ES2243651T3 - Conjunto de tubo para acceso corporal. - Google Patents
Conjunto de tubo para acceso corporal.Info
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Abstract
Un conjunto de tubo de acceso corporal que incluye un segmento de tubo (15) que tiene un miembro de retención (20) montado en él junto a un extremo y un cabezal (21) con un paso de longitud predeterminada que se extiende a su través, pasando el segmento de tubo a través de ese paso, caracterizado por un sistema para medir o calibrar de modo preciso la posición apropiada para el cabezal sobre el segmento de tubo, que comprende un primer conjunto de marcaciones de medida (110-1) en dicho segmento de tubo en una serie reconocible que avanza desde junto a dicho miembro de retención hacia dicho cabezal y caracterizado por un segundo conjunto de marcaciones de medida (110-2) en dicho segmento de tubo en una serie reconocible correspondiente a dicho primer conjunto pero espaciado de dicho primer conjunto en una distancia correspondiente a la longitud de dicho paso de cabezal.
Description
Conjunto de tubo para acceso corporal.
Este invento se refiere en general a catéteres
médicos. Se refiere en particular a catéteres usados para acceder
bien al estómago y/o intestino, bien a la vejiga, a través de un
estoma u ostomía en la pared abdominal.
La necesidad de introducir artificialmente
alimentos o comida en el tracto gastrointestinal de individuos que
no pueden comer, o no comerán, ha sido bien conocida a lo largo de
este siglo e incluso antes del mismo. Antes de mediados de los 70,
la alimentación se hacía nasogástricamente con tubos de alimentación
de caucho rojo o poli(cloruro de vinilo). El uso de
alimentación enteral por medio de tubos nasogástricos se expandió
dramáticamente en la última parte de los 70 con la introducción de
tubos construidos bien de caucho de silicona o de poliuretano.
Estando construidos de materiales más resistentes, estos tubos
incorporaban paredes más delgadas, y por ello eran de menor diámetro
exterior. Estos tubos menores eran más fáciles de insertar y más
confortables para el paciente, y su introducción daba como resultado
un crecimiento muy rápido de nutrición enteral a través de la ruta
nasogástrica, y aumentaron el interés en la nutrición enteral en
general.
En los 80 fueron reconocidos por los médicos
problemas con la alimentación nasogástrica y las ventajas del acceso
de gastrostomía directo al estómago a través de la pared abdominal
habían sido descritos por Vazquez en la patente norteamericana nº
4.356.824, y por Moss en la patente norteamericana nº 4.543.085.
Refinamientos para asegurar tubos de gastrostomía en el paciente
fueron descritos por Parks en la patente norteamericana nº 4.666.433
y en la patente norteamericana nº 4.685.901.
Los 80 también vieron el refinamiento de métodos
para formar el estoma de gastrostomía. Antes de los 80 el estoma o
gastrostomía se formaba quirúrgicamente por el procedimiento de
Stamm, que requería un laparotomía quirúrgica para insertar el tubo,
usualmente un catéter de retención urológico de látex de Foley. Un
nuevo método, llamado "PEG", o Gastrostomía Endoscópica
Percutánea, eliminaba la necesidad de una gastrostomía quirúrgica
para colocar el tubo de gastrostomía y expandía dramáticamente el
interés en el uso de tubos de gastrostomía directos. Las ventajas de
los PEG y de la técnica PEG fueron descritas por Quinn y col., en la
patente norteamericana nº 4.795.430. La palabra "PEG" es usada
aquí para identificar tanto el tubo como el procedimiento.
Los tubos de gastrostomía pueden estar
organizados generalmente en tres grupos principales, el tercero de
los cuales incluye dos subgrupos:
1. Tubos de Especialidad colocados en el
tiempo de la cirugía gástrica por la técnica de Stamm. Los tubos de
las patentes de Moss y Vazquez son ejemplos de este tipo.
2. Los tubos PEG que son usados para
formar el estoma o gastrostomía inicial.
3. Los Tubos de Reemplazamiento que son
usados para reemplazar el tubo PEG después de un período de tiempo
porque el PEG se ha desgastado con el uso, o porque es requerido un
dispositivo que es más específico para la necesidad del paciente.
Estos tubos son insertados en el estoma original creado bien por el
PEG o bien por la técnica de Stamm.
- a.
- Tubos de Reemplazamiento de Perfil Bajo que son preferidos para pacientes activos que desean ocultar los accesorios exteriores del tubo durante periodos en los que no están recibiendo fórmula de alimentación. Los antecedentes para este tipo de tubo de reemplazamiento están descritos por Quinn y col., en la patente norteamericana nº 5.125.897.
- b.
- Tubos de Reemplazamiento Sencillo que son menos complicados y menos caros son usados para pacientes que no son activos y que no tienen necesidad de ocultar su dispositivo. Estos dispositivos son modificaciones directas de los catéteres urológicos originales de Foley usados en gastrostomías anteriores. Son descritos por Parks en la patente norteamericana nº 4.666.433.
Con algunas excepciones dentro de los diseños
individuales, los tubos de gastrostomía o conjuntos de tubos de los
tipos antes descritos incorporan cada uno las siguientes siete
características o componentes:
1. Un tubo para llevar la fórmula de alimentación
enteral al estómago y o al intestino.
2. Un orificio o abertura de salida en el extremo
distal del tubo. El orificio u orificios pueden estar incorporados
en el extremo o en la pared lateral del tubo. Pueden también estar
incorporados en un bolo moldeado, separado sujeto al extremo distal
del tubo.
3. Un conjunto conector de administración unido
al extremo proximal del tubo, que está fuera del paciente.
4. Un dispositivo de retención del extremo distal
para soportar el tubo en el estómago, por ejemplo, un globo inflable
o una forma de retención moldeada que puede ser deformada con un
estilete para inserción y retirada.
5. Un cabezal exterior para asegurar el tubo en
el punto donde sale de la piel. Este cabezal mantiene la distancia
apropiada entre el cabezal externo y el dispositivo de retención
interno, una distancia correspondiente al espesor combinado de la
piel del paciente individual, la pared abdominal y la pared del
estómago en la zona de la gastrostomía.
6. Una válvula anti-reflujo para
impedir la fuga de ácidos gástricos desde el paciente cuando el
conjunto de administración está siendo cambiado o cuando la tos
violenta provoca una contrapresión excesiva.
