ES2233788T3 - Placa de fijacion de huesos de una articulacion, en particular de una articulacion metatarso-falangica. - Google Patents

Abstract

Placa de fijación (1) de los huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica, destinada a realizar una artrodesis, - estando dicha placa (1) compuesta de dos secciones (2, 3), respectivamente proximal (2) y distal (3) que presentan cada una un eje de simetría longitudinal, respectivamente S1, S2, estando dicha placa destinada para ser colocada a caballo sobre la articulación, estando los ejes S1, S2 paralelos y alineados con los ejes longitudinales de los dos fragmentos óseos a fusionar, de tal modo que según un plano horizontal, la proyección del eje de simetría S2 de la sección distal (3) presente una inclinación angular á en relación con la proyección del eje de simetría S1 de la parte proximal (2), haciéndose su intersección en el punto A1, - presentando la proyección según un plano vertical del eje de simetría S2 una inclinación â en relación con la proyección del eje de simetría S1, haciéndose su intersección en el punto A2 que es distinto del puntoA1, extendiéndose la sección distal (3) en una primera porción de longitud L1 a partir de la sección proximal (2) en el mismo plano de extensión P1 de la sección proximal (2).

Description

Placa de fijación de huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica.

La presente invención recae en el ámbito técnico general de los dispositivos quirúrgicos destinados a realizar la solidarización y el alineamiento relativos de dos partes óseas de una articulación, y en particular de una articulación que comporte las falanges del dedo del pie o de la mano con el fin de realizar una artrodesis.

La patente US-A-5.853.413 describe una placa de fijación de huesos destinada a una artrodesis de la muñeca, comprendiendo dicha placa dos secciones, respectivamente proximal y distal, que presentan cada una un eje de simetría longitudinal, respectivamente S_{1}, S_{2}, estando dicha placa destinada a ser colocada sobre la articulación.

La presente invención se refiere a una placa de fijación de los huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica, destinada a realizar una artrodesis.

En una aplicación preferente, pero no exclusiva de la invención, la placa de fijación estará más particularmente, pero no exclusivamente, destinada y concebida para realizar el posicionamiento angular y a continuación la artrodesis de una articulación metatarso-falángica, quedando entendido sin embargo, en el sentido de la invención, que se pueden prever aplicaciones a otras articulaciones cuando se trate de realizar la solidarización relativa entre dos partes óseas de la articulación.

En el caso de artrosis que se presente al nivel de las articulaciones óseas y en particular al nivel de la articulación metatarso-falángica, resulta a menudo necesario practicar una artrodesis con el fin de fusionar los dos huesos entre sí. De manera general, las artrodesis son unas operaciones delicadas, ya que en definitiva bloquean una articulación en una posición definida y de manera irreversible. Así es que la artrodesis de la articulación metatarso-falángica reviste un carácter altamente importante, en la medida en que esta articulación interviene de manera esencial en el ciclo de la andadura de un ser humano. Se comprende entonces que resulte esencial que la orientación entre los dos huesos, en el momento de su posicionamiento relativo antes de la fusión, se realice con la máxima precisión posible para evitar cualquier molestia posterior.

Resulta por lo tanto esencial fijar los ejes relativos de los huesos para respetar lo mejor posible las flexiones y ejes del paciente, en función del sexo del paciente, de su modo de andar y de su morfología.

Hasta el momento, las artrodesis metatarso-falángicas se realizan con la ayuda de placas de fijación de formas diversas y provistas de agujeros destinados a recibir unos tornillos de fijación para realizar la solidarización de la placa con los dos huesos a fusionar.

