ES2227581T3 - Lente intraocular acomodadora que tiene hapticos en forma de t. - Google Patents
Lente intraocular acomodadora que tiene hapticos en forma de t.Info
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Abstract
LENTE INTRAOCULAR DE ACOMODACION (32) QUE POSEE HAPTICOS EN FORMA DE T (36) QUE SE EXTIENDEN DESDE LOS BORDES DIAMETRALMENTE OPUESTOS DE UNA OPTICA (34) PARA SU IMPLANTACION EN EL INTERIOR DE LA BOLSA CAPSULAR (20) DE UN OJO (10), QUE POSEE UNA CAPSULA POSTERIOR (24) Y UN REMANENTE DE CAPSULA ANTERIOR (22) QUE FORMA UN ORIFICIO DE CAPSULA ANTERIOR (26) RODEADO POR EL BORDE DE LA CAPSULAR ANTERIOR (22). LA LENTE (32) SE SITUA EN LA BOLSA (20) CON LOS EXTREMOS EXTERNOS DEL HAPTICO T (36B) ENTRE EL BORDE CAPSULAR (22) Y LA CAPSULA POSTERIOR (24) PARA CENTRAR DE UN MODO EXACTO LA LENTE (32) EN LA BOLSA (20). SE PRODUCE FIBROSIS ALREDEDOR DE LOS EXTREMOS T (36B) PARA FIJARLOS A LA BOLSA (20) Y ALREDEDOR DE LAS PARTES DE LA PLACA HAPTICA, QUE ES MAS ESTRECHA QUE EL DIAMETRO OPTICO EXISTENTE ENTRE LA OPTICA (34) Y LOS EXTREMOS T (36B), Y PARA FORMAR BOLSAS HAPTICAS (25) QUE CONTIENEN LAS PARTES DE LA PLACA HAPTICA DE MODO QUE LA CONTRACCION Y LA RELAJACION NATURAL DEL MUSCULO CILIAR EFECTUEN EL MOVIMIENTO DE ACOMODACION DE LA VISION DEL OPTICO (34). UNA REALIZACION SE CARACTERIZA POR HAPTICOS CONTORNEADOS Y ENGROSADOS (202) QUE SE DESLIZAN, CON LA CONTRACCION DEL MUSCULO CILIAR, CON RESPECTO A LA CAPSULA POSTERIOR (24) PARA POTENCIAR EL MOVIMIENTO ANTERIOR DE LA OPTICA (34) PARA LA ACOMODACION.
Description
Lente intraocular acomodadora que tiene hápticos
en forma de T.
Esta invención se refiere en general a una lente
intraocular para un ojo humano, y más particularmente a una nueva
lente intraocular acomodadora a implantar dentro de un saco capsular
natural en el ojo que tiene un lado posterior formado por la cápsula
posterior de la lente ocular natural y una abertura anterior rodeada
circunferencialmente por un resto de la cápsula anterior de la lente
ocular natural.
El ojo humano tiene una cámara anterior entre la
cornea y el iris, una cámara posterior detrás del iris que contiene
un cristalino, una cámara vítrea detrás del cristalino que contiene
humor vítreo, y una retina detrás de la cámara vítrea. El cristalino
de un ojo humano normal tiene una cápsula de cristalino fijada
alrededor de su periferia al músculo ciliar del ojo por zónulas y
que contiene una matriz del cristalino. Esta cápsula del cristalino
tiene paredes a modo de membranas anterior y posterior, elásticas y
ópticamente transparentes, comúnmente llamadas por los oftalmólogos
cápsulas anterior y posterior, respectivamente. Entre el iris y el
músculo ciliar hay un espacio a modo de grieta anular llamado surco
ciliar.
El ojo humano posee capacidad de acomodación
natural. La acomodación natural implica relajación y constricción
del músculo ciliar por el cerebro para proporcionar al ojo visión
cercana y distante. Esta acción del músculo ciliar es automática y
conforma el cristalino natural a la configuración óptica apropiada
para enfocar sobre la retina los rayos de luz que entran en el ojo
desde la escena que se está observando.
El ojo humano está sujeto a una variedad de
trastornos que degradan o destruyen totalmente la habilidad del ojo
para funcionar correctamente. Uno de estos trastornos más comunes
implica el progresivo enturbiamiento de la matriz del cristalino
natural dando lugar a lo que es conocido por catarata. Actualmente
la práctica corriente consiste en curar una catarata extrayendo
quirúrgicamente el cristalino humano cataratoso e implatando una
lente intraocular artificial en el ojo para reemplazar a la lente
natural. La técnica anterior está repleta de un amplio surtido de
lentes intraoculares para tal propósito.
Las lentes intraoculares difieren
consideradamente en su apariencia y disposición físicas. Esta
invención está relacionada con lentes intraoculares de la clase que
tiene una región óptica central u óptica y hápticos que se extienden
hacia fuera de la óptica y se agarran al interior del ojo de tal
modo que soporten la óptica en el eje del ojo.
Hasta finales de los años 80, las cataratas eran
eliminadas quirúrgicamente bien sea por extracción intracapsular que
implicaba la retirada de todo el cristalino humano incluyendo tanto
su cápsula exterior como su matriz de cristalino interior, o por
extracción extracapsular que implicaba la retirada de la cápsula
anterior del ojo y la matriz del cristalino interior pero dejando
intacta la cápsula posterior del cristalino. Tales procedimientos
intracapsular y extracapsular son propensos a ciertas complicaciones
post-operatorias que introducen riesgos indeseables
en su utilización. Entre las más serias de estas complicaciones
están la opacificación de la cápsula posterior después de la
extracción del cristalino extracapsular, descentrado de la lente
intraocular, edema macular cistoide, desprendimiento de retina, y
astigmatismo.
Un procedimiento quirúrgico mejorado, llamado
capsulotomía anterior, fue desarrollado para aliviar las mencionadas
complicaciones postoperatorias y otros riesgos implicados en la
extracción de la catarata intracapsular y extracapsular. Dicho en
pocas palabras, la capsulotomía anterior implica la formación de una
abertura en la cápsula anterior de la lente natural, dejando intacto
dentro del ojo un saco capsular que tiene una cápsula posterior
elástica, un resto o reborde capsular anterior alrededor de la
abertura de la cápsula anterior, y una grieta anular, llamada aquí
"cul-de-sac" (callejón sin
salida), entre el resto de la cápsula anterior y la circunferencia
exterior de la cápsula posterior. Este saco capsular permanece unido
alrededor de su periferia al músculo ciliar circundante del ojo por
las zónulas del ojo. La matriz de la lente natural cataratosa se
extrae del saco capsular a través de la abertura de la cápsula
anterior por faco-emulsificación y aspiración o de
cualquier otro modo después de lo cual se implanta una lente
intraocular dentro del saco a través de la abertura.
