ES2628643T3

ES2628643T3 - Interfaz de paciente birradial

Info

Publication number: ES2628643T3
Application number: ES14746924.1T
Authority: ES
Inventors: Ilya Goldshleger; Jeremy DONG; Tibor Juhasz; Wesley Lummis; Ferenc Raksi
Original assignee: Alcon Lensx Inc
Current assignee: Alcon Lensx Inc
Priority date: 2013-02-01
Filing date: 2014-01-31
Publication date: 2017-08-03
Anticipated expiration: 2034-01-31
Also published as: JP2016504964A; US10335315B2; TWI600419B; JP6997162B2; CA2896350C; EP2922514A4; BR112015017803A2; KR20150112951A; WO2014120990A1; TW201440722A; EP2922514A1; RU2666117C2; BR112015017803B1; US20210015359A1; EP2922514B1; JP2020028766A; DK2922514T3; US11559436B2; PT2922514T; US20140216468A1

Abstract

Interfaz de paciente (200) para un sistema oftálmico, que comprende: una parte de fijación (210, 310), configurada para fijar la interfaz de paciente a un extremo distal del sistema oftálmico; una parte de contacto (220, 320), configurada para acoplar la interfaz de paciente a un ojo (20); y un elemento de contacto (340), acoplado a la parte de contacto, configurado para ponerse en contacto con una superficie de la córnea del ojo como parte del acoplamiento de la interfaz de paciente al ojo, y comprendiendo una parte central (342) que tiene un radio central de curvatura Rc y una parte periférica (344) con un radio periférico de curvatura Rp, donde Rc es menor que Rp, caracterizada por que la parte central (342) y la parte periférica (344) se unen en un borde (346) que tiene un diámetro central Dc; y Dc es menor que un diámetro de un área de la córnea-periférica (23) del ojo, en el que el diámetro del área de la córnea-periférica está en el intervalo de 10-12 mm.

Description

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DESCRIPCION

Interfaz de paciente birradial Referencia cruzada a solicitud relacionada

La presente solicitud reivindica prioridad conforme a 35 U.S.C. §119 de la solicitud de patente US con numero de serie 13/757.236, presentada el 1 de febrero de 2013.

Antecedentes

Campo de la invencion

El presente documento de patente se refiere a interfaces de paciente que fijan un sistema oftalmico a un ojo para procedimientos oculares de segmento anterior. Mas en concreto, el presente documento de patente se refiere a interfaces de paciente birradiales que reducen una deformacion de la cornea del ojo de procedimiento.

Descripcion de la tecnica relacionada

El presente documento de patente describe ejemplos y realizaciones de tecnicas y dispositivos para asegurar un sistema oftalmico a un ojo. El sistema oftalmico puede ser un sistema laser quirurgico oftalmico para realizar un procedimiento ocular de segmento anterior, tal como un procedimiento de cataratas. Estos dispositivos se denominan a menudo interfaces de paciente. Una interfaz de paciente sirve para conectar y acoplar el sistema oftalmico al ojo del paciente, por tanto, su funcionamiento es un factor de control importante de la precision y el exito de los procedimientos oftalmicos. Por tanto, las mejoras en las interfaces de paciente pueden llevar a mejoras en la precision y fiabilidad de los procedimientos oftalmicos.

Los documentos US 2012/099077 A1, US 2011/319873 A1, EP 1.208.792 A1, EP 0.395.196 A1, son representativos del estado de la tecnica pertinente.

Breve resumen

La presente invencion proporciona una interfaz de paciente para un sistema oftalmico de acuerdo con reivindicaciones que vienen a continuacion. En terminos breves y generales, las realizaciones de la presente invencion pueden reducir el arrugamiento de la cornea, uno de los factores que afectan a la precision de los procedimientos quirurgicos oftalmicos. Las causas del arrugamiento de la cornea incluyen una presion ejercida por el peso de la interfaz de paciente y un objetivo de un sistema optico en el ojo; una fuerza de compresion generada por una presion negativa de un sistema de succion para inmovilizar la interfaz de paciente con respecto al ojo; una falta de coincidencia entre el radio de curvatura de la interfaz de paciente y el de la cornea del ojo; la forma compleja de la superficie de la cornea y la variacion del radio de curvatura de la cornea de un paciente a otro.

Para mejorar la precision de los procedimientos quirurgicos oftalmicos reduciendo el arrugamiento de la cornea, una interfaz de paciente para un sistema oftalmico de acuerdo con realizaciones de la presente invencion puede incluir una parte de fijacion, configurada para fijar la interfaz de paciente a un extremo distal del sistema oftalmico; una parte de contacto, configurada para acoplar la interfaz de paciente a un ojo y un elemento de contacto, acoplado a la parte de contacto, configurado para poner en contacto una superficie de una cornea del ojo, como parte del acoplamiento de la interfaz de paciente, con el ojo, y que tiene una parte central con un radio central de curvatura Rc y una parte periferica con un radio periferico de curvatura Rp, donde Rc es menor que Rp.

Realizaciones de un metodo para acoplar una interfaz de paciente de un sistema laser quirurgico oftalmico a un ojo pueden incluir: determinar R(cornea-central), un radio de curvatura de una parte central de una cornea del ojo y R(cornea-periferica-esclerotica), un radio de curvatura caractenstico de una parte periferica de la cornea y una esclerotica del ojo; seleccionar un elemento de contacto con una parte central que tiene un radio central de curvatura Rc y una parte periferica que tiene un radio periferico de curvatura Rp que es mayor que Rc, donde Rc es menor que R(cornea-central) + 1 mm y Rp es menor que R(cornea-periferica-esclerotica) + 1 mm; y acoplar la interfaz de paciente del sistema laser quirurgico oftalmico con el elemento de contacto seleccionado al ojo.

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 ilustra un sistema laser quirurgico oftalmico.

Las figuras 2A-B ilustran el arrugamiento de la cornea durante el acoplamiento con algunas interfaces de paciente.

La figura 3 ilustra una interfaz de paciente de una pieza con un elemento de contacto birradial.

La figura 4 ilustra una interfaz de paciente de dos piezas con un elemento de contacto birradial.

La figura 5 ilustra un metodo para usar una interfaz de paciente con un elemento de contacto birradial.

