CN111093535A - 假体周围肩部骨折修复 - Google Patents

Abstract

如果在全髋关节、膝关节或尤其是全肩关节置换术之后发生骨折，则假体周围骨折修复解决方案提供了各种骨折固定选项，并且提供了相关联的方法和设备，用于应用所提供的固定。在对于假体周围骨折固定的计划和执行中，使骨折固定的可能解决方案预设计到肱骨部件中的能力提供了明显的临床优势。所述方法和设备包括瞄准装置，所述瞄准装置允许使固定角度锁定螺钉紧密相关联在现有假体或包括附加固定部件的其它部件中的预钻孔中。此类设备和方法还包括使用对准装置和其它部件，以允许利用预设计的解决方案而容易地修复假体周围骨折。由于假体可阻止x射线成像，并且因此导致徒手对准，因此在具体情况下，要求此类瞄准装置。

Description

假体周围肩部骨折修复

相关申请的交叉引用。

本申请要求由Daniel Nick Segina、James A. Proctor, Jr.和James ArthurProctor, III在2018年3月8日对于PERIPROSTHETIC SHOULDER FRACTURE REPAIR”（“假体周围肩部骨折修复”）提交的共同待决的美国临时专利申请第62/640,378号和由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2017年7月5日对于SHOULDER EMBODIMENT OF PERIPROSTHETIC FRACTURE REPAIR（假体周围骨折修复的肩部实施）提交的共同待决的美国临时专利申请第62/528,675号的优先权，并且涉及由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2018年2月12日对于PERIPROSTHETIC FRACTURE MANAGEMENT ENHANCEMENTS（假体周围骨折处理增强）提交的共同待决的美国专利申请第15/893,911号，所述美国专利申请第15/893,911号是由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2016年12月8日对于PERIPROSTHETIC FRACTURE MANAGEMENT ENHANCEMENTS（假体周围骨折处理增强）提交的美国专利申请第15/372,609号的继续申请，所述美国专利申请第15/372,609号是由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2016年3月14日对于PERIPROSTHETIC FRACTURE MANAGEMENT ENHANCEMENTS（假体周围骨折处理增强）提交的美国专利申请第15/068,923号的继续申请，所述美国专利申请第15/068,923号是由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2014年3月7日对于PERIPROSTHETIC FRACTURE MANAGEMENT ENHANCEMENTS（假体周围骨折处理增强）提交的美国专利申请第14/200,678号的继续申请，所述美国专利申请第14/200,678号是由DanielNick Segina、James A. Proctor, Jr.和James A. Proctor, III在2012年2月16日对于PERIPROSTHETIC FRACTURE MANAGEMENT ENHANCEMENTS（假体周围骨折处理增强）提交的美国专利申请第13/398,512号的继续申请，所述美国专利申请第13/398,512号要求2011年2月16日提交的美国临时申请第61/443,292号的权益。

所有上文专利申请的全部教导通过参考并入本文。

背景技术

1. 领域。

本公开总体上涉及方法和设备，用于允许假体周围骨折的修复中的改进。在一些实施例中，这些改进涉及在植入的假体内包括特征，所述特征允许了设备的使用，用于有效和高效地对准和安装一个或多个骨折稳定部件和相关部件。

2. 相关技术。

假体周围骨折的当前固定状态围绕着被设计成避免最初放置的股骨、胫骨、肱骨或其它部分的装置。在临床上可存在多种不同骨折模式的情况下，对于骨折模式可变性的当前解决方案围绕着外部骨板或内部髓杆/钉的使用。

与不存在常规假体的骨折处理相比，用于常规假体周围骨折处理的现有方法通常导致次优的预后。对于患者恢复时间的附加影响由显著更加侵入性的操作导致，所述操作是应用此类常规骨折处理装置所要求的。

发明内容

本发明的实施例提供了到股骨、胫骨、肩部、肱骨或其它部分中的预设计的骨折固定的可能解决方案，导致了在对于假体周围骨折固定的计划和执行中的明显临床优点。附加实施例包括预设计的解决方案，以与先前放置的全髋关节置换术或全膝关节置换术紧密相关联，并且进一步在一些实施例中，利用了通过使用与现有假体或其它部分机械相关联的关系而允许瞄准所要求的紧固件、螺钉和类似物的方法。

具体实施例涉及用于人工髋和膝关节置换的假体设计、假体周围骨折的修复和用于在骨折稳定部件应用中使用的相关联的方法和设备。如果在全髋关节置换术或全膝关节置换术之后发生骨折，则附加实施例提供了各种骨折固定选项。

其它实施例是更具体的，以标准化或反向全肩置换、涉及其的骨折修复和用于在骨折稳定部件应用中使用的相关联的方法和设备。如果在此类肩部置换之后发生骨折，则附加实施例提供了各种骨折固定选项。

为了支持此类固定选项的应用，在具体实施例中，提供了设备和方法，以包括对准装置和其它部件的使用，以允许通过利用预设计的解决方案而容易地修复假体周围骨折的方法。由于假体可阻止x射线成像，并且因此导致徒手对准，因此在具体情况下，要求此类瞄准装置。前述对准装置/支架的具体实施例可由碳纤维或对于利用放射可透材料的成像技术透明的其它材料构成。

在一个实施例中，用于修复假体周围骨折的方法包括：使对准装置与原位假体部件机械配准地安装，以及利用瞄准臂使骨折稳定部件和瞄准臂、对准装置和原位假体部件机械对准地锁定，以提供一个或多个机械套管与一个或多个假体部件接口的对准，并且使用螺钉利用所述骨折稳定部件而紧固与假体周围骨折相关联的一个或多个骨折区段，其中，骨折稳定部件和假体部件被进一步机械紧固。

在另一实施例中，假体周围骨折装置包括：使对准装置与原位假体部件机械配准地安装，以及利用瞄准臂使骨折稳定部件和瞄准臂、对准装置和原位假体部件机械对准地锁定，以提供一个或多个机械套管与一个或多个假体部件接口的对准，并且使用螺钉利用所述骨折稳定部件而紧固与假体周围骨折相关联的一个或多个骨折区段，其中，骨折稳定部件和假体部件被进一步机械紧固。

在另一实施例中，假体部件还包括螺纹联接点，用于接收对准装置。

在另一实施例中，假体部件还包括引导线。

在另一实施例中，对准装置和瞄准臂是单个部件。

在另一实施例中，假体部件是改造的股骨部件，以及其中，所述股骨部件与假体周围远端股骨多轴锁定板交接。

在另一实施例中，假体部件是改造的胫骨托部件。

在其它布置中，部件接口可具有缺口或键槽，用于适当的旋转对准。

在另一实施例中，机械配准是股骨钉与假体部件之间的缺口机械接口。

在另一实施例中，对准装置和瞄准臂是机械装配部件。

在另一实施例中，骨折稳定部件包括以下中的一个：股骨钉、胫骨钉、股骨板或胫骨钉。

其它实施例对于标准或改造的全肩关节置换术是具体的。与膝关节或其它关节相比，围绕肩部的适应的假体周围骨折存在有不同的挑战。在假体周围骨折的情况下，骨髓管的大小连同远端肱骨解剖结构以及关节置换部件的近端填充限制了骨折固定选项。

