ES2568627T3

ES2568627T3 - Conjunto de ajuste para un dispositivo de válvula protésica ajustable

Info

Publication number: ES2568627T3
Application number: ES12703395.9T
Authority: ES
Inventors: Gregory R. Furnish; Brian K. Wells; Christopher BETHARDS; Bruce R. WEIR; Melinda K. Kovach
Original assignee: St Jude Medical AB; St Jude Medical LLC
Current assignee: St Jude Medical AB; St Jude Medical LLC
Priority date: 2011-01-31
Filing date: 2012-01-31
Publication date: 2016-05-03
Anticipated expiration: 2032-01-31
Also published as: EP2670353A1; EP2670353B1; WO2012106344A1; US20140067055A1; US9314336B2

Abstract

Un conjunto de ajuste (20) para un dispositivo de válvula protésica ajustable (10), que comprende: un primer manguito (200A) de caja de engranajes y un segundo manguito (200B) de caja de engranajes, cada manguito de caja de engranajes forma una cavidad interna (210A, 210B) en el mismo, cada uno de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes tiene al menos una abertura (202A, 203A, 202B, 203B) adyacente a un primer extremo (204A, 204B) del mismo; un alojamiento (100) de caja de engranajes que comprende una primera carcasa (102A) de caja de engranajes y una segunda carcasa (102B) de caja de engranajes, cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes incluye una parte central (104A, 104B) que tiene una abertura (116A, 116B) en la misma, una primera parte lateral (106A, 106B)) y una segunda parte lateral (108A, 108B); un engranaje central (150) dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, el engranaje central incluye una parte de engranaje (154) y una parte de vástago (152), la parte de vástago está adaptada para acoplarse a una herramienta de ajuste (300) insertada a través de una de las aberturas del alojamiento de caja de engranajes; y un primer engranaje impulsado (180A) y un segundo engranaje impulsado (180B), cada uno dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo incluye una parte de engranaje (184A, 184B) que se acopla a la parte de engranaje del engranaje central, y una parte de vástago (182A, 182B); en donde la parte de vástago del primer engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las primeras partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, y la parte de vástago del segundo engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las segundas partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, caracterizado por que la primera carcasa de caja de engranajes y la segunda carcasa de caja de engranajes están adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sí, y al menos una de las partes laterales primera y segunda de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) en una superficie exterior de la misma, cada saliente está adaptado para acoplarse a una abertura respectiva formada adyacente al primer extremo de uno de los manguitos de caja de engranajes cuando las partes laterales primera y segunda están insertadas al menos parcialmente dentro de las cavidades internas de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes, por lo que las carcasas primera y segunda tienen impedido separarse entre sí.

Description

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

DESCRIPCION

Conjunto de ajuste para un dispositivo de valvula protesica ajustable Referencia cruzada con solicitud relacionada

La presente solicitud reivindica el beneficio de las fechas de presentacion de la solicitud de patente provisional de EE.UU. n° 61/438.129 presentada el 31 de enero de 2011 y de la solicitud de patente provisional de EE.UU. n° 61/569.571 presentada el 12 de diciembre de 2011.

Antecedentes de la invencion

Ampliamente la presente invencion se refiere generalmente a un dispositivo anatomico protesico ajustable para ajustar el tamano y/o la forma de un orificio o luz anatomicos. Mas particularmente, la presente invencion se refiere a un conjunto de ajuste para un anillo de anuloplastia ajustable para reparar una valvula tal como una valvula mitral en un paciente humano.

Una enfermedad de valvula cardiaca es una situacion en la que una o mas valvulas del corazon no funcionan correctamente. Las valvulas cardiacas enfermas se pueden categorizar como estenoticas, en donde la valvula no se abre suficientemente para permitir un flujo hacia delante adecuado de sangre a traves de la valvula, o incompetente, en donde la valvula no se cierra completamente causando un excesivo flujo hacia atras de sangre a traves de la valvula cuando la valvula esta cerrada.

Mediante un ejemplo espedfico, la valvula mitral es la valvula de flujo entrante para el lado izquierdo del corazon. La sangre fluye desde los pulmones, donde coge oxfgeno, a traves de las venas pulmonares, a la auricula izquierda del corazon. Despues de que la auricula izquierda se llena de sangre, la valvula mitral permite que la sangre fluya desde la auricula izquierda a la camara de bombeo principal del corazon llamada ventriculo izquierdo. Entonces se cierra para impedir que la sangre se filtre hacia atras a la auricula izquierda o los pulmones cuando el ventriculo izquierdo se contrae para empujar la sangre saliendo hacia el cuerpo.

La enfermedad valvular relacionada con la valvula mitral a menudo implica una regurgitacion mitral secundaria que es un flujo hacia atras de sangre desde el ventriculo izquierdo a la auricula izquierda resultante de imperfecciones en la valvula mitral. Una tecnica de reparacion para tratar la regurgitacion se llama anuloplastia, en la que se modifica el tamano y/o la forma del anillo de valvula mediante la fijacion de un anillo de anuloplastia ajustable protesico en una pared interior del corazon alrededor del anillo de valvula. El tamano y/o la forma del anillo de anuloplastia se ajustan in situ para mantener la coaptacion para impedir el flujo sangumeo inverso.

Ejemplos de un anillo de anuloplastia ajustable se describen en la solicitud de patente de Estados Unidos n° de publicacion 2011/0066231. El anillo de anuloplastia descrito incluye un conjunto de ajuste para expandir o contraer el tamano y/o la forma del anillo y de la abertura formada por el anillo. El documento WO 2008/085814 se refiere a un sistema de dispositivo implantable para controlar el tamano y la forma de una luz o estructura anatomicas. Se describe un dispositivo que tiene un mecanismo de ajuste que incluye un engranaje de impulso que esta acoplado funcionalmente con engranajes impulsados. El engranaje de impulso esta configurado para acoplarse con una herramienta de ajuste para ajustar tamano y/o forma del dispositivo.

Breve compendio de la invencion

Ampliamente la presente invencion se refiere generalmente a un dispositivo de valvula protesica ajustable para ajustar el tamano y/o la forma de un orificio o luz anatomicos, y mas particularmente a un conjunto de ajuste para uso en un dispositivo de valvula protesica ajustable.

Segun una realizacion, un conjunto de ajuste para un dispositivo de valvula protesica ajustable incluye un primer manguito de caja de engranajes y un segundo manguito de caja de engranajes, cada manguito de caja de engranajes forma una cavidad interna en el mismo, cada uno de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes tiene al menos una abertura adyacente a un primer extremo del mismo. El conjunto de ajuste tambien incluye un alojamiento de caja de engranajes que comprende una primera carcasa de caja de engranajes y una segunda carcasa de caja de engranajes, adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf. Cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes comprende una parte central que tiene una abertura en la misma, cada carcasa de caja de engranajes tiene una primera parte lateral y una segunda parte lateral. Al menos una de las partes laterales primera y segunda de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente en una superficie exterior de las mismas, cada saliente esta adaptado para acoplarse a una abertura respectiva formada adyacente al primer extremo de uno de los manguitos de caja de engranajes cuando las partes laterales primera y segunda estan insertadas al menos parcialmente dentro de las cavidades internas de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes, por lo que las carcasas primera y segunda tienen impedido separarse una de otra. El conjunto de ajuste incluye un engranaje central dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes. El engranaje central comprende una parte de engranaje y una parte de vastago, la parte de

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

vastago esta adaptada para acoplarse a una herramienta de ajuste insertada a traves de una de las aberturas del alojamiento de caja de engranajes. El conjunto de ajuste incluye ademas un primer engranaje impulsado y un segundo engranaje impulsado, cada uno dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes. Cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo comprende una parte de engranaje que se acopla a la parte de engranaje del engranaje central, y una parte de vastago. La parte de vastago del primer engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las primeras partes laterales de las carcasas de caja de engranajes y la parte de vastago del segundo engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las segundas partes laterales de las carcasas de caja de engranajes.

De acuerdo con la realizacion anterior, al menos uno del primer manguito de caja de engranajes y el segundo manguito de caja de engranajes esta moldeado integralmente. La parte de engranaje del engranaje central y la parte de vastago del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sf La parte de engranaje y la parte de vastago de al menos uno de los engranajes impulsados estan moldeadas integralmente entre sf El engranaje central incluye un set de roscas internas a lo largo de al menos parte de una longitud de un agujero formado en el mismo. El engranaje central incluye un orificio que tiene una forma adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste de una herramienta de ajuste.

