ES2241768T3 - Protesis total de muñeca. - Google Patents

Protesis total de muñeca.

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ES2241768T3
ES2241768T3 ES01420111T ES01420111T ES2241768T3 ES 2241768 T3 ES2241768 T3 ES 2241768T3 ES 01420111 T ES01420111 T ES 01420111T ES 01420111 T ES01420111 T ES 01420111T ES 2241768 T3 ES2241768 T3 ES 2241768T3
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ES
Spain
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metacarpal
carpal
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prosthesis according
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ES01420111T
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English (en)
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Francois Schernberg
Gerard De Witte
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Biomet France SARL
Original Assignee
Biomet France SARL
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Publication date
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Abstract

Prótesis total de muñeca que comprende un primer elemento radial (1) destinado a ser anclado en el extremo distante del radio, y una segundo elemento carpiano- metacarpiano (3) destinado a ser anclado en particular al nivel de la segunda fila del carpo después de ablación de la primera fila, estando dichos primer y segundo elementos articulados por medio de una pieza de unión (2), presentando dicha pieza de unión (2) unos medios aptos para cooperar con unos órganos correspondientes dispuestos al nivel de los elementos radial (1) y carpiano-metacarpiano (3), que conducen a un movimiento: u por un parte, de traslación según un plano sagital, y de rotación con respecto a la dirección de dicha traslación de la pieza de unión con respecto al elemento radial; u y por otra parte, de flexión-extensión del elemento carpiano-metacarpiano con respecto a la pieza de unión, permitiendo dicho movimiento un efecto de pistón del elemento carpiano-metacarpiano con respecto al elemento radial, presentando dicha pieza de unión (2) un vástago (5) prolongado (6) por uno de sus extremos por una esfera (7) destinada a cooperar con una cavidad semiesférica (17) de forma sensiblemente correspondiente, dispuesta al nivel del elemento carpiano-metacarpiano (3), caracterizada porque dicha esfera (7) es mantenida en el seno de dicha cavidad (17) por medio de un anillo (4) solidario de la cara próxima (13) de la base (11) del elemento carpiano- metacarpiano (3), estando dicho anillo provisto de un orificio pasante (18) de diámetro inferior al de la cavidad semiesférica (17).

Description

Prótesis total de muñeca.
La presente invención se refiere a una prótesis total de muñeca.
Es bien conocido que los fenómenos de artrosis de los diferentes huesos constitutivos de la muñeca resultan o bien del envejecimiento natural de estos huesos, o bien de una reacción postraumática en particular en caso de fracturas.
La articulación de la muñeca puede ser también la sede de manifestaciones articulares inflamatorias características en los pacientes afectados de poliartritis reumatoide. De manera conocida, además de los fenómenos de dolor que resultan de esta patología, se observan también importantes deformaciones que pueden conducir a una impotencia funcional.
El tratamiento de las patologías descritas más arriba consiste ante todo, en administrar al sujeto unos antiinflamatorios, y después muy a menudo en proceder a la colocación de una prótesis total de muñeca.
A este fin, el documento EP-A-0 532 440 describe una prótesis total de muñeca constituida por tres elementos articulados entre sí, estando el elemento intermedio libre en rotación en dos planos perpendiculares que permiten el desplazamiento radio-cubital y dorso-palmar del centro articular mediocarpiano en curso de movimiento. Sin embargo, esta prótesis no permite obtener el movimiento de rotación en un sentido o en el otro de la muñeca, con respecto al plano vertical, de manera que no reproduce la cinemática de una muñeca sana. Otro inconveniente de esta prótesis es estar sometida a la luxación del elemento metacarpiano con respecto al elemento intermedio. Se puede además observar un desanclado parcial del segundo elemento con respecto al tercer metacarpiano.
El documento FR-A-2 407 707 describe una prótesis total de muñeca, constituida por tres elementos, respectivamente, un primer elemento destinado a ser anclado en el radio, un segundo elemento destinado a ser anclado en el tercer metacarpiano, siendo la articulación del segundo elemento sobre el primer elemento efectuada por medio de una rótula. Si bien esta prótesis permite reproducir unos movimientos biaxiales o triaxiales, la rótula está a su vez desprovista de cualquier grado de libertad aumentando así el riesgo de dolor disminuyendo al mismo tiempo la movilidad del conjunto.
