ES2265083T3 - Procedimiento para regular la concentracion de sodio en un liquido de dialisis segun una prescripcion. - Google Patents
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Abstract
Algoritmo programado para una unidad de mando y de control de un aparato de diálisis, comprendiendo el aparato de diálisis: - unos medios (14) para preparar un líquido de diálisis que contiene sodio que comprende unos medios de regulación (18) de la concentración de sodio; - un circuito de líquidos de diálisis que comprende una conducción de alimentación (12) y una conducción de evacuación (13), teniendo la conducción de alimentación (12) un extremo conectado a los medios (14) de preparación de líquido de diálisis y otro extremo conectable a un dializador (1), teniendo la conducción de evacuación (13) un extremo conectable al dializador (1); - unos medios (9, 10, 12) para perfundir a un paciente una solución de perfusión que contiene sodio y una sustancia A a unas concentraciones determinadas [Na+]sol y [A]sol. - una unidad de mando y de control en la cual el algoritmo programado, cuando es ejecutado por la unidad de mando y de control cuyos medios para perfundir comprenden una solución deperfusión, hace la unidad de mando y de control capaz de ejecutar un procedimiento de regulación para que el medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada de sodio [Na+]des, que comprende las etapas siguientes: - determinar la concentración de sodio deseada [Na+]dial del líquido de diálisis; - mandar los medios (18) de regulación de la concentración de sodio del líquido de diálisis de manera que esta concentración sea igual a la concentración deseada determinada [Na+]dial, - caracterizado porque la concentración de sodio deseada es determinada en función de la dialisancia D del dializador (1) para el sodio, de la concentración desead de sodio [Na+]des del medio interior del paciente, del caudal de perfusión Qinf y de la concentración de sodio [Na+]sol de la solución de perfusión.
Description
Procedimiento para regular la concentración de
sodio en un líquido de diálisis según una prescripción.
La presente invención tiene por objeto un
algoritmo programado para uso en un aparato de diálisis a fin de
realizar un procedimiento para regular la concentración de sodio en
un líquido de diálisis según una prescripción.
Los riñones cumplen múltiples funciones entre
las cuales están la eliminación del agua, la excreción de los
catabolitos (o desechos del metabolismo, tales como la urea, la
creatinina), la regulación de la concentración de los electrolitos
de la sangre (sodio, potasio, magnesio, calcio, bicarbonatos,
fosfatos, cloruros) y la regulación del equilibrio
ácido-básico del medio interior que se obtiene en
particular por la eliminación de los ácidos débiles (fosfatos,
ácidos monosódicos) y por la producción de sales de amonio.
En las personas que han perdido el uso de sus
riñones, estos mecanismos excretores y reguladores no actúan ya, el
medio interior se carga de agua y de desechos del metabolismo,
presenta un exceso de electrolitos (de sodio en particular), así
como, en general, una acidosis, desplazándose el pH del plasma
sanguíneo hacia 7 (el pH sanguíneo varia normalmente en unos límites
estrechos comprendidos entre 7,35 y 7,45).
Para paliar el disfuncionamiento de los riñones,
se recurre clásicamente a un tratamiento de la sangre por
circulación extracorpórea en un intercambiador de membrana
semipermeable (hemodializador) en el que se hace circular, a un
lado y al otro de la membrana, la sangre del paciente y un líquido
de diálisis que comprende los principales electrolitos de la
sangre, en unas concentraciones próximas a las de la sangre de un
sujeto sano. Por otra parte, se crea una diferencia de presión entre
los dos compartimientos del hemodializador delimitados por la
membrana semipermeable de manera que una fracción del agua del
plasma pasa por ultrafiltración a través de la membrana al
compartimiento del líquido de diálisis.
