ES2264243T3 - Instrumento quirurgico de anastomosis. - Google Patents

Abstract

DE ACUERDO CON LA INVENCION, SE SUMINISTRA UN INSTRUMENTO QUIRURGICO PARA SUJETAR UN PRIMER ORGANO HUECO A UN SEGUNDO ORGANO HUECO Y PARA CREAR UN CONDUCTO ENTRE AMBOS. EL DISPOSITIVO INCLUYE UN PRIMER MIEMBRO QUE COMPRENDE UNA PRIMERA PUA PARA PENETRAR EN LA PARED DEL PRIMER ORGANO HUECO Y UNA SEGUNDA PUA PARA PENETRAR EN LA PARED DEL SEGUNDO ORGANO HUECO. LAS PUAS TIENEN CADA UNA UN EXTREMO PROXIMO QUE SE SUJETA A PRIMER MIEMBRO Y UN EXTREMO DISTAL QUE SE EXTIENDE DESDE EL MISMO. EL DISPOSITIVO INCLUYE ADEMAS UN SEGUNDO MIEMBRO QUE TIENE UNA LENGUETA PARA EFECTUAR UNA INCISION EN AL MENOS UNO DE LOS ORGANOS HUECOS DE MANERA QUE SE CREE UN CONDUCTO ENTRE LOS ORGANOS HUECOS. EL SEGUNDO MIEMBRO INCLUYE ADEMAS UNA SERIE DE TRAYECTORIAS PARA UNA AGUJA SOBRE CADA LADO DE LA LENGUETA PARA GUIAR UNA AGUJA A TRAVES DE LAS PAREDES DEL ORGANO HUECO EN CUALQUIER LADO DEL CONDUCTO. EL DISPOSITIVO INCLUYE ADEMAS UN MEDIO PARA IMPULSAR UNA AGUJA, QUE TIENE UNA SUTURA UNIDA A LA MISMA, DE MANERA QUE SE UNAN ENTRE SI LOS ORGANOS HUECOS. POR ULTIMO, EL DISPOSITIVO INCLUYE UN ARMAZON PARA ACOPLAR EL PRIMER MIEMBRO Y EL SEGUNDO MIEMBRO ENTRE SI EN ACOPLAMIENTO OPERATIVO.

Description

Instrumento quirúrgico de anastomosis.

Campo de la invención

La presente invención se refiere, en general, a dispositivos y procedimientos que facilitan la anastomosis de órganos huecos corporales. Más particularmente, se refiere a dispositivos de anastomosis vasculares que incorporan suturas para unir un vaso sanguíneo de injerto a un vaso sanguíneo objetivo, tal como la aorta o la arteria coronaria.

Antecedentes de la invención

Anastomosis, la formación quirúrgica de un paso entre dos órganos o espacios normalmente distintos, es una parte crítica de muchos procedimientos quirúrgicos. Esto es particularmente verdadero para procedimientos de injerto de bypass de la arteria coronaria (CANG), en los cuales uno o más vasos de injerto son unidos a arterias coronarias. El extremo distal del vaso de injerto se une típicamente por la arteria coronaria distal a la parte estenosada o bloqueada de dicha arteria con objeto de mejorar el suministro sanguíneo al miocardio. Los vasos injertados normalmente usados incluyen la vena safena de la pierna y la arteria radial del brazo. Una vez que los vasos de injerto han sido cosechados, son cortados según la longitud correcta y posteriormente unidos por sus extremos proximales a un vaso de suministro de sangre, normalmente la aorta. A continuación, el extremo distal del injerto es fijado a la arteria coronaria. En un procedimiento alternativo, la arteria mamaria interna (IMA) se usa como paso de injerto. En este procedimiento, la arteria es pinzada temporalmente, cortada en una localización según una longitud suficiente que permite ser redirigida hacia el corazón, disecada de la pared del pecho y de las ramas laterales de la arteria, y posteriormente el extremo distal (pedículo) es fijado a la arteria coronaria anterior descendente (LAD) para mejorar o restaurar el flujo sanguíneo al miocardio del corazón. En este caso, la anastomosis (la fijación por sutura) se realiza solamente en el extremo distal o pedículo de la IMA.

Para los procedimientos de injerto mencionados anteriormente, el tipo de anastomosis vascular usado se denomina normalmente como tipo extremo a lateral. Es decir, el extremo abierto del vaso de injerto es fijado al lateral del vaso objetivo. Sin embargo, otros tipos de anastomosis son también usados. El tipo de anastomosis extremo a extremo es común para unir conjuntamente grandes órganos huecos, como por ejemplo el intestino, pero podrá ser también usado en procedimientos de bypass del corazón, especialmente en casos en los que el flujo arterial está ocluido completamente por la estenosis de la arteria enferma.

Algunos cirujanos eligen completar todas las anastomosis proximales a la aorta antes de comenzar la anastomosis distal a las arterias coronarias. En contraste, otros eligen completar primero la anastomosis distal. Independientemente del orden, cuando se realiza la anastomosis distal a la arteria coronaria es importante que el injerto del paso sea mantenido recto y adyacente a la arteria coronaria, con un mínimo de trama vascular y un mínimo de obstrucción visual y quirúrgica por los instrumentos en el estrecho campo operativo.

Actualmente, la anastomosis vascular se realiza saturando a mano con una aguja delgada curvada y un filamento de sutura muy fino. El procedimiento de sutura, sin embargo, consume mucho tiempo y requiere varios minutos por anastomosis, incluso para un cirujano experimentado. En algunos casos, la sangre que fluye por los vasos recientemente unidos es muy escasa, y el cirujano debe retirar los puntos y repetir el procedimiento de sutura. En los procedimientos quirúrgicos que implican múltiples bypass de injertos, el tiempo acumulado para hacer las suturas es sustancial, poniendo al paciente en riesgo e incrementando el coste del procedimiento quirúrgico.

La sutura manual también requiere un alto nivel de habilidad y no es dominada por muchos cirujanos. El tipo preferido de procedimiento de sutura para la anastomosis de los vasos sanguíneos es en el cual aguja se hace pasar a través de la pared del primer vaso (tal que la arteria coronaria) desde el interior al exterior, y después se hace pasar desde el exterior al interior del segundo vaso (tal que el vaso injertado), de forma que cuando la sutura se estira para apretarla, las paredes interiores de los vasos se juntan íntima con íntima. Esto es para asegurar que los vasos cicatrizarán conjuntamente de forma apropiada con una pequeña capa de células endoteliales formadas en el interior de la anastomosis. Una sola puntada se realizaría primero de esta forma en cada uno de localizaciones de talón y punta de la anastomosis y posteriormente realizado puntadas en cada mitad de la anastomosis entre el talón y la punta a lo largo de la periferia de la anastomosis.

