ES2344183A1 - Uso de agentes sensibilizantes a insulina por via vaginal. - Google Patents
Uso de agentes sensibilizantes a insulina por via vaginal. Download PDFInfo
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Abstract
Uso de agentes sensibilizantes a insulina por vía vaginal para prevención y/o tratamiento de hiperandrogenismo y/o síndrome de ovario poliquístico y/o trastornos relacionados.
Description
Uso de agentes sensibilizantes a insulina por
vía vaginal.
Esta invención se refiere al uso de agentes
sensibilizantes a la insulina por vía vaginal para la prevención y/o
el tratamiento de hiperandrogenismo y/o síndrome de ovario
poliquístico y/o trastornos relacionados.
En términos generales, hiperandrogenismo es
cualquier evidencia clínica o analítica de exceso de andrógenos en
mujeres. La manifestación clínica más común de hiperandrogenismo en
mujeres en edad reproductiva es hirsutismo o acné, con o sin
síntomas de anovulación -como amenorrea o sagrado uterino
disfuncional-.
Las causas de hiperandrogenismo en mujeres en
edad reproductiva pueden ser cinco:
- -
- síndrome de ovario poliquístico;
- -
- hirsutismo idiopático;
- -
- deficiencias enzimáticas en síntesis de hormonas esteroideas;
- -
- tumores andrógeno-secretores;
- -
- otros desórdenes endocrinos como síndrome de Cushing, etc.
\vskip1.000000\baselineskip
No obstante, la gran mayoría de mujeres con
síntomas de hiperandrogenismo padecen síndrome de ovario
poliquístico (80%).
El síndrome de ovario poliquístico (o SOP,
también llamado síndrome de Stein Leventhal) es el problema
reproductivo y hormonal que afecta con más frecuencia a las mujeres
en edad de concebir. Se calcula que aproximadamente un 5% de las
mujeres padece de este trastorno.
De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de
Medicina Reproductiva (American Society for Reproductive Medicine),
el SOP se define por la presencia de dos cualesquiera de estas
características:
- \bullet
- ausencia de ovulación durante un período extenso
- \bullet
- niveles elevados de andrógenos
- \bullet
- gran cantidad de quistes pequeños en los ovarios
\vskip1.000000\baselineskip
Los signos y los síntomas del SOP están
relacionados con el hiperandrogenismo y pueden incluir:
- \bullet
- hirsutismo, acné y alopecia
- \bullet
- sobrepeso u obesidad, en especial alrededor de cintura y abdomen
- \bullet
- períodos menstruales irregulares, esporádicos o ausentes
- \bullet
- ovarios de tamaño aumentado y/o poliquísticos
- \bullet
- infertilidad
\vskip1.000000\baselineskip
Además, las mujeres con SOP están expuestas a un
riesgo más elevado de desarrollar ciertos problemas de salud, entre
los que se incluyen:
- \bullet
- síndrome metabólico: trastorno con varios componentes, entre ellos diabetes tipo 2 o resistencia a la insulina, niveles elevados de colesterol, presión sanguínea alta, sobrepeso (especialmente alrededor de cintura y abdomen), niveles elevados de proteína C reactiva y niveles elevados de factores de coagulación sanguínea.
- \bullet
- engrasamiento excesivo de endometrio, sangrado profuso o irregular y cáncer de endometrio.
\vskip1.000000\baselineskip
El SOP tiene entonces una repercusión importante
en el sistema sanitario y es un tema preocupante para las mujeres
que lo padecen.
El tratamiento farmacológico del
hiperandrogenismo busca corregir los síntomas asociados bajando los
niveles séricos de andrógenos y/o bloqueando su acción periférica.
Debe ser mantenido por largo tiempo ya que los efectos clínicos
satisfactorios suelen tardar meses en aparecer.
En pacientes con SOP han mostrado ser
beneficiosas ciertas drogas aprobadas para el tratamiento de
diabetes tipo 2, conocidas como agentes sensibilizantes a la
insulina.
La metformina
(N,N-dimetilimidodicarbonimidic diamida, Glucophage®), un
agente sensibilizante a la insulina del tipo biguanida, está
disponible para el tratamiento del SOP.
La metformina reduce las manifestaciones
clínicas del hiperandrogenismo y mejora las irregularidades
menstruales. Si la metformina sola no restaura la ovulación, puede
mejorar la respuesta de la mujer a los fármacos en los tratamientos
de fertilidad. La dosis usual por vía oral está entre 500 y 2500
mg/día.