El tratamiento de la sangre que se efectúa en el
hemodializador en lo que concierne a los desechos del metabolismo y
a los electrolitos resulta de dos mecanismos de transferencia de las
moléculas a través de la membrana. Por una parte, las moléculas
emigran del líquido en el que su concentración es más elevada hacia
el líquido en el que su concentración es menos elevada. Es la
transferencia por difusión, o diálisis. Por otra parte, algunos
catabolitos y algunos electrolitos son arrastrados por el agua
plasmática que filtra a través de la membrana bajo el efecto de la
diferencia de presión creada entre los dos compartimientos del
intercambiador. Es la transferencia por convección.
Tres de las funciones del riñón recordadas más
arriba, a saber la eliminación del agua, la excreción de los
catabolitos y la regulación de la concentración electrolítica de la
sangre, están por tanto aseguradas en un dispositivo clásico de
tratamiento de la sangre por la combinación de la diálisis y de la
filtración de la sangre (esta combinación se denomina
hemodiálisis).
En lo que concierne a la regulación del
equilibrio ácido-básico del medio interior, se
actúa, para paliar la deficiencia de los riñones, sobre un
mecanismo regulador del equilibrio ácido-básico del
medio interior constituido por los sistemas tampones de la sangre,
de los cuales el principal comprende el ácido carbónico, como ácido
débil, asociado a su sal alcalina, el bicarbonato. Es así que, para
corregir la acidosis de un paciente que sufre de insuficiencia
renal, se le administra bicarbonato por vía vascular, directamente o
indirectamente en el curso de una sesión de hemo-
diálisis.
diálisis.
La administración es indirecta cuando el
bicarbonato entra en la composición del líquido de diálisis y pasa
a la sangre por difusión. Un inconveniente de este procedimiento
está ligado al hecho de que el bicarbonato precipita con el calcio
y el magnesio, que forman parte de los componentes clásicos de un
líquido de diálisis. Para limitar esta reacción, se añade un ácido
(ácido acético) al líquido de diálisis para rebajar el pH, lo que
tiene como corolario aumentar en el mismo la presión parcial de
dióxido de carbono y tiene por consecuencia indeseable inducir en
el paciente un malestar resultante del exceso de este gas en su
sangre. Además, teniendo en cuenta la concentración máxima
aceptable de ácido en el líquido de diálisis, se producen unos
depósitos de calcio en los circuitos de la máquina de diálisis que
deben ser eliminados.
La administración del bicarbonato es directa
cuando el líquido de diálisis está desprovisto de bicarbonato y
cada paciente es perfundido con una solución de bicarbonato de
sodio. Este procedimiento presenta el interés de que dispensa de
tener que poner en presencia, en un mismo líquido de tratamiento,
las sustancias que precipitan en ausencia de ácido.
En contrapartida, la misma plantea el problema
de la regulación de la concentración del sodio en el líquido de
diálisis para que el medio interior del paciente tienda hacia una
concentración determinada de sodio. En efecto, perfundiendo
bicarbonato de sodio al paciente con el fin de alcanzar una
concentración determinada de bicarbonato en el medio interior del
paciente, se introduce en el mismo una cantidad de sodio. En otros
términos, con los sistemas existentes utilizados para realizar el
procedimiento que acaba de ser descrito, no está previsto regular a
la vez el caudal de perfusión de la solución de bicarbonato de sodio
y la concentración del líquido de diálisis en sodio de manera que
el medio interior del paciente tienda a la vez hacia una
concentración precisa predeterminada de bicarbonato y de
sodio.
sodio.
El documento EP 0 532 433 A1, en el cual el
preámbulo de la reivindicación 1 está basado, describe un riñón
artificial que comprende:
- -
- un intercambiador que tiene dos compartimientos separados por una membrana, estando el primer compartimiento conectado a un circuito para la circulación extracorpórea de sangre, y estando el segundo compartimiento conectado a un circuito de diálisis que tiene una conducción de alimentación con líquido de diálisis que tiene una conducción de alimentación de líquido de diálisis fresco conectada a una entrada del segundo compartimiento, y una conducción de alimentación de líquido de diálisis usado conectada a una salida del segundo compartimiento,
- -
- unos medios para mandar unos medios de regulación del caudal de flujo de por lo menos una solución concentrada que contiene una sustancia en un depósito de preparación de líquido de diálisis, pudiendo la sustancia ser sodio;
- -
- unos medios de regulación de caudal de flujo de un líquido de perfusión en el circuito para circulación extracorpórea de sangre.