Resulta especialmente difícil saturar si la localización de la anastomosis no se puede acceder u observar fácilmente. En procedimientos CABG estándar, el acceso al corazón se obtiene por medio de una esternotomía media en la cual la caja de costillas se divide longitudinalmente en la mitad del pecho y la mitad derecha e izquierda de la caja de las costillas se separan. Medios de acceso menos traumáticos se están usando más ampliamente en años recientes, incluyendo el procedimiento cardíaco conocido como MIDCAB (Bypass de Arteria Coronaria Directo Mínimamente Invasivo). En una versión de MIDCAB, el acceso al corazón se obtiene utilizando una pequeña toracotomía izquierda (incisión entre las costillas en la parte izquierda del pecho directamente encima del corazón). En este procedimiento, el cirujano accede al corazón y la visibilidad del mismo es significativamente reducida y en la sutura manual es incluso más difícil que cuando se usa una esternotomía media. Otros nuevos desarrollos en los procedimientos quirúrgicos han hecho la sutura convencional incluso más difícil. Más y más cirujanos están operando sobre un corazón latente para evitar las complicaciones asociadas cuando se usa una máquina bypass corazón-pulmón.

Se ha desarrollado un número de dispositivos para mejorar las técnicas de sutura. Dichos dispositivos intentan con varios grados de éxito reducir la dificultad de hacer pasar repetidamente una aguja y un hilo de sutura a través de las paredes vasculares. Ejemplos recientes se encuentran en la patente U.S. 5.571.090 concedida a Sherts el 5 de noviembre de 1996, la patente U.S. 4.803.984 concedida a Narayanan el 14 de febrero de 1989 y la patente U.S. 5.545.148 concedida a Wurster el 13 de agosto de 1996. Sin embargo, dichos dispositivos tienen un número de desventajas. En los dispositivos de Sherts y Narayanan las puntadas individuales deberán hacerse una a una, y por lo tanto el procedimiento es todavía tedioso y consume mucho tiempo. Los extremos de trabajo de los dispositivos de Wurster y Sherts parece que obstruyen la visión de la punta de la aguja, de forma que una colocación precisa de la puntada podrá resultar difícil en algunas situaciones.

Otro dispositivo de sutura se desvela en el documento WO 97/12555. Sin embargo, para realizar una anastomosis con este dispositivo todavía se requieren múltiples instrumentos.

Las grapadoras quirúrgicas son ampliamente usadas en la anastomosis extremo con extremo o lateral con lateral de grandes órganos huecos y son a veces más fáciles de usar que las suturas. Los dos tipos de grapadoras quirúrgicas usadas en dichos procedimientos son la grapadora de corte lineal y la grapadora circular. Ambos de dichos tipos de dispositivos requieren que los implementos de grapado de los extremos distales sean insertados dentro de los órganos huecos que se van a unir conjuntamente. Sin embargo, dichos dispositivos del grapado que son lo suficientemente pequeños para ser usados dentro de vasos sanguíneos y que son todavía efectivos no están actualmente disponibles para los cirujanos.

Para cualquier dispositivo quirúrgico usado en anastomosis vascular, resulta extremadamente importante que tanto el vaso injerto como el vaso objetivo no sean manipulados con una intensidad suficiente para que se produzca un trauma significativo a los vasos. De nuevo, esto es para asegurar que los vasos cicatrizan conjuntamente de forma apretada y se cree entre los mismos un paso despejado. Los procedimientos en curso de anastomosis vascular de un injerto para la arteria coronaria requieren que el flujo de sangre sea temporalmente detenido usando algún tipo de dispositivo de pinzamiento en cada vaso próximo al sitio de la anastomosis. Dichos dispositivos de pinzamiento tienen el riesgo de dañar la arteria, comprometiendo de dicho modo la viabilidad a largo plazo del vaso para mantener el flujo sanguíneo.

A causa de las consideraciones anteriormente mencionadas, existe la necesidad de suministrar un dispositivo quirúrgico para facilitar una anastomosis de sutura de órganos huecos muy pequeños, como por ejemplo vasos sanguíneos. Ha existido la necesidad de un dispositivo como el mencionado que sea fácil de operar y pueda realizar la anastomosis rápida y eficazmente. También ha existido la necesidad de disponer de tal dispositivo que permita mantener el flujo sanguíneo durante la unión de los vasos sanguíneos. También ha existido la necesidad de un dispositivo como el mencionado que requiera una manipulación mínima de los vasos sanguíneos. Tal dispositivo debería permitir una cicatrización rápida del forro endotelial dentro de los vasos sanguíneos y permitir que los vasos se puedan unir conjuntamente íntima con íntima. Tal dispositivo debería además ser adaptable para su uso durante procedimientos cardíacos abiertos tradicionales (CABG), así como con procedimientos mínimamente invasivos, tales como procedimientos
MIDCAB. La presente invención suministra un dispositivo como el mencionado.

Sumario de la invención

Según la presente invención se suministra un dispositivo quirúrgico en la forma definida en la reivindicación 1 para fijar un primer órgano hueco a un segundo órgano hueco y crear un pasaje entre los mismos. La presente invención podrá ser usada para anastomosis tipo extremo con lateral y lateral con lateral. El dispositivo incluye una pinza para el tejido que comprende un miembro de unión, una primera púa para penetrar en la pared del primer órgano hueco y una segunda púa para penetrar en la pared de un segundo órgano hueco. Las púas tienen unos extremos proximales que están fijados al miembro de unión y a los extremos distales extendidos desde los mismos. Al menos una de las púas es pivotada por su extremo proximal, de forma que los pasos puedan ser movidos hasta una relación de contacto. El dispositivo incluye además un cartucho que tiene una cuña para incidir en las paredes del vaso y crear un paso entre los mismos. La uña también sirve de guía para un par de agujas en espiral con suturas fijadas a las mismas a través de las paredes de los vasos en cada lado del paso. El dispositivo incluye además un medio para conducir las agujas en espiral para fijar los vasos conjuntamente. Por último, el dispositivo incluye un bastidor para acoplar la pinza para el tejido y el cartucho conjuntamente en forma de un enganche operacional.

Breve descripción de los dibujos

Las características novedosas de la invención se establecen con particularidad en las reivindicaciones adjuntas. Sin embargo, la propia invención tanto respecto a su organización como a sus procedimientos de operación, conjuntamente con otros objetos y ventajas de la misma, se podrán comprender mejor haciendo referencia a la descripción siguiente tomada en conjunción con los dibujos adjuntos, en los
cuales:

La figura 1 es una vista en lanzado frontal del dispositivo quirúrgico de la presente invención.

La figura 2 es una vista isométrica del implemento del dispositivo quirúrgico.

La figura 3 es una vista isométrica despiezada ordenadamente que ilustra los detalles del implemento del dispositivo quirúrgico.

La figura 4 es una vista isométrica despiezada ordenadamente de la pinza para el tejido del implemento del dispositivo quirúrgico.

La figura 5 es una vista isométrica despiezada ordenadamente de la pinza para el tejido del implemento del dispositivo quirúrgico colocado dentro de un vaso sanguíneos objetivo.

La figura 6 es una vista en alzado lateral, en sección, de la pinza para el tejido y del vaso sanguíneo objetivo representados en la figura 5.

La figura 7 es una vista isométrica despiezada ordenadamente del bastidor del implemento del dispositivo quirúrgico.

La figura 8 es una vista isométrica del bastidor representado en la figura 7 que está colocado conjuntamente con la pinza para el tejido y el vaso sanguíneo representado en la figura 5, que muestra también una vista parcial del cartucho insertado dentro del bastidor.

La figura 9 es una vista isométrica en sección del bastidor y el cartucho colocados conjuntamente con la pinza para el tejido y el vaso sanguíneo.