Además y al igual que anteriormente, se observan posibles fenómenos de luxación sino de desanclado del elemento metacarpiano.
En el documento DE-A-2 309 432, el elemento de unión presenta ciertamente una cabeza esférica, rotativa y apta para deslizar sobre un pivote, que se aloja en un casquete esférico del elemento carpiano. Sin embargo, la ausencia de medio de mantenimiento de la esfera en la cavidad es particularmente propicia a la luxación.
Entonces, el problema que se propone resolver la invención es desarrollar una prótesis total de muñeca que no presenta el conjunto de estos inconvenientes, sino al contrario, que propone los grados de libertad sensiblemente idénticos a los de la articulación, con unos desplazamientos en cada uno de estos grados de libertad próximos a los de la articulación.
La invención tiene por tanto por objeto una prótesis total de muñeca que comprende un primer elemento radial destinado a ser anclado en el extremo distante del radio, y una segundo elemento carpiano-metacarpiano destinado a ser anclado en particular al nivel de la segunda fila del carpo después de ablación de la primera fila, estando dichos primer y segundo elementos articulados por medio de una pieza de unión. Dicha pieza de unión presenta unos medios aptos para cooperar con unos órganos correspondientes dispuestos al nivel de los elementos radial y carpiano-metacarpiano, que conducen a un movimiento:
\bullet
por un parte, de traslación según un plano sagital, y de rotación con respecto a la dirección de dicha traslación de dicha pieza de unión con respecto al elemento radial;
\bullet
y por otra parte, de flexión-extensión del elemento carpiano-metacarpiano con respecto a la pieza de unión,
permitiendo dicho movimiento un efecto de pistón entre el elemento carpiano-metacarpiano y el elemento radial.
Además, dicha pieza de unión presenta un vástago prolongado por uno de sus extremos por una esfera o rótula, destinada a cooperar con una cavidad semiesférica de forma sensiblemente correspondiente dispuesta al nivel del elemento carpiano-metacarpiano.
Según la invención, dicha esfera es mantenida en el seno de dicha cavidad por medio de un anillo provisto de un orificio pasante de diámetro inferior al de la cavidad semiesférica, siendo dicho anillo solidario de la cara próxima de la base.
Este anillo permite evitar cualquier fenómeno de luxación de la pieza de unión con respecto al segundo elemento, gracias al mantenimiento de la esfera de dicha pieza de unión en la cavidad semiesférica del elemento carpiano-metacarpiano.
Esta cavidad semiesférica, así como el anillo que la obtura parcialmente presenta ventajosamente unos recortes, practicados en la vertical de las zonas de desplazamiento en extensión y en flexión, y esto, a fin de aumentar aún el desplazamiento angular de la pieza de unión , y en consecuencia de la prótesis según estos dos grados de libertad.
En otros términos, la invención consiste en haber modificado la estructura de la pieza de unión que une el elemento radial con el elemento metacarpiano de una prótesis de muñeca, modificación estructural que permite conducir a un movilidad suplementaria no solamente según el plano transversal sino también según el plano sagital, gracias al efecto de pistón provocado por dicha pieza de unión. Además de la movilidad suplementaria, el doble grado de libertad entre la pieza de unión y el primer elemento por una parte y el segundo elemento por otra parte, permite aumentar el desplazamiento limitando incluso anulando así cualquier desanclado del primer elemento o del segundo elemento así como cualquier riesgo de luxación. La misma permite además disponer de los grados de libertad que corresponden a los movimientos de extensión y de flexión de la mano con respecto al brazo, y esto, según un desplazamiento idéntico o próximo a los desplazamientos naturales.
Según una característica ventajosa, la abertura del anillo presenta un chaflán que permite mejorar el desplazamiento del elemento carpiano-metacarpiano con respecto a la pieza de unión.
Desde luego, la movilidad suplementaria obtenida en el plano sagital está limitada naturalmente por los tendones y los músculos de la articulación de la muñeca, recordándose que la pieza de unión no está unida a ninguna estructura muscular, ligamentosa u ósea.
