ES2567573T3

ES2567573T3 - Sistemas para tensar ligamentos y otros tejidos blandos

Info

Publication number: ES2567573T3
Application number: ES11769404.2T
Authority: ES
Inventors: Nathaniel Milton Lenz; Zachary Christopher Wilkinson
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 2010-04-13
Filing date: 2011-04-12
Publication date: 2016-04-25
Anticipated expiration: 2031-04-12
Also published as: AU2011240787A1; EP2558035A4; CN202342234U; WO2011130208A3; CN102283724B; US20110251695A1; US8496704B2; WO2011130208A2; EP2558035A2; US20130317620A1; CN102283724A; BR112012025998A2; US9233002B2; JP2013523399A; RU2012147725A; EP2558035B1; JP5875082B2; CA2796101A1

Abstract

Un sistema de componentes para facilitar una operación de artroplastia de rodilla, comprendiendo el sistema de componentes: (a) una primera serie de componentes (210) de artroplastia de rodilla que incluyen al menos un primer componente de artroplastia de rodilla y un segundo componente de artroplastia de rodilla, en el que el primer y segundo componentes de artroplastia de rodilla son de igual tamaño; (b) una segunda serie de componentes (220) de artroplastia de rodilla que incluyen al menos un tercer componente de artroplastia de rodilla y un cuarto componente de artroplastia de rodilla, en el que los componente de artroplastia de rodilla tercero y cuarto son de igual tamaño, y en el que los componente de artroplastia de rodilla primero y segundo no son de igual tamaño que los componente de artroplastia de rodilla tercero y cuarto; (c) en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo, tercero y cuarto incluye una superficie de envoltura (32) configurada para contacto de envoltura con un ligamento cruzado posterior; (d) en el que una geometría de la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometría de la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla está configurada para generar al menos una de entre una diferente tensión en, o dirección de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relación a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; y (e) en el que una geometría de la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometría de la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla está configurada para generar al menos una de entre una diferente tensión en, o dirección de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relación a la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla.

Description

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DESCRIPCION

Sistemas para tensar ligamentos y otros tejidos blandos

Antecedentes

Campos relacionados

Miembros del cuerpo artificiales usados en artroplastia de rodilla y otras articulaciones, y sistemas y metodos que utilizan los mismos, para tensar ligamentos, tendones y otros tejidos blandos. La tecnica anterior mas proxima es el documento US 7628817 B1, que describe un componente para facilitar una operacion de artroplastia de rodilla, que comprende una superficie que permite contacto de envoltura con un ligamento cruzado posterior sin danar el tejido blando.

Tecnica relacionada

Existen actualmente disponibles para los cirujanos tres opciones de artroplastia total de rodilla (TKA) de ligamento cruzado. Una primera opcion consiste en sacrificar tanto el ligamento cruzado posterior (PCL) como el ligamento cruza anterior (ACL). Una segunda opcion consiste en retener el PCL y sacrificar el ACL. Una tercera opcion consiste en preservar ambos ligamentos cruzados. Generalmente, las opciones primera y segunda son mas comunes, debido a que la mayona de los pacientes que tienen indicaciones para artroplastia total de rodilla tienen normalmente una deficiencia de ACL. Para pacientes mas jovenes y mas activos, con un ligamento cruzado posterior sano, puede ser deseable en algunos casos seleccionar la segunda o tercera opciones y mantener al menos el PCL. Al hacer esto, se puede conseguir en algunos casos estabilidad con tejido blando ligamentoso del propio paciente, en lugar del implante.

Haciendo referencia ahora a las figuras 1, 2A y 2B, existen normalmente dos enfoques para mantener el PCL durante la artroplastia total de rodilla. A este fin, los cirujanos pueden recortar toda la parte proximal de la tibia afectada (10), como se muestra en la figura 2A, o pueden recortar la mayor parte de las porciones de la tibia proximal, dejando solo una pequena zona (12) de hueso y cartflago sobresaliente (13, l5, 17) en la porcion posterior, como se muestra en las figuras 1 y 2B. Debido a que el PCL (20) tiene un punto de union (16) que es ligeramente inferior al plano de recorte (14), el PCL (20) permanece usualmente unido a la tibia (10), con independencia de que metodo se utiliza. Los beneficios y desventajas de cada una de las tecnicas de recorte o reseccion que preservan el PCL, mostradas en las figuras 2A y 2B, han sido ampliamente debatidos. Se ha sugerido por los expertos en la tecnica que la funcion del PCL cambia con la supresion del hueso por encima de la union del PCL a la tibia.

Muchos cirujanos encuentran diffcil dejar una pequena zona (12) de hueso y cartflago sobresaliente (13, 15, 17) en la porcion posterior de una tibia proximal (10) debido a la posicion del PCL y de la estructura de hueso circundante. De hecho, muchos cirujanos prefieren una reseccion proximal total (14) debido a que ello requiere menos practica y disminuye el tiempo de operacion. Ademas, es generalmente muy facil hacer una muesca en la pequena zona (12) del hueso restante o cortarlo y desprenderlo accidentalmente. Por lo tanto, el enfoque de muchos cirujanos consiste en recortar toda la tibia proximal (10) en primer lugar, como se muestra en la figura 2A.

El problema asociado con la tecnica de preservar el PCL recortando toda la tibia proximal, como se muestra en la figura 2A, es que puede afectar la laxitud, rigidez, tension u otros factores cinematicos del PCL (20). Esencialmente, eliminando la pequena zona (12) de hueso y cartflago sobresaliente (13, 15, 17), se puede reducir la tension (T) en el PCL y se pueden alterar las fuerzas asociadas con el PCL. Ademas, alguno de los bordes del PCL (20) pueden ser cortados inadvertidamente a lo largo del plano de reseccion (14), aumentando con ello la elasticidad del PCL debido a un menor diametro. Un PCL flojo puede afectar la estabilidad anterior-posterior del femur en relacion con la tibia (10) y puede hacer fracasar la finalidad de retener el PCL en el primer lugar.