La figura 10 es una vista isométrica del implemento del dispositivo quirúrgico, con una vista seccional del cartucho, y que muestra la pinza para el tejido insertada dentro de un vaso sanguíneo insertado.

La figura 11 es una vista isométrica en sección del implemento del dispositivo quirúrgico con los vasos sanguíneos objetivo e injerto mantenidos conjuntamente en una forma extremo con lateral.

La figura 12 es una vista isométrica despiezada ordenadamente del cartucho, que ilustra los detalles de los componentes.

La figura 13 es una vista isométrica de la parte interna del cartucho mostrado en su alineación inicial (antes del disparo).

La figura 14 es una vista desde arriba de la parte interna del cartucho representado en la figura 13 que muestra la localización inicial de las dos agujas quirúrgicas en espiral.

La figura 15 es una vista isométrica del implemento del dispositivo quirúrgico sujetando conjuntamente los vasos sanguíneos objetivo e injerto, una vez que el cartucho ha sido empujado completamente dentro del bastidor.

La figura 16 es una vista isométrica del implemento representado en la figura 15, con parte del implemento retirado por claridad, que muestra más claramente la formación de un paso entre los vasos sanguíneos objetivo e injerto.

La figura 17 es una vista en sección de la parte distal y los vasos sanguíneos tomados a lo largo de la línea 17-17 de la figura 15.

La figura 18 es una vista isométrica de los rodillos del implemento siendo rotados mediante unos ejes flexibles con objeto de hacer avanzar las dos agujas en espiral.

La figura 19 es una vista isométrica del implemento, con una parte del mismo retirada por motivos de claridad, una vez que los filamentos de sutura han sido colocados dentro de los vasos sanguíneos objetivo e injerto mediante el avance de las agujas en espiral.

La figura 20 es una vista en perspectiva del implemento del dispositivo quirúrgico representando la retirada de una tapa de extremo del cartucho.

La figura 21 es una vista isométrica del implemento representando la retirada de los vasos sanguíneos anastomosados desde la parte distal.

La figura 22 es una vista en alzado frontal de la empuñadura del dispositivo quirúrgico con una parte recortada para mostrar los componentes internos.

La figura 23 es una vista proximal en alzado distal de la empuñadura del dispositivo quirúrgico, con una parte recortada para observar los componentes internos.

La figura 24 es una vista isométrica de una forma de realización en variante de la pinza para el tejido mostrada en la figura 3.

Y la figura 24 es una vista en sección de la forma de realización en variante de la pinza para del tejido dentro de un vaso sanguíneo objetivo, como por ejemplo la arteria coronaria.

Los dibujos no están necesariamente a escala.

Descripción detallada de la invención

En la siguiente descripción detallada de la presente invención se suministra en lo que sigue una descripción de cómo la invención se usa para crear una anastomosis extremo a lateral entre dos vasos sanguíneos. Las mismas etapas descritas podrán seguirse también para crear una anastomosis lateral a lateral, y no está limitada solamente a vasos sanguíneos, sino que podrá ser usada para unir otros tipos de órganos huecos.

Con referencia ahora a los dibujos en los que números iguales indican los mismos elementos en todas las vistas, se muestra en la figura 1 una forma de realización de la presente invención, un dispositivo quirúrgico 10. El dispositivo quirúrgico 10 incluye una empuñadura 180 con un pomo de control 182, una sección de accionamiento 130 fijada al extremo distal del mango, y un implemento 20 fijado al extremo distal de la sección de accionamiento. El implemento incluye una pinza 80 para el tejido, un bastidor 40 y un cartucho 60. En esta forma de realización, la sección de accionamiento 130 es flexible con objeto de facilitar la colocación del implemento en el sitio quirúrgico.

La figura 2 es una vista isométrica del implemento 20 del dispositivo quirúrgico 10 de la forma en que el implemento podrá ser ensamblado con anterioridad a su uso. El cartucho 60 se muestra parcialmente insertado dentro del bastidor 40. Un miembro de accionamiento derecho 104 y un miembro de accionamiento izquierdo 102 de la sección de accionamiento 130 están fijados al extremo proximal del bastidor 40. Cada uno de dichos miembros de accionamiento transmite un par desde el pomo de control 182 de la empuñadura 180 al implemento 20. Un filamento 161 de sutura quirúrgica derecho y un filamento 163 de sutura quirúrgica izquierdo se muestran saliendo de la cubierta de extremo 62 del cartucho 60. Un botón 42 para el tejido en el bastidor 40 se usa para mover la pinza 80 del tejido, como se describirá en lo que sigue.

La figura 3 muestra el implemento 20 de la figura 2 con el cartucho 60 (también denominado como segundo miembro) y la pinza 80 para el tejido (también denominada como el primer miembro) desenganchada del bastidor 40. El cartucho 60 tiene una carcasa 64 del cartucho derecha y una carcasa 65 del cartucho izquierda unidas conjuntamente en sus extremos distales por la cubierta 62 de extremo y formando una abertura 22 longitudinal del cartucho. El cartucho 60 tiene una forma genéricamente rectangular en sección que encaja de forma deslizable dentro del extremo distal del bastidor 40. El cartucho contiene la parte de trabajo del implemento 20 para crear la anastomosis de los dos vasos sanguíneos.

Todavía con referencia a la figura 3, el bastidor 40 consta de una carcasa 44 derecha del bastidor y una carcasa 45 izquierda del bastidor unidas conjuntamente por sus extremos proximales mediante una placa 103 y formando una abertura 24 longitudinal del bastidor. Los miembros de accionamiento derecho e izquierdo, 102 y 104, penetran en el bastidor a través de la placa 103. El botón 42 para el tejido está capturado entre las carcasas izquierda y derecha 45 y 44, del bastidor. El primer agujero 46 de tope y el segundo agujero 48 de tope están alineados para recibir el primer tope 66 del cartucho 60 con objeto de colocar de forma controlable el cartucho en el bastidor 40 durante el uso del dispositivo quirúrgico 10.

Además en la figura 3, la pinza 80 para el tejido consta de una primera púa 82 y una segunda púa 84 teniendo cada púa una punta diseñada para penetrar a través de la pared del vaso sanguíneo. Las puntas de las púas podrán ser usadas para perforar directamente dentro de la pared del vaso, o un pequeño agujero podrá realizarse en primer lugar en la pared del vaso con un escalpelo u otro dispositivo quirúrgico y posteriormente podrá insertarse suavemente la púa. Es importante destacar, sin embargo, que cualquier método podrá ser usado mientras la sangre fluye a través del vaso, dado que el agujero requerido para la púa es muy pequeño y será en su mayor parte taponado por la púa. Un pequeño chorro de sangre es normalmente aceptable por los cirujanos durante los procedimientos de bypass.

Como podrá apreciarse en la figura 3, las púas 82 y 84 son canales con forma de C realizados preferentemente de acero inoxidable. Sobre la primera púa 82 está fijado un primer tope 83 del tejido. En la segunda púa 84 está fijado un segundo tope 85 del tejido. Los topes del tejido evitan que las púas se inserten demasiado lejos dentro del vaso sanguíneo. La pinza 80 para el tejido también incluyen un larguero 90 de encaje a presión para fijar de forma desprendible la pinza para el tejido al bastidor del implemento 20, en la forma representada en la figura 2.

