ES2310936T3

ES2310936T3 - Guia y sujecion de sutura.

Info

Publication number: ES2310936T3
Application number: ES99916647T
Authority: ES
Inventors: Thomas D. Egan; Daniel C. Taylor
Original assignee: Axya Medical Inc
Current assignee: Axya Medical Inc
Priority date: 1998-07-13
Filing date: 1999-04-13
Publication date: 2009-01-16
Anticipated expiration: 2019-04-13
Also published as: ATE401828T1; EP1094754A4; WO2000002477A2; WO2000002477B1; DE69939172D1; EP1094754B1; JP4121248B2; EP1094754A2; WO2000002477A3; US6174324B1; CA2337054A1; JP2003520054A; AU3491899A

Abstract

Una guía y sujeción de sutura (100), que comprende: un dispositivo de retención se sutura (102) en forma de disco adaptado para recibir una o más hebras de sutura (104), incluyendo el disco: i) un medio hueco (106) que se extiende sustancialmente dentro del plano del disco para orientar la primera y segunda hebras de sutura (104) dentro del dispositivo (102) de manera que las hebras de sutura (104) son contiguas durante al menos una parte de sus longitudes respectivas dentro del dispositivo (102); y ii) medios (106, 102) para recibir energía ultrasónica aplicada a la parte contigua de las hebras de sutura (101) para realizar el enlace de las hebras de sutura (104) dentro del dispositivo de retención de sutura (102), efectuando un movimiento relativo entre las hebras (104) y provocando la fusión localizada de las hebras (104) como resultado del calentamiento friccional para crear un enlace entre las hebras (104).

Description

Guía y sujeción de sutura.

Campo de la invención

La invención se refiere a dispositivos de sujeción de sutura quirúrgica.

Antecedentes de la invención

En la reparación quirúrgica de tejido blando tal como por ejemplo la reunión quirúrgica de ligamentos al hueso o la unión de tendones al músculo se sabe cómo usar dispositivos multi-pieza para unir quirúrgicamente los tejidos blandos a reparar al hueso para evitar el uso de nudos. Los nudos de sutura son desventajosos porque pueden ser difíciles de efectuar en espacios estrechos, no pueden tensarse uniformemente y de esta manera pueden deslizarse o sujetarse y pueden provocar presión en o traumatismo al tejido circundante.

La patente de Estados Unidos número 5.593.425 de Bonutti et al describe dispositivos de sujeción de sutura quirúrgica que se ensamblan usando un material unible por calor. La patente '425 indica que una parte de un hilo de sutura se inserta en una apertura en un retenedor formado por un material plástico que tiene un punto de fusión que es menor que el punto de fusión del material de sutura. Al menos una parte del retenedor se calienta a su punto de fusión. El material plástico del retenedor fluye alrededor del hilo de sutura y crea un enlace con el hilo de sutura según el material plástico fundido del retenedor se enfría por debajo de su punto de fusión.

Una desventaja del dispositivo descrito en la patente '425 es que el cirujano debe mantener la tensión en el retenedor mientras que simultáneamente calienta el enlace del retenedor a la sutura, en ocasiones es un procedimiento difícil. Otra desventaja del dispositivo de Bonutti et al es que como el material del retenedor se funde sobre las hebras de sutura para englobarlas, en lugar de que el propio material de sutura se funda y se enlace a sí mismo, puede ser difícil controlar la geometría del enlace y/o la fusión del retenedor y suturas dando como resultado un recubrimiento no uniforme de las suturas por el material fundido que fluye alrededor del mismo.

La Patente de Estados Unidos número 5.171.281 describe una sujeción con forma de V que se comprime y funde alrededor de una o más hebras de material de sutura.

Por lo tanto, sería una ventaja proporcionar un dispositivo de sujeción de sutura que no sólo mantenga las hebras de un hilo de sutura juntas en preparación para el enlace sino que también efectúe la fusión de las hebras de sutura dentro del dispositivo de manera que las propias suturas se unan juntas y no queden meramente englobadas en un retenedor que se ha fundido y enfriado alrededor de las mismas.

