ES2225096T3 - Componente para una endoprotesis de articulacion. - Google Patents
Componente para una endoprotesis de articulacion.Info
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Abstract
Componente para una endoprótesis de articulación, que especialmente junto con un componente de fémur (26) forma una endoprótesis de articulación de rodilla con (A) un elemento de anclaje (14) que comprende una cara inferior (24), una cara superior plana (3) fundamentalmente paralela a la cara inferior, y un pivote de anclaje (2) situado esencialmente de manera perpendicular en la cara inferior (24) para la fijación en un hueso, estando el pivote de anclaje (2) destinado a ser implantado de manera fundamentalmente paralela al eje longitudinal de un hueso; (B) una placa intermedia (7) que comprende una superficie superior (9) con superficies de deslizamiento (15) para el alojamiento deslizable del componente de fémur (26) y una superficie inferior plana (8), pudiéndose desplazar la superficie inferior (8) por la cara superior (3) del elemento de anclaje (14); (C) comprendiendo el elemento de anclaje (14), perpendicularmente a la cara superior (3) y esencialmente centrado sobre la cara superior (3), un pivote de apoyo (4) con un eje longitudinal (18) que se aloja de forma rotatoria alrededor del eje longitudinal (18) en un orificio (12) correspondiente dispuesto principalmente en el centro de la superficie inferior (8) de la placa intermedia.
Description
Componente para una endoprótesis de
articulación.
La presente invención está relacionada con un
componente para una endoprótesis de articulación de rodilla de
acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1.
Especialmente en el caso de las prótesis de
rodilla, estos componentes se componen de una pieza metálica que
debe ser anclada en la tibia, una pieza de material plástico que se
une a la pieza metálica de la prótesis, y una pieza metálica que se
debe anclar en le fémur. La unión entre la pieza de la tibia y la
pieza de material plástico puede ser fija o deslizable. Gracias a
esta capacidad de desplazamiento plano existente entre los dos
componentes se forma una superficie de deslizamiento de la prótesis
de articulación de rodilla.
Una prótesis de articulación de este tipo, en
particular una prótesis de articulación de rodilla, se conoce, por
ejemplo, por el documento EP 0519 873 BÄHLER. Esta conocida prótesis
de articulación de rodilla se compone fundamentalmente de una
primera pieza de prótesis con medios para el anclaje en el fémur,
una segunda pieza de prótesis con una superficie de deslizamiento y
medios para el anclaje en la tibia, una pieza intermedia que se
puede desplaza por la superficie de deslizamiento y un órgano de
acoplamiento. El órgano de acoplamiento se apoya en la pieza de
tibia donde gira libremente por medio de un pivote alojado en una
perforación practicada en la pieza de tibia. Este órgano de
acoplamiento posee además una guía de cola de milano curvada que
engrana con una guía de cola de milano correspondiente en la pieza
intermedia. Esta guía de cola de milano se encarga del movimiento
guiado de la pieza intermedia en la superficie de deslizamiento. El
desarrollo del movimiento de esta prótesis de articulación de
rodilla conocida coincide, por consiguiente, en gran medida con el
desarrollo del movimiento fisiológico de la articulación natural.
Para el movimiento de la articulación sirven los cóndilos, así como
las superficies de apoyo correspondientes en la pieza intermedia. El
movimiento de traslación, por ejemplo, de anterior a posterior, es
posible gracias al desplazamiento de la pieza intermedia guiada por
el órgano de acoplamiento en la superficie de deslizamiento,
mientras que el pivote giratorio posibilita en el órgano de
acoplamiento la rotación alrededor del eje longitudinal de la
tibia.
En otras variantes conocidas de prótesis de
articulación de rodilla también es posible una dislocación de la
pieza de plástico en la vertical.
El inconveniente que presentan estas prótesis de
articulación de rodilla conocidas consiste en que la pieza
intermedia se une a la pieza de tibia de la prótesis de manera que
pueda girar libremente frente al eje longitudinal de la tibia. Las
fuerzas que provocan el giro del fémur y de la tibia alrededor de
los ejes longitudinales de estos huesos deben ser absorbidas
plenamente por los ligamentos. Si los ligamentos son demasiado
débiles se puede producir una dislocación por rotación de la pieza
de material plástico.