Segun otra realizacion, un conjunto de ajuste para un dispositivo de valvula protesica ajustable comprende un primer manguito de caja de engranajes que tiene un primer extremo y un segundo extremo, y que forma una cavidad en el mismo, un segundo manguito de caja de engranajes que tiene un primer extremo y un segundo extremo, y que forma una cavidad en el mismo, y un alojamiento de caja de engranajes que comprende una primera carcasa de caja de engranajes y una segunda carcasa de caja de engranajes. Cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes comprende una parte central y dos partes laterales que se extienden desde lados opuestos de la parte central. Al menos una de las partes laterales de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente en una superficie exterior de la misma. Un primer extremo de cada manguito de caja de engranajes incluye al menos una abertura adaptada para acoplarse a un saliente correspondiente formado en una de las carcasas de caja de engranajes, por lo que las carcasas de caja de engranajes se mantienen juntas para formar el alojamiento de caja de engranajes. El alojamiento de caja de engranajes esta adaptado para soportar un conjunto de engranajes en el mismo. El conjunto de engranajes comprende un engranaje central y dos engranajes impulsados, cada uno de los engranajes comprende una parte de vastago y una parte de engranaje. La parte de engranaje del engranaje central se acopla a las partes de engranaje de cada uno de los engranajes impulsados. Una superficie interior de cada parte lateral de las carcasas de caja de engranajes proporciona una superficie de apoyo para la parte de vastago de uno correspondiente de los engranajes impulsados. La parte central de cada carcasa de caja de engranajes incluye una abertura adaptada para acomodar un extremo de la parte de vastago del engranaje central.

De acuerdo con esta realizacion, al menos uno del primer manguito de caja de engranajes y el segundo manguito de caja de engranajes esta moldeado integralmente. La parte de vastago del engranaje central y la parte de engranaje del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sf. La parte de vastago y la parte de engranaje de al menos uno de los engranajes impulsados estan moldeadas integralmente entre sf. El engranaje central incluye un set de roscas internas a lo largo de al menos parte de una longitud de un agujero formado en el mismo. El engranaje central incluye un orificio que tiene una forma adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste de una herramienta de ajuste.

Segun una realizacion adicional, un manguito de caja de engranajes para un dispositivo de valvula protesica ajustable comprende un primer extremo que forma una cavidad interna en el mismo, un segundo extremo adaptado para acoplarse a un mastil del dispositivo de valvula protesica ajustable, y al menos una abertura formada adyacente al primer extremo. La cavidad interna esta adaptada para acomodar partes de al menos dos carcasas de caja de engranajes en la misma para sostener juntas las al menos dos carcasas de caja de engranajes. La al menos una abertura esta adaptada para acoplarse a un saliente formado en una superficie exterior de al menos una carcasa de caja de engranajes.

De acuerdo con esta realizacion, el manguito de caja de engranajes se moldea integralmente a partir de una sola pieza de material.

En todavfa una realizacion adicional, una caja de engranajes para un dispositivo de valvula protesica ajustable comprende un alojamiento de caja de engranajes que comprende una primera carcasa de caja de engranajes y una segunda carcasa de caja de engranajes, adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf Cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes comprende una parte central que tiene una abertura en la misma. Cada carcasa de caja de engranajes tiene una primera parte lateral y una segunda parte lateral. Al menos una de la primera parte lateral y la segunda parte lateral de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente en una superficie exterior de la misma. Un engranaje central esta dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes. El engranaje central comprende una parte de engranaje y una parte de vastago, la parte de vastago adaptada para acoplarse a una herramienta de ajuste insertada a traves de una de las aberturas del alojamiento de caja de engranajes. Cada uno de un primer engranaje impulsado y un segundo

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

engranaje impulsado esta dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo comprende una parte de engranaje que se acopla a la parte de engranaje del engranaje central, y una parte de vastago. La parte de vastago del primer engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las primeras partes laterales de las carcasas de caja de engranajes. La parte de vastago del segundo engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las segundas partes laterales de las carcasas de caja de engranajes.

De acuerdo con la realizacion anterior, la parte de engranaje del engranaje central y la parte de vastago del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sr La parte de engranaje y la parte de vastago de al menos uno de los engranajes impulsados estan moldeadas integralmente entre sr El engranaje central incluye un set de roscas internas a lo largo de al menos parte de una longitud de un agujero formado en el mismo. El engranaje central incluye un orificio que tiene una forma adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste de una herramienta de ajuste.

Segun todavfa una realizacion adicional, un alojamiento para un conjunto de ajuste para un dispositivo de valvula protesica ajustable comprende un primer manguito de caja de engranajes y un segundo manguito de caja de engranajes, cada manguito de caja de engranajes forma una cavidad interna en el mismo. Cada uno de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes tiene al menos una abertura adyacente a un primer extremo del mismo. El alojamiento tambien incluye un alojamiento de caja de engranajes que comprende una primera carcasa de caja de engranajes y una segunda carcasa de caja de engranajes, adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf. Cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes comprende una parte central que tiene una abertura en la misma, cada carcasa de caja de engranajes tiene una primera parte lateral y una segunda parte lateral, en donde al menos una de las partes laterales primera y segunda de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente en una superficie exterior de las mismas, cada saliente esta adaptado para acoplarse a una abertura respectiva formada adyacente al primer extremo de uno de los manguitos de caja de engranajes cuando las partes laterales primera y segunda estan insertadas al menos parcialmente dentro de las cavidades internas de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes, por lo que las carcasas primera y segunda tienen impedido separarse una de otra.

De acuerdo con la realizacion anterior, al menos uno del primer manguito de caja de engranajes y el segundo manguito de caja de engranajes esta moldeado integralmente. La parte de engranaje del engranaje central y la parte de vastago del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sf.

Segun una realizacion adicional, se proporciona un conjunto de ajuste para un dispositivo de valvula protesica ajustable como se muestra y describe en esta memoria.

Breve descripcion de los dibujos

La presente invencion se entendera mejor al leer la siguiente descripcion detallada de realizaciones no limitativas de la misma, y al examinar los dibujos adjuntos, en los que:

La figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo de valvula protesica ajustable que incluye un conjunto de ajuste segun una realizacion de la presente invencion;

La figura 2A es una vista de cerca de ensamblaje de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 2B es una vista en despiece ordenado de una caja de engranajes de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 2C es una vista de cerca de ensamblaje de una realizacion del presente conjunto de ajuste con una carcasa de caja de engranajes retirada;

La figura 3A es una vista en seccion transversal de un engranaje central de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 3B es una vista en seccion transversal de un engranaje central de otra realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 3C es una vista en planta superior de un engranaje central de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 3D es una vista en planta inferior de un engranaje central de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 3E es una vista en seccion transversal de un engranaje central de una realizacion del presente conjunto de ajuste en acoplamiento con una herramienta de ajuste;

La figura 4A es una vista en alzado lateral de un engranaje impulsado de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 4B es una vista en seccion transversal del engranaje impulsado mostrado en la figura 4A tomada a lo largo de la seccion 4B-4B del mismo;

5 La figura 4C es una vista en planta superior de un engranaje impulsado de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 4D es una vista en planta inferior de un engranaje impulsado de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 5A es una vista en perspectiva de un alojamiento de caja de engranajes y dos manguitos de caja de 10 engranajes de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 5B es una vista en alzado lateral de un manguito de caja de engranajes de una realizacion del presente conjunto de ajuste;

La figura 5C es una vista en seccion transversal del manguito de caja de engranajes mostrado en la figura 5B tomada a lo largo de la seccion 5C-5C del mismo; y

15 La figura 5D es una vista en seccion transversal superior de cerca de un extremo de un manguito de caja de engranajes segun una realizacion del presente conjunto de ajuste.

Descripcion detallada

Al describir las realizaciones preferidas del asunto ilustrado y que se describira con respecto a los dibujos, se utilizara terminologfa espedfica por motivos de claridad. Sin embargo, no se pretende que la invencion este limitada 20 a cualquiera de los terminos espedficos utilizados en esta memoria y se ha de entender que cada termino espedfico incluye todos los equivalentes tecnicos que funcionan de una manera similar para conseguir un proposito similar.

La figura 1 muestra una vista en perspectiva de un dispositivo anatomico protesico ajustable 10, por ejemplo, un anillo de anuloplastia ajustable, que incluye un conjunto de ajuste 20 segun una realizacion ejemplar de la presente invencion.

25 En la figura 2A se muestra una vista de cerca del conjunto de ajuste 20 segun una realizacion, que incluye un alojamiento 100 de caja de engranajes que comprende una primera carcasa 102A de caja de engranajes y una segunda carcasa 102B de caja de engranajes. Como se trata con detalle adicional mas adelante, la primera carcasa 102A de caja de engranajes y la segunda carcasa 102B de caja de engranajes son mantenidas juntas por un primer manguito 200A de caja de engranajes y un segundo manguito 200B de caja de engranajes. El primer manguito 200A 30 de caja de engranajes incluye un primer extremo 204A y un segundo extremo 208A. El segundo manguito 200B de caja de engranajes incluye un primer extremo 204B y un segundo extremo 208B. En esta realizacion, las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes son generalmente de construccion similar entre sf Por consiguiente, en esta memoria se utilizan numerales de referencia semejantes, con 'A' o 'B' anadidos, para designar caractensticas similares de las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes, respectivamente. 35 Por ejemplo, el numeral de referencia 104A designa una parte central de la primera carcasa 102A de caja de engranajes, mientras que el numeral de referencia 104B designa una parte central de la segunda carcasa 102b de caja de engranajes.