Sumario de la invención

De acuerdo con un aspecto de la invención se proporciona una guía y sujeción de sutura, que comprende un dispositivo de retención de sutura en forma de un disco adaptado para recibir una o más hebras de sutura, incluyendo el disco

i) un medio de hueco que se extiende sustancialmente dentro del plano del disco para orientar la primera y segunda hebras de sutura dentro del dispositivo de manera que las hebras de sutura son contiguas para al menos una parte de sus longitudes respectivas dentro del dispositivo; y

ii) medios para recibir energía ultrasónica aplicada a la parte contigua de las hebras de sutura para realizar el enlace de las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura, efectuando un movimiento relativo entre las hebras y provocando la fusión localizada de las hebras como resultado del calentamiento friccional para crear un enlace entre las hebras.

En una realización preferida, el medio para orientar las hebras de sutura incluye guías para proporcionar una inserción deslizable de las hebras de sutura en y a través del dispositivo de retención de sutura. La sujeción puede incluir adicionalmente medios para retener las hebras de sutura en el dispositivo, incluyendo preferiblemente uno o más huecos en el dispositivo de retención de sutura. En una realización preferida, dicho hueco tiene una profundidad de al menos dos diámetros de la hebra de sutura y una anchura de menos de dos diámetros de la hebra de sutura con lo que las hebras de sutura en el hueco solapan sobre al menos una parte de sus longitudes respectivas. El dispositivo incluye preferiblemente también medios para asegurar las partes no solapantes de las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura. Los medios para recibir la energía ultrasónica preferiblemente incluyen una apertura en el dispositivo de retención de sutura que proporciona acceso directo a las hebras de sutura en su interior de manera que una fuente de energía tal como un brazo de soldadura ultrasónica puede aplicarse directamente a las hebras de sutura para unirlas.

En una realización alternativa, el medio para retener las hebras de sutura en una orientación contigua incluye al menos dos huecos en el dispositivo de retención de sutura, estando adaptado cada hueco para recibir una sola hebra de sutura. Las superficies de contacto de la hebra de sutura del hueco están contorneadas para proporcionar un área de contacto máxima entre el dispositivo de retención de sutura y las hebras de sutura. En esta realización, el dispositivo de retención de sutura incluye las hebras de sutura y se aplica energía a una superficie externa del dispositivo de retención de sutura.

La energía aplicada se aplica preferiblemente con por ejemplo un brazo de soldadura ultrasónica. Cuando se aplica energía ultrasónica, el dispositivo de retención de sutura funciona preferiblemente como un yunque de soldadura ultrasónica estacionaria y mantiene una de las hebras de sutura estacionarias respecto a la otra para crear un movimiento relativo entre ellas y provocar la fusión localizada de las hebras de sutura como resultado del calentamiento friccional.

En una realización, el dispositivo de retención de sutura y las hebras de sutura están hechas preferiblemente de un material que se funde tras la aplicación de energía ultrasónica a las mismas, con lo que el enlace se efectúa entre las hebras de sutura y el dispositivo de retención de sutura tras la aplicación de energía ultrasónica al mismo.

En una realización alternativa, las suturas sólo están hechas de material que se funde tras la aplicación de energía ultrasónica a las mismas, con lo que el enlace se efectúa entre las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura tras la aplicación de energía ultrasónica a las mismas.

En otra realización, la fijación puede incluir adicionalmente una hebra de sutura unida de forma fija en un extremo de la misma a una parte del dispositivo de retención de sutura.

Breve descripción de los dibujos

Para entender mejor la naturaleza y objetos de la presente invención debe hacerse referencia a la siguiente descripción detallada tomada en conexión con los dibujos adjuntos, en los que:

La Figura 1 es una vista en perspectiva de una realización de la sujeción de la invención;

La Figura 2 es una vista en perspectiva de otra realización de la sujeción de la invención;

La Figura 3 es una vista en perspectiva y parcialmente cortada de la sujeción de la invención en la que se ha enhebrado una sutura;

La Figura 4 es una vista de sección de la sujeción de la Figura 3 que muestra la orientación solapada de las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura; orientación de las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura;

La Figura 5 es una vista de sección lateral del dispositivo de retención de sutura que contiene una sutura en la que un extremo de la sutura se fija al dispositivo;

La Figura 6 es una vista en perspectiva despiezada de otra realización de la sujeción de la invención con las hebras de sutura en su sitio y un brazo de soldadura ultrasónica situado para aplicar energía directamente a las hebras de sutura;

La Figura 7 es una vista en perspectiva despiezada de la sujeción de la Figura 6, sin las hebras de sutura insertadas en la sujeción de manera que puede observarse el hueco de sutura;

La Figura 8 es una vista en perspectiva despiezada de una sujeción multiparte y un brazo de soldadura ultrasónica situado para aplicar energía a la sujeción las suturas en su interior;