La unidad descrita en el documento EP 0 532 433
compara la concentración de sustancias ionizadas de la sangre del
paciente con la concentración deseada previamente puesta en memoria
y manda una bomba para aumentar o disminuir el caudal de la
solución concentrada que contiene sodio para aumentar o disminuir el
contenido de sodio del líquido de diálisis.
El objetivo de la invención es realizar un
algoritmo programado que, una vez utilizado por una unidad de mando
y de cálculo de un aparato de diálisis, hace la unidad capaz de
ejecutar un procedimiento de regulación de la concentración de
sodio de un líquido de diálisis, que permite al medio interior de un
paciente que recibe una perfusión de una solución de sal de sodio
tender precisamente hacia una concentración deseada de sodio
[Na^{+}]_{des}.
Para alcanzar este objetivo, se prevé, de
acuerdo con la invención, un algoritmo programado según la
reivindicación 1 que, una vez utilizado hace la unidad de mando y de
cálculo capaz de ejecutar un procedimiento para regular la
concentración de sodio de un líquido de diálisis a un valor
determinado [Na^{+}]_{dial} para que el medio interior
de un paciente tienda hacia una concentración deseada de sodio
[Na^{+}]_{des}, siendo la sangre del paciente y el
líquido de diálisis puesto en circulación a uno y otro lado de la
membrana semipermeable de un dializador, recibiendo el paciente por
otra parte una perfusión de una solución que contiene sodio y una
sustancia A unas concentraciones determinadas
[Na^{+}]_{sol} y [A]_{sol}; comprendiendo el
procedimiento las etapas de:
- -
- determinar la concentración de sodio [Na^{+}]_{dial} del líquido de diálisis en función de la dialisancia D del dializador para el sodio, de la concentración deseada de sodio [Na^{+}]_{des} del medio interior del paciente, del caudal de perfusión Qinf y de la concentración de sodio [Na^{+}]_{sol} de la solución de perfusión; y
- -
- ajustar la concentración de sodio del líquido de diálisis a la concentración determinada [Na^{+}]_{dial}.
Preferentemente, según una característica de la
invención la etapa de determinar la concentración de sodio
[Na^{+}]_{dial} del líquido de diálisis consiste en
aplicar la fórmula:
[Na^{+}]dial =
\frac{Qinf}{D}([Na^{+}]des-[Na^{+}]sol)+[Na^{+}]des
Preferentemente, según otra característica de la
invención, el procedimiento comprende además la etapa de determinar
la dialisancia D del dializador para el sodio según las etapas
de:
- -
- preparar y hacer circular sucesivamente en el dializador por lo menos dos líquidos de diálisis que tienen conductividades diferentes;
- -
- tomar por lo menos dos medidas de la conductividad de por lo menos dos líquidos de diálisis corriente arriba y corriente abajo del dializador;
- -
- calcular la dialisancia D a partir de los valores de conductividad medidos (Cd1in, Cd1out, Cd2in, Cd2out) en por lo menos dos líquidos de diálisis preparados sucesivamente.
Preferentemente, la dialisancia D del dializador
para el sodio es calculada según sobre la fórmula siguiente:
D = Qd \ x
\frac{(Cd1out - Cd1in)-(Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
en la que Qd es el caudal del
líquido de
diálisis.
\newpage
Preferentemente, según también otra
característica de la invención, el procedimiento comprende además
las etapas de:
- -
- determinar un caudal de perfusión Qinf tal que, al final de la sesión de tratamiento, la concentración de la sustancia A en el medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada [A]_{des};
- -
- ajustar el caudal de perfusión al caudal determinado Qinf.
Preferentemente, el caudal de perfusión Qinf es
calculado según la fórmula siguiente:
Qinf = Cl \ x
\frac{[A]des}{[A]sol-[A]des}
en la que Cl es el aclaramiento del
dializador para la sustancia
A.
