ES2252773T3 - Caja de construccion de instrumentos para protesis de articulacion de rodilla. - Google Patents
Caja de construccion de instrumentos para protesis de articulacion de rodilla.Info
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- A61B17/15—Guides therefor
- A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
- A61B17/155—Cutting femur
Abstract
CON LA INVENCION SE MUESTRA UNA CAJA DE CONSTRUCCION DE INSTRUMENTOS PARA PROTESIS DE ARTICULACIONES DE RODILLA. UN VASTAGO (1) QUE SE PUEDE ANCLAR PROVISIONALMENTE PERO DE FORMA RESISTENTE A LA TORSION EN EL EJE ANATOMICO (4) DEL HUESO DEL FEMUR (2), QUE TERMINA FRENTE A LA ARTICULACION CON UN COLLARIN (6). DESDE EL COLLARIN (6) CONTRA EL INTERIOR DEL VASTAGO (1) SE COLOCA UNA GUIA PARALELA (7) EN EL SENTIDO DE UN EJE MECANICO (9) QUE SE SEPARA A MEDIAL EN UN ANGULO DE GUIA AL DESDE EL EJE DE VASTAGO COINCIDENTE CON EL EJE ANATOMICO (4). UNA PIEZA DE ACOPLAMIENTO (10) CON UNA PIEZA DE GUIA QUE SOBRESALE (8) QUE SE ALOJA DE FORMA DESPLAZABLE EN LA GUIA PARALELA (7), SIRVE COMO RECEPCION PARA CONDILOS DE MANIPULACION (23), A FIN DE REVISAR Y COMPROBAR LA POSICION OPTIMA FRENTE A UNA PLATAFORMA DE TIBIA EN LAS POSICIONES FINALES DE LA ARTICULACION, ANTES DE POSICIONAR BLOQUES DE CORTE CON LA PIEZA DE ACOPLAMIENTO FIJA (10) PARA CORTES DE RESECCION DEFINITIVOS. EL COLLARIN (6) COMO TOPE DE REFERENCIA (30) REPRESENTA UNA VENTAJA ESPECIAL EN CASO DE REOPERACIONES.
Description
Caja de construcción de instrumentos para
prótesis de articulación de rodilla.
El invento trata de una caja de construcción de
instrumentos para prótesis de articulación de rodilla con un vástago
anclable provisionalmente, que está previsto en el extremo distal de
un hueso fémur para la introducción en la dirección del eje
anatómico.
En el documento
US-A-4,759,350 está mostrada una
caja de construcción de instrumentos para prótesis de articulación
de rodilla, que emplea un taladro, puesto en la dirección del eje
anatómico en la cavidad del espacio de tuétano, como ayuda de
alineación para una disposición de instrumentos, en el que la
posición del eje mecánico se fija por el plano de contacto
transversalmente perpendicular a éste de los cóndilos del fémur.
Para esto se intercala un vástago en el taladro en el eje anatómico,
en cuyo muñón sobresaliente es basculable una placa auxiliar hasta
que ajuste en los dos cóndilos del fémur, para sujetarla a
continuación con clavos para un primer corte de resección en el lado
anterior de los cóndilos del fémur, en los cóndilos del fémur en la
posición flexionada. A continuación se coloca una segunda placa
auxiliar sobre la superficie de resección justamente cortada y se
alinea con la primera placa auxiliar por medio de pernos
introducibles, y se fija por clavos sobre esta superficie de
resección, para instalar un corte de resección del lado frontal.
Para los ulteriores patrones y bloques de corte se emplean las
superficies de resección antes cortadas como superficies de
referencia. Tal juego de instrumentos presupone un trabajo
extraordinariamente exacto del ortopedista, ya que siempre se
cambian de nuevo las herramientas y se alinean con superficies de
resección cortadas antes. Todavía más difícil se hace la situación
si faltan parte de los cóndilos -sea
debido a destrucción o sea porque se trata de una reoperación-, para fijar la alineación necesaria como posición de salida del eje mecánico.
debido a destrucción o sea porque se trata de una reoperación-, para fijar la alineación necesaria como posición de salida del eje mecánico.
El documento
US-A-4 474 177 (WHITESIDE LEO A) da
a conocer un vástago anclable provisionalmente, que está previsto en
el extremo distal de un hueso fémur para la introducción en un
taladro en la dirección del eje anatómico, y está anclado solidario
en rotación. El vástago presenta un tope de referencia para
instrumentos y una guía paralela situada fuera, que está dispuesta
fija en el giro en la dirección de un eje mecánico, y es basculable
frente al eje de vástago coincidente con el eje anatómico hacia una
posición medial en un ángulo de
guía.
guía.