7. Un sistema de medición para medir el espesor
de la pared abdominal del paciente de manera que la longitud del
tubo entre el dispositivo de retención y el cabezal externo puede
ser ajustada para adaptarse a este espesor.
Como los tubos de gastrostomía o conjuntos de
tubos son usados para alimentación enteral, así los tubos de catéter
suprapúbico o conjuntos de tubos son usados para administrar drogas
a la vejiga, o drenar orina desde la misma. Tales tubos o conjuntos
de tubos comprenden las mismas siete características o componentes a
que se ha hecho referencia anteriormente en el contexto de tubos de
gastrostomía o conjuntos de tubos. Sin embargo, acceden a la vejiga
a través de un estoma formado en la pared abdominal por encima de la
vejiga o área púbica.
La patente norteamericana nº 4.43.982 describe un
sistema de limpieza de colon que incluye un tubo llenado con un
globo y medios limitadores para retenerlo en posición.
El presente invento proporciona un conjunto de
tubo de acceso corporal como se ha descrito en la reivindicación 1ª.
La práctica clínica ha mostrado ciertos problemas inherentes en las
siete características o componentes antes descritos de diferentes
tipos de tubos o conjuntos de tubo de gastrostomía y cateterización
suprapúbica. Como se ha descrito en los materiales antecedentes, hay
ahora poca comunidad de diseño de componentes clave entre los PEG,
tubos de reemplazamiento de bajo perfil y tubos de reemplazamiento
sencillos, por ejemplo.
Los problemas principales asociados con tubos
existentes, son:
- -
- Dificultad de inserción y retirada,
- -
- Dificultad de obtención de una medición exacta de la profundidad de tubo requerida,
- -
- Falta de durabilidad de los dispositivos de retención interna,
- -
- Incompatibilidad de los tubo de gastrostomía de reemplazamiento con los PEG,
- -
- Fallo de válvula,
- -
- Infección del estoma,
- -
- Dificultad de limpieza del estoma.
- -
- La necesidad de muchos tamaños de tubos.
- -
- Incapacidad de asegurar el tubo adecuadamente con un cabezal exterior.
- -
- La necesidad para conjuntos de administración especiales.
Estos problemas se manifiestan por sí mismos en
componentes de tubo como sigue:
1. El tubo. Silicona y poliuretano son los
materiales de elección para estos tubos. La silicona es más blanda y
más adaptable que el poliuretano. La silicona tiene un menor módulo
de elasticidad que el uretano. La suavidad es deseable en los
catéteres médicos. Sin embargo, la suavidad también aumenta la
capacidad de deformarse y plegarse o aplastarse que son
características indeseables. Estos problemas han de ser gestionados
por ello haciendo paredes de tubo más gruesas en los tubo de
silicona o construyendo los tubos a partir de poliuretano, más
fuerte, pero menos flexible. El diseñador ha tenido que elegir entre
un tubo de uretano menor, pero menos flexible, y un tubo de silicona
mayor, más blando.
La flexibilidad, resistencia a deformación y
resistencia a aplastarse son características que son particularmente
importantes en los tubos de gastrostomía y de cateterización
suprapúbica. Debido a que estos tubos salen del cuerpo
perpendiculares a la piel, es deseable poder curvarlos hasta una
ángulo tan próximo al ángulo recto como sea posible de modo que
puedan situarse próximos a la piel. Este problema es tratado en la
patente norteamericana nº 4.834.712 de Quinn y col. Además, algunas
formas de tubo de gastrostomía tienen extensiones que alimentan
desde fuera del estómago al duodeno o yeyuno. Estas extensiones de
tubos deben ser capaces de curvarse desde una a cinco vueltas en
ángulo agudo, dependiendo de si están colocados en el duodeno o
además en el yeyuno. Tubos con un módulo más elevado, es decir,
tubos menos flexibles, pueden clavarse en las paredes laterales del
intestino y resistir al dar los giros apretados requeridos cuando se
mueven a través del intestino.
2. Orificio de flujo de salida en el extremo
distal del tubo. Los problemas con orificios de salida del tubo
de alimentación nasogástrica tradicional tales como inserción,
circulación y obstrucción están descritos por Andersen y col., en la
patente norteamericana nº 4.594.074. Estos problemas son también
comunes a los tubos de gastrostomía.
3. Conector de conjunto de administración.
Los tubos de perfil bajo existentes tienen conectores de conjunto de
administración que salen perpendiculares a la piel del paciente.
Esta configuración está descrita en la patente nº 5.125.897 de Quinn
y col., para impedir que el conjunto de administración se deforme y
se retuerza, deben usarse conjuntos especiales con conectores en
ángulo recto de modo que los tubos del conjunto de administración
puedan situarse confortablemente sobre el abdomen del paciente.
4. Dispositivo de retención de extremo distal
para mantener el tubo en el estómago o vejiga. Tubos con balones
o globos de retención de silicona inflables son fáciles de insertar
debido a que los globos desinflados están formados completamente
planos contra la pared del tubo. Sin embargo, no son fiables debido
a que las paredes del globo de silicona que son delgadas al
estirarse tienden a romperse fácilmente. Además deben incorporar una
segunda abertura de inflado en el tubo para acceder al globo. Esta
característica hace el tubo mayor y también requiere la
incorporación de una válvula de inflado del globo que añade coste y
volumen al producto.
Dispositivos de retención internos moldeados,
previamente formados deben ser deformados con un estilete y son
difíciles de insertar y retirar. Son generalmente fiables una vez
que están en su sitio, sin embargo.
5. Cabezal exterior. La tecnología
existente para cabezales es bien conocida, como ilustra la técnica
anterior ya mencionada. Algunos cabezales aseguran el tubo, pero no
lo curvan en ángulo recto para posicionarlo fuera del camino,
próximo a la piel. Otros aseguran y se curvan en ángulo recto, pero
son piezas rígidas que pueden ser inconfortables para el paciente.
Ninguno de estos cabezales rígidos consiguen un curvado en ángulo
recto total del tubo debido a la rigidez del tubo.
6. Válvula anti-reflujo.
Las válvulas existentes incluyen válvulas de aleta que se atascan y
funcionan mal. Además, es a menudo necesario abrir la válvula para
descomprimir el estómago o vejiga, así la situación de la válvula es
también importante. Algunas válvulas de gastrostomía están
posicionadas de modo que se requieren conjuntos de descompresión
especiales para activarlas si no está teniendo lugar la
alimentación.