La invención trata de proporcionar una solución
en este sentido. Por lo tanto, la invención está basada en el
objetivo de limitar el movimiento de rotación que debe ser posible
entre la pieza intermedia y la pieza de la tibia en un determinado
ángulo de giro y de garantizar un seguro contra la elevación de la
pieza intermedia de la pieza tibial.
La invención resuelve esta tarea planteada
mediante un componente para una endoprótesis de articulación de
rodilla con las características de la reivindicación 1.
Otras realizaciones ventajosas de la invención se
caracterizan en las reivindicaciones dependientes.
El componente según la invención que, junto con
otra parte de fémur que no forma parte del componente según la
invención, forma una endoprótesis de articulación, en especial una
endoprótesis de articulación de rodilla, comprende esencialmente un
elemento de anclaje metálico que por su cara inferior presenta un
pivote de anclaje para la fijación en un hueso y que tiene una cara
superior plana que se desarrolla transversalmente con respecto al
pivote de anclaje, una placa intermedia de material plástico que
posee una superficie superior con superficies de deslizamiento para
la pieza de fémur de la endoprótesis y una superficie inferior
plana. La superficie inferior de la placa intermedia se puede
desplazar por la cara superior del elemento de anclaje y el pivote
de anclaje se desarrolla fundamentalmente paralelo a su eje
longitudinal después de su implante en un hueso. El elemento de
anclaje incluye en su centro, perpendicular con respecto a su cara
superior, un pivote de apoyo con un eje longitudinal que se aloja en
un orificio correspondiente practicado en la placa intermedia con
posibilidad de giro alrededor del eje longitudinal. Por otra parte,
y paralelamente a la cara superior del elemento de anclaje, una
perforación con un eje central atraviesa el pivote de apoyo,
existiendo otra perforación con un eje longitudinal alineado con el
eje central en la placa intermedia. Un elemento de unión que también
forma parte del componente según la invención y que se puede
realizar a modo de espiga o tornillo, se puede introducir en los dos
orificios. Por otra parte, uno de los dos orificios se realiza al
menos en parte de su longitud en forma de orificio alargado, por lo
que la placa intermedia puede girar dentro de un ámbito angular
definido alrededor del pivote de apoyo. El orificio alargado
presenta una sección transversal con una anchura b paralela a la
cara superior del elemento de anclaje que puede ser variable a lo
largo del eje central, estrechándose, por ejemplo, en dirección al
centro del pivote de apoyo, y una altura h.
El elemento de anclaje y la placa intermedia
presentan una sección transversal fundamentalmente ovalada situada
verticalmente con respecto al eje longitudinal. El eje central de
los orificios destinados a recibir la espiga en el pivote de apoyo y
en la placa intermedia se desarrolla fundamentalmente de forma
paralela al eje más corto de la sección transversal ovalada. Las
superficies de deslizamiento se encuentran opuestas entre sí con
respecto al eje central.
En la forma de realización a la que se da
preferencia del componente según la invención, la espiga presenta un
diámetro d y uno de los orificios, en sección transversal, una
altura h y una anchura máxima b siendo h \geq d y la máxima
anchura b mayor que la altura h y dimensionada de manera que con el
componente ensamblado, el movimiento de la espiga en el orificio
permita un giro de la placa intermedia por el eje longitudinal hasta
un ángulo de giro máximo de 40º.
En otras formas de realización del componente
según la invención, este ángulo de giro máximo puede ser inferior y
preferiblemente de 10º.
La configuración de los orificios previstos en el
pivote de apoyo y en la placa intermedia para el alojamiento de la
espiga, puede variar:
- -
- el orificio en el pivote de apoyo va disminuyendo desde los puntos de penetración del orificio con la superficie de camisa del pivote de apoyo hacia el centro del pivote de apoyo, mientras que el orificio practicado en la placa intermedia tiene una forma cilíndrica circular;
- -
- el orificio en el pivote de apoyo se realiza a modo de orificio alargado cilíndrico, mientras que el orificio practicado en la placa intermedia tiene una forma cilíndrica circular; o
- -
- el orificio de la placa intermedia se realiza a modo de orificio alargado cilíndrico, mientras que el orificio practicado en el pivote de apoyo tiene una forma cilíndrica circular.
