ES2226750T3 - Implante maleolar para protesis parcial o total de tobillo y material ancilar de aplicacion de dicho implante. - Google Patents

Abstract

Implante maleolar (1) para prótesis parcial o total de tobillo que comprende una cabeza (4), destinada a apoyarse contra el astrágalo (A) o un componente protésico astragaliano, y una cola (5), prevista para ser introducida en una perforación (2) del peroné (P), caracterizado porque dicha cola está provista de medios (7) de enganchado de un órgano de tracción (8) maniobrable a partir del lado exterior (3a) del peroné, para la colocación de dicha cola en dicha perforación.

Description

Implante maleolar para prótesis parcial o total de tobillo y material ancilar de aplicación de dicho implante.

La presente invención se refiere a un implante maleolar para una prótesis parcial o total del tobillo y a un material ancilar de aplicación de dicho implante.

Es conocido, por ejemplo, por el documento EP-A-0 864 304 equipar una prótesis de tobillo con un implante maleolar destinado a pasar a apoyarse contra una superficie articular a nivel del astrágalo, bien se trate de una superficie natural o de una superficie de un componente protésico. Cuando tiene lugar una intervención sobre un tobillo, el acceso a las superficies articulares internas está limitado por el sistema ligamentoso que no permite forzosamente una luxación suficiente de la articulación. En particular, el acceso a la superficie interna del maléolo peroniano puede ser insuficiente, lo que induce dificultades de posicionado y de colocación del implante, en particular por impacción.

Con referencia a los modos de realización de las figuras 4 y 5, se ha previsto en el documento EP-A-0 864 304 introducir un implante a partir de la cara externa del peroné. Sin embargo, esto limita necesariamente la superficie de la cabeza de este implante, que debe ser inferior o igual a la superficie del orificio previsto en el hueso, de tal manera que es forzosamente de dimensiones relativamente pequeñas, salvo que se fragilice sensiblemente el maléolo.

Por las razones que anteceden, la colocación de los implantes maleolares en las prótesis conocidas no es completamente satisfactoria.

Son estos inconvenientes que pretende más particularmente evitar la invención, proponiendo un nuevo implante maleolar que puede ser colocado de forma precisa, al mismo tiempo que el acceso a la superficie interna del maléolo peroniano puede ser limitada y que su cabeza articular tenga unas dimensiones que le permitan cumplir eficazmente su función.

En esta esencialidad, la invención se refiere a un implante maleolar que comprende una cabeza, destinada a apoyarse contra el astrágalo o un componente protésico astragaliano y una cola prevista para ser introducida en una perforación del peroné, caracterizado porque esta cola está provista de medios de enganchado de un órgano de tracción maniobrable a partir del lado exterior del peroné, para la colocación de esta cola en esta perforación.

Gracias a la invención, el implante puede ser previamente posicionado por el lado de la cara interna del maléolo peroniano y tirado a través de la perforación prevista que desemboca en el maléolo, de tal manera que el cirujano no tiene que manipular precisamente el implante en el interior de la articulación, es decir entre el peroné y la tibia o entre el peroné y el astrágalo. El cirujano puede ejercer sobre el órgano de tracción, que puede ser una unión flexible tal como un hilo de sutura, un esfuerzo eficaz sin ser molestado por unos huesos circundantes. Resulta de ello que la colocación de la cola del implante en la perforación en el peroné puede ser precisa, en particular debido a que el diámetro exterior de la cola puede ser sensiblemente igual al diámetro interno de esta perforación, puesto que el esfuerzo de tracción que puede ser ejercido por el exterior del peroné puede ser intenso.

Según un aspecto ventajoso de la invención, la cola está provista de por lo menos un orificio de paso de una unión flexible apta para ser introducida a través de la perforación. En particular, la cola puede comprender varios orificios de paso de una unión flexible, estando estos orificios repartidos en la longitud de esta cola.

Según otro aspecto ventajoso de la invención, la cola está provista de medios de retención axial en el interior de la perforación. Estos medios, que pueden estar constituidos por unos collarines radiales externos repartidos en la longitud de la cola, permiten inmovilizar la cola en el interior de la perforación después de que haya sido introducida por tracción sobre el órgano o unión flexible.