Haciendo referencia a la figura 2B, se muestra una vista en despiece ordenado del alojamiento 100 de caja de engranajes segun realizacion ilustrativa del presente conjunto de ajuste. La primera carcasa 102A de caja de 40 engranajes incluye una parte central 104A con una primera parte lateral 106A y una segunda parte lateral 108A que se extienden respectivamente desde lados opuestos de la misma. Una cavidad substancialmente hueca 110A esta formada dentro de la parte central 104A. La segunda carcasa 102B de caja de engranajes incluye una parte central 104B con una primera parte lateral 106B y una segunda parte lateral 108B que se extienden respectivamente desde lados opuestos de la misma. La parte central 104B incluye una abertura 116b que tiene una superficie interior 118B 45 formada en la misma. Un primer saliente 107B esta incluido en una superficie exterior de la primera parte lateral 106B y un segundo saliente 109B esta incluido en una superficie exterior de la segunda parte lateral 108B.

En la realizacion mostrada, la primera carcasa 102A de caja de engranajes y la segunda carcasa 102B de caja de engranajes son generalmente de construccion similar entre sf y estan hechas del mismo material. Por ejemplo, la primera carcasa 102A de caja de engranajes tambien incluye una abertura 116A (vease la figura 5A) en la parte 50 central 104A que es generalmente similar a la abertura 116B de la parte central 104B de la segunda carcasa 102B de caja de engranajes. La abertura 116A en la parte central 104A incluye una superficie interior 118A similar a la superficie interior 118B de la abertura 116B. Similarmente, la primera carcasa 102A de caja de engranajes incluye unos salientes primero y segundo 107A, 109A en las partes laterales primera y segunda 106A, 108A,

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

respectivamente, dichos salientes 107A, 109A son generalmente similares a los salientes 107B, 109B, respectivamente. La parte central 104B de la segunda carcasa 102B de caja de engranajes tambien forma una cavidad substancialmente hueca 110B en la misma, dicha cavidad 110B es generalmente similar a la cavidad 110A formada por la parte central 104A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes.

Todavfa con referencia a la figura 2B, la primera carcasa 102A de caja de engranajes incluye un set de pestanas 120A, 121A, 122A y un set de rebajes 123a, 124A, 125A. En esta realizacion, la segunda carcasa 102B de caja de engranajes incluye un correspondiente set de pestanas 120B, 121B, 122B, que es generalmente similar al set de pestanas 120A, 121A, 122A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes, y un set de rebajes 123B, 124B, 125B, que es generalmente similar al set de rebajes 123A, l24A, 125A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes. Las pestanas 120B, 121B y 122B estan adaptadas respectivamente para trabarse mutuamente con los rebajes 123A, l24A y 125A, y las pestanas 120A, 121A, 122A estan adaptadas respectivamente para trabarse mutuamente con los rebajes 123B, 124B y 125B para acoplar la primera carcasa 102A de caja de engranajes a la segunda carcasa 102B de caja de engranajes, formando el alojamiento 100 de caja de engranajes. En esta realizacion, la pestana 120A esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 123B, la pestana 121A esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 124B y la pestana 122A esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 125B. Asimismo, la pestana 120B esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 123A, la pestana 121b esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 124A, y la pestana 122B esta adaptada para trabarse mutuamente con el rebaje 125A. Este trabado mutuo de las pestanas 120A-122A con los rebajes 123B- 125B y las pestanas 120B-122B con los rebajes 123A-125A puede mejorar la fiabilidad del acoplamiento entre las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes cuando las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes estan acopladas entre sf para formar el alojamiento 100 de caja de engranajes. Como se trata con detalle adicional mas adelante, se proporciona un set de engranajes o conjunto de engranajes, dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes, incluyendo un engranaje central 150, un primer engranaje impulsado 180A y un segundo engranaje impulsado 180B. Al hacer las carcasas 102A, 102B de caja de engranajes generalmente similares entre sf en construccion, se puede lograr mayor rendimiento en la fabricacion de carcasas 102A, 102B de caja de engranajes, por ejemplo, en relacion al tiempo y/o coste necesarios para fabricar o producir en masa las carcasas de caja de engranajes. Esta construccion tambien puede facilitar un acoplamiento mas fiable entre las carcasas 102A, 102B de caja de engranajes cuando se acoplan entre sf para formar el alojamiento 100 de caja de engranajes. Sin embargo, las carcasas 102A, 102B de caja de engranajes pueden ser de construcciones diferentes y/o hechas de diferentes materiales entre sf segun se desee.

La figura 2C proporciona una vista de cerca de una realizacion ejemplar del conjunto de ajuste 20 con una carcasa de caja de engranajes retirada para claridad de la ilustracion. En esta realizacion, el conjunto de engranajes incluye engranaje central 150, primer engranaje impulsado 180A, y segundo engranaje impulsado 180B, cada uno dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes. Como se trata con detalle adicional mas adelante, el engranaje central 150 se acopla a cada uno de primer engranaje impulsado 180A y segundo engranaje impulsado 180B, de manera que cuando se hace rotar el engranaje central 150, por ejemplo mediante una herramienta de ajuste externa 300 (vease la figura 3E), los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B son rotados por el engranaje central 150.

Haciendo referencia a las figuras 3A-3E, el engranaje central 150 incluye una parte de vastago 152 y una parte de engranaje 154. La parte de engranaje 154 incluye dientes 156 de engranaje que rodean la parte de vastago 152. La parte de vastago 152 incluye una parte superior 158 y una parte inferior 160. Un orificio con forma 165 esta formado en la parte superior 158. Como se trata con detalle adicional mas adelante, el orificio 165 puede incluir una forma hexagonal como se muestra, o cualquier otra forma adecuada para acoplarse a un mecanismo de ajuste 302 que tenga una forma correspondiente, de manera que el mecanismo de ajuste 302 sea substancialmente incapaz de rotar con respecto al engranaje central 150 mientras se acopla al orificio 165. En una realizacion, una cavidad interna hueca 162 esta formada dentro del engranaje central 150 en comunicacion con el orificio 165.

El engranaje central 150 tambien incluye una pieza de insercion roscada 166 que incluye un agujero roscado 170 formado en la misma. Un set de roscas internas 168 esta formado a lo largo de al menos una parte de la longitud del agujero roscado 170. En la realizacion mostrada, la pieza de insercion roscada 166 y la parte inferior 160 estan soldadas entre sf mediante una o mas juntas de soldadura 172 entre las mismas. En algunas realizaciones, se puede proporcionar una o mas juntas de soldadura 172, y/o se pueden extender a lo largo de toda o parte del area de acoplamiento entre la parte inferior 160 y la pieza de insercion roscada 166.

Las roscas 168 de la pieza de insercion 166 estan adaptadas para acoplarse a un elemento de acoplamiento 304 de la herramienta de ajuste 300 (vease la figura 3E) utilizado para rotar el engranaje central 150 para ajustar el tamano y/o la forma del dispositivo anatomico protesico ajustable 10. Al acoplar el elemento de acoplamiento 304 de la herramienta de ajuste 300, las roscas 168 de la pieza de insercion roscada 166 pueden proporcionar un acoplamiento mas fiable entre la herramienta de ajuste 300 y el dispositivo ajustable 10 durante un procedimiento quirurgico en el que se cambia el tamano y/o la forma de una luz u orificio anatomico utilizando la herramienta de ajuste 300. Ejemplos de herramientas de ajuste y elementos de acoplamiento adecuados se proporcionan en las

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

solicitudes de patente provisionales de EE.UU. nos. 60/878.068 y 61/527.801 y en la solicitud de patente de Estados Unidos n° de publicacion 2011/0066231.

En la realizacion ilustrativa mostrada, se proporcionan roscas 168 en la pieza de insercion 166, que es una pieza aparte soldada a la parte de vastago 152 en una o mas juntas de soldadura 172. Sin embargo en otras realizaciones, las roscas 168 se pueden incorporar directamente en el engranaje central 150 como una construccion integral de una pieza, de manera que no haya necesidad de una pieza aparte y, por lo tanto, no haya necesidad de una junta de soldadura. Una construccion integral en una pieza de este tipo puede reducir ventajosamente el tiempo y/o el coste de fabricar o producir en masa el engranaje central 150, asf como facilitar un acoplamiento mas fiable con la herramienta de ajuste 300.

En una realizacion preferida, la parte de vastago 152 y la parte de engranaje 154 del engranaje central 150 se moldean integralmente entre sf como una sola pieza, de manera que no sea necesario incluir una conexion (tal como una junta de soldadura) que conecte la parte de engranaje 154 a la parte de vastago 152.