Descripcion detallada

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Algunos procedimientos quirurgicos oculares laser, tales como correcciones refractivas de la cornea y fotodisrupciones de cristalino asistidas por laser y capsulotoirnas, se pueden beneficiar de inmovilizar el ojo de procedimiento con respecto al sistema laser quirurgico oftalmico durante el procedimiento. Algunos sistemas laser quirurgicos oftalmicos usan una denominada interfaz de paciente para llevar a cabo esta tarea. Una parte proximal de la interfaz de paciente se puede fijar a un extremo distal del sistema laser quirurgico, tal como a su objetivo. Una parte distal de la interfaz de paciente puede incluir una lente de contacto. La interfaz de paciente se puede acoplar al ojo presionandola hacia el ojo y luego aplicando succion en un espacio entre la interfaz de paciente y el ojo. Cuando la interfaz de paciente esta acoplada al ojo, la lente de contacto se presiona contra la cornea del ojo. La presion y succion de la interfaz de paciente mantiene el ojo firme con respecto al sistema laser quirurgico y la lente de contacto proporciona un acoplamiento optico bien controlado al ojo. Ambas peculiaridades permiten una direccion y enfoque de alta precision del haz de laser a ubicaciones diana predeterminadas dentro del ojo.

Algunas interfaces de paciente usan lentes de contacto planas, tambien denominadas placas de aplanamiento. Otras incluyen lentes de contacto curvadas con radio unico de curvatura. Para evitar que el ojo se resbale y ruede, causado por lo resbaladizo de la pelfcula lacrimal que cubre el ojo, estas lentes de contacto se presionan contra la cornea del ojo mediante fuerzas mecanicas y mediante la aplicacion de succion con un sistema de vado a un anillo de succion circundante.

Aunque el uso de lentes de contacto con radio unico de curvatura tiene el beneficio de proporcionar un elemento optico bien definido y simple para optimizar las propiedades del haz de laser del sistema oftalmico y posiblemente un plano de referencia para dirigir el laser quirurgico con precision, su uso tambien puede derivar en problemas que incluyen lo siguiente.

(1) Frecuentemente quedan burbujas atrapadas debajo de las lentes de contacto durante el acoplamiento. Para evitar esta formacion de burbujas, el radio de curvatura de las lentes de contacto con radio unico de curvatura se elige tfpicamente para que sea mayor que el de la cornea. Un radio de curvatura de cornea tfpico en la parte central (en la cornea-central) esta en el intervalo de 7,2-8,0 mm, muchas veces cerca de 7,6 mm. Por consiguiente, el radio de curvatura de lentes de contacto con radio unico de curvatura se elige frecuentemente para que sea mucho mayor que estos valores, frecuentemente en el intervalo de 10-15 mm. El intervalo de 10-15 mm del radio de curvatura puede ser util para optimizar el frente de onda del haz de laser 112 y para minimizar sus aberraciones.

Sin embargo, una falta de coincidencia tan grande del radio de curvatura de la lente de contacto y el de la cornea puede derivar en el problema de que tras el acoplamiento al ojo la lente de contacto se aplane y por tanto arrugue la superficie de la cornea. Estas arrugas pueden distorsionar el haz de laser, dando lugar a una mayor dispersion del haz y reduciendo su potencia por debajo de un umbral de fotodisrrupcion, posiblemente haciendo que los cortes de caspsulotomfa importantes de la cirugfa de cataratas queden incompletos. Si, en respuesta, la potencia del haz de laser aumenta para superar la dispersion aumentada por las arrugas, entonces la potencia mas alta puede danar los tejidos fotosensibles del ojo, tal como la retina, especialmente cuando se escanea el haz sobre regiones donde la cornea no esta arrugada. El arrugamiento tambien puede reducir la precision del direccionamiento del haz de laser.

(2) El uso de lentes de contacto con radio unico de curvatura puede arrugar la cornea por la razon anadida de que la superficie frontal del ojo es mas compleja que la de la lente de contacto de radio unico. Incluye una cornea-central con un radio de curvatura R(cornea-central) en el intervalo de 7-8 mm, con un radio tfpico de curvatura de aproximadamente 7,6 mm. Una cornea-periferica rodea la cornea-central, pudiendo su radio de curvatura R(cornea- periferica) aumentar gradualmente de 8 mm a 11 mm. La esclerotica rodea la cornea-periferica, siendo su radio de curvatura R(esclerotica) notablemente diferente de la cornea-central: esta en el intervalo de 9-14 mm, frecuentemente en el intervalo de 9,5-12 mm. Una lente de contacto con radio unico de curvatura y una superficie de ojo frontal que tiene dos o incluso tres radios diferentes estan mal alineadas a un grado que, tras el acoplamiento de la interfaz de paciente al ojo, la falta de coincidencia puede provocar un arrugamiento sustancial de la cornea.

(3) El radio de curvatura que no coincide de la lente de contacto y su estructura de radio unico de curvatura pueden no solo arrugar la cornea, sino que tambien pueden provocar deformaciones internas debido a que el sistema de soporte de la lente interna del ojo es muy blando. Por tanto, el acoplamiento de una lente de contacto con unico radio de curvatura y mal alineada tfpicamente se mueve e inclina el cristalino del ojo con respecto al eje optico del ojo. Este desplazamiento e inclinacion pueden hacer que los cortes de una cirugfa tfpica de cataratas, incluyendo el corte de capsulotomfa cntica en la bolsa capsular y el patron de corte quirurgico de cataratas dentro del cristalino, esten descentrados y alterados, derivando en un deterioro del resultado optico del procedimiento de cataratas.

Por todas estas razones, desarrollar nuevos tipos de lentes de contacto que no tengan una estructura de radio unico de curvatura y un radio mal alineado de curvatura puede mejorar el funcionamiento de los sistemas laser quirurgicos oftalmicos. Realizaciones de la presente invencion ofrecen soluciones para los problemas y desaffos descritos en el presente documento.