Una forma relativamente reciente y perfeccionada
de capsulotomía anterior, conocida por capsulorhexis, es
esencialmente una capsulotomía circular o redonda de desgarre
continuo. Se ejecuta una capsulorhexis desgarrando la cápsula
anterior de la cápsula de la lente natural a lo largo de una línea
de desgarre generalmente circular que es sensiblemente coaxial con
el eje de la lente y retirando la porción generalmente circular de
la cápsula anterior rodeada por la línea de desgarre. Una
capsulotomía circular de desgarre continuo o capsulorhexis, si es
ejecutada correctamente, forma una abertura generalmente circular a
través de la cápsula anterior de la cápsula de la lente natural que
es sensiblemente coaxial con el eje del ojo y está rodeada
circunferencialmente por un resto o reborde continuo, anular de la
cápsula anterior que tiene un borde interior relativamente liso y
continuo limitando la abertura. Sin embargo, cuando se ejecuta una
capsulorhexis circular de desgarre continuo, el reborde anterior
puede desgarrarse, escotarse o romperse a veces accidentalmente, lo
que hace al reborde propenso al desgarre cuando es tensado el
reborde como ocurre durante la fibrosis como se ha dicho
anteriormente.
Otro procedimiento de capsulotomía anterior,
llamado capsulotomía de envuelta, implica cortar una incisión
horizontal en la cápsula anterior de la cápsula de la lente natural,
cortando después dos incisiones verticales en la cápsula anterior
que intersectan y ascienden desde la incisión horizontal, y
finalmente desgarrar la cápsula anterior a lo largo de una línea de
desgarre que tiene una porción superior arqueada hacia arriba que
empieza en la extremidad superior de la incisión vertical y continua
en una porción vertical descendente paralela a la incisión vertical
que se extiende hacia abajo y después a través de la segunda
incisión vertical. Este procedimiento produce una abertura en la
cápsula anterior generalmente en forma de arcada centrada sobre el
eje del ojo. La abertura está limitada en su fondo por la incisión
vertical, en un lado horizontal por la incisión vertical, en su lado
vertical opuesto por la segunda incisión vertical de la cápsula
anterior, y en su lado superior por la porción arqueada superior del
desgarre de la cápsula. La incisión vertical y el extremo adyacente
de la incisión horizontal forman un ala o solapa flexible en un lado
de la abertura. El borde de desgarre vertical y el extremo adyacente
de la incisión horizontal forman una segunda ala en el lado opuesto
de la abertura.
Un tercer procedimiento de capsulotomía, llamado
capsulotomía de "bote de cerveza" o "abrelatas", implica
perforar la cápsula anterior de la lente natural en una
multiplicidad de posiciones a lo largo de una línea circular
sensiblemente coaxial con el eje del ojo y retirar después la
porción generalmente circular de la cápsula circunferencialmente
rodeada por la línea. Este procedimiento produce una abertura de la
cápsula anterior generalmente circular que es sensiblemente coaxial
con el eje del ojo y está limitada circunferencialmente por un resto
o reborde anular de la cápsula anterior. El borde interior de este
reborde tiene una multiplicidad de festones formados por los bordes
de los agujeros perforados en la cápsula anterior que hacen al resto
o reborde anular propenso a desgarrarse radialmente cuando es
tensado el reborde, tal como durante la fibrosis, como ya se ha
dicho anteriormente.
Las lentes intraoculares difieren también con
respecto a su capacidad de acomodación, y su colocación en el
ojo.
La acomodación es la habilidad de una lente
intraocular para acomodarse, es decir, enfocar el ojo para visión
cercana y distante. Ciertas patentes describen lentes intraoculares
que afirman ser acomodadoras. Otras patentes describen lentes
intraoculares no acomodadoras. La mayoría de las lentes no
acomodadoras tienen ópticas de un solo foco que enfocan el ojo a una
cierta distancia fija y exigen llevar gafas para cambiar el foco.
Otras lentes no acomodadora tienen ópticas bifocales que forman en
la retina del ojo la imagen de objetos tanto cercanos como
distantes. El cerebro selecciona la imagen apropiada y suprime la
otra imagen, por lo que una lente intraocular bifocal proporciona
visión tanto cercana como distante sin necesidad de usar gafas. Las
lentes intraoculares bifocales sufren sin embargo la desventaja de
que cada imagen bifocal sólo representa aproximadamente el 40% de la
luz disponible y el 20% restante de la luz se pierde en
dispersión.
Hay cuatro posibles colocaciones de una lente
intraocular dentro del ojo. Son (a) en la cámara anterior, (b) en la
cámara posterior, (c) en el saco capsular, y (d) en la cámara
vítrea. Las lentes intraoculares aquí descritas son para colocar
dentro del saco capsular.
US 4.477.931 describe una lente de cámara
posterior intraocular que, no obstante, no es capaz de
acomodarse.
Esta invención proporciona una lente intraocular
de acomodación mejorada conforme a la reivindicación 1, para
implantar dentro de un saco capsular de un ojo humano que permanece
intacto dentro del ojo después de la extracción de la matriz del
cristalino de la lente natural del ojo a través de una abertura de
cápsula anterior formada en la lente natural. Esta abertura anterior
es creada ejecutando una capsulotomía anterior, preferiblemente una
capsulorhexis anterior en la lente natural y está rodeada
circunferencialmente por un reborde capsular anterior que es el
resto de la cápsula anterior de la lente natural. La lente
intraocular de acomodación mejorada incluye una óptica central que
tiene lados normalmente anterior y posterior y dos hápticos de placa
unidos a/y extendidos generalmente en sentido radial desde bordes
diametralmente opuestos de la óptica. Estos hápticos tienen una
anchura menor que el diámetro de la óptica y están ahusados
longitudinalmente con el fin de disminuir en anchura hacia los
extremos exteriores de los hápticos. Los hápticos son movibles
anterior y posteriormente con relación a la óptica y con tal fin
están abisagrados en sus extremos interiores con la óptica o son
resilientemente curvables a través de su longitud. A este respecto,
es importante hacer notar al comienzo que en esta exposición, los
términos "flexar", "flexión", "flexible" y similares,
aplicados a los hápticos de la lente, se usan en un sentido amplio
para cubrir hápticos tanto abisagrados como resilientemente
curvables.
Los hápticos de placa de la lente intraocular de
la invención son hápticos generalmente en forma de T cada uno de los
cuales tiene una placa de háptico propiamente dicha y un par de
dedos relativamente delgados y resilientemente flexibles en el
extremo exterior de la placa de háptico. En su estado normal no
estresado, los dos dedos del extremo exterior de cada háptico se
extienden lateralmente desde bordes opuestos de la respectiva placa
de háptico en el plano de la placa de háptico y sensiblemente
enrasado con el borde de extremo radialmente exterior de la placa de
háptico para formar el "travesaño" horizontal del háptico en
forma de T.