Para la realización de una unión mediante espiga
que con el componente ensamblado permita perpendicularmente a la
cara superior del elemento de anclaje, una holgura entre el elemento
de anclaje y la placa intermedia, la altura h puede oscilar entre d
\leq h \leq 2 d, preferiblemente entre d \leq h \leq 1,2 d.
Esto permite un movimiento de la placa intermedia sobre el elemento
de anclaje dentro de una rotación determinada sin que la espiga y el
pivote de apoyo entren en contacto, aunque la cara inferior de la
placa intermedia se desgastara como consecuencia del uso a lo largo
de los años.
En otras formas de realización del componente
según la invención, el diámetro d de la espiga, la altura h y la
anchura mínima b_{\text{mín}} de la sección transversal del
orificio se dimensionan de manera que la espiga tenga cierta holgura
en el orificio realizado a modo de orificio alargado, incluso
paralelamente a la cara superior del elemento de anclaje.
El orificio practicado en la placa intermedia,
que sirve para el alojamiento del pivote de apoyo, puede tener una
forma cilíndrica circular para el apoyo puramente rotativo del
pivote de apoyo o realizarse a modo de orificio alargado para el
apoyo rotativo y desplazable del pivote de apoyo. El pivote de
apoyo, a su vez, puede tener una forma prismática, cilíndrica o
cilíndrica circular.
La espiga se asegura para evitar el
desplazamiento axial. Esto se puede conseguir del siguiente
modo:
- -
- la espiga se introduce a presión en el orificio que tiene una sección transversal circular;
- -
- el orificio practicado en la placa inferior está cerrado por uno de sus lados;
- -
- la espiga está dotada de dientes, por lo que la espiga se bloquea en el orificio que presenta una sección transversal circular;
- -
- la espiga dispone de una púa, por lo que la espiga se bloquea en el orificio que presenta la sección transversal circular;
- -
- la espiga presenta en su contorno al menos una zona fresada plana, mientras que el orificio presenta una o varias escotaduras correspondientes; y
- -
- el orificio está dotado de al menos una zona fresada, mientras que la espiga presenta escotaduras correspondientes.
Por uno de sus extremos, con preferencia por su
extremo exterior, la espiga puede comprender una perforación con
rosca interior que sirve para la fijación de una herramienta con
objeto de introducir o extraerla espiga del componente.
En las distintas formas de realización del
componente de acuerdo con la invención el pivote de apoyo puede
presentar un diámetro D de entre 8 y 15 mm, mientras que el diámetro
de la espiga d oscila convenientemente entre 2 y 6 mm.
Las ventajas conseguidas por medio de la
invención se pueden ver fundamentalmente en el hecho de que, gracias
al componente de acuerdo con la invención, el movimiento de rotación
por el eje de giro del elemento intermedio situado aproximadamente
en la prolongación del elemento intermedio con respecto a la pieza
tibial, está limitado dentro de un ángulo determinado garantizándose
una protección contra la elevación de la pieza intermedia de la
pieza tibial sin perjuicio para el funcionamiento de la
articulación.
La pieza femoral y la pieza tibial se pueden
implantar aplicando diversas técnicas quirúrgicas conocidas.
Normalmente, la espiga se introduce de anterior a posterior en el
orificio previsto para ello en la pieza de material plástico,
después de haberse implantado la pieza femoral, la pieza tibial y la
pieza de material plástico.
La invención y las variantes perfeccionadas de la
misma se describen a continuación con mayor detalle a la vista de
las representaciones en parte esquemáticas de varios ejemplos de
realización.