La figura 1 ilustra un sistema laser quirurgico oftalmico guiado por imagenes. El sistema laser quirurgico 100 puede incluir un laser oftalmico 110 que puede generar un haz de laser quirurgico 112. El haz de laser quirurgico 112 puede ser un haz pulsado con longitud de pulso en el intervalo de 1-1.000 femtosegundos. El haz de laser 112 puede tener una potencia suficiente para provocar fotodisrrupcion en un tejido diana oftalmico. El haz de laser 112 se puede acoplar en un optico 120 mediante un divisor de haz BS1. El optico 120 puede enfocar y dirigir el haz de

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laser 112 a un punto diana en una region diana de un ojo de procedimiento 20 de un paciente 10 mediante un objetivo 130. Con la ayuda de espejos y accionadores de barrido, el optico 120 tambien puede escanear el haz de laser 112 mediante una secuencia de puntos diana para cortar el tejido del ojo a lo largo de un patron de corte quirurgico.

El ojo de procedimiento 20 se puede inmovilizar con respecto al sistema laser quirurgico 100 con una interfaz de paciente 200 para evitar los movimientos involuntarios del ojo 20 y asf mejorar la precision y fiabilidad del procedimiento quirurgico. La interfaz de paciente (PI) 200, fijada al objetivo 130 en un extremo proximal, se puede acoplar al ojo 20 con un sistema de succion de vado. Para acoplar la PI 200 al ojo 20, el objetivo 130 se puede alinear con el ojo 20 mediante un soporte 132.

Los procedimientos quirurgicos pueden reforzarse incluyendo varios sistemas de imagenes en el sistema laser quirurgico 100. Un sistema de imagenes de video 140, tal como un microscopio de video, puede incluirse en el sistema laser quirurgico 100 que toma imagenes del ojo 20 y las muestra en una pantalla de imagen de video 144. En algunas realizaciones, el sistema de imagenes de video 140 tambien puede incluir un procesador de imagenes de video 146 para procesar las imagenes de video. Tales sistemas de imagenes de video 140 pueden proporcionar una vista frontal del ojo 20, aunque normalmente proporcionan informacion limitada de la profundidad o estructura direccional z del ojo 20.

Para proporcionar imagenes de profundidad o direccionales z, el sistema laser quirurgico 100 puede incluir un sistema de imagenes de profundidad 150. El sistema de imagenes de profundidad 150 puede incluir un sistema de imagenes de tomograffa de coherencia optica (OCT), un sistema de imagenes Scheimpflug, un sistema de lampara de hendidura o equivalentes. El sistema de imagenes de profundidad 150 puede emitir un haz de imagenes 152 que esta acoplado al optico 120 mediante un divisor de haces BS2 y dirigido a la diana por el optico 120. El haz de imagenes 152 puede reflejarse desde el ojo 20 y volver al sistema de imagenes de profundidad 150 donde es analizado y mostrado en una pantalla de imagenes de profundidad 154. En algunas realizaciones, se puede incluir un procesador de imagenes de profundidad 156 para procesar la imagen de profundidad tal como para reconocer los bordes y reducir el ruido. En algunos sistemas laser quirurgicos 100, el sistema de imagenes de video 140 y el sistema de imagenes de profundidad 150 se pueden acoplar.

Por ultimo, el sistema laser quirurgico 100 tambien puede incluir un sistema de grna de acoplamiento 160 para guiar el acoplamiento de la interfaz de paciente 200. El sistema de grna de acoplamiento 160 puede incluir un controlador de soporte 162 que puede mover el soporte 132 para alinear el objetivo 130 con el ojo 20. En algunas realizaciones, una fuente de luz de fijacion 164 tambien se puede incluir para proyectar un haz de luz de fijacion 166 en un ojo de control 20c o en el ojo 20 a traves del objetivo 130. El haz de luz de fijacion 166 se puede ajustar para mandar al paciente que gire los ojos para mejorar mas la alineacion con el objetivo 130. Algunas de las operaciones del sistema de grna 160 pueden ser controladas por ordenador y se pueden basar en la salida del procesador de imagenes de video 146 y el procesador de imagenes de profundidad 156.

Las figuras 2A-B ilustran con mas detalle el acoplamiento de la interfaz de paciente 200 al ojo 20. La interfaz de paciente (PI) 200 puede incluir una parte de fijacion 210 para fijar la PI 200 al objetivo 130, una parte de contacto 220 que esta acoplada al ojo 20 y una lente distal 230 que acopla opticamente el haz de laser quirurgico 112 y los haces de imagenes a la cornea 21 del ojo 20. La parte de contacto 220 puede incluir un faldon de succion o anillo de succion 222 que tiene un puerto de succion 224. Este puerto de succion 224 se puede acoplar a un sistema de vado o succion para aplicar vado o presion negativa que expulse aire desde un espacio de contacto 226, presionando asf la lente distal 230 a la cornea 21.

En un funcionamiento ideal, el haz de laser 112 se propaga a traves del optico 120, el objetivo 130 y la lente distal 230 para llegar a la diana del procedimiento quirurgico oftalmico, tal como un cristalino 22 del ojo como un haz enfocado 112f y para formar cortes quirurgicos exactos. Sin embargo, la figura 2B ilustra que, en algunas circunstancias, la presion del acoplamiento puede arrugar la cornea 21. Estas arrugas pueden dispersar el haz de laser 112 en un haz disperso 112s que tiene menor potencia en la diana y por ello tal vez no pueda realizar los cortes quirurgicos. Ademas, el haz de laser disperso 112s puede ser desviado o mal dirigido por las arrugas. La menor potencia del haz y el mal direccionamiento puede tener varias consecuencias negativas, como se describe anteriormente.

La figura 3 ilustra una interfaz de paciente (PI) 300 de acuerdo con realizaciones de la invencion que esta configurada para reducir el arrugamiento de la cornea con respecto al acoplamiento. La interfaz de paciente 300 puede incluir una parte de fijacion 310, configurada para fijar la interfaz de paciente 300 a un extremo distal del sistema laser quirurgico oftalmico 100, en concreto a su objetivo 130. La parte de fijacion 310 puede incluir, por ejemplo, un cierre de bayoneta, un cierre a presion o bridas de bloqueo. Puede estar hecha de plastico o de otro material flexible.

La PI 300 tambien puede incluir una parte de contacto 320, configurada para acoplar la interfaz de paciente 300 al ojo 20. La parte de contacto 320 puede incluir un faldon de succion o anillo de succion 322 que tiene un puerto de succion 324. El puerto de succion se puede fijar a un sistema de vado o succion que puede aplicar presion negativa o succion a un espacio de contacto entre la PI 300 y la cornea del ojo. Con este diseno, la parte de contacto 320 puede fijar la PI 300 al ojo y asf inmovilizar el ojo 20 con respecto al sistema laser quirurgico 100. La PI 300 tambien

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puede incluir una lente distal 330 que puede acoplar opticamente el haz de laser 112 en la cornea de forma controlada. La lente distal 330 puede ser una lente ngida o dura con caractensticas opticas bien definidas.

