalmente si se habilita un modo de terapia de ATP desencadenada del LCP. Si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el modulo de control puede hacer que el LCP suministre la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos.

Alternativa, o adicionalmente, en la realizacion anterior, si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el modulo de control puede configurarse ademas para determinar si debe suministrar la terapia de ATP en respuesta al comando, y si se determina que suministra terapia de ATP, suministrar terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar suministrar terapia de ATP si esta habilitado el modo de terapia de ATP desencadenada.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar para suministrar terapia de ATP si una frecuencia cardiaca, determinada a partir de las senales electricas recibidas, esta por encima de un umbral de arritmia.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado, ademas, para mantener un recuento de un numero de rafaga de la terapia de ATP que se han suministrado como parte de una terapia de ATP suministrado, y en el que el modulo controlador esta ademas configurado para determinar el suministro de la terapia de ATP si el numero de rafaga de la terapia de ATP no ha excedido un umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, si el numero de rafaga de la terapia de ATP ha excedido el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el modulo de control puede estar configurado ademas para comunicar una senal de error a otro dispositivo medico.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar un tipo de morfologia de la senal de una senal cardiaca recibida a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos, y en el que el modulo controlador esta ademas configurado para determinar el suministro de la terapia de ATP si el tipo de morfologia de la senal determinado es de un tipo de morfologia de la senal predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el tipo de morfologia de la senal predeterminado puede comprender una taquicardia ventricular monomorfica (MVT).

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el tipo de morfologia de la senal predeterminada puede comprender una taquicardia ventricular polimorfica (PVT).

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el tipo de morfologia de la senal predeterminada puede comprender una taquicardia supra ventricular (SVT).

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, las senales indicativas de un comando para el LCP para suministrar terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP) puede comprender una pluralidad de pulsos de comunicacion producidos por un dispositivo medico remoto.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, las senales indicativas de un comando para el LCP para suministrar terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP) puede comprender una pluralidad de pulsos de comunicacion como parte de una trayectoria de comunicacion de una sola via desde un dispositivo medico remoto

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, la pluralidad de pulsos de comunicacion puede estar libre de la comprobacion de errores de informacion para la comprobacion de errores de la trayectoria de comunicacion de una sola via.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede configurarse adicionalmente para, despues de suministrar la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos, suministrar la terapia de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede configurarse adicionalmente para suministrar una terapia de empaquetamiento posterior a la descarga durante aproximadamente 30-60 segundos despues de suministrar la terapia de ATP.

En otra realizacion, un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) puede comprender una carcasa, una pluralidad de electrodos para detectar senales electricas que emanan desde fuera de la carcasa, un modulo de almacenamiento de energia dispuesta dentro de la carcasa, y un modulo de control dispuesto dentro de la carcasa y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos. El modulo de control puede configurarse para recibir senales electricas a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos y determinar si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP). Si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP), el modulo de control puede configurarse ademas para determinar si se habilita un modo de terapia de ATP desencadenada del LCP. Si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el modulo de control puede hacer que el LCP suministre la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos.

Alternativa, o adicionalmente, en la realizacion anterior, si esta activado el modo de terapia de ATP se activa, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar si para suministrar terapia de ATP en respuesta a el comando, y si se determina para suministrar ATP terapia, suministrar terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar para suministrar terapia de ATP si esta habilitado el modo de terapia de ATP desencadenada.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar para suministrar terapia de ATP si una frecuencia cardiaca, determinado a partir de las senales electricas recibidas, esta por encima de un umbral de arritmia.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar un tipo de morfologia de la senal de una senal cardiaca recibida a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos, y en el que el modulo controlador es ademas configurado para determinar el suministro de la terapia de ATP si el tipo de morfologia de la senal determinado es de un tipo de morfologia de la senal predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el tipo de morfologia de la senal predeterminada puede comprender una taquicardia supraventricular (SVT).

En otra realizacion mas, un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) puede comprender una carcasa, una pluralidad de electrodos para detectar senales electricas que emanan desde fuera de la carcasa, un modulo de almacenamiento de energia dispuesta dentro del carcasa, y un modulo de control dispuesto dentro de la carcasa y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos. El modulo de control puede configurarse para recibir senales electricas a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos y determinar si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP). Si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP), el modulo de control puede configurarse para suministrar la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos. El modulo de control puede configurarse ademas para mantener una medida relacionada con una cantidad de la terapia de ATP suministrada como parte de la terapia de ATP suministrada dentro de un periodo de tiempo predeterminado y continuar permitiendo el suministro de la terapia de ATP si la medida se relaciona con la cantidad de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado no ha excedido un umbral de la terapia de ATP predeterminado. El control tambien puede detener el suministro de la terapia de ATP si la medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado ha excedido el umbral de la terapia de ATP predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el periodo de tiempo predeterminado puede estar comprendido entre una hora y veinticuatro horas.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, la medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrada como parte de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado puede corresponder a un conteo suministrado de la terapia de ATP que es indicativo de un numero de veces que se recibe un comando que da como resultado que el LCP suministre la terapia de ATP dentro del periodo de tiempo predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, la medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrada como parte de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado puede corresponder a un conteo de rafaga ATP que es indicativo de un numero de rafaga de ATP que se suministran dentro del periodo de tiempo predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, las senales electricas recibidas pueden comprender una pluralidad de pulsos de comunicacion producidos por un dispositivo medico remoto.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, las senales electricas recibidas pueden comprender una pluralidad de pulsos de comunicacion como parte de una trayectoria de comunicacion de una sola via de un dispositivo medico remoto.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, despues del suministro de la terapia de ATP, el LCP puede estar configurado ademas para entrar en un modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular.

En otra realizacion mas, un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) puede comprender una carcasa, una pluralidad de electrodos para detectar senales electricas que emanan desde fuera de la carcasa, un modulo de almacenamiento de energia dispuesto dentro del carcasa, y un modulo de control dispuesto dentro de la carcasa y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos. El modulo de control puede configurarse para recibir senales electricas a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos y determinar si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP). Si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP), el modulo de control puede determinar ademas si el modo de terapia de ATP desencadenada del LCP esta habilitado y determinar si se determina una frecuencia cardiaca a partir de las senales electricas recibidas estan por encima de un umbral de arritmia. Si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado y la frecuencia cardiaca esta por encima del umbral de arritmia, el modulo de control puede hacer que el LCP suministre la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el modulo de control puede mantener, ademas, una medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrado dentro de un periodo de tiempo predeterminado, y en el que el modulo de control puede estar configurado ademas para determinar si la medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado excede un umbral de la terapia de ATP predeterminado, y solo hace que el LCP suministre terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, la frecuencia cardiaca esta por encima del umbral de arritmia y la medida relacionada con la cantidad de la terapia de ATP suministrada dentro del periodo de tiempo predeterminado no excede el umbral de la terapia de ATP predeterminado.

Alternativa, o adicionalmente, en cualquiera de las realizaciones anteriores, el periodo de tiempo predeterminado es entre una hora y veinticuatro horas.

El resumen anterior no pretende describir cada realizacion o cada implementacion de la presente descripcion. Las ventajas y los logros, junto con una comprension mas completa de la divulgacion, se haran evidentes y se referiran a la siguiente descripcion y las reivindicaciones tomadas junto con los dibujos adjuntos.

Breve descripcion de los dibujos

La divulgacion puede entenderse mas completamente en consideracion de la siguiente descripcion de varias formas de realizacion ilustrativas en conexion con los dibujos adjuntos, en los que:

La figura 1 es un diagrama de bloques esquematico de un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) ilustrativo de acuerdo con una realizacion de la presente divulgacion;

La figura 2 es un diagrama de bloques esquematico de otro dispositivo medico ilustrativo que puede utilizarse junto con el LCP de la figura 1;

La figura 3 es un diagrama esquematico de un sistema medico a modo de ejemplo que incluye multiples LCP y/u otros dispositivos en comunicacion entre si

La figura 4 es un diagrama esquematico de un sistema que incluye un LCP y otro dispositivo medico, de acuerdo con otra realizacion de la presente divulgacion;

La figura 5 es un diagrama esquematico de un sistema que incluye un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) y otro dispositivo medico, de acuerdo con otra realizacion mas de la presente divulgacion;

Las figuras 6A - 6B ilustran secuencias de pulsos de comunicacion de ejemplo, de acuerdo con otra realizacion mas de la presente divulgacion;

La figura 7 es un diagrama de flujo de un metodo ilustrativo que puede implementarse mediante un dispositivo medico o un sistema de dispositivo medico, tal como los dispositivos medicos ilustrativos y los sistemas de dispositivos medicos descritos con respecto a las figuras 1-5; y

La figura 8 es un diagrama de flujo de otro metodo ilustrativo que puede implementarse mediante un dispositivo medico o un sistema de dispositivo medico, como los dispositivos medicos ilustrativos y los sistemas de dispositivos medicos descritos con respecto a las figuras 1-5.

Descripcion

La siguiente descripcion se debe leer con referencia a los dibujos en los que elementos similares en diferentes dibujos se numeran igual. La descripcion y los dibujos, que no estan necesariamente a escala, representan realizaciones ilustrativas y no pretenden limitar el alcance de la divulgacion.

Esta descripcion describe sistemas, dispositivos y metodos para detectar y tratar de manera segura las arritmias cardiacas. En algunos sistemas de dispositivos medicos que incluyen una pluralidad de dispositivos medicos, un primer dispositivo del sistema puede determinar la aparicion de arritmias cardiacas y puede ordenar a otro dispositivo que suministre terapia de estimulacion electrica. En tal sistema, el primer dispositivo puede comunicar un comando al segundo dispositivo, donde al recibir el comando, el segundo dispositivo inicia el suministro de la terapia de estimulacion electrica. En algunos sistemas de dispositivos medicos, puede ser importante implementar una o mas medidas de seguridad para ayudar a garantizar que el segundo dispositivo medico no este administrando incorrectamente la terapia de estimulacion electrica. Esta divulgacion detalla varios ejemplos de tecnicas de medidas de seguridad.

La figura 1 es un dibujo conceptual de un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) a modo de ejemplo, que puede implantarse en un paciente y puede operar para detectar senales y parametros fisiologicos y suministrar uno o mas tipos de terapia de estimulacion electrica a los tejidos del paciente. El ejemplo de terapia de resincronizacion electrica incluye terapia de resincronizacion antitaquicardia (ATP), terapia de resincronizacion cardiaca (TRC), terapia de bradicardia, varios tipos de terapia de resincronizacion, incluida la terapia de resincronizacion con respuesta de frecuencia, y/o similares. Como se puede ver en la figura 1, el LCP 100 puede ser un dispositivo compacto con todos los componentes alojados dentro del LCP 100 o directamente en la carcasa 120. El LCP 100 ilustrativo puede incluir el modulo de comunicacion 102, el modulo generador de pulsos 104, el modulo de deteccion electrica 106, el modulo de deteccion mecanica 108, el modulo de procesamiento 110, el modulo de almacenamiento de energia 112 y los electrodos 114.