7. Medición y dimensionamiento del tubo.
Los PEG y los tubos de gastrostomía simple, por ejemplo, están
dimensionados con relación al paciente después de ser insertados. La
posición del cabezal exterior es aproximada tirando simultáneamente
sobre el miembro de retención interior y empujando a continuación el
miembro exterior hacia abajo sobre la piel. Este es un método
impreciso. Los tubos de reemplazamiento de bajo perfil tienen útiles
de medición de la profundidad del estoma separados que son
insertados previamente en el estoma. Los médicos seleccionan a
continuación un tubo que corresponde a esta medición a partir de una
gran selección de longitudes de tubos. Estos tubos pueden no estar
ajustados para un cambio en el tamaño del paciente.
Los dispositivos descritos aquí incluyen un tubo
de silicona reforzada que tiene el mismo módulo que un tubo de
silicona sin reforzar y paredes que no pueden ser aplastadas o
deformadas. Las paredes son aproximadamente del mismo espesor que un
tubo de uretano comparable. El tubo es por ello superior tanto a la
silicona como al uretano.
Una válvula hendida anti-reflujo
de una pieza situada en el conjunto abre automáticamente en
cualquier dirección cuando es insertado el extremo de un conector de
conjunto regular. No puede ser dañado por un estilete.
Se ha descrito un globo o balón de silicona
preformado, inflado previamente, con características de deformación
únicas tanto para inserción como para retirada. Debido a que está
previamente formado, las paredes del globo son de aproximadamente
0,03 a 0,76 mm de grueso durante el uso, contra los 0,1 mm de
espesor de paredes del globo o balón inflado. También tiene
cualidades de retención únicas en relación a dispositivos de
retención mucho mayores.
Se ha descrito un cabezal de silicona sencillo
que asegura al mismo tiempo el catéter y se curva en ángulo recto
con la piel del paciente. El cabezal presenta un volumen mínimo y un
máximo acceso al estoma para circulación de aire y limpieza. Es
seguro pero puede ser ajustado fácilmente cuando el paciente cambia
de estado.
El presente invento incluye un sistema que
elimina la necesidad de dispositivos de medición previa y que reduce
en gran medida el número de tamaños necesarios para tubos de
reemplazamiento de bajo perfil. Por primera vez, también proporciona
un medio para medir de modo preciso la posición del cabezal. Esta
medición previa y posicionamiento preciso del cabezal son
conseguidos por un sistema de marcación única del tubo en
combinación con el cabezal.
Además de lo antes descrito, estos
perfeccionamientos y otros son también realizados en un tubo de PEG
y conjunto de inserción. Este incorpora la mayor parte de los
componentes del tubo de reemplazamiento de bajo perfil. Después de
inserción, el conjunto de tubo de PEG que permanece pone en práctica
todas las características del tubo de reemplazamiento.
El conjunto de tubo de PEG es insertado por el
mismo método que un PEG tradicional. Por ello no se requiere
estilete. Además, debido a que el globo de retención interior es
insertado en su estado inflado, el conector de conjunto de
alimentación no tiene válvula o abertura de inflado/desinflado.
Después de inserción en el estómago, el tubo es
cortado en un punto predeterminado indicado por una banda marcadora
negra ancha que rodea al tubo de PEG. Una abertura de
inflado/desinflado en el tubo de PEG reforzado con alambre es
ocluida por un tapón que se extiende aproximadamente 5 cm por debajo
de la banda de marcado negra. Este tapón retiene el aire en el globo
de retención cuando el tubo es subsiguientemente cortado en la banda
marcadora.
Después de que el tubo es cortado en la banda
marcadora, el cabezal exterior del invento y el anillo de retención
son hechos deslizar sobre el tubo. El conector de conjunto de
alimentación es a continuación roscado en el tubo. La profundidad
del tubo es ajustada y el cabezal exterior es anclado. El
dispositivo está ahora listo para funcionar como un tubo de
gastrostomía de bajo perfil, justo como el tubo de
reemplazamiento.
Para retirar el tubo, es cortado en una línea de
marcación por debajo de la banda marcadora. Esta línea está
normalmente posicionada a 10 a 15 cm del globo de retención. La
línea marcadora está por debajo del tapón de la tubería de
inflado/desinflado de aire, así la tubería de aire es abierta cuando
el tubo es cortado. La tubería de aire abierta permite que el aire
escape del globo durante la retirada, permitiendo por ello que el
globo se deforme cuando se estira de él fuera del estoma.
Los anteriores y otros objetos de estos inventos
están ilustrados más o menos diagramáticamente en los dibujos, en
los que solo las figs. 15 a 20 ilustran realizaciones del invento.
Las otras figuras están previstas (para información solamente, para
explicar los antecedentes y el contexto del invento.
La fig. 1 es una ilustración de un conjunto de
tubo de reemplazamiento, en el lugar de acceso a un estómago del
paciente.
La fig. 2 es una vista en alzado lateral
agrandada del conjunto de tubo de reemplazamiento ilustrado en la
fig. 1;
La fig. 3 es una vista en sección longitudinal a
través del extremo del bolo del conjunto de tubo de reemplazamiento
ilustrado en las figs. 1 y 2;
La fig. 4 es una vista en planta superior del
extremo del bolo ilustrado en la fig. 3;
La fig. 5 es una vista en sección longitudinal,
similar a la fig. 3, que muestra más del conjunto de tubo de
reemplazamiento;
La fig. 6 es una vista lateral, similar a la fig.
