ES2269204T3 - Dispositivo para determinar recirculacion sanguinea en un acceso vascular. - Google Patents
Dispositivo para determinar recirculacion sanguinea en un acceso vascular. Download PDFInfo
- Publication number
- ES2269204T3 ES2269204T3 ES00979876T ES00979876T ES2269204T3 ES 2269204 T3 ES2269204 T3 ES 2269204T3 ES 00979876 T ES00979876 T ES 00979876T ES 00979876 T ES00979876 T ES 00979876T ES 2269204 T3 ES2269204 T3 ES 2269204T3
- Authority
- ES
- Spain
- Prior art keywords
- blood
- recirculation
- line
- disturbance
- vascular access
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Lifetime
Links
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 title claims abstract description 98
- 239000008280 blood Substances 0.000 title claims abstract description 98
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 47
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 claims abstract description 50
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims description 32
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims description 32
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 claims description 18
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims description 14
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims description 14
- 206010018873 Haemoconcentration Diseases 0.000 claims description 7
- 238000004422 calculation algorithm Methods 0.000 claims description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 abstract 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 29
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 20
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 10
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 9
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 8
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 8
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 8
- 239000000385 dialysis solution Substances 0.000 description 7
- 238000000691 measurement method Methods 0.000 description 7
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 7
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 4
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 4
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102100037651 AP-2 complex subunit sigma Human genes 0.000 description 1
- 101000806914 Homo sapiens AP-2 complex subunit sigma Proteins 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000002835 absorbance Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000009529 body temperature measurement Methods 0.000 description 1
- 239000006227 byproduct Substances 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 239000000819 hypertonic solution Substances 0.000 description 1
- 229940021223 hypertonic solution Drugs 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007257 malfunction Effects 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/14—Dialysis systems; Artificial kidneys; Blood oxygenators ; Reciprocating systems for treatment of body fluids, e.g. single needle systems for hemofiltration or pheresis
- A61M1/16—Dialysis systems; Artificial kidneys; Blood oxygenators ; Reciprocating systems for treatment of body fluids, e.g. single needle systems for hemofiltration or pheresis with membranes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3607—Regulation parameters
- A61M1/3609—Physical characteristics of the blood, e.g. haematocrit, urea
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3621—Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3653—Interfaces between patient blood circulation and extra-corporal blood circuit
- A61M1/3656—Monitoring patency or flow at connection sites; Detecting disconnections
- A61M1/3658—Indicating the amount of purified blood recirculating in the fistula or shunt
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3621—Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3623—Means for actively controlling temperature of blood
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M2230/00—Measuring parameters of the user
- A61M2230/65—Impedance, e.g. conductivity, capacity
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Hematology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Dispositivo para determinar recirculación de sangre en un acceso vascular (11) de un paciente sometido a tratamiento de diálisis por medio de una máquina de diálisis (10), que comprende una línea de colección (24) para extraer sangre del cuerpo del paciente, un filtro de diálisis (16) y una línea de retorno (26) para retornar la sangre al interior del cuerpo del paciente, teniendo lugar la recirculación en el acceso vascular entre la línea de retorno (26) y la línea colectora (24), comprendiendo el dispositivo: - medios para inducir, en la sangre que fluye por la línea de retorno (26), una perturbación de una magnitud que lleva al sistema a un estado transitorio, comprendiendo los medios para inducir una perturbación en la sangre que fluye por la línea de retorno (25), medios para causar una sucesión de incrementos y decrementos de las magnitudes de perturbación en la sangre que fluye por la línea de retorno (26), - medios para determinar recirculación de la sangre en el acceso vascular (11) durante el estado transitorio como función de la magnitud de la perturbación inducida en la línea de colección (24), y medios para determinar, en cada uno de dichos incrementos y en cada uno de dichos decrementos, el valor de magnitud en la sangre que fluye por la línea de colección (24), de manera que los medios para determinar recirculación de la sangre en el acceso vascular (11) calculan la recirculación a partir de dichos valores de magnitud determinados.
Description
Dispositivo para determinar recirculación
sanguínea en un acceso vascular.
La presente invención se refiere a un
dispositivo que puede utilizarse en un método para determinar la
recirculación sanguínea en un acceso vascular.
La eficiencia de un tratamiento de diálisis se
define como la razón entre el volumen de sangre purificada de
subproductos del metabolismo (urea, creatinina, etcétera) durante la
sesión de diálisis y el volumen de sangre total del paciente.
Un modelo simplificado de los flujos sanguíneos
que se producen cuando se conecta un circuito sanguíneo
extracorporal al sistema vascular de un paciente a través de un
acceso corporal del tipo de una fístula de
Cimino-Brescia se muestra en la figura 1, en la que
1 indica el corazón, 2 indica el circuito pulmonar, 3 indica el
sistema vascular (o circuito sistémico), y 4 indica un dializador,
conectado al circuito sistémico 3 por una línea de entrada 5 (línea
arterial) y una línea de salida 6 (línea venosa).
Tal como puede verse en la figura 1, la sangre
tratada en el curso de una sesión de diálisis procedente del
circuito sistémico 3, en el que la sangre fluye a un caudal
limitado; por lo tanto, los tratamientos de diálisis existentes
tienen una eficiencia dialítica intrínsecamente bastante reducida y
en la actualidad no hay medidas correctoras con las que pueda
incrementarse este valor.