La lente se implanta dentro del saco capsular
vaciado del ojo a través de la abertura de la cápsula anterior en el
saco y en una posición en la que la óptica de la lente está alineada
con la abertura, y los extremos en T exteriores de los hápticos de
la lente se sitúan dentro del perímetro exterior o
"cul-de-sac" del saco. La lente
tiene una longitud radial desde el extremo exterior de una placa de
háptico hasta el extremo exterior de la otra placa de háptico de tal
manera que cuando se implanta de este modo la lente dentro del saco
capsular, los extremos exteriores de los hápticos se agarran en la
pared perimetral interior del saco sin estirar el saco.
La lente de acomodación preferida de la invención
tiene placas hápticas cuyos bordes terminales radialmente exteriores
están circularmente curvados alrededor del eje central de la óptica
de la lente a radios prácticamente iguales que se aproximan mucho al
radio del perímetro interior del saco capsular cuando se relaja el
músculo ciliar del ojo. Durante la implantación de la lente en el
ojo, la pared perimetral interior del saco desvía los dedos hápticos
en general radialmente hacia dentro desde sus posiciones normales
no estresadas a configuraciones curvadas arqueadas en las que los
bordes radialmente exteriores de los dedos y los bordes terminales
exteriores curvados de las respectivas placas hápticas se adaptan
aproximadamente a una curvatura común circular que se aproxima mucho
a la curvatura de la pared perimetral interior del saco. Los
extremos exteriores en T de los hápticos, es decir, los extremos
exteriores de las placas de los hápticos y los dedos de los
hápticos, presionan entonces ligeramente contra la pared del saco
perimetral para centrar perfectamente la lente implantada en el saco
con la óptica de la lente alineada con la abertura de la cápsula
anterior del saco.
Después de la implantación quirúrgica ectodérmica
acomodadora en el saco capsular del ojo, las células endodérmicas
activas del lado posterior del reborde de la cápsula anterior del
saco producen la fusión del reborde con la cápsula posterior
elástica del saco por fibrosis. Esta fibrosis se produce alrededor
de los hápticos de la lente de tal modo que los hápticos quedan
efectivamente "envueltos por contracción" por el saco capsular
para fijar los extremos en T exteriores de los hápticos en el
"cul-de-sac" exterior del saco
y forman receptáculos hápticos radiales que contienen las porciones
de las placas hápticas entre los dedos hápticos y la óptica. La
lente queda así fijada en su posición centrada dentro del saco
capsular. El reborde de la cápsula anterior se contrae durante tal
fibrosis, y esta contracción del reborde de la cápsula anterior
combinada con la envuelta por contracción de los hápticos produce
cierta compresión de canto de la lente de una manera que tiende a
mover la óptica de la lente en relación con los extremos hápticos
exteriores fijados en una u otra dirección a lo largo del eje de la
óptica. Este reborde de cápsula anterior fibrosado, parecido al
cuero impide el movimiento anterior de la óptica. Por consiguiente,
el movimiento de la óptica inducido por fibrosis ocurre
posteriormente a una posición de visión distante en la que la óptica
presiona hacia atrás contra la cápsula posterior elástica del saco
capsular y estira hacia atrás esta cápsula posterior.
Durante la cirugía, el músculo ciliar del ojo es
paralizado con un relajante del músculo ciliar, es decir, un
cicloplégico, para poner el músculo en su estado relajado. Después
de la cirugía, se introduce periódicamente en el ojo un relajante
del músculo ciliar durante una fibrosis postoperatoria y periodo de
curación (de dos a tres semanas) para mantener el músculo ciliar en
su estado relajado hasta que se complete la fibrosis. Esta
relajación del músculo ciliar inducida por el medicamento impide la
contracción del músculo e inmoviliza el saco capsular durante la
fibrosis. De este modo, la óptica de la lente se fija en su posición
de visión distante dentro del ojo con relación a la retina en la que
la óptica de la lente ejerce presión hacia atrás contra/y de este
modo estira posteriormente la cápsula posterior elástica del saco
capsular. Si no se mantuviese así el músculo ciliar en su estado
relajado hasta completar la fibrosis, el músculo sufriría la
contracción y relajación de acomodación a la visión esencialmente
normal inducidas por el cerebro durante la fibrosis. Esta acción del
músculo ciliar durante la fibrosis daría lugar a una formación
incorrecta de los receptáculos hápticos en el tejido de fibrosis.
Igualmente, la contracción del músculo ciliar durante la fibrosis
comprimiría radialmente el saco capsular y la lente de canto de tal
modo que descolocaría muy probablemente la lente desde su posición
correcta en el saco.
Cuando se pasa el efecto cicloplégico del músculo
ciliar una vez completada la fibrosis, el músculo ciliar queda otra
vez libre para experimentar la contracción y relajación normal
inducidas por el cerebro. La contracción normal del músculo inducida
por el cerebro comprime entonces la lente de canto, relaja el
reborde de la cápsula anterior e incrementa la presión del vítreo en
la cámara vítrea del ojo. Esta contracción normal del músculo ciliar
afecta al movimiento de acomodación anterior de la óptica de la
lente para visión cercana por la acción combinada de la presión
incrementada del vítreo, compresión de la lente, relajación del
reborde de la cápsula anterior, y la inclinación anterior de la
cápsula posterior estirada. De forma similar, la relajación del
músculo ciliar inducida por el cerebro reduce la presión del vítreo,
alivia con la presión de canto de la lente y estira el reborde de la
cápsula anterior para efectuar el movimiento posterior de la óptica
de la lente para visión distante por el reborde de la cápsula
anterior estirada.
La relajación y contracción normales del músculo
ciliar inducidas por el cerebro después de concluir la fibrosis
produce así el movimiento de acomodación anterior y posterior de la
óptica de la lente entre las posiciones de visión cercana y distante
con relación a la retina. Durante este movimiento de acomodación de
la óptica, las placas hápticas de la lente sufren movimiento de
canto dentro de sus receptáculos en el tejido capsular fibrosado.
Las principales ventajas de la lente intraocular acomodadora
perfeccionada de esta invención residen en el hecho de que las
placas hápticas relativamente estrechas de los hápticos en forma de
T flexan con relativa facilidad para ayudar a la acción acomodadora
de la lente y formar receptáculos hápticos de máxima longitud en el
tejido fibrosado entre los dedos hápticos y la óptica que maximizan
el movimiento de acomodación de la óptica de la lente. Los hápticos
de placas ahusados, al ser más anchos junto a la óptica, pueden
deslizarse radialmente en los receptáculos del saco capsular durante
la contracción del músculo ciliar, haciendo así que la óptica se
mueva hacia delante para lograr la acomodación.