La invención se refiere también a un material ancilar de aplicación de un implante maleolar tal como el anteriormente descrito y, más específicamente, un material que comprende un bloque-riostra apto para ser insertado entre la tibia y el astrágalo de un tobillo, y una pata solidaria de este bloque-riostra y que se extiende hasta la proximidad de la superficie externa del maléolo peroniano cuando el bloque-riostra está en posición entre la tibia y el astrágalo, soportando esta pata una guía de perforación del maléolo a partir de su superficie externa.

Gracias a la invención, la perforación del maléolo peroniano puede ser efectuada a partir de su superficie externa y en dirección a su superficie interna, con un posicionado relativo determinado con respecto a la tibia y al astrágalo, de tal manera que la posición del implante maleolar en posición en esta perforación está determinada con precisión con respecto a las superficies respectivas del astrágalo o de la tibia o de componentes protésicos correspondientes. El bloque-riostra puede estar previsto para cooperar con unas superficies articulares naturales de la tibia y/o del astrágalo o con unas superficies creadas por resección de estos huesos, en el caso de la aplicación de una prótesis total de tobillo. Según un aspecto ventajoso de la invención, el bloque-riostra está provisto de un alojamiento de recepción de una cala de espesor adecuado a la separación entre las superficies inferior de la tibia y superior del astrágalo. Este aspecto de la invención permite mantener una separación, correspodiente a la que será ulteriormente creada por unos elementos protésicos montados en la parte baja de la tibia y en la parte superior del astrágalo, cuando tiene lugar la determinación de la posición del implante maleolar.

Según otro aspecto ventajoso de la invención, la pata está articulada sobre el bloque-riostra, con una posibilidad de pivotamiento limitada. Esto permite ajustar la posición de la guía de perforación del maléolo alrededor del eje de pivotamiento de la pata con respecto al bloque-riostra. En este caso, el bloque-riostra y la pata están ventajosamente provistos de orificios de paso de un eje de pivotamiento común.

Se puede además prever que la guía de perforación esté asociada a un dispositivo de apriete del maléolo contra una superficie de apoyo formada sobre la pata o el bloque-riostra. Esto permite una inmovilización firme del maléolo peroniano cuando tiene lugar su perforación y asegura así la precisión de la operación de perforación.

La invención se comprenderá mejor y otras ventajas de ésta aparecerán más claramente a la luz de la descripción que sigue de un modo de realización de un implante maleolar y de su material ancilar de aplicación de acuerdo con la invención, dada únicamente a título de ejemplo y con referencia a los planos anexos, en los cuales:

- la figura 1 es una vista en perspectiva de un implante de acuerdo con la invención;

- la figura 2 es una vista en perspectiva del implante de la figura 1 en curso de aplicación en un maléolo peroniano representado con arrancado;

- la figura 3 es una representación esquemática de principio, con arrancados parciales, de un material ancilar de aplicación del implante de la figura 1 en curso de utilización; y

- la figura 4 es una vista en perspectiva por debajo del material de la figura 1.

El implante 1 representado en las figuras 1 y 2 está destinado a ser introducido en una perforación 2 practicada en el maléolo externo o peroniano 3. El implante 1 comprende una cabeza abombada 4, sensiblemente según una forma de casquete esférico y cuyo radio de curvatura es globalmente igual al de la cara externa del astrágalo del tobillo considerado. La cola 5 del implante 1 está provista de collarines radiales externos 6 cuyo diámetro exterior d_{6} es sensiblemente igual al diámetro interno d_{2} de la perforación 2.

De acuerdo con la invención, están previstos dos orificios 7 en la cola 5 y son susceptibles de recibir un hilo de sutura 8 u otra unión flexible. Cuando dicho hilo está introducido en uno de los orificios 7, es posible ejercer sobre el hilo 8, un esfuerzo de tracción T que es transmitido por el hilo 8 a la cola 5 como se ha representado por la flecha T' en la figura 2. Así, tirando del hilo 8, el cirujano introduce la cola 5 en la perforación 2 sin tener que ejercer un esfuerzo de empuje sobre la cabeza 4 que puede ser difícilmente accesible debido al sistema ligamentoso circundante.