Volviendo ahora a la figura 4, la pinza 80 para el tejido se muestra en una vista en perspectiva despiezada ordenadamente. El extremo distal de la primera púa 82 encaja apretadamente dentro del agujero 93 de la púa. El extremo distal de la segunda púa 84 se fija de forma pivotable al bloque 98 de púas (también denominado como miembro de unión) dentro de la ranura 95 de la púa y queda retenido por el pasador 92 pivote de la púa encajando apretadamente en el agujero 99 del pasador. Como resultado, el extremo distal de la segunda púa 84 puede moverse en dirección a, y alejarse de, de la primera púa 82.

La figura 5 representa la pinza 80 para el tejido insertada dentro de un vaso sanguíneo objetivo 150. La longitud "L" representa la parte del vaso sanguíneo objetivo 150 que va a quedar anastomosado al vaso sanguíneo de injerto (no representado).

En la figura 6 se muestra una vista en sección de la pinza 80 para el tejido insertada dentro del vaso sanguíneo objetivo 150 y como se mantiene el flujo de sangre a través del vaso sustancialmente dado que la primera púa 82 es más delgada con relación al vaso.

La figura 7 es una vista isométrica despiezada ordenadamente del bastidor 40 del implemento 20 del dispositivo quirúrgico 10. Esta vista desvela un eje de accionamiento izquierdo 106 y un acoplador de accionamiento izquierdo 107 asociado fijado al miembro de accionamiento izquierdo 102, y capturado de forma rotativa sobre la placa 103. Igualmente, un eje de accionamiento derecho 108 y un acoplador de accionamiento derecho 109 asociado están fijados al miembro de accionamiento derecho 104 y están capturados deforma rotativa sobre la placa 103. Los ejes de accionamiento 106 y 108 están preferentemente fabricados de acero inoxidable y tienen una sección cuadrada uniforme a lo largo de sus longitudes. También suministrado sobre el bastidor 40 es una pinza 50 para el tejido superior derecho que se fija al rebajo 51 de la pinza superior de la carcasa 44 derecha del bastidor. Una pinza 52 para el tejido superior izquierdo se fija al rebajo 53 de la pinza superior izquierdo de la carcasa 45 del bastidor izquierdo. Similarmente, las pinzas 58 y 59 para el tejido inferior derecha e izquierda están montadas a la parte inferior del bastidor 40. Las pinzas 50, 52, 58 y 59 para el tejido están fabricadas preferentemente de acero inoxidable y contiene cada una una pluralidad de estrías 26 a lo largo de un borde y se extienden dentro de la abertura longitudinal 24 (véase la figura 3) del bastidor 40. El botón 42 para el tejido se muestra con dos orejetas 47 del botón para el tejido para su retención dentro del bastidor 40. Se suministra un surco 43 longitudinal del botón para el tejido por motivos que se describirán en lo que sigue.

Con referencia ahora a la figura 8, el bastidor 40 que contiene el cartucho 60 (parcialmente recortado por motivos de claridad) se muestra colocado sobre la pinza 80 para el tejido que ya está insertada dentro del vaso sanguíneo objetivo 150. El cartucho 60 ha sido insertado dentro del bastidor 40 en una localización correspondiente a donde el gancho izquierdo 54 (véase en la figura 3) del cartucho 60 se encuentra en el primer agujero 46 de tope del alojamiento 45 del bastidor izquierdo.

En la figura 9, el bastidor 40 está fijado a la pinza 80 para el tejido, alineando el vaso sanguíneo objetivo 150 con la abertura longitudinal 24 (véase la figura 8) del bastidor. La parte izquierda del implemento 20 ha sido retirada a objeto de claridad. El larguero 90 encajable de la pinza 80 para el tejido se muestra asiendo alrededor de los lados del bastidor 40.

Volviendo ahora a la figura 10, el vaso sanguíneo injerto 152 se muestra colocado sobre la segunda púa 84 de la pinza 80 para el tejido. El cartucho 60 está aún localizado en la misma posición que en las figuras 8 y 9. La segunda púa 84 está mantenida en una posición central entre las carcasas del bastidor izquierdo y derecho, 44 y 45 respectivamente, por el surco 43 de fondo del tejido del botón 42 del tejido. En esta vista, el vaso injerto 152 se muestra colocado más o menos sobre la púa 84 para dar como resultado una anastomosis extremo con lateral, siendo el ángulo entre los vasos unidos de aproximadamente 90 grados. Una ventaja de la presente invención respecto algunas de la técnica anterior resulta evidente, dado que claramente es posible para el cirujano en primer lugar recortar el extremo del vaso de injerto 152 con un corte biselado (distinto que perpendicular al eje longitudinal del vaso) y posteriormente colocar el vaso sobre la púa 84 según un ángulo que favorezca un enfoque más gradual a la unión con el vaso objetivo.

En la figura 11, el botón 42 del tejido ha sido empujado por el usuario en la dirección distal para obligar a la segunda púa 84 moverse hasta una posición donde es paralela a la primera púa 82. Como consecuencia, el extremo del vaso sanguíneo de injerto 152 ha sido colocado en contacto con el lateral del vaso sanguíneo objetivo 150. Los nervios 26 de las pinzas superiores para el tejido 50 y 52 descansan contra los lados del vaso sanguíneo de injerto 152 para poder alinear y retener el vaso de injerto en la localización mostrada. De forma similar, los nervios 26 de las pinzas para el tejido inferiores 58 y 59 descansan contra los laterales del vaso objetivo 150 para alinear y retener el vaso objetivo en la localización mostrada.

La figura 12 es una vista isométrica despiezada ordenadamente del cartucho 60. En la forma descrita anteriormente, las carcasas del cartucho izquierda y derecha, 64 y 65 respectivamente, están unidas por sus extremos distales por la tapa distal 62. Cada orejeta 76 de cada alojamiento del cartucho encaja dentro de los rebajos 63 de la tapa distal para asegurar que el conjunto está apropiadamente alineado. La parte de trabajo interna del cartucho 60 comprende un rodillo izquierdo 71, un rodillo derecho 70, una guía 77 de la aguja izquierda, una guía 78 de la aguja derecha, un muelle 69 del rodillo izquierdo un muelle 68 del rodillo derecho, una uña 110, una aguja 162 en espiral quirúrgica izquierda unida al filamento de sutura 163 y una aguja 160 en espiral quirúrgica derecha fijada a un filamento de sutura 161 derecho. Los rodillos 70 y 71 son denominados también de accionamiento.

En asociación con el rodillo derecho 70 se encuentra la guía 78 de la aguja derecha que contiene una pluralidad de nervios verticales 32 separados equitativamente a lo largo de la longitud de la guía 78 de la aguja derecha y conectado a un rail superior 33 y a un rail inferior 34. Igualmente, sobre la guía 77 de la aguja izquierda se encuentra una pluralidad de nervios verticales 35 separados equitativamente a lo largo de la longitud de la guía 77 de la aguja izquierda y conectados a un rail superior 36 y a un rail inferior 37. Dichos nervios verticales 32 y 35, denominados también como recorridos para la aguja. Cada una de las guías de agujas 78 y 77 están preferentes moldeadas de una pieza a partir de plástico rígido de calidad médica. Además la guía 78 de aguja derecha tiene un par de orejetas 81 de alineación derecha para localizarse dentro de un par de rebajos derechos 61 de la carcasa 64 del cartucho derecha. La guía 77 de la aguja izquierda tiene un par de orejetas de alineación 79 izquierdas para localizarse dentro de un par de rebajos izquierdos 61 en el alojamiento 65 del cartucho izquierdo.