Ademas de estos elementos, la interfaz de paciente 300 tambien puede incluir un elemento de contacto 340 que esta acoplado a la parte de contacto 320. El elemento de contacto 340 se puede configurar para poner en contacto una superficie de la cornea, como parte del acoplamiento de la interfaz de paciente 300, con el ojo. Realizaciones del elemento de contacto 340 pueden reducir el arrugamiento de la cornea al tener una estructura diferente a la de las lentes de contacto existentes en el sentido de que pueden tener dos partes con diferentes radios de curvatura: una parte central 342 con un radio central de curvatura Rc y una parte periferica 344 con un radio periferico de curvatura Rp, donde Rc es menor que Rp. Tales disenos pueden tener varias ventajas.

(1) Alineacion de estructura: Debido al grado de libertad de diseno anadido de tener dos radios en vez de uno, en general, la estructura birradial del elemento de contacto 340 puede asemejarse a y alojar la superficie frontal compleja del ojo mejor que elementos de contacto con radio unico de curvatura, reduciendo asf el arrugamiento en comparacion con un elemento de contacto con radio unico de curvatura.

(2) Alineacion de radio: Ademas de la ventaja de tener una estructura birradial en general, en algunas realizaciones en particular, los radios Rc y Rp se pueden elegir para que esten cerca del radio de cornea-central de curvatura R (cornea-central) y el radio de la esclerotica de curvatura R (esclerotica), reduciendo asf aun mas la mala alineacion radial, el aplanado y el arrugamiento descritos anteriormente. En algunas realizaciones, Rc puede estar en el intervalo de 6,6 mm-9,1 mm y Rp en el intervalo de 8,8 mm-10,8 mm. En otras realizaciones, Rc puede estar en el intervalo de 7,1 mm-8,1 mm y Rp en el intervalo de 9,3 mm-10,3 mm. En el presente documento se recuerda que el radio de cornea central de curvatura R(cornea-central) esta tipicamente en el intervalo de 7-8 mm, frecuentemente cerca de 7,6 mm y el radio de curvatura de la esclerotica R (esclerotica) esta tipicamente en el intervalo de 9-14 mm, frecuentemente en el intervalo de 9,5-12 mm. Por tanto, los intervalos mencionados anteriormente de Rc y Rp pueden proporcionar una alineacion cercana entre la interfaz de paciente 300 y la cornea-central 21 y la esclerotica 24. Debido a que a continuacion la estructura corneal se describira con mas detalle y resolucion, la etiqueta 21 se referira solo a la cornea-central y la etiqueta 23 a la cornea-periferica, como se muestra en la figura 3.

Cabe destacar que los radios de la superficie de ojo frontal tienen una amplia distribucion en varios grupos de pacientes. Se ha identificado un porcentaje muy pequeno de pacientes con radios fuera de los intervalos anteriores: estos constituyen los extremos finales de la distribucion de radio. Por tanto, las explicaciones en el presente documento de los intervalos de radios se refieren a un intervalo representativo de la gran mayona de la poblacion de pacientes y puede no incluir el extremo final de bajo porcentaje circundante mas lejano de la distribucion.

Las interfaces de paciente birradiales cuyos radios se alinean aproximadamente con los radios de la cornea central y los de la esclerotica ofrecen ventajas en comparacion con las interfaces de paciente con radio unico de curvatura y mal alineadas existentes. Alinear aproximadamente el radio central de curvatura Rc con el de la cornea central R(cornea-central) puede reducir de manera eficaz o incluso eliminar el arrugamiento de la cornea, debido a que el acoplamiento del elemento de contacto 340 ya no ejerce un efecto de aplanamiento sobre la cornea central. Ademas, alinear aproximadamente el radio periferico de curvatura Rp con R(esclerotica) puede permitir la succion eficaz y eliminacion de burbujas, formadas durante el acoplamiento, a lo largo de la superficie de contacto entre la parte periferica 344 y la cornea. La eliminacion de burbujas se puede facilitar y fomentar mas mediante la aplicacion de lubricantes en la superficie de contacto.

Dada la superficie frontal compleja del ojo, en algunas realizaciones, Rp puede no estar alineado solo con el radio de curvatura de la esclerotica R(esclerotica), sino que se puede elegir para que sea caractenstico tanto del radio de cornea-periferica de curvatura R(cornea-periferica) como del radio de esclerotica de curvatura R(esclerotica).

En las descripciones anteriores, Rc y Rp representan radios de curvaturas. La parte central 342 del elemento de contacto 340 tambien tiene un diametro lateral central Dc. Este diametro lateral central Dc es diferente de los radios de curvatura: en un sistema de coordenadas cartesiano con su eje Z a lo largo del eje optico del objetivo 130, los radios de curvatura Rc y Rp se definen en un plano XZ o YZ, mientras que el diametro lateral central Dc se define en el plano XY. Ademas, la parte periferica 344 del elemento de contacto puede tener un diametro-periferico Dp.

Para analizar la relacion de los diametros Dc y Dp con los diametros de cornea, se recuerda en el presente documento que un diametro de la cornea-central 21 D(cornea-central) puede estar en el intervalo de 6-9 mm y un diametro de la cornea-periferica D(cornea-periferica) en el intervalo de 10-12 mm, frecuentemente alrededor de 11 mm. D (cornea-periferica) es donde la cornea-periferica 23 se junta con la esclerotica 24 y por tanto una cantidad relativamente bien definida. Por otro lado, el radio de curvatura de la cornea vana de su valor R(cornea-central) en la cornea-central 21 gradualmente un poco hacia su valor R (cornea-periferica) en la cornea-periferica 23. Por tanto, la lrnea de transicion entre estas partes puede no ser aguda y por tanto el valor de D(cornea-central) puede depender de la definicion particular adoptada.