La misión del invento es eliminar estas
dificultades. El soluciona esta misión al presentar el vástago
salientes para el anclaje solidario en rotación, al presentar el
vástago un cuello de cierre como tope de referencia para
instrumentos y al presentar el vástago una guía paralela situada
dentro para una pieza sobresaliente de guía de una pieza de
acoplamiento, estando dispuesta la guía paralela y fija en el giro
en la dirección de un eje mecánico, que frente al eje de vástago
coincidente con el eje anatómico es basculable hacia una posición
medial en un ángulo \alpha de guía.
El invento tiene la ventaja de que un vástago,
que debido a las radiografías de fémur y tibia es predeterminable
respecto a sus dimensiones y respecto a la guía paralela en el
ángulo \alpha que ajusta, es sujetable provisionalmente en el
hueso fémur en un ángulo de giro que ajusta, y sirve como referencia
para todas las ulteriores intervenciones en el fémur. Especialmente
el tramo de resección del lado frontal definitivo puede efectuarse
ya tras la fijación de los cóndilos artificiales de fémur y tras la
comprobación de su función con cóndilos de prueba en las dos
posiciones extremas de la articulación. Perfeccionamientos
ventajosos del invento resultan de las reivindicaciones subordinadas
2 a 10.
Aunque el vástago es en la práctica completamente
hincable en el fémur y por tanto no está en ninguna parte en el
camino de posteriores manipulaciones, puede sin embargo comprobarse
su ángulo de giro frente a un plano frontal o sagital en la hinca
por medio de un alojamiento posicionador para el dispositivo de
hinca y un indicador de ángulo montado en éste.
La pieza de acoplamiento está realizada a
continuación en la pieza de guía como escuadra con dos brazos
acodados uno con otro en 90 grados, que sirven sin obstáculo como
referencia para ulteriores instrumentos. Para absorber los pares de
giro producidos con estos instrumentos, el vástago tiene salientes
en forma de nervios longitudinales. Adicionalmente están montadas
hendiduras longitudinales en el segundo brazo, que discurre paralelo
a la pieza de guía, para absorber también pares de giro mayores por
el mayor brazo de palanca entre la guía paralela y las hendiduras
longitudinales. El cuello de vástago sirve como tope de referencia
para piezas distanciadoras, que son introducibles entre los cóndilos
posteriores y el cuello, para averiguar la posición óptima de los
cóndilos posteriores por una articulación controlada. Ya que el
cuello del vástago forma una referencia independiente en el cuello
mecánico, esta disposición se garantiza especialmente en
reoperaciones, en las que el cuello no ajusta ya en el hueso fémur,
porque ya antes se ejecutó una resección correspondiente. La
posición definitiva de la pieza de guía frente a la guía paralela en
dirección longitudinal puede fijarse con clavos por taladros del
segundo brazo en el fémur, para efectuar ulteriores cortes de
resección para los cóndilos artificiales de la misma base. Debido a
que con cóndilos de manipulación del tamaño ajustado es comprobable
la articulación en una plataforma de manipulación de la tibia antes
de hacerse los cortes definitivos de resección, aumenta la seguridad
para el operador. Simultáneamente se hace más corto el tiempo de
operación con una pieza de acoplamiento universal desplazable en la
dirección del eje mecánico. Para el ángulo \alpha de guía están
previstos ángulos que por ejemplo corresponden a ángulos de pie de
3º, 5º o 7º, El número de vástagos necesario se reduce si éstos
están realizados de dos piezas con un cierre, para combinar
distintas longitudes de vástago con distintos ángulos \alpha de
guía. Aquí es decisivo, para el juego de herramientas de hinca, que
el juego de herramientas sea colocable en posición angular definida
para la disposición de la guía paralela.