En otros términos, es suficiente al cirujano colocar un hilo en uno de los orificios 7, pasar las dos ramas del hilo por la perforación 2 por la cara interna del maléolo, y después tirar de las ramas por el lado externo del maléolo. La tracción sobre el hilo 8 tiene por efecto introducir la cola 5 del implante 1 en la perforación 2 y aplicar la cabeza 4 sobre el hueso. El esfuerzo de tracción T ejercido sobre el hilo 8 puede ser intenso y dirigido paralelamente al eje longitudinal X_{2} de la perforación 2, de tal manera que la cola es eficazmente tirada hacia el interior de la perforación 2. En particular, teniendo en cuenta la dirección y la intensidad del esfuerzo de tracción T, se puede prever que los diámetros d_{2}y d_{6} sean sensiblemente iguales, de tal manera que la cola 5 es firmemente mantenida en posición después de su colocación.

La cola 5 está provista de dos perforaciones 7, repartidas según su eje X_{5}, siendo utilizada la perforación 7 más próxima al extremo 5a de la cola 5. El hecho del que la cola 5 presente varios orificios 7 permite utilizar un orificio 7 relativamente próximo al extremo 5a de la cola 5 y disponer de dicho orificio incluso cuando la cola 5 es seccionada para adaptar su longitud al espesor e del maléolo 3. Desde luego, el número de perforaciones 7 puede ser aumentado si es necesario.

La perforación 2 es realizada por la cara externa 3a del maléolo 3 gracias al material ancilar representado en las figuras 3 y 4. Este material 10 comprende un bloque-riostra 11 previsto para ser dispuesto entre la tibia T y el astrágalo A de un tobillo a equipar con un implante 1. El bloque 11 comprende una superficie superior 12 sensiblemente plana destinada a cooperar con una superficie plana creada por resección del extremo distante de la tibia. La superficie inferior 13 del bloque 11 está constituida por dos superficies planas 13a y 13b inclinadas una con respecto a la otra en un ángulo \alpha, estando las superficies 13a y 13b previstas para pasar a apoyarse respectivamente sobre unas superficies corespondientes creadas por la sección de la pata superior del astrágalo A.

La superficie 12 del bloque 11 comprende un alojamiento 14 en forma de C destinado a recibir una cala 15 cuya superficie superior 16 está en contacto con la superficie inferior de la tibia T. El espesor E de la cala 15 representada en la figura 3 es tal que su superficie superior 16 está enrasada con la superficie superior 12 del bloque 11.

Sin embargo, unas calas de espesor más importantes pueden ser ulitizadas cuando la diferencia E' entre las superficies inferior de la tibia y superior del astrágalo es más importante que en la configuración representada en la figura 3.

El bloque 11 define un alojamiento 17 de recepción del extremo 20 de una pata 21 globalmente en forma de C. El extremo 20 está provisto de una perforación no representada que, en la configuración de las figuras 3 y 4, está alineada con una perforación 18 practicada en el bloque 11 y que atraviesa este bloque de arriba hacia abajo, es decir uniendo las superficies 12 y 13. Un tornillo 19 puede ser introducido en esta perforación que está por lo menos parcialmente roscada lo que permite inmovilizar el extremo 20 de la pata 21 en el interior del alojamiento 17. En la práctica, el juego dejado cuando tiene lugar el apriete del tornillo 19 permite un pivotamiento limitado alrededor del eje X_{18} de la perforación 18.

A nivel de su extremo 22 opuesto al extremo 20, la pata 21 soporta un sistema de apriete 23 maniobrable gracias a un moleteado 24 y que permite aplicar el maléolo 3 del peroné P contra un tope 25 formado en una extensión 26 del extremo 20 de la pata 21. Se ha anotado X_{23} el eje longitudinal de estos medios de apriete. Los medios de apriete 23 son huecos, de tal manera que una broca 30 puede ser introducida hasta nivel de la cara externa 3a del maléolo 3 para realizar la perforación 2 desde el exterior hacia el interior del maléolo 3. Así, como el cirujano puede fácilmente visualizar la parte adecuada del maléolo 3 gracias a los medios de apriete 23 que constituyen también una guía de perforación para la broca 30.