Se ve en la:
Figura 1 una sección de una variante de
realización del elemento de anclaje de la endoprótesis de
articulación de rodilla de acuerdo con la invención;
Figura 2 una vista de la variante de realización
representada en la fig. 1 de la placa intermedia de la endoprótesis
de articulación de rodilla de acuerdo con la invención;
Figura 3 una vista sobre una variante de
realización de la placa intermedia de la prótesis de articulación de
rodilla de acuerdo con la invención;
Figura 4 una vista sobre una variante de
realización del pivote de apoyo de la endoprótesis de articulación
de rodilla de acuerdo con la invención; y
Figura 5 una vista desde delante sobre una
variante de realización del pivote de apoyo de la endoprótesis de
rodilla de acuerdo con la invención.
Las figuras 1 y 2 muestran variantes de
realización preferidas del componente de acuerdo con la invención
con una pieza de fémur para una endoprótesis de articulación en el
ejemplo de una endoprótesis de articulación de rodilla. El
componente comprende un elemento metálico de anclaje 14 que presenta
un pivote de anclaje 2 para la fijación en un hueso, una cara
superior plana 3 que se desarrolla transversalmente con respecto al
pivote de anclaje 2, una placa intermedia 7 de material plástico con
una superficie superior 9 que contiene las superficies de
deslizamiento de la endoprótesis y otra superficie inferior 8 que se
desplaza por la cara superior 3. El pivote de anclaje 2 está
dispuesto en el elemento de anclaje 14 de manera que después de
implantar el elemento de anclaje 14 en un hueso, el pivote de
anclaje 2 se desarrolla de manera fundamentalmente paralela al eje
longitudinal, mientras que la cara superior plana 3 se desarrolla de
modo ortogonal al eje longitudinal del hueso. Perpendicularmente a
la cara superior 3, y principalmente centrado con respecto a su
superficie, el elemento de unión 14 comprende un pivote de apoyo 4
con un eje longitudinal 18 que se aloja sin holgura, con posibilidad
de rotación alrededor del eje longitudinal 18, en una perforación 12
fundamentalmente central, situada en la superficie inferior 8 y
practicada en la placa intermedia 7. Paralelamente a la cara
superior 3, un orificio 5 con un eje central 6 atraviesa el pivote
de apoyo 4, mientras que también paralelamente a la superficie
inferior 8 existe otro orificio 10 que atraviesa la placa intermedia
7 con un eje longitudinal 11 alineada con respecto al eje central 6.
El componente de acuerdo con la invención comprende, además, una
espiga 13 que se puede pasar por los dos orificios 5; 10,
calculándose las medidas de la espiga 13 y de los orificios 5; 10 de
manera que con la espiga 13 insertada, la cara superior 3 del
elemento de anclaje 14 y la superficie inferior 8 de la placa
intermedia 7 queden colocadas una encima de otra sin holgura. El
orificio de paso 5 se ha configurado a modo de orificio alargado 17,
eligiéndose la anchura b del orificio alargado 17, perpendicular al
eje longitudinal 18, de modo que en caso de diámetros
preestablecidos de la espiga 13 y del orificio 5, la placa
intermedia 7 pueda girar dentro de un ángulo de +40º a -40º
alrededor del eje longitudinal 18 del pivote de apoyo 4.
La figura 3 muestra una vista desde arriba sobre
una variante de realización de la placa intermedia 7 del componente
de acuerdo con la invención. En la superficie superior 9 se han
dispuesto a estos efectos superficies cóncavas de deslizamiento 15
para el alojamiento deslizable del componente de fémur 26,
situándose las superficies de deslizamiento 15 fundamentalmente de
forma simétrica a un plano que corta el eje central 11 del orificio
10 y de forma ortogonal respecto a la superficie inferior 8 (figura
2). En esta variante de realización, el orificio 10 se ha realizado
a modo de orificio alargado.
La figura 4 muestra una vista sobre una variante
de realización del pivote de apoyo 4 del componente de acuerdo con
la invención en la que el orificio 5 no se ha realizado de forma
cilíndrica. La anchura b(x) del orificio 5 va aumentando con
la distancia x del centro del pivote de apoyo 4. La máxima anchura
b(x_{máx}) en los puntos de paso 19; 20 del orificio 5 con
la superficie de camisa 21 del pivote de apoyo 4 se ha calculado de
manera que con diámetros preestablecidos d y D, resulte posible un
giro de la placa intermedia 7 dentro de un ángulo de +40º hasta -40º
por el eje longitudinal 18 del pivote de apoyo 4. Para la mínima
anchura b(x=0) del orificio 5 se entiende b(x=0)
\geq d, por lo que la espiga 13 no toca la pared del orificio 5 en
el uso normal del componente.