La rosiglitazona (Avandia®) y pioglitazona
(Actos®), pertenecientes al grupo de agentes sensibilizantes a la
insulina del tipo tiazolidindiona, también están disponibles en
Estados Unidos para las mujeres con SOP. Las tiazolidindionas han
demostrado reducir el hiperandrogenismo y restaurar la ovulación en
algunas pacientes. La dosis recomendada por vía oral está entre 4 a
8 mg/día para rosiglitazona y entre 5 a 30 mg/día para
pioglitazona.
Sin embargo, los agentes sensibilizantes a la
insulina pueden causar diversos efectos adversos cuando son
administrados por vía oral, algunos de ellos muy graves.
En el caso de la metformina, el más frecuente y
que puede causar abandono del tratamiento es la irritación
gastrointestinal y tiene lugar en un 5 a 20% de los casos. La
diarrea es el síntoma más habitual, seguida de vómitos, dolor
abdominal y mal sabor de boca. La acidosis láctica es un efecto
adverso raro pero serio de este fármaco.
En el caso de las tiazolidindionas, la toxicidad
hepática es un efecto raro pero que causa mucha inquietud. Cuando se
utilizan estos fármacos, se deben realizar exámenes de la función
hepática en forma periódica. Y no se recomienda su uso en pacientes
con evidencia de enfermedad hepática.
Durante el tratamiento con estos fármacos puede
haber retención de líquidos lo que puede exacerbar o desencadenar
una insuficiencia cardíaca congestiva. Si se observa empeoramiento
de la función cardíaca, se debe interrumpir el tratamiento.
Por otro lado, el uso de rosiglitazona se ha
relacionado con un mayor riesgo de eventos de isquemia miocárdica.
No se recomienda utilizarla en pacientes con cardiopatía isquémica
y/o enfermedad arterial periférica.
También se han comunicado casos de aparición o
empeoramiento de edema macular diabético con disminución de la
agudeza visual durante el tratamiento con estos fármacos. En mujeres
se debe considerar además el riesgo de fracturas a largo plazo
asociado a la terapia con tiazolidindionas.
La presente solicitud se refiere a que la
administración de agentes sensibilizantes a la insulina por vía
vaginal permite alcanzar niveles adecuados de fármaco en los
ovarios, obteniéndose efectos terapéuticos al mismo tiempo que se
reduce significativamente la exposición sistémica y, por tanto, sus
efectos adversos. Estos agentes producirían su efecto
antiandrogénico sin requerir acción sistémica indirecta -a través de
un aumento de sensibilidad a la insulina- sino por acción directa
sobre las células ováricas.
En particular, los inventores han visto que la
administración vaginal de metformina logra disminuir
significativamente los niveles plasmáticos de testosterona (hormona
androgénica). Asimismo, han observado una disminución de folículos
atrésicos (atrofiados) en ovarios poliquísticos.
Por lo tanto, la administración vaginal de
agentes sensibilizantes a la insulina puede ser útil en la
prevención y/o el tratamiento del SOP tanto en pacientes que
muestran niveles elevados de andrógenos (por su efecto sobre la
concentración plasmática de testosterona) como en pacientes que
tienen niveles normales de andrógenos (por su acción directa sobre
el tejido ovárico).
También podría ser útil en la prevención y/o el
tratamiento de otros estados hiperandrogénicos que cursen con
niveles plasmáticos elevados de andrógenos, así como en los
trastornos relacionados, por ejemplo hirsutismo, acné y/o alopecia
androgénica.
El primer aspecto de esta invención se refiere
entonces al uso de agentes sensibilizantes a la insulina para la
prevención y/o el tratamiento por vía vaginal del síndrome de ovario
poliquístico y/o estados hiperandrogénicos y/o trastornos
relacionados.
El segundo aspecto se refiere a formulaciones
farmacéuticas de administración vaginal que contienen al menos un
agente sensibilizante a la insulina para la prevención y/o el
tratamiento del síndrome de ovario poliquístico y/o estados
hiperandrogénicos y/o trastornos relacionados.
El tercer aspecto de la presente invención se
refiere a un método para prevenir y/o tratar síndrome de ovario
poliquístico y/o estados hiperandrogénicos y/o trastornos
relacionados que comprende administrar por vía vaginal una
formulación farmacéutica que contiene al menos un agente
sensibilizante a la insulina.
Gráfica 1. Concentración de Testosterona en
plasma.
Gráfica 2. Valoración Histológica media de ambos
ovarios (Nº de folículos atrésicos).
En una realización particular, esta invención se
refiere al uso de metformina o una tiazolidindiona en la prevención
y/o el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.