Según otra característica de la invención, el elemento radial se presenta en forma de un plato solidario de una cola de anclaje, quedando dicho plato apoyado al nivel del extremo distante del radio después de resección.
En la práctica, el elemento radial puede estar realizado en cualquier material conocido tal como metal, aleación del tipo cromo o cobalto, acero inoxidable, cerámica, etc.
Por otra parte, la superficie de la cola de anclaje presenta o no unas ranuras que permiten su posicionado con o sin cemento en la diáfisis radial.
Para reproducir el eje de desviación radio-cubital de una muñeca sana, el cual está en general desplazado hacia el cúbito, la cola de anclaje está desplazada con respecto al centro del plato.
Para cooperar con los medios correspondientes de la pieza de unión, la cola de anclaje está provista de una cavidad cilíndrica y colineal con la dirección principal del radio.
En una forma de realización ventajosa, el eje longitudinal de la cavidad está desplazado con respecto al eje longitudinal de la cola de anclaje.
Según otra característica de la prótesis de la invención, el elemento carpiano-metacarpiano se presenta en forma de una base que presenta sobre su cara distante unos medios de anclaje a los huesos del carpo.
En una primera forma de realización, los medios de anclaje se presentan en forma de por lo menos dos pivotes de anclaje.
Ventajosamente, la cara distante está provista de tres pivotes de anclaje respectivamente dos pivotes laterales destinados a ser anclados en el trapezoide y el hueso ganchudo, un pivote central de longitud superior destinado a ser anclado en el tercer metacarpiano.
En una segunda forma de realización, los medios de anclaje se presentan en forma de por los menso dos ojetes aptos para recibir unos tornillos de fijación, destinados a ser roscados en los huesos del metacarpiano.
En una tercera forma de realización, los medios de anclaje se presentan en forma de por lo menos dos pivotes de anclaje completados por lo menos por dos tornillos de fijación.
Igual que anteriormente, el segundo elemento está fabricado en cualquier material conocido por el experto en la materia. También, los pivotes de anclaje presentan o no ranuras que mejoran la eficacia del anclaje con o sin cemento.
Por otra parte, para aumentar la extensión de la articulación de los metacarpianos con respecto al radio, la cara distante de la base del segundo elemento que soporta los medios de anclaje está inclinada en un ángulo inferior a 20º con respecto a su cara próxima.
Tratándose de la pieza de unión, ésta está constituida por un vástago cuya longitud y sección corresponden sensiblemente con de la cavidad correspondiente practicada en la cola del primer elemento. Como ya se ha dicho, dicho vástago está prolongado por uno de sus extremos por una esfera destinada a cooperar con la cavidad correspondiente del segundo elemento.
La invención y las ventajas que de ella resultan resaltarán mejor de los ejemplos de realización que siguen con el apoyo de las figuras anexas.
La figura 1 es una vista explosionada del conjunto de los elementos constitutivos de la prótesis de acuerdo con una primera forma de realización de la invención.
La figura 2 es una representación esquemática de la pieza de unión.
Las figuras 3a y 3b son representaciones esquemáticas del elemento radial, respectivamente en sección longitudinal y transversal.
Las figuras 4a y 4b son representaciones esquemáticas del elemento metacarpiano, respectivamente en sección longitudinal y en perspectiva.
Las figuras 5a y 5b son representaciones esquemáticas del anillo solidarizado al elemento metacarpiano, respectivamente en vista por encima y en sección transversal.
La figura 6 es una representación esquemática de la prótesis de acuerdo con la primera forma de realización de la invención representada ensamblada.
La figura 7 es una representación esquemática del posicionado anatómico de la prótesis.
Las figuras 8a, 8b y 8c son unas representaciones esquemáticas en perspectiva de la pieza de unión y del elemento metacarpiano de una segunda forma de realización de la invención.
Las figuras 9a, 9b y 9c son unas representaciones esquemáticas que ilustran el desplazamiento de la prótesis para esta segunda forma de realización.
