ES2213558T3 - Protesis de codo. - Google Patents

Abstract

Prótesis de codo que comprende un componente humeral (10) que forma una primera superficie de articulación (S1) globalmente cilíndrica y un componente cubital (20) que forma una segunda superficie de articulación (S2) apta para ser colocada alrededor de una parte de la mencionada primera superficie de la articulación y para pivotar alrededor de un eje longitudinal (X1) de la mencionada primera superficie de la articulación, caracterizada porque el mencionado componente cubital (20) está provisto de unos medios (25, 35) de montaje de un elemento de bloqueo (30) que forma una tercera superficie de articulación (S3) que prolonga la mencionada segunda superficie de articulación (S2) y apta para ser colocada alrededor de la mencionada primera superficie de la articulación (S1), extendiéndose las mencionadas segunda y tercera superficies de la articulación (S1 y S2) conjuntamente, en sección transversal de la mencionada primera superficie de la articulación, sobre más de 180° alrededor de la mencionada primera superficie de la articulación.

Description

Prótesis de codo.

La presente invención se refiere a una prótesis de codo que comprende al menos un componente humeral y un componente cubital.

En función del juego articular y del modo de acoplado de los elementos protésicos humeral y cubital entre sí, se distinguen principalmente dos tipos de prótesis:

- las prótesis de charnela del tipo conocidos por el segundo modo de realización descrito en el documento EP-A-0 913 133 y en las cuales un eje de articulación común es introducido en unos orificios alineados previstos en el componente humeral y en el componente femoral. Teniendo en cuenta el modo de ensamblado de estas prótesis, el eje de articulación que define la superficie articular es necesariamente de generatriz rectilínea, lo que es sensiblemente diferente de la superficie articular natural de la tróclea. Estas charnelas presentan una buena estabilidad y autorizan una rotación en el plano sagital de articulación. De todas formas, impiden los movimientos transversales del tipo que el movimiento de varo-valgo o un movimiento de rotación axial cubital. Para permitir un movimiento de este tipo, la charnela debe de estar prevista con un juego radial importante, lo que lleva a un desgaste prematuro de las superficies de articulación.

- Las prótesis de deslizamiento, del tipo de las conocidas en particular por el documento US-A-4.242.758 o por el primer modo de realización descrito en el documento EP-A-0 913 133, en las que el componente cubital viene a apoyarse sobre la superficie de articulación humeral globalmente cilíndrica. Estas prótesis permiten los movimientos transversales, pero son inestables perpendicularmente y/o paralelamente al plano sagital, de lo que resulta un riesgo importante de luxación o de inestabilidad transversal que induce unos movimientos parásitos en el momento de la flexión del codo.

Son estos inconvenientes que pretende más particularmente poner remedio la invención proponiendo una prótesis de codo que permita ciertos movimientos transversales, del tipo del movimiento varo-valgo, presentando al mismo tiempo una estabilidad ampliamente acrecentada con respecto a las prótesis de deslizamiento conocidas.

En este espíritu, la invención se refiere a una prótesis de codo que comprende un componente humeral que forma una primera superficie de articulación globalmente cilíndrica y un componente cubital que forma una segunda superficie de articulación apta para ser dispuesta alrededor de una parte de esta primera superficie de articulación y para pivotar alrededor de un eje longitudinal de esta primera superficie de articulación, caracterizada porque el componente cubital está provisto de medios de montaje de un elemento de bloqueo que forma una tercera superficie de articulación, prolongando la segunda superficie de articulación y apto para ser colocado alrededor de la primera superficie de articulación, estas segunda y tercera superficies de articulación se extienden juntas, en sección transversal de la primera superficie de articulación, sobre más de 180º alrededor de la primera superficie de articulación.

Gracias a la invención, las segunda y tercera superficies del componente cubital y del elemento de bloqueo permiten apretar o encerrar la primera superficie de articulación, lo que suprime los riesgos de desencajado o de luxación de la articulación. La geometría de las superficies de articulación puede ser escogida cerca de las superficies articulares naturales y, en particular, no está limitada a las superficies cilíndricas de generatriz rectilínea utilizadas hasta hoy en las prótesis de charnela. En efecto, el carácter cilíndrico de la primera superficie de articulación significa que es generada por rotación de una generatriz alrededor de un eje, no siendo su generatriz necesariamente rectilínea sino que puede ser cóncava, lo que permite acercarse lo más posible a la morfología natural de la tróclea.