En vista de estos valores, algunas realizaciones coincidentes del elemento de contacto 340 pueden tener un diametro-central Dc en el intervalo 6-9 mm, en algunos casos en el intervalo de 8-9 mm. Las realizaciones tambien pueden tener un diametro-periferico Dp de 10-14 mm.

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Para completar la descripcion, en el presente documento reproducimos que R(cornea-central) tipicamente esta en el intervalo de 7-8 mm, con un valor promedio de aproximadamente 7,6 mm; R(cornea-periferica) en el intervalo de 811 mm y R(esclerotica) en el intervalo de 9-14 mm, frecuentemente en el intervalo de 9,5-12 mm.

Volviendo al analisis de los diametros, la figura 3 ilustra que, en algunas realizaciones, aunque el diametro-central Dc del elemento de contacto 340 puede rastrear la superficie de ojo frontal compleja, puede no estar exactamente alineada o coincidir con D(cornea-central) o D (cornea-periferica). En vez de esto, el diametro-central Dc puede estar entre estos valores. Realizaciones con esta caractenstica pueden tener una ventaja adicional mas alla de (1) alineacion de estructura y (2) alineacion de radio, como se describe a continuacion.

(3) Extension lateral: Como se muestra en la figura 3, en algunas realizaciones un borde 346 se puede formar en el diametro-central Dc, donde la parte central 342 y la parte periferica 344 se unen, debido a que el radio central Rc es diferente del radio periferico Rp. En realizaciones donde D(cornea-central) < Dc < D(cornea-periferica), al acoplarse, el borde 346 se apoya sobre la cornea-periferica 23. Debido a que el radio de curvatura de la parte central Rc no es igual al radio de curvatura de la cornea-periferica R(cornea-periferica), el elemento de contacto 340 en el borde 346 puede no coincidir perfectamente con la cornea-periferica 23, sino que presiona o se encaja en este a medida que comienza el acoplamiento. A medida que sigue el acoplamiento, este borde encajado 346 puede estirar lateralmente la cornea-periferica 23 y por tanto la cornea-central 21, en un sentido de "planchando" las arrugas que pueden haber comenzado a formarse debido a la presion de acoplamiento. Esta es otra ventaja del diseno birradial del elemento de contacto 340 que es especialmente eficaz cuando el borde 346 con el diametro-central Dc es mas grande que el diametro de la cornea-central 21: D(cornea-central) < Dc, y menor que el diametro de la cornea-periferica D (cornea- periferica): Dc < D (cornea-periferica). Como se describe anteriormente, para la mayona de los ojos, D(cornea- central) esta en el intervalo de 6-9 mm, y D (cornea-periferica) en el intervalo de 10-12 mm, por tanto, la desigualdad anterior se traduce ampliamente en que el Dc esta en el intervalo de 6-12 mm. En algunas realizaciones, Dc puede estar en el intervalo de 8-10 mm.

Esta funcionalidad de estiramiento o planchado puede ser especialmente eficaz si se elige un elemento de contacto 340 para un paciente que tiene un radio central de curvatura Rc que es un poco menor que el radio de curvatura de la cornea-central R(cornea-central) del paciente.

Resumiendo los factores anteriores: los elementos de contacto birradiales 340 pueden proporcionar un rendimiento superior al de las lentes de contacto existentes, cuyo diseno de radio unico de curvatura, no coincidente, aplana y arruga la cornea, debido a que realizaciones de los elementos de contacto birradial descritos en el presente documento pueden ofrecer uno o mas de (1) alineacion de estructura, (2) alineacion de radio y (3) estiramiento lateral de la cornea, siendo todos estos efectos capaces de reducir el arrugamiento de la cornea.

Algunas realizaciones del elemento de contacto 340 pueden ir mas alla y coincidir con la estructura de tres partes de la superficie anterior del ojo. En algunas realizaciones, el elemento de contacto 340 puede tener una parte central con un radio central de curvatura Rc en el intervalo de 7-9 mm para alinearse con la cornea-central 21, una parte intermedia con un radio intermedio de curvatura Ri en el intervalo de 8-12 mm para alinearse con la cornea-periferica 23 y una parte periferica con un radio periferico de curvatura Rp en el intervalo de 10-14 mm para alinearse con la esclerotica. En algunas realizaciones, estos tres radios se relacionan como: Rc<Ri<Rp. Tal elemento de contacto que coincide con la estructura de la superficie ocular frontal y aproxima sus tres radios puede provocar un arrugamiento de cornea aun mas limitado. Tales interfaces de paciente y elementos de contacto se pueden denominar "trirradiales".

Ademas, como se describe en (3) anteriormente, si uno o ambos de los diametros que separan las tres regiones de tal elemento de contacto trirradial no estan alineados con D(cornea-central) y D(cornea-periferica), esto puede derivar en a un efecto de estiramiento lateral mejorado de manera beneficiosa.

En algunas realizaciones, la parte de contacto 320 puede incluir una estructura de escape para ayudar en una expulsion de aire del espacio de contacto entre el elemento de contacto 340 y la cornea. Esta estructura de escape puede adoptar varias formas, tal como canales radiales o un redondeo del borde 346 a lo largo de segmentos de arco corto.

La estructura birradial del elemento de contacto 340 tiene un aspecto adicional: durante el acoplamiento, la estructura birradial puede ayudar en el centrado de la interfaz de paciente 300. En un caso en el que el elemento de contacto birradial 340 hace su contacto inicial con la cornea en una posicion descentrada, el borde 346 y las superficies de contacto birradiales pueden ejercer fuerzas laterales que pueden mover lateralmente el ojo hasta que alcance una posicion mas centrada. Este autocentrado tambien puede ser mas eficaz si se aplica un lfquido lubricante en la superficie de contacto.

En algunas realizaciones, la lente distal 330 puede ser ngida o tener una menor flexibilidad. La lente distal 330 puede recibir una superficie proximal del elemento de contacto 340, evitando una deformacion radial superior al 5 % del elemento de contacto 340 al acoplarse al ojo (ARc/Rc<5 %). En algunas realizaciones, esto se logra utilizando una lente distal 330 con un radio de superficie distal de curvatura que coincide aproximadamente con un radio de curvatura de superficie proximal del elemento de contacto 340.