El algoritmo programado es ejecutado por un
aparato de diálisis que comprende:
- -
- unos medios para preparar un líquido de diálisis que contiene sodio que comprende unos medios de regulación de la concentración de sodio;
- -
- un circuito de líquido de diálisis que comprende una conducción de alimentación y una conducción de evacuación, teniendo la conducción de alimentación un extremo conectado a los medios de preparación del líquido de diálisis y otro extremo conectable a un dializador, teniendo la conducción de evacuación un extremo conectable al dializador;
- -
- unos medios para perfundir a un paciente una solución de perfusión que contiene sodio y una sustancia A a unas concentraciones determinadas [Na^{+}]_{sol} y [A]_{sol};
- -
- unos medios para determinar la concentración de sodio [Na^{+}]_{dial} del líquido de diálisis para que el medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada de sodio [Na^{+}]_{des}, en función de la dialisancia D del dializador para el sodio, de la concentración deseada de sodio [Na^{+}]_{des} del medio interior del paciente, del caudal de perfusión Q_{inf} y de la concentración de sodio [Na^{+}]_{sol} de la solución de perfu- sión;
- -
- unos medios de mando para mandar los medios de regulación de la concentración de sodio del líquido de diálisis de manera que esta concentración sea igual a la concentración determinada [Na^{+}]_{dial}.
Otras características y ventajas de la invención
aparecerán mejor con la lectura de la descripción que sigue. Se
hará referencia a la figura única anexa que representa de forma
esquemática un sistema de hemodiálisis según la inven-
ción.
ción.
El sistema de hemodiálisis representado en la
figura comprende un hemodializador 1 que tiene dos compartimientos
2, 3 separados por un membrana semipermeable 4. Un primer
compartimiento 2 tiene una entrada conectada a una conducción 5 de
extracción de sangre sobre la cual está dispuesta una bomba de
circulación 6, y una salida conectada a una conducción 7 de
restitución de sangre sobre la cual está interpuesta una trampa de
burbujas 8.
Un dispositivo de perfusión que comprende una
bomba 10 y una balanza 11 está previsto para inyectar en la trampa
de burbujas 8 el contenido de una bolsa 9 de líquido de perfusión.
El líquido de perfusión es una solución estéril de bicarbonato de
sodio cuya concentración de bicarbonato [HCO3^{-}]_{sol}
(es decir también la concentración de sodio
[Na^{+}]_{sol}) es conocida. La bolsa 9 está suspendida de la balanza 11 y está conectada a la trampa de burbujas 8 por una conducción 12 sobre la cual está dispuesta la bomba de perfusión 10. La balanza 11 sirve para mandar la bomba 10 para que el caudal del líquido de perfusión sea igual a un caudal de consigna.
[Na^{+}]_{sol}) es conocida. La bolsa 9 está suspendida de la balanza 11 y está conectada a la trampa de burbujas 8 por una conducción 12 sobre la cual está dispuesta la bomba de perfusión 10. La balanza 11 sirve para mandar la bomba 10 para que el caudal del líquido de perfusión sea igual a un caudal de consigna.
El segundo compartimiento 3 del hemodializador 1
tiene una entrada conectada a una conducción 12 de alimentación de
líquido de diálisis fresco y una salida conectada a una conducción
13 de evacuación de líquido usado (líquido de diálisis y
ultrafiltrado).
La conducción de alimentación 12 conecta el
hemodializador 1 a un dispositivo de preparación de líquido de
diálisis 14 que comprende una conducción principal 15 de la que el
extremo corriente arriba está previsto para ser conectado a una
fuente de agua corriente. A esta conducción principal está conectada
una conducción secundaria 16 cuyo extremo libre está destinado a
ser sumergido en un contenedor 17 para una solución salina
concentrada que contiene cloruro de sodio, de calcio, de magnesio y
de potasio. Una bomba 18 está dispuesta sobre la conducción
secundaria 16 para permitir la mezcla dosificada de agua y de
solución concentrada en la conducción principal 15. La bomba 18 es
mandada en función de la comparación entre 1) un valor de consigna
de conductividad para la mezcla de líquidos que se forma en la unión
de la línea principal 15 y de la línea secundaria 16 y 2) el valor
de la conductividad de esta mezcla medida por medio de una sonda de
conductividad 19 dispuesta sobre la conducción principal 15
inmediatamente corriente abajo de la unión entre la línea principal
15 y la línea secundaria 16.