在用于肩部实施的一个实施例中，骨髓固定装置包括与肱骨部件鞘对准的配准部件。在未来，骨髓固定装置可适应骨折稳定装置的插入。锁定硬件允许长度和旋转控制。

肱骨鞘可包括外部分，所述外部分具有对于空置内芯的可选接口，允许了固定装置延伸超过肱骨骨折的远端范围。

在一些实施例中，鞘可与假体或插入到假体中并且经由螺纹通道紧固的单独部件成一体。

如同其它实施例，瞄准臂可帮助旋转控制以及远端对准，用于互锁装置的瞄准和插入。

在用于反向全肩关节置换术的实施例中，可使用髓外固定装置。髓外装置包括支架/瞄准臂，以与完整的肱骨杆部件交接。髓外固定装置可包括具有可选的瞄准套管和互锁装置的板。

在一些实施例中，互锁装置可为螺钉，所述螺钉穿过髓外板和下方的骨骼到包括外鞘和内芯的肱骨杆部件。

可选地，容纳瞄准套管的瞄准臂可提供配准和对准，允许互锁装置（诸如，螺钉）通过外骨皮质通过骨髓固定装置的远侧方面到远端肱骨的最内皮质的通道。

在实施例中，近端锁定帽可被放置，以在髓外固定装置和下方的肱骨杆部件螺钉之上提供覆盖。近端锁定帽还可允许完整的肱骨杆与骨髓固定装置之间的对准和旋转配准。

可选的标准全肩实施例可适应肱骨头关节部件以及实心轴部件或肱骨杆部件，所述实心轴部件或肱骨杆部件包括接口，用于联接髓外瞄准臂。

可使用容纳用于工具（诸如，六角螺丝刀）的凹口的锁定端部帽，此类端部帽可具有螺纹尖端，允许与实心肱骨芯部件交接。锁定端部帽的凹口和外直径两者可为圆形的，因此允许不受阻碍地旋转。

在另一实施例中，肱骨部件实心芯与环绕的肱骨部件之间的接口可包括配准凹槽或缺口，在使用配准垫圈或其它硬件的情况下，所述配准凹槽或缺口对准，并且可具有适应使用用于紧固硬件的工具的特征。此布置提供了进一步的可靠轴向和旋转控制。

附图说明

前述内容将从示例实施例的以下更特定的描述中显而易见，如附图中所示出的，其中，贯穿不同的视图，类似的附图标记指代相同的部件。附图不一定是按比例的，相反地，重点放在示出不同实施例的配置和使用上。

图1是髋关节假体下方的第一限定骨折的图示。

图2是实施例的图示，所述实施例包括：用于适应套管式支架、定制模块化板和瞄准装置的改造股骨部件。

图3是实施例的图示，所述实施例包括：用于适应套管式支架、定制逆行钉和瞄准装置的可选改造股骨部件。

图4是实施例的图示，所述实施例包括：适应逆行钉的改造股骨部件尖端的放大细节。

图5是假体周围远端股骨骨折的图示。

图6是实施例的图示，所述实施例包括：角度稳定逆行假体周围远端股骨钉。

图7是实施例的图示，所述实施例包括：改造股骨部件（601）的详细侧向投影。

图8是实施例的图示，所述实施例包括：具有自由旋转角度接口的（703）角度稳定设置组件的细节。

图9是实施例的图示，所述实施例包括：图6的远端轴向投影：角度稳定逆行假体周围远端股骨钉。

图10是实施例的图示，所述实施例包括：具有可能的假体接口的远端股骨假体周围板固定。

图11是实施例的图示，所述实施例包括：具有可能的假体接口的远端股骨假体周围板固定的侧向投影。

图12是在胫骨托下方包括骨折的图示。

图13是实施例的图示，所述实施例包括：用于适应可能的骨折处理的改造胫骨托。

图14是实施例的图示，所述实施例包括：用于适应可能的骨折处理的（图13）改造胫骨托的侧向投影。

图15是实施例的图示，所述实施例包括：（1203）假体胫骨托的2D表示。

图16是用于近端胫骨锁定板的可能的假体胫骨托配置的实施例的图示，用于处理假体周围骨折处理。

图17是用于近端胫骨锁定板的可能的假体胫骨托配置的（图16）实施例的侧向表示的图示，用于处理假体周围骨折处理。

图18是胫骨可能配置和胫骨板安装的实施例的图示。

图19是人体前肩的参考图，显示了肱骨和关节盂。

图20是与具有芯的假体使用的缺口帽的更详细的视图。

图21是天然肩部的更详细的视图。

图22示出了肩部假体，用于没有中空芯部件的全关节置换术。

图23A显示了具有假体的改造全肩关节置换术，所述假体具有由外鞘环绕的一体实心芯。

图23B包括了在可选实施例中的反向全肩关节置换术的总体表示。

图24显示了假体的帽和芯的部分拆卸。

图25是已拆卸的芯和帽的另一视图。

图26是已拆卸的对准臂和断骨的视图。

图27示出了已装配的对准臂。

图28显示了具有套管的臂，用于将紧固件对准到鞘和更长的参考骨折固定部件。

图29是装配视图。

图30示出了插入到间隙孔中的螺钉。

图31是瞄准臂和假体的装配的另一视图。

图32是装配的另一视图。

图33A是改造全肩关节置换术，现在显示了假体骨折固定部件。

图33B显示了改造反向全肩关节置换术，其中，假体周围骨折固定部件具有一体芯和外鞘。

图34显示了具有骨折固定和配准支架板的改造反向全肩关节置换术。

图35A显示了其中附接螺钉的组件。

图35B显示了类似的视图，但具有不同的关节结构。

图35C是又一实施例，显示了利用配准支架板的固定骨折固定。

图35D显示了改造反向全肩关节置换术，具有配准支架板，但没有可移除的芯。

图36显示了改造假体的已拆卸部件。

图37A、图37B和图37C示出了凹口端部接口、配准垫圈和帽。

图38A和图38B示出了接口的顺序装配。

图39A和图39B在剖视图和俯视图中还示出了进一步的顺序装配。

图40A是凹口锁定接口剖面的剖视图。

图40B是对于图40A的俯视图。

图41示出了用于配准的瞄准臂的附接。

图42示出了瞄准臂与完整肱骨部件的的装配。

图43示出了外瞄准臂和肱骨部件的另一实施方式。

图44A和图44B显示了伸缩六角固定工具。

具体实施方式

示例实施例的描述如下。

图1：问题#1—髋假体下方的骨折。

图1显示了在髋假体下方的骨折的领域中的现有问题。假体101与髋关节104铰接，如本领域中已知的。此外，髋假体101被植入在近端股骨102内。在假体101植入到近端股骨中之后，发生假体周围股骨骨折103。骨科外科手术中的当前挑战是在髋假体101植入之后骨折的固定。金属植入物通过占据骨髓股骨管的内空间而阻碍通过骨骼而提供固定的能力。临床解决方案试图通过提供远离植入物的螺钉轨迹或提供围绕植入物的周向线固定的选项而避开股骨假体101。虽然本文描述了当前的骨折模式103，但这不是并且不旨在限制本发明的实施例的应用范围。

图2：解决方案#1的实施例—改造股骨部件，以适应套管式支架、定制模块化板和瞄准装置。

本章节讨论了一个实施例，以解决骨折模式103中描绘的图1的问题。

改造股骨部件201被植入到近端股骨中。

描绘了具有中空芯212以容纳引导瞄准引导线202的股骨部件201，以为对准装置（诸如，套管式支架203）提供参考点。这允许在股骨部件201与对准装置（诸如，套管式支架203）之间的对准和紧密关联，导致了独特的接口参考点211。接口参考点211可利用对准装置（诸如，套管式支架203）之间和股骨部件201之间的键槽接口，从而允许进一步的角度或旋转参考。作为结果，空间定向现在被预确定，并且参考先前植入的股骨部件201。在骨折稳定部件（诸如，套管式支架203）配合到改造股骨部件201的情况下，瞄准臂（诸如，远端瞄准装置205）可而后被装配，以提供固定角度的锁定螺钉206的适当和准确的瞄准；瞄准通过螺钉对准套管207，因此提供了用于安全固定骨折稳定部件（诸如，定制模块化板204A、204B和204C）的机构。对于联接点208的临床解决方案表示了套管式支架203与瞄准臂（诸如，远端瞄准装置205）之间的配合机制。此紧密配合再一次确保了固定角度的锁定螺钉206通过围绕固定的改造股骨部件201的适当瞄准。改造股骨部件201被植入到被描绘为209的天然股骨中。经由螺纹套管式支架接口211描述了改造股骨部件201与套管式支架203之间的接口。此接口的套管插入术发生在中空芯212之上，其插入通过套管式支架203和改造股骨部件201。