Como muestra la figura 1, la prótesis total de muñeca de la invención está constituida por cuatro elementos, respectivamente un primer elemento radial (1), una pieza de unión (2), un segundo elemento carpiano-metacarpiano (3), estando el mantenimiento de la pieza de unión con respecto al elemento carpiano-metacarpiano asegurado por un anillo (4).
La pieza de unión (2) se presenta en forma de un vástago (5) provisto en parte de su longitud de un sobreespesor (6) que se prolonga por una cabeza esférica (7), destinada a realizar la función de rótula.
El vástago (5) está destinado a cooperar con la cavidad (8) de la cola (9) constitutiva del elemento radial (1), tal como se ha representado en sección en la figura 3a, el cual es solidarizado al radio después de resección parcial de éste por medio de un plato (10).
Como muestran esta figura así como la figura 3b, la cola está desplazada con respecto al centro del plato, al igual que el eje longitudinal de la cavidad (8) está desplazado con respecto al de la cola (9) y esto, de manera que reproduzca el eje de desviación radio-cubital de una muñeca sana.
Desde luego, las características dimensionales en términos de profundidad y de sección de la cavidad (8) del elemento radial y del vástago (5) del elemento de unión son idénticos con el juego comprendido.
El plato (10) está solidarizado en particular por medio de cemento a dicho radio después de resección parcial de éste. Así mismo, la cola de anclaje está provista de ranuras transversales destinadas a reforzar su fijación en la diáfisis radial.
En la figura 4, se ha representado el perfil del elemento metacarpiano característico de la invención (figura 4b) así como una sección según el eje X-X de la figura 4b (figura 4a).
Como muestra la figura 4b, el elemento carpiano-metacarpiano (3) está constituido por una base (11) de sección redondeada, cuya cara superior distante (12) soporta tres pivotes, respectivamente, dos pivotes laterales (14, 15) orientados hacia el exterior, destinados a ser anclados en los huesos laterales del carpo resecados, a saber el trapezoide y el hueso ganchudo, así como un pivote central (16) de longitud superior, destinado a ser anclado en el canal medular del tercer metacarpiano, formando un ángulo comprendido entre 102 y 108º con respecto a la cara inferior próxima (13).
Según otra característica y como muestra la figura 4a, la cara distante presenta un ángulo de aproximadamente 20º con respecto a la cara inferior próxima (13) y esto, de manera que aumente la extensión de la articulación de los metacarpos con respecto al radio.
Para cooperar con la cabeza esférica (7) de la pieza de unión (2), la cara (13) próxima de la base presenta además una cavidad (17) semiesférica cuya diámetro corresponde sensiblemente al diámetro de dicha cabeza esférica de la pieza de unión.
Finalmente, para permitir evitar cualquier luxación de la pieza de unión con respecto al elemento carpiano-metacarpiano (3), un anillo (4) está solidarizado con la base (11) del elemento carpiano-metacarpiano (3).
Este anillo está más precisamente representado en las figuras 5a de perfil, y 5b en sección según el eje A-A de la figura 5a.
Este anillo está provisto de un orificio pasante (18), cuyo diámetro es inferior al de la esfera de la pieza de unión (2). Así, el orificio del anillo (4) presenta una primera porción decreciente (19) destinada a cooperar con la parte de la esfera (7) de diámetro correspondiente y una segunda porción creciente (20) que constituye un chaflán que permite aumentar el grado de desplazamiento del elemento carpiano-metacarpiano con respecto al elemento de unión.
Desde luego, la forma general del anillo corresponde a la de la base de manera que sea ajustado precisamente.
Para colocar la prótesis, se procede en principio a la ablación de la primera fila de carpo, y después se resecan a la vez el hueso grande, el hueso ganchudo y el trapezoide a fin de anclar la base (13), y después los pivotes (14, 15). Se vacía también el canal medular del tercer metacarpiano de manera que se ancle en el mismo el tercer pivote (16).
Se reseca a continuación el radio a fin de posicionar el elemento radial, cuya cola de anclaje está fijada en la diáfisis radial, quedando el plato apoyado contra el extremo distante del radio.
La figura 6 muestra la cooperación de los diferentes elementos de la prótesis entre sí.
En la figura 7, se ha representado esquemáticamente el posicionado anatómico de la prótesis de la invención.