En lo que sigue se describe el invento con la
ayuda de ejemplos de realización. Se muestra:
la fig. 1 esquemáticamente un dibujo en despiece
ordenado de un vástago con pieza de acoplamiento para un fémur y un
cóndilo de manipulación sujetable en la pieza de acoplamiento,
fijando la distancia entre cóndilos de manipulación y vástago una
pieza distanciadora introducible;
la fig. 2 esquemáticamente un dibujo en despiece
ordenado de una plataforma de manipulación que se ajusta a la fig. 1
de una prótesis de tibia;
la fig. 3 esquemáticamente un alzado lateral de
los cóndilos de manipulación de las figuras 1 y 2 en posición
flexionada;
la fig. 4 esquemáticamente una disposición según
la fig. 3, en la que sin embargo el cóndilo de manipulación del lado
del fémur está desplazado en el grosor de una pieza distanciadora en
la dirección del eje mecánico;
la fig. 5 esquemáticamente un dispositivo de
hinca con un vástago introducido en el fémur;
la fig. 6 esquemáticamente el vástago hincado de
la fig. 5 y una pieza de acoplamiento preparada para la
implantación; y
la fig. 7 esquemáticamente una pieza de
acoplamiento según las figuras 1 y 6 con sus bloques de corte allí
sujetables.
En las figuras está mostrada una caja de
construcción de instrumentos para prótesis de articulación de
rodilla. Un vástago 1 anclable provisionalmente, pero solidario en
rotación, cierra la junta con un cuello 6 en el eje anatómico 4 del
fémur 2 distal. Por el cuello 6 contra el interior del vástago 1
está montada una guía 7 paralela en la dirección de un eje mecánico
9, está apartado en una posición medial con un ángulo \alpha de
guía del eje de vástago que coincide con el eje anatómico 4. Una
pieza 10 de acoplamiento, que está soportada desplazable en la guía
paralela 7 con una pieza sobresaliente 8 de guía, sirve como
alojamiento para cóndilos 23 de manipulación, para comprobar y
fijar la posición óptima frente a una plataforma de tibia en las
posiciones extremas de la articulación, antes de que los bloques de
corte se posicionen con la pieza 10 de acoplamiento fijada para las
fases de resección definitivas. El cuello 6 es de especial ventaja
en reoperaciones como tope 30 de referencia.
En la figura 1 está mostrado un fémur 2 con un
taladro 3 en la dirección de su cavidad del espacio de tuétano con
un eje anatómico 4, cuyo ángulo \alpha con el eje mecánico 9 del
fémur ya es predeterminable en una planificación de operación, por
ejemplo por medio de radiografías. Un vástago 1 que ajusta en el
taladro 3 con una guía paralela 7 dirigida hacia dentro, que está a
un lado con un ángulo \alpha de forma medial frente al eje 11 de
vástago, se clava con un dispositivo 14 de hinca y se ancla
solidario en rotación con salientes 5 en forma de nervios
longitudinales en el fémur (véase la pág. 5). Una pieza 10 de
acoplamiento posee una parte 8 sobresaliente de guía consistiendo en
dos espigas, que están unidas con un nervio transversal y pueden
deslizar en vaivén en la guía paralela 7. La guía paralela 7
consiste en dos taladros que están unidos a un agujero oblongo,
quedando en la pieza de unión fragmentos de un taladro central con
partes roscadas, para poder alojar tornillos de fijación. El vástago
hincable en el fémur cierra con un cuello 6, cuya superficie frontal
sirve como tope 30 y referencia en el eje mecánico para distintos
instrumentos.
Se entiende que están a disposición vástagos con
distinto ángulo \alpha, con distintos diámetros y con distintas
longitudes, para cubrir un espectro determinado en caídas.
La pieza 10 de acoplamiento posee en el ángulo
recto a la pieza 8 de guía un primer brazo 17 con una sujeción 31
para otros instrumentos. Un segundo brazo 18, que surge paralelo a
la parte 8 de guía a una distancia proximal sobre el fémur 2, sirve
como guía auxiliar y tiene sujeciones en forma de agujeros roscados
34 para instrumentos ulteriores. El segundo brazo 18 desemboca en un
paso estrecho 26 en el primer brazo 17, para introducir entre el
primer brazo 17 y el tope 30 piezas distanciadoras 22 por el paso
26, estando guiadas las piezas distanciadoras 22 en el paso 26 por
una hendidura 28.
Un cóndilo 23 de manipulación, que en este caso
presenta también todavía hendiduras 35 de guía para eventuales
cortes de sierra, es sujetable del lado frontal en el primer brazo
17, profundizando tanto el brazo 17 en el cóndilo 23 hasta que ambos
estén enrasados con el tope 30 y sea reproducible y sea reproducible
una distancia al tope 30, también sin cóndilo, averiguada con el
cóndilo 23 y una pieza separadora 22 determinada. El cóndilo 23 de
manipulación posee una superficie frontal 32 y una superficie
posterior 33, que corresponden a la posición de los propios
cóndilos artificiales.