对于改造股骨支架203配合到股骨部件201的能力提供了准确的参考点，以因此瞄准206中描绘的螺钉。这克服了对准挑战（未参考），并且提出了对于瞄准适当螺钉206和植入物201接口的困难的临床挑战。由于改造股骨部件201与203之间的已知参考点，因此除了减少了试图在改造股骨部件201、板204A、B和C与螺钉206之间找到适当对准的手术创伤和手术解剖之外，临床益处还扩展到减少的手术时间。对于限制手术时间以及手术暴露的能力必然转化为降低的成本以及降低的患者发病率。附加地，由于改造股骨部件201与骨折稳定部件（诸如，模块化板204A、B和C以及螺钉206）之间的准确瞄准和交接，因此将增强改进的机械固定。股骨部件201将在患者将经历全髋关节置换术时插入。在假体周围骨折发生之后，接口211的利用将发挥作用。引导线202插入到改造股骨部件201中以有助于套管式支架203的交接将是暂时的。而后，在已通过使用骨折稳定部件（诸如，模块化板204A、B和C）并且利用螺钉206旋拧固定而发生骨折固定之后，此接口可被断开联接。改造股骨部件201中的预设计几何形状将在制造所述部件时完成。附加地，在植入之前，接口211以及用于螺钉206的螺钉孔将并入到部件201中，因此准备在未来利用（如果在全髋关节置换术之后发生天然股骨209的假体周围骨折）。必须的是，经由在不干扰假体101的轨迹中的螺钉，或经由围绕骨骼适当缠绕的线，其插入到改造股骨部件201中，并且围绕假体，提供了再一次不干扰假体101的固定方法。应注意的是，这仅涉及髋假体101下方的近端股骨的一个具体骨折模式。围绕其它假体植入物存在有其它潜在的骨折模式，所述骨折模式将在本文中的其它附图中介绍。

图3：解决方案#2—可选的改造股骨部件，以适应套管式支架、定制逆行钉和瞄准装置。

图3表示了改造股骨部件301和相关联的部件的可选实施例。在假体周围远端股骨骨折的治疗中，改造股骨部件的此实施例适应定制逆行股骨钉304。改造股骨部件301将在全髋关节置换术时插入；在全髋关节置换术之后，此部件被利用为固定天然股骨309的所述骨折的部件。引导线302插入通过适应内套管部件的改造股骨部件301。引导线前进到天然股骨309的端部，并且经过骨折位置。而后，利用此引导线，以引导定制逆行股骨钉304，使得其被放置在改造股骨部件301的尖端之上，以提供接合，并且随后紧固骨折固定。改造股骨部件301与定制逆行股骨钉304之间的接口将在图4中进一步描绘，所述图4在当前的图中被标记为311。一些实施例将在改造股骨部件301与定制逆行钉304之间提供键槽接口311。插入引导线302以容纳和引导逆行股骨钉304在骨折的外科手术修复时进行。一旦引导线已穿过到天然股骨309的端部，则远端股骨处的开口将出现，以提供逆行股骨钉304的入口端口。附接到逆行股骨钉304的将为对准装置，诸如，定制套管式支架303。此支架被插入套管，以将引导线302和导钉304容纳到定制改造股骨部件301的尖端处的适当位置。附接到303的将为瞄准臂，诸如，近端瞄准装置305。305到303的邻接将在联接点308处发生。一旦瞄准臂（诸如，近端瞄准装置）就位，则其将在固定的近端和远端方面两者处为固定角度的互锁螺钉306提供适当和预确定的瞄准。在使用瞄准臂（诸如，近端瞄准装置）和螺钉对准套管307的情况下，螺钉将与固定装置、定制逆行股骨钉304对准。剖视图揭示了瞄准臂（诸如，近端瞄准装置305）的三维轮廓，所述剖视图在此图中被标记为312。此实施例的益处提供了生物学有利的固定方法，所述方法适合于最少的软组织剥离，因此保留了围绕骨折的生物组织，并且帮助促进快速愈合。附加地，手术时间将显著缩短。利用在定制改造股骨部件301与定制逆行股骨钉304之间获得的重叠接口，还实现了生物力学的优选性。在下个附图中将再一次进一步描绘被标记为311的此接口。

另外，改造股骨部件远端尖端311可包括（在具体实施例中）具体对准键槽特征，允许了可存在于定制逆行股骨钉304和改造股骨部件301中的预钻孔的对准，使得键槽特征与存在于逆行股骨钉304中的键槽特征角度对准。一个此类键槽特征可为缺口接口，允许适当的旋转对准。

图4：改造股骨部件尖端的放大细节，以适应逆行钉。

在图4中，绘图以放大的比例表示了改造股骨部件301与定制逆行股骨钉304之间的接口。接口进一步被指定为311。在此绘图中，在301的尖端处渐缩和更小的直径被设计成在改造股骨部件301与逆行股骨钉304之间提供独特和重叠的接口。此重叠通过防止应力集中点而帮助实现机械稳定性，如果不存在重叠，则将发生所述应力集中点。附加地，预确定轨迹将被放置并且对准，以容纳角度稳定互锁螺钉306。这将交接通过被描绘为401的皮质骨以及定制逆行股骨钉304和改造股骨部件301和随后的改造股骨部件远端尖端311。通过附接对准装置（诸如，图3中描绘的套管式支架303）连同瞄准臂（诸如，近端瞄准装置305和后续的对准套管307），将有助于适当地瞄准此螺钉并且将其对准的能力。

图5：问题#2—假体全膝关节置换术上方的假体周围远端股骨骨折。

在图5中描绘的是其中在先前插入的全膝关节置换术上方将发生骨折的临床情况。骨折将发生在天然骨骼504中，并且由骨折模式501描绘。请注意的是，这是可存在的许多潜在不同骨折模式中的一个，并且这仅是此所述骨折的一个实施例。在全膝关节置换术时，股骨部件502将被放置到天然股骨504上。类似地，在全膝关节置换术时，胫骨部件305将被放置到天然胫骨505中，以铰接股骨部件502。附加地，描绘了天然腓骨506。随后将讨论的临床问题将解决全膝关节置换术上方的所述骨折501，其以其它方式被已知为假体周围远端股骨骨折。

图6：解决方案#3的实施例—角度稳定逆行假体周围远端股骨钉。

在本发明中的一个的实施例中，包括套管式支架603、近端瞄准装置605、角度稳定螺钉对准套管606和联接点604的对准装置可由放射可透材料构造，以提供X射线可视化的途径，以帮助确保适当的对准以及放置。在此实施例中，假体所要求的对准装置防止了x射线成像，并且导致徒手对准。这是对于现有问题的关键优点和解决方案。还注意的是，在一些实施例中，对准装置/支架可由碳纤维或对于使用放射可透材料的成像技术透明的其它材料构成。