Además, la eficiencia de un tratamiento de
diálisis se reduce adicionalmente por el fenómeno conocido en
círculos médicos como recirculación en el acceso vascular: debido a
varios factores, tales como el caudal de sangre circulante en el
circuito extracorporal, la posición de las agujas y el grado de
estenosis de la fístula, una parte de la sangre que se devuelve,
tras el tratamiento de diálisis, al cuerpo del paciente por la
línea venosa 6, inmediatamente entra de nuevo en el circuito
extracorporal por la línea arterial 5, tal como se muestra en
detalle en la figura 2. La figura 2 representa un acceso vascular
(fístula) en la que las agujas para la extracción y readmisión de
la sangre se indican con
7 y 8.
7 y 8.
El valor A_{R} de recirculación en el acceso
vascular generalmente se define con la ecuación siguiente:
(1)A_{R}% =
\frac{Q_{R}}{Q_{B}} *
100
en la que Q_{B} es el flujo
sanguíneo circulante en el circuito extracorporal y Q_{R} es el
flujo sanguíneo de retorno al circuito extracorporal por la línea
arterial 5 inmediatamente después del tratamiento de
diálisis.
El conocimiento del valor de A_{R} de
recirculación en el acceso vascular es de considerable importancia
en los tratamientos de diálisis por muchos motivos, tales como la
reposición de las agujas 7, 8 cuando el valor A_{R} de la
recirculación alcanza valores excesivamente elevados, el incremento
en precisión del tratamiento de diálisis, la monitorización de
largo plazo de la estenosis de la fístula y el incremento de la vida
media de la fístula.
Para determinar el valor A_{R} de
recirculación en el acceso vascular, son conocidos numerosos
métodos de medición, que pueden clasificarse en dos amplios grupos,
el primero comprende los métodos no provocativos de medición, y el
segundo comprende los métodos provocativos de medición.
El primer grupo incluye métodos de medición que
no implican alteraciones químicas o físicas de la sangre sometida a
tratamiento de diálisis, pero están limitadas a cuantificación de
valores fisiológicos durante el curso de la sesión de diálisis.
Por ejemplo, este primer grupo incluye el método
de medición "con muestras de urea", que implica medir la
concentración de urea en tres muestras de sangre tomadas
simultáneamente en la línea arterial, en la línea venosa y en el
circuito periférico del paciente, y calcular el valor A_{R} de
recirculación en el acceso vascular de acuerdo con la ecuación
(equivalente a la ecuación 1):
(2)A_{R}% =
\frac{C_{S} - C_{A}}{C_{S} - C_{V}} *
100
en la que C_{S} es el valor de la
concentración de urea en la circulación periférica (concentración
sistémica); C_{A} es el valor de la concentración de urea en la
línea arterial (concentración arterial) y C_{V} es el valor de la
concentración de urea en la línea venosa (concentración
venosa).
Sin embargo, este método tiene la desventaja de
basarse en la suposición básica de que, en la ausencia de
recirculación en el acceso vascular, el valor de la concentración
sistémica, C_{S}, es igual al valor de la concentración arterial,
C_{A}; recientemente se ha demostrado, sin embargo, que esta
suposición no es válida bajo todas las condiciones y que depende
del punto de colección, por lo tanto, incluso en la ausencia de
recirculación en el acceso vascular, existen diferencias entre estos
valores, lo que perjudica la fiabilidad de la medición.
Por otra parte, el segundo grupo incluye métodos
de medición que implican alteraciones químicas o físicas de la
sangre sometida al tratamiento de diálisis.
Este segundo grupo incluye, por ejemplo, el
método de medición "con muestras de urea y Q_{B} mínima",
que es sustancialmente idéntico al método de medición "con
muestras de urea" descrito anteriormente, siendo diferente de
éste en que el muestreo de sangre en la línea arterial para
determinar el valor C_{S} de la concentración sistémica se lleva
a cabo en condiciones de flujo sanguíneo circulante Q_{B} mínimo
en el circuito extracorporal, de manera que se minimiza la
recirculación en la fístula y, por lo tanto, se reducen las
diferencias entre los valores de C_{S} y de C_{A}, de
concentración sistémica y concentración arterial.
El segundo grupo también incluye métodos de
medición "en dilución", que prevén la administración de un
indicador al paciente, con el fin de obtener una dilución de la
sangre de un carácter químico o físico, y la monitorización
simultánea, por medio de sensores especiales, de su comportamiento
con respecto a una o ambas líneas, arterial y venosa. Mediante la
comparación de las señales detectadas por los sensores es posible
determinar, de una manera conocida que, por lo tanto, no se describe
en detalle, el valor A_{R} de recirculación en el acceso
vascular.
vascular.
En particular, un primer método conocido de
medición en dilución prevé la medición de la temperatura de la
sangre con sensores de temperatura dispuestos en la línea venosa y
en la línea arterial para la monitorización de la variación de las
temperaturas respectivas en respuesta a una cantidad de calor
(indicador) administrado o extraído de la sangre por medio de la
máquina de diálisis.
Un segundo método conocido de medición en
dilución se describe en la patente US-A- 5.312.550 y
prevé la inyección, en la línea venosa, de un material que posee
propiedades físicas diferentes de aquéllas de la sangre, y la
detección de la condición de recirculación en el acceso vascular
mediante la monitorización de la presencia de las propiedades
físicas del material aguas arriba del punto de inyección del
material.
Un tercer método conocido de medición en
dilución se describe en la patente US-A- 5.510.717
y prevé la medición de la conductividad de la sangre utilizando un
bolo de solución hipertónica inyectada en la línea venosa como
"indicador" y dos sensores de conductividad proporcionados en
la línea venosa y en la línea arterial para la monitorización de
las variaciones de la conductividad respectiva en respuesta al bolo
anteriormente indicado.