Según unos aspectos ventajosos de la invención, la prótesis incorpora una o varias de las siguientes características:

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La prótesis comprende un elemento de bloqueo.

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Las segunda y tercera superficies de articulación se extienden conjuntamente sobre un ángulo comprendido entre 190º y 360º, preferentemente entre 225 y 315º, más preferentemente aún del orden de 270º, alrededor de la primera superficie de articulación.

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La prótesis comprende unos medios de ajuste, en función de la morfología del paciente, de la posición del eje longitudinal de la primera superficie con respecto al eje longitudinal de una varilla de anclaje del componente humeral. En efecto, la tróclea puede estar más o menos por delante en el plano sagital con respecto al eje longitudinal del húmero, independientemente del tamaño del hueso, no tomándose, por las prótesis de codo, en cuenta hasta el presente esta variación morfológica. La prótesis de la presente invención permite por lo tanto tener en cuenta esta variable en el momento de la colocación de una prótesis. En particular, se puede prever que la primera superficie está formada por una pieza alargada mientras que unas patas solidarias de la varilla de anclaje están provistas de unas perforaciones de recepción de un eje de montaje, estando adaptadas las posiciones relativas de las perforaciones de la pieza y las patas en función de la morfología del paciente. Por ejemplo, la prótesis puede comprender varias piezas alargadas y/o varias varillas, siendo estas piezas aptas para ser ensambladas entre sí, y permitiendo obtener diferentes posiciones del eje longitudinal de las piezas globalmente cilíndricas con respecto a los ejes de las varillas. Según otra variante de realización, se puede prever que la varilla y la pieza alargada que forman la primera superficie son fijas la una respecto a la otra, en particular monobloque, comprendiendo la prótesis varios conjuntos de este tipo de pieza y varilla de diferentes geometrías para un tamaño determinado del húmero. Es entonces posible para el cirujano escoger, en el momento de la colocación de la prótesis, un conjunto varilla-pieza en función de la morfología del paciente.

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El elemento cubital y el elemento de bloqueo están cada uno provistos de un borde libre, siendo la distancia entre estos bordes libres inferior al diámetro mínimo de la primera superficie de articulación cuando el elemento de bloqueo está montado sobre el componente cubital. Así, el conjunto formado por el componente cubital y el elemento de bloqueo no puede ser desencajado con respecto a la primera superficie de articulación.

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Los medios de montaje comprenden al menos un roscado interior de recepción de un tornillo introducido en un alojamiento previsto o un alojamiento de recepción de un tornillo apto para ser atornillado en el elemento de bloqueo o en un roscado interior correspondiente del elemento de bloqueo.

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La primera superficie de articulación tiene una generatriz cóncava, mientras que las segunda y tercera superficies de articulación tienen, en un plano de sección paralelo al eje de la primera superficie de articulación, una generatriz convexa. Gracias a esta disposición, el eje del movimiento de varo-valgo está permanentemente situado en el componente cubital, lo que da una mejor estabilidad transversal a la prótesis realizada de esta forma, en particular, con respecto a la conocida por el documento US-A-4.242.758 en la que el eje del movimiento varo-valgo está, en las configuraciones extremas, situado en la bobina que forma el elemento humeral.

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La primera superficie de articulación es prolongada por una cuarta superficie de articulación, globalmente convexa, de apoyo de un componente radial. Lo que permite realizar una prótesis total de codo.

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Un juego funcional entre las superficies citadas anteriormente está formado por la diferencia de sus diámetros o de los radios de curvatura de sus respectivas generatrices.

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El componente cubital y/o el elemento de bloqueo comprenden un armazón y una guarnición montados sobre el armazón por cooperación de formas gracias a unos retornos aptos para cubrir unas aletas laterales del armazón.

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Un orificio de paso de al menos un hilo de sutura está practicado cerca del eje longitudinal de la primera superficie de articulación y paralelamente a éste.