En otra realización particular, esta invención
se refiere al uso de metformina o una tiazolidindiona en la
prevención y/o el tratamiento de otros estados hiperandrogénicos que
cursen con niveles plasmáticos elevados de andrógenos.
Esta invención se refiere también al uso de
dichos fármacos en la prevención y/o el tratamiento de trastornos
relacionados con estados hiperandrogénicos, por ejemplo hirsutismo,
acné y/o alopecia.
Las formulaciones de agente sensibilizante a
insulina de la presente invención se pueden presentar en cualquier
forma farmacéutica que se considere adecuada para administración
vaginal, por ejemplo, sólida, semisólida o líquida.
Estas formulaciones comprenderán una cantidad
terapéuticamente eficaz y no tóxica de al menos un agente
sensibilizante a insulina -o una de sus sales o profármacos
farmacéuticamente aceptables- junto con al menos un excipiente
farmacéuticamente aceptable. Los excipientes pueden ser escogidos
entre cualquiera de los conocidos por un experto en la materia y van
a estar en función de la forma farmacéutica a preparar.
Las formulaciones farmacéuticas de la presente
invención pueden estar contenidas en cualquier dispositivo adecuado
para administración vaginal, por ejemplo, un anillo o un pesario.
Los materiales a utilizar en la fabricación del dispositivo pueden
ser escogidos entre cualesquiera de los conocidos por un experto en
la materia que sean farmacéuticamente aceptables.
La cantidad de agente sensibilizante a insulina
que se debe administrar por vía vaginal para tratar el
hiperandrogenismo y/o el SOP y/o los trastornos relacionados de
forma segura y eficaz dependerá de numerosos factores, entre los que
se encuentran edad y estado de la paciente, severidad de la
enfermedad o trastorno, frecuencia de administración de la
formulación, etc.
En una realización particular la dosis de
metformina a administrar por vía vaginal estará entre 0,01 mg/día y
1000 mg/día; preferiblemente entre 0,1 mg/día y 100 mg/día; más
preferiblemente entre 0,5 y 50 mg/día, entre 1 y
10 mg/día.
10 mg/día.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
El siguiente ensayo ilustra la invención y no
debe ser considerado limitativo del alcance de la invención.
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de
la metformina en un modelo de ovario poliquístico (SOP) inducido por
dehidroepiandrosterona (DHEA) en ratas.
\vskip1.000000\baselineskip
Las formulaciones a ensayar fueron:
Geles con Metformina en una concentración de 2
mg/ml (FT-147), 20 mg/ml (FT-148) y
200 mg/ml (FT-149).
Gel sin Metformina (Placebo;
FT-150).
\newpage
Los geles se prepararon de acuerdo con las
siguientes fórmulas:
\vskip1.000000\baselineskip
Se utilizaron ratas
Sprague-Dawley hembra de 2-3 semanas
de edad.
Los animales permanecieron en cuarentena durante
7 días en las mismas condiciones en las que se realizó el estudio.
Se pesaron a su llegada al laboratorio y cada día, antes de la
administración de las sustancias de ensayo y DHEA.
Se alojaron en jaulas de policarbonato 255 x 405
x 197 mm, con camas de serrín.
Se distribuyeron en grupos de 5 animales en cada
jaula, elegidos al azar y se alojaron en condiciones de temperatura
(22\pm 2ºC), fotoperíodo (12/12 h luz/oscuridad), presión de aire,
número de renovaciones y humedad relativa (30-70%)
controladas.
Se les suministró dieta estándar de
mantenimiento para roedores y se les permitió el acceso ad
libitum a agua potable.
En el estudio se utilizaron 4 grupos
experimentales con 8 animales cada uno:
Grupo A: Control = Placebo + DHEA
Grupo B: Dosis 1 Sustancia Ensayo (0,016
mg/animal) + DHEA
Grupo C: Dosis 2 Sustancia Ensayo (0,16
mg/animal) + DHEA
Grupo D: Dosis 3 Sustancia Ensayo (1,6
mg/animal) + DHEA
\vskip1.000000\baselineskip
Las dosis de cada animal se calcularon en base a
la concentración de cada formulación y el volumen de
administración:
Dosis 1: formulación de 2 mg/mL con
administración de 8 \mul/animal = 0,016 mg/animal
Dosis 2: formulación de 20 mg/mL con
administración de 8 \mul/animal = 0,16 mg/animal
Dosis 3: formulación de 200 mg/mL con
administración de 8 \mul/animal = 1,6 mg/animal
\vskip1.000000\baselineskip
La sustancia de ensayo (dosis de 0,016, 0,16 y
1,6 mg/animal) y de control se administraron en forma de gel acuoso
por vía intravaginal en un volumen de 8 \mul/animal. La solución
de DHEA se preparó en aceite de semilla de sésamo previo a la
administración y se inyectó por vía subcutánea en un pliego de piel
de la zona torácica posterior (dorsal) en un volumen de 0,2 ml.