Así, se conocen por ejemplo unas placas de fijación que presentan una sección transversal curva denominada "en cuarto de tubos" que el cirujano coloca acaballada sobre la articulación entre los dos huesos a fusionar. Esta placa conocida es ajustada por el propio cirujano en un plano que corresponda al ángulo de dorsiflexión según un valor determinado por el cirujano y por el propio del paciente. Las placas de este tipo permiten por lo tanto conferir a la articulación, cuando está bloqueada, una orientación en elevación de uno de los dos huesos cuando se realiza la artrodesis. Esto constituye una ventaja para el paciente ya que la articulación bloqueada se acerca a las condiciones normales de utilización de la articulación lo que reduce la molestia del paciente cuando anda y reduce eventuales complicaciones futuras. Sin embargo, resulta que las placas de fijación de este tipo pueden presentar diversos inconvenientes cuando se ponen en práctica y en particular cierta dificultad en el momento del ajuste por el cirujano. Además, resulta, por una parte que el ajuste raras veces se realiza con la precisión suficiente y, por otra parte, que esta operación hace que aparezcan unas zonas deformadas de la placa que presentan aristas más o menos vivas, susceptibles de generar irritaciones, incluso inflamaciones, cuando estén en contacto con los tejidos que rodean tales como tendones, músculos, ligamentos, piel, etc. Finalmente, las placas de este tipo no permiten un ajuste según el ángulo en varus-valgus, de modo que no permiten realizar unas artrodesis suficientemente cercanas de las condiciones óptimas de orientación geométrica entre los dos huesos a fusionar, para reducir del mejor modo posible los riesgos de molestias y complicaciones posteriores para el paciente.

Se conocen igualmente placas de fijación totalmente planas que, si bien reducen considerablemente cualquier riesgo de complicaciones posteriores para el paciente consecutivas a la operación de colocación en la medida en que no se produce ninguna operación de ajuste, no permiten sin embargo realizar una artrodesis cuando los huesos presentan un ángulo de dorsi-flexión y un ángulo de varus-valgus particulares.

Resulta igualmente, de manera general, que las placas de fijación destinadas a ser ajustadas por el cirujano necesitan recurrir a una herramienta específica de ajuste adaptada a cada tipo de placa, lo que constituye un contratiempo suplementario. Finalmente, resulta que las placas de fijación ajustadas inducen una fragilización del metal al nivel de la zona de ajuste, lo que presenta un inconveniente en términos de resistencia mecánica. Además, la necesidad de prever unas aberturas para el paso del tornillo de fijación en la placa complica la operación de ajuste de la placa debido precisamente a la presencia de estas aberturas.

El objeto de la invención, en consecuencia, pretende poner remedio a los diferentes inconvenientes enumerados anteriormente y proponer una nueva placa de fijación de los huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica, destinada a realizar una artrodesis entre dos fragmentos óseos en condiciones óptimas permitiendo al mismo tiempo una excelente precisión de la orientación relativa de los dos huesos a fusionar.

Otro objeto de la invención pretende proponer una nueva placa de fijación de los huesos de una articulación que facilita la colocación de la placa y la búsqueda de una orientación geométrica precisa.

Otro objeto de la invención es proponer una nueva placa de fijación de los huesos de una articulación cuya colocación sea mejorada.

Otro objeto de la invención pretende proponer una nueva placa de fijación de los huesos de una articulación particularmente bien adaptada a la anatomía de los huesos a fusionar.

Otro objeto de la invención pretende proponer una nueva placa de fijación de los huesos de una articulación susceptible de adaptarse a diferentes configuraciones anatómicas posibles.

Los objetos asignados a la invención se logran con la ayuda de una placa de fijación de los huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica, destinada a realizar una artrodesis, caracterizada porque:

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la placa está compuesta de dos secciones, respectivamente proximal y distal, que presentan cada una un eje de simetría longitudinal, respectivamente S_{1}, S_{2}, estando dicha placa destinada a ser colocada a caballo sobre la articulación, siendo los ejes S_{1}, S_{2} paralelos y alineados con los ejes longitudinales de los dos fragmentos óseos a fusionar, de tal modo que según un plano horizontal, la proyección del eje de simetría S_{2} de la sección distal presente una inclinación angular \alpha en relación con la proyección del eje de simetría S_{1} de la parte proximal, haciéndose su intersección en el punto A_{1},

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la proyección según un plano vertical del eje de simetría S_{2} presenta una inclinación 3 en relación con la proyección del eje de simetría S_{1}, haciéndose su intersección en el punto A_{2} que es distinto del punto A_{1}, extendiéndose la sección distal en una primera porción de longitud L_{1} a partir de la sección proximal en el mismo plano de extensión P_{1} de la sección proximal.