La invención se comprenderá mejor y aparecerán otras ventajas de la misma más claramente a la luz de la descripción siguiente de dos modos de realización de una prótesis de codo de acuerdo con su principio, dada únicamente a título de ejemplo y realizada con referencia a los dibujos anexos, en los cuales:

- la figura 1 es una vista en perspectiva explosionada de una prótesis de codo de acuerdo con la invención;

- la figura 2 es una vista en perspectiva del componente cubital de la prótesis de la figura 1 en el transcurso del ensamblado;

- la figura 3 es una vista frontal de la prótesis de la figura 1 montada en un codo en extensión, en una primera configuración;

- la figura 4 es una sección según el plano IV-IV de la figura 3;

- la figura 5 es una vista análoga a la figura 3 mientras que la prótesis está en una segunda configuración;

- la figura 6 es una sección según el plano VI-VI de la figura 5;

- la figura 7 es una representación esquemática, a mayor escala y en sección longitudinal, de ciertas superficies de contacto de las prótesis 1 a 6, y

- la figura 8 es una sección parcial análoga a la figura 4 para una prótesis de acuerdo con un segundo modo de realización de la invención.

La prótesis visible en las figuras 1 a 6 comprende un componente humeral 10 que comprende una varilla 11 destinada ha ser introducida en el canal medular de un húmero H y que se prolonga por dos patas 12 y 13 perforadas cada una por un orificio 12a y 13a de paso de un tornillo 14 que forma eje. El orificio 12a tiene una rosca interior, lo que le permite cooperar con el fileteado exterior del tornillo 14.

La varilla 11 se prolonga también por una tercera pata 15 destinada a venir a apoyarse contra la cortical del humero H y prevenir una eventual basculado anterior de la varilla humeral.

Una pieza alargada 16 está provista de una perforación central 16a cuyas dimensiones permiten recibir el tornillo 14. Están previstas dos superficies de extremos 16b y 16c de la pieza 16 para quedar en contacto respectivamente con las superficies enfrentadas 12b y 13b de las patas 12 y 13, mientras que el tornillo 14 atraviesa los orificios y perforaciones 13a, 16a y 12a.

En esta posición representada en las figuras 3 a 6, una superficie de extremo 13c de la pata 13 se apoya contra un escalonado de extremo 16d de la pieza 16. De la misma forma, una superficie de extremo 12c de la pata 12 entra en contacto con una superficie de forma complementaria 16e prevista sobre la pieza 16, más allá de la superficie 16b. Así, la pieza 16 es inmovilizada en rotación alrededor del tornillo 14 por cooperación de formas de las superficies 13c y 16d, por un lado, y 12c y 16e por otro.

Entre las superficies 16b y 16c, la pieza 16 es globalmente cilíndrica y forma una superficie S_{1} de articulación también globalmente cilíndrica cuya generatriz G_{1} es curva y cóncava, en el sentido en que el diámetro de la superficie S_{1} es mínimo en la parte central de la parte de la pieza 16 comprendida entre las superficies 16b y 16c. Se denomina X_{1} al eje de simetría de la superficie S_{1}, D_{1} su diámetro, que es variable a lo largo del eje X_{1}, y R_{1} el radio de curvatura de la generatriz G_{1} en el plano de la figura 7.

La pieza 16 se prolonga mediante una extensión 16f cuya superficie externa S_{4} es convexa. La extensión 16f cubre la pata 12 cuando la pieza 16 está montada sobre las patas 12 y 13.

El conjunto del componente humeral 10 es metálico.

Un componente cubital 20 comprende una varilla metálica 21 destinada a ser insertada en el canal medular del cúbito C y que se prolonga con una pata 22 también metálica de forma cóncava cuya superficie interior esta revestida con una guarnición 23 realizada en un material adaptado al rozamiento con la pieza metálica 16, por ejemplo en polietileno. La guarnición 23 está montada sobre la pata 22 por cooperación de formas gracias a unos retornos 23a que cubren unas aletas laterales 22a de la pata 22. Un tornillo sin cabeza 24 permite inmovilizar los elementos 22 y 23 uno respecto al otro.

El montaje de la guarnición 23 sobre la pata 22 está representado en la figura 2. La guarnición 23 está acoplada sobre la pata 22 de tal manera que sus retornos 23a cubren las aletas 22a y sufre un movimiento de deslizamiento representado por las flechas F hasta quedar a tope contra la superficie de parada 22b formada sobre el interior de un resalte 26 de la pata 22. Cuando la guarnición 23 está a tope contra la superficie 22b, el tornillo 24 es introducido y atornillado en la guarnición 23 y en la pata 22, como se ha representado con la flecha F'. La pata 22 constituye entonces un armazón envolvente para la guarnición 23.