Como la pata 21 es susceptible de pivotar alrededor del eje X_{18}, la posición del eje X_{23} es variable en pivotamiento alrededor de este eje X_{18}, lo que permite ajustar mejor la orientación de la perforación 2 en función de la geometría exacta del maléolo 3. Se ha notado \beta el ángulo de pivotamiento máximo del eje X_{23} alrededor del eje X_{18}. En la práctica, el ángulo \beta es del orden de 10º.

Gracias al material 10, se puede por tanto practicar, por el exterior, una perforación 2 que permita una implantación rápida y eficaz del implante 1.

Cuando se utiilizan unas calas 15 de altura superior a las representadas en la figura 2, es posible prever que las mismas queden en recubrimiento de la perforación 18 puesto que el tornillo 19 es colocado antes del posicionado de la cala 15 que se efectúa en el curso de la operación en función de la separación E'.

La invención ha sido representada con una prótesis total de tobillo, lo que corresponde a la geometría de las superficies 12 y 13 del bloque 11. La misma es sin embargo aplicable a una prótesis parcial de tobillo, sin modificación del implante 1, siendo el material ancilar entonces adaptado a la geometría de las superficies anátomicas de articulación entre la tibia y el astrágalo.

Claims (10)

1. Implante maleolar (1) para prótesis parcial o total de tobillo que comprende una cabeza (4), destinada a apoyarse contra el astrágalo (A) o un componente protésico astragaliano, y una cola (5), prevista para ser introducida en una perforación (2) del peroné (P), caracterizado porque dicha cola está provista de medios (7) de enganchado de un órgano de tracción (8) maniobrable a partir del lado exterior (3a) del peroné, para la colocación de dicha cola en dicha perforación.

2. Implante según la reivindicación 1, caracterizado porque dicha cola (5) está provista de por lo menos un orificio (7) de paso de una unión flexible (8) apta para ser introducida a través de dicha perforación (2).

3. Implante según la reivindicación 2, caracterizado porque dicha cola (5) está provista de varios orificios (7) de paso de una unión flexible (8), estando dichos orificios repartidos en la longitud de dicha cola.

4. Implante según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque dicha cola (5) está provista de medios de retención axial (6) en el interior de dicha perforación (2).

5. Implante según la reivindicación 4, caracterizado porque dichos medios de retención están constituidos por unos collarines radiales externos (6) repartidos en la longitud de dicha cola (5).

6. Material ancilar (10) de aplicación de un implante maleolar (1) según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque comprende un bloque-riostra (11), apto para ser insertado entre la tibia (T) y el astrágalo (A) de un tobillo, y una pata (21) solidaria de dicho bloque-riostra y que se extiende hasta la proximidad de la superficie externa (3a) del maléolo peroniano (3) cuando el bloque-riostra está en posición entre la tibia y el astrágalo, soportando dicha pata una guía de perforación 23 del maléolo a partir de su superficie externa.

7. Material según la reivindicación 6, caracterizado porque dicho bloque-riostra (11) está provisto de un alojamiento (14) de recepción de una cala (15) de espesor (E) adaptada a la separación (E') entre las superficies inferior de la tibia (T) y superior del astrágalo (A).

8. Material según una de las reivindicaciones 6 ó 7, caracterizado porque dicha pata 21 está articulada (en 18) sobre dicho bloque-riostra (11) con una posibilidad de pivotamiento (\beta) limitada.

9. Material según la reivindicación 8,caracterizado porque dicho bloque-riostra (11) y dicha pata (21) están provistos de orificios (18) de paso de un eje de pivotamiento (19) común.

10. Material según una de las reivindicaciones 6 a 9, caracterizado porque dicha guía de perforación está asociada al dispositivo de apriete (23) del maléolo (3) contra una superficie de apoyo (25) formada sobre dicha pata (21) o dicho bloque-riostra (11).