La Figura 9 es una vista lateral de la sujeción de la Figura 8 que ilustra una geometría ventajosa para el dispositivo de retención de sutura;

La Figura 10 es una vista en planta de otra realización de la sujeción que muestra una construcción de una sola pieza con huecos o surcos adyacentes para recibir las hebras de sutura en su interior;

La Figura 11 es una vista de sección de la sujeción de la Figura 10;

La Figura 12 es un vista lateral de la sujeción de las Figuras 10 y 11, con las hebras de sutura en su sitio en su interior;

La Figura 13 es una vista lateral despiezada de un ensamblaje de soldadura ultrasónico que se usa con la sujeción mostrada Figura 1 ó 2 para asegurar el tejido blando a un hueso;

La Figura 14 es una vista lateral del ensamblaje de soldadura ultrasónica de la Figura 13 en funcionamiento;

La Figura 15 es una vista lateral de la sujeción de las Figuras 13-14 unidas en su sitio para asegurar el tejido blando al hueso;

La Figura 16 es una vista lateral despiezada de un ensamblaje de soldadura ultrasónico con una sujeción de acuerdo con otra realización de la invención;

La Figura 17 es una vista lateral del ensamblaje de soldadura ultrasónico de la Figura 16 en funcionamiento;

La Figura 18 es una vista lateral de la sujeción de las Figuras 16-17 unida en su sitio para asegurar el tejido blando al hueso;

La Figura 19 es una vista lateral despiezada de un ensamblaje de soldadura ultrasónico con una sujeción como se muestra en la Figura 8 ó 12 antes de que las hebras de sutura se unan dentro de la sujeción; y

La Figura 20 es una vista en perspectiva de la sujeción de la Figura 19 después de que las hebras de sutura se hayan unido en su interior.

Los elementos similares en las Figuras tienen los mismos números de referencia.

Descripción detallada de los dibujos

Las sujeciones de la presente invención combinan diversas funciones en un dispositivo de retención de sutura de una sola pieza o de múltiples piezas que guía una o más hebras de sutura hacia el dispositivo y retiene las hebras de sutura en una orientación deseada dentro del dispositivo de manera que la energía aplicada a las hebras o al dispositivo efectúa la unión de las hebras entre sí y/o al dispositivo de retención de sutura.

La sujeción está preferiblemente en forma de dispositivo con forma de botón o comprimido con una ranura nominal o hueco en una superficie superior de la misma. Sus principales características incluyen una superficie de contacto de tejido y una pluralidad de superficies de contacto de sutura. La superficie de contacto de tejido proporciona un área para el contacto del tejido que distribuye las fuerzas aplicadas al tejido a través de la sutura, minimizando de esta manera el traumatismo al tejido en esta localización. Las superficies de contacto de sutura están diseñadas para mantener y orientar las hebras de sutura dentro del dispositivo de retención de sutura a una tensión suficiente y con un área de contacto suficiente para permitir la aplicación de energía a las hebras y unir las hebras entre sí y/o al dispositivo de retención de sutura circundante.

Una realización de la sujeción 100 se muestra en la Figura 1 y una versión modificada de la sujeción se muestra en la Figura 2. La sujeción en uso con una sutura desplegada en su interior se muestra en la Figura 3.

La sujeción 100 incluye un dispositivo 102 de retención de sutura de una sola pieza o de múltiples piezas que está adaptado para recibir una o más hebras de sutura 104, como se muestra más claramente en la Figura 3. El dispositivo de retención de sutura 102 orienta las hebras de sutura 104 de manera que son al menos contiguas, adyacentes entre sí o solapantes a lo largo de una parte de sus longitudes respectivas como se proporciona para la sujeción de la Figura 1 como se muestra en la vista de sección de la Figura 4. La orientación de la hebra contigua adyacente se proporciona en la sujeción ilustrada en la Figura 8.

Las hebras de sutura se retienen en su orientación contigua o solapante en el dispositivo de retención de sutura mediante una serie de ranuras 106 y guías 108 que pueden contornearse o adaptarse de otra manera para permitir el movimiento de deslizamiento de las suturas en su interior y a través de las mismas de manera que la sujeción puede moverse a lo largo de las hebras de sutura a una posición deseada relativa al grueso y tejido blando para unirse al hueso. En la realización de la Figura 1, la guía 108A proporciona una ruta con forma de U para la hebra de sutura que pase a su través, proporcionando de esta manera alguna conexión de fricción de la hebra de sutura y un dispositivo de retención, permitiéndose incluso un movimiento de deslizamiento de la sutura. La guía 108B en el lado opuesto del dispositivo de retención permite que una hebra salga del dispositivo sin unir las partes de la sutura que tienen que unirse juntas. En la realización de la Figura 2, la guía 108A se modifica para permitir la inserción por goteo de la hebra de sutura.