Como se trata con detalle adicional mas adelante, los dientes 156 de engranaje estan adaptados para acoplarse a los dientes de engranaje de los engranajes impulsados 180A, 180B de manera que la rotacion del engranaje central 150 se transmite a traves de los engranajes impulsados 180A, 180B a otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 para ajustar el tamano y/o la forma del dispositivo. Por consiguiente, el engranaje central 150 es rotado por un usuario que aplica una fuerza rotacional a la herramienta de ajuste 300 mientras un mecanismo de ajuste 302 de la herramienta de ajuste 300 este en acoplamiento con el orificio 165 del engranaje central 150. En este sentido, el orificio 165 del engranaje central 150 tiene una forma para acoplarse al mecanismo de ajuste 302 de manera que el mecanismo de ajuste 302 sea substancialmente incapaz de rotar con respecto al engranaje central 150 cuando el mecanismo de ajuste 302 esta en acoplamiento con el orificio 165. (Vease la figura 3E). Por ejemplo, en la realizacion mostrada, el orificio 165 incluye una forma hexagonal, que esta adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste con una forma hexagonal similar. Sin embargo, el orificio 165 puede incluir otra forma, tal como un cuadrado, rectangulo, hexagono, pentagono, otra forma poligonal cuadrilatera o multilateral, uno o una pluralidad de dientes, lomas o protrusiones de acoplamiento y/o rebajes que se extienden radialmente hacia fuera o hacia dentro, formas de cabeza de atornillador comunes o hechas a medida, otras formas similares y apropiadas, o cualquier combinacion de los mismos. Como alternativa, el orificio 165 puede incluir una forma diferente adaptada para acoplarse a uno o mas tipos diferentes de mecanismos de ajuste.

La fuerza rotacional aplicada a la herramienta de ajuste 300 mientras la herramienta de ajuste 300 esta en acoplamiento con el engranaje central 150 a traves del orificio 165 (vease la figura 3E) es a su vez transmitida desde la parte de vastago 152 a la parte de engranaje 154 para la transmision a engranajes impulsados 180A, 180B en virtud del acoplamiento entre la parte de engranaje 154 y las partes de engranaje de los engranajes impulsados 180A, 180B. Por lo tanto, un junta de soldadura entre la parte de vastago 152 y la parte de engranaje 154 estana directamente en el recorrido de carga de la transmision de fuerza descrita anteriormente, siendo necesario aplicar la fuerza de ajuste a la junta de soldadura y haciendo que la junta de soldadura sea vulnerable a rotura durante el procedimiento de ajuste. Dicha vulnerabilidad creana un punto de fallo potencial en el conjunto de ajuste 20.

Ventajosamente, en esta realizacion del presente conjunto de ajuste, la parte de vastago 152 y la parte de engranaje 154 del engranaje central 150 se moldean integralmente entre sf como una sola pieza, de manera que no sea necesario incluir una junta de soldadura entre las mismas. Esta construccion puede llevar a un mayor rendimiento en la produccion del engranaje central 150. Como se trata con detalle adicional mas adelante, lo mismo es cierto para los engranajes impulsados 180A, 180B segun una realizacion del presente conjunto de ajuste. La eliminacion de las juntas de soldadura entre las partes de engranaje y las partes de vastago de los respectivos engranajes tambien elimina ventajosamente puntos de posible fallo del conjunto de ajuste, reduciendo asf la probabilidad de un fallo o rotura en el conjunto de ajuste.

La figura 3B muestra una vista en seccion transversal del engranaje central 150 segun otra realizacion, en la que la parte de vastago 152 y la parte de engranaje 154 estan formadas juntas entre sf como una sola pieza moldeada integralmente. La cavidad interna 162 se extiende dentro de engranaje central 150 sobre la longitud de la parte de vastago 152, y esta en comunicacion con el agujero roscado 170 de la pieza de insercion 166. Por consiguiente, como se muestra en la figura 3E, cuando el mecanismo de ajuste 302 de la herramienta de ajuste 300 se inserta en la cavidad 162 a traves del orificio 165, el elemento de acoplamiento 304 del mecanismo de ajuste 302 se puede acoplar facilmente a las roscas 168 de la pieza de insercion roscada 166 para acoplar la herramienta de ajuste 300 al conjunto de ajuste 20. En la realizacion mostrada, el elemento de acoplamiento 304 incluye un set de roscas 306 adaptadas para acoplarse a roscas de la pieza de insercion roscada 166. En otras realizaciones, se podna utilizar otro elemento de acoplamiento adecuado y apropiado.

En la figura 3C, se muestra una vista superior del engranaje central 150, con el orificio 165 formado en la parte superior 158 de la parte de vastago 152. El orificio 165 esta en comunicacion con un extremo superior de la cavidad 162, mientras un extremo inferior de la cavidad 162 se comunica con el agujero 170 de la pieza de insercion 166. El orificio 165 puede incluir cualquier forma que este adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste que tenga

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

una forma correspondiente, tal como el mecanismo de ajuste 302 de la herramienta de ajuste 300. Por ejemplo, el orificio 165 puede incluir cualquier forma, tal como un cuadrado, rectangulo, otro cuadrilatero, poKgono, pentagono, hexagono o forma multilateral, uno o una pluralidad de dientes, lomas o protrusiones de acoplamiento y/o rebajes que se extienden radialmente hacia fuera o hacia dentro, formas de cabeza de atornillador comunes o hechas a medida, otras formas similares y apropiadas, o cualquier combinacion de los mismos. En la realizacion mostrada, el orificio 165 tiene una forma como un hexagono, de manera que el orificio 165 se puede acoplar con un mecanismo de ajuste con forma correspondientemente hexagonal de una herramienta de ajuste. (Veanse tambien las figuras 2C, 3E.) Como alternativa, el orificio 165 puede incluir una forma diferente adaptada para acoplarse a uno o mas tipos diferentes de mecanismos de ajuste.

En la realizacion ilustrativa mostrada en las figuras 3A-3E, en virtud de la forma hexagonal del orificio 165, el mecanismo de ajuste 302 de la herramienta de ajuste 300 esta adaptado para acoplarse al orificio 165 de manera que el mecanismo de ajuste 302 no pueda substancialmente rotar con respecto al engranaje central 150 mientras el mecanismo de ajuste 302 esta insertado dentro del orificio hexagonal 165. Por lo tanto, con referencia a la figura 3E, para hacer rotar el engranaje central 150, un usuario puede insertar el mecanismo de ajuste 302 que tiene una forma correspondiente a la forma del orificio 165 en el orificio 165 y posteriormente manipular la herramienta de ajuste 300 para hacer rotar el mecanismo de ajuste 302 con respecto a un eje 151 del engranaje central 150. Esta rotacion del mecanismo de ajuste 302 mientras esta en acoplamiento con el orificio 165 hace rotar el engranaje central 150 con respecto al eje 151, dicha rotacion se transmite a su vez a los engranajes impulsados 180A, 180B en virtud del acoplamiento entre los dientes 156 de engranaje de la parte de engranaje 154 y los dientes 186A, 186B de engranaje de las partes de engranaje 184A, 184B de los engranajes impulsados 180A, 180B. La disposicion del engranaje central 150 y los engranajes impulsados 180A, 180B en el alojamiento 100 de caja de engranajes, asf como el acoplamiento del engranaje central 150 con cada uno de los engranajes impulsados 180A, 180B, durante este proceso tambien se representa, por ejemplo, en la figura 2C.

La figura 3D proporciona una vista en planta inferior del engranaje central 150, incluyendo la pieza de insercion 166 unida a la parte de vastago 152. Tambien se muestra el agujero 170 de la pieza de insercion 166, incluyendo roscas 168 formadas en la misma. En la realizacion mostrada, la parte de engranaje 154 esta formada como un engranaje conico, con dientes 156 de engranaje del mismo dispuestos en un angulo con respecto al eje 151 y adaptados para acoplarse a dientes de engranaje dispuestos en un angulo con su propio eje longitudinal. Sin embargo, otras realizaciones pueden incluir otros tipos de disposiciones de engranajes o dientes de engranajes, tales como una disposicion de tornillo sin fin y/o uno o mas engranajes rectos.

En esta realizacion, la parte de engranaje 154 esta ubicada adyacente a la parte superior 158 de la parte de vastago 152, de manera que se proporciona espacio debajo de la parte de engranaje 154 para disponer las partes de engranaje de los engranajes impulsados 180A, 180B. Por consiguiente, esta realizacion incluye dientes 156 de engranaje de la parte de engranaje 154 angulados hacia abajo, es decir, hacia la parte inferior 160 de la parte de vastago 152. Sin embargo, en otras realizaciones, la parte de engranaje 154 se puede disponer de manera diferente. Por ejemplo, la parte de engranaje 154 se podna disponer en o adyacente a la parte inferior 160 del vastago 152, de manera que se proporcione espacio para disponer las partes de engranaje de los engranajes impulsados 180A, 180B encima de la parte de engranaje 154. En de este tipo de realizacion, los dientes 156 de engranaje de la parte de engranaje 154 estanan angulados hacia arriba, es decir, la parte superior 158 de la parte de vastago 152, para acoplarse a los dientes 186A, 186B de engranaje de las partes de engranaje 184A, 184B de los engranajes impulsados 180A, 180B.