Otro problema asociado con algunas tecnicas de preservar el PCL que implican recortar toda la tibia proximal ocurre durante la reduccion de prueba. Las piezas de insercion tibiales del tamano del paciente y que tienen diferentes espesores se colocan normalmente entre el femur y la tibia hasta que se consigue la mejor estabilidad posible a traves de un intervalo total de movimiento. Desafortunadamente, una pieza de insercion de tamano apropiado puede sobre-alargar el PCL o sub-alargar el PCL, dejando que el cirujano resuelva. Con frecuencia, si el pCl es sobre- alargado o puesto en demasiada tension despues de haber seleccionado un espesor apropiado de pieza de insercion, se realiza liberacion invasiva y diffcil de tejido blando y ligamento. Alternativamente, si el PCL esta demasiado flojo, sub-alargado o es insuficiente para la estabilidad, se puede utilizar una pieza de insercion profunda de disco de retencion del cruzado o un implante posterior estabilizado.

Sumario

De acuerdo con una realizacion de la invencion, se proporciona un sistema para tensar ligamentos cruzados posteriores durante la artroplastia de preservacion del ligamento cruzado o bi-cruzado, segun se define en la reivindicacion 1. El sistema incluye al menos una serie de piezas de insercion tibiales de igual tamano; teniendo la al menos una serie de piezas de insercion tibiales al menos un conjunto de piezas de insercion tibiales de igual espesor. El al menos un conjunto de piezas de insercion tibiales de igual espesor puede incluir al menos dos piezas

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de insercion tibiales que tengan diferentes geometnas en una porcion posterior, estando las diferentes geometnas configuradas para cambiar la tension en el ligamento cruzado posterior (PCL). Las diferentes geometnas en las porciones posteriores de las piezas de insercion tibiales estan configuradas para permitir que el ligamento cruzado posterior sea tensado o aflojado independientemente del espesor y/o tamano de la pieza de insercion tibial. Al proporcionar diferentes geometnas posteriores para cada pieza de insercion dentro de un conjunto de una serie, a un cirujano se le puede proveer de mas flexibilidad en la eleccion de una pieza de insercion que satisfaga los requisitos de estabilidad de una manera no invasiva.

Se puede proporcionar un equipo (kit) para tensar ligamentos cruzados posteriores durante la artroplastia de preservacion de ligamento cruzado o bi-cruzado. El equipo contiene al menos una serie de piezas de insercion tibiales de igual tamano; comprendiendo la al menos una serie de piezas de insercion tibiales al menos un conjunto de piezas de insercion tibiales de igual espesor. El al menos un conjunto de piezas de insercion tibiales de igual espesor puede incluir al menos dos piezas de insercion tibiales que tengan diferentes geometnas en una parte posterior, estando las diferentes geometnas configuradas para cambiar la tension en el ligamento cruzado posterior (PCL). Las diferentes geometnas de las partes posteriores de las piezas de insercion tibiales estan configuradas de manera que permiten que el ligamento cruzado posterior sea tensado o aflojado con independencia del espesor y/o tamano de la pieza de insercion tibial. Al proporcionar diferentes geometnas posteriores para cada pieza de insercion dentro del conjunto de una serie, se puede proporcionar a un cirujano mas flexibilidad en la eleccion de una pieza de insercion que satisfaga los requisitos de estabilidad de una manera no invasiva.

En algunos metodos de utilizacion de lo sistemas anteriormente mencionados, los cirujanos pueden conseguir el beneficio de dejar la pequena zona (12) de hueso y cartflago sobresaliente (13, 15, 17), con la comodidad y facilidad de una reseccion de tibia proximal completa (14), sin liberaciones ligamentosas y sin la necesidad de cambiar geometnas articulares.

En algunos metodos, al cirujano se le da la opcion de variar la tension del PCL con diferentes opciones de piezas de insercion tibiales. En algunos metodos, un equipo permite que el cirujano vane la tension del PCL con independencia del tamano y del espesor de la pieza de insercion tibial para conseguir un ajuste, funcion y estabilidad optimos para el paciente mientras se elimina o minimiza simultaneamente la necesidad de liberaciones de tejido blando invasivas.

De acuerdo con la invencion, se proporciona un sistema de componentes para facilitar una operacion de artroplastia de rodilla, comprendiendo los componentes del sistema una primera serie de componentes de artroplastia de rodilla que incluyen al menos un primer componente de artroplastia de rodilla y un segundo componentes de artroplastia de rodilla, en el que el primero y segundo componentes de artroplastia de rodilla son del mismo tamano; una segunda serie de componentes de artroplastia de rodilla que incluye al menos un tercer componente de artroplastia de rodilla y un cuarto componente de artroplastia de rodilla, en el que el tercer y cuarto componentes de artroplastia de rodilla son del mismo tamano, y en el que el primero y segundo componentes de artroplastia de rodilla no son del mismo tamano que los tercero y cuarto componentes de artroplastia de rodilla; en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo, tercero y cuarto incluyen una superficie de envoltura configurada para contacto de envoltura con un ligamento cruzado posterior; en el que una geometna de la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar al menos uno de una tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; y en el que una geometna de la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar al menos una de una diferente tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, el primer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del segundo componente de artroplastia de rodilla, y el tercer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del cuarto componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, la primera serie comprende ademas un quinto componente de artroplastia de rodilla, en el que el quinto componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es diferente del espesor total del primero y segundo componentes de artroplastia de rodilla; y la segunda serie comprende ademas un sexto componente de artroplastia de rodilla, en el que el sexto componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es diferente del espesor total del tercer y cuarto componentes de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, el primero, segundo, tercero y cuarto componentes de artroplastia de rodilla son componentes de tibia y las superficies de envoltura son muescas formadas en bordes posteriores de los componentes de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, las muescas estan situadas centralmente entre superficies de articulacion condilar media y lateral.

En algunas realizaciones, los componentes de tibia son piezas de insercion tibiales.

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En algunas realizaciones, las piezas de insercion tibiales son pruebas de tibia.

En algunas realizaciones, las piezas de insercion tibiales son piezas de insercion tibiales que preservan el ligamento cruzado.