2 pero parcialmente en sección que ilustra un conjunto de tubo de
reemplazamiento ensamblado casi completamente;
La fig. 7 es una vista de extremidad del capuchón
del conjunto de conector en el conjunto de tubo de reemplazamiento
de las figs. 1-6;
La fig. 8 es una vista lateral, agrandada de un
conjunto de conector para el conjunto de tubo de reemplazamiento de
las figs. 1 - 6 parcialmente en sección;
La fig. 9 es una vista en alzado lateral de un
conjunto de tubo de reemplazamiento ilustrado en su forma sin
ensamblar ante de su inserción través de un estoma formado en un
estómago del paciente;
La fig. 10 es una vista en alzado frontal del
componente de cabezal para el conjunto de tubo de reemplazamiento de
la fig. 9 tomada a lo largo de la línea 10-10 de la
fig. 9, con el componente del tubo retirado;
La fig. 11 es una vista en planta inferior del
componente de cabezal de la fig. 10, tomada a lo largo de la línea
11-11 de la fig. 9 con el componente de tubo
retirado;
La fig. 12 es una sección longitudinal tomada a
través del conjunto de tubo de reemplazamiento de la fig. 9 que
muestra un estilete parcialmente insertado y el conjunto de tubo que
ha de ser insertado a través de un estoma;
La fig. 13 es una vista similar a la fig. 12, que
muestra el estilete accionado completamente en el conjunto de tubo
para distender el componente de globo de retención inmediatamente
antes de su inserción;
La fig. 14 es una vista similar a la fig. 13,
pero que muestra la configuración del componente de globo cuando el
globo pasa a través del estoma;
La fig. 15 es una vista en alzado lateral de un
conjunto de tubo de reemplazamiento de acuerdo con el presente
invento en un grupo de tres longitudes, siendo el conjunto el más
corto de los tres y teniendo un sistema de calibración o medición
que pone en práctica características de los inventos impreso a toda
su longitud;
La fig. 16 es una vista en alzado lateral del
conjunto de tubo de reemplazamiento de longitud intermedia en el
grupo de tres, que también tiene un sistema de calibración o
medición que pone en práctica características del invento impreso a
lo largo de su longitud;
La fig. 17 es una vista en alzado lateral del
conjunto de tubo de reemplazamiento más largo del grupo de tres,
teniendo también el sistema de calibración o medición impreso a toda
su longitud;
La fig. 18 es una vista en alzado lateral de un
conjunto de tubo de reemplazamiento en su sitio en un estoma de
paciente (en sección) con el cabezal posicionado utilizando un
sistema de calibración o medición del invento;
La fig. 19 es una vista, similar a la fig. 17,
que muestra un conjunto de tubo de reemplazamiento que lleva un
sistema de calibración o medición que es una variación del mostrado
en las figs. 15 a 18;
La fig. 20 es una vista del conjunto de tubo de
reemplazamiento visto en la fig. 19, que muestra el lado opuesto del
segmento de tubo y el sistema de calibración;
La fig. 21 es una vista en sección longitudinal a
través del extremo del bolo de un conjunto de tubo de
reemplazamiento, una forma en la que el globo es accedido por un
conducto de inflado y desinflado;
La fig. 22 es una vista en sección tomada a lo
largo de la línea 22-22 de la fig. 21;
La fig. 23 es una vista en sección a través del
conjunto de conectador para la forma de conjunto de tubo de
reemplazamiento mostrado en la fig. 21;
La fig. 24 es una vista similar a la fig. 1 que
ilustra un conjunto de tubo de catéter suprapúbico;
La fig. 25 es una vista similar a la fig. 1 que
ilustra un conjunto de tubo de PEG y de inserción;
La fig. 26 es una vista en alzado lateral de un
conjunto de tubo de PEG y de inserción;
La fig. 27 es una vista en alzado lateral
agrandada de una parte del conjunto de tubo de PEG después de que
haya sido cortado del conjunto de la fig. 25;
La fig. 28 es una vista en alzado lateral de un
adaptador de conjunto de alimentación listo para coincidir o
adaptarse al conjunto de tubo de PEG de la fig. 27; y
La fig. 29 es una vista en alzado lateral del
tubo de PEG ensamblado después de que un conjunto adaptador de
alimentación haya sido hecho coincidir.
Con referencia ahora a los dibujos, la fig. 1
muestra un conjunto de tubo de gastrostomía de reemplazamiento
mostrado generalmente en 10. El conjunto de tubos 10 está mostrado
en su sitio, extendiéndose a través de un estoma S en un
paciente, desde un tubo 11 de suministro de fórmula de alimentación
exterior a la pared abdominal A del paciente al interior del
estómago ST del paciente. El estoma S puede estar
formado de una manera tradicional por uno de entre varios
procedimientos bien conocidos a los que se ha hecho referencia
anteriormente.
El conjunto de tubos 10 es un conjunto de tubos
de reemplazamiento en el sentido que ha sido descrito anteriormente.
El conjunto de tubos 10 está diseñado para ser fácilmente conectado
y desconectado de un tubo 11 de suministro de fórmula de
alimentación tradicional de una manera descrita a continuación.
El invento está ilustrado aquí en un conjunto de
tubos de gastrostomía. Sin embargo, como se describirá a
continuación, el invento puede encontrar igualmente una aplicación
ventajosa en otros conjuntos de tubos, tales como tubos de PEG y
yeyunostomía o jejunostomía, por ejemplo, u otros entornos de acceso
corporal como conjuntos de catéteres suprapúbicos.
Con referencia ahora a la fig. 2, se ha visto que
el conjunto 10 de tubos de gastrostomía de reemplazamiento comprende
un corto segmento 15 de tubo formado de caucho de silicona y que
pone en práctica las características del invento. El segmento de
tubo 15 de gastrostomía, que está construido de una manera descrita
más abajo en detalle, tiene un bolo 16 conectado en comunicación de
fluido con el segmento de tubo en el extremo 17 de descarga del
último, y un conjunto de conectador 18 conectado en comunicación de
fluido con el segmento de tubo en el extremo 19 de entrada del
último. El bolo 16 y el conjunto de conectador 18 están también
formados de caucho de silicona.
Junto a la extremidad del bolo 16, y rodeando el
segmento de tubo 15 cerca del extremo 17 de descarga, hay un globo
20 en forma de neumático. El globo 20 está llenado con un medio
fluido tal como aire o agua. Se prefiere el aire, y en la presente
ilustración, se ha empleado.
Aproximadamente entre los extremos 17 y 19 del
segmento 15 de tubo hay un cabezal 21 en ángulo recto a través del
cual pasa el segmento de tubo. La construcción y disposición del
cabezal 21 sobre el segmento de tubo 15, sujeta el segmento de tubo
a una distancia seleccionada del globo 20, y fuerza al segmento
ligeramente más allá de una configuración en ángulo recto de modo
que el conjunto de conectador 18 se sitúa inmediatamente adyacente
al abdomen del paciente cuando está en su sitio. La construcción y
funcionamiento del cabezal 21 serán también descritas más abajo en
detalle.
Con referencia ahora a las figs. 3 y 4, el bolo
16 y su conexión al extremo de descarga 17 del segmento de tubo 15
están mostrados en detalle sustancial. El bolo 16 puede ser del
diseño y construcción ilustrados y descritos en la patente
norteamericana nº 5.451.216 de Quinn, cedida a la misma cesionaria
que la presente solicitud e invento. El bolo 16 comprende un cuerpo
30 que tiene una sección 31 de recepción del tubo 15, una sección 32
de paso central, y una sección 33 de nariz.