Como se muestra en la figura 1, el LCP 100 puede incluir electrodos 114, que se pueden fijar con relacion a la carcasa 120 pero expuestos al tejido y/o sangre que rodea al LCP 100. Los electrodos 114 generalmente pueden conducir senales electricas hacia y desde el LCP 100 y el tejido y/o la sangre circundante. Dichas senales electricas pueden incluir pulsos de comunicacion, pulsos de estimulacion electrica y senales electricas cardiacas intrinsecas. Las senales electricas cardiacas intrinsecas pueden incluir senales electricas generadas por el corazon y pueden representarse mediante un electrocardiograma (ECG). Los electrodos 114 pueden estar compuestos de uno o mas materiales conductores biocompatibles, tales como varios metales o aleaciones que se sabe que son seguros para la implantacion dentro de un cuerpo humano. En algunos casos, los electrodos 114 pueden estar generalmente dispuestos en cualquiera de los extremos del LCP 100 y pueden estar en comunicacion electrica con uno o mas de los modulos 102, 104, 106, 108 y 110. En realizaciones en las que los electrodos 114 se aseguran directamente a la carcasa 120, los electrodos 114 pueden tener una porcion aislante que aisle electricamente los electrodos 114 de los electrodos adyacentes, la carcasa 120 y/u otras porciones del LCP 100. Algunos o todos los electrodos 114 pueden estar separados de la carcasa 120 y conectados a la carcasa 120 y/u otros componentes del LCP 100 a traves de cables de conexion. En tales realizaciones, los electrodos 114 pueden colocarse sobre una cola que se extiende desde la carcasa 120. Como se muestra en la figura 1, en algunas realizaciones, el LCP 100 puede incluir adicionalmente electrodos 114'. Los electrodos 114' son similares a los electrodos 114, excepto que los electrodos 114' estan dispuestos a los lados del LCP 100 y aumentan el numero de electrodos en los que el LCP 100 puede suministrar pulsos de comunicacion y pulsos de estimulacion electrica y/o detectar senales electricas cardiacas intrinsecas, pulsos de comunicacion y/o pulsos de estimulacion electrica.

Los electrodos 114 y/o 114' pueden tener cualquiera de varios tamanos y/o formas, y pueden estar espaciados en cualquiera de varias distancias. Por ejemplo, los electrodos 114 pueden tener un diametro de dos a veinte milimetros (mm). Sin embargo, en otras realizaciones, los electrodos 114 y/o 114' pueden tener un diametro de dos, tres, cinco, siete milimetros (mm), o cualquier otro diametro, dimension y forma adecuados. Las longitudes de ejemplo para los electrodos 114 y/o 114' incluyen una longitud de cero, uno, tres, cinco, diez milimetros (mm), o cualquier otra longitud adecuada. Como se usa en este documento, la longitud es una dimension de los electrodos 114 y/o 114' que se extiende lejos de la carcasa 120. Ademas, al menos algunos de los electrodos 114 y/o 114' pueden estar separados entre si por una distancia de veinte, treinta, cuarenta, cincuenta milimetros (mm), o cualquier otra distancia adecuada. Los electrodos 114 y/o 114' de un solo dispositivo pueden tener diferentes tamanos entre si, y la separation de los electrodos en el dispositivo puede no ser uniforme.

El modulo de comunicacion 102 puede estar acoplado electricamente a los electrodos 114 y/o 114' y configurado para suministrar pulsos de comunicacion a los tejidos del paciente para comunicarse con otros dispositivos tales como sensores, programadores, otros dispositivos medicos, y similares. Los pulsos de comunicacion, como se usan en este documento, pueden ser cualquier senal modulada que transmita informacion a otro dispositivo, ya sea por si misma o junto con una o mas senales moduladas. En algunas realizaciones, los pulsos de comunicacion estan limitados a incluir solo senales de subumbral que transmiten informacion. Tales otros dispositivos pueden estar ubicados ya sea externos o internos al cuerpo del paciente. El modulo de comunicacion 102 puede configurarse adicionalmente para detectar los pulsos de comunicacion entregados por los otros dispositivos, que estan ubicados externamente al LCP 100. Independientemente de la ubicacion, el LCP y los otros dispositivos pueden comunicarse entre si a traves del modulo de comunicacion 102 para cumplir una o mas funciones deseadas. Algunas funciones de ejemplo incluyen el almacenamiento de los datos comunicados, el uso de los datos comunicados para determinar los casos de arritmias, la coordinacion del suministro de la terapia de resincronizacion electrica, como la activacion de una terapia de ATP, y/u otras funciones.

El LCP 100 y los otros dispositivos pueden usar los pulsos de comunicacion entregados para comunicar informacion sin procesar, informacion procesada, mensajes y/u otros datos. La informacion sin procesar puede incluir informacion como senales electricas detectadas (por ejemplo, un ECG detectado), senales recopiladas de sensores acoplados y similares. En algunas realizaciones, la informacion sin procesar puede incluir senales que se han filtrado utilizando una o mas tecnicas de procesamiento de senales. La informacion procesada puede incluir cualquier informacion que haya sido determinada por el LCP 100. Por ejemplo, la informacion procesada puede incluir una frecuencia cardiaca determinada, tiempos de latidos cardiacos determinados, tiempos de otros eventos determinados, determinaciones de cruces de umbral, vencimientos de periodos de tiempo monitoreados y parametros determinados tales como parametros de actividad, parametros de oxigeno en la sangre, parametros de presion arterial, parametros de sonido del corazon, y similares. Los mensajes pueden incluir instrucciones o comandos que indiquen a otro dispositivo que tome medidas, notificaciones de acciones inminentes del dispositivo emisor, solicitudes de lectura del dispositivo receptor o escritura de datos en el dispositivo receptor.

En al menos algunas realizaciones, el modulo de comunicacion 102 (o el LCP 100) puede incluir ademas circuitos de conmutacion para conectar selectivamente uno o mas de los electrodos 114 y/o 114' a modulo de comunicacion 102 con el fin de seleccionar a traves de cuales de los electrodos 114 y/o 114' el modulo de comunicacion 102 suministra los pulsos de comunicacion. Ademas, el modulo de comunicacion 102 puede configurarse para usar uno o mas metodos para comunicarse con otros dispositivos. Por ejemplo, el modulo de comunicacion 102 puede comunicarse a traves de senales conducidas, senales de radiofrecuencia (RF), senales opticas, senales acusticas, acoplamiento inductivo y/o cualquier otra senal o metodo adecuado para la comunicacion.

El modulo generador de pulsos 104 del LCP 100 tambien puede estar conectado electricamente a uno o mas de los electrodos 114 y/o 114'. El modulo generador de pulsos 104 puede configurarse para generar pulsos de estimulacion electrica y suministrar los pulsos de estimulacion electrica a los tejidos de un paciente a traves de electrodos 114 y/o electrodos 114' para efectuar una o mas terapias de estimulacion electrica. Los pulsos de estimulacion electrica, como se usan en este documento, pretenden abarcar cualquier senal electrica que se pueda enviar al tejido de un paciente para el tratamiento de cualquier tipo de enfermedad o anomalia. Cuando se utilizan para tratar enfermedades o anomalias cardiacas, los pulsos de estimulacion electrica generalmente se pueden configurar para capturar el corazon del paciente, lo que hace que el corazon se contraiga en respuesta al pulso de estimulacion electrica suministrado. Un ejemplo de estos pulsos de estimulacion electrica incluye los pulsos de estimulacion. En al menos las realizaciones en las que el generador de pulsos 104 esta configurado para generar tipos especificos de pulsos de estimulacion electrica denominados pulsos de desfibrilacion/cardioversion, el modulo generador de pulsos 104 puede incluir uno o mas elementos de condensador u otros dispositivos de almacenamiento de carga.

El modulo generador de pulsos 104 puede incluir la capacidad de modificar los pulsos de estimulacion electrica, por ejemplo, ajustando la amplitud o la amplitud de los pulsos de estimulacion electrica, para garantizar que los pulsos de estimulacion electrica suministrados capturen sistematicamente el corazon. El modulo generador de pulsos 104 puede usar la energia almacenada en el modulo de almacenamiento de energia 112 para generar los pulsos de estimulacion electrica. En al menos algunas realizaciones, el modulo generador de pulsos 104 (o LCP 100) puede incluir ademas circuitos de conmutacion para conectar selectivamente uno o mas de los electrodos 114 y/o 114' al modulo generador de pulsos 104 para seleccionar a traves de que electrodos 114 y/o 114' el generador de pulsos 104 suministra los pulsos de estimulacion electrica.

En algunas realizaciones, el LCP 100 puede incluir modulo de detection electrica 106 y el modulo de detection mecanica 108. El modulo de deteccion electrica 106 puede configurarse para detectar senales electricas cardiacas intrinsecas conducidas desde los electrodos 114 y/o 114' hasta el modulo de deteccion electrica 106. Por ejemplo, el modulo de deteccion electrico 106 puede estar conectado electricamente a uno o mas electrodos 114 y/o 114' y el modulo de deteccion electrico 106 puede estar configurado para recibir senales electricas cardiacas conducidas a traves de los electrodos 114 y/o 114'. En algunas realizaciones, las senales electricas cardiacas pueden representar informacion local de la camara en la que se implanta LCP 100. Por ejemplo, si el LCP 100 se implanta dentro de un ventriculo del corazon, las senales electricas cardiacas detectadas por LCP 100 a traves de los electrodos 114 y/o 114' pueden representar senales electricas cardiacas ventriculares. El modulo de deteccion mecanica 108 puede incluir, o estar conectado electricamente, a varios sensores, tales como acelerometros, sensores de presion sangurnea, sensores de sonido ca^aco , sensores de oxigeno en la sangre y/u otros sensores que miden uno o mas parametros fisiologicos del corazon y/o del paciente. El modulo de deteccion mecanica 108 puede reunir senales de los sensores indicativos de los diversos parametros fisiologicos. Tanto el modulo de deteccion electrica 106 como el modulo de deteccion mecanica 108 pueden conectarse ademas al modulo de procesamiento 110 y pueden proporcionar senales representativas de las senales electricas cardiacas detectadas y/o senales fisiologicas al modulo de procesamiento 110. Aunque se describe con respecto a la figura 1 como modulos de deteccion separados, en algunas realizaciones, el modulo de deteccion electrico 106 y el modulo de deteccion mecanico 108 se pueden combinar en un solo modulo.