En algunas realizaciones, cada uno de los componente de artroplastia de rodilla incluye un eje anterior-posterior y la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta situada mas posteriormente a lo lago del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla incluye un eje anterior-posterior y la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta orientada en un angulo diferente con respecto al eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con respecto a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, el primer componente de artroplastia de rodilla esta situado mas posteriormente a lo largo del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, las superficies de envoltura estan curvadas hacia dentro.

En algunas realizaciones, la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla se extiende mas superiormente con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, los componentes de artroplastia de rodilla incluyen un eje anterior-posterior y la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta situada mas posteriormente a lo largo del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; y la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla se extiende mas superiormente con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, la primera y segunda series de componentes de artroplastia de rodilla son parte de un equipo de componentes de artroplastia de rodilla.

En algunas realizaciones, se proporciona un sistema de componentes para facilitar una operacion de artroplastia de rodilla, comprendiendo el sistema de componentes: una primera serie de componentes de artroplastia de rodilla que incluye al menos un primer componente de artroplastia de rodilla y un segundo componente de artroplastia de rodilla, en el que los componentes de artroplastia de rodilla primero y segundo son de igual tamano; una segunda serie de componentes de artroplastia de rodilla que incluye al menos un tercer componente de artroplastia de rodilla y un cuarto componente de artroplastia de rodilla, en el que los componentes de artroplastia de rodilla tercero y cuarto son del mismo tamano, y en el que los componentes de artroplastia de rodilla primero y segundo no son de igual tamano que los componentes de artroplastia de rodilla tercero y cuarto; en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo, tercero y cuarto incluyen una superficie de envoltura configurada para contacto de envoltura con un ligamento cruzado posterior; en el que una geometna de la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla de tal manera que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar uno de una diferente tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; en el que una geometna de la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar al menos uno diferente tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla; en el que el primer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del segundo componente de artroplastia de rodilla, y el tercer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del cuarto componente de artroplastia de rodilla; y en el que los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo, tercero y cuarto son componentes tibiales y las superficies de envoltura estan formadas proximas a los bordes posteriores de los componentes de artroplastia de rodilla.

Un metodo para realizar una operacion de artroplastia de articulacion en una articulacion comprende: determinar un tamano deseado para un implante para la articulacion; colocar un primer implante del tamano deseado con relacion a la articulacion de tal manera que un tejido blando asociado a la articulacion este en contacto de envoltura con una primera superficie de envoltura del primer implante; fijar la articulacion mientras el primer implante es colocado con relacion a la articulacion y el tejido blando esta en contacto de envoltura con la primera superficie de envoltura; colocar una segunda superficie de envoltura en contacto de envoltura con el tejido blando; fijar la articulacion mientras el tejido blando esta en contacto de envoltura con la segunda superficie de envoltura; y colocar un implante de articulacion final en la articulacion.

En algunos metodos, la colocacion de la segunda superficie de envoltura en contacto de envoltura con el tejido

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blando comprende colocar un segundo implante del mismo tamano deseado con relacion a la articulacion de tal manera que el tejido blando asociado a la articulacion este en contacto de envoltura con la segunda superficie de envoltura del segundo implante.

En algunos metodos, la colocacion del primer implante comprende colocar el primer implante de tal manera que un ligamento cruzado posterior este en contacto de envoltura con una muesca de un borde posterior de un primer implante de tibia, de tal manera que el ligamento cruzado posterior sea tensado a una primera tension o sometido a una primera direccion de fuerza.

En algunos metodos, la colocacion del segundo implante comprende colocar el segundo implante de tal manera que el ligamento cruzado posterior este en contacto de envoltura con una muesca de un borde posterior de un segundo implante de tibia, de tal manera que el ligamento cruzado posterior sea tensado a una tension diferente o sometido a una direccion de fuerza diferente.

En algunos metodos, la colocacion de la segunda superficie de envoltura en contacto de envoltura con el tejido blando comprende ajustar o modificar el primer implante.

Algunas realizaciones pueden ser proporcionadas como un equipo (kit) de componentes de artroplastia de articulacion, que comprenda: una pluralidad de series de tamanos de componentes, comprendiendo cada serie de tamanos de componentes una pluralidad de componentes de igual tamano en un plano transversal; en el que cada serie de tamanos de componentes comprende ademas una pluralidad de conjuntos de espesores de componentes, comprendiendo cada conjunto de espesores de componentes una pluralidad de componentes de igual espesor en un plano sagital; y en el que cada conjunto de espesores de componentes comprende ademas una pluralidad de componentes de acomodacion de tejido blando, en el que cada componente de acomodacion de tejido blando comprende una geometna diferente de acomodacion de tejido blando.

En algunos ejemplos, cada conjunto de espesores de componentes comprende una pluralidad de componentes que tienen la misma configuracion articular.

Mas areas de aplicabilidad de la invencion resultaran evidentes de la descripcion detallada que sigue. Se ha de entender que la descripcion detallada y ejemplos concretos, aunque indiquen ciertas realizaciones de la invencion, estan destinados a fines de ilustracion y no se han de interpretar como limitacion del alcance de la invencion, que esta definida por las reivindicaciones.

Breve descripcion de los dibujos

Los dibujos que se acompanan, que se incorporan en, y forman parte de, la memoria, ilustran las realizaciones de la invencion y, junto con la descripcion escrita, sirven para explicar los principios, caractensticas y particularidades de la invencion. En los dibujos.

La figura 1 es una vista postero-lateral de una tibia proximal despues de una primera reseccion convencional de preservacion del PCL.

La figura 2A es una representacion esquematica lateral (sagital) de una tibia proximal despues de una segunda reseccion convencional de preservacion del PCL.

La figura 2B es una representacion esquematica lateral (sagital) de la primera reseccion convencional de preservacion del PCL mostrada en la figura 1.

La figura 3 es una vista postero-lateral de una tibia proximal que incorpora un ejemplo de pieza de insercion tibial.

Las figuras 4A-4C son vistas desde arriba (superiores) de piezas de insercion tibiales de acuerdo con otro ejemplo.

La figura 5 ilustra una vista desde arriba (superior) de un sistema d acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 6 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 7 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibial de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 8 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 9 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 10 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 11 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con

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algunas realizaciones.

La figura 12 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 13 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 14 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibial de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 16 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 17 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones.