El procedimiento de ensamblado utilizado entre la guarnición 23, que puede en particular ser realizada en material plástico, y la pata 22, que es metálica, presenta las siguientes ventajas:

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una gran facilidad de mecanizado de la guarnición 23 puesto que su material constituyente puede ser mecanizado únicamente por torneado, sin recurrir a unas máquinas a mando numérico,

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un mantenimiento particularmente eficaz de la guarnición 23 sobre la pata 22,

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la presencia de una cantidad importante de material, por ejemplo de polietileno, que forma la guarnición 23 a un lado y otro de metal que forma la pata 22, lo que permite evitar cualquier contacto entre las partes metálicas 16 y 22 durante el movimiento articular.

Aunque el modo de ensamblado descrito más arriba sea particularmente ventajoso, la inmovilización relativa de los elementos 22 y 23 puede ser realizada por otros medios, en particular por bloqueado, engastado o pinzado.

La guarnición 23 está provista de una muesca lateral 23b con la finalidad de no interferir con los tejidos que pasan por la proximidad del componente 20 en posición montada de la prótesis.

La superficie interna de la guarnición 23 forma una superficie de articulación S_{2} de forma complementaria de la superficie S_{1}. Se denomina X_{2} el eje central de los elementos 22 y 23, D_{2} el diámetro de la superficie S_{2}, siendo variable este diámetro a lo largo del eje X_{2}. En sección por un plano paralelo al eje X_{2}, la superficie S_{2} es convexa en el sentido de que su generatriz G_{2} es curva y convexa, con un centro de curvatura dispuesto del lado de la pata 22, es decir el opuesto del eje X_{2}. Se denomina R_{2}al radio de curvatura de la generatriz G_{2}.

Los diámetros respectivos D_{1} y D_{2} y los radios de curvatura respectivos R_{1} y R_{2} de las superficies S_{1} y S_{2} son sensiblemente iguales. Las ligeras diferencias de valores de D_{1} y D_{2} por una lado y de R_{1} y R_{2} por otro permiten crear un juego funcional diametral J y un juego funcional longitudinal J' que están exagerados en la figura 7 para dar más claridad al dibujo. Estos juegos funcionales J y J' que tienen unos valores bajos, permiten el movimiento relativo de varo-valgo y en rotación axial del componente cubital 20 con respecto al componente humeral 10.

Las dimensiones y orientaciones respectivas de las superficies S_{1} y S_{2} son tales que el componente cubital puede estar dispuesto alrededor de una parte de la superficie S_{1}, como se ha representado en las figuras 3 y 4. En esta posición, la guarnición 23 rodea la pieza 16 sobre una parte de su circunferencia representada en la figura 4 por un ángulo \alpha que define el alcance de la congruencia entre las superficies S_{1} y S_{2}, visible en la figura 4 e inferior a aproximadamente 180º. El ángulo \alpha es inferior a 180º para permitir la colocación del componente cubital sobre la pieza 16. Los juegos de funcionamiento J y J' previstos entre las superficies S_{1} y S_{2} pueden permitir que el ángulo \alpha sea superior a 180º, sin comprometer el libre montaje del componente 20 sobre la pieza 16.

En esta configuración, la prótesis se comporta como una prótesis de deslizamiento.

Cuando el cirujano constata que los tendones y los ligamentos de la articulación están en buen estado y que hay pocos riesgos de que la articulación puede luxarse, la prótesis puede ser utilizada en la configuración de las figuras 3 y 4.

Según la invención, puede obtenerse una seguridad acrecentada de la articulación protésica utilizando un elemento de bloqueo 30 destinado a ser montado sobre el componente cubital 20 y constituido por un armazón 32 y por una guarnición 33 inmovilizadas la una respecto a la otra gracias a unas aletas y retornos análogos a los de la pata 22 y de la guarnición 23 y a un tornillo sin cabeza 34 visible en la figura 6. La guarnición 33 está realizada en un material adaptado al rozamiento con la pieza 16, por ejemplo polietileno, siendo este material ventajosamente idéntico al de la guarnición 33 sobre el armazón 32. El montaje de la guarnición 33 sobre el armazón 32 tiene lugar de una manera análoga a la descrita con referencia a la figura 2.