El modulo de procesamiento 110 se puede configurar para controlar el funcionamiento del LCP 100. Por ejemplo, el modulo de procesamiento 110 se puede configurar para recibir senales electricas cardiacas desde el modulo de deteccion electrica 106 y/o senales fisiologicas desde el modulo de deteccion mecanica 108. Basandose en las senales recibidas, el modulo de procesamiento 110 puede determinar los casos y los tipos de arritmias. El modulo de procesamiento 110 puede recibir ademas informacion del modulo de comunicacion 102. En algunas realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede usar adicionalmente dicha informacion recibida para determinar los casos y tipos de arritmias. Sin embargo, en otras realizaciones, el LCP 100 puede usar la informacion recibida en lugar de las senales recibidas desde el modulo de deteccion electrica 106 y/o el modulo de deteccion mecanico 108, por ejemplo, si la informacion recibida es mas precisa que las senales recibidas desde el modulo de deteccion electrica 106 y/o el modulo de deteccion mecanica 108 o si el modulo de deteccion electrica 106 y/o el modulo de deteccion mecanica 108 se han desactivado u omitido de LCP 100.

Basandose en cualquier arritmia determinada, el modulo de procesamiento 110 puede entonces controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar pulsos de estimulacion electrica de acuerdo con una o mas terapias de estimulacion electrica para tratar las arritmias determinadas. Por ejemplo, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar pulsos de estimulacion con parametros variables y en diferentes secuencias para efectuar una o mas terapias de estimulacion electrica. Al controlar el modulo generador de pulsos 104 para suministrar la terapia de resincronizacion bradicardia, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para suministrar pulsos de estimulacion disenados para capturar el corazon del paciente en un intervalo regular para evitar que el corazon de un paciente caiga por debajo de un umbral predeterminado. Para la terapia de ATP, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para suministrar pulsos de resincronizacion a una frecuencia mas rapida que la frecuencia cardiaca intrinseca de un paciente en un intento de forzar el latido del corazon en respuesta a los pulsos de resincronizacion suministrados en lugar de responder a las senales electricas cardiacas intrinsecas. El modulo de procesamiento 110 puede entonces controlar el modulo generador de pulsos 104 para reducir la frecuencia de los pulsos de estimulacion suministrados hasta un nivel seguro. En CRT, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para suministrar pulsos de resincronizacion en coordinacion con otro dispositivo para hacer que el corazon se contraiga de manera mas eficiente. Ademas, en los casos en que el modulo generador de pulsos 104 es capaz de generar pulsos de desfibrilacion y/o cardioversion para la terapia de desfibrilacion/cardioversion, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar dichos pulsos de desfibrilacion y/o cardioversion. En otras realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar pulsos de estimulacion electrica para proporcionar terapias de estimulacion electrica diferentes a las descritas en el presente documento para tratar una o mas arritmias cardiacas detectadas.

Aparte de controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar diferentes tipos de pulsos de estimulacion electrica y en diferentes secuencias, en algunas realizaciones, el modulo de procesamiento 110 tambien puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar los diversos pulsos de estimulacion electrica con diferentes parametros del pulso. Por ejemplo, cada pulso de estimulacion electrica puede tener un ancho de pulso y una amplitud de pulso. El modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo generador de pulsos 104 para generar los diversos pulsos de estimulacion electrica con anchos de pulsos y amplitudes de pulsos especificos. Por ejemplo, el modulo de procesamiento 110 puede hacer que el modulo generador de pulsos 104 ajuste la anchura del pulso y/o la amplitud del pulso de los pulsos de estimulacion electrica si los pulsos de estimulacion electrica no estan capturando efectivamente el corazon. Dicho control de los parametros especificos de los diversos pulsos de estimulacion electrica puede garantizar que el LCP 100 pueda proporcionar un suministro eficaz de la terapia de estimulacion electrica.

En algunas realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede controlar aun mas el modulo de comunicacion 102 para enviar informacion a otros dispositivos. Por ejemplo, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo de comunicacion 102 para generar uno o mas pulsos de comunicacion para comunicarse con otros dispositivos de un sistema de dispositivos. Por ejemplo, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el modulo de comunicacion 102 para generar pulsos de comunicacion en secuencias particulares, donde las secuencias especificas transmiten datos diferentes a otros dispositivos. El modulo de comunicacion 102 tambien puede conducir cualquier senal de comunicacion recibida al modulo de procesamiento 110 para una accion potencial al procesar el modulo 110.

En realizaciones adicionales, el modulo de procesamiento 110 puede controlar, ademas, circuitos de conmutacion por el cual el modulo de comunicacion 102 y el modulo generador de pulsos 104 suministra pulsos de comunicacion y los pulsos de estimulacion electrica al tejido del paciente. Como se describio anteriormente, tanto el modulo de comunicacion 102 como el modulo generador de pulsos 104 pueden incluir circuitos para conectar uno o mas electrodos 114 y/114' al modulo de comunicacion 102 y el modulo generador de pulsos 104, de modo que esos modulos pueden suministrar los pulsos de comunicacion y los pulsos de estimulacion electrica al tejido del paciente. La combinacion especifica de uno o mas electrodos mediante los cuales el modulo de comunicacion 102 y el modulo generador de pulsos 104 suministran pulsos de comunicacion y los pulsos de estimulacion electrica influyen en la recepcion de los pulsos de comunicacion y/o la efectividad de los pulsos de estimulacion electrica. Aunque se describio que cada uno del modulo de comunicacion 102 y el modulo generador de pulsos 104 puede incluir circuitos de conmutacion, en algunas realizaciones, el LCP 100 puede tener un solo modulo de conmutacion conectado a todos los modulos de comunicacion 102, el modulo generador de pulsos 104 y los electrodos 114 y/o 114'. En tales realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede controlar el unico modulo de conmutacion para conectar los modulos 102/104 y los electrodos 114/114'.

En algunas realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede incluir un chip preprogramado, tal como un chip integracion a muy gran escala (VLSI) o un circuito integrado de aplicacion especifica (ASIC). En tales realizaciones, el chip puede preprogramarse con logica de control para controlar el funcionamiento del LCP 100. Al usar un chip preprogramado, el modulo de procesamiento 110 puede usar menos energia que otros circuitos programables, mientras que puede mantener una funcionalidad basica, lo que aumenta la vida util de la bateria del LCP 100. En otras realizaciones, el modulo de procesamiento 110 puede incluir un microprocesador programable o similar. Dicho microprocesador programable puede permitir a un usuario ajustar la logica de control del LCP 100 despues de su fabrication, lo que permite una mayor flexibilidad del LCP 100 que cuando se utiliza un chip preprogramado.

El modulo de procesamiento 110, en realizaciones adicionales, puede incluir ademas un circuito de memoria y el modulo de procesamiento 110 puede almacenar information y leer information del circuito de memoria. En otras realizaciones, el LCP 100 puede incluir un circuito de memoria separado (no mostrado) que esta en comunicacion con el modulo de procesamiento 110, de tal manera que el modulo de procesamiento 110 puede leer y escribir informacion hacia y desde el circuito de memoria separado. El circuito de memoria ya sea parte del modulo de procesamiento 110 o separado del modulo de procesamiento 110, puede tener longitudes de direction de, por ejemplo, ocho bits. Sin embargo, en otras realizaciones, el circuito de memoria puede tener longitudes de direccion de dieciseis, treinta y dos o sesenta y cuatro bits, o cualquier otra longitud de bits que sea adecuada. Ademas, el circuito de memoria puede ser memoria volatil, memoria no volatil o una combinacion de memoria volatil y memoria no volatil.

El modulo de almacenamiento de energia 112 puede proporcionar una fuente de energia para el LCP 100 para sus operaciones. En algunas realizaciones, el modulo de almacenamiento de energia 112 puede ser una bateria de litio no recargable. En otras realizaciones, la bateria no recargable puede estar hecha de otros materiales adecuados conocidos en la tecnica. Debido a que el LCP 100 es un dispositivo implantable, el acceso al LCP 100 puede estar limitado. En tales circunstancias, es necesario tener suficiente capacidad de energia para suministrar la terapia durante un periodo prolongado de tratamiento, como dias, semanas, meses o anos. En algunas realizaciones, el modulo de almacenamiento de energia 112 puede ser una bateria recargable para facilitar el aumento de la vida util utilizable del LCP 100. En aun otras realizaciones, el modulo de almacenamiento de energia 112 puede ser otro tipo de dispositivos de almacenamiento de energia, tales como condensadores.

Para implantar LCP 100 dentro del cuerpo de un paciente, un operador (por ejemplo, un medico, clinico, etc.), podra fijar el LCP 100 al tejido cardiaco del corazon del paciente. Para facilitar la fijacion, el LCP 100 puede incluir uno o mas anclajes 116. El anclaje 116 puede incluir cualquier numero de mecanismos de fijacion o anclaje. Por ejemplo, el anclaje 116 puede incluir uno o mas pasadores, grapas, roscas, tornillos, helices, dientes y/o similares. En algunas realizaciones, aunque no se muestra, el anclaje 116 puede incluir cables en su superficie externa que pueden extenderse a lo largo de al menos una longitud parcial del anclaje 116. Los cables pueden proporcionar friction entre el tejido cardiaco y el anclaje para ayudar a fijar el anclaje 116 dentro del tejido cardiaco. En otras realizaciones, el anclaje 116 puede incluir otras estructuras tales como puas, espigas o similares para facilitar el acoplamiento con el tejido cardiaco circundante.

La figura 2 representa una realization de otro dispositivo, el dispositivo medico (MD) 200, que puede operar para detectar senales y parametros fisiologicos y suministrar uno o mas tipos de terapia de estimulacion electrica a los tejidos del paciente. En la realizacion mostrada, el MD 200 puede incluir un modulo de comunicacion 202, un modulo generador de pulsos 204, un modulo de detection electrica 206, un modulo de detection mecanica 208, un modulo de procesamiento 210 y un modulo de almacenamiento de energia 218. Cada uno de los modulos 202, 204, 206, 208 y 210 puede ser similar a los modulos 102, 104, 106, 108 y 110 del LCP 100. Ademas, el modulo de almacenamiento de energia 218 puede ser similar al modulo de almacenamiento de energia 112 del LCP 100. Sin embargo, en algunas realizaciones, el MD 200 puede tener un volumen mayor dentro de la carcasa 220. En tales realizaciones, el MD 200 puede incluir un modulo de almacenamiento de energia mas grande 218 y/o un modulo de procesamiento mas grande 210 capaz de manejar operaciones mas complejas que el modulo de procesamiento 110 del LCP 100.