Un cuarto método conocido de medición en
dilución prevé la medición de la densidad sanguínea utilizando un
bolo de solución fisiológica isotónica inyectada en la línea venosa
como indicador y dos sensores de conductividad proporcionados en la
línea venosa y en la línea arterial para la monitorización de la
variación de las densidades sanguíneas respectivas en respuesta al
bolo anteriormente indicado.
Un quinto método conocido de medición en
dilución prevé la medición de la absorbancia óptica de la sangre
utilizando un solo sensor de dilución de la sangre (dispositivo
medidor de hematocrito) proporcionado en la línea arterial y, como
indicador, un bolo de solución isotónica inyectado aguas arriba del
sensor; el valor A_{R} de recirculación en el acceso vascular se
encuentra comparando la señal detectada por el sensor
inmediatamente después de la inyección del bolo y la observada tras
la entrada del bolo en el acceso arterial.
Los métodos provocativos y no provocativos
descritos anteriormente tienen algunas desventajas, sin embargo,
que no han permitido explotar suficiente y completamente todos sus
méritos. En particular, los métodos no provocativos son difíciles
de llevar a cabo debido a que requieren muestras de sangre y pruebas
de laboratorio, mientras que los métodos provocativos además de ser
de tipo invasivo son imprecisos en tiempo y en amplitud debido a
que requieren inyecciones manuales y pueden en determinadas
situaciones ser alterados por efectos externos.
Otra desventaja que es común a todos los métodos
provocativos descritos anteriormente es que la determinación de
recirculación en el acceso vascular se lleva a cabo induciendo una
perturbación en la sangre del paciente que es de magnitud y
duración finitas, y después calculando el valor de recirculación
únicamente cuando el sistema está en un estado estable, es decir,
únicamente después de que la perturbación inducida en la sangre del
paciente ha pasado a través del cuerpo del paciente y ha sido capaz
de generar una perturbación inducida en el punto en el que están
situados los sensores de medición.
Esta característica que es común a los métodos
conocidos por una parte no permite la ejecución de una
monitorización continua de recirculación en el acceso vascular, sino
sólo la monitorización a intervalos discretos de tiempo
relativamente espaciados, y por otra parte no permite la
monitorización fiable de la eficiencia del filtro de diálisis y la
intervención oportuna en situaciones de mal funcionamiento de la
máquina de diálisis.
Además, con el fin de obtener una precisión
global aceptable de medición de recirculación en el acceso vascular
es necesario que las señales generadas por los sensores de medición
sean de suficiente amplitud para proporcionar relaciones de
señal/ruido que garanticen que se alcanza de dicha precisión. Sin
embargo, la duración finita de la perturbación inducida tiene el
efecto de que, para obtener estas amplitudes es necesario inducir
perturbaciones en la sangre del paciente que tienen amplitudes
relativamente elevadas, que podrían causar cambios no deseables en
el tratamiento de diálisis que podrían, en alguna condiciones
clínicas particulares, ser perjudiciales para el organismo.
Para remediar algunas de las desventajas
inherentes a los métodos conocidos, la patente italiana IT
1.288.767 describe un método de medición que prevé utilizar una
medida provocativa que se lleva a cabo variando el flujo de
ultrafiltración en el filtro de diálisis, sin administrar un
indicador. Más en detalle, el método contempla controlar la
variación del flujo de ultrafiltración de la sangre que fluye dentro
del filtro de diálisis en el curso de la sesión de diálisis de
manera que produzca una variación en la concentración de
hemoglobina en la sangre de una magnitud y duración finitas,
midiendo después, por medio de un hemoglobinómetro, la variación en
la concentración de hemoglobina que se induce aguas arriba del
filtro de diálisis tras volver la sangre con concentración alterada
de hemoglobina al cuerpo del paciente, y determinando el valor de
recirculación en el acceso vascular a partir del cambio medido de
concentración de hemoglobina.
El método que es el objetivo de la patente
italiana citada anteriormente y de WO 9.817.334, aunque es
particularmente ventajoso tanto desde el punto de vista de
simplicidad de implementación, ya que no requiere modificaciones de
la máquina de diálisis y, al utilizar sólo un sensor, tiene errores
de medición muy reducidos, como desde el punto de vista de
simplicidad de ejecución, debido a que, además de ser de tipo no
invasivo, puede ejecutarse de manera completamente automática sin
requerir intervenciones externas de un operador para la
administración de un bolo de soluciones fisiológicas, todavía
adolece de limitaciones resultantes de determinar la recirculación
bajo condiciones estacionarias.
El propósito de la presente invención es
proporcionar un dispositivo para determinar la recirculación
sanguínea en un acceso vascular que permita superar las limitaciones
de los métodos descritos anteriormente.
El propósito anterior se alcanza mediante un
dispositivo según la reivindicación 1.
Para una mejor comprensión de la presente
invención, a continuación se describe una realización preferente,
puramente a título de ejemplo no limitativo, con referencia a los
dibujos adjuntos, en los que:
la Figura 1 muestra un modelo simplificado de
los flujos sanguíneos presentes en el cuerpo de un paciente en la
presencia de recirculación extracorporal;
la Figura 2 es un diagrama simplificado de un
acceso vascular y de los flujos sanguíneos asociados; y
la Figura 3 es un diagrama simplificado de una
máquina de diálisis.