La Figura 5 es una vista lateral de un dispositivo de retención de sutura 102 al que se une un extremo de una hebra de sutura 104. Esta realización es ventajosa porque la sujeción está provista con una sutura ya engranada a una parte del dispositivo de retención, previniendo de esta manera el uso de suturas de un diámetro que no puede acomodarse en el dispositivo de retención o que está hecha de un material que no puede unirse eficazmente con la energía aplicada al dispositivo. Como se muestra en la Figura 5, un extremo de una de las hebras de sutura está fijado al dispositivo de retención de sutura dentro de uno de los huecos, de manera que el extremo libre de la hebra de sutura puede situarse sobre el extremo fijado y unirse al mismo o al dispositivo de retención de sutura.

Las Figuras 6 y 7 ilustran una sujeción básica con un solo hueco 112 para recibir una o más hebras de sutura. Las Figuras 1 y 2 representan variantes de la sujeción de las Figuras 6 y 7 en la que las ranuras 106-108 y huecos 112 se sitúan para recibir y guiar las partes no contiguas de una hebra de sutura según entra y sale del dispositivo de retención de sutura. Las ranuras 106 y huecos 112 proporcionan un volumen fijo en el que una o más hebras de sutura 104 pueden disponerse dentro del dispositivo. Las guías 108 proporcionan rutas de entrada y salida para las hebras de sutura y funcionan como retenedores friccionales para los extremos de la hebra de sutura de manera que no pueden desconectarse fácilmente del dispositivo de retención de sutura. De esta manera, las hebras de sutura se orientan apropiadamente dentro del dispositivo de retención de sutura y se mantienen a una tensión nominal antes de la aplicación de energía de enlace a las mismas. El dispositivo de retención de sutura puede tener cualquier tipo de geometría interna y textura de la superficie que podía potenciar la retención y tensionado de las hebras de sutura en su interior y las realizaciones ilustradas son meramente ejemplares.

Las Figuras 8-12 ilustran una variante de la sujeción de las Figuras 6 y 7 en la que al menos dos huecos de la hebra de sutura 112 se sitúan adyacentes entre sí de manera que las hebras de sutura dispuestas en su interior son contiguas sobre una parte de sus longitudes respectivas. Cada hueco puede tener una profundidad de por ejemplo no mayor que la mitad del diámetro de una sola hebra de sutura aunque se consideran otras geometrías que están dentro del alcance de la invención. El dispositivo de retención de sutura 102 puede ser de construcción de múltiples piezas. Como alternativa, el dispositivo de retención de sutura puede ser una sola pieza que se pliega sobre sí misma como se muestra en las Figuras 10-12 para encerrar las hebras de sutura 104 en su interior. La energía se aplica al dispositivo de retención de sutura por sí misma en lugar de directamente a las hebras de sutura.

La Figura 9 ilustra algunas características geométricas ventajosas de la sujeción. Todos los bordes de contacto con el tejido o la sutura del dispositivo de retención de sutura 102 se contornean suavemente preferiblemente para evitar cualquier discontinuidad aguda que pudiera cortar o dañar una hebra de sutura o segmento de tejido blando. Además, los huecos 112 se contornean para contacto máximo con las hebras de sutura en su interior y se prefiere la longitud máxima de contacto sutura hueco.

Se aplica energía a la superficie externa del dispositivo 102 por ejemplo con un brazo de soldadura ultrasónica 110 o una fuente de láser o energía térmica. Como alternativa, un adhesivo curable con aire o energía o epoxi puede aplicarse a las hebras de sutura y/o al dispositivo que rodea a las hebras.

De acuerdo con un aspecto importante de la invención, el dispositivo de retención de sutura 102 puede funcionar como yunque de soldadura ultrasónica estacionario y transmitir energía vibracional a las hebras de sutura de su interior, efectuando de esta manera un movimiento relativo entre las hebras y provocando la fusión localizada de las hebras para crear un enlace molecular o soldadura entre las hebras de sutura. Como alternativa, si el dispositivo de retención de sutura está hecho de un material similar al de las hebras de sutura, la aplicación de energía al dispositivo de retención de sutura puede provocar que se funda con las hebras de sutura, efectuando de esta manera un enlace entre las hebras de sutura y el dispositivo de retención.