La conducción de alimentación 12 constituye la
prolongación de la conducción principal 15 del dispositivo 14 de
preparación de líquido de diálisis. Sobre esta conducción de
alimentación están dispuestos, en el sentido de circulación del
líquido, un primer caudalímetro 20 y una primera bomba de
circulación 21.
El extremo corriente abajo de la conducción 13
de evacuación de líquido usado está prevista para ser conectada al
desagüe. Sobre esta conducción están dispuestos, en el sentido de
circulación del líquido, una segunda bomba de circulación 22 y un
segundo caudalímetro 23. Una bomba de extracción 24 está conectada
a la conducción de evacuación 13, corriente arriba de la segunda
bomba de circulación 22. La bomba de extracción 24 es mandada de
manera que su caudal sea igual a un valor de consigna de caudal de
ultrafiltración en el hemodializa-
dor 1.
dor 1.
La conducción de alimentación 12 y la conducción
de evacuación 13 están conectadas por una primera y una segunda
conducciones de derivación 25, 26, que están conectadas entre sí por
una conducción de unión 27 sobre la cual está dispuesta una sonda
de conductividad 28. La primera conducción de derivación 25 está
conectada a la conducción de alimentación 12, corriente debajo de la
primera bomba de circulación 21, por medio de una primera válvula
de tres vías 29, y está conectada a la conducción de evacuación 13,
corriente arriba de la segunda bomba de circulación 22, por medio
de una segunda válvula de tres vías 30. La segunda conducción de
derivación 26 y la conducción de unión 27 están conectadas por medio
de una tercera válvula de tres vías 31.
El sistema de hemodiálisis representado en la
figura 1 comprende también una unidad de cálculo y de mando 32.
Esta unidad está conectada a una intercara de usuario 33 (teclado
alfanumérico) por la cual recibe unas instrucciones, tales como
diversos valores de consigna de caudal (caudal de sangre Qb, caudal
del líquido de diálisis Qd y, en caso necesario, caudal de líquido
de perfusión Qinf), de conductividad de líquido de diálisis Cd1in,
Cd2in, de duración de tratamiento T, de pérdida de peso WL. Por otra
parte, la unidad de cálculo y de mando 32 recibe unas informaciones
emitidas por lo órganos de medición del sistema, tales como los
caudalímetros 20, 23, las sondas de conductividad 19, 28 y la
balanza 11. La misma manda, en función de las instrucciones
recibidas y de modos de operación y de algoritmos programados, los
órganos motores del sistema, tales como las bombas 6, 10, 18, 21,
22, 24 y las válvulas 29, 30, 31.
El sistema de hemodiálisis que acaba de ser
descrito funciona de la forma siguiente.
Después de que el circuito extracorpóreo de
sangre ha sido aclarado y llenado con solución salina estéril, es
conectado al paciente y, la bomba de sangre 6 es puesta en servicio
a un caudal predeterminado Qb, 200 ml/min por ejemplo.
Simultáneamente, la bomba 18 de dosificación de
solución concentrada, las bombas de circulación de líquido de
diálisis 21, 22 y la bomba de extracción 24 son puestas en servicio.