Una muesca lateral 33b está prevista sobre la guarnición 33, siendo esta muesca diametralmente opuesta a la muesca 23b en posición montada del elemento 30 y que tiene la misma función que la muesca 23b.

La superficie interna de la guarnición 33 forma una tercera superficie de articulación S_{3} de geometría comparable a la de la superficie S_{2}. Más precisamente, las generatrices de las superficies S_{2} y S_{3} son sensiblemente idénticas, de tal manera que, cuando el elemento 30 está montado sobre el componente 20, la superficie S_{3} prolonga la superficie S_{2}. Se está entonces en la configuración de las figuras 5 y 6 en la que las superficies S_{2} y S_{3} del conjunto formado por los elementos 20 y 30 encierran la superficie la superficie S_{1}, pudiendo los eje X_{1} y X_{2} desplazarse el uno respecto al otro, tanto en translación como en rotación, en distancias o en ángulos dados por el valor de los juegos funcionales diametral y longitudinal J y J' dejados entre la superficie S_{1} y la combinación de las superficies S_{2} y S_{3}. En efecto, la combinación de las superficies S_{1}, S_{2} y S_{3} permite obtener:

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una superficie de contacto suficiente entre las piezas 16 y 20 ó 16, 20 y 30, sea cual sea la posición relativa de los componentes humeral y cubital,

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la posibilidad de un movimiento de varo-valgo y de rotación axial, sean cuales sean los esfuerzos a los que han sido sometidos estos componentes,

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la posibilidad de una translación medio-lateral del cubito sobre el húmero,

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la posibilidad de una translación antero-posterior del cubito sobre el húmero.

En el plano de la figura 6, las superficies S_{2} y S_{3} rodean conjuntamente la superficie S_{1} sobre un ángulo \beta del orden de 270º. De hecho, el bloqueo obtenido gracias al elemento 30 es eficaz teniendo en cuenta que el ángulo \beta es superior a 180º. Se han obtenido resultados satisfactorios con un ángulo \beta comprendido entre 225 y 315º, pudiendo ser este ángulo razonablemente extendido en un margen que va de 190º a 360º.

Siempre que el ángulo \beta sea superior a 180º, la cooperación de las superficies S_{1} por un lado, S_{2} y S_{3} por otro, permite evitar un desencajado o una luxación de la articulación, mientras que unos movimientos de varo-valgo permanecen posibles por deslizamiento transversal y/o pivotamiento de las superficies S_{2} y S_{3} con respecto a la superficie S_{1}.

El montaje del elemento 30 sobre el componente 20 es obtenido gracias a un roscado interior 25 practicado en el resalte 26 previsto en la pata 22, mientras que un alojamiento 35 está previsto en el armazón 32 para la recepción de un tornillo 36 destinado a ser apretado en el roscado interno 25. Según una solución enantiomorfa, se puede prever un roscado interior en el armazón 32 mientras que un alojamiento de recepción de una cabeza de tornillo está previsto en la pata 22. Se pueden prever otros medios de fijación, en particular unos pivotes, eventualmente troncocónicos, o un ensamblado mediante tetones y mortajas.

En la configuración de las figuras 5 y 6, la distancia d, entre los bordes libres respectivos 20a y 30a del componente 20 y del elemento 30, es inferior al diámetro mínimo D de la superficie S_{1}, lo que corresponde al bloqueo buscado gracias al elemento 30.

Se denomina X_{3} al eje longitudinal de la varilla 11 y d' al desplazamiento de los ejes X_{1} y X_{3} en el plano de las figuras 4 y 6. El valor de d' es un parámetro que depende de la morfología del paciente.

Según un aspecto ventajoso pero no obligatorio de la invención, es posible ajustar el valor de d' utilizando diferentes piezas 16 cuya perforación central 16a está más o menos desplazada con respecto al eje X_{1}, como se ha representado con trazos mixtos en la figura 1 con las referencias 16 a' y 16 a''. Así, después de probar la varilla 11 en el húmero, el cirujano puede elegir, entre varias piezas 16 cuya perforación central está más o menos desplazada con respecto al eje X_{1}, la que corresponde mejor a la posición anatómica de la tróclea.

En todos los casos, las superficies 12c y 13c de las patas 12 quedan respectivamente en apoyo contra las superficies 16d y 16e de la pieza 16.