En otra realización importante, los hápticos
están engrosados y contorneados. Mediante la contracción de los
músculos ciliares y la compresión de canto resultante de la lente,
los hápticos contorneados se deslizan con relación a la cápsula
posterior para proporcionar un movimiento anterior incrementado y
mejorado de la óptica para acomodación.
La figura 1 es una vista de frente anterior de
una lente intraocular de acomodación perfeccionada preferida de
acuerdo con la invención mostrando la lente en su estado normal no
estresada;
la figura 2 es una vista de canto de la lente
perfeccionada de la figura 1 mirando en la dirección de la flecha 2
en la figura 1 y mostrando la acción de abisagramiento de los
hápticos de la lente en líneas interrumpidas;
la figura 3 es una sección tomada a través de un
ojo humano que tiene la lente intraocular acomodadora perfeccionada
de las figuras 1 y 2 implantada dentro de un saco capsular natural
en el ojo;
la figura 4 es una vista agrandada, tomada por la
línea 4-4 de la figura 3 con porciones seccionadas
para mayor claridad;
la figura 5 es una sección fragmentaria
agrandada, similar a la porción anterior de la figura 1, que ilustra
la colocación inicial de la lente en el ojo;
las figuras 6-8 son secciones
similares a la figura 5 que ilustran la acción acomodadora de visión
normal de la lente acomodadora;
la figura 9 es una vista de frente anterior de
una lente intraocular acomodadora modificada de acuerdo con la
invención;
la figura 10 es una vista de canto de la lente de
la figura 9 que ilustra la flexibilidad de los hápticos de la
lente;
la figura 11 es una vista frontal anterior de una
lente intraocular acomodadora modificada de acuerdo con la invención
en la que se utiliza tres hápticos;
la figura 12 es una sección parcial agrandada,
similar a la porción anterior de la figura 3, que ilustra una
realización de la invención en la que se utiliza hápticos engrosados
y curvados;
la figura 13 es una vista en sección
fragmentaria, similar a una porción de la figura 12, mostrando la
lente de la figura 12 después de la fibrosis de las porciones
terminales de los hápticos;
la figura 14 es una vista similar a la de la
figura 11, pero mostrando la lente posicionada para visión a media
distancia; y
la figura 15 es una vista similar a las de las
figuras 13 y 14, pero mostrando la lente posicionada para acomodarse
a la visión cercana.
Pasando ahora a estos dibujos, y primeramente a
la figura 3, se ilustra un ojo natural 10 cuya matriz del cristalino
natural ha sido extraída de la cápsula de la lente natural del ojo a
través de una abertura anterior de la cápsula formada por una
cápsulotomía anterior, en este caso una capsulotomía circular de
desgarre continuo, o capsulorhexis. Como se ha dicho antes, esta
matriz de la lente natural, que es normalmente ópticamente
transparente, a menudo se enturbia y forma una catarata que es
curada extrayendo la matriz y sustituyéndola por una lente
intraocular artificial.
Como se ha dicho antes, la capsulotomía circular
de desgarre continuo, o capsulorhexis, implica desgarrar la cápsula
anterior a lo largo de una línea de desgarre generalmente circular
de tal manera que se forme una abertura circular con bordes
relativamente lisos en el centro de la cápsula anterior. La catarata
se extrae de la cápsula de la lente natural a través de esta
abertura. Después de completar este procedimiento quirúrgico, el ojo
incluye una cornea anterior ópticamente transparente 12, una
esclerótica opaca 14 en cuyo lado anterior está la retina 16 del
ojo, un iris 18, un saco capsular 20 detrás del iris, y una cavidad
vítrea 21 detrás del saco capsular llena de humor vítreo parecido al
gel. El saco capsular 20 es la estructura de la lente natural del
ojo que queda intacta dentro del ojo después de haber ejecutado la
capsulorhexis de desgarre circular continua y una vez extraída de la
lente natural la matriz de la lente natural.
El saco capsular 20 incluye un resto o reborde
capsular anterior anular 22 y una cápsula posterior elástica 24 que
están unidas a lo largo del perímetro del saco para formar un
"cul-de-sac" parecido a una
grieta anular 25 (figura 5) entre el reborde y la cápsula posterior.
El reborde capsular 22 es el resto de la cápsula anterior de la
lente natural que queda después de haber ejecutado la capsulorhexis
en la lente natural. Este reborde rodea circunferencialmente a una
abertura anterior central, generalmente redonda 26 (capsulotomía) en
el saco capsular a través de la cual se ha extraído previamente de
la lente natural la matriz de la lente natural. El saco capsular 20
se fija alrededor de su perímetro al músculo ciliar 28 del ojo por
zónulas 30.
La acomodación natural en un ojo humano normal
que tiene un cristalino humano normal implica la contracción o
constricción y relajación automáticas del músculo ciliar del ojo por
el cerebro en respuesta a mirar objetos a diferentes distancias. La
relajación del músculo ciliar, que es el estado normal del músculo,
conforma el cristalino humano para la visión distante. La
contracción del músculo ciliar conforma el cristalino humano para la
visión cercana. El cambio inducido por el cerebro desde visión
distante a visión cercana es conocido por acomodación.
Implantada dentro del saco capsular 20 del ojo 10
hay una lente intraocular acomodadora 32 de acuerdo con esta
invención que reemplaza y ejecuta la función de acomodación del
cristalino humano extraído. La lente intraocular acomodadora puede
utilizarse para reemplazar bien sea a una lente natural que se ha
vuelto prácticamente defectuosa en su totalidad, tal como una lente
natural cataratosa, o una lente natural que proporciona visión
satisfactoria a una distancia sin llevar gafas pero que únicamente
proporciona visión satisfactoria a otra distancia cuando se usa
gafas. Por ejemplo, la lente intraocular acomodadora de la invención
se puede usar para corregir errores refractivos y restituir la
acomodación a personas de una edad de más de 40 años que necesitan
gafas de lectura o bifocales para visión
cercana.
cercana.
La lente intraocular 32 comprende un cuerpo
unitario que puede ser formado en material relativamente duro,
material semirígido relativamente blando y flexible, o una
combinación de materiales tanto duros como blandos. Son ejemplos de
materiales relativamente duros que son apropiados para el cuerpo de
la lente el metacrilato de metilo, polisulfonas, y otros materiales
ópticos relativamente duros y biológicamente inertes. Son ejemplos
de materiales relativamente blandos apropiados para el cuerpo de la
lente la silicona, hidrogeles, materiales termolábiles, y otros
materiales ópticos flexibles, semirígidos y biológicamente
inertes.