En las figuras 4A-4D, se muestra un engranaje impulsado representativo 180, que representa las caractensticas de los engranajes impulsados 180A, 180B segun una realizacion ejemplar en la que los engranajes impulsados 180A, 180B son de construccion generalmente similar entre sf. Por consiguiente, en esta memoria se utilizan numerales de referencia comunes para designar las caractensticas del primer engranaje impulsado 180A y el segundo engranaje impulsado 180B, con los caracteres 'A' and 'B' anadidos, respectivamente. Por ejemplo, el numeral de referencia 182 designa una parte de vastago del engranaje impulsado representativo 180, con el numeral de referencia 182A designando una parte de vastago del primer engranaje impulsado 180A y el numeral de referencia 182B designando una parte de vastago del segundo engranaje impulsado 180B. La presente descripcion del engranaje impulsado representativo 180 es aplicable igualmente a cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B.

El engranaje impulsado representativo 180 incluye una parte de vastago 182 y una parte de engranaje 184. La parte de engranaje 184 incluye dientes 186 de engranaje, que estan adaptados para acoplarse a dientes 156 de engranaje del engranaje central 150. Como se muestra mejor en la vista en seccion transversal del engranaje impulsado 180 representado en la figura 4B, el engranaje impulsado 180 esta formado preferiblemente, pero no necesariamente, como una pieza moldeada integralmente, de manera que la parte de vastago 182 y la parte de engranaje 184 se forman entre sf a partir de una sola pieza contigua de material. Preferiblemente, cada uno del engranaje central 150 y los engranajes impulsados 180A, 180B se fabrica mediante un proceso de moldeo por inyeccion de metal (MIM), que puede reducir ventajosamente el tiempo y coste asociados con la fabricacion de los mismos. Sin embargo, el engranaje central 150 y/o uno o ambos engranajes impulsados 180A, 180B se pueden hacer como alternativa con

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

un proceso de fabricacion diferente, tal como fresado, fundicion u otros procesos de fabricacion adecuados, o una combinacion de los mismos. La parte de engranaje 184 se dispone preferiblemente, pero no necesariamente, para alinearse substancialmente con un primer extremo 181 de la parte de vastago 182, de manera que un primer extremo 185 de la parte de engranaje 184 coincida substancialmente con el primer extremo 181 de la parte de vastago 182. Como se trata en detalle anteriormente con respecto al engranaje central 150, formar el engranaje impulsado 180 como una pieza moldeada integralmente elimina la necesidad de una junta de soldadura u otro tipo de junta que conecte la parte de engranaje 184 a la parte de vastago 182, dicha junta de otro modo estana directamente en el recorrido de carga de la transmision de fuerza desde el engranaje central 150 a los engranajes impulsados 180A, 180B. Ventajosamente, al eliminar la necesidad de una junta de este tipo se elimina un punto de fallo potencial en el conjunto de ajuste 20, que reduce la probabilidad de fallo o rotura en el conjunto de ajuste 20. Esta realizacion tambien incluye una cavidad substancialmente hueca 188 formada dentro del engranaje impulsado 180.

Una transicion gradual 190 esta incluida alrededor de una periferia del segundo extremo 183 del engranaje impulsado 180. Por ejemplo, la transicion gradual 190 se muestra como un corte de chaflan. Sin embargo, en otras realizaciones, la transicion gradual 190 puede incluir uno o mas cortes de inglete, superficies biseladas, cantos redondeados, u otras transiciones apropiadas, o una combinacion de los mismos. En todavfa realizaciones adicionales, la transicion gradual 190 se puede omitir, de manera que una esquina u otra transicion substancialmente brusca (no se muestra) este formada en el segundo extremo 183. La transicion gradual 190 puede proporcionar diversas ventajas, tales como evitar concentracion de tensiones en el engranaje impulsado 180 y/o en el mecanismo de transmision. Incluir la transicion gradual 190 tambien puede llevar a reducciones en el tiempo y/o el coste de fabricar y/o producir en masa el engranaje impulsado 180. Adicionalmente, la transicion gradual 190 puede facilitar un acoplamiento mas fiable entre los engranajes impulsados 180A, 180B y un mecanismo de transmision (no se muestra). Por ejemplo, la transicion gradual 190 puede facilitar y mejorar la velocidad y la simplicidad de un proceso de ensamblaje en el que el mecanismo de transmision se acomoda dentro del diametro interior de la cavidad 188. En una realizacion, el mecanismo de transmision puede comprender un cable de impulso. Como se trata con detalle adicional mas adelante, el mecanismo de transmision se puede proporcionar para transmitir la rotacion de los engranajes impulsados 180A, 180B a otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10.

En la realizacion ilustrativa mostrada, la cavidad 188 es substancialmente cilmdrica y se extiende a lo largo de toda la longitud de la parte de vastago 182 para formar una primera abertura 187 en un primer extremo 181 y una segunda abertura 189 en un segundo extremo 183 del engranaje impulsado 180. La cavidad 188 se puede disenar para interactuar con un mecanismo de transmision (no se muestra), tal como un cable, varilla, alambre u otro mecanismo de transmision similar y apropiado, de manera que el mecanismo de transmision transmite la rotacion del engranaje impulsado 180 a otra parte, dispositivo, conjunto o mecanismo del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 para conseguir el ajuste para el tamano y/o la forma del dispositivo. La solicitud de patente provisional de Estados Unidos n° de serie 60/878.068 y la solicitud de patente de Estados Unidos n° de publicacion 2011/0066231 proporcionan, cada una, ejemplos ilustrativos de mecanismos de transmision adecuados.

En otras realizaciones, uno o ambos extremos primero y segundo 181, 183 pueden cerrarse entera o parcialmente, tal como mediante una o mas hojas, placas o superficies (no se muestran) que se extienden sobre el primer extremo 181 y/o el segundo extremo 183. Ademas, la cavidad 188 se puede extender sobre unicamente una o mas partes de la longitud de la parte de vastago 182, en lugar de toda la longitud de la misma. En todavfa realizaciones adicionales, la parte de vastago 182 se puede formar como una pieza substancialmente solida, de manera que toda o parte de la cavidad 188 no se forma en la misma.

La figura 4C muestra el engranaje impulsado 180 visto a lo largo de un eje longitudinal 191 del mismo desde un primer extremo 181, de manera que se muestran los dientes 186 de engranaje de la parte de engranaje 184. Como se ha tratado anteriormente, los dientes 186 de engranaje estan adaptados para acoplarse a los dientes 156 de engranaje del engranaje central 150 de manera que la rotacion del engranaje central 150 provoca que el engranaje impulsado 180 rote con el mismo. A su vez, la rotacion del engranaje impulsado 180 es transmitida por el mecanismo de transmision a otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 para ajustar el tamano y/o la forma del dispositivo anatomico protesico ajustable. Preferiblemente, la parte de engranaje 184 se forma como un engranaje conico, de manera que los dientes 186 de engranaje se forman con un angulo con respecto al eje longitudinal 191 y estan adaptados para acoplarse a los dientes de engranaje formados con un angulo con su propio eje longitudinal. Sin embargo, en otras realizaciones, la parte de engranaje 184 se puede formar de manera diferente, tal como incluyendo una disposicion de tornillo sin fin, engranaje recto u otra disposicion de transmision de fuerza apropiada.

Haciendo referencia a la figura 4D, el engranaje impulsado 180 se muestra segun una vista a lo largo del eje longitudinal 191 del mismo desde el segundo extremo 183. La transicion gradual 190 esta formada en el segundo extremo 183. La segunda abertura 189 esta formada en el segundo extremo 183, con la cavidad 188 extendiendose a lo largo de toda la longitud del engranaje impulsado 180.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

En la figura 5A, se muestra el alojamiento 100 de caja de engranajes, formado por las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes acopladas entre sf y mantenidas juntas por el primer manguito 200A de caja de engranajes y el segundo manguito 200B de caja de engranajes. En esta realizacion ilustrativa, los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes son generalmente de construccion similar entre su Por consiguiente, en esta memoria se utilizan numerales de referencia comunes para designar las caractensticas del primer manguito 200A de caja de engranajes y del segundo manguito 200B de caja de engranajes, con los caracteres 'A' and 'B' anadidos, respectivamente. Por ejemplo, el numeral de referencia 204A designa un primer extremo del primer manguito 200A de caja de engranajes, mientras que el numeral de referencia 204B designa un primer extremo del segundo manguito 200B de caja de engranajes. Adicionalmente, las figuras 5B-5D representan diversas vistas de un manguito 200 de caja de engranajes representativo, cuya presente descripcion es aplicable igualmente a cada uno de los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes. En dichas figuras, se utilizan numerales de referencia semejantes para designar las caractensticas del manguito representativo 200 de caja de engranajes correspondientes a las caractensticas de los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes. Por ejemplo, en las figuras 5B-5D, el numeral de referencia 204 designa un primer extremo del manguito representativo 200 de caja de engranajes, cuya presente descripcion es aplicable igualmente a los primeros extremos 204A, 204B de los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes, respectivamente.