Con referencia aun a la figura 12, el muelle 69 del rodillo izquierdo está emparedado entre el rodillo izquierdo 71 y el alojamiento 65 del cartucho izquierdo. El muelle 68 del rodillo derecho está emparedado entre el rodillo derecho 70 y el alojamiento 64 del cartucho derecho. El gancho izquierdo 54 del muelle 69 del rodillo engancha dentro del primer agujero 66 del alojamiento 65 del cartucho derecho, mientras que el dedo izquierdo 55 del muelle 69 del rodillo izquierdo se localiza dentro del segundo agujero 67 del alojamiento 65 del cartucho izquierdo. Un gancho derecho 56 y un dedo derecho 57 del muelle 68 del rodillo derecho se fijan similarmente al alojamiento 64 del cartucho derecho (los agujeros en el alojamiento del cartucho derecho no son visibles). Cada muelle del rodillo está formado para poder comprimirse según una dirección perpendicular al eje longitudinal del rodillo respectivo que se apoya contra el mismo. Los muelles 68 y 69 del rodillo están fabricados de un acero inoxidable u otro material para muelles.

La uña 110 mostrada en la figura 12 está fabricada preferentemente de un plástico rígido de calidad médica, pero podría estar también fabricada de un metal, como por ejemplo acero inoxidable. La uña 110 contiene una pluralidad de surcos 120 separados equitativamente a lo largo de su longitud en cada lado. La uña 110 tiene un rail 114 de la uña superior y un rail 112 de la uña inferior que se extienden a lo largo de la mayor parte de su longitud en la forma mostrada. Sobre el extremo proximal de la uña 110 se encuentra un punto 122 de la uña que biseca un borde 116 de corte superior y un borde 118 de corte inferior. Cuando la uña 110 es accionada en la forma que se describe a continuación, dichos bordes de corte inciden en el tejido e los vasos sanguíneos de injerto y objetivo, 152 y 150, para crear un paso entre los mismos. Los surcos 120 sirven como guías para las dos agujas quirúrgicas en espiral 161 y 162.

Las agujas quirúrgicas en espiral izquierda y derecha 160 y 162 respectivamente, están fabricadas de alambre de acero quirúrgico y tienen una pluralidad de vueltas de igual diámetro. La aguja en espiral izquierda 162 está enrollada en la dirección opuesta de la aguja en espiral derecha 160. Los extremos romos de las agujas en espiral 160 y 162 están fijados a los filamentos de sutura 161 y 163 respectivamente. Una longitud de dichos filamentos de sutura 160 y 162 se extienden a través de la cubierta distal a través de los agujeros 166 y 167 para el filamento, respectivamente. A medida que las agujas en espiral 160 y 162 son avanzadas en la dirección proximal, los filamentos de sutura 160 y 162 son parcialmente colocados dentro del cartucho 60.

En la forma mostrada en la figura 12, el rodillo derecho 70 y el rodillo izquierdo 71 son esencialmente cilindros circulares huecos con una pluralidad de surcos anulares 74 separados equitativamente a lo largo de sus longitudes. Las paredes laterales opuestas en el interior de cada surco anular 74 están acodadas para formar una sección con forma de V como una polea para un cinturón en V usado en los automóviles, por ejemplo. Esta forma de V es ventajosa a la presente invención dado que la disposición con las agujas en espiral 160 y 162 se potencia debido a la acción de cuña de los surcos anulares 74 sobre las agujas en espiral. Cada uno de los rodillos 70 y 71 tiene un agujero cuadrado longitudinal 72 y 73 respectivamente extendido a través de toda su longitud a lo largo del eje longitudinal. Los rodillos están preferentemente fabricados de un plástico rígido o de un acero inoxidable de calidad médica. Los rodillos izquierdo y derecho 71 y 70 están revestidos con un material microabrasivo, como por ejemplo diamante sintético, diamante natural o carburo de silicio aplicado a los rodillos por cualquier número de procesos de pegado conocido por los expertos en la técnica. El revestimiento se añade con objeto de potenciar la conexión friccional con las agujas en espiral 160 y 162, y minimizar de dicha forma el deslizamiento a medida que cada rodillo acciona su aguja en espiral respectiva.

La figura 13 es una vista en perspectiva de la parte de trabajo del cartucho 60 como estaría ensamblado con anterioridad a su actuación. La figura 14 es una vista desde arriba de la misma parte de trabajo y muestra la alineación de las vueltas de la aguja 162 en espiral izquierda dentro de los surcos 75 del rodillo izquierdo 71 y estando alineados con los surcos 120 de la uña 110. Los espirales de la aguja 162 en espiral también engranan con los nervios verticales 35 de la guía 77 de la aguja izquierda. Podrá apreciarse cómo el muelle 69 del rodillo izquierdo descansa contra el rodillo izquierdo 71 y sirve para retener la aguja en espiral 162 entre el rodillo izquierdo 71 y la uña 110. La rotación del rodillo izquierdo 71 alrededor de su eje longitudinal acciona de dicha forma la aguja en espiral 162 para obligarla a moverse longitudinalmente. La dirección de rotación podrá determinar la dirección del movimiento longitudinal de la aguja en espiral 162. El espacio hueco izquierdo 154 entre la guía 77 de la aguja izquierda y la uña 110 es donde los bordes izquierdos de los vasos sanguíneos de injerto y objetivo 152 y 150 se mantendrán conjuntamente. La guía 77 de la aguja izquierda y la uña 110 están estáticas mientras que el rodillo izquierdo 71 es rotado para hacer avanzar la aguja en espiral izquierda 162. La misma disposición es provista en el lado derecho de la parte de trabajo del cartucho 60, con la excepción de que las vueltas de la aguja en espiral derecha 160 están defasadas con las vueltas de la aguja en espiral izquierda 162. Esto es para que las puntadas creadas por el avance de la aguja en espiral izquierda 162 estén defasadas con respecto a las puntadas creadas por la aguja en espiral derecha 160.

La figura 15 es una vista del implemento 20 a medida que está reteniendo los vasos sanguíneos de injerto y objetivo 152 y 150, y después de que el cartucho 60 ha sido empujado dentro del bastidor 40 hasta una segunda posición. El gancho izquierdo 54 penetra con un sonido audible dentro del agujero izquierdo 66 en esta posición para suministrar una sensación al usuario de que el cartucho 60 está colocado apropiadamente. Al empujar el cartucho 60 dentro del bastidor 40, la uña 110 ha sido avanzada en la dirección proximal. El punto 122 de la uña y los bordes de corte superior e inferior 116 y 118 han sido empujados a través de los vasos de injerto y objetivo hasta su unión y crean un paso entre los mismos. En la figura 16, la uña 110 totalmente avanzada podrá apreciarse una vez que ha cortado y atravesado el vaso y creado una primera unión 140 del tejido izquierdo y una unión 142 del tejido derecho (véase la figura 17). A medida que la uña 110 avanza a través del tejido, toda la parte de trabajo del cartucho, 60 incluyendo las agujas en espiral 160 y 162, se mueve axialmente también, colocando de dicha forma las agujas en espiral cerca de los vasos sanguíneos de injerto y objetivo 152 y 150.