La lente 32 incluye una óptica central 34 y
hápticos de placa en forma de T 36 que se extienden desde bordes
diametralmente opuestos de la óptica. Estos hápticos incluyen placas
hápticas 36a propiamente dichas que tienen extremos interiores
unidos a la óptica y extremos libres exteriores opuestos y dedos
laterales 36b en sus extremos exteriores. Las placas hápticas 36a
están ahusadas longitudinalmente con el fin de estrecharse en
anchura hacia sus extremos exteriores y tienen una anchura en toda
su longitud menor que el diámetro de la óptica 34. Los hápticos 36
son movibles anterior y posteriormente con relación a la óptica 34,
es decir, los extremos exteriores de los hápticos son movibles
anterior y posteriormente con relación a la óptica. La realización
de lente preferida ilustrada es construida en un material resiliente
semi-rígido y tiene bisagras flexibles 38 que unen
los extremos internos de las placas hápticas 36a a la óptica. Los
hápticos son relativamente rígidos y son flexibles alrededor de las
bisagras tanto anterior como posteriormente con relación a la
óptica como se muestra en la figura 2. Estas bisagras están formadas
por ranuras 40 que entran en los lados anteriores y se extienden a
través de los extremos interiores de las placas hápticas 36a. Los
hápticos 36 son flexibles alrededor de las bisagras 38 en las
direcciones anterior y posterior de la óptica. La lente tiene una
configuración no estresada relativamente plana, ilustrada en la
figura 3, en la que los hápticos 36 y sus bisagras 38 están
dispuestos en un plano común transversal al eje óptico de la óptica
34. La deformación de la lente desde esta configuración normal no
estresada por desviación anterior o posterior de los hápticos
alrededor de sus bisagras crea en las bisagras fuerzas de energía de
tensión elástica que empujan la lente a su configuración normal no
estresada. Los bordes terminales exteriores 41 de las placa hápticas
36a están con preferencia circularmente curvados a radios iguales
alrededor del eje óptico de la óptica 34, como se muestra en la
figura 1. En su estado normal no estresado, mostrado por líneas
continuas en la figura 1, los dedos 36b de cada háptico de placa 36
se extienden lateralmente hacia fuera de los bordes longitudinales
opuestos de la respectiva placa háptica 36a en el plano de la placa
y sensiblemente enrasados con el borde terminal exterior 41 de la
placa. Cuando no están estresados, los dedos 36b son arqueados
preferiblemente con una ligera curvatura dirigida radialmente hacia
dentro, como se muestra por líneas continuas en la figura 1. Según
se ha mostrado por líneas continuas en la figura 1, los dedos 36b
son lateralmente flexibles resilientemente en el sentido radial de
las placas hápticas 36a a sus posiciones de líneas continuas de la
figura 1 en la que los bordes radialmente exteriores de los dedos y
los bordes terminales 41 de las placas hápticas 36a se adaptan
sustancialmente a un círculo común centrado en el eje de la óptica
34.
La lente intraocular acomodadora 32 se implanta
dentro del saco capsular 20 del ojo 10 en la posición mostrada en
las figuras 4 y 5. Cuando se implanta la lente en el ojo, el músculo
ciliar 28 del ojo se paraliza en su estado relajado, mostrado en la
figura 5, en el que este músculo estira el saco capsular 20 a su
máximo diámetro. La lente se inserta en el saco a través de la
abertura de la cápsula anterior 26 y está dimensionada en longitud,
en el sentido de canto de los hápticos 36, para la colocación de la
lente en la posición mostrada en las figuras 4 y 5. En esta
posición, la óptica 34 de la lente está alineada con la abertura
anterior 26 en el saco, como se muestra en la figura 4. El lado
posterior de la lente se enfrenta a la cápsula posterior elástica 24
del saco capsular, y el lado posterior de la óptica 34 de la lente
está dispuesto en la proximidad inmediata a/o en contacto con la
cápsula posterior. Los extremos en T radialmente exteriores de los
hápticos 36 de la lente se posicionan dentro del
"cul-de-sac" 25 del saco
capsular con los bordes terminales exteriores 41 de las placas
hápticas 36a y los dedos hápticos 36b en la proximidad inmediata a/o
ligeramente asentados contra la pared del
"cul-de-sac" del saco
capsular. Esta pared del
"cul-de-sac" desvia los dedos
hápticos hacia dentro a las posiciones mostradas por líneas
interrumpidas en la figura 4 (que se aproximan a las posiciones de
los dedos en líneas interrumpidas mostradas en la figura 1). En
estas posiciones desviadas, los bordes terminales 41 de las placas
hápticas y los dedos hápticos 36b se adaptan estrechamente a la
curvatura de la pared del cul-de-sac
para centrar perfectamente la lente en el saco capsular. La lente es
así dimensionada y conformada con el fin de que, cuando se paraliza
el músculo ciliar 28 en su estado relajado, la lente se ajuste en el
saco capsular 20 con un ajuste suficientemente apretado para
alinear correctamente la óptica de la lente 34 con la abertura 26 de
la cápsula anterior en el saco sin deformar notablemente el
saco.
Las dimensiones actuales de una lente intraocular
de acuerdo con esta invención serán determinadas por las dimensiones
oculares de cada paciente. A continuación se indica las dimensiones
de una lente intraocular acomodadora típica de acuerdo con la
invención:
Diámetro de la óptica 34 | 4,50 mm |
Anchura del extremo interior de las placas hápticas 36a | 1,5 mm |
Anchura del extremo exterior de las placas hápticas 36a | 1,3 mm |
Radio del extremo exterior de las placas hápticas 36a | 5,25 mm |
Espesor de los dedos hápticos | 0,12 mm |
Distancia entre las puntas de los dedos hápticos no estresados | 4,5 mm |
Distancia longitudinal entre las puntas de los dedos hápticos no estresados | 11,5mm |
Durante una fibrosis postoperatoria y periodo de
curación del orden de 2 a 3 semanas después de la implantación
quirúrgica de la lente 32 en el saco capsular 20, las células
epiteliales bajo el reborde capsular 22 del saco producen la fusión
del reborde a la cápsula posterior 24 por fibrosis. Esta fibrosis se
produce alrededor de los hápticos de la lente 36 de tal modo que los
hápticos son "envueltos por contracción" por el saco capsular
20, y los hápticos forman receptáculos en el material fibrosado 43.