En el día 0 se comenzó la administración
intravaginal de la sustancia de ensayo o control en la dosis
especificada en el punto 7.1.
Igualmente en el día 0, e inmediatamente
posterior a la administración de la sustancia de ensayo o control se
procedió a la inyección subcutánea de DHEA (6 mg/100 g peso
corporal/0,2 ml aceite de sésamo) a cada animal.
\newpage
Esta pauta se repitió desde el día 0 hasta el
día 14 (un total de 15 días de tratamiento). En el día 15 (24 h tras
el último tratamiento) se obtuvieron muestras de sangre de cada
animal mediante punción de la vena cava abdominal (anticoaguladas
con heparina sódica) bajo anestesia (pentobarbital sódico).
A partir de cada muestra de sangre se obtuvo
plasma mediante centrifugación a 5.000 g durante 5 minutos que se
congeló para la posterior valoración (determinaciones cuantitativas)
de los niveles de testosterona mediante kits de inmunoensayo (EIA)
comerciales específicos para rata.
Posteriormente a la extracción de sangre se
sacrificó cada animal mediante dislocación cervical y se extrajeron
ambos ovarios. Estos se pesaron y se fijaron en formalina tamponada
para su posterior valoración histológica (utilizando tinción de
hematoxilina y eosina).
Se evaluaron 3 cortes histológicos de cada
ovario tomados de 3 zonas representativas de cada ovario (inicio,
centro y fin), determinándose el número de folículos atrésicos
(atróficos). Se consideró que un folículo es atrésico cuando se
observa una de las siguientes características: picnosis de la célula
granulosa, células granulosas presentes en el fluido folicular,
hipertrofia de células tecales).
\vskip1.000000\baselineskip
Se determinó la concentración de testosterona en
las muestras de plasma de todos los animales al final del estudio
(día 15). Los resultados obtenidos se resumen en la Tabla 1:
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
Se evaluaron 3 cortes histológicos de cada
ovario tomados de 3 zonas representativas (inicio, centro y fin),
determinándose el número de folículos atrésicos. Los resultados
obtenidos se resumen en las Tablas 2 a 5:
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
Los resultados demuestran una reducción muy
significativa de los niveles plasmáticos de testosterona en los
animales tratados con la sustancia de ensayo (metformina) a dosis
alta respecto al grupo tratado con la sustancia de control.
Igualmente también se observa una reducción
significativa en el Nº de folículos atrésicos en los animales
tratados con la sustancia de ensayo (metformina) a dosis intermedia
respecto al grupo tratado con la sustancia de control.
Claims (9)
1. Uso de metformina o una de sus sales,
hidratos, polimorfos o profármacos farmacéuticamente aceptables en
la preparación de un medicamento para la prevención y/o el
tratamiento por vía vaginal de hiperandrogenismo y/o síndrome de
ovario poliquístico y/o trastornos relacionados.
2. Uso según la reivindicación 1 para la
prevención y/o el tratamiento del síndrome de ovario
poliquístico.
3. Uso según la reivindicación 1 para la
prevención y/o el tratamiento de otros estados
hiperandrogénicos.
4. Uso según la reivindicación 1 para la
prevención y/o el tratamiento de hirsutismo, acné y/o alopecia
relacionados con estados hiperandrogénicos.
5. Uso según la reivindicación 1 en el que la
dosis de metformina está entre 0,01 mg/día y 1000 mg/día.
6. Uso según la reivindicación 5 en el que la
dosis de metformina está entre 0,1 mg/día y 100 mg/día.
7. Uso según la reivindicación 6 en el que la
dosis de metformina está entre 0,5 y 50 mg/día.
8. Uso según la reivindicación 7 en el que la
dosis de metformina está entre 1 y 10 mg/día.
9. Formulación farmacéutica de administración
vaginal que comprende metformina o una de sus sales, hidratos,
polimorfos o profármacos farmacéuticamente aceptables para ser
utilizada en la prevención y/o el tratamiento de hiperandrogenismo
y/o síndrome de ovario poliquístico y/o trastornos relacionados.
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