El primer manguito 200A de caja de engranajes incluye un primer extremo 204A y un segundo extremo 208A. El segundo manguito 200B de caja de engranajes incluye un primer extremo 204B y un segundo extremo 208B. Cada uno de los segundos extremos 208A, 208B esta adaptado para actuar como un riel para acomodar otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 adaptado para deslizar a lo largo de los segundos extremos 208A, 208b. Por ejemplo, en una realizacion, los segundos extremos 208A, 208B estan adaptados para acomodar un mastil de un dispositivo anatomico protesico ajustable, tal como un anillo de anuloplastia ajustable u otro dispositivo de valvula anatomica protesica ajustable, de manera que los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes juntan el alojamiento 100 de caja de engranajes al mastil del dispositivo anatomico protesico ajustable.

La figura 5B muestra una vista en alzado lateral del manguito representativo 200 de caja de engranajes, que incluye un primer extremo 204 y un segundo extremo 208. En esta vista, el manguito 200 de caja de engranajes se muestra como que es substancialmente recto. Sin embargo, cuando se usa para ensamblar el dispositivo protesico ajustable 10, el manguito 200 de caja de engranajes puede incluir una o mas curvaturas, curvas, uniones, codos, vertices, ondulaciones u otras disposiciones similares provistas a lo largo de la longitud del mismo segun se desee. (Vease, p. ej., la figura 2A).

En la figura 5C, se muestra una vista en seccion transversal del manguito 200 de caja de engranajes, tomada a lo largo de la seccion 5C-5C de la figura 5B. En la realizacion mostrada, el manguito 200 de caja de engranajes es una pieza moldeada integralmente formada mediante moldeo por inyeccion hasta ser una sola pieza de material. En este sentido, el manguito 200 de caja de engranajes se puede hacer de cualquier polfmero, plastico o metal adecuados, o de otro material similar y apropiado, o una combinacion de los mismos. En otras realizaciones, el manguito 200 de caja de engranajes se puede hacer de multiples subpiezas combinadas entre sf, algunas o todas de las cuales se pueden hacer mediante otros procesos de mecanizado o fabricacion, tales como fundicion, fresado, taladrado, enlistonado, arenado, o cualquier otro proceso adecuado de mecanizado o fabricacion, o una combinacion de los mismos.

Todavfa con referencia a la figura 5C, en un primer extremo 204, una cavidad interna substancialmente hueca 210 esta formada dentro del primer extremo 204 del manguito 200 de caja de engranajes. La figura 5D muestra una vista ampliada del primer extremo 204 del manguito 200 de caja de engranajes, incluyendo la cavidad 210 formada en el mismo y que tiene una superficie interior 206. El primer extremo 204 tambien incluye una superficie exterior 207. La cavidad 210 esta designada para acomodar partes laterales correspondientes de las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes en la misma cuando las carcasas de caja de engranajes primera y segunda 102A, 102B estan acopladas entre sf. Por ejemplo, y como se muestra mejor en la figura 2A, cuando las carcasas de caja de engranajes primera y segunda 102A, 102B estan acopladas juntas para formar el alojamiento 100 de caja de engranajes, las primeras partes laterales 106A, 106B, respectivamente, se acoplan entre sf, y se pueden acomodar juntas dentro de la cavidad 210A formada en un primer extremo 204A del primer manguito 200A de caja de engranajes para sostener juntas las carcasas 102A, 102B de caja de engranajes. Similarmente, las segundas partes laterales 108A, 108B de las segundas carcasas 102A, 102B de caja de engranajes, respectivamente, se acoplan entre sf, y se pueden acomodar juntas dentro de la cavidad 210B formada en un primer extremo 204B del segundo manguito 200B de caja de engranajes.

Haciendo referencia de nuevo a la figura 5C, se incluye un canal substancialmente hueco 212 dentro del manguito 200 de caja de engranajes. En la realizacion ejemplar mostrada, el canal 212 esta en comunicacion con la cavidad 210 y se extiende a lo largo de toda la longitud del manguito 200 de caja de engranajes al segundo extremo 208, de manera que se forma una abertura 214 en el segundo extremo 208. El canal 212 esta disenado para acomodar un mecanismo de transmision (no se muestra) que interactua con al menos uno de los engranajes impulsados 180A, 180B para transmitir la rotacion del mismo a otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 para accionar esa otra parte para conseguir el ajuste del tamano y/o la forma del dispositivo anatomico protesico ajustable 10.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Con referencia de nuevo a la figura 5A, el primer manguito 200A de caja de engranajes incluye una abertura 202A adyacente al primer extremo 204A del mismo y el segundo manguito 200B de caja de engranajes incluye una abertura 202B adyacente al primer extremo 204B del mismo. Como se muestra en las figuras 5C-5d, el manguito representativo de caja de engranajes 200 tambien incluye una segunda abertura 203 adyacente al primer extremo 204 del mismo, que representa las segundas aberturas 203A, 203B formadas adyacentes a los primeros extremos 204A, 204B y opuestas a las primeras ranuras 202A, 202B, respectivamente. Aunque las aberturas 202A, 202B, 203A, 203B se representan como ranuras en la realizacion mostrada, una o mas de dichas aberturas puede, en otras realizaciones, incluir otro tipo de abertura, por ejemplo, un agujero, un orificio, un boquete, una perforacion o cualquier otro tipo adecuado y apropiado de abertura adaptada para acoplarse a un saliente respectivo de una carcasa de caja de engranajes.

En la realizacion mostrada, cada una de las aberturas 202 y 203 esta dispuesta y disenada para acomodar a uno respectivo de los salientes de las carcasas primera o segunda 102A, 102B de caja de engranajes (vease la figura 2A), que puede proporcionar mayor fiabilidad y seguridad en el acoplamiento entre alojamiento 100 de caja de engranajes y manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes. Por ejemplo, como se muestra mejor en la figura 5A, los salientes primero y segundo 107A, 109A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes se acoplan respectivamente a la primera abertura 202A del primer manguito 200A de caja de engranajes y a la primera abertura 202B del segundo manguito 200B de caja de engranajes. Asimismo, aunque no se muestra en detalle, los salientes primero y segundo 107B, 109B de la segunda carcasa 102B de caja de engranajes se acoplan respectivamente a la segunda abertura 203A del primer manguito 200A de caja de engranajes y a la segunda abertura 203B del segundo manguito 200B de caja de engranajes.

En la realizacion mostrada, cada una de las aberturas 202 y 203 se extiende a traves de todo el grosor del primer extremo 204, desde la superficie interior 206 de la cavidad 210 a la superficie exterior 207. Sin embargo, en otras realizaciones, una o mas de las aberturas 202 y/o 203 se pueden extender unicamente desde la superficie interior 206 parcialmente a traves del grosor del primer extremo 204, para formar en cambio un rebaje, hoyuelo, depresion, estampa, marca u otro espacio vacfo similar adaptado para acomodar a uno correspondiente de los salientes 107A, 107B, 109A, 109B.

En una realizacion preferida, los acoplamientos entre alojamiento 100 de caja de engranajes y manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes se proporcionan en virtud de un encaje por interferencia entre partes laterales respectivas del alojamiento 100 de caja de engranajes y las cavidades 210A, 210B de los manguitos primero y segundo 200A, 200b de caja de engranajes. Asf, cuando las primeras partes laterales 106A, 106B estan acoplada entre sf e insertadas en la cavidad 210A, el primer extremo 204A del primer manguito 200A de caja de engranajes se estira temporalmente para permitir que las primeras partes laterales 106A, 106B sean insertadas lo suficientemente lejos para colocar y alinear los salientes 107A, 107B para acoplarse a las aberturas 202A, 203A, respectivamente. Cuando los salientes 107A, 107B estan colocados y alineados para acoplarse respectivamente a las aberturas 202A, 203A, el primer extremo 204A se restablece a su tamano y forma sin deformacion. En esta realizacion ilustrativa, las partes laterales 108A, 108B se acomodan similarmente dentro de la cavidad 210B del segundo manguito 200B de caja de engranajes, de manera que los salientes 109A, 109B se acoplan respectivamente a aberturas 202B, 203B del segundo manguito 200B de caja de engranajes.

Los manguitos de caja de engranajes 200A, 200B estan hechos de un material que tiene suficiente resiliencia para permitir que sus primeros extremos 204A, 204B se deformen y restablezcan a su forma natural para acomodar las primeras partes laterales 106A, 106B en el primer extremo 204A y para acomodar las segundas partes laterales 108A, 108B en el primer extremo 204B. Por ejemplo, como se ha tratado anteriormente, los manguitos de caja de engranajes 200A, 200B se pueden hacer de cualquier polfmero, plastico o metal adecuados, o de otro material similar y apropiado, o una combinacion de los mismos. Preferiblemente, cada uno de los manguitos 200A, 200B de caja de engranajes esta hecho del mismo material. Otras realizaciones pueden incluir manguitos de caja de engranajes 200A, 200B hechos de materiales diferentes. Mientras los manguitos 200A, 200B de caja de engranajes preferiblemente se forman integralmente de una sola pieza continua de material, otras realizaciones pueden incluir uno o ambos manguitos 200A, 200B de caja de engranajes hecho de multiples piezas unidas entre sf, dichas partes se pueden hacer de los mismos materiales o diferentes entre sf. Realizaciones adicionales pueden incluir unicamente primeros extremos 204A, 204B que tengan suficiente resiliencia como para estirarse y restablecerse hasta su tamano y forma sin deformacion.