La figura 17 es una vista en sección tomada a lo largo de la línea 17-17 de la figura 15, mirando distalmente (hacia las agujas en espiral). Aquí podrá apreciarse cómo la acción de la uña 110 ha originado que los bordes de los vasos de injerto y objetivo se junten parcialmente para formar las uniones del tejido derecha e izquierda 140 y 142. Podrá también apreciarse cómo el avance longitudinal de las agujas en espiral rotativas originará que se produzca una serie de puntadas a través de las uniones del tejido 140 y 142. Las uniones del tejido se volverán eventualmente el borde periférico del paso entre los vasos. Dichas uniones del tejido deberán mantenerse conjuntamente de forma firme a lo largo de toda su longitud a medida que avanzan las agujas en espiral. Esto se realiza manteniendo una alineación próxima y paralela de las púas primera y segunda 82 y 84 de la pinza 80 para el tejido. En la figura 17 se muestra como el rail superior 114 de la uña 110 se ha insertado dentro de la segunda púa 84 de la pinza 80 para el tejido. El rail inferior 112 de la uña 110 se ha insertado dentro de la primera púa 82 de la pinza 80 para el tejido. Esta disposición se produce a medida que la uña 110 ha avanzado de forma proximal al empujar el usuario el cartucho 60 dentro del bastidor 40.

En la figura 18 se muestran los miembros de accionamiento derecho e izquierdo 102 y 104, enganchados con los rodillos izquierdo y derecho 71 y 70. El eje de accionamiento izquierdo 106 se desliza libremente dentro del agujero 73 del rodillo izquierdo, pero a causa de la forma no circular del agujero 73 del rodillo izquierdo y del eje de accionamiento 106 con forma similar, la rotación del eje de accionamiento es transmitida al rodillo en la dirección mostrada. La misma disposición es suministrada en el lado derecho, excepto que el rodillo derecho 70 es rotado en la dirección opuesta que el rodillo izquierdo 71.

La razón primaria es que resulta deseable rotar los rodillos 71 y 70, y de dicha forma las agujas en espiral 162 y 160, en direcciones opuestas para mantener una buena técnica de sutura. Cuando un cirujano usa una técnica de sutura manual, el cirujano trata de evitar pasar la aguja a través de la pared de la arteria coronaria desde el exterior al interior, sino que por el contrario pasa la aguja desde el interior al exterior. Esto es para minimizar la cantidad de placa y otros materiales acumulados sobre el forro interno de la arteria que se despeguen y permitir que puedan migrar en la corriente sanguínea, un evento que podría ser fatal para el paciente, en algunos casos. De nuevo con referencia a la figura 16, podrá apreciarse que rotando la aguja 160 en espiral izquierda en la dirección horaria, y rotando la aguja 162 en espiral derecha en la dirección antihoraria, el vaso injertado 152 es penetrado primero por las agujas en espiral, y posteriormente las agujas pasan a través del vaso objetivo (usualmente la arteria coronaria) desde el interior al exterior.

La figura 19 es una vista en perspectiva recortada del implemento 20 una vez que las agujas en espiral 160 y 162 han avanzado totalmente en la dirección proximal. Una pluralidad de puntadas 164 ha sido dispuesta dentro de la unión 140 izquierda del tejido y la unión 142 derecha del tejido (no visible) y los vasos sanguíneos de injerto y objetivo han sido unidos conjuntamente. El número de puntadas 164 en esta forma de realización del implemento 20 podrá variar dependiendo del tamaño inicial de los vasos sanguíneos de injerto y objetivo 152 y 150. El número y separación de las puntadas podrán ser diferentes de lo mostrado en la figura 19, como podrán apreciar los expertos en la técnica haciendo variar el número y separación de los elementos guía de agujas del implemento 20, y haciendo variar la separación entre las vueltas de las agujas en espiral 160 y 162.

La figura 20 representa la retirada de la tapa distal 62 y la uña 110 fijada del cartucho 60. Mientras se realiza esto, las agujas en espiral 160 y 162 permanecen en las posiciones mostradas en la figura 19. A continuación, la cubierta distal 62 es traccionada de los extremos de los filamentos de sutura 161 y 163 y desechada.

La figura 21 muestra la retirada de los vasos sanguíneos unidos 150 y 152 del implemento 20 operando suavemente el implemento fuera del vaso en la dirección mostrada. Se podrán usas otros dispositivos o sondas durante esta etapa para liberar los vasos sanguíneos del implemento. A medida que los vasos sanguíneos son extraídos del implemento, los filamentos de sutura 161 y 163 son traccionados a través de las uniones del tejido 140 y 142 hasta que unas longitudes suficientes de filamentos proximales están disponibles para completar la anastomosis.

La anastomosis es completada cortando los filamentos proximales 144 cerca del implemento 20, retirando el dispositivo 10 quirúrgico y atando los dos filamentos proximales 144 conjuntamente usando un nudo de cirujano convencional, y posteriormente atando los dos filamentos distales 146 conjuntamente usando de nuevo un nudo de cirujano convencional. El orden de atar los nudos podrá invertirse. Posteriormente podrá cortarse el exceso de filamento de sutura.

La figura 22 es una vista recortada de la empuñadura 180 del dispositivo 10 quirúrgico de la presente invención. La empuñadura 180 suministra los medios para accionar la parte de trabajo del cartucho 20 con objeto de hacer avanzar las agujas en espiral 160 y 162 en la forma descrita anteriormente. La empuñadura 180 de esta forma de realización de la presente invención tiene un medio de agarre en línea alargado con un extremo proximal y otro distal. La empuñadura incluye un pomo de control 182 que está montado en el extremo proximal y es accionado mediante rotación en la dirección horaria. La sección de accionamiento 130 se extiende desde el extremo distal. La tapa 184 de la empuñadura derecha está unida a la tapa 185 de la empuñadura izquierda mediante una pluralidad de pasadores de sujeción que presionan y aprietan los tetones complementarios (no representados) sobre la parte interior de la tapa 185 de la empuñadura izquierda. Los expertos en la técnica apreciarán que se puede utilizar una variedad de procedimientos de sujeción, como por ejemplo pasadores de agarre, uniones soldadas ultrasónicamente, tornillos y similares.