Las Figuras 13-15 ilustran el uso de una sujeción de acuerdo con la invención. En la Figura 13, un anclaje de sutura 114 para anclar el tejido blando al hueso se instala en un hueso 116. Las hebras de una sutura 104 se enhebran a través de un ojal en el anclaje de sutura y se hacen pasar a través de un segmento de tejido blando 118. Los extremos de las hebras de sutura están ahora listos para unirlos juntos con una sujeción 100. En esta realización, un brazo de soldadura ultrasónica 110 y un transductor (no mostrado) se ensamblan en un mango de despliegue 120 que incluye un eje 122 que está adaptado en su extremo proximal para sujetar selectivamente y liberar la sujeción 100 por medios conocidos para situarlo en su sitio sobre el tejido blando y liberarlo después de que se haya aplicado energía ultrasónica a la sujeción para unir las hebras de sutura juntas.

En la Figura 14, las hebras de sutura se cargan en la sujeción 100. El mango de despliegue 120 empuja la sujeción 100 hacia su sitio a lo largo de las hebras de sutura 104 al tejido blando 118 y permite que las hebras de sutura se tensen apropiadamente en la preparación para el enlace. La energía ultrasónica se aplica a través de un brazo de soldadura ultrasónica 110 y se realiza un enlace entre las hebras de sutura dentro de la sujeción. En la Figura 15 el mango de despliegue libera la sujeción después de que se ha completado el enlace de manera que el mango y el brazo de soldadura pueden retirarse. La sutura enlazada forma un bucle que se extiende a través del segmento de tejido blando 118 y el anclaje del hueso. La sujeción 100 es ahora integral con el bucle. Los extremos de la hebra de sutura sueltos de la región de enlace pueden cortarse entonces.

Las Figuras 16-18 ilustran otra realización de la sujeción durante el uso. En la Figura 16, la sujeción 100 es del tipo que incluye una sutura unida 104. La sutura 104 se pre-enhebra en una aguja quirúrgica 122. La aguja quirúrgica 122 y la sutura 104 se enhebran a través del tejido blando 118 y se aplica tensión a la sutura en la dirección de la flecha 124 mostrada en la Figura 17. En esta realización, la sujeción se sitúa sobre el segmento de tejido blando y se aplica energía ultrasónica a la sujeción 100 a través del brazo de soldadura 110 para realizar el movimiento relativo de las hebras dentro de la sujeción provocando de esta manera que las hebras de sutura se enlacen juntas dentro de la sujeción.

Las Figuras 19 y 20 ilustran la sujeción de la Figura 8 durante el uso. La sujeción en esta ilustración tiene un dispositivo de retención de sutura de dos piezas con una pieza superior 102A y una pieza inferior 102B, con huecos lado a lado 112 en cada pieza. Cada hueco se ha dimensionado para recibir una sola hebra de sutura. La profundidad de cada hueco preferiblemente no es mayor que la mitad del diámetro de una sutura a usar en el dispositivo de retención y los huecos son adyacentes entre sí de manera que las partes de las hebras de sutura dispuestas en su interior son contiguas. Un anclaje de hueso 114 se instala en un hueso 116 y las hebras de sutura 104 se enhebran a través de un ojal en el anclaje. Las hebras de sutura 104 se hacen pasar a través de un segmento de tejido blando 118 y se ponen dentro de los huecos 112 de la pieza inferior 102B del dispositivo de retención de sutura como se muestra en la Figura 19. La pieza superior 102A del dispositivo de retención de sutura se hace descender entonces hacia la pieza inferior para intercalar las hebras de sutura 104 en su interior. En esta realización, un brazo de soldadura ultrasónica 110 proporciona energía ultrasónica a la sujeción y efectúa un enlace entre las hebras de sutura en su interior. Si la sujeción está hecha de un material similar al de las hebras de sutura, puede fundirse también localmente con las hebras de sutura para formar un enlace entre las hebras de sutura y la sujeción.