Mientras MD 200 puede ser otro dispositivo sin cables tal como se muestra en la figura 1, en algunos casos el MD 200 puede incluir cables, tales como los cables 212. Los cables 212 pueden incluir cables electricos que conducen senales electricas entre los electrodos 214 y uno o mas modulos ubicados dentro de la carcasa 220. En algunos casos, los cables 212 pueden conectarse y extenderse fuera de la carcasa 220 del MD 200. En algunas realizaciones, los cables 212 se implantan, dentro o adyacentes a un corazon de un paciente. Los cables 212 pueden contener uno o mas electrodos 214 colocados en varias ubicaciones en los cables 212 y varias distancias desde la carcasa 220. Algunos cables 212 pueden incluir solo un solo electrodo 214, mientras que otros cables 212 pueden incluir multiples electrodos 214. En general, los electrodos 214 se colocan en los cables 212, de manera que cuando los cables 212 se implantan dentro del paciente, uno o mas de los electrodos 214 se colocan para realizar una funcion deseada. En algunos casos, uno o mas de los electrodos 214 pueden estar en contacto con el tejido cardiaco del paciente. En otros casos, el uno o mas de los electrodos 214 pueden colocarse por via subcutanea pero adyacentes al corazon del paciente. Los electrodos 214 pueden conducir senales cardiacas electricas generadas intrinsecamente a los cables 212. Los cables 212 pueden, a su vez, conducir las senales cardiacas electricas recibidas a uno o mas de los modulos 202, 204, 206 y 208 del MD 200. En algunos casos, el MD 200 puede generar senales de estimulacion electrica y los cables 212 pueden conducir las senales de estimulacion electrica generadas a los electrodos 214. Los electrodos 214 pueden entonces conducir las senales de estimulacion electrica al tejido cardiaco del paciente (ya sea directa o indirectamente). El MD 200 tambien puede incluir uno o mas electrodos 214 no dispuestos sobre un cable 212. Por ejemplo, uno o mas electrodos 214 pueden conectarse directamente a la carcasa 220.

Los cables 212, en algunas realizaciones, pueden contener adicionalmente uno o mas sensores, tales como acelerometros, sensores de presion sanguinea, sensores de sonido cardiaco, sensores de oxigeno en la sangre y/u otros sensores que estan configurados para medir uno o mas parametros fisiologicos del corazon y/o del paciente. En tales realizaciones, el modulo de deteccion mecanica 208 puede estar en comunicacion electrica con los cables 212 y puede recibir senales generadas desde tales sensores.

Aunque no es necesario, en algunas realizaciones el MD 200 puede ser un dispositivo medico implantable. En tales realizaciones, la carcasa 220 del MD 200 puede implantarse, por ejemplo, en una region transtoracica del paciente. La carcasa 220 puede incluir generalmente cualquiera de una serie de materiales conocidos que son seguros para la implantacion en un cuerpo humano y, cuando se implanta, sella hermeticamente los diversos componentes del MD 200 de los fluidos y tejidos del cuerpo del paciente. En tales realizaciones, los cables 212 pueden implantarse en una o mas ubicaciones diferentes dentro del paciente, como dentro del corazon del paciente, adyacente al corazon del paciente, adyacente a la columna vertebral del paciente, o cualquier otra ubicacion deseada.

En algunas realizaciones, el MD 200 puede ser un marcapasos cardiaco implantable (ICP). En estas realizaciones, el MD 200 puede tener uno o mas cables, por ejemplo, los cables 212, que estan implantados en o dentro del corazon del paciente. El uno o mas cables 212 pueden incluir uno o mas electrodos 214 que estan en contacto con el tejido cardiaco y/o la sangre del corazon del paciente. El MD 200 puede configurarse para detectar senales electricas cardiacas generadas intrinsecamente y determinar, por ejemplo, una o mas arritmias cardiacas basadas en el analisis de las senales detectadas. El MD 200 puede configurarse para suministrar TRC, terapia de ATP, terapia de bradicardia y/u otros tipos de terapia a traves de cables 212 implantados en el corazon. En algunas realizaciones, el MD 200 puede configurarse adicionalmente para proporcionar una terapia de desfibrilacion/cardioversion.

En algunos casos, el MD 200 puede ser un cardioversor-desfibrilador implantable (ICD). En tales realizaciones, el MD 200 puede incluir uno o mas cables implantados dentro del corazon de un paciente. El MD 200 tambien puede configurarse para detectar senales cardiacas electricas, determinar las ocurrencias de taquiarritmias basadas en las senales cardiacas electricas detectadas, y suministrar terapia de desfibrilacion y/o cardioversion en respuesta a la determinacion de una aparicion de una taquiarritmia (por ejemplo, mediante el suministro de desfibrilacion y/o pulsos de cardioversion al corazon del paciente). En otras realizaciones, el MD 200 puede ser un cardioversor-desfibrilador implantable subcutaneo (SICD). En realizaciones en las que el MD 200 es un SICD, uno de los cables 212 puede ser un cable implantado por via subcutanea. En al menos algunas realizaciones en las que MD 200 es un SICD, el MD 200 puede incluir solo un unico cable que se implanta por via subcutanea pero fuera de la cavidad toracica, sin embargo, esto no es necesario.

En algunas realizaciones, el MD 200 puede no ser un dispositivo medico implantable. Mas bien, el MD 200 puede ser un dispositivo externo al cuerpo del paciente y los electrodos 214 pueden ser electrodos de piel que se colocan en el cuerpo del paciente. En tales realizaciones, el MD 200 puede detectar senales electricas de superficie (por ejemplo, senales cardiacas electricas que son generadas por el corazon o senales electricas generadas por un dispositivo implantado dentro del cuerpo de un paciente y conducidas a traves de la piel). En tales realizaciones, el MD 200 puede configurarse para suministrar diversos tipos de terapia de resincronizacion electrica, incluyendo, por ejemplo, terapia de desfibrilacion.

La figura 3 ilustra una realizacion de un sistema de dispositivo medico y una via de comunicacion a traves de la cual pueden comunicarse multiples dispositivos medicos 302, 304, 306 y/o 310 del sistema de dispositivo medico. En la realizacion mostrada, el sistema de dispositivo medico 300 puede incluir LCP 302 y 304, un dispositivo medico externo 306 y otros sensores/dispositivos 310. El dispositivo externo 306 puede ser un dispositivo dispuesto externo al cuerpo de un paciente, como se describio anteriormente con respecto al MD 200. Otros sensores/dispositivos 310 pueden ser cualquiera de los dispositivos descritos anteriormente con respecto a MD 200, como ICP, ICD y SICD. Otros sensores/dispositivos 310 tambien pueden incluir varios sensores de diagnostico que recopilan informacion sobre el paciente, como acelerometros, sensores de presion sanguinea o similares. En algunos casos, otros sensores/dispositivos 310 pueden incluir un dispositivo programador externo que puede usarse para programar uno o mas dispositivos del sistema 300.

Varios dispositivos de sistema 300 pueden comunicarse a traves de la v^a de comunicacion 308. Por ejemplo, los LCP 302 y/o 304 pueden detectar senales electricas ca^acas intrinsecas y pueden comunicar dichas senales a uno o mas dispositivos 302/304, 306 y 310 del sistema 300 a traves de la via de comunicacion 308. En una realizacion, uno o mas de los dispositivos 302/304 pueden recibir tales senales y, basandose en las senales recibidas, determinar una aparicion de una arritmia. En algunos casos, el dispositivo o los dispositivos 302/304 pueden comunicar dichas determinaciones a uno o mas de los otros dispositivos 306 y 310 del sistema 300. En algunos casos, uno o mas de los dispositivos 302/304, 306 y 310 del sistema 300 pueden tomar medidas en funcion de la determinacion comunicada de una arritmia, por ejemplo, al suministrar una estimulacion electrica adecuada al corazon del paciente. Uno o mas de los dispositivos 302/304, 306 y 310 del sistema 300 pueden comunicar adicionalmente mensajes de comando o respuesta a traves de la via de comunicacion. Los mensajes de comando pueden hacer que un dispositivo receptor realice una accion particular, mientras que los mensajes de respuesta pueden incluir informacion solicitada o una confirmacion de que un dispositivo receptor recibio, de hecho, un mensaje o datos comunicados.

Se contempla que los diversos dispositivos de sistema 300 pueden comunicarse a traves de la via 308 usando senales de RF, de acoplamiento inductivo, senales opticas, senales acusticas, o cualquier otra senal adecuada para la comunicacion. Ademas, en al menos algunas realizaciones, los diversos dispositivos del sistema 300 pueden comunicarse a traves de la via 308 utilizando multiples tipos de senales. Por ejemplo, otros sensores/dispositivos 310 pueden comunicarse con el dispositivo externo 306 usando un primer tipo de senal (por ejemplo, comunicacion RF) pero comunicarse con los LCP 302/304 usando un segundo tipo de senal (por ejemplo, comunicacion realizada). Ademas, en algunas realizaciones, la comunicacion entre dispositivos puede ser limitada. Por ejemplo, como se describio anteriormente, en algunas realizaciones, los LCP 302/304 pueden comunicarse con el dispositivo externo 306 solo a traves de otros sensores/dispositivos 310, donde los LCP 302/304 envian senales a otros sensores/dispositivos 310, y otros sensores/dispositivos 310 envian las senales recibidas al dispositivo externo 306.

En algunos casos, los diversos dispositivos de sistema 300 puede comunicarse a traves de la via 308 usando senales de comunicacion conducidas. Por consiguiente, los dispositivos del sistema 300 pueden tener componentes que permitan tal comunicacion conducida. Por ejemplo, los dispositivos del sistema 300 pueden configurarse para transmitir senales de comunicacion conducidas (por ejemplo, pulsos de corriente y/o tension) al cuerpo del paciente a traves de uno o mas electrodos de un dispositivo de transmision, y pueden recibir las senales de comunicacion conducidas (por ejemplo, pulsos) a traves de uno o mas electrodos de un dispositivo receptor. El cuerpo del paciente puede "conducir" las senales de comunicacion conducidas (por ejemplo, pulsos) desde uno o mas electrodos del dispositivo de transmision a los electrodos del dispositivo de recepcion en el sistema 300. En tales realizaciones, las senales de comunicacion conducidas entregadas (por ejemplo, pulsos) pueden diferir de los pulsos de estimulacion, los pulsos de desfibrilacion y/o cardioversion u otras senales de terapia de resincronizacion electrica. Por ejemplo, los dispositivos del sistema 300 pueden suministrar pulsos de comunicacion electrica a una amplitud/ancho de pulso que esta por debajo del umbral. Es decir, los pulsos de comunicacion tienen un ancho de amplitud/pulso disenado para no capturar el corazon. En algunos casos, la amplitud/ancho de pulso de los pulsos de comunicacion electrica suministrados puede estar por encima del umbral de captura del corazon, pero puede administrarse durante un periodo refractario del corazon y/o puede incorporarse o modularse en un pulso de estimulacion, si se desee.