Los dos miembros de accionamiento 104 y 102 flexibles de la sección de accionamiento 130 se extienden dentro de la empuñadura 180. El miembro de accionamiento derecho 104 tiene un eje de cable 132 flexible cubierto por una vaina 133. El miembro de accionamiento izquierdo 102 tiene un cable de eje flexible 134 cubierto por una vaina 135. El extremo proximal del miembro 104 de accionamiento derecho está fijado a un piñón diferencial 188 derecho que está montado rotativamente entre los nervios 191 y 192 de la empuñadura. Con referencia ahora a las figuras 22 y 23, el piñón diferencial derecho rota alrededor del centro 189 y engrana con el piñón diferencial izquierdo 193 que está fijado al extremo de accionamiento del miembro de accionamiento izquierdo 102 y está montado rotativamente también entre los nervios de la empuñadura 191 y 192. El piñón diferencial izquierdo 93 rota alrededor del centro 194. El piñón izquierdo 194 también engrana con el engranaje de accionamiento 186. El engranaje de accionamiento 186 está montado entre los nervios 191 y 192 y está fijado a un tetón 196 del pomo de control mediante un tornillo 190. La rotación del pomo de control 182 en la dirección horaria origina por lo tanto que el engranaje de accionamiento y el piñón diferencial derecho 188 roten en la dirección horaria y el piñón diferencial izquierdo 193 rote en la dirección antihoraria. Este procedimiento de engranaje suministra la rotación dirigida opuestamente de los miembros de accionamiento 104 y 102.

La figura 23 muestra una vista en alzado distal proximal de la empuñadura, con una parte de las cubiertas 184 y 185 de la empuñadura retiradas para observar los componentes internos. La rotación antihoraria del pomo de control no es deseable en la forma de realización preferente del dispositivo 10 quirúrgico, dado que esta dirección rotacional no serviría para avanzar las agujas en espiral 160 y 162 en la dirección proximal, como se requiere para unir los vasos sanguíneos con filamentos de sutura. Por lo tanto, la rotación antihoraria del pomo de control se evita mediante un resorte 198 de la uña de un paso montado en el interior de la tapa 184 de la empuñadura izquierda e interactuando con el engranaje de accionamiento 186. Sin embargo, el dispositivo 10 quirúrgico sería aún operacional sin el resorte 198 de la uña. Además, se podría suministrar una liberación manual en la empuñadura para permitir al cirujano "activar y desactivar" la interacción del resorte 198 de la uña con el engranaje de accionamiento 186.

Volviendo ahora a la figura 24, se muestra una forma de realización en variante de la pinza 80 para el tejido mostrada en la figura 3. En la figura 24 se muestra una punta flexible 200 fijada a la primera púa 82. La punta flexible 82 es un filamento alargado que podrá ser sólido o tubular y está fabricada de polímero flexible biocompatible, tal como polietileno. Está fijada a la primera púa 82 usando preferentemente un adhesivo biocompatible, aunque se podrán utilizar otras formas de fijación bien conocidas por los expertos en la técnica. La punta flexible 200 sirve como medio para facilitar la introducción de la primera púa dentro de una abertura de un órgano hueco, al suministrar una extensión dirigible y no traumática a la primera púa 82 rígida. Una punta flexible similar podrá estar también provista en la segunda púa 84. En la figura 25, la primera púa 82 de la forma de realización en variante de la pinza 80 para el tejido se muestra insertada dentro de un vaso 150 sanguíneo objetivo, como por ejemplo la arteria coronaria. En esta vista podrá apreciarse cómo la primera púa 82 penetra, pero no sale, por el vaso 150 sanguíneo objetivo. Este uso difiere de la primera forma de realización de la pinza 80 para el tejido que se usa en la forma mostrada en la figura 6, en la cual la primera púa 82 entra y sale del vaso sanguíneo 150. La segunda forma de realización de la pinza 80 para el tejido requiere la creación, con un escalpelo quirúrgico, de una abertura en la pared del vaso 150 sanguíneo objetivo, con anterioridad a la inserción de la junta flexible 200. Para la primera forma de realización mostrada en la figura 6, la creación de una abertura no es necesaria. Incluso con la adición de una etapa adicional cuando se usa la segunda forma de realización, la inserción de la primera púa dentro del vaso sanguíneo podría en algunos casos ser más fácil para el cirujano que cuando se usa la primera forma de realización sin la punta flexible 200. El uso de la presente invención con la punta flexible 200 es idéntico al que se ha descrito anterior-
mente.

Aunque se ha mostrado y descrito en la presente memoria descriptiva una forma de realización preferente de la presente invención, será obvio para los expertos en la técnica que se suministra una forma de realización a modo de ejemplo solamente. A los expertos en la técnica se les ocurrirán numerosas variaciones, cambios y sustituciones sin apartarse de la invención. Por lo tanto, se pretende que la invención esté limitada solamente por el alcance de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (25)

1. Un dispositivo (20) quirúrgico para fijar un primer órgano (150) hueco a un segundo órgano (152) hueco y crear un paso entre los mismos, comprendiendo dicho dispositivo (20) quirúrgico:

a) un medio (82) de retención de dicho primer órgano (150) hueco y un segundo medio (84) de retención de dicho segundo órgano (152) hueco, teniendo dichos primero y segundo medios (82, 84) unos extremos proximales fijados a dicho dispositivo (20) quirúrgico, unos extremos distales extendidos de los mismos y un eje longitudinal extendido entre los mismos, incluyendo dicho dispositivo (20) quirúrgico un medio (42) para mover dichos dos medios de retención de forma adyacente entre sí y mover dichos órganos (150, 152) huecos en proximidad mutua;

b) una uña (110) que tiene un extremo proximal, un extremo distal extendido de la misma y un eje longitudinal extendido entre los mismos, siendo dicha uña (110) para crear una incisión en al menos uno de dichos órganos (150, 152) huecos para crear un paso entre dichos órganos (150, 152) huecos; y

c) un bastidor (90) para acoplar dichos dos medios de retención (82, 84) y dicha uña (110) conjuntamente en una conexión operacional, incluyendo además dicho dispositivo (20) quirúrgico un medio (70, 71) de accionamiento de una aguja (160, 162) que tiene una sutura (161, 163) fijada a la misma, y accionar dicha aguja (160, 162) a través de dichos órganos (150, 152) alrededor de dicho paso, fijando por medio de lo cual dichos órganos (150, 152) huecos conjunta-
mente.

2. El dispositivo (20) según la reivindicación 1, en el que dichos primero y segundo medios de retención de dichos órganos huecos comprenden unas púas (82, 84).

3. El dispositivo (20) según la reivindicación 1, en el que dichos primero y segundo medios (82, 84) de retención de dichos órganos (150, 152) huecos comprenden unas pinzas.

4. El dispositivo (20) según la reivindicación 2, que comprende:

a) un primer miembro (80) que comprende la primera púa (82) para penetrar en una pared de dicho primer órgano (150) hueco y la segunda púa (84) para penetrar en una pared de dicho segundo órgano (152) hueco, teniendo dichas púas (82, 84) unos extremos proximales fijados a dicho primer miembro, unos extremos distales extendidos de las mismas y un eje longitudinal extendido entre las mismas;

b) un segundo miembro (60) que comprende la uña (110), teniendo dichas uñas un extremo proximal fijado a dicho segundo miembro y dicho extremo distal de dicha uña siendo capaz de crear una incisión en al menos uno de dichos órganos (150, 152) huecos para crear el paso entre dichos órganos (150, 152) huecos; y

c) el bastidor (90) para acoplar dichos primero y segundo miembros conjuntamente en una conexión operacional.

5. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 4, en el que dicho segundo miembro (60) comprende además dos conjuntos de recorrido de agujas extendidos sustancialmente paralelos a dicho eje longitudinal de dicha uña (110), estando dicha uña (110) dispuesta entre los mismos, guiando dichos recorridos de agujas dicha aguja (160, 162) a lo largo de dichos recorridos para fijar dichos órganos (150, 152) conjuntamente.

6. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 5, que incluye además dos agujas (160, 162) en espiral, teniendo cada una una sutura (161, 163) fijada a la misma, enganchadas con dicho medio de accionamiento, pasando dichas agujas (160, 162) en espiral a través de dichos recorridos de agujas y a través de dichas paredes de dichos órganos (150, 152) huecos.

7. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 6, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en dicho segundo miembro, separados de dicha uña (110).

8. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 6, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en cada lado de dicha uña (110) extendidos a lo largo de su eje longitudinal.

9. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 4, que comprende además un medio para la retirada de dichos primero y segundo órganos (150, 152) huecos de dicho dispositivo (20) quirúrgico una vez que dicho paso ha sido creado y dichas suturas (161, 163) han sido colocadas para unir dichos órganos (150, 152) huecos conjuntamente.

10. El dispositivo (20) según la reivindicación 4, en el que al menos una de dichas primera púas (82) y dicha segunda púa (84) tiene una punta (200) distal flexibles fijada a la misma.

11. El dispositivo (20) según la reivindicación 4, en el que dicho medio para mover dichos extremos distales de dichas púas (82, 84) de forma próxima entre sí y mover dichos órganos (150, 152) huecos próximos entre sí comprende al menos uno de dichos extremos proximales de dichas púas (82, 84) que está fijado a dicho primer miembro mediante una conexión pivotable.

12. El dispositivo (20) según la reivindicación 2, que comprende:

a) una pinza (80) para el tejido que comprende la primera púa (82) para penetrar en una pared de dicho primer órgano (150) hueco y la segunda púa (84) para penetrar una pared de dicho segundo órgano (152) hueco, teniendo dichas púas (82, 84) unos extremos proximales fijados a dicha pinza para el tejido, extendiéndose los extremos distales de las mismas y un eje longitudinal entre las mismas, siendo pivotable al menos una de dichas púas por su extremo proximal, de forma que dichos órganos (150, 152) huecos puedan ser movidos en proximidad mutua;

b) un cartucho (60) que comprende la uña (110), teniendo dicha uña (110) un extremo proximal fijado a dicho cartucho (60) y dicho extremo distal de dicha uña (110) siendo capaz de crear una incisión en al menos uno de dichos órganos (150, 152) huecos para crear el paso entre dichos órganos huecos (150, 152); y

c) el bastidor (90) para acoplar dicha pinza (80) para el tejido y el cartucho (60) conjuntamente en conexión operacional, incluyendo además dicho dispositivo quirúrgico un medio de accionamiento para accionar la aguja (160, 162), que tiene una sutura (161, 163) fijada a la misma, a través de dichos órganos (150, 152).

13. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 12, en el que dicho cartucho (60) comprende además dos conjuntos de recorrido de agujas extendidos sustancialmente paralelos a dichos ejes longitudinales de dicha uña (110), estando dicha uña (110) dispuesta entre los mismos, guiando dichos recorridos de agujas dicha aguja (160, 162) a lo largo de dichos recorridos para fijar dichos órganos (150, 152) conjuntamente.

14. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 13, que incluye además dos agujas (160, 162) en espiral, teniendo cada una una sutura (161, 163) fijada a la misma, enganchadas con dicho medio de accionamiento, pasando dichas agujas (160, 162) en espiral a través de dichos recorridos de agujas y a través de dichas paredes de dichos órganos (150, 152) huecos.

15. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 12, en el que dicho bastidor (90) acopla dicho cartucho (60) y dicha pinza (80) para el tejido en una conexión operacional, de forma que dicho eje longitudinal de dichas púas (82, 84) y dicha uña (110) son sustancialmente paralelos.

16. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 14, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en dicho cartucho (60) separados de dicha uña (110).

17. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 14, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en cada lado de dicha uña (110) extendidos a lo largo de su eje longitudinal.

18. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 12, que comprende además un medio para la retirada de dichos primer y segundo órganos (150, 152) huecos de dicho dispositivo (20) quirúrgico una vez que dicho paso ha sido creado y dichas suturas (161, 163) han sido colocadas para unir dichos órganos (150, 152) huecos conjuntamente.

19. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 12, en el que al menos una de dichas primera púa (82) y segunda púa (84) tiene una punta (200) distal flexible fijada a la misma.

20. El dispositivo (20) según la reivindicación 2, que comprende:

a) una empuñadura (180) fijada a un extremo proximal de dicho dispositivo (20) quirúrgico para retener dicho dispositivo (20) quirúrgico, y un bastidor (90) fijado a un extremo distal de dicho dispositivo (20) quirúrgico para acoplar una pinza (80) para el tejido y un cartucho (60) conjuntamente en conexión operacional;

b) dicha pinza para el tejido comprendiendo la primera púa (82) para penetrar una pared de dicho primer órgano (150) hueco y la segunda púa (82) para penetrar una pared de dicho segundo órgano (152) hueco, teniendo dichas púas (82, 84) unos extremos proximales fijados a dicha pinza (80) para el tejido, extendiéndose los extremos distales de las mismas y el eje longitudinal entre las mismas, al menos una de dichas púas (82, 84) siendo pivotable por su extremo proximal, de forma que dichos órganos (150, 152) huecos se puedan mover en proximidad mutua;

c) dicho cartucho (60) comprendiendo la uña, teniendo dicha uña un extremo proximal fijado a dicho cartucho, y dicho extremo distal de dicha uña (110) siendo capaz de crear una incisión en al menos uno de dichos órganos (150, 152) huecos para crear el paso entre dichos órganos (150, 152) huecos, comprendiendo además dicho cartucho (60) dos conjuntos de recorrido de agujas extendidos sustancialmente paralelos a dicho eje longitudinal de dicha uña (110), estando dispuesta dicha uña (110) entre los mismos; y

d) un medio de accionamiento para accionar un par de agujas (160, 162) en espiral que tienen una sutura (161, 163) fijada a las mismas, a través de dichos órganos, guiando dichos recorridos de agujas dichas agujas (160, 162) a lo largo de dichos recorridos para fijar dichos órganos (150, 152) conjunta-
mente.

21. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 20, en el que dicho bastidor (90) acopla dichos cartucho (60) y pinza (80) para el tejido en una conexión operacional, de forma que dicho eje longitudinal de dichas púas (82, 84) y dicha uña (110) son sustancialmente paralelos.

22. El dispositivo (20) según la reivindicación 20, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en dicho cartucho (60) separados de dicha uña (110).

23. El dispositivo (20) según la reivindicación 20, en el que dichos recorridos de agujas comprenden una pluralidad de surcos en cada lado de dicha uña (110) extendiéndose a lo largo de su eje longitudinal.

24. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 20, que comprende además un medio para la retirada de dichos primer y segundo órganos (150, 152) huecos de dicho dispositivo (20) quirúrgico una vez que dicho paso ha sido creado y dicha suturas (161, 163) han sido colocadas para unir dichos órganos (150, 152) huecos conjuntamente.

25. El dispositivo (20) quirúrgico según la reivindicación 20, en el que al menos una de dicha primera púa (82) y dicha segunda púa (84) tiene una punta (200) distal flexible fijada a la misma.