图7：改造股骨部件（601）的实施例的详细侧向投影。

在此附图中描绘的是改造股骨部件601的实施例的侧向投影，其中，插入了定制角度稳定逆行股骨钉602，如在骨折修复期间将在临床情况中发生的。插入进行到其中在改造股骨部件601与定制逆行角度稳定股骨钉602之间发生交接的点。在引导线610之上并且通过附接的定制支架603、瞄准臂（诸如，近端瞄准装置605、对准套管606和联接点604）将有助于对准以及插入。在平面之外描绘的是角度稳定互锁螺钉607，其将横越被标记为702的区域，并且与被描绘为701的改造股骨部件601的改造相互作用。接口和对准通过螺纹接口608在定制逆行股骨钉602与对准装置（诸如，套管式支架603）之间被紧固。被标记为701的子部件601的设计应以以下方式制成：接收逆行股骨钉602，以及提供角度稳定互锁螺钉607的横越。几何形状如此被设计，以控制冠状和矢状平面角度力，以帮助维持对准。通过具有三个旋转角度接口的角度稳定设置组件端部帽将有助于能够维持此对准的最终能力。此目标的进一步的细节将在图8中描述。将提供围绕区域701的进一步的细节，所述区域701被具体描述为或可能的假体远端股骨钉接口。701的设计将在初始制造时被制造到部件601中。此改造701将存在于全膝关节置换术时，并且可存在为具有角度稳定的可能固定源（如果出现远端股骨的骨折）。701的几何形状再一次将用于接收角度稳定互锁螺钉607以及具有自由旋转角度接口703的角度稳定设置组件端部帽。而后通过被标记为702的端口添加这两个装置将能够获得并且维持矢状以及冠状平面稳定性。此实施例涵盖了703本身和701本身两者以及其组合的独特益处。还设想了701作为可能结构以及单独作为装置的进一步的使用，以在操作中接收钉。

图8：具有自由旋转角度接口的（703）角度稳定设置组件的实施例的细节。

图8中描绘的是具有自由旋转角度接口的角度稳定设置组件端部帽的部件的实施例的分解。此端部帽将在引导线610之上插入通过定制支架603。而后，其将交接通过被标记为701的改造股骨部件601的子部件。而后，此接口将提供摩擦配合，以紧固角度稳定互锁螺钉607。图8中描绘的是703A，所述703A为角度状态组件端部帽的角度部分。其被描绘为具有光滑表面，以提供自由滑行插入，而不与下方的螺纹交接。允许插入的将是螺纹部件703B。这将在图7中被标记为608的区域处交接定制逆行股骨钉602的螺纹部件。此部件的螺纹功能提供了螺纹和锁定的摩擦配合，以紧固具有自由旋转角度接口的角度稳定设置组件的子部件703与角度稳定互锁螺钉607之间的接口。通过包括更小直径的接口，此装置的自由旋转将允许接合，被标记为703C。一旦被放置在引导线610之上，则整个组件703A、703B和703C将使用套管式螺丝刀801而被旋拧就位。

图9—图6的远端轴向投影和角度稳定逆行假体周围远端股骨钉的实施例。

图9中描绘的是本发明的包括轴向投影的实施例，观察了改造股骨部件601的内套管区域。一旦逆行股骨钉602在引导线601之上插入通过内套管缺口，并且通过对准装置（诸如，套管式支架603）而有助于此，则而后将插入角度稳定互锁螺钉607。此插入将利用对准套管606引入，并且被放置通过瞄准臂（诸如，近端瞄准装置605）。接口将出现在被标记为703的改造股骨部件601的改造子部件处。此图中的703的投影是来自图7的701和702的组合。此描绘的目的是表明，使用改造逆行股骨钉602的插入和角度稳定互锁螺钉607的放置，在将进行骨折固定时将不发生改造股骨部件601的表面的改变。

图10：解决方案#4—具有可能的假体接口的远端股骨假体周围板固定。

在此图中描绘的是固定方法的可选实施例，以处理假体周围远端股骨骨折。此骨折可为天然骨骼504，并且被描绘为骨折模式501。改造股骨部件1001将在全膝关节置换术时被放置。改造将在制造改造股骨部件1001时就位，并且可用于可能的骨折固定（如果在进行全膝关节置换术之后发生骨折501）。改造股骨部件1001进一步被描述为与定制角度稳定假体周围远端股骨多轴锁定板交接的改造股骨部件。在图10中，远端板支架1003被显示为通过1003/1001定制接口—假体的可能的安装接口—连接到定制角度稳定假体周围远端股骨多轴锁定板1004。通过联接点1008，描绘了近端瞄准装置1005，提供了用于螺钉对准套管1007的套管放置。通过1007，将放置有一些固定角度锁定螺钉1006，所述固定角度锁定螺钉1006将交接并且随后旋拧到板1004板中。在远端，一旦1009假体的可能的安装接口被安装到1004以及1001，则将允许预确定的对准，用于通过中央远端角度稳定螺钉端口1010放置中央远端角度稳定互锁螺钉1011。

对于远端股骨骨折501的固定的此可选实施例利用板和螺钉构造，以实现轴向、矢状以及冠状平面对准维持。与改造股骨部件101交接的能力允许不依赖于远端股骨504的完整性，而是允许直接交接和邻接改造股骨部件101的能力，从而在所有三个平面中维持上述对准。在假体周围骨折501上方和下方插入附加的锁定螺钉1006的情况下，还进一步维持了骨折固定和对准。此装置的临床优点再一次提供了远端股骨的微创暴露和软组织的保留，用于增强围绕骨折位置501的生物组织保留。瞄准臂（诸如，近端瞄准装置1055）将驻留于股骨504的软组织包膜的皮肤外部，并且引导1007（螺钉对准套管）通过皮肤，以与定制角度稳定假体周围远端股骨多轴锁定板1004适当对准。而后螺钉将插入通过板1004和下方的骨骼504，并且锁定就位。

图11：具有可能的假体接口的远端股骨假体周围板固定的实施例的侧向投影。

此附图详细描述了改造股骨部件1001、定制角度稳定假体周围远端股骨板以及远端股骨支架1003之间的三相接口的实施例。在1009中描绘的是允许1003邻接于改造股骨部件1001以及插入板1004的接口。交接所有三个部件的能力提供了具体瞄准图10中被描绘为1011的角度稳定互锁螺钉的能力。在这些部件邻接的情况下，在改造股骨部件1001与定制角度稳定板1004之间将存在有固定角度的构造；因此，能够实现轴向、矢状以及冠状平面对准的维持，并且避免依赖于下方的天然骨质。附加地描绘的是中心杆1010，所述中心杆1010将容纳大中央角度稳定互锁螺钉，用于附加的固定。此螺钉可被放置为具有多轴锁定能力。应注意的是，可在相同植入物内进行远端股骨部件1001的改造，以适应对于定制角度稳定锁定板1004的邻接接口，并且进行改造股骨部件601的改造，以适应定制逆行股骨钉602。在两个选项可用于板或钉固定的情况下，可由相同的改造股骨部件适应各种不同的固定策略。再一次，这些改造将在制造改造股骨部件601/1001时进行，并且不干扰所计划的全膝关节置换术的铰接。如果发生被描绘为501的远端股骨骨折，则可能的方案将保留就位，并且提供固定选项。

1009允许将1003支架连接到1004板，并且附加地提供1001股骨部件到1004板的连接。

在一个实施例中，螺钉用于通过假体顶部的板孔安装支架。1009允许将1003支架连接到1004板，并且附加地提供1001股骨部件到1004板的连接。在一个实施例中，螺钉用于通过假体顶部上的板孔安装支架。在此实施例中，假体中的一些新颖性包括对于股骨骨折处理操作的可能的适应，并且进一步包括那些适应的细节和其在修复时的使用以及附接装置的细节和用于使用所提供的特征的方法。

图12：问题#3—胫骨托下方的骨折。

图12中描绘的是天然胫骨1201以及被标记为1202的近端胫骨的可能的未来骨折。请注意的是，骨折模式1202仅是全膝关节置换术的胫骨托部件下方可存在的一种潜在骨折模式。胫骨托部件在此图中被标记为1203。