En la figura 2 está mostrada una plataforma 38 de
manipulación que es anclable con un gorrón 40 en la tibia 25.
Soportes de distinta altura son insertables con la superficie 39 de
soporte en espigas 42 de la plataforma 38 de manipulación.
En las figuras 3 y 4 está mostrada la
colaboración de los cóndilos 23 de manipulación con la plataforma 38
de manipulación. En la figura 3 el vástago 1 está hincado en el
fémur 2 y anclado provisionalmente contra el giro con sus nervios 5.
El propio vástago está constituido de dos partes. Un gorrón de
anclaje está unido rígidamente en una longitud apropiada por un
cierre 27 con la parte de la guía paralela 7. La pieza 10 de
acoplamiento insertada con el brazo 17 y el cóndilo 23 de
manipulación ajustan enrasados en el cuello 6. Con la ayuda de
cintas laterales no mostradas se puede variar la posición del fémur
2 y de la tibia 25 y comprobar la tensión de cintas en las dos
posiciones extremas de la articulación, y variar del lado del fémur
por la inserción de piezas distanciadoras 22 de distinto grosos 29
(véase la figura 4), y del lado de la tibia por distintas alturas de
posición, hasta que se encuentre una posición óptima. Para la guía
segura de la pieza de acoplamiento están hincados en el fémur 2
elementos 20 de apoyo en forma de clavos y que proporcionan
lateralmente una consistencia adicional. Si la posición óptima de la
pieza 10 de acoplamiento está averiguada en la dirección del eje
mecánico 9, que se cubre en la vista lateral con el eje de vástago,
el segundo brazo 18 se fija con clavos ulteriores a través de
taladros 36. Los cóndilos 23 de manipulación y las piezas
distanciadoras 22 pueden retirarse, para tratar con los bloques de
corte los tramos de resección que ajustan con la pieza distanciadora
y el tamaño de los cóndilos.
En la figura 7 está un ulterior bloque 21 de
corte, que está provisto con hendiduras 35 de guía, sujetable de
forma análoga a los cóndilos de manipulación con la sujeción 31 en
el primer brazo 17. Otro bloque 24 de corte es sujetable con un
tornillo 41 de sujeción en posición alineada sobre el brazo 18, para
cortar una superficie delantera de resección definitiva con una hoja
de sierra introducible, que corresponde al escalonamiento de los
cóndilos artificiales y a sus piezas distanciadoras
correspondientes.
Con la ayuda de las figuras 5 y 6 se describe la
hinca del vástago 1 y el cambio de l a pieza 10 de acoplamiento.
Antes se preparó ya un taladro situado en el eje anatómico. El fémur
2 posee superficies de resección de una prótesis anterior, pero
éstas ya no son utilizables. El propio fémur se halla con su eje
anatómico en un plano frontal 37. El dispositivo 14 de hinca está
acoplado con el vástago por aletas (no mostradas) que encajan en
hendiduras 43 en el cuello 6, de modo que el eje 11 de vástago y el
eje de la guía paralela 7 se hallan en el mismo indicador de ángulo
en forma de un barrote sobresaliente en un plano paralelo. En la
hinca se centra el eje 11 de vástago por sí mismo en el eje
anatómico 4. El operador tan sólo debe fijarse en que el indicador
44 de ángulo permanezca paralelo al plano frontal 37, para que un
ángulo 15 de giro se mantenga lo más posible en 0 grados. De este
modo la guía paralela 7 se coloca con exactitud suficiente en el eje
mecánico 9 del fémur, ya que el ángulo \alpha de guía se ha
elegido entre el eje 11 de vástago y la guía paralela 7
correspondiente al ángulo previamente averiguado entre el eje
anatómico 4 y el eje mecánico 9 del fémur. Otra posibilidad de
mejorar la exactitud de puntería en la hinca consiste en hincar en
cada caso una espiga a la altura de los epicóndilos - por tanto
lateralmente en el centro - y en emplear estas espigas para la
averiguación del ángulo cero de giro. La propia hinca puede
efectuarse con un martillo o cabeza de percusión accionada
eléctricamente. El vástago se hinca en el fémur a una profundidad
previamente planificada, siendo la profundidad al menos tan grande
para que la superficie 30 de tope del cuello 6 pueda emplearse para
los instrumentos siguientes. La pieza 10 de acoplamiento insertable
está asociada perpendicularmente con el brazo 17 a la pieza 8 de
guía y paralelamente a ésta con el brazo 18. En ambos casos están
dispuestos cantos de tope y sujeciones 31, 34, 36, 19 para los
instrumentos siguientes.