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En algunas realizaciones, la parte de contacto 320 puede incluir una estructura de fijacion 350 para fijar el elemento de contacto 340 a la parte de contacto 320 a lo largo de un penmetro. La estructura de fijacion 350 se puede configurar para evitar una deformacion lateral mayor de 5 % del elemento de contacto 340 tras acoplarse al ojo. Para lograr esta funcionalidad, la estructura de fijacion 350 puede incluir una ranura de fijacion, un reborde de soporte, una estructura de insercion, una estructura de entrelazamiento, una estructura de encastre o una estructura de cierre.

En algunas realizaciones en las que la lente distal 330 puede limitar la deformacion radial del elemento de contacto 340 y la estructura de fijacion 350 puede limitar su dilatacion lateral, el elemento de contacto 340 puede estar hecho de material blando con baja compresibilidad. Un ejemplo puede ser un elemento de contacto 340 con alto contenido de agua. Tal elemento de contacto 340 puede lubricar bien la superficie de contacto y puede ajustar su forma localmente a un pequeno grado para recibir la superficie de cornea tras el acoplamiento, reduciendo ambos factores el arrugamiento de la cornea. Al mismo tiempo, debido a que la lente distal 330 y la estructura de fijacion 350 no permiten deformaciones radial o lateral sustanciales, tal elemento de contacto 340 todavfa retiene su forma y radio globales, proporcionando asf una via optica conocida y bien controlada para el haz de laser 112, minimizando su astigmatismo y distorsiones.

En las realizaciones anteriores, el elemento de contacto 340 se puede fabricar para formar parte de la parte de contacto 320 y, por tanto, parte de la interfaz de paciente 300. En otras realizaciones, el elemento de contacto 340 se puede proporcionar como un elemento independiente, por ejemplo, hidratado en una bolsa llena de una solucion acuosa para evitar el secado. Tales elementos de contacto 340 se pueden configurar para insertarse en la parte de contacto 320 durante un paso de preparacion de la cirugfa oftalmica por un cirujano u otro personal calificado. En tales realizaciones, la parte de contacto 320 se puede configurar para aceptar la insercion del elemento de contacto 340.

La parte de contacto 320 puede recibir la insercion del elemento de contacto 340 al tener una realizacion de la estructura de fijacion 350 que puede ser una ranura de fijacion, un reborde de soporte, una estructura de insercion, una estructura de entrelazamiento, una estructura deslizable, una estructura de encastre o una estructura de cierre. En cualquiera de estas realizaciones, la estructura de fijacion 350 puede configurarse para fijar firmemente el elemento de contacto insertado en la parte de contacto y para evitar una dilatacion lateral mayor de 5 % o que se llene mucho el elemento de contacto al acoplarse al ojo.

Ademas, en algunas realizaciones, la parte de contacto 320 puede incluir una realizacion de la lente distal ngida 330, que tiene una superficie distal con un radio distal de curvatura dentro del 5 % de un radio proximal de curvatura de una superficie proximal del elemento de contacto 340. En estas realizaciones, la lente distal 330 puede formar un contacto extendido con el elemento de contacto 340 tras su insercion y puede evitar una deformacion radial mayor del 5 % del elemento de contacto tras el acoplamiento al ojo. Como se describe anteriormente, el elemento de contacto 340 puede ser flexible, pero tener baja compresibilidad, un ejemplo de lo cual puede ser materiales con alto contenido de agua.

Debido a la geometna de incrustacion descrita de la lente distal 330 y la estructura de fijacion 350 y debido a su baja compresibilidad, se evita en gran medida que el elemento de contacto 340 se doble, deforme, estire, comprima y abulte una vez insertado en la parte de contacto 320, manteniendo asf su forma en gran medida cuando se acopla al ojo.

En estas realizaciones, aunque el elemento de contacto 340 puede coincidir ampliamente con la estructura y el radio de la cornea central y el de la esclerotica, pueden quedar pequenas malas alineaciones ya que los valores exactos de estos radios vanan de un paciente a otro. Por lo tanto, cuando se acopla la interfaz de paciente 300 al ojo, la cornea-central 21 y el elemento de contacto 340 todavfa pueden tener que deformarse en menor medida para adaptarse a estas malas alineaciones pequenas que quedan. Como se acaba de describir, en estas realizaciones, la lente distal 330, la estructura de fijacion 350 y el radio central de curvatura Rc se pueden seleccionar de modo que eviten en gran medida que el elemento de contacto 340 se deforme, estire y doble. Ademas, un material del elemento de contacto 340 se puede seleccionar para hacer que la compresibilidad del elemento de contacto 340 sea baja, evitando asf tambien una compresion del elemento de contacto 340. En tales disenos del elemento de contacto 340, la cornea-central 21 puede deformarse en un grado considerablemente mayor que el elemento de contacto 340 tras el acoplamiento. En terminos numericos, un cambio de radio de curvatura de la cornea-central R(cornea-central) puede ser mayor que un cambio del radio central de curvatura Rc del elemento de contacto 340: AR(cornea- central)>ARc. En otras realizaciones, las deformaciones de cornea central pueden ser sustancialmente mayores que las deformaciones del elemento de contacto 340 tras el acoplamiento. El acoplamiento de estas realizaciones se puede caracterizar por AR(cornea-central)>3ARc, AR(cornea-central)>5ARc y en algunas realizaciones AR(cornea- central)>10ARc.

La eleccion de material del elemento de contacto 340 puede ser de importancia a la hora de asegurar las caractensticas antes descritas. En algunas realizaciones, el elemento de contacto 340 puede incluir un material de contacto que forme una pelfcula lubricante en la superficie de la cornea. La lubricacion puede ser eficaz si una superficie del elemento de contacto 340 incluye un material hidrofflico. Los materiales hidrofflicos no solo lubrican de

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manera eficaz, tambien pueden reducir la posibilidad de que el elemento de contacto 340 se empane lo que de otro modo podna presentar un problema durante el acoplamiento.

Una realizacion del material de contacto del elemento de contacto 340 puede ser un hidrogel. Tfpicamente, el hidrogel puede incluir una mezcla de fluorosilicona y monomeros hidrofflicos. Varias realizaciones de hidrogel pueden tener contenidos de agua muy variados, con diferentes propiedades de lubricacion y opticas y diferentes compresibilidades. Por algunas clasificaciones, se dice que un hidrogel tiene bajo contenido de agua si su contenido de agua (por refractometro o en peso) esta en el intervalo de 10-50 %, en algunos casos en el intervalo de 30-50 %, medio si el contenido de agua esta en el intervalo de 50-70 % y alto si el contenido de agua es mayor de 70 %. El contenido de agua se puede alcanzar y mantener hidratando el elemento de contacto 340 en una solucion acuosa, un ejemplo de lo cual puede ser solucion salina.