图13：问题#5—改造胫骨托，以适应可能的骨折处理。

图13中描绘的是骨折处理装置的一个实施例，以解决胫骨部件1203的骨折，其中，骨折被描绘为1202。在骨折固定时，引导线1301将通过接口1307插入通过胫骨部件1203。胫骨钉固定装置1309将被放置在此引导线之上，其中，通过对准装置（诸如，套管式支架1302）和瞄准臂（诸如，近端瞄准装置1303）而有助于1309的插入。1302与1303之间的联接点的进一步的细节被描绘为1304。提供固定角度锁定螺钉106的适当瞄准和放置的将是插入通过近端瞄准装置1303的螺钉对准套管1305。此设计的优点提供了天然胫骨1201的骨折的骨髓固定，其中，骨折模式被描绘为1202。在骨折之前使得可能的假体适应端口1307就位的能力为潜在骨折固定提供了显著的临床优点。对于天然胫骨1201的被描绘为1202的骨折模式，骨髓固定的生物力学和生物学优点是广泛的。操作简单性、当前全膝关节置换术的维持以及生物组织的保留全部是显著的优点。还注意的是骨髓植入物增加了生物力学优选性。

图14 （图13）改造胫骨托的侧向投影，以适应可能的骨折处理。

图14表示了改造胫骨托的（图13）实施例的侧向投影，以适应可能的骨折处理。通过此侧向投影，改造胫骨钉1309通过接口1307插入通过定制胫骨假体托1203。钉在引导线1301之上插入，其中，通过对准装置（诸如，套管式支架1302以及近端瞄准装置1303）而有助于此插入。通过互锁螺钉1306，通过对准套管1305确保了对准，其中，利用此机构放置互锁螺钉1303。利用此可能的假体适应接口1307而紧固胫骨钉1309与胫骨托1203之间的固定的是套管式联接接口1308。此接口将提供1309与1203之间的固定。如同先前的装置，对于胫骨托1203的改造将在制造时发生，并且存在为可能的固定选项（如果天然胫骨1201的骨折以被描绘为1202的骨折模式发生）。

图15 假体胫骨托的（1203）实施例的2D表示。

图15表示了具有可能的假体适应端口1307的假体胫骨托1203的实施例的三维投影。应注意的是，不存在有被描绘为1501的1203的铰接表面的改造。

图16—用于近端胫骨锁定板的可能的假体胫骨托适应的实施例，用于处理假体周围骨折处理。

图16中描绘的是被描绘为骨折模式1202的天然骨骼1201的骨折固定的可选实施例。胫骨托1201的放置将在全膝关节置换术时进行。将发生胫骨托下方的骨折（被描绘为1202），并且所述骨折的固定将通过改造胫骨托1201而处理。进行胫骨托1201中的改造，以提供定制支架1602的邻接，所述定制支架1602将在假体的可能的安装接口1608处穿入到改造胫骨托1601中。这将通过被标记为1604的板进行。因此，所有三个部件1602、1604和1601将紧密连接在一起，以提供螺钉1606的适当瞄准和固定。附接到近端板支架1602的将是瞄准臂，诸如，通过联接点1607邻接1602的远端瞄准装置1603。通过远端瞄准装置1603，对准套管1605被放置，以对准互锁螺钉1606的轨迹。

对于对准并且随后维持胫骨固定板1604与改造胫骨托1601之间的接口的能力的明显临床优点涉及在被描绘为骨折模式1202的天然胫骨1201的骨折上方和下方两者维持轴向、矢状以及冠状平面对准的能力。板被设计成以微创方式放置，以避免破坏围绕骨折1202的生物组织。进一步的临床优点在于，利用预确定瞄准而减少了手术时间，并且利用胫骨板1604与改造胫骨托1601之间的紧密关联而增强了生物力学特性。

图17：用于近端胫骨锁定板的可能的假体胫骨托适应的（图16）实施例的侧向表示，用于处理假体周围骨折处理。

图17中描绘的侧向投影揭示了关于下方改造胫骨托1601、胫骨固定板1604以及近端板支架1602和瞄准臂（诸如，近端瞄准装置1603）之间的接口的进一步的细节。此接口允许在接口1608处将胫骨固定板直接邻接到改造胫骨托1601。通过放置角度稳定互锁螺钉1606而有助于此邻接。通过近端板支架1602以及瞄准臂（诸如，近端瞄准装置1603和套管1605）而瞄准所述放置。利用胫骨托1601与胫骨固定板1604之间的紧密关联，确保了轴向、矢状以及冠状对准的维持。

图18：胫骨的可能的适应和胫骨板安装的实施例的细节。

在图18中，注意了胫骨板固定装置的实施例的三维描绘。改造胫骨托部件1601将通过被描绘为1608的区域而与胫骨固定板1604交接。胫骨托的可能的板适应安装孔1801将在制造时存在。胫骨托部件1601将在全膝关节置换术时被放置。可能的安装孔1801将就位，并且可被利用，用于骨折固定（如果存在需要）。这些安装孔将适应被放置的角度稳定锁定螺钉1606，以通过安装孔1801而提供胫骨固定板1604到胫骨托部件1601的交接和邻接紧固。此安装接口进一步确保了轴向、矢状以及冠状平面对准的维持。胫骨托的可能的板适应安装孔被标记为1801。

如果在全髋关节置换术或全膝关节置换术之后发生骨折，则装置的上文描述的实施例提供各种骨折固定选项。上述骨折的当前固定状态围绕着被设计成避免最初放置的股骨或胫骨部件的装置。在对于假体周围骨折固定的计划和执行中，将骨折固定的可能的解决方案预设计到股骨或胫骨部件中的能力提供了明显的临床优点。在临床上可存在有多种不同的骨折模式的情况下，对于骨折模式可变性的当前解决方案围绕着使用外部骨板或内部髓杆/钉。当前存在的装置全部不具有预设计的解决方案，以与先前放置的全髋关节置换术或全膝关节置换术紧密关联。近端胫骨板的可能的安装孔1801将在制造时就位并且存在。胫骨固定板和其它胫骨托改造1307入口端口13在所述部件下方。此部件被标记其它构造能力将在将执行全膝关节置换术时插入图8以及503中的描绘。

图19是人体前肩的参考图。本讨论特别关注的是肱骨和关节盂。

图20是与具有芯的假体使用的缺口帽的更详细视图，其将在下文更详细地描述。

图21示出了完整的近端肱骨轴（利用数字21-10表示）。完整的肩胛体21-20包括在21-30处标识的近端肱骨的完整关节表面。关节窝的完整关节表面被标识为21-40。

图22是标准全肩关节置换术的整体描绘，其中，替换了近端肱骨以及关节窝。对于近端肱骨植入物的细节包括与肱骨头关节置换术部件22-10交接的完整的近端肱骨轴21-10。关节窝支撑部件被表示为22-20。关节置换术/关节接口22-30表示关节接口的肱骨部件。关节接口的关节窝由22-40表示。关节置换术部件骨髓杆被表示为22-50。在假体周围骨折的情况下，此标准关节置换术实施例不包括可能的特征。与围绕髋和膝的假体周围骨折相比，围绕全肩关节置换术的假体周围骨折表示了独特的临床挑战。在假体周围骨折的情况下，骨髓管的大小连同远端肱骨解剖结构以及关节置换部件的近端填充大大限制了骨折固定选项。

图23A的整体描绘表示了改造的标准全肩关节置换术，其中，一个实施例详细描述了用于骨折固定的可能特征。可能特征的细节包括近端锁定帽23A-10，所述近端锁定帽23A-10将内芯23A-40紧固在肱骨关节置换术的杆部件内。在图20中还描绘了锁定帽23A-10。对于杆部件的进一步的细节表示了内芯23A-40与外鞘23A-10 50组合的组合。改造肱骨杆部件23A-60的远端范围包括具有半径以暴露芯尖端23A-30的渐缩形状。最后，配准描绘23A-20表示了外鞘23A-50与内芯23A-40之间的配准，提供了通过杆的通道，允许未来的骨折固定装置，诸如，螺钉或其它紧固机构。

图23B包括在可选实施例中的反向全肩关节置换术的总体表示。此处，肱骨关节表面23B-10与盂球23B-20铰接。

在本文的任何实施例中，鞘23A-50可为单一部件，或其本身可为可移除部件。在可移除的实施方式的情况下，鞘可被构造成在其外直径上具有螺纹，所述螺纹接合另一假体或另一假体周围结构的主体中的对应螺纹开口插入件。那些实施方式允许了随后替换鞘23-A。