Estos receptáculos cooperan con los hápticos de la lente para
posicionar y centrar la lente en el ojo. Con el fin de asegurar la
formación correcta de los receptáculos hápticos 42 e impedir la
dislocación de la lente por contracción del músculo ciliar durante
la fibrosis, hay que dejar un tiempo suficiente para que se complete
la fibrosis sin contracción del músculo ciliar 28 desde su estado
relajado de la figura 5. Esto se realiza introduciendo en el ojo un
relajante del músculo ciliar (cicloplégico) antes de la cirugía con
el fin de dilatar la pupila y paralizar el músculo ciliar en su
estado relajado y administrando periódicamente al paciente gotas
cicloplégicas en el ojo durante un periodo postoperatorio de
suficiente duración (2 a 3 semanas) para permitir que avance la
fibrosis hasta completarse sin contracción del músculo ciliar. El
cicloplégico mantiene el músculo ciliar 28 en su estado relajado en
el que el saco capsular 20 se estira a su máximo diámetro (figura 5)
e inmovilizado, y el reborde capsular anterior 22 se estira a una
condición o posición parecida a un trampolín tenso. El reborde
fibrosa desde esta condición tensa. El cicloplégico pasa a través de
la cornea del ojo al fluido contenido en el ojo y después entra en
el músculo ciliar desde este fluido. Aunque se puede usar otros
cicloplégicos, la atropina es el cicloplégico preferido debido a su
prolongado efecto paralizante comparado con otros cicloplégicos. Una
gota de atropina, por ejemplo, puede durar dos semanas. Sin embargo,
para mayor seguridad, se puede aconsejar a los pacientes echarse una
gota de atropina en el ojo cada día durante el periodo de
fibrosis.
El reborde capsular 22 se contrae durante la
fibrosis y de este modo contrae ligeramente el saco capsular 20 en
su dirección radial. Esta contracción se combina con la envoltura
por contracción de los hápticos 36 de la lente produce alguna
compresión de canto opositora de la lente que tiende a pandear o
flexar la lente en sus bisagras 38 y mover así la óptica 34 de la
lente a lo largo del eje del ojo. A menos que sea contenida, esta
flexión de la lente podría ocurrir bien hacia delante o hacia atrás.
El reborde capsular anterior tenso 22 empuja hacia atrás y de este
modo impide la flexión hacia delante de la lente. Esta compresión de
la lente inducida por fibrosis no es suficiente para que interfiera
con la perfecta formación de los receptáculos hápticos en el tejido
fibrosado o cause dislocación de la lente. Por consiguiente, la
compresión de canto de la lente por fibrosis ayudada por el empuje
hacia atrás del reborde capsular tenso contra los hápticos 36 de la
lente produce la flexión hacia atrás de la lente desde su posición
inicial de la figura 5 a su posición de la figura 6. Los hápticos 36
de la lente son suficientemente rígidos para no pandear bajo las
fuerzas de fibrosis. A la conclusión de la fibrosis, la lente ocupa
su posición posterior de la figura 6 en la que la lente presiona
hacia atrás contra la cápsula posterior elástica 24 y estira esta
cápsula hacia atrás. La cápsula posterior ejerce entonces una fuerza
de inclinación elástica hacia delante en la lente. Esta posición
posterior de la lente es su posición de visión distante.
La acomodación natural en un ojo humano normal
implica la conformación del cristalino natural por contracción y
relajación automáticas del músculo ciliar del ojo por el cerebro
para enfocar el ojo a diferentes distancias. La relajación del
músculo ciliar conforma la lente natural para la visión
distante.
La contracción del músculo ciliar conforma la
lente natural para la visión cercana.
La lente intraocular acomodadora 32 es construida
únicamente para utilizar esta misma acción del músculo ciliar, el
reborde capsular fibrosado 22, la cápsula posterior elástica 24, y
la presión vítrea dentro de la cavidad vítrea 21 para efectuar el
movimiento de acomodación de la óptica 34 de la lente a lo largo del
eje óptico del ojo entre su posición de visión distante de la figura
6 a su posición de visión cercana de la figura 8. Así, cuando se
mira una escena distante, el cerebro relaja los músculos ciliares
28. La relajación del músculo ciliar estira el saco capsular 20 a su
máximo diámetro y su reborde anterior fibrosado 22 a la condición o
posición en forma de trampolín tenso descritas más arriba. El
reborde tenso desvía la lente hacia atrás a su posición de visión
distante posterior de la figura 6 en la que la cápsula posterior
elástica 24 se estira hacia atrás con relación al plano general de
las porciones terminales de los hápticos fibrosadas, por la lente, y
ejerce de este modo una fuerza de inclinación hacia delante de la
lente. Cuando se mira una escena cercana, tal como cuando se lee un
libro, el cerebro constriñe o contrae el músculo ciliar. La
contracción del músculo ciliar tiene el triple efecto de incrementar
la presión en la cavidad vítrea, relajar el saco capsular 20 y
particularmente su reborde capsular fibrosado 22, y ejercer fuerzas
de compresión de cantos opuestas en los extremos de los hápticos 36
de la lente que dan como resultado la compresión de canto de la
lente. La relajación del reborde capsular permite al reborde flexar
hacia delante y de este modo permite que la fuerza de inclinación
hacia delante combinada, ejercida sobre la lente por la cápsula
posterior estirada hacia atrás y la presión de la cavidad vítrea
incrementada empujen la lente hacia delante con relación al plano
general de las porciones terminales hápticas fibrosadas en un
movimiento de acomodación inicial desde la posición de la figura 6 a
la posición de acomodación intermedia de la figura 7.
En esta posición de acomodación intermedia, la
lente es sensiblemente plana, y los extremos de los hápticos de la
lente y sus bisagras 38 están dispuestos sensiblemente en un plano
común normal al eje del ojo. Antes de la acomodación, la lente se
arquea hacia atrás para que la compresión de canto de la lente por
contracción del músculo ciliar tienda a producir una fuerza de
pandeo hacia atrás sobre la lente. Sin embargo, la presión de la
cavidad vítrea incrementada y la fuerza de inclinación hacia delante
de la cápsula posterior estirada son suficientes para vencer esta
fuerza de pandeo hacia atrás que se opone y efectuar el movimiento
de acomodación hacia delante de la lente a por lo menos un poco
ligeramente más allá de la posición intermedia de la figura 7.
En este punto, la compresión de canto de la lente
por el músculo ciliar contraído produce una fuerza de flexión hacia
delante en la lente que afecta a la acomodación final de la lente
más allá de la posición intermedia de la figura 7 a la posición de
visión cercana de la figura 8. Después de la relajación inducida por
el cerebro del músculo ciliar 28 en respuesta a mirar una escena
distante se reduce la presión de la cavidad vítrea, se estira el
saco capsular 20 a su máximo diámetro, y restituye el reborde
capsular anterior 22 a su condición parecida a un trampolín tenso
para efectuar el retorno de la lente a su posición de visión
distante de la figura 6. Durante la acomodación, la óptica 34 de la
lente se mueve a lo largo del eje del ojo en dirección hacia la
retina 16. La potencia efectiva de la óptica es seleccionada por el
cerebro para enfocar perfectamente la luz entrante moviendo la
óptica a lo largo del ojo por contracción y relajación del músculo
ciliar.