En la Figura 3, el número de referencia 10
indica una máquina de diálisis conectada a una fístula 11 (acceso
vascular) de un paciente sometido a tratamiento de diálisis. En la
Figura 3, la máquina de diálisis 10 se muestra en relación a
únicamente partes que son necesarias para la comprensión del
dispositivo y del método al que se refiere la presente invención, y
este diagrama también indica los flujos sanguíneos en el acceso
vascular.
La máquina de diálisis 10 comprende una línea de
solución de diálisis 12 a través de la cual pasa una solución de
diálisis durante la utilización, y que consta de varias secciones;
una línea sanguínea 14 a través de la cual pasa la sangre del
paciente sometido a tratamiento de diálisis durante la utilización,
comprendiendo asimismo varias secciones; y un filtro de diálisis 16
para purificar la sangre, conectado a la línea de solución de
diálisis 12 y a la línea de sangre 14 de la manera descrita
posteriormente.
En particular, el filtro de diálisis 16
comprende un compartimiento de líquido de diálisis 18 dentro del
cual fluye la solución de diálisis durante la utilización, dispuesto
a lo largo de la línea de solución de diálisis 12 y que tiene una
entrada 18a y una salida 18b conectados a la línea de solución de
diálisis 12; un compartimiento de sangre 20 dentro del cual fluye
la sangre que debe purificarse, durante la utilización, dispuesto a
lo largo de la línea sanguínea 14 y que tiene una entrada 20a y una
salida 20b conectadas a la línea sanguínea 14; y una membrana
semipermeable 22, es decir, permeable al plasma sanguíneo y a las
sustancias no deseables de bajo peso molecular presentes en la
sangre debido a la insuficiencia renal, que separa el
compartimiento de líquido de diálisis 18 y el compartimiento
de
sangre 20.
sangre 20.
La línea sanguínea 14 comprende una línea de
entrada arterial 24 conectada entre la entrada 20a del
compartimiento sanguíneo 20 y la fístula 11 del paciente y una línea
de salida venosa 26 conectada entre la salida 20b del
compartimiento de sangre 20 y la fístula 11 más abajo de la línea
arterial 24 (respecto a la dirección de flujo sanguíneo en la
fístula 11).
La línea arterial 24 comprende una primera aguja
30 insertada en la fístula 11 del paciente y conectada a la entrada
20a del compartimiento sanguíneo 20 a través de un conducto de
entrada 32, una bomba sanguínea 34 dispuesta a lo largo del
conducto de entrada 32, el caudal (a repartir) del cual determina el
volumen de sangre sometido a tratamiento de diálisis, y un sensor
de hemoconcentración 36 (hemoglobinómetro) también dispuesto a lo
largo del conducto de entrada 32 y que suministra una señal de
hemoconcentración a su salida.
\newpage
La línea venosa 26 comprende una segunda aguja
40 insertada en la fístula 11 del paciente aguas abajo de la
primera aguja 30, y a una distancia predeterminada de ésta última, y
conectada a la salida 20b del compartimiento sanguíneo 20 por un
conducto de salida 42.
La línea de solución de diálisis 12 comprende
una bomba de dializado de entrada 44 conectada a la entrada 18a del
compartimiento del dializador 18 por un conducto de entrada 46, una
bomba de dializado de salida 48 conectado a la salida 18b del
compartimiento del dializador 18 por un conducto de salida 50, y una
bomba de ultrafiltración 52 dispuesta en una línea de derivación 54
conectada al conducto de salida 50 y que tiene el propósito de
regular el valor Q_{UF} de flujo de ultrafiltración en el filtro
de diálisis 16.
La presente invención se basa en el principio de
llevar a cabo una medición provocativa no invasiva, es decir, sin
administración de indicador que trabaja con el sistema en
condiciones dinámicas o transitorias.
En particular, la presente invención prevé:
- \bullet
- someter la sangre del paciente que fluye por la línea sanguínea 10 a perturbación de una naturaleza física consistente en una o más perturbaciones sucesivas temporales de una magnitud que permite llevar al sistema a condiciones transitorias; y
- \bullet
- determinar la recirculación de sangre en el acceso vascular cuando el sistema está en las condiciones transitorias, en relación a la magnitud de las perturbaciones presentes en la línea sanguínea 10, aguas arriba del punto en el que la sangre se sometió a la perturbación física anteriormente indicada, e inducidas por la recirculación de sangre en el acceso vascular.
En particular, de acuerdo con un aspecto de la
presente invención, la alteración anteriormente mencionada de una
naturaleza física consiste en una variación continua de la
concentración de hemoglobina de la sangre que fluye por la línea
venosa 26 en torno a un valor medio predeterminado o en torno a un
perfil predeterminado de concentración más adecuado para el
paciente, y el cálculo de recirculación en el acceso vascular se
lleva a cabo durante las condiciones transitorias producidas por la
variación, en relación a la variación en concentración de
hemoglobina inducida en la sangre que fluye por la línea arterial
24, que puede medirse por medio del sensor de hemoconcentración
36.
De acuerdo con una realización preferente de la
presente invención, la variación de la concentración de hemoglobina
en la sangre que fluye por la línea venosa 26 se obtiene generando
variaciones continuas del flujo de ultrafiltración en el filtro de
diálisis 16, que se obtienen controlando convenientemente la bomba
de ultrafiltración 52.
En particular, la bomba de ultrafiltración 52 se
opera de manera que el valor de flujo de ultrafiltración tiene una
sucesión de etapas positivas (incremento en el flujo de
ultrafiltración) y de etapas negativas (reducción en el flujo de
ultrafiltración) de un valor que se correlaciona con la magnitud de
la perturbación que debe crearse; las etapas positivas causan un
incremento de la concentración de hemoglobina en la sangre que fluye
por la línea venosa 26, que se readmite en la fístula 11 del
paciente a través de la aguja 40, mientras que las etapas negativas
causan una reducción en la concentración.
