ES2215286T3 - Dispositivo para regular la concentracion de sodio en un liquido de dialisis en vista a una prescripcion. - Google Patents
Dispositivo para regular la concentracion de sodio en un liquido de dialisis en vista a una prescripcion.Info
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Abstract
APARATO DE DIALISIS QUE COMPRENDE: - MEDIOS (14) PARA PREPARAR UN LIQUIDO DE DIALISIS QUE CONTIENE SODIO QUE COMPRENDE MEDIOS DE AJUSTE (18) DE LA CONCENTRACION DE SODIO; - UN CIRCUITO DE LIQUIDO DE DIALISIS QUE COMPRENDE UNA CANALIZACION DE ALIMENTACION (2) Y UNA CANALIZACION DE EVACUACION (13), TENIENDO LA CANALIZACION DE ALIMENTACION (12) UN EXTREMO CONECTADO A LOS MEDIOS (14) DE PREPARACION DE LIQUIDO DE DIALISIS Y OTRO EXTREMO CONECTABLE A UN DIALIZADOR (1), TENIENDO LA CANALIZACION DE EVACUACION (13) UN EXTREMO CONECTABLE AL DIALIZADOR (1); MEDIOS (9, 10, 12) PARA PERFUNDIR A UN PACIENTE UNA SOLUCION DE PERFUSION QUE CONTIENE SODIO Y UNA SUSTANCIA A CON CONCENTRACIONES DETERMINADAS DE (NA + )SUB,SOL Y (A) SOL ; - ME DIOS (32) PARA DETERMINAR LA CONCENTRACION DE SODIO (NA[SUP,+)DIAL DEL LIQUIDO DE DIALISIS PARA QUE EL MEDIO INTERIOR DEL PACIENTE TIENDA HACIA UNA CONCENTRACION DESEADA DE SODIO (NA + DES , EN FUNCION DEL NIVEL DE DIALIZACION D DEL CATALIZADOR (1) PARA EL SODIO, DE LA CONCENTRACION DESEADA DE SODIO (NA + ) DES DEL MEDIO INTERIOR DEL PACIENTE, DEL CAUDAL DE PERFUSION Q INF Y DE LA CONCENTRACION DE SODIO (NA + SOL DE LA SOLUCION DE PERFUSION; - MEDIOS DE CONTROL (32) PARA CONTROLAR LOS MEDIOS (18) DE AJUSTE DE LA CONCENTRACION DE SODIO DEL LIQUIDO DE DIALISIS PARA QUE ESTA CONCENTRACION SEA IGUAL A LA CONCENTRACION DETERMINADA (NA + SUB,DIAL .
Description
Dispositivo para regular la concentración de
sodio en un líquido de diálisis en vista a una prescripción.
La presente invención tiene por objeto un aparato
de diálisis para regular la concentración de sodio en un líquido de
diálisis en vista a una prescripción.
Los riñones cumplen múltiples funciones entre las
cuales la eliminación del agua, la excreción de los catabolitos (o
desechos del metabolismo, tales como la urea, la creatinina), la
regulación de la concentración de los electrolitos de la sangre
(sodio, potasio, magnesio, calcio, bicarbonatos, fosfatos, cloruros)
y la regulación del equilibrio ácido-básico del
medio interior que se obtiene en particular por la eliminación de
los ácidos débiles (fosfatos, ácidos monosódicos) y por la
producción de sales de amonio.
En las personas que han perdido el uso de sus
riñones, estos mecanismos excretores y reguladores no actúan, el
medio interior se carga de agua y de desechos del metabolismo,
presenta un exceso de electrolitos (de sodio en particular), así
como, en general, una acidosis, desplazándose el pH del plasma
sanguíneo hacia 7 (el pH sanguíneo varia normalmente en unos límites
estrechos comprendidos entre 7,35 y 7,45).
Para paliar el malfuncionamiento de los riñones,
se recurre clásicamente a un tratamiento de la sangre por
circulación extracorpórea en un intercambiador con membrana
semipermeable (hemodializador) donde se hacen circular, a un lado y
al otro de la membrana, la sangre del paciente y un líquido de
diálisis que comprende los principales electrolitos de la sangre, a
unas concentraciones próximas a las de la sangre de un sujeto sano.
Por otra parte, se crea una diferencia de presión entre los dos
compartimientos del hemodializador delimitados por la membrana
semipermeable de manera que una fracción del agua del plasma pasa
por ultrafiltración a través de la membrana al compartimiento del
líquido de diálisis.