Los hápticos 36 de la lente flexan en sus
bisagras 38 con respecto a la óptica 34 de la lente durante la
acomodación. Cualquier fuerza de energía de tensión elástica
desarrollada en las bisagras durante esta flexión producen fuerzas
adicionales anterior y/o posterior en la lente. Por ejemplo,
supongamos que la lente es relativamente plana, es decir, los
hápticos 36 de la lente se encuentran en un plano común como se
muestra en la figura 1, en el estado normal no estresado de la
lente. En este caso, la desviación posterior de la lente desde su
posición de la figura 1 a su posición de visión distante de la
figura 6 crea fuerza de energía de tensión elástica en las bisagras
38 que empujan la lente hacia delante nuevamente a su posición no
estresada de la figura 1 y de este modo facilitan la acomodación
inicial antes descrita de la lente en respuesta a la contracción del
músculo ciliar. La flexión de acomodación final de la lente desde su
posición intermedia de la figura 7 a su posición de visión cercana
de la figura 8 crea fuerzas de energía de tensión elástica en las
bisagras 38 que empujan la lente hacia atrás hacia su posición no
estresada y de este modo facilitan el retorno inicial de la lente
desde su posición de visión cercana a su posición de visión distante
en respuesta a la relajación del músculo ciliar. Evidentemente, se
puede diseñar la lente para que asuma cualquier otra posición normal
no estresada, en cuyo caso cualquier fuerza de energía de tensión
elástica creada en la lente durante la flexión de los hápticos,
ayudará, resistirá, o la vez ayudará y resistirá la acomodación de
la lente a su posición de visión cercana y restituirá la lente a su
posición de visión distante, dependiendo de la posición no estresada
de la lente.
Durante la acomodación, las placas hápticas 36a
de la lente se deslizan de canto en sus receptáculos de tejido
fibrosado 42. Como se ve mejor en las figuras 1, 2 y 4, los hápticos
están ahusados de canto en anchura y espesor para permitir a los
hápticos moverse libremente en los receptáculos. La óptica 34 de la
lente se acerca y aleja del reborde capsular anterior 22. El
diámetro de la óptica se hace lo más grande posible para maximizar
su eficiencia formadora de la imagen óptica. La óptica se hace
preferiblemente, pero no necesariamente, más pequeña que el diámetro
de la abertura de la cápsula anterior 26 para permitir el movimiento
de acomodación de la óptica dentro/y desde la abertura sin
transferencia por el reborde capsular con el fin de maximizar el
margen de acomodación.
La lente intraocular acomodadora modificada 100
mostrada en las figuras 9 y 10 es idéntica a la lente 32 mostrada en
las figuras 1-8 exceptuando lo que se indica a
continuación. La lente modificada tiene así una óptica 102 y
hápticos 104 generalmente en forma de T extendidos radialmente desde
bordes diametralmente opuestos de la óptica. Estos hápticos incluyen
placas hápticas longitudinalmente ahusadas 106 y dedos hápticos
flexibles 108 en los extremos exteriores de estas placas que se
extienden lateralmente hacia fuera de los bordes longitudinales de
las placas. La lente modificada 100 difiere de la lente 32
únicamente por el hecho de que las bisagras hápticas 38 y las
ranuras de bisagra 40 de la lente 32 están omitidas en la lente
modificada 100, y las placas hápticas 106 de la lente modificada se
hacen resilientemente flexibles o curvables en toda su longitud,
como se ha indicado por líneas interrumpidas en la figura 10. La
lente modificada se implanta en un saco capsular de un ojo humano y
proporciona acomodación de la visión en respuesta a la contracción y
relajación del músculo ciliar del mismo modo que se ha descrito en
relación con la lente 32.
La lente intraocular acomodadora 110 de la figura
11 difiere de las lentes anteriormente descritas, por el hecho de
que contiene una óptica 112 de la que se extienden tres hápticos 36a
extendidos radialmente hacia fuera. El háptico 36a incluye una placa
háptica longitudinalmente ahusada 114 y dedos hápticos flexibles
36b. Aunque se ha mostrado tres hápticos, se comprenderá que se
puede prever cuatro o incluso más hápticos. Igual que las lentes
anteriormente descritas, la lente 110 se implanta en el saco
capsular de un ojo y proporciona acomodación de la visión como
respuesta a la contracción y relajación del músculo ciliar. La
disposición de los tres o más hápticos sirve para proporcionar un
centrado mejorado de la lente y óptica con relación al ojo, y de la
óptica con relación a la abertura presente en la cápsula anterior
del saco capsular.
La lente intraocular acomodadora 200 de las
figuras 12-15 difiere de la lente de las figuras
1-8, porque los hápticos 202 aumentan en espesor
desde sus extremos exteriores y hacia sus junturas con la óptica
204. Las porciones engrosadas de los hápticos tienen superficies
curvadas 206, y están unidas a la óptica por la porción flexible o
porciones de bisagra 208.
En el funcionamiento de la lente 200 para
efectuar la acomodación, las superficies curvadas 206 de los
hápticos se agarran en la cápsula posterior 20. Después de la
fibrosis alrededor de las porciones terminales de los hápticos,
éstos y la óptica se posicionan como se ha indicado generalmente en
la figura 13, para la visión a distancia. El espesor y proporciones
de los hápticos separan la óptica de la cápsula posterior para
definir un espacio entre la óptica 204 y la cápsula posterior 20.
Por consiguiente, la presión del fluido vítreo ejerce fuerza sobre
los hápticos 202 y no en la óptica 204 cuando el vítreo comienza a
empujar en dirección anterior. La presión vítrea no ejerce fuerza en
la óptica, como ocurría en las realizaciones anteriormente
descritas, sino que ejerce fuerza sobre los hápticos 202, como se ha
indicado por las flechas V en la figura 13. Como la óptica está
separada del saco capsular anterior, la primera fuerza dirigida
anteriormente no se ejerce sobre la óptica. La contracción de los
músculos ciliares 28 produce primeramente un incremento de presión
en la cavidad vítrea que inicia el movimiento anterior de los
hápticos y la óptica. El movimiento anterior se prosigue cuando la
óptica es anterior al háptico, por presión compresiva extremo con
extremo sobre la lente 200, lo que efectúa el deslizamiento de las
superficies curvadas 206 de los hápticos con relación a la cápsula
posterior apretada, para mover así la óptica anteriormente más allá
del plano de las porciones terminales hápticas, que están
encapsuladas entre el reborde capsular anterior fibrosado y la
cápsula posterior. Se proporciona más movimiento anterior de la
óptica que el proporcionado por las realizaciones de lente
anteriormente descritas, y la óptica puede posicionarse más
anteriormente para acomodarla a la visión cercana, como se indica en
la figura 15. La figura 13 ilustra el posicionamiento de la lente
por la acción del músculo ciliar para la visión distante. Cuando se
relaja el músculo ciliar, el mismo tira de los dedos hápticos
periféricamente, encapsulando los dedos en la periferia fibrosada
del saco capsular. La figura 14 muestra el posicionamiento de la
lente para acomodarla a la visión de media distancia.