Los pulsos de comunicacion electrica suministrados se pueden modular de cualquier manera adecuada para codificar la informacion comunicada. En algunos casos, los pulsos de comunicacion pueden ser modulados en ancho de pulso y/o modulados en amplitud. Alternativa, o ademas, el tiempo entre pulsos puede modularse para codificar la informacion deseada. En algunos casos, una secuencia predefinida de pulsos de comunicacion puede representar un simbolo correspondiente (por ejemplo, un simbolo "1" logico, un simbolo "0" logico, un simbolo de activacion de la terapia de ATP, etc.). En algunos casos, los pulsos de comunicacion conducidos pueden ser pulsos de tension, pulsos de corriente, pulsos de tension bifasicos, pulsos de corriente bifasicos o cualquier otro pulso electrico adecuado, segun se desee.

Las figuras 4 y 5 muestran sistemas de dispositivos medicos ilustrativos que pueden ser configurados para funcionar de acuerdo con las tecnicas descritas en este documento. Por ejemplo, los sistemas pueden incluir multiples dispositivos que se implantan dentro de un paciente y estan configurados para detectar senales fisiologicas, determinar la aparicion de arritmias cardiacas y suministrar estimulacion electrica para tratar las arritmias cardiacas detectadas. En la figura 4, se muestra un LCP 402 fijo al interior del ventriculo derecho del corazon 410, y se muestra un generador de pulsos 406 acoplado a un cable 412 que tiene uno o mas electrodos 408a - 408c. En algunos casos, el generador de pulsos 406 puede ser parte de un desfibrilador-cardioversor implantable subcutaneo (SICD), y el uno o mas electrodos 408a - 408c pueden colocarse por via subcutanea adyacente al corazon. El LCP 402 puede comunicarse con el SICD, tal como a traves de la via de comunicacion 308. Las ubicaciones del LCP 402, el generador de pulsos 406, el cable 412 y los electrodos 408a-c que se muestran en la figura 4 son solo ejemplos. En otras realizaciones del sistema 400, el LCP 402 puede colocarse en el ventriculo izquierdo, la auricula derecha o la auricula izquierda del corazon, segun se desee. En aun otras realizaciones, el LCP 402 puede implantarse externamente adyacente al corazon 410 o incluso a distancia del corazon 410.

En la figura 5, un LCP 502 se muestra fijado al interior del ventriculo izquierdo del corazon 510, y un generador de pulsos 506 se muestra acoplado a un cable 512 que tiene uno o mas electrodos 504a - 504c. En algunos casos, el generador de pulsos 506 puede ser parte de un marcapasos cardiaco implantable (ICP) y/o un desfibriladorcardioversor implantable (DCI), y uno o mas electrodos 504a - 504c pueden colocarse en el corazon 510. En algunos casos, el LCP 502 puede comunicarse con el marcapasos cardiaco implantable (ICP) y/o con un desfibriladorcardioversor implantable (DCI), por ejemplo, a traves de la via de comunicacion 308. Al igual que en la figura 4, las ubicaciones de LCP 502, el generador de pulsos 506, el cable 512 y los electrodos 504a-c que se muestran en la figura 5 son solo a modo de ejemplo. En otras realizaciones del sistema 500, el LCP 502 puede colocarse en el ventriculo derecho, la auricula derecha o la auricula izquierda del corazon, segun se desee. En aun otras realizaciones, el LCP 502 puede implantarse externamente adyacente al corazon 510 o incluso a distancia del corazon 510. Ademas, en algunas realizaciones, el cable 512 y/o los electrodos 504a-c pueden estar dispuestos en diferentes camaras del corazon 510, o el generador de pulsos puede incluir cables adicionales y/o electrodos que estan dispuestos dentro o adyacentes al corazon 510.

Los sistemas de dispositivos medicos 400 y 500 tambien pueden incluir un dispositivo de soporte externo, tal como dispositivos de soporte externos 420 y 520. Los dispositivos de soporte externos 420 y 520 se pueden usar para realizar funciones tales como la identificacion del dispositivo, la programacion del dispositivo y/o la transferencia de datos en tiempo real y/o almacenados entre dispositivos utilizando una o mas de las tecnicas de comunicacion descritas en este documento. Como ejemplo, la comunicacion entre el dispositivo de soporte externo 420 y el generador de pulsos 406 se realiza a traves de un modo inalambrico, y la comunicacion entre el generador de pulsos 406 y LCP 402 se realiza a traves de un modo de comunicacion conducida. En algunas realizaciones, la comunicacion entre el LCP 402 y el dispositivo de soporte externo 420 se realiza enviando informacion de comunicacion a traves del generador de pulsos 406. Sin embargo, en otras realizaciones, la comunicacion entre el LCP 402 y el dispositivo de soporte externo 420 puede ser a traves de un modulo de comunicacion.

Las figuras 4-5 ilustran solamente unas pocas realizaciones de sistemas de dispositivos medicos que pueden ser configurados para funcionar de acuerdo con las tecnicas descritas en este documento. Otros ejemplos de sistemas de dispositivos medicos pueden incluir dispositivos medicos o configuraciones adicionales o diferentes. Por ejemplo, otros sistemas de dispositivos medicos que son adecuados para operar de acuerdo con las tecnicas descritas en el presente documento pueden incluir LCP adicionales implantados en el corazon. Otro ejemplo de sistema de dispositivo medico puede incluir una pluralidad de LCP con o sin otros dispositivos como el generador de pulsos 406 o 506, con al menos un LCP capaz de suministrar la terapia de desfibrilacion. Otro ejemplo mas puede incluir uno o mas LCP implantados junto con un marcapasos transvenoso y con o sin un SICD implantado. En otras realizaciones mas, la configuration o la colocation de los dispositivos medicos, cables y/o electrodos pueden ser diferentes de los representados en las figuras 4 y 5. Por consiguiente, debe reconocerse que muchos otros sistemas de dispositivos medicos, diferentes de los representados en las figuras 4 y 5, pueden operarse de acuerdo con las tecnicas descritas en este documento. Como tales, los sistemas de realization mostrados en las figuras 4 y 5 no deben considerarse limitativos de ninguna manera.

Usando el sistema de la figura 4 como un ejemplo de realizacion, el LCP 402 y el ICD (que puede ser un dispositivo implantado por via no subcutanea, o un dispositivo implantado subcutaneamente - un SICD), que puede incluir generador de pulsos 406, puede determinar ocurrencias de arritmias cardiacas y coordinar para suministrar con seguridad la terapia de estimulacion electrica. En una realizacion, despues de que el ICD determina la aparicion de una arritmia cardiaca, como una taquiarritmia, el ICD puede comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP.

Las figuras 6A a 6B representan ejemplos de senales electricas que representan secuencias de pulsos de comunicacion que el ICD puede comunicar a LCP 402 para ordenar al LCP 402 suministrar la terapia de estimulacion electrica. En las realizaciones de las figuras 6A - 6B, los pulsos de comunicacion pueden tener una amplitud y una anchura de pulso predefinidas y pueden estar espaciados en un patron predeterminado. Por ejemplo, en la realizacion de la figura 6A, la secuencia de pulsos de comunicacion incluye cuatro pulsos de comunicacion individuales 601a -601d, todos ellos con una amplitud comun 603 y un ancho de pulso 605. Los pulsos de comunicacion 601a y 601b estan separados entre si por un retardo de tiempo 606. Del mismo modo, los pulsos de comunicacion 601c y 601d estan separados unos de otros por el retardo de tiempo 606. Los pulsos 601b y 601c estan separados por un retardo 607 mas largo. Esto puede proporcionar un patron de pulso de comunicacion relativamente simple que deberia ser distinguible del ruido que podria estar presente en los electrodos del LCP 402.

La figura 6B representa otra realizacion. En esta realizacion, la secuencia de pulso de comunicacion comienza con un solo pulso 601a, seguido de dos pulsos de comunicacion 601b y 601c despues de un retardo de tiempo 607. Los pulsos de comunicacion 601b y 601c estan separados por un retardo de tiempo 606 mas corto. Finalmente, el pulso de comunicacion 601d esta separado del pulso de comunicacion 601c por el retardo de tiempo 607. De nuevo, esto puede proporcionar otro patron de pulso de comunicacion relativamente simple que deberia ser distinguible del ruido que podria estar presente en los electrodos del LCP 402.

Debe entenderse que las secuencias de pulsos de comunicacion ejemplo representadas en las figuras 6A - 6B son solo ilustrativos. En otras realizaciones, las amplitudes de pulso 603 y los anchos de pulso 605 pueden variarse entre los pulsos de comunicacion individuals 601a - 601d. En realizaciones adicionales o alternativas, el espaciado entre 601a - 601d puede ser diferente del representado en las figuras 6A - 6B. En otras realizaciones adicionales, el numero de pulsos de comunicacion en la secuencia de pulsos de comunicacion que indica un comando para que el LCP 402 suministre terapia de ATP puede tener mas o menos pulsos de comunicacion. En al menos algunas realizaciones, la secuencia de pulsos de comunicacion puede no incluir ninguna informacion de verificacion de errores (por ejemplo, bits de paridad) que se pueda usar para verificar la secuencia de pulsos de comunicacion como una secuencia de pulsos de comunicacion valida, por ejemplo, que provenga del ICD y sea un comando valido para LCP 402 para suministrar la terapia de ATP.

En algunos sistemas de ejemplo, el ICD y LCP 402 solamente pueden comunicarse a traves de una trayectoria de comunicacion de una sola via mediante el cual el ICD envia comunicaciones a la LCP 402, pero el LCP 402 no envia comunicaciones de nuevo a la ICD. En tales realizaciones, el LCP 402 puede escuchar la secuencia de pulso de comunicacion predeterminada que indica un comando para que el LCP 402 entregue terapia de ATP, como las secuencias de pulso de comunicacion ilustrativas mostradas en las figuras 6A - 6B. Al recibir una secuencia de pulso predeterminada, el LCP 402 puede suministrar una terapia de ATP. En los sistemas que emplean comunicacion unidireccional desde el ICD al LCP 402 y/o que no tienen ningun esquema de comprobacion de errores para ayudar a garantizar la validez de la secuencia de pulsos de comunicacion recibida que ordena al LCP 402 que suministre la terapia de ATP, puede ser beneficioso incluya una o mas funciones de proteccion para que el LCP 402 no entregue erroneamente la terapia de ATP cuando el ICD no le ordena realmente (por ejemplo, debido al ruido o similares). El suministro de la terapia de ATP cuando la terapia es innecesaria puede ser perjudicial para el paciente en algunas circunstancias.