La figura 18 ilustra un metodo de utilizar un sistema de acuerdo con algunas realizaciones.

Las figuras 19A y 19B ilustran esquematicamente una tibia proximal despues de una reseccion de preservacion del PCL y piezas de insercion tibiales situadas en la misma.

Descripcion detallada de los dibujos.

La siguiente descripcion de los dibujos es de naturaleza meramente ejemplar y no pretende en absoluto limitar la invencion, su aplicacion o usos.

Como se ha explicado anteriormente, ciertas realizaciones de la invencion proporcionan, en parte, un sistema ortopedico que facilita a un cirujano el ajuste de la tension del PCL con independencia de otros tamanos, formas, espesores y otras caractensticas de la tibia. Tales realizaciones pueden proporcionar ademas, en parte, piezas de insercion tibiales que utilicen cambios de geometna posterior que puedan cambiar la tension de un ligamento cruzado posterior y/o cambiar la direccion de las fuerzas generadas por, o que actuan sobre, el PCL para concordar con necesidades de un paciente individual o para optimizar el rendimiento de una protesis dada. Seleccionando una pieza de insercion tibial que tenga la superficie mas apropiada para que el PCL se articule, con independencia de otras caractensticas y configuraciones de piezas de insercion tibiales, un cirujano esta provisto de mas opciones intra-operativas sin la necesidad de liberaciones invasivas de tejidos blandos u otros compromisos.

En suma, aunque no necesariamente en todas las realizaciones, se puede preferir que sea realizado el apropiado dimensionamiento y reduccion de prueba antes de la utilizacion de las piezas de insercion tibiales de ajuste de la tension del PCL de la invencion; sin embargo, los pasos del metodo descrito en esta memoria se pueden practicar en cualquier orden, solos o en combinacion con otros pasos del metodo.

La utilidad de la presente invencion no esta limitada a piezas de insercion tibiales, sino que tambien, por ejemplo y sin limitacion, tienen similar aplicabilidad con componentes femorales de una manera similar, como sena apreciado por los expertos ordinarios en la tecnica. Por ejemplo, cambios similares de geometna en un componente femoral adyacente a la posicion de union del PCL femoral, pueden servir para ajustar la tension en el PCL, asf como cambiar la direccion de las fuerzas ejercidas sobre y por el PCL. Tales cambios de geometna pueden ser ejecutados por una configuracion formada integralmente o un dispositivo de adicion separado que sea fijado al componente femoral y que pueda ser ajustado para “afinar” la tension en el PCL y/o la direccion de las fuerzas generadas por, o que actuan sobre, el PCL. Todavfa en otras realizaciones, los conceptos, estructuras, sistemas y metodos de las realizaciones descritas en esta memoria pueden ser aplicados a otros ligamentos, tendones u otros tejidos blandos de las articulaciones de rodilla u otras conectadas por tales tejidos blandos.

Como se ha indicado anteriormente, las figuras 1, 2A y 2B ilustran soluciones convencionales para retener el PCL durante la artroplastia total de rodilla. A este fin, los cirujanos tienen la opcion de recortar toda la porcion proximal de la tibia afectada (10) como se muestra en la figura 2A o pueden recortar la mayor parte de las porciones de la tibia proximal, dejando solo una pequena zona (12) de hueso y cartflago sobresaliente (13, 15, 17) en la porcion posterior, como se muestra en las figuras 1 y 2B. Debido a que el PCL (20) tiene un punto de union (16) que es ligeramente inferior al plano de reseccion (14), el PCL (20) permanece unido a la tibia (10) independientemente de que metodo se utiliza.

La figura 3 ilustra una vista postero-lateral de una tibia proximal (10) que incorpora una pieza de insercion tibial (30). La pieza de insercion (30) incluye un mecanismo para tensar un PCL (32), el cual, en esta realizacion particular, es un pasador retirable. Otros mecanismos de tensar se pueden unir de manera retirable o formarse de manera enteriza con una porcion posterior (44) de la pieza de insercion tibial (30). Tales mecanismos de tensar (32) pueden ser un dispositivo de tensar ajustable tal como un torniquete, leva, mecanismo de gato, pasador de tension, o puede consistir simplemente en una serie de espigas intercambiables que tengan diferentes geometnas en seccion

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transversal, tamanos, superficies de leva y/o formas, y que puedan ser intercambiadas selectivamente con la pieza de insercion tibial (30). En el ejemplo mostrado en la figura 3 hay un soporte (36, 38) para soportar el mecanismo (32) de tensar el PCL, que lo asegura, al menos temporalmente, a la pieza de insercion (30). Otros mecanismos de soporte pueden incluir, sin limitacion, uno cualquiera o mas de entre un orificio, canal, pista, ranura, hueco, mecanismo de ajuste por salto elastico (por ejemplo, pua de plastico o reten de bola), dispositivos de ajuste a presion u otros convencionales o no convencionales, como apreciaran los expertos ordinarios en la tecnica.

En el ejemplo mostrado en la figura 3, el mecanismo de tension (32) es una superficie de envoltura configurada para contacto de envoltura con el PCL. En algunas realizaciones, puede ser deseable que la superficie de envoltura sea una superficie pulida o de otro modo lisa, ya que el PCL sera envuelto parcialmente alrededor de ella y puede articularse y/o experimentar otros movimientos o micro-movimientos con respecto a la superficie de envoltura. En algunas realizaciones, la superficie de envoltura puede ser de polietileno, metal, ceramica, oxido de circonio, cobalto cromo u otro material u otros tratamientos de materiales.

Las figuras 4A-4C ilustran un conjunto de piezas de insercion tibiales. El conjunto de piezas de insercion tibiales (130) tienen un tamano y un espesor similares, con la excepcion de que la geometna posterior cambia entre las piezas de insercion tibiales (130) con el fin de cambiar la tension en el PCL. El cambio de geometna para la realizacion mostrada en las figuras 4A-4C comprende una pared posterior (132a, 132b, 132c) que es generalmente perpendicular al eje anterior-posterior y esta generalmente situada en diferentes posiciones a lo largo del eje anterior-posterior para diferentes piezas de insercion tibiales (130) en el conjunto. La figura 4A ilustra una pared posterior (132a) que esta situada mas anteriormente que cualquiera de las paredes posteriores (132b, 132c) que se encuentran en las figuras 4B o 4C. La pieza de insercion (130) mostrada en la figura 4C impone generalmente una tension mayor al PCL que las piezas de insercion (130) mostradas en las figuras 4A y 4B. La pieza de insercion (130) mostrada en la figura 4A impone generalmente una tension menor al PCL que las piezas de insercion (130) mostradas en las figuras 4B y 4C. En esta realizacion particular, porciones de estas paredes posteriores son superficies de envoltura / mecanismos de tension.