Se deducirán otras ventajas y objetos de la invención más detalladamente en la descripción que sigue, y con la ayuda de los dibujos adjuntos facilitados a título puramente explicativo y no limitativo, en los cuales:

- La figura 1 ilustra, según una vista esquemática en perspectiva, una placa de fijación de los huesos de una articulación colocada sobre una articulación metatarso-falángica con vistas a realizar una artrodesis.

- La figura 2 ilustra, según una vista desde arriba correspondiente a un plano horizontal, una placa de fijación de los huesos de una articulación según la invención que presenta una inclinación hacia la izquierda.

- La figura 3 ilustra, según una vista lateral parcial que corresponde a un plano vertical, una placa de fijación de los huesos de una articulación según la invención.

Las figuras 1 a 3 muestran una placa de fijación 1 colocada y fijada en una articulación metatarso-falángica con vistas a realizar una artrodesis entre el metatarsiano M y la falange P.

Sin embargo, en el sentido de la invención, la placa de fijación 1 según la invención podrá ser utilizada mediante una conformación y un dimensionado anatómico apropiados, para realizar artrodesis de otras articulaciones, en particular para las articulaciones de la mano dentro del marco de operaciones de cirugía de la mano.

La placa fijación 1 según la invención se presenta bajo la forma de un cuerpo alargado, de sección transversal por ejemplo plana, realizado por ejemplo en metal, y con una rigidez suficiente para realizar una unión entre los huesos de la articulación a fusionar y asegurar un soporte firme.

Según la invención la placa de fijación 1 está compuesta por dos secciones 2, 3 respectivamente proximal y distal, que presenta cada una un eje de simetría longitudinal, respectivamente S_{1}, S_{2}.

Cada sección 2, 3 puede por lo tanto ser asimilada de manera general a un cuerpo de un espesor de algunos milímetros y de una longitud L superior a su anchura \ell, de manera que tenga una forma geométrica generalmente asimilable a un paralelepípedo rectángulo.

La sección proximal 2 está destinada para ser colocada y fijada sensiblemente sobre el metatarsiano M, mientras que la sección distal 3 está destinada a ser colocada y fijada sensiblemente sobre la falange P con vistas a realizar la artrodesis entre estos dos fragmentos óseos, estando por lo tanto la placa 1 dispuesta a caballo sobre la articulación, estando los ejes de simetría S_{1}, S_{2} paralelos y alineados con los ejes de simetría longitudinales de los huesos.

De manera conocida, se realiza la fijación por medio de tornillos (no representados en las figuras) que son atornillados por el cirujano en los huesos a través de una serie de orificios 4 dispuestos en la placa de fijación 1 y en particular en cada una de las secciones 2, 3 para permitir el paso de los tornillos de fijación.

Tal como se ilustra en las figuras, la sección proximal 2 tiene ventajosamente una longitud superior a la sección distal 3, sin dejar de tener un espesor igual y una anchura también igual. Debido a la mayor longitud de la sección proximal 2, esta última comportará ventajosamente un mayor número de orificios 4, y por ejemplo tres orificios, mientras que la sección distal 3 comportará dos orificios 4, teniendo estos últimos cualquier forma, por ejemplo circular u oblonga.

Las secciones distal 3 y proximal 2 tienen ventajosamente una longitud idéntica. En todos los casos, las secciones distal 3 y proximal 2 son adyacentes y unidas por los bordes.

Esta particularidad dimensional permite una mejor adaptación anatómica de la placa de fijación a los huesos a fusionar y mejora la capacidad de soporte y de mantenimiento de dicha placa.

Ventajosamente, las dos secciones 2, 3 serán planas y rectilíneas, quedando entendido que, a título de variante, las secciones transversales de la sección proximal 2 y de la sección distal 3 podrán presentar una cierta curvatura, de preferencia igual, para adaptarse lo mejor posible a ciertas configuraciones anatómicas particulares.