El tratamiento de la sangre que se efectúa en el
hemodializador en lo que concierne a los desechos del metabolismo y
los electrolitos resulta de dos mecanismos de transferencia de las
moléculas a través de la membrana. Por una parte, las moléculas
emigran del líquido donde su concentración es más elevada hacia el
líquido donde su concentración es menos elevada. Es la transferencia
por difusión, o diálisis. Por otra parte, algunos catabolitos y
algunos electrolitos son arrastrados por el agua plasmática que se
filtra a través de la membrana bajo el efecto de la diferencia de
presión creada entre los dos compartimientos del intercambiador. Es
la transferencia por convección.
Tres de las funciones del riñón recordadas más
arriba, a saber la eliminación del agua, la excreción de los
catabolitos y la regulación de la concentración electrolítica de la
sangre, están por tanto aseguradas en un dispositivo clásico de
tratamiento de la sangre por la combinación de la diálisis y de la
filtración de la sangre (esta combinación se denomina
hemodiálisis).
En lo que concierne a la regulación del
equilibrio ácido-básico del medio interior, se
actúa, para paliar la deficiencia de los riñones, sobre un
mecanismo regulador del equilibrio ácido-básico del
medio interior constituido por los sistemas tampones de la sangre,
de los cuales el principal comprende el ácido carbónico, como ácido
débil, asociado a su sal alcalina, el bicarbonato. Es así que, para
corregir la acidosis de un paciente que sufre de insuficiencia
renal, se le administra bicarbonato por vía vascular, directamente
o indirectamente, en el curso de una sesión de hemodiálisis.
La administración es indirecta cuando el
bicarbonato entra en la composición del líquido de diálisis y pasa a
la sangre por difusión. Un inconveniente de este procedimiento está
ligado al hecho de que el bicarbonato precipita con el calcio y el
magnesio, que forman parte de los componentes clásicos de un líquido
de diálisis. Para limitar esta reacción, se añade un ácido (ácido
acético) al líquido de diálisis para rebajar el pH, lo que tiene
como consecuencia aumentar en el mismo la presión parcial de dióxido
de carbono y como consecuencia indeseable inducir en el paciente
una molestia resultante del exceso de este gas en su sangre.
Además, teniendo en cuenta la concentración máxima aceptable de
ácido en el líquido de diálisis, se producen unos depósitos de
calcio en los circuitos de la máquina de diálisis que deben ser
eliminados.
La administración del bicarbonato es directa
cuando el líquido de diálisis está desprovisto de bicarbonato y que
el paciente es perfundido con una solución de bicarbonato de sodio.
Este procedimiento presenta el interés de que evita tener que poner
en presencia, en un mismo líquido de tratamiento, las substancias
que precipitan en ausencia de
ácido.
ácido.
El documento EP 0 532 433 A1 describe un riñón
artificial que comprende:
- -
- un intercambiador que tiene dos compartimientos separados por una membrana, estando el primer compartimiento conectado a un circuito para circulación extracorpórea de sangre, y estando el segundo compartimiento conectado a un circuito de diálisis que tiene una conducción de alimentación de líquido de diálisis que tiene una conducción de alimentación con líquido de diálisis fresco conectado a una entrada del segundo compartimiento, y una conducción de alimentación de líquido de diálisis usado conectada a una salida del segundo compartimiento,
- -
- unos medios para mandar unos medios de regulación del caudal de flujo de por lo menos una solución concentrada que contiene una sustancia en un depósito de preparación de líquido de diálisis, pudiendo la sustancia ser sodio;
- -
- unos medios de regulación de caudal de flujo del líquido de perfusión en el circuito para circulación extracorpórea de sangre.
En contrapartida, este procedimiento plantea el
problema, no resuelto hasta el presente, de la regulación de la
concentración del sodio en el líquido de diálisis para que el medio
interior del paciente tienda hacia una concentración determinada de
sodio. En efecto, perfundiendo bicarbonato de sodio al paciente con
el fin de alcanzar una concentración determinada de bicarbonato en
el medio interior del paciente, se introduce en el mismo una
cantidad de sodio que no es, hasta el presente, tomada en
consideración, o solamente empíricamente, cuando se fija la
concentración de sodio del líquido de diálisis. En otros términos,
con los sistemas existentes utilizados para realizar el
procedimiento que acaba de ser descrito, no está previsto regular a
la vez el caudal de perfusión de la solución de bicarbonato de sodio
y la concentración del líquido de diálisis en sodio, de manera que
el medio interior del paciente tienda a la vez hacia una
concentración precisa predeterminada de bicarbonato y de sodio.