Como muestra esta figura, la cola (9) del elemento radial (1) está anclada en el radio (21). Tratándose del elemento carpiano-metacarpiano, (3), éste está anclado en el hueso ganchudo (22), el trapezoide (23), el hueso mayor (24) y el canal medular del tercer metacarpiano (25), por medio de los pivotes laterales (14, 15) y del pivote central (16). El elemento carpiano-metacarpiano, solidario de la pieza de unión, efectúa un movimiento de pistón con respecto al elemento radial permitiendo así optimizar la articulación de la muñeca.
Se ha representado en relación con las figuras 8 y 9 una segunda forma de realización de la invención. En ésta, la zona de recepción de la cabeza (7) de la pieza de unión (2) en el seno del elemento metacarpiano (3) presenta una base (30), que se extiende desde la cara próxima (13) de dicho elemento, y define con el anillo (4), como en el ejemplo de realización anterior, una cavidad semiesférica. Pero esta base (30), así como el anillo (4) presentan dos recortes o lumbreras (26), sensiblemente diametralmente opuestas, y que se extienden sensiblemente en toda la altura de dicha cavidad semiesférica. Con esto, estas lumbreras liberan una zona de desplazamiento suplementaria para la pieza de unión. Ésta presenta por otra parte a este fin, una zona más delgada (28), destinada a cooperar con dichas lumbreras (30), sensiblemente del mismo diámetro que el vástago (5), y separada de éste por un aro (29), destinado a limitar la carrera del vástago (5) en el seno de la cavidad (8) del elemento radial (1).
Se han representado así en las figuras 8b y 9a-9c las diferentes posibilidades de desplazamiento de la pieza de unión (2) con respecto al elemento metacarpiano. Cuando el vástago de la pieza de unión se encuentra en la vertical de las lumbreras (26), puede obtenerse un desplazamiento del orden de 98º, mientras que en las otras situaciones, solamente está disponible un desplazamiento del orden de 38º en el plano perpendicular a la base del elemento metacarpiano.
Ventajosamente, la cara próxima (13) del elemento metacarpiano presenta dos ranuras (27), destinadas a recibir un cable o medio equivalente. Este o estos cables, son además pasados a continuación entre los huesos de las falanges o del metacarpo situados en la vertical, con el objetivo de asegurar el anclaje del elemento metacarpiano, y en consecuencia de la prótesis en el seno de la articulación.
La invención y las ventajas que de ella resultan resaltarán de la descripción.
Se observará en particular la movilidad importante obtenida por la prótesis de la invención, gracias al efecto pistón obtenido entre los elementos carpiano-metacarpiano y radial, evitando al mismo tiempo cualquier riesgo de luxación y de desanclado.
Se observará también la optimización de los desplazamientos posibles según cada uno de los grados de libertad ofrecidos.

Claims (14)

1. Prótesis total de muñeca que comprende un primer elemento radial (1) destinado a ser anclado en el extremo distante del radio, y una segundo elemento carpiano-metacarpiano (3) destinado a ser anclado en particular al nivel de la segunda fila del carpo después de ablación de la primera fila, estando dichos primer y segundo elementos articulados por medio de una pieza de unión (2), presentando dicha pieza de unión (2) unos medios aptos para cooperar con unos órganos correspondientes dispuestos al nivel de los elementos radial (1) y carpiano-metacarpiano (3), que conducen a un movimiento:
\bullet
por un parte, de traslación según un plano sagital, y de rotación con respecto a la dirección de dicha traslación de la pieza de unión con respecto al elemento radial;
\bullet
y por otra parte, de flexión-extensión del elemento carpiano-metacarpiano con respecto a la pieza de unión,
permitiendo dicho movimiento un efecto de pistón del elemento carpiano-metacarpiano con respecto al elemento radial,
presentando dicha pieza de unión (2) un vástago (5) prolongado (6) por uno de sus extremos por una esfera (7) destinada a cooperar con una cavidad semiesférica (17) de forma sensiblemente correspondiente, dispuesta al nivel del elemento carpiano-metacarpiano (3),
caracterizada porque dicha esfera (7) es mantenida en el seno de dicha cavidad (17) por medio de un anillo (4) solidario de la cara próxima (13) de la base (11) del elemento carpiano-metacarpiano (3), estando dicho anillo provisto de un orificio pasante (18) de diámetro inferior al de la cavidad semiesférica (17).