Una caracteristica salvaguardia de ejemplo que el LCP 402 puede proporcionar es un modo de terapia de ATP desencadenada. Por ejemplo, despues de recibir las senales electricas indicativas de un comando para suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede verificar si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado. Si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, entonces el LCP 402 puede continuar. Si el modo de terapia de ATP desencadenada no esta habilitado, el LCP 402 no puede proceder al suministro de la terapia de ATP. En general, el modo de terapia de ATP desencadenada puede comprender un modo en el que el LCP 402 suministrara la terapia de ATP en respuesta a la recepcion de las senales electricas indicativas de un comando para suministrar la terapia de ATP. En algunas realizaciones de un modo de terapia de ATP desencadenada, mientras que un modo de terapia de ATP esta activo, el LCP 402 aun puede suministrar terapia de ATP en respuesta a otras entradas, por ejemplo, senales electricas cardiacas detectadas. Sin embargo, en otras realizaciones, cuando un modo de terapia de ATP desencadenada esta activo, el LCP 402 solo puede suministrar una terapia de ATP en respuesta a la recepcion de las senales electricas indicativas de un comando para suministrar una terapia de ATP.

El modo de terapia de ATP desencadenada puede activar, por ejemplo, solo cuando LCP 402 es parte de un sistema medico donde uno de los otros dispositivos en el sistema esta configurado para comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP. Debido a la naturaleza relativamente simplista de la secuencia de pulsos de comunicacion, en algunos casos es posible que el LCP 402 reciba/interprete las senales de ruido que se replican o puede interpretarse como la secuencia de pulso de comunicacion del comando para que el LCP 402 entregue la terapia de ATP. En las realizaciones en las que el LCP 402 no forma parte de un sistema en el que un dispositivo puede comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP, la desactivacion del modo de terapia de ATP desencadenada del LCP 402 puede ayudar a evitar que lCp 402 suministre erroneamente la terapia de ATP debido a las senales de ruido recibidas.

Esta caracteristica de seguridad del modo de terapia de ATP desencadenada puede ser particularmente util en situaciones en el LCP 402 no se comunica con otros dispositivos, o al menos los dispositivos que pueden comunicar un comando para LCP 402 para suministrar la terapia de ATP, dado que el LCP 402 puede no tener posibilidad de volver a verificar con los otros dispositivos o confirmar la recepcion del comando. El modo de terapia de ATP desencadenada tambien puede ser util en sistemas donde no hay un esquema de comprobacion de errores para validar que el comando provino de otro dispositivo medico valido y es un comando valido. Sin embargo, tal caracteristica de seguridad puede ser util en sistemas que incluyen comunicacion de dos vias y/o un esquema de verificacion de errores tambien.

En otras realizaciones, ya sea en ademas del modo de terapia de ATP desencadenado o como una alternativa al modo de terapia de ATP desencadenada, el LCP 402 puede incluir una caracteristica de seguridad de umbral de arritmia. Por ejemplo, el ICD del sistema descrito anteriormente puede monitorear un parametro de frecuencia cardiaca. Cuando el ICD detecta que la frecuencia cardiaca ha aumentado para ser igual o mayor que un umbral predeterminado, el ICD puede determinar la aparicion de una arritmia, como una taquicardia. Cuando esto sucede, el ICD puede comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP. Sin embargo, en algunos casos, el ICD puede determinar erroneamente que la frecuencia cardiaca esta por encima del umbral predeterminado. Por ejemplo, el ICD puede contar ondas R para determinar una frecuencia cardiaca. En algunas situaciones, el DAI tambien puede contar erroneamente las ondas T o las ondas P como ondas R, detectando asi erroneamente una frecuencia cardiaca mayor que la frecuencia cardiaca real.

En estas realizaciones donde el LCP 402 incluye una caracteristica de seguridad de umbral de arritmia, despues de recibir el comando para suministrar terapia de ATP, el LCP 402 puede determinar una frecuencia cardiaca basandose en senales ca^acas que recibe desde el corazon. Despues de determinar la frecuencia cardiaca, el LCP 402 puede comparar su frecuencia cardiaca determinada con el umbral de arritmia. Si la frecuencia cardiaca determinada es mayor o igual que el umbral de arritmia, el LCP 402 puede proceder a suministrar una terapia de ATP al corazon del paciente. Si la frecuencia cardiaca determinada no es mayor o igual que el umbral de arritmia, el LCP 402 no puede proceder a suministrar una terapia de ATP al corazon del paciente. Esta caracteristica de seguridad de umbral de arritmia puede ayudar a prevenir el suministro innecesaria de la terapia de ATP al paciente debido a errores de deteccion de frecuencia cardiaca por parte del ICD.

Por supuesto, en algunos sistemas de ejemplo, el modo de terapia de ATP desencadenada y la caracteristica de seguridad de umbral de arritmia puede tanto ser implementado para proporcionar un enfoque de seguridad de multiples niveles. Por ejemplo, despues de recibir un comando para que el LCP 402 suministre terapia de ATP, el LCP 402 puede verificar si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado. Solo si el LCP 402 determina que el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el LCP 402 determina una frecuencia cardiaca y compara la frecuencia cardiaca determinada con el umbral de arritmia. Si el LCP 402 determina que la frecuencia cardiaca es igual o mayor que el umbral de arritmia, entonces se puede permitir que el LCP 402 suministre terapia de ATP.

En otras realizaciones mas, de nuevo, ademas de ya sea el modo de terapia de ATP desencadenada o la caracteristica de seguridad de umbral de arritmia, o ambos, o como una alternativa a o bien, algunos sistemas pueden incluir una caracteristica de umbral de seguridad de recuento de rafaga de la terapia de ATP. En estas realizaciones, el LCP 402 puede rastrear el numero de rafaga de la terapia de ATP que se han suministrado como parte del suministro de la terapia de ATP. Despues de recibir un comando para suministrar la terapia de ATP, y antes de suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede comparar el numero de rafaga de la terapia de ATP con el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP. Si el numero de rafaga de la terapia de ATP es menor que el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 puede proceder a suministrar la terapia de ATP. Sin embargo, si el numero de rafaga de la terapia de ATP es igual o superior al umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, es posible que el LCP 402 no continue con el suministro de la terapia de ATP.

En algunas realizaciones, una rafaga de la terapia de ATP puede referirse a una secuencia de pulsos de estimulacion suministrados, y el LCP 402 puede suministrar multiples rafagas de la terapia de ATP durante un unico suministro de la terapia de a Tp . Es decir, el LCP 402 puede usar multiples rafagas de la terapia de ATP en un intento de terminar una arritmia despues de que se le haya ordenado que suministre la terapia de ATP. Sin embargo, en otras realizaciones, una unica rafaga de la terapia de ATP puede referirse a un unico suministro de la terapia de ATP por el LCP 402, incluso cuando un suministro unico de la terapia de ATP incluye suministrar multiples secuencias o rafaga de pulsos de estimulacion.

En algunas formas de realizacion que incluyen un umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el contador de rafaga de la terapia de ATP puede estar relacionado con un periodo de tiempo particular. Por ejemplo, el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP puede ser un umbral para el suministro de una serie de rafaga de la terapia de ATP dentro de un periodo de tiempo tal como una hora, dos horas, doce horas, veinticuatro horas, o cualquier otro periodo de tiempo adecuado. Al suministrar una primera rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 puede comenzar un temporizador e incrementar el contador de rafaga de la terapia de ATP. T ras el suministro de cada rafaga de la terapia de ATP subsiguiente, el LCP 402 puede incrementar el contador de rafaga de la terapia de ATP y comparar el valor del contador de rafaga de la terapia de ATP con el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP. Si el valor del contador de rafaga de la terapia de ATP es igual o superior al umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 no puede suministrar la terapia de ATP. Cuando el temporizador llega al final del periodo de tiempo predeterminado, el LCP 402 puede reiniciar a cero el contador de rafaga de la terapia de ATP y el temporizador. El temporizador puede comenzar a ejecutarse nuevamente al reiniciarse o en el proximo suministro de una rafaga de la terapia de ATP. Como una realizacion ilustrativa, el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP puede tener un valor de diez rafagas de la terapia de ATP, y el temporizador puede tener un periodo de reinicio de veinticuatro horas. En esta realizacion, si el LCP 402 determina que el temporizador esta en la hora veinte, y que el contador de rafaga de la terapia de ATP es a las diez, el LCP 402 puede determinar que el numero de rafaga de la terapia de ATP es igual o superior al umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP. En tal realizacion, el LCP 402 no puede suministrar terapia de ATP. Una vez que el temporizador llega a las veinticuatro horas, el LCP 402 puede restablecer el temporizador y el contador de rafaga de la terapia de ATP.

Debe entenderse que el uso de diez rafagas de la terapia de ATP como un valor para el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP y un periodo de tiempo de veinticuatro horas es solo una forma de realizacion. El umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP puede tener cualquier valor adecuado para cualquier periodo de tiempo. Ademas, en otras realizaciones, en lugar de mantener un temporizador de funcionamiento en funcion de cuando se administro la terapia de ATP, el LCP 402 puede rastrear el numero de rafaga de la terapia de ATP en funcion de la hora del dia. Por ejemplo, si el periodo de tiempo es por hora, el LCP 402 puede reiniciar el contador de rafaga de la terapia de ATP al comienzo de cada hora (o despues de cada tiempo transcurrido de una hora).

En realizaciones en el LCP 402 es capaz de una comunicacion bidireccional, despues de determinar que el contador de rafaga de la terapia de ATP excede el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP para el periodo de tiempo asignado, el LCP 402 puede comunicarse un mensaje de error. El mensaje de error se puede comunicar a un usuario del sistema (ya sea directamente recibido por un dispositivo externo al paciente o transmitido a traves del ICD), y el usuario puede tomar las medidas apropiadas.

En al menos algunas realizaciones, el ICD puede rastrear el numero de comandos enviados al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP y el numero de terapias ATP suministradas por el LCP 402. El ICD tambien puede comparar el numero seguido de comandos comunicados con el numero de terapias ATP suministradas. Si el ICD determina una diferencia entre los dos valores igual o mayor que un umbral, el ICD puede comunicar un mensaje de error a otro dispositivo y/o tomar otras medidas.