El objeto de la invención es realizar un aparato
de regulación de la concentración de sodio de un líquido de
diálisis, que permita al medio interior de un paciente que recibe
una perfusión de una solución de sal de sodio tender precisamente
hacia una concentración deseada de sodio [Na^{+}]des.
Para alcanzar este objetivo, se prevé, de acuerdo
con la invención, un aparato de diálisis que comprende:
- unos medios para preparar un líquido de
diálisis que contiene sodio que comprenden unos medios de
regulación de la concentración de sodio;
- un circuito de líquido de diálisis que
comprende una conducción de alimentación y una conducción de
evacuación, teniendo la conducción de alimentación un extremo
conectados a los medios de preparación de líquido de diálisis y
otro extremo conectable a un dializador, teniendo la conducción de
evacuación un extremo conectable al dializador;
- unos medios para perfundir a un paciente una
solución de perfusión que contiene sodio y una sustancia A a unas
concentraciones determinadas [Na^{+}]sol y
[A]sol;
- unos medios para determinar la concentración de
sodio [Na^{+}]dial del líquido de diálisis para que el
medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada
de sodio [Na^{+}]des, en función de la dialisancia D del
dializador para el sodio, de la concentración deseada de sodio
[Na^{+}]des del medio interior del paciente, del caudal de
perfusión Qinf y de la concentración de sodio [Na^{+}]sol
de la solución de perfusión;
- unos medios de mando para gobernar los medios
de regulación de la concentración de sodio del líquido de diálisis
de manera que esta concentración sea igual a la concentración
determinada [Na^{+}]dial.
Según una característica de la invención, los
medios para determinar la concentración de sodio
[Na^{+}]dial del líquido de diálisis comprenden unos
medios de cálculo (32) para calcular esta concentración según la
fórmula:
[Na^{+}]dial =
\frac{Qinf}{D} ([Na+]des - [Na+]sol) +
[Na+]des
Según otra característica de la invención, el
aparato comprende además unos medios (25, 26, 27, 28, 29, 30, 31,
32) para determinar la dialisancia D del dializador (1) para el
sodio.
Según otra característica de la invención, los
medios para determinar la dialisancia D del dializador (1) para el
sodio comprenden:
- unos medios (25, 26, 27, 28, 29, 30, 31) para
medir la conductividad del líquido de diálisis corriente arriba y
corriente abajo del dializador;
- unos medios (32) para calcular la dialisancia D
a partir de por lo menos dos valores de conductividad medidos
respectivamente corriente arriba y corriente abajo del dializador
en por lo menos dos líquidos de diálisis preparados sucesivamente
(Cd1in, Cd1out, Cd2in, Cd2out).
Preferentemente los medios de cálculo (32) están
previstos para calcular la dialisancia D del dializador (1) para el
sodio según la fórmula siguiente:
D = Qd \ x \ \frac{(Cd1out -
Cd1in) - (Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
en la que Qd es el caudal de líquido de
diálisis.
Según también otra característica de la
invención, el aparato comprende:
- unos medios (32) para determinar un caudal de
perfusión Qinf tal que la concentración de la sustancia A en el
medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada
[A]des;
- unos medios (10) para regular el caudal de
perfusión Qinf;
- unos medios de mando (32) para gobernar los
medios de regulación (10) del caudal de perfusión de manera que
este caudal sea igual al caudal determinado Qinf.
Preferentemente, los medios para determinar el
caudal de perfusión Qinf comprenden unos medios de cálculo (32) para
calcular el caudal de perfusión Qinf según la fórmula:
Qinf = Cl \ x \
\frac{[A]des}{[A]sol -
[A]des}
en la que Cl es el aclaramiento del dializador
(1) para la sustancia
A.
Otras características y ventajas de la invención
aparecerán mejor con la lectura de la descripción que sigue. Se
hará referencia a la única figura anexa que representa de forma
esquemática un sistema de hemodiálisis según la invención.