Cuando las partes laterales de las carcasas 102A, 102B de caja de engranajes del alojamiento 100 de caja de engranajes estan acomodadas dentro de las cavidades 210A, 210B de los manguitos primero y segundo 200A, 200B de caja de engranajes, respectivamente, el engranaje central 150 y los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B estan soportados rotatoriamente dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes. Como se muestra mejor en la figura 2C, el engranaje central 150 y cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180b estan soportados rotatoriamente dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes y estan dispuestos de manera que cada una de las partes de engranaje 184A, 184B de los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B, respectivamente, se acopla a la parte de engranaje 154 del engranaje central 150. Por claridad de la ilustracion, una carcasa de caja de engranajes 102A no se muestra en la figura 2C. En esta realizacion, la parte de

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

vastago 182A del primer engranaje impulsado 180A esta acomodada rotatoriamente dentro de las primeras partes laterales 106A, 106B de las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes, respectivamente. La parte de vastago 182B del segundo engranaje impulsado 180B similarmente esta acomodada rotatoriamente dentro de las segundas partes laterales 108A, 108B de las carcasas primera y segunda 102A, 102B de caja de engranajes, respectivamente. Por consiguiente, las partes de vastago 182A, 182B se extienden al menos parcialmente adentro de las cavidades 210A, 210B, respectivamente. Aunque los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B se muestran en esta realizacion como dispuestos substancialmente coaxiales entre sf con su eje longitudinal comun 191 substancialmente perpendicular al eje rotacional 151 del engranaje central 150, uno o ambos de los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B pueden, en otras realizaciones, disponerse de manera diferente en otras realizaciones, tal como estando dispuestos a lo largo de ejes longitudinales diferentes, dichos ejes pueden ser paralelos entre sf, angulados relativamente entre sf, cruzandose, sin cruzarse y/o se pueden disponer en el mismo plano o en planos diferentes.

Haciendo referencia a la figura 2B, una primera superficie 112A esta formada en una superficie interior de la primera parte lateral 106A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes. Una superficie interior de la segunda parte lateral 108A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes incluye una segunda superficie 114A. Similarmente, la primera parte lateral 106B y la segunda parte lateral 108B de la segunda carcasa 102B de caja de engranajes incluyen respectivamente una primera superficie 112B y una segunda superficie 114B formadas en los interiores de las mismas. Durante el uso del conjunto de ajuste 20, las primeras superficies 112A y 112B cooperan para proporcionar una superficie de apoyo para soportar rotatoriamente el engranaje impulsado 180A durante la rotacion del mismo. Asimismo, las segundas superficies 114A y 114B cooperan para proporcionar una superficie de apoyo para soportar rotatoriamente el engranaje impulsado 180B durante la rotacion del mismo. Por consiguiente, cada uno de los engranajes impulsados 180A, 180B esta dispuesto con seguridad y fiabilidad dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes mientras pueden rotar en el mismo.

Como se muestra mejor en las figuras 2A, 2B y 5A, segun una realizacion, la abertura 116A en la primera carcasa 102A de caja de engranajes incluye una superficie interior 118A, mientras la abertura 116B en la segunda carcasa 102B de caja de engranajes incluye una superficie interior 118B. Cuando el engranaje central 150 esta acomodado dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes, las superficies interiores 118A y 118B proporcionan superficies de apoyo para soportar rotatoriamente el engranaje central 150. En la realizacion mostrada, la parte superior 158 de la parte de vastago 152 esta acomodada rotatoriamente por la superficie interior 118A de la primera carcasa 102A de caja de engranajes, mientras que parte o toda la pieza de insercion 166 del engranaje central 150 esta acomodada por la superficie interior 118B de la segunda carcasa 102B de caja de engranajes. En una realizacion, la pieza de insercion 166 se junta a la parte de vastago 152 mediante una o mas juntas de soldadura 172 para la rotacion con la parte de vastago 152, de manera que acomodar rotatoriamente la pieza de insercion 166 dentro de la abertura 116B tambien soporta rotatoriamente el engranaje central 150. En otra realizacion en la que la parte roscada del engranaje central 150 esta formada como una parte integral de la parte de vastago 152, la parte inferior 160 de la parte de vastago 152 esta acomodada rotatoriamente dentro de la abertura 116B.

Haciendo referencia a la figura 3E, durante el funcionamiento del conjunto de ajuste 20 segun una realizacion, el engranaje central 150 es acoplado por la herramienta de ajuste 300 que incluye un mecanismo de acoplamiento 304 adaptado para acoplarse a roscas 168 de la pieza de insercion roscada 166 y el mecanismo de ajuste 302 adaptado para acoplarse al orificio 165 en la parte superior 158 del engranaje central 150. Mientras el mecanismo de acoplamiento 304 se acopla a las roscas 168 y el mecanismo de ajuste 302 se acopla al orificio 165 del engranaje central 150, la herramienta de ajuste 300 es manipulada por un usuario (p. ej., un cirujano) para hacer rotar el engranaje central 150 dentro del alojamiento 100 de caja de engranajes. Los dientes 156 de engranaje del engranaje central 150 tienen un acoplamiento de engrane con los dientes 186A de engranaje del primer engranaje impulsado 180A y con los dientes 186B de engranaje del segundo engranaje impulsado 180B. Por lo tanto, cuando se hace rotar el engranaje central 150 mediante la herramienta de ajuste 300, los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B son rotados por el engranaje central 150. Como se ha tratado anteriormente, en una realizacion, al menos uno de los engranajes impulsados primero y segundo 180A, 180B se acopla al mecanismo de transmision (no se muestra) que trasmite la rotacion del primer engranaje impulsado 180A y/o del segundo engranaje impulsado 180B a otra parte del dispositivo anatomico protesico ajustable 10 para la rotacion con el mismo, que consigue el ajuste al tamano y/o la forma del dispositivo. De esta manera, el conjunto de ajuste 20 se puede utilizar para ajustar el tamano y/o la forma de un anillo de anuloplastia ajustable. En una realizacion preferida, este ajuste del tamano y/o la forma de un anillo de anuloplastia ajustable se realiza in situ, es decir, despues de que el anillo de anuloplastia ajustable sea implantado en un paciente (no se muestra), lo que puede facilitar un encaje mas fiable y preciso entre el tamano y/o la forma de anillo de anuloplastia particular necesarios para el paciente individual y el tamano y/o la forma del anillo de anuloplastia ajustable. Sin embargo, en otras realizaciones, tambien es posible ajustar el tamano y/o la forma de un anillo de anuloplastia ajustable antes o durante la implantacion del mismo en el paciente, ademas de o en lugar de ajustar el tamano y/o la forma in situ.

Ademas de anillos de anuloplastia ajustables para sustituir una valvula mitral, el presente conjunto de ajuste no se ha pensado para estar limitado asf, y tambien es adecuado para uso en otros diversos dispositivos anatomicos prosteticos para uso en otros tipos de valvulas cardiacas, vasos sangumeos, otros orificios anatomicos, luces o

aberturas. Por ejemplo, un conjunto de ajuste como se describe en la presente memoria se podna implementar en cirugfa gastrointestinal, tal como en un dispositivo protesico ajustable para ajustar el tamano de un empalme gastroesofagico para aliviar el reflujo gastrico al esofago de un paciente. Ejemplos adicionales de usos adecuados para el presente conjunto de ajuste incluyen, sin limitacion, implementacion en dispositivos prosteticos ajustables 5 para incontinencia urinaria o anal, restricciones anastomoticas o ductales, estenosis arterial, inhabilidad cervical y/o tratamiento de obesidad morbida. Un experto en la tecnica tambien apreciara que tambien son posibles otros usos apropiados de un conjunto de ajuste de este tipo.

Aunque la invencion de esta memoria se ha descrito con referencia a realizaciones particulares, se tiene que entender que estas realizaciones son meramente ilustrativas de los principios y aplicaciones de la presente 10 invencion. Por lo tanto se ha de entender que se pueden hacer numerosas modificaciones a las realizaciones ilustrativas y que se pueden ingeniar otras disposiciones sin apartarse del alcance de la presente invencion como es definido por las reivindicaciones anexas.