Una vez hidratado, el elemento de contacto 340 puede tener un mdice hidratado de refraccion en el intervalo de 1,32-1,44, proporcionando una coincidencia cercana con el mdice de refraccion de la cornea, alrededor de 1,37.

Cuanto mayor sea el contenido de agua, mas lubrica el elemento de contacto 340 la superficie de contacto con la cornea-central 21, lo que reduce mas las causas de arrugamiento.

La figura 3 tambien muestra que la parte de contacto 320 puede incluir un anillo de succion o faldon de succion 322, para acoplarse a un sistema de succion a traves de un puerto de succion 324, para recibir una succion del sistema de succion y para aplicar la succion del sistema de succion a un espacio de contacto entre la interfaz de paciente 300 y el ojo 20 para acoplar firmemente la interfaz de paciente 300 al ojo.

La figura 3 tambien ilustra que en algunas realizaciones de la interfaz de paciente 300, la parte de fijacion 310 y la parte de contacto 320 pueden ser partes integradas de la interfaz de paciente 300. Se pueden integrar firmemente durante el proceso de fabricacion, a veces incluso formarse del mismo material plastico unico.

La figura 4 ilustra que, en algunas otras realizaciones, la parte de fijacion 310 puede estar separada de la parte de contacto 320. En tales realizaciones, la parte de contacto 320 que se mueve libremente puede acoplarse primero al ojo 20 con facilidad. Una vez que el ojo 20 es capturado por la parte de contacto 320, la parte de contacto 320 se puede usar para manipular y alinear el ojo 20 con la parte de fijacion 310 que es mas diffcil de mover debido a que esta fijada al sistema laser oftalmico 100 diffcil de ajustar. Una vez que se logra la alineacion, la parte de contacto 320 se puede acoplar a la parte de fijacion 310.

La figura 5 ilustra un metodo 400 de acoplamiento de una interfaz de paciente a un ojo. El metodo 400 puede incluir los siguientes pasos. El paso 410 puede incluir determinar R(cornea-central), un radio de curvatura de una parte central de la cornea y R(cornea-periferica-esclerotica), un radio de curvatura caractenstico de una parte periferica de la cornea y una esclerotica de un ojo de procedimiento. Por ejemplo, R(cornea-periferica-esclerotica) puede ser un valor entre R(cornea-periferica) y R(esclerotica) del ojo. El paso 420 puede incluir seleccionar un elemento de contacto con una parte central que tiene un radio central de curvatura Rc y una parte periferica con un radio periferico de curvatura Rp que es mayor que Rc. En relacion al paso 420, el elemento de contacto se puede seleccionar para tener un Rc menor que R(cornea-central) + 1,0 mm y Rp menor que R(cornea-periferica- esclerotica) + 1,0 mm. Por ultimo, el paso 440 puede incluir acoplar la interfaz de paciente de un sistema laser quirurgico oftalmico con el elemento de contacto seleccionado al ojo. En algunas realizaciones de seleccion 420, el elemento de contacto se puede seleccionar para tener un Rc menor que R(cornea-central) + 0,75 mm y Rp menor que R(cornea-periferica-esclerotica) + 0,75 mm. Aun en otras realizaciones de seleccion 420, el elemento de contacto se puede seleccionar para tener un Rc menor que R(cornea-central) + 0,5 mm y Rp menor que R(cornea- periferica-esclerotica) + 0,5 mm.

En los pasos del metodo 400, los elementos se pueden relacionar con los elementos analogos de las realizaciones de las figuras 1-4. En particular, la interfaz de paciente puede ser la interfaz de paciente 300, el ojo de procedimiento puede ser el ojo 20, el elemento de contacto puede ser el elemento de contacto 340 y el sistema quirurgico oftalmico puede ser el sistema quirurgico oftalmico 100.

Como se describe anteriormente, los elementos de contacto con las caractensticas anteriores pueden coincidir con la estructura birradial de la superficie frontal del ojo. Con los radios Rc y Rp en los intervalos descritos, pueden proporcionar una coincidencia cercana tanto a la cornea central como a la esclerotica. Como tambien se describe anteriormente, las partes central y periferica pueden encontrarse en un borde que puede tener un efecto de estiramiento o planchado de la cornea, reduciendo mas el arrugamiento. Este efecto de estiramiento o planchado puede ser particularmente eficaz si la seleccion 420 incluye seleccionar un elemento de contacto con un radio central de curvatura Rc menor que R(cornea-central).

El metodo 400 tambien puede incluir insertar el elemento de contacto seleccionado en la interfaz de paciente antes del acoplamiento, en realizaciones en las que el elemento de contacto se proporciona separado de la interfaz de paciente. En algunas de estas realizaciones, un fabricante puede proporcionar una interfaz de paciente y un conjunto de elementos de contacto para el cirujano que esta realizando la operacion. Despues de que el cirujano determina R(cornea-central) y R(cornea-periferica-esclerotica), el o ella puede seleccionar el elemento de contacto cuyo radio central de curvatura Rc y radio periferico de curvatura Rp son los mas adecuados en vista de los radios

determinados R(cornea-central) y R^ornea-periferica-esclerotica) y prometer as^ lograr mejor los objetivos quirurgicos.

En otras realizaciones, el elemento de contacto puede ya estar instalado o insertado en la interfaz de paciente durante la fabricacion. En estas realizaciones, la seleccion 420 puede incluir seleccionar la interfaz de paciente de 5 un conjunto de interfaces de paciente que tienen el elemento de contacto seleccionado.

En algunas realizaciones del metodo 400, la determinacion 410 puede incluir generar una imagen de profundidad de una parte anterior del ojo y determinar R(cornea-central) y R(c6rnea-periferica-esclerotica) a partir de la imagen de profundidad. La imagen de profundidad puede ser generada por un sistema de tomograffa de coherencia optica (OCT), un sistema Scheimpflug o una lampara de hendidura.