El segmento 15 de tubo, en su extremo de descarga
17, está encolado o pegado dentro de la sección 31 de recepción del
bolo 16 con un adhesivo a base de silicona. Un paso 35 que se
extiende axialmente a través de la sección de paso 32 del bolo 16
está a continuación en comunicación de fluido continua con el tubo
15.
Un orificio de descarga 36 que se extiende
radialmente está formado a través del bolo desde el paso 35. Es a
través de este orificio como tiene lugar la descarga de alimentación
enteral.
La sección de nariz 13 del bolo 16 tiene una
cavidad 39 receptora de estilete, axial formada en él. En este
sentido el bolo 16 es diferente del descrito en la solicitud
pendiente antes mencionada. La cavidad 39 está diseñada para recibir
la punta de un estilete (no mostrado en esta figura) de una manera
descrita en detalle más abajo, así como el modo en que el estilete
es empleado y su propósito.
Con referencia ahora a las figs. 5 y 5A, la parte
del segmento de tubo 15 que se une al bolo 16 está mostrada en
secciones longitudinal y transversal, agrandadas. El segmento de
tubo 15 comprende un cuerpo de silicona 41 que contiene un resorte
helicoidal 42 de alambre de acero inoxidable. El resorte helicoidal
42 se extiende desde el extremo de recepción (no mostrado) del
segmento de tubo 15 a un punto 43 inmediatamente adyacente, pero no
dentro del globo 20. Consiguientemente, el globo 20 rodea una parte
del cuerpo 45 del tubo que está sin soportar por el resorte 42.
El resorte helicoidal 42 está insertado en un
tubo de silicona extruído. Silicona líquida es introducida en el
tubo de modo que fluye a lo largo del tubo, revistiendo y cubriendo
el alambre y adhiriéndolo al interior del tubo. La silicona líquida
cura para hacer unitarios el tubo original, el resorte helicoidal 42
y el revestimiento en una pared generalmente cilíndrica que tiene
una superficie interior 46 y una superficie exterior 47.
El globo 20 tiene forma de neumático, como se ha
indicado. Está formado de película de silicona tradicional con un
espesor de 0,762 mm en esta realización. Usando el lenguaje de la
construcción de neumáticos de vehículos, comprende una cubierta 51
que tiene un diámetro exterior de 15,24 mm. La cubierta 51 tiene, en
su diámetro interior que corresponde al diámetro exterior del cuerpo
41 del tubo, un par de talones 52 y 53. Los talones 52 y 53 están
encolados o pegados a la superficie exterior del cuerpo 41 del tubo
con un adhesivo de silicona de una manera tradicional.
El globo 20 está preformado de la manera
ilustrada. Como tal, el aire está atrapado en el espacio 55 cuando
está ensamblado. Los talones 52 y 53 son unidos al cuerpo 41 del
tubo para ensamblar el tubo y el globo.
Las paredes laterales 56 y 57 de la cubierta 51
del globo en forma de neumático están preferiblemente espaciadas
entre sí en 5,08 mm desde superficie exterior a superficie exterior.
La pared lateral 56 se extiende perpendicular al eje del tubo 15 en
una distancia de 2,54 mm, es decir, define una superficie 58
exterior sustancialmente plana que se extiende hacia fuera desde el
talón 52 en 2,54 mm. Conectando las paredes laterales 56 y 57 está
la pared 59 de hilos de refuerzo de la cubierta 51. Define un
semicírculo en sección transversal. El radio del semicírculo es de
2,54 mm.
La configuración del globo 20 antes descrita
proporciona importantes ventajas. Su superficie plana de retención
58 es el 50% de su diámetro exteriormente a los talones 52 y 53. De
esta forma es muy resistente a la distorsión cuando está funcionando
en su conjunto de tubo 10 reteniendo capacidad. También presenta una
superficie de retención 58 amplia, estable, plana.
Con referencia ahora a las figs.
6-8, el conjunto conector 18 en el extremo de
entrada 19 del tubo 15 está mostrado en forma agrandada (fig. 6) y a
continuación en forma agrandada adicionalmente (figs. 7 y 8). El
conector 18 comprende un adaptador 61 generalmente cilíndrico
también moldeado de caucho de silicona. El adaptador 61 tiene un
cuerpo 62 y un capuchón 63 formados unitariamente, con el capuchón
unido de modo flexible a un extremo del cuerpo por un brazo 64
fácilmente curvable.
El cuerpo 62 del adaptador tiene también un paso
axial 65 formado a su través. Asentada en el paso 65,
aproximadamente entre los extremos, hay una inserción 66 de válvula
de hendidura tradicional. La inserción de válvula 66 está también
moldeada de silicona e incluye una hendidura 67 que es abierta a la
fuerza a una forma generalmente redondeada por la punta del conector
(no mostrada) del tubo de suministro de alimentación cuando la punta
es insertada con propósitos de alimentación. Cuando la punta de
retirada, y la válvula 66 es sometida a presión desde abajo, la
hendidura 67 de válvula se cierra.
El extremo de entrada 19 del tubo 15 está
asentado, y encolado con una adhesivo de silicona a una sección 69
de extremidad cilíndrica del paso 65 en el cuerpo 62 del adaptador.
El capuchón 63, en el otro extremo del cuerpo 62, incluye un tapón
71 que es recibido en el paso 65 cuando es deseable desconectar el
conjunto 10 de tubo de reemplazamiento del tubo 11 de alimentación.
Un escalón o resalto 72 de bloqueo anular está formado en el tapón
71 y está destinado a ajustarse elásticamente en una depresión de
bloqueo correspondiente anular que rodea el paso 65.
Con referencia de nuevo a la fig. 2, y también a
las figs. 9-11, la construcción y función del
cabezal 21 serán descritas a continuación. El cabezal 21 comprende
un cuerpo 81 de caucho de silicona moldeado y un anillo en O 82 de
caucho de silicona moldeado. El cuerpo 81 del cabezal está formado
en una configuración dividida de modo que tenga dos patas, 83 y 84,
unidas en extremos correspondientes por un puente 85. Las patas 83 y
84 pueden ser abiertas a la posición mostrada en la fig. 9 de modo
que el segmento de tubo 15 esté esencialmente recto. En esta
posición, el anillo en O 82 está posicionado fuera del cabezal,
rodeando libremente al tubo.