Claims

5

10

15

20

25

30

35

40

45

REIVINDICACIONES

1. Un conjunto de ajuste (20) para un dispositivo de valvula protesica ajustable (10), que comprende:

un primer manguito (200A) de caja de engranajes y un segundo manguito (200B) de caja de engranajes, cada manguito de caja de engranajes forma una cavidad interna (210A, 210B) en el mismo, cada uno de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes tiene al menos una abertura (202A, 203A, 202B, 203B) adyacente a un primer extremo (204A, 204B) del mismo;

un alojamiento (100) de caja de engranajes que comprende una primera carcasa (102A) de caja de engranajes y una segunda carcasa (102B) de caja de engranajes,

cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes incluye una parte central (104A, 104B) que tiene una abertura (116A, 116B) en la misma, una primera parte lateral (106A, 106B)) y una segunda parte lateral (108A, 108B);

un engranaje central (150) dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, el engranaje central incluye una parte de engranaje (154) y una parte de vastago (152), la parte de vastago esta adaptada para acoplarse a una herramienta de ajuste (300) insertada a traves de una de las aberturas del alojamiento de caja de engranajes; y

un primer engranaje impulsado (180A) y un segundo engranaje impulsado (180B), cada uno dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, cada uno de los engranajes impulsados primero y segundo incluye una parte de engranaje (184A, 184B) que se acopla a la parte de engranaje del engranaje central, y una parte de vastago (182A, 182B);

en donde la parte de vastago del primer engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las primeras partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, y la parte de vastago del segundo engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las segundas partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, caracterizado por que

la primera carcasa de caja de engranajes y la segunda carcasa de caja de engranajes estan adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf, y al menos una de las partes laterales primera y segunda de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) en una superficie exterior de la misma, cada saliente esta adaptado para acoplarse a una abertura respectiva formada adyacente al primer extremo de uno de los manguitos de caja de engranajes cuando las partes laterales primera y segunda estan insertadas al menos parcialmente dentro de las cavidades internas de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes, por lo que las carcasas primera y segunda tienen impedido separarse entre st
2. El conjunto de ajuste segun la reivindicacion 1,

en donde al menos uno del primer manguito de caja de engranajes y el segundo manguito de caja de engranajes esta moldeado integralmente.
3. El conjunto de ajuste segun la reivindicacion 1,

en donde la parte de engranaje del engranaje central y la parte de vastago del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sf.
4. El conjunto de ajuste segun la reivindicacion 1,

en donde la parte de engranaje y la parte de vastago de al menos uno de los engranajes impulsados estan moldeadas integralmente entre sf.
5. El conjunto de ajuste segun la reivindicacion 1,

en donde el engranaje central incluye un set de roscas internas (168) a lo largo de al menos parte de una longitud de un agujero (170) formado en el mismo.
6. El conjunto de ajuste segun la reivindicacion 1,

en donde el engranaje central incluye un orificio (165) que tiene una forma adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste (302) de la herramienta de ajuste.
7. Un conjunto de ajuste (20) para un dispositivo de valvula protesica ajustable (10), que comprende:

5

10

15

20

25

30

35

40

45

el primer manguito (200A) de caja de engranajes tiene un primer extremo (204A) y un segundo extremo (208A), y forma una cavidad (210A) en el mismo;

el segundo manguito (200B) de caja de engranajes tiene un primer extremo (204B) y un segundo extremo (208B), y forma una cavidad (210B) en el mismo;

un alojamiento (100) de caja de engranajes que incluye una primera carcasa (102A) de caja de engranajes y una segunda carcasa (102B) de caja de engranajes, cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes incluye una parte central (104A, 104B) y dos partes laterales (106A, 106B, 108A, 108B) que se extienden desde lados opuestos de la parte central;

el alojamiento de caja de engranajes soporta un conjunto de engranajes en el mismo, el conjunto de engranajes incluye un engranaje central (150) y dos engranajes impulsados (180A, 180B), cada uno de los engranajes incluye una parte de vastago (152, 182A, 182B) y una parte de engranaje (154, 184A, 184B);

la parte de engranaje del engranaje central se acopla a las partes de engranaje de cada uno de los engranajes impulsados;

una superficie interior (112A, 112B, 114A, 114B) de cada parte lateral de las carcasas de caja de engranajes proporciona una superficie de apoyo para la parte de vastago de uno correspondiente de los engranajes impulsados; y

la parte central de cada carcasa de caja de engranajes incluye una abertura (116A, 116B) adaptada para acomodar un extremo de la parte de vastago del engranaje central, caracterizado por que

al menos una de las partes laterales de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) en una superficie exterior de las mismas, un primer extremo (204A, 204B) de cada manguito de caja de engranajes incluye al menos una abertura (202A, 203A, 202B, 203B) adaptada para acoplarse a un saliente correspondiente formado en una de las carcasas de caja de engranajes, por lo que las carcasas de caja de engranajes se mantienen juntas para formar el alojamiento de caja de engranajes.
8. Un manguito (200A, 200B) de caja de engranajes para un dispositivo de valvula protesica ajustable (10), que comprende:

un primer extremo (204A, 204B) que forma una cavidad interna (210A, 210B) en el mismo;

un segundo extremo (208A, 208B) adaptado para acoplarse a un mastil del dispositivo de valvula protesica ajustable; y

al menos una abertura (202A, 203A, 202B, 203B) formada adyacente al primer extremo, caracterizado por que

la cavidad interna esta adaptada para acomodar partes de al menos dos carcasas (102A, 102B) de caja de engranajes en la misma para sostener juntas las al menos dos carcasas de caja de engranajes; y

la al menos una abertura esta adaptada para acoplarse a un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) formado en una superficie exterior de al menos una carcasa de caja de engranajes.
9. El manguito de caja de engranajes segun la reivindicacion 8,

en donde el manguito de caja de engranajes se moldea integralmente a partir de una sola pieza de material.
10. Una caja de engranajes para un dispositivo de valvula protesica ajustable (10), que comprende:

un alojamiento (100) de caja de engranajes que incluye una primera carcasa (102A) de caja de engranajes y una segunda carcasa (102B) de caja de engranajes,

cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes incluye una parte central (104A, 104B) que tiene una abertura (116A, 116B) en la misma, cada carcasa de caja de engranajes tiene una primera parte lateral (106A, 106B) y una segunda parte lateral (108A, 108B);

un engranaje central (150) dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, el engranaje central incluye una parte de engranaje (154) y una parte de vastago (152), la parte de vastago esta adaptada para acoplarse a una herramienta de ajuste (300) insertada a traves de una de las aberturas del alojamiento de caja de engranajes; y

un primer engranaje impulsado (180A) y un segundo engranaje impulsado (180B), cada uno dispuesto al menos parcialmente dentro del alojamiento de caja de engranajes, cada uno de los engranajes impulsados primero y

5

10

15

20

25

30

35

40

segundo incluye una parte de engranaje (184A, 184B) que se acopla a la parte de engranaje del engranaje central, y una parte de vastago (182A, 182B;

en donde la parte de vastago del primer engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las primeras partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, y la parte de vastago del segundo engranaje impulsado se extiende al menos parcialmente dentro de una abertura formada por las segundas partes laterales de las carcasas de caja de engranajes, caracterizado por que

la primera carcasa de caja de engranajes y la segunda carcasa de caja de engranajes estan adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf, y al menos una de la primera parte lateral y la segunda parte lateral de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) en una superficie exterior de la misma.
11. La caja de engranajes segun la reivindicacion 10,

en donde la parte de engranaje del engranaje central y la parte de vastago del engranaje central estan moldeadas integralmente entre sf
12. La caja de engranajes segun la reivindicacion 10,

en donde la parte de engranaje y la parte de vastago de al menos uno de los engranajes impulsados estan moldeadas integralmente entre sf
13. La caja de engranajes segun la reivindicacion 10,

en donde el engranaje central incluye un set de roscas internas (168) a lo largo de al menos parte de una longitud de un agujero (170) formado en el mismo.
14. La caja de engranajes segun la reivindicacion 10,

en donde el engranaje central incluye un orificio (165) que tiene una forma adaptada para acoplarse a un mecanismo de ajuste (302) de la herramienta de ajuste.
15. Un alojamiento para un conjunto de ajuste (20) para un dispositivo de valvula protesica ajustable (10), que comprende:

un primer manguito (200A) de caja de engranajes y un segundo manguito (200B) de caja de engranajes, cada manguito de caja de engranajes forma una cavidad interna (210A, 210B) en el mismo, cada uno de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes tiene al menos una abertura (202A, 203A, 202B, 203B) adyacente a un primer extremo (204A, 204B) del mismo;

un alojamiento (100) de caja de engranajes que incluye una primera carcasa (102A) de caja de engranajes y una segunda carcasa (102B) de caja de engranajes,

cada una de las carcasas primera y segunda de caja de engranajes incluye una parte central (104A, 104B) que tiene una abertura (116A, 116B) en la misma, cada carcasa de caja de engranajes tiene una primera parte lateral (106A, 106B) y un segunda parte lateral (108A, 108B); caracterizada por que

la primera carcasa de caja de engranajes y la segunda carcasa de caja de engranajes estan adaptadas para trabarse mutuamente al menos parcialmente entre sf, y al menos una de las partes laterales primera y segunda de cada carcasa de caja de engranajes tiene un saliente (107A, 109A, 107B, 109B) en una superficie exterior de las mismas, cada saliente esta adaptado para acoplarse a una abertura respectiva formada adyacente al primer extremo de uno de los manguitos de caja de engranajes cuando las partes laterales primera y segunda estan insertadas al menos parcialmente dentro de las cavidades internas de los manguitos primero y segundo de caja de engranajes, por lo que las carcasas primera y segunda tienen impedido separarse entre sf