El principio de vástago fijado provisionalmente
con un cuello como referencia se puede básicamente emplear también
en reoperaciones sobre el lado de la tibio, estando sin embargo la
guía paralela montada en el eje de vástago, porque el eje mecánico y
el eje de vástago coinciden prácticamente en la tibia.
Claims (10)
1. Caja de construcción de instrumentos para
prótesis de articulación de rodilla con un vástago (1) anclable
provisionalmente, que está previsto en el extremo distal de un hueso
fémur (2) para la introducción en un taladro (3) en la dirección del
eje anatómico (4), presentando el vástago salientes (5) para el
anclaje solidario en rotación de un cuello (6) de cierre como tope
de referencia para instrumentos y una guía paralela (7) situada
dentro para una parte sobresaliente (8) de guía de una pieza (10) de
acoplamiento, estando dispuesta la guía paralela (7) fija en el giro
en la dirección de un eje mecánico (9), que frente al eje (11) de
vástago coincidente con el eje anatómico (4) es basculable hacia una
posición medial en un ángulo \alpha de guía.
2. Caja de construcción de instrumentos según la
reivindicación 1, caracterizada porque el vástago presenta en
su lado frontal (12), que conecta con el cuello (6), un alojamiento
posicionador (13) para un dispositivo (14) de hinca con un indicador
ampliado del ángulo (15) de giro del vástago (1) frente a un plano
frontal o sagital.
3. Caja de construcción de instrumentos según las
reivindicaciones 1 o 2, caracterizada porque la pieza (10) de
acoplamiento está realizada como escuadra (16), cuyo primer brazo
(17) está dispuesto perpendicular a la parte sobresaliente (8) de
guía y cuyo segundo brazo (18) está dispuesto anterior y paralelo a
la parte (8) de guía, estando elegida la distancia de las paralelas
tan grande que el segundo brazo (18) no pueda tener contacto con
las partes de hueso fémur intermedias.
4. Caja de construcción de instrumentos según la
reivindicación 3, caracterizada porque el segundo brazo está
provisto con al menos una hendidura (19) de guía, que discurre
paralela a la parte (8) de guía, para posibilitar con la hendidura
(19) de guía una guía auxiliar contra el giro para un elemento (20)
de apoyo sujetable en el hueso fémur.
5. Caja de construcción de instrumentos según una
de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque en la
pieza (10) de acoplamiento es sujetable un bloque (21, 24) de corte
en una posición de alineación prevista con respecto a la pieza (10)
de acoplamiento, para posibilitar cortes de resección de forma
forzosa en una alineación prevista con el eje mecánico (9).
6. Caja de construcción de instrumentos según una
de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque se pueden
sujetar cóndilos (23) de manipulación sobre el lado frontal del
primer brazo (17) en una posición de alineación prevista, para hacer
controlable para la tibia (25) la situación de las posiciones
extremas de una articulación de junta frente a una plataforma (38)
de manipulación.
7. Caja de construcción de instrumentos según la
reivindicación 6, caracterizada porque las piezas
distanciadoras de distinto grosor en el lado posterior del primer
brazo (17) son introducibles ajustando en los cóndilos (23) de
manipulación y en el cuello (6) como tope (30) de referencia, para
averiguar en la dirección de guía del eje mecánico (9) la distancia
óptima para los posteriores cóndilos artificiales.
8. Caja de construcción de instrumentos según la
reivindicación 6, caracterizada porque están previstos
cóndilos artificiales de distinto grosor y cóndilos (23) de
manipulación en correspondencia con éstos de distinto grosor.
9. Caja de construcción de instrumentos según una
de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizada porque existen
varios vástagos, que se distinguen en su longitud y en la magnitud
del ángulo \alpha de guía entre el eje (11) de vástago y la
dirección de guía, o entre el eje anatómico (4) y el eje mecánico
(9).
10. Caja de construcción de instrumentos según la
reivindicación 9, caracterizada porque los vástagos están
realizados de dos partes con cierre (27), para combinar distintas
longitudes de vástago y guías con distintos ángulos \alpha de
guía.
Applications Claiming Priority (1)
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|---|---|---|---|
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