En cada cambio producido en la concentración de
hemoglobina de la sangre, es decir, tras cada etapa de flujo de
ultrafiltración, mientras el sistema está en un estado transitorio
causado por la etapa, la concentración de hemoglobina de la sangre
que fluye en la línea arterial 24 se determina por medio de un
sensor de hemoconcentración 36 y por lo tanto, sobre la base de una
serie de valores que adopta la concentración de hemoglobina dentro
de una ventana temporal predeterminada, la recirculación de sangre
en el acceso vascular se calcula entonces, utilizando un algoritmo
matemático.
En particular, a intervalos de tiempo
predeterminados, por ejemplo cada segundo, se provoca un cambio de
una cantidad conocida en la concentración de hemoglobina de la
sangre en la línea venosa 26 y en el mismo instante, se mide la
concentración de hemoglobina de la sangre en la línea arterial
24.
El par de valores de la concentración de
hemoglobina en la línea venosa y en la línea arterial seguidamente
se inserta en un vector que contiene otros pares de valores
correspondientes adquiridos en intervalos de tiempo anteriores, y
el vector formado de esta manera seguidamente se procesa utilizando
el algoritmo de cálculo anteriormente indicado, de manera que se
estima el valor de recirculación sanguínea en el acceso vascular,
minimizando el error de
estimación.
estimación.
Uno de los algoritmos matemáticos más adecuados
que pueden utilizarse para calcular la recirculación en el acceso
vascular se basa en el modelado del comportamiento del sistema que
comprende la sangre y las líneas por las que circula, llevando a
cabo el modelado con un modelo lineal de primer orden y el método de
mínimos cuadrados basándose en operaciones algebraicas realizadas
en matrices cuyas dimensiones coinciden con el número de parámetros
del modelo matemático que debe estimarse y el número de pares de
valores considerado (por ejemplo, con 4 parámetros que deben
estimarse y sesenta pares de valores - el número de pares adquirido
en un minuto -, se generan matrices que tienen las dimensiones 4 x
60).
\newpage
En particular, un modelado lineal de primer
orden del sistema es equivalente a escribir una ecuación
diferencial, los parámetros característicos de la cual pueden
estimarse mediante la estimulación del sistema con una señal de
entrada variable y midiendo su salida.
Esto puede llevarse a cabo de diversas maneras.
A continuación sigue una descripción sinóptica de un posible
enfoque, sin ninguna pérdida de generalidad.
Considerando la entrada y la salida del sistema
únicamente en momentos finitos de tiempo, la ecuación diferencial
que describe el sistema, sea cual sea éste, adopta la forma discreta
siguiente:
y(i +
1) = a \cdot y(i) + b \cdot u(i - n) +
c
en la
que:
y es la concentración de hemoglobina;
u es el flujo de ultrafiltración;
Tc es el tiempo de muestreo; y
n = T/Tc es el retraso en la propagación de la
perturbación, expresado en periodos de muestreo; y
a, b y c son parámetros que dependen del valor
de la recirculación en el acceso vascular.
Tras un desplazamiento temporal de n muestras de
la señal de entrada (ventana temporal), la ecuación diferencial
discreta anterior puede replantearse como:
\bar{u}(i) = u(i -
n)
y(i + 1)
= a \cdot y(i) + b \cdot \bar{u}(i) +
c
Aplicando una secuencia de m señales de entrada
en el sistema y midiendo las m señales de salida correspondientes,
las ecuaciones anteriores pueden aplicarse repetidamente para cada
señal de entrada y, considerando también los errores (que deben
minimizarse) para cada uno de ellos, podemos plantear en
general:
z(i + 1)
= a \cdot z(i) + b \cdot \bar{u}(i) + c +
err(i)
o, en forma
matricial:
Z = H \cdot
P +
E
en la
que:
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
Aplicando el método de mínimos cuadrados, puede
demostrarse fácilmente que la matriz P que minimiza los errores es
la siguiente:
P = (H'
\cdot H)^{-1} \cdot H' \cdot
Z
\newpage
Una medida de la calidad de la estimación puede
obtenerse con la varianza del error, que tiene la expresión
siguiente:
\sigma^{2}\cdot = \frac{(Z - H \cdot P)^{-1} \cdot (Z - H \cdot P)}{m -
3}
A partir de lo anteriormente expuesto, puede
calcularse seguidamente el valor A_{R} de recirculación en el
acceso vascular a partir de los parámetros estimados a, b y c.
Las ventajas del presente método de medición son
las siguientes.
En primer lugar, el presente método prevé
inducir, en la sangre del paciente, una perturbación continua cuya
duración es igual a la duración del tratamiento de diálisis,
permitiendo de esta manera realizar una monitorización continua de
recirculación en el acceso vascular y de la eficiencia del filtro de
diálisis y, por lo tanto, una intervención rápida si hay
disfunciones de la máquina de diálisis.
Además, la continuidad de la perturbación
inducida en la sangre del paciente hace posible obtener elevada
precisión de medición de recirculación en el acceso vascular sin
afectar adversamente de ninguna manera el tratamiento de diálisis y
el objetivo clínico de la sesión de diálisis, y de esta manera sin
repercusiones sobre el cuerpo del paciente, debido a que la
perturbación que se induce causa una variación continua de la
concentración de hemoglobina en torno a un valor medio o en torno a
un perfil de concentración predeterminado que es adecuado para el
paciente.