En la figura 5 se representa una vista sobre una
variante de realización del pivote de apoyo 4 frontalmente con
respecto al orificio alargado 17. El pivote de apoyo 4 presenta el
diámetro D. El orificio alargado 17 tiene una sección transversal
ovalada 16 con la altura h paralela al eje longitudinal 18 del
pivote de apoyo 4 y la anchura b ortogonal con respecto al eje
longitudinal 18 del pivote de apoyo 4. En esta variante de
realización del componente de acuerdo con la invención se considera
la altura h = 1,1 d, siendo d el diámetro de la espiga 13. De esta
forma se consigue que la espiga 13 tenga holgura en el orificio 10
paralelamente al eje longitudinal 18 del pivote de apoyo 4 con lo
que la placa intermedia 7 se puede mover frente al elemento de
anclaje 14, dentro de esta holgura, incluso en dirección paralela al
eje longitudinal 18. La anchura b se ha elegido de modo que en caso
de diámetros preestablecidos d y D, la placa intermedia 7 pueda
girar dentro del ángulo de +40º a -40º alrededor del eje
longitudinal 18 del pivote de apoyo 4. Para los diámetros d = 3 mm y
D = 12 mm se obtiene, por ejemplo, una anchura b de 9,8 mm.
Claims (27)
1. Componente para una endoprótesis de
articulación, que especialmente junto con un componente de fémur
(26) forma una endoprótesis de articulación de rodilla con
- (A)
- un elemento de anclaje (14) que comprende una cara inferior (24), una cara superior plana (3) fundamentalmente paralela a la cara inferior, y un pivote de anclaje (2) situado esencialmente de manera perpendicular en la cara inferior (24) para la fijación en un hueso, estando el pivote de anclaje (2) destinado a ser implantado de manera fundamentalmente paralela al eje longitudinal de un hueso;
- (B)
- una placa intermedia (7) que comprende una superficie superior (9) con superficies de deslizamiento (15) para el alojamiento deslizable del componente de fémur (26) y una superficie inferior plana (8), pudiéndose desplazar la superficie inferior (8) por la cara superior (3) del elemento de anclaje (14);
- (C)
- comprendiendo el elemento de anclaje (14), perpendicularmente a la cara superior (3) y esencialmente centrado sobre la cara superior (3), un pivote de apoyo (4) con un eje longitudinal (18) que se aloja de forma rotatoria alrededor del eje longitudinal (18) en un orificio (12) correspondiente dispuesto principalmente en el centro de la superficie inferior (8) de la placa intermedia (7),
caracterizado porque
- (D)
- el pivote de apoyo (4) comprende un orificio (5) con un eje central (6) que se desarrolla fundamentalmente paralelo a la cara superior (3);
- (E)
- en la placa intermedia (7) se practica otro orificio (10) con un eje longitudinal (11) que con el componente ensamblado se puede orientar coaxialmente con respecto al eje central (6);
- (F)
- el componente comprende adicionalmente un elemento de unión (29) que se puede introducir en los dos orificios (5; 10); y
- (G)
- al menos uno de los dos orificios (5; 10) se realiza perpendicularmente, por lo menos en parte de su longitud, en forma de orificio alargado (17) con una altura h, paralelo al eje longitudinal (18) y en una anchura b, de modo que la placa intermedia (7), con el componente ensamblado, pueda girar dentro de un ángulo definido alrededor del pivote de apoyo (4).
2. Componente de acuerdo con la reivindicación 1,
caracterizado porque la espiga (13) presenta un diámetro d,
siendo h \geq d y dimensionándose la máxima anchura b del orificio
alargado (17) de manera que con el componente ensamblado, el
movimiento de la espiga (13) en el orificio (5; 10) permita un giro
de la placa intermedia (7) por el eje longitudinal (18) hasta un
ángulo de giro máximo de \pm 40º.