El caudal de la bomba de dosificación 18 es inicialmente regulado
para que el líquido de diálisis tenga una concentración de sodio
(es decir también una conductividad) tal que la concentración de
sodio del medio interior del paciente evolucione aproximadamente
hacia una concentración deseada. El caudal Qd de la bomba de
circulación 21 dispuesta sobre la conducción de alimentación 12 es
regulado a un valor fijo (500 ml/min, por ejemplo), mientras que el
caudal de la bomba de circulación 22 dispuesta sobre la conducción
de evacuación 13 es ajustado de forma permanente de manera que el
caudal medido por el segundo caudalímetro 23 sea igual al caudal
medido por el primer caudalímetro 20. El caudal de la bomba de
extracción 24, que provoca la ultrafiltración de agua plasmática, es
igual al caudal Qinf de la bomba de perfusión 10 aumentado en el
caudal de pérdida de peso (calculado a partir del peso WL que es
prescrito hacer perder al paciente y de la duración T de la sesión
de tratamiento).
Las válvulas 29, 30, 31 están dispuestas de
manera que el líquido de diálisis fresco circule en la conducción
de conexión 27 e irrigue la sonda de conductividad 28.
La bomba de perfusión 10 es puesta en servicio
inicialmente a un caudal Qinf, elegido empíricamente para que la
concentración de bicarbonato del medio interior del paciente
evoluciones aproximadamente hacia una concentración deseada
[HCO3^{-}]_{des}. El caudal de la bomba 10 es regulado
precisamente por medio de la balanza 11.
De acuerdo con la invención, el caudal de la
bomba de solución concentrada 18 es ajustado de forma continua para
que la concentración de sodio [Na^{+}]_{dial} del líquido
de diálisis, tal como el medido por medio de la sonda de
conductividad 19, sea apropiado para hacer evolucionar precisamente
la concentración de sodio del medio interior del paciente hacia un
valor deseado [Na^{+}]_{des}. La concentración de sodio
[Na^{+}]_{dial} del líquido de diálisis es calculado por
la unidad de cálculo 32 en función de la dialisancia D del
dializador 1 para el sodio, de la concentración deseada de sodio
[Na^{+}]_{des} del medio interior del paciente, del
caudal de perfusión Qinf y de la concentración de sodio
[Na^{+}]_{sol} de la solución de perfusión. La misma
puede ser calculada por aplicación de la fórmula siguiente:
(1)[Na^{+}]dial = \frac{Q
inf}{D}([Na^{+}]des-[Na^{+}]sol)+[Na^{+}]des
El valor de la dialisancia D utilizado en la
fórmula (1) puede ser un valor fijo estimado empíricamente por el
usuario del sistema de diálisis a partir de las características
teóricas del dializador utilizado, del caudal de sangre Qb y del
caudal del líquido de diálisis Qd. En este caso, el usuario
proporciona este valor de la dialisancia D a la unidad de cálculo y
de mando 32 previamente a la sesión de tratamiento.
Preferentemente el valor de la dialisancia D
utilizado en la fórmula (1) es un valor real determinado por
cálculo, por ejemplo por la utilización del procedimiento según el
cual las etapas sucesivas son mandadas por la unidad de mando 32.
Estando las válvulas de tres vías 29, 30, 31 dispuestas de manera
que el líquido de diálisis fresco irrigue la sonda de conductividad
28, la conductividad Cd1in del líquido de diálisis fresco
correspondiente a la prescripción es medida y es puesta en memoria.
Después las tres válvulas 29, 30, 31 son basculadas de manera que
la sonda de conductividad 28 sea irrigada por el líquido usado y la
conductividad Cd1out de este líquido es medida y puesta en memoria.
El caudal de la bomba de concentrado 18 es entonces modificado
(aumentado o disminuido) de forma que la conductividad del líquido
de diálisis puesto en circulación sea ligeramente diferente de la
conductividad del líquido de diálisis de la prescripción. Por
ejemplo, la conductividad del segundo líquido de diálisis es
regulada de manera que sea superior o inferior en 1 mS/cm con
respecto a la conductividad del primer líquido de diálisis (la cual
es generalmente del orden de 14 mS/cm). Como anteriormente, la
conductividad Cd2in del segundo líquido de diálisis corriente arriba
del dializador 1 es medida y puesta en memoria, después de lo cual
las válvulas de tres vías 29, 30, 31 son basculadas de nuevo para
que la sonda de conductividad 28 sea irrigada por el líquido usado,
y la conductividad Cd2out del líquido usado es medida y puesta en
memoria. La dialisancia D real del dializador 1 puede entonces ser
calculada por la aplicación de la fórmula siguiente:
(2)D = Qd \ x
\frac{(Cd1out - Cd1in)-(Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
Otro procedimiento para calcular la dialisancia
D real a partir de mediciones efectuadas sobre dos líquidos de
diálisis de conductividades diferentes se describe en la solicitud
de patente EP 0 658 352.