Por supuesto, la caracteristica de seguridad umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP puede combinarse con cualquiera de la caracteristica de seguridad del modo de terapia de ATP desencadenada o la caracteristica de seguridad de umbral de arritmia, o ambos, para proporcionar una caracteristica de seguridad de multiples capas. Por ejemplo, cuando se combina con el modo de terapia de ATP desencadenada, despues de recibir un comando para que el LCP 402 suministre terapia de ATP, el LCP 402 puede verificar primero si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado. Solo si el LCP 402 determina que el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el LCP 402 aumenta el contador de rafaga de la terapia de ATP y compara el contador de rafaga de la terapia de ATP con el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP. Si el LCP 402 determina que el contador de rafaga de la terapia de ATP es menor que el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP se permite que el LCP 402 continue con el suministro de la terapia de ATP. Alternativa, la funcion de seguridad de umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP puede emparejarse con la funcion de seguridad de umbral de arritmia. En tales realizaciones, despues de recibir un comando para suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede determinar una frecuencia cardiaca y comparar la frecuencia cardiaca determinada con el umbral de arritmia. Si el LCP 402 determina que la frecuencia cardiaca es igual o mayor que el umbral de arritmia se puede permitir que el LCP 402 continue para aumentar el contador de rafaga de la terapia de ATP. Despues de aumentar el contador de rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 puede comparar el contador de rafaga de la terapia de ATP con el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP. Si el LCP 402 determina que el contador de rafaga de la terapia de ATP es menor que el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, se le puede permitir al LCP 402 continuar con el suministro de la terapia de ATP.

En todavia otras formas de realizacion, las tres de la caracteristica de seguridad del modo de terapia de ATP desencadenada, la funcion de umbral de seguridad de arritmia, y la caracteristica de seguridad de umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP se pueden combinar de una manera de multiples niveles. Una realizacion de como se pueden combinar las caracteristicas de seguridad se ilustra en el diagrama de flujo de la figura 7. El diagrama de flujo en la figura 7 ilustra un metodo de ejemplo 700 que puede ser implementado por el LCP 402 antes de suministrar la terapia de ATP. El diagrama de flujo 700 comienza en la etapa 702, donde el LCP 402 recibe un comando para suministrar la terapia de ATP. En el bloque 704, el LCP 402 puede determinar si su modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado.

Si el LCP 402 determina que el modo de terapia de ATP desencadenada no esta activado, el LCP 402 puede salir fuera del diagrama de flujo sin realizar la terapia de ATP, como se muestra en 706. Sin embargo, si el LCP 402 determina que el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el LCP 402 puede proceder a determinar la frecuencia cardiaca, como se muestra en 708. Despues de determinar una frecuencia cardiaca, el LCP 402 puede determinar si la frecuencia cardiaca es igual o mayor que un umbral de arritmia, como se muestra en 710. Si el LCP 402 determina que la frecuencia cardiaca es menor que el umbral de arritmia, el LCP 402 puede salir del diagrama de flujo sin realizar una terapia de ATP, como se muestra en 706.

Si el LCP 402 determina que la frecuencia cardiaca es igual o mayor que el umbral de arritmia, el LCP 402 puede proceder a determinar si un contador de rafaga de la terapia de ATP es igual o mayor que el umbral de rafaga de la terapia de ATP, como se muestra en 712. Si el LCP 402 determina que el contador de rafaga de la terapia de ATP es igual o mayor que el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 puede salir del diagrama de flujo sin realizar la terapia de ATP, como se muestra en 706. Sin embargo, si el LCP 402 determina que el contador de rafaga de la terapia de ATP es menor que el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el LCP 402 puede proceder a suministrar una rafaga de la terapia de ATP, como se muestra en 714. El LCP 402 puede incrementar adicionalmente el contador de rafaga de la terapia de ATP, como se muestra en 716. Aunque el bloque 716 se representa despues del bloque 714, en otras realizaciones, el bloque 716 puede ocurrir antes del bloque 714, o de una manera sustancialmente simultanea. Despues de suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede salir del diagrama de flujo, como se muestra en 706.

Por supuesto, en otras realizaciones, los bloques especificos detallados en la figura 7 pueden realizarse en diferentes comandos. Por ejemplo, el LCP 402 puede determinar si el contador de rafaga de la terapia de ATP es igual o superior al umbral del recuento de rafaga de la terapia de ATP antes de determinar una frecuencia cardiaca y si la frecuencia cardiaca es igual o mayor que el umbral de arritmia. En algunas realizaciones, el LCP 402 tambien puede aumentar un contador de solicitud de terapia ademas del contador de rafaga de la terapia de ATP. En realizaciones en las que el ICD tambien realiza un seguimiento del numero de comandos para suministrar la terapia de ATP que envia al LCP 402, este contador de solicitud de terapia puede ser util para determinar si el LCP 402 esta recibiendo comandos erroneos para realizar la terapia de ATP.

En algunas realizaciones, despues de suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede esperar una descarga e ingresar a un modo de resincronizacion posterior a la descarga. En el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, el LCP 402 puede suministrar pulsos de resincronizacion al corazon del paciente. En general, el LCP 402 puede suministrar los pulsos de resincronizacion a una frecuencia mas lenta que durante las rafagas de la terapia de ATP suministradas. Sin embargo, el LCP 402 puede suministrar los pulsos de resincronizacion a una frecuencia mayor que en un modo de resincronizacion normal, pero esto no es necesario. Ademas, en algunas realizaciones, la amplitud de pulso de los pulsos de resincronizacion suministrados, mientras que el LCP 402 esta en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, puede ser mayor que la amplitud de pulso de los pulsos de resincronizacion suministrados por el LCP 402 cuando no esta en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, por ejemplo, cuando LCP 402 esta en un modo de resincronizacion normal. Incluso en otras realizaciones, el ancho de pulso de los pulsos de resincronizacion suministrados mientras LCP 402 esta en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular puede ser mayor que el ancho de pulso de los pulsos de resincronizacion suministrados por el LCP 402 cuando no esta en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular. Por supuesto, aun en otras realizaciones, tanto la amplitud del pulso como el ancho del pulso de los pulsos de resincronizacion suministrados pueden elevarse con relacion a un modo de resincronizacion normal. En diversas realizaciones, el LCP 402 puede permanecer en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular entre aproximadamente treinta y sesenta segundos, o cualquier otro periodo de tiempo adecuado, despues de suministrar la terapia de ATP. Despues de salir del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, el LCP 402 puede volver a un modo de resincronizacion normal.

La figura 8 es un diagrama de flujo de un modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular 800 ilustrativo de un LCP 402 ilustrativo. En algunas realizaciones, el modo 800 de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular puede ser una rama del diagrama de flujo 700. Por ejemplo, despues de que el LCP 402 suministre la terapia de ATP, en lugar de salir del diagrama de flujo en 706, la rama 718 de la figura 7 puede fluir a la etapa 802 del modo 800 de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular. Cuando se proporciona asi, despues de suministrar la terapia de ATP, el LCP 402 puede determinar si se habilita un modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular del LCP 402, como se muestra en 802. En algunas realizaciones, el comando recibido para suministrar la terapia de ATP tambien puede incluir una instruccion para habilitar o inhabilitar un modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular. En tales realizaciones, es posible que el ICD solo deba enviar una comunicacion unica al LCP 402 al comando LCP 402 para suministrar la terapia de a Tp y para indicar que el LCP 402 debe ingresar, o no debe ingresar, en un modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular despues de suministrar la terapia de ATP. En otras realizaciones, si el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular esta habilitado puede ser un parametro programable, como se explicara mas adelante. Si el LCP 402 determina que el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular esta deshabilitado, entonces el LCP 402 puede salir del diagrama de flujo, como se muestra en 812.

Sin embargo, si el LCP 402 determina que el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular esta habilitado, el LCP 402 puede cargar los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, como se muestra en 804. En algunas realizaciones, los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular incluyen una amplitud del pulso de resincronizacion. En otras realizaciones, los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular incluyen un ancho de pulso de resincronizacion. En otras realizaciones mas, los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular incluyen una frecuencia de resincronizacion de los pulsos de resincronizacion que deben administrarse en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular. Por supuesto, en otras realizaciones mas, los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular pueden incluir cualquier combinacion de estos parametros. Los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular pueden preprogramarse en una memoria del LCP 402. Aunque, en otras realizaciones, el comando del ICD al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP puede incluir uno o mas parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular.

Despues de cargar los parametros del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, el LCP 402 puede iniciar un temporizador de modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, como en 806. El LCP 402 puede luego ingresar al bucle 808 para determinar cuando el temporizador del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular ha alcanzado el valor maximo del temporizador del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, que corresponde a la cantidad de tiempo que LCP 402 esta en el modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular. Despues de determinar que el temporizador del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular ha alcanzado su valor maximo, el LCP 402 carga los parametros del modo de resincronizacion normal y vuelve al modo de resincronizacion normal, como se muestra en 810, y sale del diagrama de flujo en 812.

En algunas realizaciones adicionales, o alternativas, el sistema de LCP 402 y la ICD puede incluir la capacidad de distinguir entre diferentes tipos de arritmias. Por ejemplo, el ICD puede tener una o mas plantillas de tiempo normal almacenadas en la memoria. Despues de determinar la posible aparicion de una arritmia, por ejemplo, al comparar una frecuencia cardiaca determinada con un umbral de frecuencia cardiaca, el ICD puede aislar un complejo QRS del latido actual de las senales electricas cardiacas detectadas. El ICD puede entonces comparar el QRS del latido actual con la plantilla de latido normal. Por ejemplo, el ICD puede realizar un analisis de correlacion entre el latido actual y la plantilla de latido normal. Si la correlacion entre los latidos es igual o mayor que un primer umbral de correlacion, el ICD puede determinar que no esta ocurriendo arritmia.

Sin embargo, si la correlacion entre los latidos es menor que un primer umbral de correlacion, el ICD puede aislar aun mas el complejo QRS de un latido anterior (o capturar un nuevo latido actual y usar el latido en comparacion con la plantilla de latido normal como el latido anterior). El ICD puede entonces comparar el latido actual con el latido anterior. Por ejemplo, el ICD puede realizar un analisis de correlacion entre los dos latidos. Si el ICD determina que la correlacion entre los dos latidos es igual o mayor que un segundo umbral de correlacion, el ICD puede determinar que la arritmia es una taquicardia ventricular monomorfica (MVT). Si el ICD determina que la correlacion entre los dos latidos es menor que un segundo umbral de correlacion, el ICD puede comparar aun mas el ancho del complejo QRS del latido actual con el ancho del complejo QRS de la plantilla de latido normal. Si el ancho del complejo QRS del latido actual es mas estrecho que el complejo QRS de la plantilla de latido normal, el DAI puede determinar que la arritmia es una taquicardia supraventricular (TSV). Si el ancho del complejo QRS del latido actual es mas ancho que el complejo QRS de la plantilla de latido normal, el ICD puede determinar que la arritmia es una taquicardia ventricular polimorfica (PVT).