El sistema de hemodiálisis representado en la
figura comprende un hemodializador 1 que tiene dos compartimentos 2,
3 separados por una membrana semipermeable 4. Un primer
compartimiento 2 tiene una entrada conectada a una conducción 5 de
extracción de sangre sobre la cual está dispuesta una bomba de
circulación 6, y una salida conectada a una conducción 7 de
restitución de sangre sobre la cual está interpuesta una trampa de
burbujas 8.
Un dispositivo de perfusión que comprende una
bomba 10 y una balanza 11 está previsto para inyectar en la trampa
de burbujas 8 el contenido de una bolsa 9 de líquido de perfusión.
El líquido de perfusión es una solución estéril de bicarbonato de
sodio cuya concentración de bicarbonato [HCO3^{-}]sol (es
decir también la concentración de sodio [Na^{+}]sol) es
conocida. La bolsa 9 está suspendida de la balanza 11 y está
conectada a la trampa de burbujas 8 por una conducción 12 sobre la
cual está dispuesta la bomba de perfusión 10. La balanza 11 sirve
para gobernar la bomba 10 para que el caudal del líquido de
perfusión sea igual a un caudal de consigna.
El segundo compartimiento 3 del hemodializador 1
tiene una entrada conectada a una conducción 12' de alimentación de
líquido de diálisis fresco y una salida conectada a una conducción
13 de evacuación de líquido usado (líquido de diálisis y
ultrafiltrado).
La conducción de alimentación 12' conecta el
hemodializador 1 tiene un dispositivo de preparación de líquido de
diálisis 14 que comprende una conducción principal 15 cuyo extremo
corriente arriba está previsto para ser conectado a una fuente de
agua corriente. A esta conducción principal está conectada una
conducción secundaria 16 cuyo extremo libre está destinado a ser
sumergido en un contenedor 17 para una solución salina concentrada
que contiene cloruro de sodio, de calcio, de magnesio y de potasio.
Una bomba 18 está dispuesta sobre la conducción secundaria 16 para
permitir la mezcla dosificada de agua y de solución concentrada en
la conducción principal 15. La bomba 18 es mandada en función de la
comparación entre 1) un valor de consigna de conductividad para la
mezcla de líquidos que se forma en la unión de la línea principal
15 y de la línea secundaria 16 y 2) el valor de la conductividad de
esta mezcla medida por medio de una sonda de conductividad 19
dispuesta sobre la conducción principal 15 inmediatamente corriente
abajo de la conexión entre la línea principal 15 y la línea
secundaria 16.
La conducción de alimentación 12' constituye la
prolongación de la conducción principal 15 del dispositivo 14 de
preparación de líquido de diálisis. Sobre esta conducción de
alimentación están dispuestos, en el sentido de circulación del
líquido, un primer caudalímetro 20 y una primera bomba de
circulación 21.
El extremo corriente abajo de la conducción 13 de
evacuación de líquido usado está previsto para ser conectado al
desagüe. Sobre esta conducción están dispuestos, en el sentido de
circulación del líquido, una segunda bomba de circulación 22 y un
segundo caudalímetro 23. Una bomba de extracción 24 está conectada
a la conducción de evacuación 13, corriente arriba de la segunda
bomba de circulación 22. La bomba de extracción 24 es mandada de
manera que su caudal sea igual a un valor de consigna de caudal de
ultrafiltración en el hemodializador 1.
La conducción de alimentación 12' y la conducción
de evacuación 13 están conectadas por una primera y una segunda
conducciones de derivación 25, 26, que están conectadas entre sí
por una conducción de unión 27 sobre la cual está dispuesta una
sonda de conductividad 28. La primera conducción de derivación 25
está conectada a la conducción de alimentación 12', corriente abajo
de la primera bomba de circulación 21, por medio de una primera
válvula de tres vías 29, y está conectada a la conducción de
evacuación 13, corriente arriba de la segunda bomba de circulación
22, por medio de una segunda válvula de tres vías 30. La segunda
conducción de derivación 26 y la conducción de unión 27 están
conectadas por medio de una tercera válvula de tres vías 31.