图24描绘了标准全肩关节置换术的肱骨杆部件下方的假体周围骨折。现在，此实施例详细描述了锁定端部帽23A-10的移除，以提供内芯23A-40的移除。现在，在24-50处描绘的外鞘的远端范围具有开口，用于接收改造内芯，所述改造内芯允许在24-60处描绘的骨折的远端方面之外的骨折固定和稳定。

图25表示了从23A-50处表示的肱骨杆部件/鞘完全移除锁定帽23A-10以及内芯23A-40的展开视图。此总体实施例详细描述了标准全肩关节置换术。另一实施例可表示反向全肩关节置换术或肩关节置换术的一些变化部件。

图26再次是在伴随假体周围骨折的情况下的标准全肩关节置换术的实施例。其为骨髓固定装置的一个实施例的总体描绘。对于一个实施例的细节包括锁定螺栓26-10，所述锁定螺栓26-10提供了交接通过锁定垫圈机构26-70的瞄准臂/支架26-60到下方骨髓固定装置26-30的附接。在随后的附图中将描述锁定机构的各种实施例的细节，用于使26-50与26-60交接。骨髓固定装置的实施例在此处描绘了在位置23A-20处与完整的肱骨部件鞘23A-50对准的配准26-50。在一个实施例中，这提供了锁定螺钉的插入，用于长度和旋转控制。最后，在26-40处描绘了骨髓固定装置26-30的远端方面。插入互锁装置的能力（一个实施例是螺钉）允许将骨折的远端方面的紧固固定在完整的肱骨杆部件和肱骨部件鞘23A-50下方。

图27表示了用于骨髓固定装置的组件的进一步的细节，其中，部件现在通过26-70处描绘的接口装配。这提供了配准和旋转控制以及骨髓固定装置26-30与完整的肱骨杆外鞘23A-50之间的对准。

图28显示了骨髓固定装置26-30与完整的肱骨杆鞘23A-50之间的接口产生情况。此接口通过肱骨杆鞘23A-50的空置内芯产生。接口的近端范围被描绘为28-20。骨髓固定装置26-30现在延伸超过鞘23A-50的尖端，以横跨骨折位置到完整的远端肱骨区段中。骨髓固定装置26-30从肱骨杆鞘23A-50通过28-10处描绘的出口环离开。在先前，内芯突出超过与图23A关联的出口点28-10，现在，骨髓固定装置延伸超过鞘23A-50的尖端，以包括超过骨折线24-60的骨折的完整远端范围。

图29描绘了标准全肩关节置换术的一个实施例，其中，最终放置了骨髓固定装置26-30。装置跨越了24-60处的骨折位置，在点28-10处从肱骨杆离开外鞘。通过锁定螺钉26-10，在外瞄准臂26-60与骨髓固定装置26-30之间维持连续配准。这提供了旋转控制以及远端对准，用于瞄准和插入互锁装置（一个实施例是互锁螺钉）。瞄准臂与骨髓固定装置之间的联接（表示最终插入位置）被描绘为26-70处表示的接口—在远端，肱骨杆鞘。

骨髓固定装置的远端方面和接口锁定机构26-70与图36至图43关联。将描述此接口在各种实施例中的细节，以与显示骨髓固定装置的组件的骨髓固定装置26-30具体部分交接。部件将包括现在暴露的肱骨杆，用于未来插入骨折固定装置帽23A-10，以提供到外鞘23A-50和内芯23A-40的通道。这允许固定装置通过，用于未来潜在的骨折稳定。

图30显示了标准全肩关节置换术的另一实施例，所述标准全肩关节置换术包括对于完全与骨髓固定装置交接的骨折固定的可能特征。现在，瞄准臂30-30附接到支架26-60，以提供在24-60处描绘的骨折位置的近端和远端两者的对于互锁螺钉的对准和配准。在30-10处显示了套管，以对准配准。对准允许互锁装置（一个实施例是螺钉）通过，所述互锁装置穿过外骨皮质、肱骨杆鞘23A-50以及骨髓固定装置20-30。这些可能特征的一个实施例显示了外鞘23A-20与髓内固定装置26A-50的对准。骨折固定实施例的远端范围显示了容纳瞄准套管30-10的瞄准臂30-30，以提供配准和对准，允许互锁装置（一个实施例是螺钉）通过外骨皮质通过被描绘为26-40的骨髓管装置的远端方面通过远端肱骨的最内皮质的通道。

图31是具有可能特征的标准全肩关节置换术的实施例，用于使用基于骨髓的装置26-30的骨折固定。描绘了装置横跨骨折位置的最终插入。现在，在骨折位置的近端和远端两者具有所容纳的瞄准套管30-10的瞄准臂30-30具有接收被描绘为31-10的互锁螺钉的能力。特征被描绘为显示瞄准臂30-30与插入套管30-10之间的配准和对准和在骨折位置近端通过外肱骨杆鞘23A-20的对准以及髓内固定装置26-30在所述位置处通过骨髓固定装置26-50的对准。在远端，对于互锁螺钉31-10的通道的配准对准通过骨髓固定装置26-30在孔26-40处发生。

图32显示了在骨髓固定装置26-30最终插入通过肱骨杆外鞘20A-50之后互锁螺钉31-10的最终插入。远端互锁螺钉还被描绘为在位置26-40处穿过骨髓固定装置26-30。

图33A描绘了最终固定构造，其中，移动了瞄准臂和支架。这是用于包括可能特征的标准全肩关节置换术。现在已放置了近端锁定帽23A-10，以覆盖骨髓固定装置26-30和下方的肱骨杆部件螺钉23A70。近端锁定帽23A-10的一个实施例允许完整的肱骨杆部件23A-70与下方的骨髓固定装置26-30之间的对准和旋转配准。

图33B表示了具有用于骨折固定的可能特征的肱骨关节置换术的可选实施例。此实施例被描述为反向全肩关节置换术。骨髓固定部件26-30穿过被放置在23A-50处的肱骨杆鞘，并且横越骨折位置，用于骨髓固定。详细描述了支架26-60与瞄准臂30-30和对准套管30-10的装配的先前实施例同样可应用于互锁螺钉31-10在24-60处的骨折位置的近端和远端两者通过外芯的对准和插入。

图34表示了具有用于骨折固定的可能特征的反向全肩关节置换术。此实施例描绘了髓外固定装置，所述髓外固定装置为34-30处描绘的板。支架/瞄准臂26-60与完整的肱骨杆部件交接，所述肱骨杆部件包括外鞘23A-50和内芯23A-40。板34-30使用板附接装置34-20而附接到支架/瞄准臂26-60。如对于先前附图显示和/或描述的，瞄准臂30-30和瞄准套管30-10的具体实施例允许互锁螺钉通过髓外板34-30通过包括外鞘23a-50和内芯23A-40的肱骨杆的通道。位于骨折位置24-60远端的是通过板34-30的螺钉孔34-50，再一次允许瞄准臂30-30、瞄准套管30-10以及板螺钉孔34-50之间的对准。

图35A描绘了具有用于骨折固定的可能特征的反向全肩关节置换术和髓外固定板34-30以及骨折位置24-60的近端和远端两者的互锁螺钉的最终装配。螺钉利用互锁螺钉35-20而穿过板34-30以及包括外鞘23a-50和内芯23a-40的已装配肱骨杆部件。在一个实施例中，这些螺钉通过结构提供紧固固定，允许板、骨骼以及肱骨杆之间的对准和旋转稳定性。在骨折位置24-60的远端还描绘了穿过板34-30和下方骨骼的互锁螺钉。这些螺钉被描绘为35-10。最后，配准螺钉35-30位于肱骨关节置换术部件的近端部分中，穿过板的近端部分到完整的肱骨杆部件的近端部分中。在一个实施例中，设计特征可包括适当的螺纹，以允许螺钉35-30与下方的近端肱骨部件之间的紧密接口。