Cuando las patas 83 y 84 son reunidas, como se ha
visto en la fig. 2, el segmento de tubo 15 es curvado ligeramente
más allá de una configuración en ángulo recto, es decir, el ángulo
es ligeramente menor de 90º por lo que el segmento de tubo exterior
al cabezal está realmente inclinado de modo ligero hacia la pared
abdominal. En esta posición de las patas 83 y 84, el anillo en O 82,
es fijado elásticamente en su sitio en una depresión anular 86 para
mantener el cabezal 21 y el segmento de tubo 15 en esta
posición.
La figs. 10 y 11 muestran el cabezal en vistas
lateral y de extremidad, como se ha tomado de la fig. 9. Como se ha
visto en las figs. 9 a 11, la pata 83 está formada con un paso 87
sustancialmente semicilíndrico que se extiende axialmente a lo largo
de un lado de él. El paso 87 se curva hacia afuera para terminar en
un extremo en el puente 85. En su extremo exterior, el paso 87
resulta una sección 88 de paso cilíndrica cuando pasa a través de un
collarín anular 89 que forma lo que se asemeja a un pie en la pata
83. La otra pata 84 está también formada con un paso 91
sustancialmente semicilíndrico que se extiende axialmente a lo largo
de un lado de él. El paso 91 también se curva hacia fuera para
terminar en un extremo en el puente 85. Inmediatamente junto a esta
curva, se forma una sección 92 de paso cilíndrico a través de la
pata 84, perpendicular al paso 91.
El cabezal 21 está fabricado moldeándolo en un
cuerpo 81 sin patas. Las patas 83 y 84 están formadas cortando el
cuerpo 81 en el trayecto en forma de L mejor visto en la fig. 2. Se
verá así que el estado normal del cuerpo es con las patas 83 y 84 al
ras entre sí. En esta relación los dos pasos 87 y 91, y las dos
secciones de paso 88 y 92, forman colectivamente un paso 95
generalmente en forma de L que se extiende totalmente a través del
cabezal, con la sección de paso 88 inclinada ligeramente más allá de
un ángulo recto. La pata 84 y, así, el cuerpo 81 tiene una
superficie inferior plana 95.
El segmento de tubo 15 está roscado a través de
la sección de paso 88 en la pata 83 y la sección de paso 92 en la
pata 84, mientras que las patas están abiertas a la actitud vista en
las figs. 9-11. Cuando es deseable curvar el
segmento de tubo 15 a un ángulo ligeramente mayor de un ángulo
recto, de una manera descrita a continuación, las patas 83 y 84 son
simplemente reunidas y el anillo en O 82 fijado elásticamente en su
sitio. Debido a que el segmento de tubo 15 tiene un resorte
helicoidal 42 construido en él, no se deforma tuerce y resulta
bloqueado dentro del cabezal 21.
Con referencia ahora a las figs.
12-14 y a la fig. 1, un conjunto de tubo 10 de
gastrostomía de reemplazamiento está mostrado preparado para la
inserción (figs. 12 y 13) en el estomago ST del paciente a través de
un estoma previamente formado S. La fig. 1 lo muestra insertado y
asegurado. La fig. 14 lo muestra estando insertado (el paciente no
está mostrado aquí). El estoma S ha sido formado previamente con un
PEG. Cuando el PEG es retirado, como normalmente sucede después de
un corto período de uso, un conjunto de reemplazamiento es
insertado.
Con referencia inicialmente a la fig. 12, un
estilete 96 metálico rígido de construcción conocida es insertado,
primero la punta 97, a través del conjunto conector 18 al segmento
de tubo 15. El estilete 96 es insertado utilizando su asa o
empuñadura 98 hasta que su punta 97 alcanza y se asienta en la
cavidad 39 del bolo 16. Otra inserción del estilete estira a
continuación el globo 20, como se ha visto en la fig. 13.
El estilete 96 es forzado al segmento de tubo 15
hasta que ha estirado del globo hacia afuera a la configuración
mostrada en la fig. 13. En este punto, el volumen del globo 20 es
realmente mayor de lo que es en su forma relajada (fig. 12) de modo
que se forma un vacío parcial dentro del globo, haciendo que se
aplaste hacia dentro en una cierta magnitud.
Con el globo o balón 20 en una forma de diámetro
muy reducida, el bolo 16 es insertado través del estoma S, seguido
por el globo y la parte inferior del segmento de tubo 15. Cuando el
globo 20 pasa a través del estoma S se aplasta hacia atrás a
la configuración mostrada en la fig. 14, facilitando así el paso a
través del estoma. Una vez que el globo ha entrado claramente en el
estómago, el estilete 96 es extraído. El globo 20 se expande a su
tamaño y forma normales cuando el segmento de tubo 15 bajo el globo
resulta más corto y más grueso de nuevo. El conjunto de tubo 10 es a
continuación extraído hacia afuera hasta que la superficie plana 58
en el lado exterior 56 del globo 20 reposa contra el revestimiento
de la pared del estómago. Con el estilete 96 completamente retirado,
el tapón 71 es insertado en el anima 65 a través del conjunto
conector por razones sanitarias.
Volviendo ahora al sistema de medición de tubo
que pone en práctica características del invento, descrito e
ilustrado aquí, se recomienda atención a las figs. 15 a 17 en las
que se ha mostrado una primera forma del sistema. Hay, tres
conjuntos de tubos de gastrostomía de reemplazamiento diferentes en
10A, 10B y 10C. Los conjuntos de tubo 10A, 10B y 10C son de
construcción y funcionamiento idénticos al conjunto 10 descrito
anteriormente. Como se verá, sin embargo, los segmentos 15A, 15B y
15C de tubo de gastrostomía son progresivamente más largos
(aproximadamente 1,25 cm).
En esta forma del sistema, hay previstas tres
diferentes longitudes de conjunto de reemplazamiento para cubrir las
variaciones normales en la profundidad de estoma encontrado en
pacientes, un intervalo de desde aproximadamente 0,75 a 5,00 cm. El
tubo 15A tiene un medidor 110 impreso en su costado y que cubre el
intervalo más corto de profundidades de estoma de 0,75 a 2,5 cm. El
tubo 15 tiene un medidor 111 impreso en su costado y que cubre el
intervalo medio de profundidades de estoma de 2,0 a 4,0 cm. El tubo
15C tiene un medidor 112 impreso en su costado y que cubre el
intervalo superior de profundidad del estoma de 3,0 a 5,0 cm.