Además, el conocimiento de la recirculación en
el acceso vascular en tiempo real permite alcanzar los objetivos
clínicos de manera más precisa.
De esta manera, durante la sesión de diálisis,
típicamente la concentración de hemoglobina, y la variación de
volumen hemático que se deriva de la misma, se modifican de acuerdo
a un perfil que es adecuado para el paciente, y se realizan
modificaciones a partir de información sobre la concentración de
hemoglobina suministrada por el sensor de hemoconcentración 36.
Sin embargo, debido a que la recirculación en el
acceso vascular también contribuye a la variación de la
concentración de hemoglobina, la concentración de hemoglobina medida
por el sensor de hemoconcentración 36 es, de manera general, la
combinación de las dos contribuciones anteriormente indicadas y, por
lo tanto, el conocimiento en tiempo real de la magnitud de
recirculación en el acceso vascular demuestra ser extremadamente
importante porque permite realizar correcciones en tiempo real en
las órdenes introducidas en la máquina de diálisis, de manera que
puede seguirse con más precisión el perfil deseado de concentración
de hemoglobina.
Además, el presente método es de implementación
simple debido a que no requiere ni muestras de sangre ni pruebas de
laboratorio, ni inyecciones manuales, y puede llevarse a cabo de
manera completamente automática, debido a que no hay necesidad de
intervenciones externas por un operador para administrar un bolo de
solución fisiológica.
Además, el método requiere únicamente un sensor,
el hemoglobinómetro, en lugar de dos, como en muchos de los métodos
conocidos descritos anteriormente, y por lo tanto permite una
reducción adicional de los errores de medición.
Finalmente, el método es simple, es fácil de
implementar y no requiere ninguna modificación de la máquina de
diálisis, debido a que el hemoglobinómetro y la bomba de
ultrafiltración ya están presentes en las máquinas de diálisis
ordinarias.
Finalmente, es claro que el método descrito e
ilustrado en la presente memoria pueden modificarse y variarse sin
apartarse del alcance de protección de la presente invención.
Por ejemplo, puede obtenerse la variación de la
concentración de hemoglobina variando continuamente el flujo de
ultrafiltración, es decir, variando continuamente la cantidad de
agua extraída de la sangre, o variando el flujo de infusión, es
decir, variando continuamente la cantidad de agua infusionada en la
sangre.
Además, aunque la variación de la concentración
de hemoglobina de la sangre es la perturbación de utilización más
conveniente, pueden utilizarse otros tipos de perturbaciones, entre
las que pueden indicarse, por ejemplo, la variación de la
temperatura de la sangre.
Claims (6)
1. Dispositivo para determinar
recirculación de sangre en un acceso vascular (11) de un paciente
sometido a tratamiento de diálisis por medio de una máquina de
diálisis (10), que comprende una línea de colección (24) para
extraer sangre del cuerpo del paciente, un filtro de diálisis (16) y
una línea de retorno (26) para retornar la sangre al interior del
cuerpo del paciente, teniendo lugar la recirculación en el acceso
vascular entre la línea de retorno (26) y la línea colectora (24),
comprendiendo el dispositivo:
- \bullet
- medios para inducir, en la sangre que fluye por la línea de retorno (26), una perturbación de una magnitud que lleva al sistema a un estado transitorio, comprendiendo los medios para inducir una perturbación en la sangre que fluye por la línea de retorno (25), medios para causar una sucesión de incrementos y decrementos de las magnitudes de perturbación en la sangre que fluye por la línea de retorno (26),
- \bullet
- medios para determinar recirculación de la sangre en el acceso vascular (11) durante el estado transitorio como función de la magnitud de la perturbación inducida en la línea de colección (24), y
- \bullet
- medios para determinar, en cada uno de dichos incrementos y en cada uno de dichos decrementos, el valor de magnitud en la sangre que fluye por la línea de colección (24), de manera que
- \bullet
- los medios para determinar recirculación de la sangre en el acceso vascular (11) calculan la recirculación a partir de dichos valores de magnitud determinados.
2. Dispositivo según la
reivindicación 1, caracterizado porque los medios para
inducir una perturbación en la sangre que fluye por la línea de
retorno (26) comprenden medios para causar una variación de la
concentración de hemoglobina o de la temperatura de la sangre que
fluye por la línea de retorno (26).
3. Dispositivo según la
reivindicación 2, caracterizado porque los medios para causar
una variación de la concentración de hemoglobina de la sangre
comprenden medios para controlar una variación del flujo de
ultrafiltración en el filtro de diálisis (16) o medios para variar
un flujo de infusión hacia la sangre.
4. Dispositivo según la
reivindicación 2, caracterizado porque los medios para
inducir una perturbación en la sangre que fluye por la línea de
retorno (26) comprenden medios para causar una sucesión de
variaciones de la concentración de hemoglobina de la sangre que
fluye por la línea de retorno (26), y
porque comprende además:
- \bullet
- medios para adquirir, para cada variación, el valor de la concentración de hemoglobina de la sangre que fluye por la línea de retorno (26) y, simultáneamente, el valor de la concentración de hemoglobina de la sangre que fluye por la línea de colección (24); y
- \bullet
- medios para determinar la recirculación en el acceso vascular como una función de los valore de concentración de hemoglobina de la sangre que se adquirieron relacionando la variación y las variaciones precedentes temporalmente.