图35B显示了对于包括用于骨折固定的可能特征的标准全肩关节置换术的可选实施例。髓外板34-30被描绘为跨越骨折位置24-60。所注意的是，在骨折位置的近端和远端两者允许利用配准而互锁。锁定螺钉35-10对准，以穿过髓外板34-30，并且固定到骨折位置24-60下方的骨骼中。所注意的是，互锁螺钉35-20在骨折位置24-60的近端。互锁螺钉35-20穿过外5髓板34-30通过下方骨骼以及通过包括外鞘23A-50和内芯23A-40的肱骨杆部件。内芯23A-40的远端范围被显示为23A-30。髓外固定板34-30的近端范围被显示为具有延伸到肱骨部件的近端部分中的交接互锁螺钉35-30。此互锁螺钉35-30的一个实施例具有螺纹，以在板34-30与下方的肱骨杆部件23A-70之间提供紧密接口。其包括适当的螺纹设计，以允许螺钉与完整的近端肱骨部件之间的交接能力。设计特征允许穿入到下方的肱骨骨折中。

图35C表示了包括肱骨头关节部件35B-10以及实心轴部件35C-10的可选的标准全肩关节置换术的实施例。可选实施例表示了实心肱骨杆部件35C-10。这表示了标准的最先进的肱骨部件结构，除了可能特征23A-10之外，所述可能特征23A-10表示了新颖接口，用于联接髓外瞄准臂。在26-60处描绘了所述瞄准臂的一个示例。附加特征允许髓外固定装置34-30的配准和对准，其中，实心芯肱骨部件35C-10具有类似的接口，允许螺钉通过髓外固定板34-30和实心芯杆35C-10的通道。互锁螺钉通过实心芯35C-10的接口可在图23A中被描绘为23A-20。

图35D表示了用于反向全肩关节置换术的可选实施例，所述反向全肩关节置换术包括实心芯肱骨轴部件35D-10，提供了与23A-10处描绘的髓外瞄准臂交接的类似独特特征。髓外固定板34-30与实心芯肱骨杆35D-10交接，允许互锁螺钉35-30和35-20在接口23A-20处的通道。

图36表示了包括部件36-140和36-180的改造假体的已拆卸实施例。在另一实施例中，实心芯36-180的可选实施例也在23-40处被描绘。从顶部进行到底部，首先描绘了锁定端部帽36-20，在另一实施例中，所述锁定端部帽36-20也被表示为23A-10。锁定端部帽36-20容纳凹口，用于六角螺丝刀36-10。锁定端部帽的允许与实心芯36-180交接的螺纹尖端被表示为36-30。用于这些螺钉的接口被描绘为36-90。锁定端部帽外直径36-50在被描绘为36-70的凹口处与接口螺母36-50交接。锁定端部帽的凹口和外直径两者是圆形的，因此允许不受阻碍地旋转。再次，从顶部描述到底部，锁定端部帽36-50不受阻碍地穿过接口螺母36-50通过开口36-80。附加地，锁定端部帽36-50不受阻碍地通过开口36-130穿过垫圈36-120的配准。最后，锁定端部帽36-15通过36-30与36-90之间的螺钉接口与实心芯36-180交接。这提供了牢固的联接和旋转配准。向下移动到接口螺母36-50，注意到两个单独的凹口，第一个在36-40处，其为凹口六角接口，以接收六角螺丝刀。被描绘为36-70的第二接口允许与锁定端部帽36-50自由旋转地交接。接口螺母上的螺纹接口被描绘为36-60。这在接口36-160处穿入到完整的肱骨部件中。当此接口完全接合时，其在配准凹槽36-170处提供配准垫圈36-120与完整的肱骨部件36-140之间的配准。附加地，配准凹槽36-170与配准凹槽36-100对准，作为实心芯36-180的一部分。配准凹槽36-170与配准凹槽36-100一起将接收配准垫圈36-120的配准薄部36-110。一旦配准薄部36-110插入关联的配准凹槽中，并且利用锁定端部帽36-20与实心芯36-180之间的张拉和压缩而被紧固，则维持了旋转和轴向配准。最后，在一个实施例中，肱骨部件36-140包括附加配准36-190，允许与瞄准臂26-60对准和配准。在移除部件36-20、36-50、36-120和实心芯36-180之后，将发生此配准。

注意力转向图37A，凹口端部帽接口再次被描绘为未装配。附加地，剖视图显示了肱骨部件实心芯36-180与环绕的肱骨部件36-140之间的接口。配准凹槽被描绘为36-100以及36-170。在使用配准垫圈36-120和下方的配准薄部36-110的情况下，这些配准凹槽对准。在图37C中还描绘了配准垫圈的其它三维细节。

图37B显示了已拆卸的凹口端部帽接口连同包括外实心主体36-140和内实心芯36-180的肱骨部件的俯视图。俯视图在36-190处描绘了用于瞄准臂配准的缺口。看到了外肱骨部件芯36-140与内芯部件36-180之间的配准凹槽的俯视图，允许接收配准薄部36-110作为配准垫圈36-120的部件。在放置接口螺母36-50的情况下，垫圈被压缩就位。在接口螺母的被描绘为37-60的六角缺口接口处插入六角螺丝刀的情况下，发生接口的紧固。最后，从俯视图中看到了锁定螺钉36-20，所注意的是，内六角凹口36-10允许接收六角螺丝刀。被描绘为36-15的外直径通过圆形接口36-70与下方的接口螺母交接。这提供了自由不受阻碍的旋转，允许螺纹36-30紧固，并且与实心肱骨芯部件36-180的螺纹36-90交接。紧固提供了牢固的轴向和旋转控制。

图38A和图38B显示了类似于图37A和图37B的锁定接口的进一步顺序装配。配准垫圈现在被显示为通过配准薄部36-110与完整的外肱骨部件和内部实心肱骨芯配准。在图38A中看到剖视图，而在图38B中看到俯视图。

图39A和图39B分别在剖视图和俯视图两者中示出了进一步顺序装配。现在，通过螺纹接口36-160和36-60插入并且紧固接口螺母。在使用在六角接口37-60处交接的六角螺丝刀的情况下，发生接口螺母的插入和紧固。这再次在图39A中的剖视图看到，并且在图39B中的俯视图看到。所注意的是，接口螺母的插入现在提供接口垫圈与完整的肱骨部件的压缩和配准。

在图40A的剖视图中以及图40B的俯视图中看到了凹口锁定接口的最终装配。在六角接口36-10处使用六角螺丝刀的情况下，插入了锁定端部帽36-20。所述锁定端部帽36-20被放置螺纹接口，其中，端部帽36-30的原始螺纹在螺纹接口36-90处与实心芯肱骨部件36-180的外螺纹交接。图40B中的俯视图注意的是，看到了顺序最终组装，其中，未阻挡外配准端部帽凹槽，以提供与先前在一个实施例中被显示为26-60的瞄准臂的接口。

在阅读了上面的文本并且检查了参考附图之后，本领域普通技术人员现在将理解的是，图36至图40A和B的接口细节可分别应用于其它关节实施例，诸如，膝、髋或其它部位，并且不限于仅肩部的实施例。附加地，本领域普通技术人员将理解的是，这些附图仅描绘了用于使实心芯与假体主体紧固的一种布置，并且可采用其它布置，而没有限制。作为仅一个示例，一个描绘是与实心芯36-60在接口36-30处完全紧固并且旋拧就位。

图41显示了外瞄准臂41-60的附接，其中，先前的实施例被描绘为26-60。瞄准臂被开槽，以提供配准，包括通过凹槽36-90与完整的肱骨部件36-140的轴向和旋转控制。长形的锁定螺栓41-10穿过瞄准臂41-60和凹口端部帽接口的最终组件，以利用螺纹41-20和螺纹36-90旋拧到实心肱骨部件36-180中。牢固紧固允许了配准发生在肱部件的接口配准凹槽36-190和瞄准臂的凸片41-65处。