La figura 5 ilustra una vista desde arriba (superior) de un sistema (200) de acuerdo con la invencion. El sistema (200) incluye tres series (210, 220, 230) de piezas de insercion tibiales de igual tamano. En otras realizaciones se pueden presentar otros numeros de de series. Cada una de las una o mas series (210, 220, 230) mostradas en la figura 5 incluye tres conjuntos (212, 214, 216; 222, 224, 226; 232, 234, 236) (que pueden variar tambien de numero) de piezas de insercion tibiales que tienen el mismo espesor y/o configuracion articular (por ejemplo, disco de profundidad). Cada uno de los uno o mas conjuntos (212, 214, 216; 222, 224, 226; 232, 234, 236) mostrados en la figura 5 incluye tres piezas de insercion tibiales (que pueden variar tambien en numero) que tienen diferentes geometnas posteriores, estando las diferentes geometnas posteriores adaptadas y configuradas para cambiar al menos una o ambas de la tension en el PCL y una direccion de fuerza ejercida sobre o por el pCl (por ejemplo actuan como mecanismos de tension / superficies de envoltura).

Por ejemplo, sin limitacion, un sistema ortopedico (200) puede incluir una serie (210) de piezas de insercion tibiales de tamano “X”. El paciente es medido intra-operativamente y se considera que es un candidato a una pieza de insercion tibial de tamano “X”. El cirujano selecciona la serie (210) de tamano “X” de piezas de insercion tibiales y comienza la reduccion de prueba para optimizar el espacio de flexion. Con el fin de hacer esto, el cirujano selecciona una pieza de insercion estandar de cada conjunto (212, 214, 216) de piezas de insercion dentro de la serie (210). El cirujano selecciona el conjunto (212, 214, 216) de piezas de insercion que proporcione los mejores estabilidad general y espacio de flexion a traves del intervalo total o parcial de movimiento. Por ejemplo, si el conjunto (214) da la mejor estabilidad para el paciente de tamano “X” y proporciona el espesor optimo para una pieza de insercion tibial para el paciente, entonces el cirujano comienza una segunda reduccion de prueba para la tension y la estabilidad del PCL utilizando el conjunto (214) de piezas de insercion tibiales. A continuacion, el cirujano valora el apriete o flojedad del PCL a traves de un intervalo de movimiento y selecciona una pieza de insercion tibial (214a, 214b, 214c) dentro del conjunto (214) de piezas de insercion tibiales que proporciona las mejores tension, estabilidad y/o colocacion del PCL para la estabilidad optima cuando se utiliza una pieza de insercion tibial de la serie (210) de tamano “X” que tiene un espesor como el definido por el conjunto (214), sin necesidad de liberacion del PCL o tejido blando o ligamentoso circundante.

La figura 6 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Una primera pieza de insercion tibial (312) del conjunto incluye una primera geometna posterior que comprende una primera pared posterior (313) en un primer lugar especificado o concreto a lo largo del eje anterior-posterior. Una segunda pieza de insercion tibial (314) del conjunto incluye una segunda geometna posterior que comprende una segunda pared posterior (315) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza de insercion tibial (316) del conjunto incluye una tercera geometna posterior que comprende una tercera pared posterior (317) en un tercer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercera (313, 315, 317) esta situada segun un angulo diferente con respecto al eje anterior-posterior. Esto permite cambiar la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL entre las piezas de insercion, independientemente del tamano, espesor y configuracion articular de las piezas de insercion (313, 314, 316). Tambien permite que el PCL sea tensado en diferentes magnitudes entre las piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (312, 314, 216).

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La figura 7 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibial de acuerdo con algunas realizaciones. La primera pieza (322) de insercion tibial del conjunto incluye una primera geometna posterior que comprende una primera pared posterior (323) en un primer lugar especificado a lo largo del eje anterior- posterior. Una segunda pieza (324) de insercion tibial del conjunto incluye una segunda geometna posterior que comprende una segunda pared posterior (325) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza (326) de insercion tibial del conjunto incluye una tercera geometna posterior que comprende una tercera pared posterior (327) en un tercer lugar especificado a lo lago del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercera (323, 325, 327) esta situada segun el mismo angulo con respecto al eje anterior-posterior. Esto permite que el PCL sea tensado en diferentes magnitudes entre las piezas de insercion, con independencia del tamano, del espesor y de la configuracion articular de las piezas de insercion (322, 324, 326), mientras se mantiene todavfa la direccion de todas las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL.

La figura 8 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Una primera pieza de insercion tibial (332) del conjunto incluye una primera geometna posterior que comprende una primera pared posterior (333) en un primer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior. Una segunda pieza de insercion tibial (334) del conjunto incluye una segunda geometna posterior que comprende una segunda pared posterior (335) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior- posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza de insercion tibial (336) del conjunto incluye una tercera geometna posterior que comprende una tercera pared posterior (337) en un tercer lugar especificado a lo lago del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercera (333, 335, 337) esta situada segun el mismo angulo con relacion al eje anterior-posterior, y cada una de ellas esta generalmente situada ortogonal al eje anterior-posterior. Esto permite que sea tensado el PCL en diferentes magnitudes entre piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (332, 334, 336), mientras se mantiene todavfa la direccion de todas las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL.