El sistema de hemodiálisis representado en la
figura 1 comprende también una unidad de cálculo y de mando 32. Esta
unidad está conectada a una intercara usuario 33 (teclado
alfanumérico) por la cual recibe instrucciones, tales como diversos
valores de consigna de caudal (caudal de sangre Qb, caudal de
líquido de diálisis Qd y, en caso necesario, caudal de líquido de
perfusión Qinf), de conductividad de líquido de diálisis Cd1in,
Cd2in, de duración de tratamiento T, de pérdida de peso WL. Por
otra parte, la unidad de cálculo y de mando 32 recibe unas
informaciones emitidas por los órganos de medición del sistema,
tales como los caudalímetros 20, 23, las sondas de conductividad
19, 28 y la balanza 11. La misma manda, en función de las
instrucciones recibidas y de los modos de operación y de algoritmos
programados los órganos motores del sistema, tales como las bombas
6, 10, 18, 21, 22, 24 y las válvulas 29, 30, 31.
El sistema de hemodiálisis que acaba de ser
descrito funciona de la forma siguiente.
Después de que el circuito extracorpóreo de
sangre ha sido aclarado y llenado de solución salina estéril, es
conectado al paciente y, la bomba de sangre 6 es puesta en servicio
a un caudal predeterminado Qb, 200 ml/min por ejemplo.
Simultáneamente, la bomba 18 de dosificación de
solución concentrada, las bombas de circulación de líquido de
diálisis 21, 22 y la bomba de extracción 24 son puestas en
servicio. El caudal de la bomba de dosificación 18 es inicialmente
regulado para que el líquido de diálisis tenga una concentración de
sodio (es decir también una conductividad) tal que la concentración
de sodio del medio interior del paciente evolucione aproximadamente
hacia una concentración deseada. El caudal Qd de la bomba de
circulación 21 dispuesta sobre la conducción de alimentación 12' es
regulado a un valor fijo (500 ml/min, por ejemplo), mientras que el
caudal de la bomba de circulación 22 dispuesta sobre la conducción
de evacuación 13 está ajustado de forma permanente de manera que el
caudal medido por el segundo caudalímetro 23 sea igual al caudal
medido por el primer caudalímetro 20. El caudal de la bomba de
extracción 24, que provoca la ultrafiltración de agua plasmática,
es igual al caudal Qinf de la bomba de perfusión 10 aumentado con el
caudal de pérdida de peso (calculado a partir del peso WL que es el
prescrito hacer perder al paciente y de la duración T de la sesión
de tratamiento).
Las válvulas 29, 30, 31 están dispuestas de
manera que el líquido de diálisis fresco circule por la conducción
de conexión 27 y riegue la sonda de conductividad 28.
La bomba de perfusión 10 es puesta en servicio
inicialmente a un caudal Qinf, elegido empíricamente para que la
concentración de bicarbonato del medio interior del paciente
evolucione aproximadamente hacia una concentración deseada
[HCO3^{-}]des. El caudal de la bomba 10 es regulado
precisamente por medio de la balanza 11.
De acuerdo con la invención, el caudal de la
bomba de solución concentrada 18 es ajustado de manera continua para
que la concentración de sodio [Na^{+}]dial del líquido de
diálisis, tal como la medida por medio de la sonda de conductividad
19, sea apropiada para hacer evolucionar precisamente la
concentración de sodio del medio interior del paciente hacia un
valor deseado [Na^{+}]des. La concentración de sodio
[Na^{+}]dial del líquido de diálisis es calculada por la
unidad de cálculo 32 en función de la dialisancia D del dializador
1 para el sodio, de la concentración deseada de sodio
[Na^{+}]des del medio interior del paciente, del caudal de
perfusión Qinf y de la concentración de sodio [Na^{+}]sol
de la solución de perfusión. La misma puede ser calculada por
aplicación de la fórmula siguiente:
(1)[Na^{+}]dial =
\frac{Qinf}{D} ([Na+]des - [Na+]sol) +
[Na+]des
El valor de la dialisancia D utilizado en la
fórmula (1) puede ser un valor fijo estimado empíricamente por el
usuario del sistema de diálisis a partir de las características
teóricas de dializador utilizado, del caudal de sangre Qb y del
caudal de líquido de diálisis Qd. En este caso, el usuario
proporciona este valor de la dialisancia D a la unidad de cálculo y
de mando 32 previamente a la sesión de tratamiento.
Preferentemente, el valor de la dialisancia D
utilizado en la fórmula (1) es un valor real determinado por el
cálculo, por ejemplo por la utilización del procedimiento según el
cual las etapas sucesivas son mandadas por la unidad de mando 32.
Estando las válvulas de tres vías 29, 30, 31 dispuestas de manera
que el líquido de diálisis fresco riegue la sonda de conductividad
28, la conductividad Cd1in del líquido de diálisis fresco
correspondiente a la prescripción es medida y es puesta en memoria.