图42示出了瞄准臂41-60与完整的肱骨部件36-140的装配。在配准凹槽36-190与配准凸片41-65对准的情况下，发生牢固配准。在螺纹接口36-90和41-20处的长形锁定螺栓41-10的紧固使轴向和旋转控制紧固。特别地，此配准允许接口41-20和36-90处的轴向和旋转控制。在长形锁定螺栓41-10与完整的肱骨芯部件36-180通过螺钉接口紧固的情况下，发生配准的紧固。

图43是外瞄准臂43-60与肱骨部件36-140之间的接口的可选实施例。对于旋转和轴向控制的配准发生在36-190和43-65处。附图标记43-40描绘了对准接口螺母，所述对准接口螺母在完整的肱骨部件36-140与瞄准臂43-60之间提供牢固的固定和配准。对准接口螺母43-40的自由旋转发生在接口43-70处。在此接口处的自由旋转提供了瞄准臂的配准以及下方的配准垫圈36-120、完整的肱骨部件36-140以及实心肱骨芯部件36-180的牢固固定。最后，在43-10处显示了锁定端部帽的可选实施例。锁定端部帽43-10的外直径小于对准接口螺母43-40的内直径。间隙被显示为43-45。这提供了插入六角螺丝刀的能力，以在六角接口43-75处与43-40交接。六角接口43-75不由锁定端部帽43-10的外直径阻碍。43-40表示了接口螺母的可选实施例。接口螺母提供了压缩，并且紧固下方的肱骨芯部件36-180、接口43-60以及实心肱骨部件36-140之间的配准。外瞄准臂46-36与螺纹36-120之间的接口。长形锁定螺栓41-10的紧固允许了瞄准臂41-60与完整的肱骨部件36-140之间的轴向和旋转两者的牢固配准。

图44A和图44B显示了包括内芯的伸缩六角固定工具，所述内芯包括更小六角直径44-10，其中，近端圆形轴44-15通过接口44-18离开外六角部件44-20。外芯六角部件44-20在44-30处交接到圆形轴。圆形轴4430在接口44-40处牢固地联接到芯柄44-50。允许伸缩柄44-60在芯柄44-50之上轴向行进，提供了六角部件44-10通过接口44-18进出外六角形4420的行进。在接口44-40处的内主体44-50。伸缩柄44-60可横越固定距离。

所注意的是，所提供的实施例的描述仅为了示例目的，以帮助理解本发明的使用。所提供的实施例、附图和讨论不应解释为限制本文包括的本发明的范围或应用。对于所描述的具体实施例存在有各种变型和改造，所述变型和改造旨在被包括在本发明的范围内。

应理解的是，本文描述的过程和技术不与任何特定设备固有地相关，并且可通过部件的任何适合组合而实施。此外，根据本文描述的教导，可使用各种类型的通用装置。也可被证明有利的是，构造专用设备，以执行本文描述的方法步骤。已关于特定示例描述了本发明，所述特定示例在所有方面中旨在是说明性而不是限制性的。本领域技术人员将理解的是，硬件、软件和固件的许多不同组合将适合于实践本发明。所描述的实施例的各种方面和/或部件可被单独使用或以任何组合使用。说明书和示例旨在仅被认为是示例性的，其中，本发明的真实范围和精神由权利要求书指示。

虽然已参考本发明的示例实施例而特别地显示和描述了本发明，但由本领域技术人员将理解的是，可在其中进行形式和细节中的各种改变，而不从由所附权利要求涵盖的本发明的范围脱离。

Claims (23)

1.假体，包括：

关节接口表面，被配置为抵靠配合关节结构的第二关节接口表面原位地铰接；

一个或多个可能特征，一体地被设置在所述假体上或内；

可移除的可能部件，与所述可能特征中的至少一个交接；以及

其中，所述可移除的可能部件被布置为可移除的，从而实现以下两者：

提供通道，用于使骨折稳定部件插入在肩部骨骼的骨髓管内，所述假体被配置为驻留在所述骨髓管中；以及

暴露所述一个或多个可能特征，用于使所述骨折稳定部件与所述假体紧固。

2.根据权利要求1所述的假体，其中，所述可移除的可能部件进一步用于使对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固。

3.根据权利要求2所述的假体，其中，使所述对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固进一步用于使一个或多个螺钉与所述假体中的孔对准。

4.根据权利要求2所述的假体，其中，使所述对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固进一步用于使一个或多个螺钉与所述骨折固定部件和所述假体两者中的孔对准。

5.根据权利要求1所述的假体，其中，所述骨折稳定部件还包括肱骨鞘。

6.根据权利要求5所述的假体，其中，所述肱骨鞘包括空置内芯。

7.根据权利要求5所述的假体，其中，所述肱骨鞘进一步交接到固定装置，所述固定装置延伸超过肱骨骨折的远端范围。

8.根据权利要求1所述的假体，其中，所述可移除的可能部件中的至少一个包括所述假体的一个或多个接口。

9.根据权利要求1所述的假体，其中，所述关节接口表面具有缺口或键槽，用于原位旋转对准。

10.根据权利要求1所述的假体，其中，所述一个或多个可能特征包括预设计的缺口接口、预设计的螺纹接口或预设计的键槽接口中的一个或多个。

11.根据权利要求1所述的假体，其中，所述一个或多个可能特征进一步被配置为位于相邻于终端端部，并且在骨骼的外表面层内，当在原位时，所述假体驻留在所述骨骼内。

12.肩部假体，包括：

关节接口表面，被配置为抵靠配合关节结构的第二关节接口表面原位地铰接；

一个或多个可能特征，一体地被设置在所述假体上或内；以及

一个或多个可移除的可能部件，与所述可能特征中的至少一个交接；

其中，所述可移除的可能部件中的至少一个被布置为原位可移除，从而暴露所述可能特征中的至少一个，用于以下两者：

使骨折稳定部件与所述假体紧固；以及

使对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固。

13.根据权利要求12所述的假体，其中，用于使所述对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固的所述至少一个可移除的可能部件进一步用于使一个或多个螺钉与所述骨折稳定部件中的孔对准。

14.根据权利要求12所述的假体，其中，使所述对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固进一步用于使一个或多个螺钉与所述假体中的孔对准。

15.根据权利要求12所述的假体，其中，使所述对准臂与所述假体和所述骨折稳定部件两者机械配准地紧固进一步用于使一个或多个螺钉与所述骨折稳定部件和所述假体两者中的孔对准。

16.根据权利要求12所述的假体，附加地包括：

髓外固定装置，包括瞄准臂，所述瞄准臂与完整的肱骨杆部件交接。

17.根据权利要求16所述的假体，其中，所述髓外固定装置包括板和瞄准套管。

18.根据权利要求17所述的假体，附加地包括：

近端锁定帽，覆盖所述髓外固定装置。

19.根据权利要求12所述的假体，其中，所述可移除的可能部件中的至少一个包括所述假体的一个或多个接口。

20.根据权利要求12所述的假体，其中，所述关节接口表面具有缺口或键槽，用于原位旋转对准。

21.根据权利要求12所述的假体，其中，所述一个或多个可能特征包括预设计的缺口接口、预设计的螺纹接口或预设计的键槽接口中的一个或多个。

22.根据权利要求12所述的假体，其中，所述一个或多个可能特征进一步被配置为位于相邻于终端端部，并且在骨骼的外表面层内，当在原位时，所述假体驻留在所述骨骼内。

23.肩部假体，包括：

关节接口表面，被配置为抵靠配合关节结构的第二关节接口表面原位地铰接；

一个或多个可能特征，一体地被设置在所述假体上或内；以及

可移除的可能部件，与所述可能特征中的至少一个交接。

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