La figura 9 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibial de acuerdo con algunas realizaciones. De manera similar a la figura 6, la figura 9 muestra una primera pieza de insercion tibial (342) del conjunto que incluye una primera geometna posterior que tiene una primera pared posterior (343) en un primer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior. Una segunda pieza de insercion tibial (344) del conjunto incluye una segunda geometna posterior que comprende una segunda pared posterior (345) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza de insercion tibial (346) del conjunto incluye una tercera geometna posterior que comprende una tercera pared posterior (347) en un tercer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercer (343, 345, 347) esta situada segun un angulo diferente con relacion al eje anterior-posterior. Esto permite que sea cambiada la direccion de todas las fuerzas comunicadas y de reaccion entre las piezas de insercion, asociadas con el PCL, independientemente del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (342, 344, 346). Tambien permite que el PCL sea tensado en diferentes magnitudes entre piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (342, 344, 346).

Debido a que las paredes posteriores primera, segunda y tercera (342, 345, 347) estan en angulo para cambiar la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion saciadas con el PCL, asf como la tension del PCL, las paredes (343, 345, 347) pueden estar curvadas o estar provistas de una concavidad con el fin de mantener el PCL centrado dentro de las paredes posteriores (343, 345, 347), y/o impedir que el PCL deslice medial o lateralmente fuera de la proximidad de las paredes posteriores (343, 345, 347).

La figura 10 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibial de acuerdo con algunas realizaciones. Una primera pieza de insercion tibial (352) del conjunto incluye una primera geometna posterior que incluye una primera pared posterior (353) en un primer lugar especificado del eje anterior-posterior. Una segunda pieza de insercion tibial (354) del conjunto incluye una segunda geometna posterior que incluye una segunda pared posterior (355) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza de insercion tibial (356) del conjunto incluye una tercera geometna posterior que tiene una tercera pared posterior (357) en un tercer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercera (353, 355, 357) esta situada segun el mismo angulo con relacion al eje anterior-posterior. Esto permite que el PCL sea tensado en diferentes magnitudes entre piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (352, 354, 356), mientras e mantiene todavfa la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL.

Debido a que las paredes posteriores primera, segunda y tercera (353, 355, 357) estan en angulo, las paredes (353, 355, 357) pueden estar curvadas o estar provistas de una concavidad con el fin de mantener el PCL centrado dentro de las paredes posteriores (353, 355, 357), y/o evitar que el PCL deslice medial o lateralmente fuera de la proximidad de las paredes posteriores (353, 355, 357).

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algunas realizaciones. Una primera pieza de insercion tibial (362) del conjunto incluye una primera geometna posterior que tiene una primera pared posterior (363) en un primer lugar especificado a lo largo del eje anterior- posterior. Una segunda pieza de insercion tibial (364) del conjunto incluye una segunda geometna posterior que tiene una segunda pared posterior (365) en un segundo lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que el primer lugar especificado. Una tercera pieza de insercion tibial (366) del conjunto incluye una tercera geometna posterior que tiene una tercera pared posterior (367) en un tercer lugar especificado a lo largo del eje anterior-posterior, que es mas posterior que los dos lugares especificados primero y segundo. Cada una de las paredes posteriores primera, segunda y tercera (363, 365, 367) esta situada segun el mismo angulo con relacion al eje anterior-posterior y cada una esta en general situada ortogonalmente al eje anterior-posterior. Esto permite que el PCL sea tensado en diferentes magnitudes entre piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (362, 364, 366), mientras se mantiene todavfa la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL. Con el fin de mantener el PCL centrado dentro de las paredes posteriores (363, 365, 367) y/o evitar que el PCL deslice medial y lateralmente fuera de la proximidad de las paredes posteriores (363, 365, 367), las paredes posteriores primera, segunda y tercera (363, 365, 367) pueden ser curvadas o estar provistas de una concavidad, como se ilustra.

La figura 12 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. La figura 12 es similar a la figura 9 en que el angulo de las paredes posteriores (373, 375, 377) cambia para cambiar la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL entre piezas de insercion, con independencia del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (372,

374, 376). Sin embargo, el centroide de las paredes posteriores (373, 375, 377) de las piezas de insercion tibiales (372, 374, 376) mostradas en la figura 12 no se mueve posteriormente entre piezas de insercion. Al hacer esto, aunque cambia entre piezas de insercion la direccion de las fuerzas comunicadas y de reaccion asociadas con el PCL, independientemente del tamano, el espesor y la configuracion articular de las piezas de insercion (372, 374, 376), no cambia necesariamente la tension entre piezas de insercion en el PCL, o al menos cambia en una extension tan grande como si el centroide de la pared posterior fuera movido anterior o posteriormente.

Debido a que las paredes posteriores primera, segunda y tercera (373, 375, 377) estan en angulo, las paredes (373,

375, 377) pueden estar curvadas o provistas de una concavidad, como se muestra, con el fin de mantener el PCL centrado dentro de las paredes posteriores (373, 375, 377), y/o impedir que el PCL deslice medial o lateralmente fuera de la proximidad de las paredes posteriores. (373, 375, 377).

La figura 13 ilustra una vista desde arriba (superior) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. La figura 13 ilustra esencialmente una realizacion similar a la mostrada en la figura 12, pero que tiene paredes posteriores (383, 385, 387) con angulos de inclinacion mas extremos y sin concavidades.

La figura 14 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Se proporciona un conjunto de piezas de insercion tibiales (400, 402, 404, 406), cada una de las cuales comprende una pared posterior (401, 403, 405, 407, respectivamente) que esta situada en una posicion diferente a lo largo de un eje anterior-posterior. Desplazando las paredes posteriores (401, 403, 405, 407) en una direccion posterior, se puede aumentar la tension dentro de un pCl preservado, con independencia del tamano, el espesor y/o la configuracion articular de las piezas de insercion (400, 402, 404, 406).