Después las tres válvulas 29, 30, 31 son basculadas de manera que
la sonda de conductividad 28 sea regada por el líquido usado y la
conductividad Cd1out de este líquido es medida y puesta en memoria.
El caudal de la bomba de concentrado 18 es entonces modificado
(aumentado o disminuido) de manera que la conductividad del líquido
de diálisis puesto en circulación sea ligeramente diferente de la
conductividad del líquido de diálisis de la prescripción. Por
ejemplo, la conductividad del segundo líquido de diálisis es
regulada de manera que sea superior o inferior en 1 mS/cm con
respecto a la conductividad del primer líquido de diálisis (la cual
es generalmente del orden de 14 mS/cm). Como anteriormente, la
conductividad Cd2in del segundo líquido de diálisis corriente
arriba del dializador 1 es medida y puesta en memoria, después de
lo cual las válvulas de tres vías 29, 30, 31 son basculadas de nuevo
para que la sonda de conductividad 28 sea regada por el líquido
usado, y la conductividad Cd2out del líquido usado es medida y
puesta en memoria. La dialisancia D real del dializador 1 puede
entonces ser calculada por aplicación de la fórmula siguiente:
(2)D = Qd \ x \
\frac{(Cd1out - Cd1in) - (Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
Otro procedimiento para calcular la dialisancia D
real a partir de las mediciones efectuadas sobre dos líquidos de
diálisis de conductividades diferentes se describe en la solicitud
de patente EP 0 658 352.
El caudal de perfusión Qinf, que interviene en el
cálculo de la concentración de sodio [Na+]dial del líquido de
diálisis puede ser evaluado empíricamente por el usuario del
sistema de diálisis de manera que la concentración de bicarbonato
del medio interior del paciente evolucione aproximadamente hacia una
concentración deseada. En este caso, el usuario proporciona este
valor de caudal de perfusión fijo a la unidad de cálculo y de mando
32 previamente a la sesión de tratamiento.
Preferentemente, el caudal de perfusión Qinf es
calculado y es ajustado regularmente para que la concentración de
bicarbonato de la sangre tienda precisamente hacia un valor deseado
[HCO3^{-}]des. Por regla general, el caudal Qinf de la
solución de la perfusión puede ser calculado en cualquier momento
por aplicación de la fórmula:
(3)Qinf = Cl \ x \
\frac{[HCO3^{-}]des}{[HCO3^{-}]sol -
[HCO3^{-}]des}
en la que Cl es el aclaramiento del dializador 1
para el bicarbonato, que puede ser fácilmente extrapolado de la
dialisancia D para el sodio, cualquiera que sea su modo de
determinación.
La invención no se aplica solamente al modo de
diálisis que acaba de ser descrito, en el que la solución de
perfusión comprende bicarbonato de sodio y en la que el líquido de
diálisis está desprovisto del mismo. La invención se aplica en
general a cualquier modo de diálisis en el que el líquido de
diálisis utilizado contiene sodio y en el que el paciente dializado
recibe una perfusión de una solución que contiene una sal de
sodio.
A título de ejemplo, para evitar los
inconvenientes de la diálisis clásica al bicarbonato recordados más
arriba, en la que el líquido de diálisis contiene todos los
electrolitos de la sangre y ácido acético, es posible utilizar el
tratamiento siguiente: el líquido de diálisis se prepara a partir de
una solución concentrada de cloruro de sodio y de bicarbonato de
sodio, y, eventualmente, de cloruro de potasio (mezcla de agua y de
solución concentrada por medio de la bomba del caudal variable 18
del dispositivo representado en la figura). Por otra parte, el
paciente dializado recibe una perfusión de una solución de cloruro
de sodio, de magnesio, de calcio y, eventualmente, de potasio. El
potasio figura o bien en la composición del líquido de diálisis, o
bien en la composición de la solución de perfusión. La composición
de estos líquidos está particularmente adaptada a un tratamiento
por hemodiafiltración en el que el caudal de perfusión es superior a
un litro por hora.