Otras variantes permiten obtener el mismo resultado, en particular la utilización de las piezas que forman las partes 11 a 15 de geometría variable, estando más o menos desplazados los orificios 12 a y 13 a con respecto al eje X_{3}. En este caso se puede utilizar una única pieza alargada.

Según otra alternativa, los elementos 11 a 16 pueden ser conformados en forma monobloque, formando el conjunto una prótesis que comprende diferentes conjuntos monobloque cuyo desplazamiento d' es variable. El cirujano puede así elegir, entre estos conjuntos monobloque, la pieza mejor adaptada después de la colocación provisional de una prótesis provisional y prueba.

En la práctica, sea cual sea el modo de regulación del desplazamiento previsto, parece que una amplitud de más o menos 5 mm alrededor de la posición media representada en trazos seguidos en la figura 1 permite cubrir la mayoría de los casos operatorios.

Está previsto un componente radial 40 que comprende una varilla 41 destinada a ser insertada en el canal medular del radio R y una cabeza 43 de material plástico, por ejemplo en polietileno rodeado por un zuncho 42 metálico. La cabeza 43 forma una superficie de articulación cóncava S_{5} prevista para pasar a apoyarse contra la superficie S_{4}de la pieza 16. En esta configuración la prótesis de la invención es una prótesis total.

Según una variante no representada de la invención, la prótesis puede ser parcial en el sentido de que no posee componente radial, estando entonces la cabeza anatómica del radio directamente articulada sobre la superficie metálica S_{4}.

En el segundo modo de realización de la invención representado en la figura 8, los elementos análogos a los del primer modo de realización llevan unas referencias idénticas. Una zapata 23d prolonga la guarnición 23 por la parte opuesta de su borde previsto para entrar en contacto con el elemento 30. La superficie interna S_{6} de la zapata 23d prolonga tangencialmente la superficie S_{2}, de tal manera que constituye una protección suplementaria contra una luxación de la prótesis, utilizable con o sin el elemento 30 que puede ser montado sobre el componente 20 en la posición representada en trazos mixtos. El bloqueo obtenido es todavía mejor que con respecto al primer modo de realización.

Según un aspecto ventajoso pero no obligatorio de la invención, un orificio axial 14 a está practicado de forma longitudinal en el tornillo 14 de manera que permita el paso de unos hilos de sutura destinados a atar las estructuras ligamentosas en contacto con la prótesis o con el hueso, cerca de su punto de anclaje anatómico situado sobre el eje de flexión del codo. Se puede practicar un orificio equivalente en la pieza 16, cerca del eje X_{1} y paralelamente a éste, en particular en la variante monobloque ya mencionada.

Según una variante de la invención aplicable sea cual sea el modo de realización considerado, el juego entre las superficies S_{1} y S_{2} o entre la superficie S_{1} y la combinación de las superficies S_{2} y S_{3} puede ser únicamente diametral o, por el contrario, no presentar ningún juego diametral o tener un juego diametral muy pequeño, siendo entonces el juego funcional esencialmente longitudinal. En el primer caso, se obtiene una buena resistencia a los movimientos de varo-valgo y a los movimientos de rotación, en detrimento de la movilidad transversal. En el segundo caso, el funcionamiento es correcto, pero es previsible un cierto desgaste de las superficies S_{1}, S_{2} y S_{3}.

Claims (14)

1. Prótesis de codo que comprende un componente humeral (10) que forma una primera superficie de articulación (S_{1}) globalmente cilíndrica y un componente cubital (20) que forma una segunda superficie de articulación (S_{2}) apta para ser colocada alrededor de una parte de la mencionada primera superficie de la articulación y para pivotar alrededor de un eje longitudinal (X_{1}) de la mencionada primera superficie de la articulación, caracterizada porque el mencionado componente cubital (20) está provisto de unos medios (25, 35) de montaje de un elemento de bloqueo (30) que forma una tercera superficie de articulación (S_{3}) que prolonga la mencionada segunda superficie de articulación (S_{2}) y apta para ser colocada alrededor de la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}), extendiéndose las mencionadas segunda y tercera superficies de la articulación (S_{1} y S_{2}) conjuntamente, en sección transversal de la mencionada primera superficie de la articulación, sobre más de 180º alrededor de la mencionada primera superficie de la articulación.