Claims (30)
1. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) para implantar dentro del saco capsular en el ojo humano,
comprendiendo:
- un cuerpo de lente que tiene lados normalmente anterior y posterior y que incluye una óptica (34, 102, 112, 204) y hápticos en forma de T (36, 104, 202) extendidos generalmente en sentido radial desde la óptica, y en la que:
- dichos hápticos incluyen un par de dedos flexibles (36b, 108) en el extremo exterior (41) de cada háptico y porciones terminales interiores adyacentes al borde de dicha óptica, dichos dedos flexibles tienen estados normales no estresados en los que los dedos se extienden desde el extremo exterior de los hápticos, y dichos dedos son resilientemente flexibles hacia dentro en dirección de dicha háptica a posiciones en las que dichos dedos se adaptan aproximadamente a la superficie interior del saco capsular (20) del ojo (10), y
- dichos hápticos son flexibles a lo largo de por lo menos una parte de su longitud para mover la óptica anteriormente y/o posteriormente en respuesta a las fuerzas impartidas por contracción y relajación del músculo ciliar (28) del ojo.
2. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según la reivindicación 1, en la que:
- dichas porciones terminales interiores hápticas son flexibles, por lo que dicha óptica (34, 102, 112, 204) es movible alrededor de las porciones terminales interiores flexibles tanto anterior como posteriormente con relación al plano de los extremos exteriores hápticos (41).
3. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según la reivindicación 1 ó 2, en la que:
- dichos dedos flexibles (36b, 108) se extienden en general transversalmente a la longitud de los hápticos.
4. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) tienen bordes longitudinales y bordes terminales exteriores, en la que dichos dedos hápticos (36b, 108) se extienden desde bordes longitudinales, respectivamente, de cada háptico, en el plano del respectivo háptico y sustancialmente enrasados con los bordes terminales exteriores del respectivo háptico.
5. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dicha óptica (34, 102, 112, 204) tiene un eje óptico y dichos hápticos (36, 104, 202) tienen bordes terminales exteriores, dichos bordes terminales exteriores están en general circularmente curvados en radios sensiblemente iguales alrededor del saco capsular (20).
6. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) tienen una anchura en toda su longitud sensiblemente menor que el diámetro de dicha óptica (34, 102, 112, 204).
7. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones 2 a 6, en la
que:
- dicha porción terminal interior flexible del citado háptico es una bisagra (38, 208).
8. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según la reivindicación 7, en la que:
- dicha bisagra es una ranura (40) extendida a través de por lo menos un lado del háptico.
9. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos extremos interiores de los citados hápticos (36, 104, 202) están pivotablemente abisagrados con relación a dicha óptica, por lo que dichos hápticos son resilientemente curvables tanto anterior como posteriormente con relación a dicha óptica.
10. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) son resilientemente flexibles en toda su longitud, por lo que dichos hápticos son resilientemente curvables tanto anterior como posteriormente con relación a dicha óptica.
11. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichas porciones terminales interiores de los citados hápticos (36, 104, 202) son relativamente delgadas, por lo que dichos hápticos son resilientemente curvables tanto anterior como posteriormente con relación a dicha óptica, particularmente dichos hápticos incluyen porciones de placa háptica (36a, 106, 114) por lo que las porciones terminales interiores de dichas porciones de placa háptica son curvables tanto anterior como posteriormente con relación a dicha óptica.
12. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- la flexibilidad o la bisagra de cada háptico está adaptada para permitir a la óptica moverse posteriormente cuando se relaja el músculo ciliar, y moverse anteriormente cuando se contrae el músculo ciliar.
13. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- la flexibilidad o la bisagra (38, 208) de cada háptico tiene una memoria elástica que sirve para inclinar la bisagra nuevamente a su posición normalmente no estresada a continuación de la relajación o contracción del músculo ciliar.
14. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) están ahusados de canto en anchura, incluyendo particularmente bordes longitudinales opuestos que están ahusados interiormente al extenderse desde la óptica,
- particularmente dichos hápticos incluyen porciones de placa háptica (36a, 106, 114), por lo que las porciones de placa háptica están ahusadas de canto en anchura.
15. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) están ahusados de canto en espesor, incluyendo particularmente superficies superior e inferior que están ahusadas interiormente al extenderse desde la óptica,
- particularmente dichos hápticos incluyen porciones de placa háptica (36a, 106, 114), por lo que las porciones de placa háptica están ahusadas de canto en espesor.
16. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) están conectados a/y se extienden desde el borde exterior de la óptica (34, 102, 112, 204).
17. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
220) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos en forma de T se extienden radialmente a partir de los bordes diametralmente opuestos de la óptica.
18. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dicha lente incluye una óptica central y hápticos de placa en forma de T que se extienden desde bordes diametralmente opuestos de la óptica.
19. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dos hápticos (36, 104, 202) se extienden desde lados opuestos de la óptica.
20. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- tres hápticos (36, 104, 202) están separados uno de otro alrededor de la óptica.
21. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 18, en la
que:
- dicha lente comprende cuatro o más hápticos (36, 104, 202).
22. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos hápticos (36, 104, 202) y óptica (34, 102, 112, 204) se posicionan en un alineamiento normalmente uniplanar cuando no están estresados,
- dichos hápticos incluyen particularmente porciones de placa háptica (36a, 106, 114), por lo que las porciones de placa háptica y la óptica se posicionan en dicho alineamiento normalmente uniplanar cuando no están estresadas.
23. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- la óptica (34, 102, 112, 204) es circular.
24. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- la óptica está formada por un sólo trozo de material.
25. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- los dedos (36b, 108) son relativamente rectos en su estado no estresado.
26. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- los dedos (36b, 108) están curvados hacia dentro en su estado no estresado.
27. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- los dedos (36b, 108) están formados de manera enteriza con cada háptico (36, 104, 202).
28. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos dedos (36b, 108) están unidos al extremo exterior de cada háptico (36, 104, 202).
29. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en
la que:
- dichos dedos (36b, 108) están adaptados para ser encapsulados por la superficie interior del saco capsular (20) con el fin de mantener los hápticos en su sitio en relación con la superficie interior del saco capsular cuando se relaja o se contrae el músculo ciliar.
30. Lente intraocular acomodadora (32, 100, 110,
200) según la reivindicación 7, en la que:
- dicha bisagra háptica (38, 208) es una porción reducida de dicho háptico.
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