2. Prótesis de muñeca según la reivindicación 1, caracterizada porque la abertura del anillo (4) presenta además un chaflán (20) que permite mejorar el desplazamiento del elemento carpiano-metacarpiano (3) con respecto a la pieza de unión (2).
3. Prótesis de muñeca según una de las reivindicaciones 1 ó 2, caracterizada porque la zona de recepción de la cabeza (7) de la pieza de unión (2) en el seno del elemento metacarpiano (3) presenta una base (30), que se extiende desde la cara próxima (13) de dicho elemento, y define con el anillo (4), una cavidad semiesférica destinada a recibir dicha cabeza (7), y porque la base (30), así como el anillo (4) presentan dos recortes o lumbreras (26), sensiblemente diametralmente opuestas, y que se extienden sensiblemente en toda la altura de dicha cavidad semiesférica, de tal manera que definan una zona de desplazamiento suplementario para la pieza de unión (2).
4. Prótesis de muñeca según la reivindicación 3, caracterizada porque la pieza de unión presenta una zona más delgada (28), destinada a cooperar con dichas lumbreras (26), sensiblemente del mismo diámetro que el vástago (5), y separada de éste por un aro (29), destinado a limitar la carrera del vástago (5) en el seno de la cavidad (8) del elemento radial (1).
5. Prótesis de muñeca según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque el elemento radial (1) se presenta en forma de un plato solidario de una cola de anclaje, quedando dicho plato (10) apoyado al nivel del extremo distante del radio después de resección.
6. Prótesis de muñeca según la reivindicación 5, caracterizada porque la cola de anclaje (9) está desplazada con respecto al centro del plato (10).
7. Prótesis de muñeca según la reivindicación 6, caracterizada porque el elemento radial (1) presenta unos medios de cooperación con la pieza de unión (2), constituidos por una cavidad (8) cilíndrica y perpendicular al plato (10).
8. Prótesis de muñeca según la reivindicación 7, caracterizada porque el eje longitudinal de la cavidad (8) está desplazado con respecto al eje longitudinal de la cola de anclaje (9).
9. Prótesis de muñeca según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizada porque el elemento carpiano-metacarpiano (3) presenta sobre la cara distante (12) de su base (11) unos medios de anclaje a los hueso del carpo.
10. Prótesis de muñeca según la reivindicación 9, caracterizada porque los medios de anclaje se presentan en forma de tres pivotes de anclaje, respectivamente dos pivotes laterales (14, 15) destinados a ser anclados en el trapezoide y el hueso ganchudo, y un pivote central (16), de longitud superior, destinado a ser anclado en la tercer metacarpiano.
11. Prótesis de muñeca según la reivindicación 9, caracterizada porque los medios de anclaje se presentan en forma de por los menos dos ojetes aptos para recibir unos tornillos de fijación, destinados a ser roscados en los metacarpianos.
12. Prótesis de muñeca según la reivindicación 9, caracterizada porque la cara distante (12) de la base (11) que soporta los medios de anclaje está inclinada en un ángulo inferior a 20º con respecto a su cara próxima (13).
13. Prótesis de muñeca según una de la reivindicaciones 7 a 12, caracterizada porque el vástago (5) de la pieza de unión (2) presenta una longitud y una sección que corresponden sensiblemente con las de la cavidad (8) correspondiente practicada en la cola (9) del elemento radial (1), en el seno de la cual dicho vástago está destinado a insertarse.
14. Prótesis de muñeca según una de la reivindicaciones 3 a 13, caracterizada porque la cara próxima (13) del elemento metacarpiano (3) presenta dos ranuras (27), destinadas a recibir un cable o medio equivalente, destinado a ser pasado entre los huesos de las falanges o del metacarpo situados en la vertical, con el objetivo de asegurar el anclaje del elemento metacarpiano, y en consecuencia de la prótesis en el seno de la articulación.
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