Mientras que las figuras 3-14 muestran realizaciones que utilizan cambios de geometna dentro de un plano transversal a la tension en el PCL y/o cambio de la direccion de fuerzas comunicadas por, y que actuan sobre, el PCL, las figuras 14-16 ilustran como pueden ser cambiadas las tensiones y direcciones de fuerzas asociadas con el PCL utilizando tambien cambios de geometna en un plano sagital. La figura 17 ilustra como pueden ser cambiadas las tensiones y las direcciones de fuerzas asociadas con el PCL utilizando cambios de geometna en planos tanto transversal como sagital. Un experto ordinario en la tecnica puede apreciar que se pueden contemplar superficies tridimensionales complejas en todas las dimensiones y planos (transversal, sagital y coronal) a partir de la descripcion de esta memoria. Se puede utilizar ventajosamente ensayo de FEA con programas avanzados, tales como LifeMOD o KneeSIM, para desarrollar una forma ideal u optimizada para los medios de tension del PCL descritos en esta memoria. LifeMOD y KneeSIM son marcas comerciales de LifeModeler, Inc., 2730 Camino Capistrano, Suite 7, San Clemente, California.

La figura 15 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Se proporciona un conjunto de piezas de insercion tibiales (410, 412, 414, 416), comprendiendo cada pieza de insercion una geometna de pared posterior (411, 413, 415, 417, respectivamente) que esta situada en una posicion diferente a lo largo del eje anterior-posterior. Desplazando las paredes posteriores (411, 413, 415, 417) mas posteriormente asf como superiormente, se puede aumentar la tension dentro de un PCL preservado, con independencia del tamano, el espesor y/o la configuracion articular de las piezas de insercion (410, 412, 414, 416).

La figura 16 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Se proporciona un conjunto de piezas de insercion tibiales (420, 422, 424, 426), comprendiendo cada pieza de insercion una geometna de pared posterior (421, 423, 425, 427, respectivamente) que esta situada en la misma posicion elativa a lo largo al eje anterior-posterior. Desplazando las paredes posteriores (421, 423, 425, 427) mas superiormente, se puede aumentar la tension dentro de un PCL preservado, con independencia del tamano, el espesor y/o la configuracion articular de las piezas de insercion (420, 422, 424, 426).

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La figura 17 ilustra una vista lateral (sagital) de un conjunto de piezas de insercion tibiales de acuerdo con algunas realizaciones. Se proporciona un conjunto de piezas de insercion tibiales (430, 432, 434, 436), comprendiendo cada pieza de insercion una geometna de pared posterior (431, 433, 435, 437, respectivamente) que esta situada en la misma posicion relativa a lo largo de un eje anterior-posterior. Desplazando las paredes posteriores (431, 433, 435, 437) solo posteriormente, posterior y superiormente, solo superiormente y en varias combinaciones de las mismas, se puede aumentar la tension dentro de un PCL preservado, con independencia del tamano, el espesor y/o la configuracion articular de las piezas de insercion (430, 432, 434, 436).

La figura 18 es un diagrama de flujo esquematico que ilustra un metodo de utilizar un sistema de acuerdo con algunas realizaciones, En primer lugar, se recorta (502) toda la tibia proximal. A continuacion se dimensiona la rodilla como se hace usualmente (504). Despues se ejecuta la implantacion (506) de bandeja femoral y tibial. Puede no ser requerido el paso (506) para casos de hemi-artroplastia o para operaciones que utilicen piezas de insercion tibiales cementadas que no usen bandejas tibiales convencionales. A continuacion se realizan reducciones de prueba utilizando una serie de piezas de insercion tibiales correctamente dimensionadas (508). La reduccion de prueba puede incluir un intervalo completo de valoracion de movimiento, ensayo de extraccion, etc. Despues de seleccionar (510) el espesor deseado de pieza de insercion tibial, el cirujano valora el ligamento cruzado posterior para tensado y funcion apropiados (512). Si la protesis funciona bien, el cirujano puede terminar la cirugfa de una manera usual (520). Si el PCL esta demasiado flojo, el cirujano puede intentar otra pieza de insercion que tenga los mismos espesor y tamano, con la excepcion de una mayor o mas “pronunciada” geometna posterior para alargar y apretar el PCL como se muestra en el paso (516). Alternativamente, si el PCL esta demasiado apretado, el cirujano puede intentar otra pieza de insercion que tenga los mismos espesor y tamano, con la excepcion de una menor o menos “pronunciada” geometna posterior, para aflojar el PCL, como se muestra en el paso (518). Ademas de los pasos (514), (516) y (518), el cirujano puede seleccionar otras opciones de piezas de insercion tibiales que cambien el angulo, la posicion en el espacio o la situacion del PCL, independientemente de, o en combinacion con, los pasos de ajuste de tension (pasos no ilustrados).

Las figuras 19A y 19B ilustran una tibia proximal (100) despues de una reseccion con preservacion del PCL y piezas de insercion tibiales (600, 602) situadas en la misma. Como se ha ilustrado esquematicamente en estas figuras, las diferentes geometnas (601, 603) de las paredes posteriores de las dos piezas de insercion (600, 602) interaction de manera diferente con el PCL (20). Por ejemplo, la geometna (601) de pared posterior de la figura 19A permite que el PCL (20) se extienda en una lrnea relativamente recta entre su punto de union tibial y su punto de union en el femur distal (no mostrado). Inversamente, la geometna (603) de pared posterior de la figura 19B fuerza al PCL (20) a envolverse alrededor de el en una mayor extension. Por lo tanto, el PCL (20) esta mas curvado cuando se situa con respecto a la pieza de insercion (602) de la figura 19B, y sena probablemente tensado en un mayor grado.

Realizaciones alternativas pueden incluir varios mecanismos para ajustar la tension del PCL, que comprendan geometnas para optimizar la funcion del PCL, geometnas para controlar la posicion medial-lateral del PCL, geometnas para controlar la altura del PCL con relacion a la superficie de la pieza de insercion tibial, geometnas para cambiar o controlar el angulo del PCL con relacion a una superficie de la pieza de insercion tibial segun se ve en el plano sagital, geometnas para cambiar o controlar el angulo del PCL con relacion a una superficie de la pieza de insercion tibial segun se ve en un plano transversal a lo largo de un eje superior-inferior, geometnas para controlar la rotacion interna-externa del PCL con relacion a una superficie de la pieza de insercion tibial, geometnas para controlar la convexidad o concavidad de la superficie y para reducir el deslizamiento del PCL dentro de un plano transversal, y otras geometnas, sin limitacion. Al menos algunas realizaciones de la invencion tambien pueden ser utilizadas ventajosamente con otras operaciones quirurgicas que requieran compensacion o liberacion de tejido blando despues que hayan sido hechos cortes del hueso u operaciones que pudieran implicar que tejidos blandos se pongan en contacto con un implante ortopedico o protesis. Las formas, geometnas y configuraciones incluidas en esta descripcion pueden incluir ademas tratamientos superficiales para optimizar las interacciones de friccion o biologica entre los medios para tensar el PCL y el PCL u otros tejidos blandos circundantes. Tales tratamientos superficiales pueden incluir, sin limitacion, tratamientos superficiales de material (por ejemplo, tratamientos superficiales metalurgicos, basados en ceramica y/o polfmeros tales como reticulacion selectiva) o tratamientos superficiales aditivos (por ejemplo, antioxidantes, anti-microbiales/inti-infeccion y aditivos de gestion del dolor). Los medios para tensar el PCL segun se han descrito en esta memoria pueden estar compuestos de un material distinto del material de la pieza de insercion tibial.