2. Prótesis según la reivindicación 1, caracterizada porque comprende un elemento de bloqueo.

3. Prótesis según la reivindicación 2, caracterizada porque las mencionadas segunda y tercera superficies de la articulación (S_{1} y S_{2}) se extienden conjuntamente en un ángulo (\beta) comprendido entre 190º y 360º, preferentemente entre 225º y 315º, más preferentemente aún del orden de 270º, alrededor de la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}).

4. Prótesis según las reivindicaciones anteriores, caracterizada porque comprende unos medios de ajuste, en función de la morfología del paciente, de la posición (d') del eje longitudinal (X_{1}) de la mencionada primera superficie (S_{1}) con respecto al eje longitudinal (X_{3}) de una varilla (11) de anclaje del mencionado componente humeral (10).

5. Prótesis según la reivindicación 3, caracterizada porque la mencionada primera superficie (S_{1}) está formada por una pieza alargada (16) mientras que unas patas (12, 13) solidarias de la varilla están provistas de unas perforaciones (12a, 13a, 16a) de recepción de un eje de montaje (14) de la mencionada pieza, estando adaptada la posición relativa de las mencionadas perforaciones de la mencionada pieza y de las mencionadas patas en función de la morfología del paciente.

6. Prótesis según una de las reivindicaciones 3 ó 4, caracterizada porque la mencionada primera superficie (S_{1}) está formada por una pieza alargada mientras que la prótesis comprende varias piezas alargadas (16) y/o varias varillas (11) de anclaje, siendo aptas las mencionadas piezas y varillas para ser ensambladas entre sí y que permitan obtener diferentes posiciones (d') del mencionado eje longitudinal (X_{1}) de las mencionadas piezas con respecto a los ejes (X_{3}) de las mencionadas varillas.

7. Prótesis según la reivindicación 4, caracterizada porque la mencionada varilla (11) y una pieza alargada (16) que forman la mencionada primera superficie (S_{1}) están fijas la una respecto a la otra, en particular monobloque, comprendiendo la mencionada prótesis varios conjuntos de piezas y varillas de geometrías diferentes.

8. Prótesis según una de las reivindicaciones 2 a 7, caracterizada porque el mencionado elemento cubital (20) y el mencionado elemento de bloqueo (30) están cada uno provistos de un borde libre (20a, 30a), siendo inferior la distancia (d) entre los mencionados bordes libres al diámetro mínimo (D) de la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}) cuando el mencionado elemento de bloqueo es montado sobre el mencionado componente cubital.

9. Prótesis según una de las reivindicaciones 2 a 8, caracterizada porque los mencionados medios de montaje comprenden al menos un roscado interior (25) de recepción de un tornillo (36) introducido en un alojamiento (35) previsto en el mencionado elemento de bloqueo (30) o un alojamiento de recepción de un tornillo apto para ser atornillado en un roscado interior correspondiente del mencionado elemento de bloqueo.

10. Prótesis según una de las reivindicaciones 2 a 9, caracterizada porque la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}) tiene una generatriz (G_{1}) cóncava, mientras que las mencionadas segunda y tercera superficies de la articulación (S_{2}, S_{3}) tienen, en un plano de sección paralelo al eje (X_{1}) de la mencionada primera superficie de la articulación, una generatriz convexa (G_{2}).

11. Prótesis según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada porque la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}) se prolonga por una cuarta superficie de la articulación (S_{4}), globalmente convexa, de apoyo de un componente radial (40).

12. Prótesis según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada porque un juego funcional (J, J') entre las mencionadas superficies (S_{1}, S_{2}, S_{3}) está formado por la diferencia de los diámetros (D_{1}, D_{2}) de las mencionadas superficies y/o de los radios de curvatura (R_{1}, R_{2}) de sus generatrices respectivas (G_{1}, G_{2}).

13. Prótesis según una de las reivindicaciones 2 a 12, caracterizada porque el mencionado elemento cubital (20) y/o el mencionado elemento de bloqueo (30) comprenden un armazón (22, 32) y una guarnición (23, 33) montada sobre el mencionado armazón por cooperación de formas gracias a unos retornos (23a) aptos para cubrir unas aletas laterales (22a) del mencionado armazón.

14. Prótesis según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada porque comprende un orificio (14a) de paso de al menos un hilo de sutura colocado cerca del mencionado eje longitudinal (X_{1}) de la mencionada primera superficie de la articulación (S_{1}) y paralelamente a éste.