5. Dispositivo según la
reivindicación 3, caracterizado porque los medios para causar
una variación del flujo de ultrafiltración se operan de manera que
el valor del flujo de ultrafiltración tiene una sucesión de etapas
positivas y etapas negativas de un valor que se correlaciona con la
magnitud de la perturbación que se ha creado, causando las etapas
positivas un incremento de la concentración de hemoglobina en la
sangre que fluye por la línea de retorno (26), que se readmite en
la fístula (11) del paciente a través de una aguja (40), mientras
que las etapas negativas causan una reducción en la
concentración.
6. Dispositivo según la
reivindicación 5, caracterizado porque después de cada etapa
de flujo de ultrafiltración, mientras el sistema está en un estado
transitorio causado por la etapa, se determina la concentración de
hemoglobina de la sangre que fluye por la línea de colección (24)
por medio del sensor de hemoconcentración (36) y, a partir de una
serie de valores adoptados por la concentración de hemoglobina
dentro de una ventana temporal predeterminada, seguidamente se
calcula la recirculación de la sangre en el acceso vascular,
utilizando un algoritmo matemático.
Applications Claiming Priority (2)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
IT1999TO001138A IT1308680B1 (it) | 1999-12-21 | 1999-12-21 | Metodo di determinazione del ricircolo di sangue in un accessovascolare. |
ITTO99A1138 | 1999-12-21 |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
ES2269204T3 true ES2269204T3 (es) | 2007-04-01 |
Family
ID=11418324
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
ES00979876T Expired - Lifetime ES2269204T3 (es) | 1999-12-21 | 2000-12-18 | Dispositivo para determinar recirculacion sanguinea en un acceso vascular. |
Country Status (9)
Country | Link |
---|---|
US (1) | US7001353B2 (es) |
EP (1) | EP1154809B1 (es) |
AT (1) | ATE334707T1 (es) |
AU (1) | AU776798B2 (es) |
CA (1) | CA2364677C (es) |
DE (1) | DE60029754T2 (es) |
ES (1) | ES2269204T3 (es) |
IT (1) | IT1308680B1 (es) |
WO (1) | WO2001045770A1 (es) |
Families Citing this family (13)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
ITTO20010189A1 (it) * | 2001-03-02 | 2002-09-02 | Gambro Dasco Spa | Metodo per misurare la concentrazione di emoglobina nel sangue in un circuito di una macchina di dialisi, dispositivo di misura e circuito p |
US7646484B2 (en) * | 2002-10-07 | 2010-01-12 | Intellidx, Inc. | Method and apparatus for performing optical measurements of a material |
JP4868772B2 (ja) * | 2004-08-24 | 2012-02-01 | 日機装株式会社 | 血液浄化装置 |
JP4925159B2 (ja) * | 2005-10-12 | 2012-04-25 | 日機装株式会社 | 血液浄化装置 |
US7815809B2 (en) * | 2005-12-13 | 2010-10-19 | Gambro Lundia Ab | Method for conductivity calculation in a treatment fluid upstream and downstream a filtration unit in apparatuses for the blood treatment |
US20080077070A1 (en) * | 2006-08-10 | 2008-03-27 | Kopia Gregory A | Arteriovenous shunt |
JP4573860B2 (ja) * | 2007-08-22 | 2010-11-04 | 日機装株式会社 | 血液浄化装置 |
DE102007056475A1 (de) * | 2007-11-22 | 2009-06-04 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Verfahren und Vorrichtung zum Bestimmen der Rezirkulation in einer Fistel oder der kardiopulmonalen Rezirkulation sowie Blutbehandlungsvorrichtung mit einer Vorrichtung zur Bestimmung der Fistelrezirkulation oder des kardiopulmonalen Rezirkulationsanteils |
DE102008003714A1 (de) * | 2008-01-09 | 2009-07-16 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Verfahren zum Bestimmen des Anteils der Rezirkulation in einer Fistel und/oder der kardiopulmonalen Rezirkulation an der Summe von Fistelrezirkulation und kardiopulmonaler Rezirkulation |
DE102008015832B4 (de) * | 2008-03-27 | 2013-08-22 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Verfahren und Vorrichtung zur Überwachung eines Gefäßzugangs sowie extrakorporale Blutbehandlungsvorrichtung mit einer Vorrichtung zur Überwachung eines Gefäßzugangs |
US9002655B2 (en) | 2010-05-03 | 2015-04-07 | Gambro Lundia Ab | Medical apparatus for extracorporeal blood treatment and method for determining a blood parameter value in a medical apparatus thereof |
DE102013103220A1 (de) * | 2013-03-28 | 2014-10-02 | B. Braun Avitum Ag | Verfahren und Vorrichtung zur Bestimmung eines Rezirkulationszustands |
US11154647B2 (en) | 2017-10-17 | 2021-10-26 | Fresenius Medical Care Holdings, Inc. | Techniques for detecting access recirculation |
Family Cites Families (10)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5312550B1 (en) | 1992-04-27 | 1996-04-23 | Robert L Hester | Method for detecting undesired dialysis recirculation |
EP0590810B1 (en) | 1992-09-30 | 1998-07-15 | Cobe Laboratories, Inc. | Differential conductivity recirculation monitor |
US5507723A (en) * | 1994-05-24 | 1996-04-16 | Baxter International, Inc. | Method and system for optimizing dialysis clearance |