Cuando el ICD puede determinar un tipo de taquicardia, el ICD puede comunicarse con el LCP 402 para suministrar diferentes terapias de estimulacion electrica. Por ejemplo, en algunas realizaciones, si el ICD determina que el tipo de arritmia es una PVT o una SVT, es posible que el ICD no comunique un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP. En cambio, el ICD puede suministrar una terapia de desfibrilacion y/o cardioversion al corazon para tratar las arritmias. Si el ICD determina que el tipo de arritmia es una MVT, entonces el ICD puede comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP. Sin embargo, en otras realizaciones, el ICD puede comunicar un comando al LCP 402 si el ICD determina que la arritmia es una SVT y/o una PVT.

En todavia otras realizaciones, el ICD puede coordinar el suministro de terapia de estimulacion electrica con LCP 402 basandose en el tipo determinado de arritmia. Por ejemplo, si el tipo determinado de arritmia es una MVT, el ICD puede comunicar un comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP, pero no puede comenzar a cargar su dispositivo de almacenamiento de carga para suministrar la terapia de desfibrilacion y/o cardioversion. En su lugar, el ICD puede monitorear las senales electricas cardiacas recibidas durante y despues de la terapia de ATP suministrada por LCP 402. El ICD puede determinar, basandose en las senales electricas cardiacas recibidas, si la terapia de ATP suministrada ha terminado la arritmia. Si el ICD determina que la terapia de ATP no termino la arritmia, entonces el ICD puede comenzar a cargar su dispositivo de almacenamiento de carga y suministrar una terapia de desfibrilacion y/o cardioversion una vez que el dispositivo de almacenamiento de carga este cargado.

Cuando el ICD determina que el tipo de arritmia es una PVT o una SVT, el ICD todavia puede enviar el comando al LCP 402 para suministrar la terapia de ATP. Sin embargo, junto con el envio del comando, el ICD tambien puede estar cargando su dispositivo de almacenamiento de carga para el suministro de desfibrilacion y/o terapia de cardioversion. El ICD tambien puede monitorear las senales electricas cardiacas recibidas mientras carga su dispositivo de almacenamiento de carga y durante y despues de que el LCP 402 suministre la terapia de ATP. Si el ICD determina que la terapia de ATP termino con exito la arritmia, el ICD puede dejar de cargar su dispositivo de almacenamiento de carga y no puede suministrar desfibrilacion y/o terapia de cardioversion. Sin embargo, si el ICD determina que la terapia de ATP no termino la arritmia, el ICD puede completar la carga de su dispositivo de almacenamiento de carga y suministrar una terapia de desfibrilacion y/o cardioversion. En estas realizaciones, el ICD puede preservar la vida util de la bateria al iniciar la carga solo al detectar una arritmia para ciertos tipos de arritmias. Por supuesto, en otras realizaciones, el ICD puede esperar para iniciar la carga si el tipo determinado de arritmia es tambien una MVT y/o una SVT. En otras realizaciones mas, el ICD puede iniciar la carga cuando el tipo determinado de arritmia es una mVt .

En realizaciones adicionales, o alternativas, en las que el ICD puede discriminar entre diversos tipos de arritmia, el ICD pueden comunicarse mas diferentes parametros de la terapia de ATP al LCP 402. Como se menciono anteriormente, el ICD puede incluir parametros de la terapia de ATP en el comando para suministrar la terapia de ATP. En consecuencia, si el ICD determina que el tipo de arritmia es una MVT, el ICD puede comunicar parametros de la terapia de ATP diferentes a los que el iCd comunicaria si el tipo de arritmia determinado es una PVT y/o una SVT.

En algunas realizaciones, el LCP 402 puede haber almacenado en la memoria diferentes parametros de la terapia de ATP asociados con los diferentes tipos de arritmia. En tales realizaciones, en lugar de que el ICD comunique parametros especificos de la terapia de ATP, el ICD puede simplemente comunicar un determinado tipo de arritmia. En aun otras realizaciones, el LCP 402 puede ser capaz de discriminar entre diferentes tipos de arritmia. En tales realizaciones, en lugar de que el ICD comunique los parametros de la terapia de ATP o un tipo de arritmia, el LCP 402 puede determinar un tipo de arritmia y utilizar los parametros de la terapia de ATP almacenados en su memoria que estan asociados con ese tipo de arritmia.

Como se ha discutido con respecto a la figura 4 y 5, los sistemas que pueden implementar estas tecnicas descritas pueden, en algunas veces, estar en comunicacion con un dispositivo de soporte externo, como dispositivos de soporte externos 420 y 520. Cuando un dispositivo de soporte externo esta en comunicacion con un sistema de dispositivo medico que implementa una o mas de las tecnicas descritas, como el sistema de la figura 4, un usuario puede interactuar con el dispositivo de soporte externo para programar varias caracteristicas de los dispositivos. Por ejemplo, un usuario puede interactuar con el dispositivo de soporte externo para habilitar o deshabilitar el modo de terapia de ATP desencadenada de LCP 402. El usuario puede establecer o ajustar los valores del umbral de arritmia, el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el periodo de tiempo asociado con el umbral de rafaga de la terapia de ATP, los diversos parametros de la terapia de ATP, las asociaciones entre los parametros de la terapia de ATP y los tipos de arritmia, la duracion del temporizador del modo de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular, y los otros diversos parametros que se describen en este documento.

Ademas, aunque muchas de las tecnicas descritas anteriormente se describieron con respecto a un sistema que incluye un LCP y un ICD (de nuevo, que podria ser un dispositivo implantado de forma no subcutanea o un dispositivo implantado por via subcutanea, por ejemplo, un SICD), las tecnicas descritas pueden implementarse en otros varios sistemas. Por ejemplo, muchas de las tecnicas descritas se describieron como implementadas mediante el LCP 402. En otros sistemas, otros dispositivos que brindan terapia de estimulacion electrica y reciben comandos para suministrar la terapia de estimulacion electrica pueden implementar una o mas de las tecnicas descritas, por ejemplo, un ICD o SICD o un marcapasos cardiaco que recibe comandos de otro dispositivo para suministrar la terapia de estimulacion electrica. . En los sistemas que incluyen mas de dos dispositivos, dos o mas de los dispositivos del sistema pueden implementar individualmente una o mas de las tecnicas descritas. Por ejemplo, algunos sistemas pueden incluir multiples LCP. En tales sistemas, cada LCP puede realizar individualmente una o mas de las tecnicas descritas antes de suministrar la terapia de ATP.

Ademas, las tecnicas descritas tampoco deben considerarse limitadas a la terapia con ATP solamente. En otras realizaciones, el sistema de dispositivo medico puede funcionar para proporcionar otros tipos de terapia de resincronizacion electrica. Tales sistemas tambien pueden implementar una o mas de las tecnicas descritas, excepto que, en lugar de realizar una o mas de las tecnicas descritas antes de suministrar la terapia con ATP, los dispositivos pueden realizar una o mas de las tecnicas descritas antes de suministrar otra terapia de estimulacion electrica, como la CRT, terapia de desfibrilacion y/o cardioversion, terapia de bradicardia y otros tipos de terapia de estimulacion electrica.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Un marcapasos cardiaco sin cables (LCP) (100) que comprende:

una carcasa (120);

una pluralidad de electrodos (114) para detectar senales electricas que emanan del exterior de la carcasa (120); un modulo de almacenamiento de energia (112) dispuesto dentro de la carcasa (120);

un modulo de control (110) dispuesto dentro de la carcasa (120) y acoplado operativamente a la pluralidad de electrodos (114), en donde el modulo de control (110) esta configurado para:

recibir senales electricas a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114);

determinar si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP);

si las senales electricas recibidas son indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre la terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP), determinar si esta habilitado un modo de terapia de ATP desencadenado del LCP (100);

si el modo de terapia de ATP desencadenado esta habilitado, suministrar la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114); y

si el modo de terapia de ATP desencadenada no esta habilitado, no suministrar la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114).

2. El LCP (100) de la reivindicacion 1, en el que, si el modo de terapia de ATP desencadenada esta habilitado, el modulo de control (110) esta ademas configurado para determinar si debe suministrar la terapia de ATP en respuesta al comando, y si esta determinado suministrar la terapia de ATP, suministrar terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114).

3. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-2, en el que el modulo de control (110) esta configurado para determinar el suministro de ATP si una frecuencia cardiaca, determinada a partir de las senales electricas recibidas, esta por encima de un umbral de arritmia.

4. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-3, en donde el modulo de control (110) esta configurado para mantener un recuento de un numero de rafagas de la terapia de ATP que se han suministrado como parte de una terapia de ATP suministrada, y en donde el modulo controlador esta ademas configurado para determinar el suministro de la terapia de ATP si el numero de rafagas de la terapia de ATP no ha excedido un umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP.

5. El LCP (100) de la reivindicacion 4, en el que, si el numero de rafagas de la terapia de ATP ha excedido el umbral de recuento de rafaga de la terapia de ATP, el modulo de control (110) esta configurado ademas para comunicar una senal de error a otro dispositivo medico.

6. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-5, en el que el modulo de control (110) esta configurado para determinar un tipo de morfologia de la senal de una senal cardiaca recibida a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114), y en donde el modulo de control (110) esta configurado ademas para determinar el suministro de la terapia de ATP si el tipo de morfologia de la senal determinado es de un tipo de morfologia de la senal predeterminado.

7. El LCP (100) de la reivindicacion 6, en el que el tipo de morfologia de la senal predeterminada comprende una taquicardia ventricular monomorfica (MVT).

8. El LCP (100) de la reivindicacion 6, en el que el tipo de morfologia de la senal predeterminada comprende una taquicardia ventricular polimorfica (PVT).

9. El LCP (100) de la reivindicacion 6, en el que el tipo de morfologia de la senal predeterminada comprende una taquicardia supraventricular (TSV).

10. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-9, en el que las senales indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP) comprenden una pluralidad de pulsos de comunicacion producidos por un dispositivo medico remoto (200).

11. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-9, en el que las senales indicativas de un comando para que el LCP (100) suministre terapia de resincronizacion antitaquiarritmia (ATP) comprenden una pluralidad de pulsos de comunicacion como parte de una trayectoria de comunicacion unidireccional desde un dispositivo medico remoto (200).

12. El LCP (100) de la reivindicacion 11, en el que la pluralidad de pulsos de comunicacion esta libres de informacion de comprobacion de errores para la comprobacion de errores de la trayectoria de comunicacion unidireccional.

13. El LCP (100) de cualquiera de las reivindicaciones 1-12, en el que el modulo de control (110) esta configurado ademas para, despues de suministrar la terapia de ATP a traves de dos o mas de la pluralidad de electrodos (114), suministrar la terapia de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular.

14. El LCP (100) de la reivindicacion 13, en el que el modulo de control (110) esta configurado para suministrar la terapia de resincronizacion posterior al fallo cardiovascular durante aproximadamente 30-60 segundos despues de suministrar la terapia de ATP.