En todas las ilustraciones, la sujeción 100 se convierte en una estructura integral del bucle de sutura enlazado y sustituye un nudo que de otra manera se formaría en la localización del enlace. Además, la sujeción actúa como una compresa no abrasiva, no lacerante, que distribuye la fuerza compresiva sobre un área de tejido blando, reduciendo de esta manera el traumatismo de estructura y el daño al tejido. Además, aunque se ilustra la aplicación de energía ultrasónica, la invención no se limita a aplicaciones ultrasónicas y puede extenderse por ejemplo a la aplicación de energía térmica o química o incluso a agentes de unión mecánica a las hebras de sutura y/o al dispositivo de retención de sutura para formar el enlace.

La invención puede realizarse en otras formas específicas. Las presentes realizaciones se consideran por lo tanto en todos los respectos como ilustrativas y no restrictivas, estando indicado el alcance de la invención por las reivindicaciones adjuntas en lugar de por la descripción anterior. Se pretende que todos los cambios asociados con el significado e intervalo de equivalencias de las reivindicaciones, por lo tanto, que se incluyan aquí.

Claims

1. Una guía y sujeción de sutura (100), que comprende:

un dispositivo de retención se sutura (102) en forma de disco adaptado para recibir una o más hebras de sutura (104), incluyendo el disco:

i) un medio hueco (106) que se extiende sustancialmente dentro del plano del disco para orientar la primera y segunda hebras de sutura (104) dentro del dispositivo (102) de manera que las hebras de sutura (104) son contiguas durante al menos una parte de sus longitudes respectivas dentro del dispositivo (102); y

ii) medios (106, 102) para recibir energía ultrasónica aplicada a la parte contigua de las hebras de sutura (101) para realizar el enlace de las hebras de sutura (104) dentro del dispositivo de retención de sutura (102), efectuando un movimiento relativo entre las hebras (104) y provocando la fusión localizada de las hebras (104) como resultado del calentamiento friccional para crear un enlace entre las hebras (104).

2. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 1, en la que el medio (106) para orientar las hebras de sutura (104) incluye un medio de guía (108) para proporcionar inserción deslizable de las hebras de sutura (104) en y a través del dispositivo de retención de sutura (102).

3. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 2 que comprende adicionalmente un medio para retener las hebras de sutura recibidas en una orientación contigua incluyen un hueco (112) en el dispositivo de retención de sutura (102) que tiene una profundidad de al menos dos diámetros de las hebras de sutura recibidas (104) y una anchura de menos de dos diámetros de las hebras de sutura recibidas (104), con lo que las hebras de sutura recibidas (104) en el hueco (112) solapan sobre al menos una parte de sus longitudes respectivas.

4. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 3 en la que el medio para retener las hebras de sutura (104) en una orientación contigua incluye al menos dos huecos (112) en el dispositivo de retención de sutura (102), con lo que cada hebra de sutura (104) se ajusta con un hueco (112) y las hebras de sutura (104) en huecos adyacentes (112) están en contacto parcial entre sí sobre al menos una parte de sus longitudes respectivas.

5. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 3 ó 4 en la que las superficies de contacto con la hebra de sutura del hueco (112) están contorneadas para proporcionar un área de contacto máxima entre el dispositivo de retención de sutura (102) y las hebras de sutura (104).

6. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 3 ó 4 en la que el dispositivo de retención de sutura (102) incluye un medio para asegurar las partes no solapantes de las hebras de sutura (104) en su interior.

7. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 1 en la que el medio para recibir energía aplicada incluye una apertura en el dispositivo de retención de sutura (102) que proporciona acceso directo a las hebras de sutura (104) en su interior.

8. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 4 en la que el dispositivo de retención de sutura 102 incluye las hebras de sutura (104) y en el que dicho medio (106, 102) para recibir dicha energía comprende un medio para recibir la energía aplicada a dicho dispositivo, en lugar de directamente a dichas hebras (104).

9. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 7 u 8, en la que dicho medio (106, 102) para recibir dicha energía comprende un medio para recibir energía aplicada con un brazo de soldadura ultrasónica (110) y en el que dicho dispositivo de retención de sutura (102) es un yunque de soldadura ultrasónica estacionario.

10. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 9 en la que el dispositivo de retención de sutura (102) y las hebras de sutura (104) están hechas de un material que se funde tras la aplicación de energía ultrasónica a la misma, con lo que la unión se efectúa entre las hebras de sutura (104) y el dispositivo de retención de sutura (102) tras la aplicación de energía ultrasónica al mismo.

11. Una guía y sujeción de sutura (100) de acuerdo con la reivindicación 1, que comprende adicionalmente una hebra de sutura unida de forma fija en un extremo de la misma a una parte del dispositivo de retención de sutura (102).