ES2099054T3 - Sistema de suministro de fluido para ablacion endometrial histeroscopica. - Google Patents

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Abstract

APARATO Y METODO PARA VOLVER A PONER EN CIRCULACION FLUIDO EN LA REALIZACION DE LA ABLACION ENDOMETRIAL HISTEROSCOPICA. EL FLUIDO CIRCULA PREFERIBLEMENTE A TRAVES DE UN SISTEMA DE LIBERACION DE FLUIDO DE CIRCUITO CERRADO (10), QUE INCLUYE UN CALENTADOR (24) PARA CALENTAR EL FLUIDO, Y PASA A TRAVES DE UNA CAMARA (12) DE VOLUMEN CONOCIDO QUE TIENE MARCAS GRADUADAS EN LA MISMA DE FORMA QUE LA CANTIDAD DE FLUIDO CIRCULANTE DENTRO DEL SISTEMA PUEDE MONITARIZARSE CONTINUAMENTE. EL APARATO SE CONECTA A PUERTOS DE ENTRADA (8) Y SALIDA (9) DE UNA VAINA HISTEROSCOPICA (7) COLOCADA DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA DE UN PACIENTE. CUALQUIER BAJADA DEL NIVEL FLUIDO DENTRO DE LA CAMARA GRADUADA (12) INDICARA AL CIRUJANO QUE EL PACIENTE ESTA ABSORBIENDO UN EXCESO DE FLUIDO PARA PODER TERMINAR RAPIDAMENTE EL PROCEDIMIENTO ANTES DE QUE SE PRODUZCAN CONSECUENCIAS ADVERSAS.