La invención que acaba de ser descrita es
susceptible de variantes. En lugar de una sonda de conductividad
única bañada alternativamente por el líquido de diálisis fresco y
el líquido usado, el circuito de líquido de diálisis puede estar
equipado con dos sondas de conductividad dispuestas sobre el
circuito de líquido de diálisis, respectivamente corriente arriba y
corriente abajo del dializador. El circuito de líquido de diálisis
puede también comprende sólo una sonda de conductividad dispuesta
corriente abajo del dializador, en cuyo caso los dos valores de
consigna de conductividad utilizados para el mando de la bomba de
concentrado 18 para preparar el primer y el segundo líquido de
diálisis están sustituidos en la fórmula indicada anteriormente, por
los valores de conductividad medidos corriente arriba del
dializador.
Claims (7)
1. Aparato de diálisis que comprende:
- -
- unos medios (14) para preparar un líquido de diálisis que contiene sodio que comprenden unos medios de regulación (18) de la concentración de sodio;
- -
- un circuito de líquido de diálisis que comprende una conducción de alimentación (12') y una conducción de evacuación (13), teniendo la conducción de alimentación (12') un extremo conectados a los medios (14) de preparación de líquido de diálisis y otro extremo conectable a un dializador (1), teniendo la conducción de evacuación (13) un extremo conectable al dializador (1);
- -
- unos medios (9; 10; 12) para perfundir a un paciente una solución de perfusión, caracterizado porque
- -
- los medios (9; 10; 12) para perfundir a un paciente una solución de perfusión comprenden una solución de perfusión que contiene sodio y una sustancia A a unas concentraciones determinadas [Na^{+}]sol y [A]sol;
- -
- unos medios (32) para determinar la concentración de sodio [Na^{+}]dial del líquido de diálisis para que el medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada de sodio [Na^{+}]des, en función de la dialisancia D del dializador (1) para el sodio, de la concentración deseada de sodio [Na^{+}]des del medio interior del paciente, del caudal de perfusión Qinf y de la concentración de sodio [Na^{+}]sol de la solución de perfusión;
- -
- unos medios de mando (32) para mandar los medios (18) de regulación de la concentración de sodio del líquido de diálisis de manera que esta concentración sea igual a la concentración determinada [Na^{+}]dial.
2. Aparato según la reivindicación 1,
caracterizado porque los medios para determinar la
concentración de sodio [Na^{+}]dial del líquido de diálisis
comprenden unos medios de cálculo (32) para calcular esta
concentración según la fórmula:
[Na^{+}]dial =
\frac{Qinf}{D} ([Na+]des - [Na+]sol) +
[Na+]des
3. Aparato según una de las reivindicaciones 1 y
2, caracterizado porque comprende además unos medios (25,
26, 27, 28, 29, 30, 31, 32) para determinar la dialisancia D del
dializador (1) para el sodio.
4. Aparato según la reivindicación 3,
caracterizado porque los medios para determinar la
dialisancia D del dializador (1) para el sodio comprenden:
- -
- unos medios (25, 26, 27, 28, 29, 30, 31) para medir la conductividad del líquido de diálisis corriente arriba y corriente abajo del dializador;
- -
- unos medios (32) para calcular la dialisancia D a partir de por lo menos dos valores de conductividad medidos respectivamente corriente arriba y corriente abajo del dializador en por lo menos dos líquidos de diálisis preparados sucesivamente (Cd1in, Cd1out; Cd2in, Cd2out).
5. Aparato según la reivindicación 4,
caracterizado porque los medios de cálculo (32) están
previstos para calcular la dialisancia D del dializador (1) para el
sodio según la fórmula siguiente:
D = Qd \ x \ \frac{(Cd1out -
Cd1in) - (Cd2out - Cd2in)}{Cd2in -
Cd1in}
en la que Qd es el caudal de líquido de
diálisis.
6. Aparato según una de las reivindicaciones 1 a
5, caracterizado porque comprende:
- -
- unos medios (32) para determinar un caudal de perfusión Qinf tal que la concentración de la sustancia A en el medio interior del paciente tienda hacia una concentración deseada [A]des;
- -
- unos medios (10) para regular el caudal de perfusión Qinf;
- -
- unos medios de mando (32) para mandar los medios de regulación (10) del caudal de perfusión de manera que esta caudal sea igual al caudal determinado Qinf.
\newpage
7. Aparato según la reivindicación 5,
caracterizado porque los medios para determinar el caudal de
perfusión Qinf comprenden unos medios de cálculo (32) para calcular
el caudal de perfusión Qinf según la fórmula:
Qinf = Cl \ x \
\frac{[A]des}{[A]sol -
[A]des}
en la que Cl es el aclaramiento del dializador
(1) para la sustancia A.
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