3. Componente de acuerdo con la reivindicación 2,
caracterizado porque el máximo ángulo de giro es de \pm
10º.
4. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque b \geq h.
5. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 2 a 4, caracterizado porque d \leq h
\leq 2 d.
6. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque el elemento de
anclaje (14) y la placa intermedia (7), situados perpendicularmente
con respecto al eje longitudinal (18), presentan una sección
transversal fundamentalmente ovalada, disponiéndose el eje central
(6) esencialmente paralelo al eje más corto de la sección
transversal ovalada y estando las superficies de deslizamiento (15)
opuestas con respecto al eje central (6).
7. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque el pivote de
apoyo (4) presenta una superficie de camisa (21), porque el orificio
alargado (17) atraviesa esta superficie de camisa (21) en los puntos
de paso (19; 20) y porque la anchura b del orificio alargado (17) en
el pivote de apoyo (4) se va estrechando desde los puntos de paso
(19; 20) hacia el centro del pivote de apoyo (4).
8. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 7, caracterizado porque el orificio (5)
practicado en el pivote de apoyo (4) tiene la forma de orificio
alargado (17) cilíndrico o prismático.
9. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 7, caracterizado porque el orificio (10)
de la placa intermedia (7) tiene la forma de orificio alargado (17)
cilíndrico o prismático.
10. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el orificio
alargado (17) presenta una anchura mínima b_{\text{mín}} y porque
el diámetro d de la espiga (13), la altura h y la anchura mínima
b_{\text{mín}} del orificio alargado (17) se han dimensionado de
manera que la espiga (13) tenga holgura en el orificio (5; 10)
configurado a modo de orificio alargado (17).
11. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque el orificio
(12) es un orificio alargado.
12. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque el pivote de
apoyo (4) es prismático.
13. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque el pivote de
apoyo (4) es cilíndrico.
14. Componente de acuerdo con la reivindicación
13, caracterizado porque el pivote de apoyo (4) es
cilíndrico-circular.
15. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 14, caracterizado porque el elemento de
unión (29) es un tornillo.
16. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 14, caracterizado porque el elemento de
unión (29) es una espiga (13).
17. Componente de acuerdo con la reivindicación
16, caracterizado porque la espiga (13) se asegura para
evitar cualquier desplazamiento axial.
18. Componente de acuerdo con la reivindicación
17, caracterizado porque el orificio (10) practicado en la
placa intermedia (7) está cerrado por uno de sus extremos.
19. Componente de acuerdo con la reivindicación
17 ó 18, caracterizado porque la espiga (13) está dotada por
su perímetro de dientes.
20. Componente de acuerdo con la reivindicación
17 ó 18, caracterizado porque la espiga (13) está dotada de
púas.
21. Componente de acuerdo con la reivindicación
17 ó 18, caracterizado porque la espiga (13) está dotada de,
al menos, una zona fresada plana, presentando el orificio (10),
escotaduras correspondientes.
22. Componente de acuerdo con la reivindicación
17 ó 18, caracterizado porque el orificio (10) está dotado
de, al menos, una zona fresada, presentando la espiga (13),
escotaduras correspondientes.
23. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 16 a 22, caracterizado porque la espiga (13)
comprende por uno de sus extremos, una perforación con rosca
interior para la fijación de una herramienta.
24. Componente de acuerdo con la reivindicación
23, caracterizado porque en el extremo anterior de la espiga
(13) se dispone una perforación con rosca interior.
25. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 14 a 24, caracterizado porque el pivote de
apoyo (4) tiene un diámetro D que oscila entre 8 y 15 mm.
26. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 16 a 25, caracterizado porque la espiga (13)
tiene un diámetro d que oscila entre 2 y 6 mm.
27. Componente de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 26, caracterizado porque el orificio (5)
atraviesa el pivote de apoyo (4).
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Family Applications (1)
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---|---|---|---|
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FR2685631A1 (fr) * | 1991-12-31 | 1993-07-02 | Cuilleron J | Prothese totale du genou intracondylienne. |
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