El caudal de perfusión Qinf, que interviene en
el cálculo de la concentración de sodio [Na^{+}]_{dial}
del líquido de diálisis puede ser evaluado empíricamente por el
usuario del sistema de diálisis de manera que la concentración de
bicarbonato del medio interior del paciente evolucione
aproximadamente hacia una concentración deseada. En este caso, el
usuario proporciona este valor de caudal de perfusión fijo a la
unidad de cálculo y de mando 32 previamente a la sesión de
tratamiento.
Preferentemente, el caudal de perfusión Qinf es
calculado y es ajustado regularmente para que la concentración de
la sangre en bicarbonato tienda precisamente hacia un valor deseado
[HCO3^{-}]_{des}. Por regla general, el caudal Qinf de
la solución de la perfusión puede ser calculado en cualquier momento
por aplicación de la fórmula:
(3)Qinf = Cl \
x \frac{[HCO3^{-}]des}{[HCO3^{-}]sol -
[HCO3^{-}]des}
en la que Cl es el aclaramiento del
dializador 1 para el bicarbonato, que puede ser fácilmente
extrapolado de la dialisancia D para el sodio, cualquiera que sea su
modo de
determinación.
La invención no se aplica solamente al modo de
diálisis que acaba de ser descrito, en el que la solución de
perfusión que comprende bicarbonato de sodio y en el que el líquido
de diálisis está desprovisto del mismo. La invención se aplica en
general a cualquier modo de diálisis en el que el líquido de
diálisis utilizado contiene sodio y en el que el paciente dializado
recibe una perfusión de una solución que contiene una sal de
sodio.
A título de ejemplo, para evitar los
inconvenientes de la diálisis clásica al bicarbonato recordados más
arriba, en la que el líquido de diálisis contiene todos los
electrolitos de la sangre y ácido acético, es posible utilizar el
tratamiento siguiente: el líquido de diálisis se prepara a partir de
una solución concentrada de cloruro de sodio y de bicarbonato de
sodio, y, eventualmente, de cloruro de potasio (mezcla de agua y de
la solución concentrada por medio de la bomba de caudal variable 18
del dispositivo representado en la figura). Por otra parte el
paciente dializado recibe una perfusión de una solución de cloruro
de sodio, de magnesio, de calcio y, eventualmente, de potasio. El
potasio figura o bien en la composición del líquido de diálisis, o
bien en la composición de la solución de perfusión. La composición
de estos líquidos está particularmente adaptada a un tratamiento
por hemodiafiltración en la que el caudal de perfusión es superior a
un litro por hora.
La invención que acaba de ser descrita es
susceptible de variantes. En lugar de una sonda de conductividad
única bañada alternativamente por el líquido de diálisis fresco y el
líquido usado, el circuito de líquido de diálisis puede estar
equipado con dos sondas de conductividad dispuestas sobre el
circuito de líquido de diálisis, respectivamente corriente arriba y
corriente abajo del dializador. El circuito de líquido de diálisis
puede también comprender una sola sonda de conductividad dispuesta
corriente abajo del dializador, en cuyo caos los dos valores de
consigna de conductividad utilizados para el mando de la bomba de
concentrado 18 para preparar el primer y el segundo líquidos de
diálisis son sustituidos en la fórmula indicada anterior, por lo
valores de conductividad medidos corriente arriba del
dializador.