En algunos casos, tales como para protesis de retencion del bi-cruzado, puede ser deseable ajustar la tension en el ACL solo, o en combinacion con la tension del PCL. Por lo tanto, aunque han sido descritos con mas detalle en esta memoria mecanismos para tensar el PCL, se pueden emplear igualmente mecanismos similares para tensar un ACL preservado, en una parte media o anterior de una pieza de insercion tibial, de una manera similar, con el fin de ajustar la tension en el ACL, asf como el PCL. Los mecanismos de tensar el ACL (si se usan) pueden estar adaptados para trabajar en combinacion con, o independientemente de, la tension del PCL.

Como se pueden hacer diversas modificaciones en las realizaciones ejemplares, segun se han descrito anteriormente con referencia a las correspondientes ilustraciones, sin apartarse del alcance de la invencion, se pretende que toda la materia contenida en la anterior descripcion y mostrada en los dibujos adjuntos sea interpretada como ilustrativa en lugar de limitativa. Por tanto, el ambito y alcance de la presente invencion no han de estar limitados por ninguna de las realizaciones ejemplares anteriormente descritas.

Claims

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REIVINDICACIONES

1. Un sistema de componentes para facilitar una operacion de artroplastia de rodilla, comprendiendo el sistema de componentes:

(a) una primera serie de componentes (210) de artroplastia de rodilla que incluyen al menos un primer componente de artroplastia de rodilla y un segundo componente de artroplastia de rodilla, en el que el primer y segundo componentes de artroplastia de rodilla son de igual tamano;

(b) una segunda serie de componentes (220) de artroplastia de rodilla que incluyen al menos un tercer componente de artroplastia de rodilla y un cuarto componente de artroplastia de rodilla, en el que los componente de artroplastia de rodilla tercero y cuarto son de igual tamano, y en el que los componente de artroplastia de rodilla primero y segundo no son de igual tamano que los componente de artroplastia de rodilla tercero y cuarto;

(c) en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo, tercero y cuarto incluye una superficie de envoltura (32) configurada para contacto de envoltura con un ligamento cruzado posterior;

(d) en el que una geometna de la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar al menos una de entre una diferente tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; y

(e) en el que una geometna de la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla es diferente de una geometna de la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla, de tal manera que la superficie de envoltura del tercer componente de artroplastia de rodilla esta configurada para generar al menos una de entre una diferente tension en, o direccion de fuerza sobre, el ligamento cruzado posterior con relacion a la superficie de envoltura del cuarto componente de artroplastia de rodilla.
2. El sistema de la reivindicacion 1, en el que el primer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del segundo componente de artroplastia de rodilla, y el tercer componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es el mismo que el del cuarto componente de artroplastia de rodilla.
3. El sistema de la reivindicacion 2, en el que:

(a) la primera serie comprende ademas un quinto componente de artroplastia de rodilla, en el que el quinto componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es diferente del espesor total de los componentes de artroplastia de rodilla primero y segundo; y

(b) la segunda serie comprende ademas un sexto componente de artroplastia de rodilla, en el que el sexto componente de artroplastia de rodilla tiene un espesor total que es diferente del espesor total de los componentes de artroplastia de rodilla tercero y cuarto.
4. El sistema de la reivindicacion 2, en el que los componentes de artroplastia de rodilla primero, segundo tercero y cuarto son componentes tibiales y las superficies de envoltura son muescas formadas en bordes posteriores de los componentes de artroplastia de rodilla.
5. El sistema de la reivindicacion 4, en el que las muescas estan situadas centralmente entre superficies de articulacion condilar medial y lateral.
6. El sistema de la reivindicacion 4, en el que los componentes tibiales son piezas de insercion tibiales.
7. El sistema de la reivindicacion 6, en el que las piezas de insercion tibiales son pruebas tibiales.
8. El sistema de la reivindicacion 6, en el que las piezas de insercion tibiales son piezas de insercion tibiales de preservacion de ligamento cruzado.
9. El sistema de la reivindicacion 4, en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla incluye un eje anterior-posterior y en el que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta situada mas posteriormente a lo largo del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.
10. El sistema de la reivindicacion 4, en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla incluye un eje anterior-posterior y en el que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta orientada segun un angulo diferente al del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.
11. El sistema de la reivindicacion 10, en el que el primer componente de artroplastia de rodilla esta situado mas posteriormente a lo largo del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion

a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.
12. El sistema de la reivindicacion 11, en el que las superficies de envoltura estan curvadas hacia dentro.
13. El sistema de la reivindicacion 4, en el que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla se extiende mas superiormente con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de

5 artroplastia de rodilla.
14. El sistema de la reivindicacion 4, en el que cada uno de los componentes de artroplastia de rodilla incluye un eje anterior-posterior y en el que la superficie de envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla esta situada mas posteriormente a lo largo del eje anterior-posterior del primer componente de artroplastia de rodilla con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla; y en el que la superficie de

10 envoltura del primer componente de artroplastia de rodilla se extiende mas superiormente con relacion a la superficie de envoltura del segundo componente de artroplastia de rodilla.
15. El sistema de la reivindicacion 2, en el que la primera y segunda series de componentes de artroplastia de rodilla son parte de un equipo (kit) de componentes de artroplastia de rodilla.