Como se verá, el medidor 110 comprende dos
conjuntos idénticos de marcaciones de medida 110-1 y
110-2 impresos en su costado. El conjunto de
marcación 110-2 está posicionado de modo que
graduaciones en centímetros correspondientes en el conjunto
110-1 (1,0 cm por ejemplo) están espaciadas de modo
preciso a lo largo del paso 95 del cabezal antes descrito entre sí,
por razones que se han explicado a continuación. Como se verá
también, las marcas en centímetros en el conjunto
110-1 son leídas con el lado derecho hacia arriba
desde el extremo del conjunto del bolo 16 mientras que las marcas en
centímetros en el conjunto 110-2 son leídas con el
lado derecho hacia arriba desde el extremo del conjunto conector 18,
es decir, con el lado superior hacia abajo del extremo del bolo.
Los medidores 111 y 112 tienen cada uno dos
conjuntos idénticos de marcas de calibración también, marcas
111-1 y 111-2 en el caso del medidor
111 y 112-1 y 112-2 en el caso del
medidor 112. Los conjuntos en ambos medidores están, como en el
medidor 110, espaciados entre sí en una distancia correspondiente a
la longitud del paso 95 a través del cabezal 21.
Con referencia ahora a la fig. 18, con el
conjunto de tubo 111 (por ejemplo) en posición de modo que el globo
20 repose contra el revestimiento del estómago, el médico lee las
marcas de calibración de 2,5 cm en el segmento de tubo en la
superficie del abdomen. Mientras está haciendo esto, el cabezal 21
está en su posición abierta y desplazada mostrada en las figs.
12-14. Las patas 83 y 84 del cabezal son a
continuación reunidas alrededor del tubo de silicona 15 y sujetas
manualmente. El segmento de tubo 15 es a continuación extraído a
través del cabezal 21 hasta que la marca de calibración de 2,5 cm
emparejada esté alineada precisamente con la superficie de
extremidad del cabezal desde el que ha emergido. La posición del
segmento de tubo 25 y del cabezal 21 es a continuación como se ve en
la fig. 18. A continuación las patas 83 y 84 del cabezal son
aseguradas por un anillo en O 82. Hecho esto, el médico sabe que la
superficie plana 95 del cabezal 21 esta descansando al ras contra el
abdomen del paciente, pero el globo no está aplicando una presión
desordenada sobre el revestimiento del estómago - en otras palabras,
se ha conseguido un ajuste ideal.
Con referencia ahora a las figs. 19 y 20, se ha
mostrado una segunda forma de sistema de medición. Aquí, se ha usado
una longitud de tubo 15X para el intervalo completo de profundidades
de estoma. El tubo 15X es de la misma longitud que el tubo 15C
previamente descrito. De modo diferente al tubo 15C sin embargo,
tiene un medidor 113 de todo el intervalo en un lado de él, con las
marcas o índices en negro, y un medidor 114 de intervalo completo en
el otro lado de él, con las marcas en rojo.
El calibre 113 de marcas negras mide la longitud
del tubo desde el globo 20. El calibre 114 de marcas rojas, en el
otro lado del tubo 15X, tiene marcas correspondientes (3,0 cm y 3,0
cm como por ejemplo) espaciadas entre sí por la longitud del paso 95
del cabezal. Esta segunda forma de sistema de calibración es usada
de una manera idéntica a la antes descrita en relación a la
forma.
Con referencia ahora a las figs.
21-23 se ha ilustrado generalmente en 210 un
conjunto de tubo de reemplazamiento de gastrostomía. El conjunto de
tubo de reemplazamiento 210 es similar al conjunto de tubo 10
descrito antes excepto en que utiliza un segmento de tubo 215 que
tiene un conducto 214 de inflado/desinflado en él y una abertura
radial 213 que conecta ese conducto con el interior del globo
220.
El conducto 214 de inflado/desinflado comunica,
en su extremo opuesto, con el conjunto de conector 218. Un orificio
264 de acceso al conducto está formado en el cuerpo 162 del conector
218 y un tapón 268 de válvula de hendidura de caucho de silicona
cierra herméticamente el extremo exterior de ese orificio.
Insertando la punta T de aguja roma,
redondeada de una aguja de inflado/desinflado, con un agujero
lateral, a través del tapón 268 de válvula de hendidura, el globo
220 puede o bien ser llenado con aire o bien vaciado de aire. Esto
permite que el conjunto 210 sea introducido o retirado de un estoma
incluso más fácilmente.
Con referencia ahora a la fig. 24, el invento es
puesto en práctica aquí en un conjunto de tubo de catéter
suprapúbico mostrado generalmente en 310. El conjunto 310 es de
construcción y funcionamiento sustancialmente idénticos al conjunto
10 de tubo de gastrostomía de reemplazamiento antes descrito,
excepto en que es introducido a la vejiga B a través de una uretra
urinaria. Accede entonces a la pared abdominal a través de un estoma
por encima de la vejiga en el área púbica. Consiguientemente, no se
ha descrito de modo independiente en mayor detalle.
Con referencia ahora a la fig. 25, se ha mostrado
generalmente en 410 un conjunto de tubo de PEG que pone en práctica
características del invento. El conjunto 410 de tubo de PEG es, en
muchos aspectos, idéntico al conjunto de tubo de reemplazamiento 10
antes descrito. En la medida en que lo es, las características del
conjunto 410 de tubo de PEG no están descritas con gran detalle. En
la medida en que difiere, la siguiente descripción será suficiente
para una comprensión de su construcción y funcionamiento.
Volviendo a la fig. 26, el conjunto 410 de tubo
de PEG o, más precisamente, el volumen del mismo, comienza su vida
como componente de una unidad de inserción de PEG 411. La unidad de
inserción de PEG 411 comprende un tubo de conducción 412 de plástico
tradicional con un adaptador 413 de plástico macizo asentado y
encolado en un extremo. Un hilo de colocación 414 está anclado en el
tubo 412 y sobresale en un bucle 416 desde el otro extremo.