IT1274840B (it) * | 1994-07-18 | 1997-07-25 | Bellco Spa | Apparecchiatura per trattamenti di dialisi. |
US5588959A (en) * | 1994-08-09 | 1996-12-31 | University Of Washington | Hemodialysis recirculation measuring method |
US6153109A (en) * | 1994-09-16 | 2000-11-28 | Transonic Systmes, Inc. | Method and apparatus to measure blood flow rate in hemodialysis shunts |
US5453576A (en) * | 1994-10-24 | 1995-09-26 | Transonic Systems Inc. | Cardiovascular measurements by sound velocity dilution |
DE19541783C1 (de) * | 1995-11-09 | 1997-03-27 | Fresenius Ag | Verfahren zum Betreiben einer Blutbehandlungsvorrichtung zur Ermittlung hämodynamischer Parameter während einer extrakorporalen Blutbehandlung und Vorrichtung zur Ermittlung hämodynamischer Parameter während einer extrakorporalen Blutbehandlung |
IT1288767B1 (it) * | 1996-10-18 | 1998-09-24 | Hospal Dasco Spa | Metodo di determinazione del valore del ricircolo di una sospensione sottoposta a trattamento. |
US6117099A (en) * | 1996-10-23 | 2000-09-12 | In-Line Diagnostics Corporation | System and method for noninvasive hemodynamic measurements in hemodialysis shunts |
-
1999
- 1999-12-21 IT IT1999TO001138A patent/IT1308680B1/it active
-
2000
- 2000-12-18 AT AT00979876T patent/ATE334707T1/de not_active IP Right Cessation
- 2000-12-18 AU AU17253/01A patent/AU776798B2/en not_active Ceased
- 2000-12-18 US US09/913,857 patent/US7001353B2/en not_active Expired - Fee Related
- 2000-12-18 DE DE60029754T patent/DE60029754T2/de not_active Expired - Lifetime
- 2000-12-18 EP EP00979876A patent/EP1154809B1/en not_active Expired - Lifetime
- 2000-12-18 ES ES00979876T patent/ES2269204T3/es not_active Expired - Lifetime
- 2000-12-18 CA CA002364677A patent/CA2364677C/en not_active Expired - Fee Related
- 2000-12-18 WO PCT/IB2000/001895 patent/WO2001045770A1/en active IP Right Grant
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
CA2364677A1 (en) | 2001-06-28 |
IT1308680B1 (it) | 2002-01-09 |
CA2364677C (en) | 2008-10-14 |
EP1154809A1 (en) | 2001-11-21 |
EP1154809B1 (en) | 2006-08-02 |
DE60029754T2 (de) | 2007-08-02 |
US20040073153A1 (en) | 2004-04-15 |
ATE334707T1 (de) | 2006-08-15 |
WO2001045770A1 (en) | 2001-06-28 |
AU776798B2 (en) | 2004-09-23 |
US7001353B2 (en) | 2006-02-21 |
DE60029754D1 (de) | 2006-09-14 |
ITTO991138A0 (it) | 1999-12-21 |
AU1725301A (en) | 2001-07-03 |
ITTO991138A1 (it) | 2001-06-21 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
ES2206890T3 (es) | Dispositivo para determinar la recirculacion durante un tratamiento extracorporal de la sangre. | |
ES2303155T5 (es) | Aparato para determinar parámetros de hemodiálisis | |
ES2269204T3 (es) | Dispositivo para determinar recirculacion sanguinea en un acceso vascular. | |
ES2356374T3 (es) | Dispositivo de hemodiálisis. | |
ES2303347T3 (es) | Dispositivo para el tratamiento de la sangre con un dispositivo para la determinacion de parametros de la hemodialisis, asi como procedimiento para la determinacion. | |
ES2402048T3 (es) | Procedimiento y dispositivo para determinar el volumen de sangre relativo durante un tratamiento de la sangre extracorpóreo | |
ES2245723T3 (es) | Controlador para un equipo de tratamiento de sangre. | |
ES2375024T3 (es) | Máquina de tratamiento de sangre extracorpóreo. | |
ES2192593T5 (es) | Dispositivo para calcular parametros hemodinamicos durante un tratamiento extracorporal de la sangre. | |
WO2014077082A1 (ja) | 透析ユニットおよびアクセス再循環率の測定方法 | |
KR100591574B1 (ko) | 통로 유량을 측정하는 방법 및 장치 | |
CN101909671B (zh) | 确定瘘管再循环和/或心肺再循环占总瘘管再循环和心肺再循环百分比的方法 | |
ES2382980T3 (es) | Procedimiento para determinar el parámetro Kt/V en tratamientos de substitución renal basado en un proceso de ajuste no lineal | |
ES2628375T3 (es) | Un aparato para el tratamiento extracorpóreo de sangre | |
ES2235255T3 (es) | Sistema de determinacion de la recirculacion de la sangre en un acceso vascular. | |
ES2683237T3 (es) | Método y dispositivo para determinar la presión de transmembrana en un tratamiento de sangre extracorporal | |
US20140102983A1 (en) | Dialysis optimizing method | |
ES2550798T3 (es) | Dispositivo para el tratamiento de sangre con extracción selectiva de solutos | |
ES2525666T3 (es) | Aparato y método para determinar un parámetro indicativo del avance de un tratamiento de sangre extracorpóreo | |
BR112014004870B1 (pt) | dispositivo para controle de fluxo de dialisado | |
Dufour et al. | Transpulmonary thermodilution measurements are not affected by continuous veno-venous hemofiltration at high blood pump flow | |
ES2401776T3 (es) | Dispositivo para la determinación del flujo sanguíneo en un vaso de un paciente | |
JP3622984B2 (ja) | 血液透析シャント内の血行動態の不侵襲測定システム | |
ES2639795T3 (es) | Unidad de control y método para determinar la presión en un vaso sanguíneo, en particular en una fístula arteriovenosa | |
CA3121753A1 (en) | Determination of patient blood volume at start of a dialysis treatment |