10 Aunque este documento contiene muchos detalles espedficos, estos no debenan interpretarse como limitaciones del ambito de aplicacion de la invencion o de lo reivindicado, sino descripciones de caractensticas espedficas de realizaciones particulares de la invencion. Determinadas caractensticas que se describen en este documento en el contexto de realizaciones individuales tambien se pueden implementar en combinacion en una unica realizacion. En cambio, diversas caractensticas que se describen en el contexto de una unica realizacion tambien se pueden 15 implementar en multiples realizaciones de manera independiente o en cualquier subcombinacion adecuada. Ademas, aunque anteriormente se hayan descrito caractensticas en ciertas combinaciones e incluso inicialmente se reivindicaron de esa manera, en algunos casos una o mas caractensticas de una combinacion reivindicada pueden realizarse en algunos casos desde la combinacion, y la combinacion reivindicada puede referirse a una subcombinacion o a una variacion de una subcombinacion. Ademas, se pueden hacer variaciones y mejoras de las 20 implementaciones descritas y otras implementaciones en funcion de lo que se describe.

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REIVINDICACIONES

1. Interfaz de paciente (200) para un sistema oftalmico, que comprende:

una parte de fijacion (210, 310), configurada para fijar la interfaz de paciente a un extremo distal del sistema oftalmico;

una parte de contacto (220, 320), configurada para acoplar la interfaz de paciente a un ojo (20); y un elemento de contacto (340), acoplado a la parte de contacto,

configurado para ponerse en contacto con una superficie de la cornea del ojo como parte del acoplamiento de la interfaz de paciente al ojo, y

comprendiendo una parte central (342) que tiene un radio central de curvatura Rc y una parte periferica (344) con un radio periferico de curvatura Rp, donde Rc es menor que Rp,

caracterizada por que

la parte central (342) y la parte periferica (344) se unen en un borde (346) que tiene un diametro central Dc; y

Dc es menor que un diametro de un area de la cornea-periferica (23) del ojo, en el que el diametro del area de la cornea-periferica esta en el intervalo de 10-12 mm.
2. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

Rc esta en el intervalo de 6,6 mm-9,1 mm y Rp esta en el intervalo de 8,8-10,8 mm.
3. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

Rc esta en el intervalo de 7,1 mm- 8,1 mm y Rp esta en el intervalo de 9,3 mm-10,3 mm.
4. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, comprendiendo la parte de contacto:

una estructura de escape (222), configurada para ayudar en la expulsion de aire de un espacio de contacto entre la parte central (342) y la cornea.
5. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, que comprende: una lente distal ngida (330), configurada

para recibir una superficie proximal del elemento de contacto (340), y

para evitar una deformacion radial mayor del 5 % del elemento de contacto tras acoplarse al ojo; y una estructura de fijacion (350), configurada

para fijar el elemento de contacto (340) a la parte de contacto (320) a lo largo de un penmetro, y para evitar una dilatacion lateral mayor del 5 % del elemento de contacto tras acoplarse al ojo.
6. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) esta configurado para insertarse en la parte de contacto (320); y la parte de contacto esta configurada para aceptar la insercion del elemento de contacto.
7. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 6, comprendiendo la parte de contacto:

una lente distal ngida (330), que tiene una superficie distal con un radio distal de curvatura dentro del 5 % de un radio proximal de curvatura de una superficie proximal del elemento de contacto, en la que la lente distal esta configurada

para establecer un contacto extendido con el elemento de contacto (340) tras su insercion, y para evitar una deformacion radial mayor del 5 % del elemento de contacto tras acoplarse al ojo.
8. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 6, comprendiendo la parte de contacto (320): una estructura de sujecion (350), que tiene al menos una de

una ranura de fijacion, un reborde de soporte, una estructura de insercion, una estructura de entrelazamiento, una estructura deslizable, una estructura de encastre y una estructura de cierre;

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en la que la estructura de fijacion esta configurada

para fijar firmemente el elemento de contacto (340) insertado con la parte de contacto (320), y para evitar una dilatacion lateral mayor del 5 % del elemento de contacto tras acoplarse al ojo.
9. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 6, en la que:

una lente distal (330), una estructura de fijacion (350), un material del elemento de contacto (340) y el radio central de curvatura Rc se seleccionan de modo que, tras el acoplamiento de la interfaz de paciente al ojo, un cambio de un radio de curvatura de una cornea del ojo es mayor que un cambio del radio central de curvatura Rc: AR(cornea- central) > ARc.
10. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) comprende un material de contacto que forma una pelfcula lubricante en la superficie de la cornea.
11. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

una superficie del elemento de contacto (340) comprende un material hidrofflico.
12. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) comprende hidrogel con un contenido de agua por encima del 70 %.
13. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) comprende hidrogel con un contenido de agua en el intervalo de 50-70 %.
14. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) comprende hidrogel con un contenido de agua en el intervalo de 30-50 %.
15. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) tiene un mdice hidratado de refraccion en el intervalo de 1,32-1,44.
16. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, comprendiendo la parte de contacto (320): un anillo de succion (222, 322), configurado

para acoplarse a un sistema de succion,

para recibir una succion del sistema de succion, y

para aplicar la succion del sistema de succion a un espacio de contacto entre la interfaz de paciente y el ojo para acoplar la interfaz de paciente al ojo.
17. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que

la parte de fijacion (210, 310) y la parte de contacto (320) son partes integradas de la interfaz de paciente.
18. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

la parte de fijacion (210, 310) esta separada de la parte de contacto (320); y

la parte de fijacion esta configurada para acoplarse con la parte de contacto despues de que la parte de contacto haya sido acoplada al ojo.
19. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el elemento de contacto (340) comprende una parte intermedia entre la parte central (342) y la parte periferica (344) con un radio intermedio de curvatura Ri, donde Rc<Ri<Rp.
20. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 19, en la que:

Rc esta en el intervalo de 7-9 mm, Ri en el intervalo de 8-12 mm y Rp esta en el intervalo de 10-14 mm.
21. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

Dc es mas grande que un diametro de un area de la cornea-central (21) del ojo.
22. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el borde (346) esta configurado para ponerse en contacto con el area de la cornea-periferica (23) del ojo.
23. Interfaz de paciente segun la reivindicacion 1, en la que:

el borde (346) esta configurado para estirar un area de la cornea-central (21) del ojo durante el acoplamiento.