El conjunto (porción) de tubo de PEG 410 visto en
la fig. 26 comprende un segmento de tubo 415 idéntico al mostrado en
215 en las figs. 21-23, con la excepción de que
tiene varias características adicionales. Como se ha visto en la
fig. 27, el segmento de tubo 415 tiene un conducto de desinflado 416
que se extiende a toda su longitud, con un orificio 417 de acceso
radial que comunica con el globo de retención 420. El conducto 416
del extremo del tubo 415 está taponado en 421 (no hay bolo
unido).
El tubo 415 tiene, en esta ilustración
aproximadamente 25 cm de largo. En un punto a 10-15
cm del extremo con capuchón 421 hay una fina línea 425 de marcación
negra impresa rodeando el tubo 415. Entre la línea de marcación 425
y el extremo 426 del tubo 415 en el que está encolado el adaptador
413, una banda ancha 430 de marcación negra está impresa rodeando el
tubo.
Comenzando desde el extremo 426 del tubo 415, el
conducto 416 de desinflado está taponado en 432 con caucho de
silicona (después de que se haya formado inicialmente el conducto) a
un punto por debajo de la banda 430 pero por encima de la línea 425.
Por debajo del tapón 432, el conducto 416 está abierto al globo 420.
Se verá así que la banda de marcación 430 rodea la parte del tubo
415 que no contiene un conducto abierto 416.
La unidad 411 de inserción de tubo de PEG es
estirada al estómago del paciente, de una manera tradicional, por el
alambre o hilo de colocación 414. Un alambre de captura (no
mostrado) en una cánula (no mostrada) que ha sido insertada en el
estómago del paciente perforando las paredes del abdomen y del
estómago es usado para atrapar el bucle 416 de alambre de colocación
(que ha sido conducido al estómago a través del esófago) y se estira
de él hacia fuera a través del estoma de acceso formado por la
perforación. El alambre 414, conducido en el tubo 412, y el tubo 415
continúa siendo estirado hasta que el globo de retención 420 se
asienta contra la pared del
estómago.
estómago.
En este punto el tubo 415 es cortado en la banda
de marcación 430. Un conjunto de adaptador 435 de alimentación
(véase fig. 28) es a continuación roscado en el extremo abierto del
tubo 415 en la banda de marcación 430. Antes de hacer esto, sin
embargo, un cabezal 441 y anillo de retención 482 idénticos a los
previamente descritos son colocados sobre el tubo 415, como se ha
visto en la fig. 29.
Como se verá en la fig. 28, el adaptador 435 es
similar al adaptador 18 visto en la fig. 6 excepto en que está
roscado en el tubo 415 en vez de ser encolado sobre él. Esto es
facilitado por un adaptador 436 metálico fileteado exteriormente que
es encolado en el cuerpo 437 del adaptador 435. Los filetes de rosca
438 en el adaptador giran y son aplicados en el tubo 415.
El tubo 415 está ahora listo para ser anclado al
abdomen del paciente usando el cabezal 441 y el procedimiento es
idéntico al descrito previamente. Con este propósito el tubo lleva
marcas de calibración o medición (no mostradas) que son también
idénticas a las descritas previamente.
Después de que se haya usado el tubo de PEG con
propósitos de alimentación de una manera conocida durante un
período, es retirado y sustituido por un conjunto de tubo 10 de
reemplazamiento antes descrito. Para hacer esto el cabezal 421 es
abierto. A continuación el tubo 415 es cortado por la línea negra
425. Esto abre el conducto 216. El globo de retención puede ahora
desinflarse y deformarse cuando el conjunto de tubo de PEG 410 (o lo
que quedaba de él después de que se haya cortado el extremo del
conjunto adaptador de alimentación) es extraído a través del
estoma.
Aunque se han descrito realizaciones preferidas
del invento, debe comprenderse que el invento no está limitado de
este modo y pueden hacerse modificaciones sin salir del invento. El
marco del invento está definido por las reivindicaciones
adjuntas.
Claims (12)
1. Un conjunto de tubo de acceso corporal que
incluye un segmento de tubo (15) que tiene un miembro de retención
(20) montado en él junto a un extremo y un cabezal (21) con un paso
de longitud predeterminada que se extiende a su través, pasando el
segmento de tubo a través de ese paso, caracterizado por un
sistema para medir o calibrar de modo preciso la posición apropiada
para el cabezal sobre el segmento de tubo, que comprende un primer
conjunto de marcaciones de medida (110-1) en dicho
segmento de tubo en una serie reconocible que avanza desde junto a
dicho miembro de retención hacia dicho cabezal y
caracterizado por un segundo conjunto de marcaciones de
medida (110-2) en dicho segmento de tubo en una
serie reconocible correspondiente a dicho primer conjunto pero
espaciado de dicho primer conjunto en una distancia correspondiente
a la longitud de dicho paso de cabezal.
2. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) un primer y segundo conjuntos de marcaciones de medida están
ambos posicionados en el mismo lado de dicho segmento de tubo.
3. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) un primer y segundo conjuntos de marcaciones de medida están
posicionados en lados opuestos de dicho segmento de tubo.
4. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) dicho primer conjunto de marcaciones de medida está con el
lado derecho hacia arriba cuando se ven desde el extremo del miembro
de retención del segmento de tubo y dicho segundo conjunto de
marcaciones de medida están con el lado derecho hacia abajo cuando
son vistas desde el extremo del miembro de retención.
5. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) al menos una parte de las marcaciones de medida en cada una
de dichas series reconocibles son sustancialmente las mismas.
6. Un conjunto según la reivindicación 5ª, en el
que: a) cada una de dichas series reconocibles de marcaciones de
medida comprende una serie de mediciones de segmento de tubo.
7. Un conjunto según la reivindicación 6ª, en el
que: a) cada una de dichas series de mediciones de segmento de tubo
tiene graduaciones en centímetros.
8. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) dichas primera y segunda series de marcaciones de medida
incluyen marcas correspondientes espaciadas longitudinalmente entre
sí en dicho segmento de tubo.
9. Un conjunto según la reivindicación 8ª, en el
que: a) una primera y segunda series de marcaciones de medida están
en lados opuestos de dicho segmento de tubo.
10. Un conjunto según la reivindicación 9ª, en el
que: a) las marcaciones de medida en lados opuestos de dichos
segmentos de tubo son resaltadas con diferentes colores.
11. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) dicho conjunto de tubo es un conjunto de tubo de
gastronomía.
12. Un conjunto según la reivindicación 1ª, en el
que: a) dicho conjunto de tubo es un conjunto de
catéter suprapúbico.
catéter suprapúbico.
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