Según una particularidad importante de la invención, tal como se ilustra en particular en la figura 2, los ejes de simetría S_{1}, S_{2} no están alineados entre sí sino que presentan por el contrario cierta inclinación angular, de tal manera que las dos secciones presenten una inclinación respectiva en el plano horizontal. Así, según la invención, la proyección del eje de simetría S_{2} de la sección distal 3 sobre un plano horizontal presenta una inclinación angular \alpha en relación con la proyección del eje de simetría S_{1} de la parte proximal 2, haciéndose su intersección en el punto A_{1}.

Esta particularidad permite conferir un ángulo de varus-valgus preciso y preestablecido en la falange con relación al metatarso, estando los ejes de simetría S_{1}, S_{2} de la placa 1 destinados, con ocasión del montaje por un cirujano, para ser estrictamente paralelos a los ejes longitudinales de los dos fragmentos óseos a fusionar M, P.

Según la invención, la inclinación angular \alpha estará comprendida entre 5º y 20º y preferiblemente será del orden de 10º. Se señala que la inclinación angular \alpha entre las secciones proximal 2 y distal 3 tiene un valor angular fijo y determinado de la placa de fijación 1 según la invención, evitando que el cirujano tenga que realizar un ajuste de la placa durante la operación, como ocurre en la técnica anterior conocida. La sección distal 3 puede estar indistintamente inclinada hacia la izquierda o hacia la derecha en relación con la sección proximal 2.

Según otra característica importante de la invención, la placa de fijación 1 es tal que la proyección según un plano vertical (Figura 3) del eje de simetría S_{2} presente una inclinación \beta en relación con la proyección del eje de simetría S_{1}, haciéndose su intersección en el punto A_{2} que es distinto al punto A_{1}.

Según esta característica importante de la invención, tal como se ilustra en particular en las figuras 1 y 3, la sección distal 3 se extiende en una primera porción de longitud L_{1}, a partir de la sección proximal 2 en el mismo plano de extensión P_{1} de la sección proximal 2, prolongándose dicha primera porción de longitud L_{1} por una segunda porción de longitud L_{2} que se extiende en un plano P_{2} que forma un ángulo con el plano de extensión P_{1}, en este caso el ángulo \beta. El ángulo \beta permite conferir a la falange P un ángulo de dorsi-flexión preciso y preestablecido.

Según esta característica, la suma de las longitudes L_{1} y L_{2} corresponde a la longitud total de la sección distal 3 que empieza en la línea de inclinación A (figura 1), que marca el cambio de dirección entre las dos secciones 2, 3. Así, las secciones proximal 2 y distal 3 están unidas entre sí directamente sin zona de unión, y tangentes al único radio de curvatura que forma su enlace.

Según esta característica, resulta que la placa de fijación según la invención comporta dos inclinaciones distintas, una en el plano horizontal que corresponde al valor angular \alpha responsable del ángulo en varus-valgus y a la línea A, correspondiendo la otra al ángulo \beta responsable del ángulo de dorsi-flexión y a la línea B, no confundiéndose las dos zonas de inclinación de la placa sino por el contrario estando desplazadas una en relación con la otra, estando la zona de cambio de inclinación B situada en posición distal con relación a la línea A.

Ventajosamente el ángulo \beta está comprendido entre 5º y 20º y es de preferencia del orden de 10º. Este ángulo \beta puede ser modificado por el cirujano antes o en el curso de la intervención quirúrgica.

Esta disposición permite obtener una mejor congruencia entre la placa de fijación 1 y el conjunto de las partes óseas a fusionar, ya que solo la parte terminal L_{2}, de la sección distal 3 presenta una doble inclinación a la vez en el plano horizontal y en el plano vertical, mientras que la otra fracción de la sección distal sólo presenta una inclinación en el plano horizontal.