Claims (6)
1. Algoritmo programado para una unidad de mando
y de control de un aparato de diálisis, comprendiendo el aparato de
diálisis:
- unos medios (14) para preparar un líquido de
diálisis que contiene sodio que comprende unos medios de regulación
(18) de la concentración de sodio;
- un circuito de líquidos de diálisis que
comprende una conducción de alimentación (12) y una conducción de
evacuación (13), teniendo la conducción de alimentación (12) un
extremo conectado a los medios (14) de preparación de líquido de
diálisis y otro extremo conectable a un dializador (1), teniendo la
conducción de evacuación (13) un extremo conectable al dializador
(1);
- unos medios (9, 10, 12) para perfundir a un
paciente una solución de perfusión que contiene sodio y una
sustancia A a unas concentraciones determinadas
[Na^{+}]_{sol} y [A]_{sol}.
- una unidad de mando y de control en la cual el
algoritmo programado, cuando es ejecutado por la unidad de mando y
de control cuyos medios para perfundir comprenden una solución de
perfusión, hace la unidad de mando y de control capaz de ejecutar un
procedimiento de regulación para que el medio interior del paciente
tienda hacia una concentración deseada de sodio
[Na^{+}]_{des}, que comprende las etapas siguientes:
- determinar la concentración de sodio deseada
[Na^{+}]_{dial} del líquido de diálisis;
- mandar los medios (18) de regulación de la
concentración de sodio del líquido de diálisis de manera que esta
concentración sea igual a la concentración deseada determinada
[Na^{+}]_{dial},
- caracterizado porque la concentración
de sodio deseada es determinada en función de la dialisancia D del
dializador (1) para el sodio, de la concentración desead de sodio
[Na^{+}]_{des} del medio interior del paciente, del
caudal de perfusión Qinf y de la concentración de sodio
[Na^{+}]_{sol} de la solución de perfusión.
2. Algoritmo programado según la
reivindicación 1, caracterizado porque la etapa de determinar
la concentración de sodio [Na^{+}]_{dial} del líquido de
diálisis comprende la etapa de cálculo de esta concentración según
la fórmula:
[Na^{+}]dial = \frac{Q
inf}{D}([Na^{+}]des-[Na^{+}]sol)+[Na^{+}]des
3. Algoritmo programado según una de
las reivindicaciones 1 y 2, comprendiendo el aparato de diálisis una
sonda de conductividad (28) para medir la conductividad del líquido
de diálisis fresco y usado, caracterizado porque en la etapa
de determinar la dialisancia D del dializador (1) para el sodio
comprende las etapas siguientes:
- preparar y hacer circular sucesivamente en el
dializador por lo menos dos líquidos de diálisis que tienen
conductividades diferentes;
- tomar por lo menos dos mediciones de la
conductividad de por lo menos dos líquidos de diálisis corriente
arriba y corriente abajo del dializador;
- calcular la dialisancia D a partir de los
valores de conductividad medidos (Cd1in, Cd1out, Cd2in, Cd2out) en
por lo menos dos líquidos de diálisis preparados sucesivamente.
4. Algoritmo programado según la
reivindicación 3, caracterizado porque el cálculo de la
dialisancia D del dializador (1) para el sodio se efectúa según la
fórmula siguiente:
D = Qd \ x
\frac{(Cd1out - Cd1in)-(Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
en la que Qd es el caudal de
líquido de
diálisis.
5. Algoritmo programado según una de
las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque el
procedimiento de regulación comprende las etapas siguientes:
- determinar un caudal de perfusión Qinf tal que
la concentración de la sustancia A en el medio interior del
paciente tienda hacia una concentración deseada
[A]_{des};
- mandar los medios de regulación (10) del
caudal de perfusión de manera que este caudal sea igual al caudal
determinado Qinf.
\newpage
6. Algoritmo programado según la
reivindicación 5, caracterizado porque la etapa de
determinación del caudal de perfusión Qinf comprende el cálculo del
caudal de perfusión Qinf según la fórmula:
Qinf = Cl \ x
\frac{[A]des}{[A]sol -
[A]des}
en la que Cl es el aclaramiento del
dializador (1) para la sustancia
A.
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