Según una característica particularmente ventajosa de la invención, la placa de fijación 1 estará provista de un orificio 5 de fijación intermedia. Ventajosamente, el orificio 5 de fijación intermedia está situado en la intersección de los ejes de simetría S_{1} y S_{2}, es decir en la línea de inclinación A y corresponde al punto A_{1}. Este orificio permite que el cirujano fije de modo provisional la placa de fijación 1 verticalmente sobre el centro C de la cabeza del metatarso M por medio de un pasador, para, a continuación, colocar los tornillos de fijación definitivos en los orificios 4.

El modo de colocación de la placa de fijación según la invención es el siguiente: tras haber realizado una incisión al nivel de la articulación a fusionar, el cirujano realiza ya sea un fresado o bien un corte de las caras articulares con el fin de suprimir la artrosis presente en la articulación. A continuación, el cirujano coloca los dos huesos a fusionar uno en relación con el otro, y a continuación aplica la placa de fijación 1 según la invención sobre las caras superiores de los huesos M y P.

Esta aplicación debe ser realizada cuidando de posicionar la placa de fijación 1 de tal manera que los ejes de simetría S_{1}, S_{2} sean estrictamente paralelos y alineados con los ejes longitudinales de los dos fragmentos óseos M, P a fusionar. Por otra parte, el cirujano debe cuidar de posicionar la sección proximal 2, de manera que el orificio 5 de fijación intermedio esté sensiblemente derecho respecto del centro C de la cabeza del metatarso M para que la congruencia entre la placa y las partes óseas sea óptima. La fijación propiamente dicha de los huesos en la configuración geométrica requerida se realiza a continuación de forma natural debido a las dos inclinaciones naturales fijas y preestablecidas de la placa de fijación según la invención.

La placa de fijación según la invención permite entonces realizar de manera simple, rápida y precisa la artrodesis de los huesos de una articulación según una configuración geométrica precisa y preestablecida.

Claims (9)

1. Placa de fijación (1) de los huesos de una articulación, en particular de una articulación metatarso-falángica, destinada a realizar una artrodesis,

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estando dicha placa (1) compuesta de dos secciones (2, 3), respectivamente proximal (2) y distal (3) que presentan cada una un eje de simetría longitudinal, respectivamente S_{1}, S_{2}, estando dicha placa destinada para ser colocada a caballo sobre la articulación, estando los ejes S_{1}, S_{2} paralelos y alineados con los ejes longitudinales de los dos fragmentos óseos a fusionar, de tal modo que según un plano horizontal, la proyección del eje de simetría S_{2} de la sección distal (3) presente una inclinación angular \alpha en relación con la proyección del eje de simetría S_{1} de la parte proximal (2), haciéndose su intersección en el punto A_{1},

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presentando la proyección según un plano vertical del eje de simetría S_{2} una inclinación \beta en relación con la proyección del eje de simetría S_{1}, haciéndose su intersección en el punto A_{2} que es distinto del punto A_{1}, extendiéndose la sección distal (3) en una primera porción de longitud L_{1} a partir de la sección proximal (2) en el mismo plano de extensión P_{1} de la sección proximal (2).

2. Placa según la reivindicación 1 caracterizada porque está provista de un orificio (5) de fijación intermedia para el paso de un tornillo de fijación, estando dicho orificio (5) situado en la intersección de los ejes de simetría S_{1} y S_{2}.

3. Placa según la reivindicación 1 ó 2 caracterizada porque la inclinación angular \alpha está comprendida entre 5º y 20º y el ángulo \beta está comprendido entre 5º y 20º.

4. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 3 caracterizada porque la inclinación angular \alpha es del orden de 10º y el ángulo \beta es del orden de 10º.

5. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 4 caracterizada porque comporta unos orificios (4) para permitir el paso de tornillos de fijación.

6. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 5 caracterizada porque la sección proximal (2) tiene mayor longitud que la longitud de la sección distal (3).

7. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 5 caracterizada porque las secciones distal (3) y proximal (2) tienen una longitud idéntica.

8. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 7 caracterizada porque las secciones distal (3) y proximal (2) son planas.

9. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 8 caracterizada porque la sección distal (3) está inclinada hacia la izquierda o hacia la derecha en relación con la sección proximal (2).