Description

Sistema de suministro de fluido para ablación endometrial histeroscópica.
Campo de la invención
La presente invención se refiere al campo de la ablación endometrial histeroscópica llevada a cabo usando un fluido calentado y, más en particular, a un sistema para el suministro de dicho fluido calentado.
Antecedentes de la invención
La patente de EE. UU. nº 5.242.390 describe un procedimiento y aparatos para la ablación térmica del revestimiento del útero (conocido como endometrio). El aparato patentado comprende un histeroscopio que tiene una parte proximal para insertar en el útero a través de la vagina y una parte de visualización que se adhiere distal. La histeroscopia comprende tanto medios ópticos para visualizar la cavidad uterina como medios de canalización para el suministro de fluido calentado de coagulación de tejidos de manera controlada en la cavidad, así como medios de aislamiento térmico para el histeroscopio. El medio de aislamiento térmico aísla las otras estructuras corporales del calor potencialmente perjudicial del líquido durante el periodo de transporte del líquido calentado y la cirugía de coagulación con el líquido de modo que se evite el daño térmico en un tejido diferente del tejido endometrial (tal como tejido vaginal y tejido endocervical). El aparato también incluye medios de suministro de líquido para transportar el líquido a través de los medios de canalización en y desde la cavidad uterina y medios de control para regular la temperatura y presión del líquido calentado.
El procedimiento de la patente descrita en este documento incluye las etapas de: (a) distensión de la cavidad uterina con una solución acuosa compatible fisiológicamente (tal como solución salina u otro líquido adecuado) con visión directa por medio de un histeroscopio que tiene medios de canalización para el suministro e introducción de líquido en la cavidad uterina a presión suficiente como para hinchar y exponer directamente toda la superficie endometrial; (b) confirmación de que la parte proximal del histeroscopio está colocada de manera apropiada dentro de la cavidad uterina mediante visualización apropiada de su estructura interna; (c) eliminación de la solución acuosa de la cavidad uterina, provocando además que ésta llegue a estar sustancialmente aplastada y (d) distensión de la cavidad uterina aplastada bajo visión directa por medio de dicho histeroscopio por el suministro e introducción en la cavidad uterina de solución de carbohidratos acuosa (o una solución equivalente adecuada) calentada a una temperatura de coagulación del tejido endometrial a presión suficiente para exponer directamente toda la superficie endometrial y durante un tiempo suficiente para mantener la solución calentada en contacto con toda la superficie y, de ese modo, provocar una destrucción uniforme y completa del endometrio.
La patente describe unos medios de suministro de líquido al histeroscopio en forma de un cilindro y émbolo de jeringa que contiene líquido calentado que se inyecta de manera manual en la parte interna de la vaina del histeroscopio. El fluido que sale de la cavidad uterina y regresa a través de dicho canal y parte de la vaina se lleva hacia un depósito de desechos. De manera opcional, está disponible un suministro por separado de líquido frío, también en forma de un cilindro y émbolo de jeringa. Se describen varias válvulas para controlar la entrada y salida de los diferentes líquidos.
Pueden presentarse ciertos problemas durante tales procedimientos quirúrgicos, en particular si pasa a la circulación del paciente una cantidad de líquido calentado (o a las trompas de Falopio) durante la instilación de las soluciones calentadas. En otros tipos de procedimientos histeroscópicos, los pacientes saben que absorber grandes cantidades del líquido (hasta 2.000 ó 3.000 ml) puede causar complicaciones graves, hasta e incluso la muerte. Obviamente, es muy importante monitorizar rigurosamente la cantidad de líquido que se usa para llevar a cabo el procedimiento para asegurar que no se están absorbiendo cantidades significativas. El sistema de suministro de fluido descrito en la patente de EE. UU. nº 5.242.390 no proporciona realmente ninguna forma práctica para llevar a cabo dicha monitorización.
El documento WO 90/08.562 describe aparatos de irrigación y succión usados en cirugía endoscópica que tienen un depósito del fluido a introducir en el paciente y una bomba y un controlador para controlar la bomba.
Resumen de la invención
La presente invención se ha diseñado para superar las deficiencias de en la técnica anterior mencionadas anteriormente. Por lo tanto, la invención proporciona un sistema para, y un procedimiento de, suministro de líquido usado para llevar a cabo la ablación endometrial histeroscópica (u otros procedimientos histeroscópicos en los que esté involucrada la cavidad uterina) en los que la cantidad de líquido a usar pueda monitorizarse rigurosamente en todo momento.
En un aspecto de la invención se proporciona un sistema de suministro de fluido para usar en procedimientos quirúrgicos que requieren el suministro de un fluido a la cavidad uterina de un paciente, comprendiendo dicho sistema: una cámara de volumen conocido para mantener el fluido compatible fisiológicamente para introducir en la cavidad uterina de un paciente; un primer conducto para introducir una primera corriente de fluido compatible fisiológicamente de una magnitud conocida en la cavidad uterina de un paciente, extendiéndose el primer conducto a una distancia de dicha cámara; un segundo conducto para retirar una segunda corriente de dicho fluido de dicha cavidad uterina; medios para medir la magnitud de dicha segunda corriente de fluido y determinar el diferencial entre dicha magnitud de dicha segunda corriente y dicha magnitud conocida de dicha primera corriente; medios para interrumpir automáticamente el flujo de dicha primera corriente cuando dicho diferencial exceda de un valor programado con anterioridad, en el que el sistema se adapta para usar en procedimientos histeroscópicos en los que el fluido se suministra a la cavidad uterina del paciente a través del primer conducto y se elimina a través del segundo conducto y caracterizado porque el sistema de suministro de fluido comprende además un calentador dispuesto aguas abajo de dicha cámara de volumen conocido, para calentar un flujo de dicho fluido compatible fisiológicamente que pasa a través del primer conducto.
El sistema incluye el primer y segundo conducto de fluido para, respectivamente, suministrar y retirar el fluido compatible fisiológicamente hacia dentro y fuera de la cavidad uterina de un paciente. El primer conducto suministra una primera corriente de fluido de una magnitud conocida (entendiéndose por "magnitud" velocidad de flujo, presión, volumen, o cualquier otra cualidad que pueda medirse que refleje la cantidad de fluido que se está introduciendo). El sistema incluye también medios para medir la magnitud de una segunda corriente de fluido que sale de la cavidad uterina por el segundo conducto y para determinar un diferencial entre la magnitud de la segunda corriente y la magnitud conocida de la primera corriente. Se proporcionan medios para interrumpir el flujo de dicha primera corriente cuando la medida del diferencial excede de un valor programado con anterioridad; por ejemplo, la cantidad de fluido que queda en el útero es menor que la cantidad que entra en más de un valor seleccionado, indicando además que el paciente está absorbiendo demasiado fluido. El valor programado con anterioridad reflejará el tipo de procedimiento que se está llevando a cabo. El sistema puede incluir también medios para calentar la primera corriente de fluido.
En una forma de realización preferida, el aparato es un sistema de conductos en circuito cerrado que hace que el líquido recircule y se caliente. Una cámara se dispone dentro del circuito cerrado del sistema, preferentemente con marcas de nivel de volumen indicadas en el mismo. La rigurosa monitorización del nivel del líquido en la cámara revelará si el paciente está absorbiendo alguno de los fluidos de recirculación. Si el nivel de fluido cae dentro de la cámara, la circulación del fluido a través del circuito cerrado puede cortarse inmediatamente e interrumpir el procedimiento antes de que el paciente haya absorbido cantidades nocivas. Preferentemente, la cámara puede incluir un sensor para determinar si el nivel de fluido ha caído entre un mínimo programado con anterioridad y un interruptor asociado para cortar el suministro de energía al sistema.
En una forma de realización preferida de los aparatos de la presente invención, la cámara de fluido está en comunicación de fluido con un suministro de una solución acuosa compatible fisiológicamente (tal como se describe en la patente '390 a la que se hace referencia anteriormente, cuya descripción se incorpora como referencia en este documento). Una primera válvula de presión controla el flujo de la solución entre la fuente y la cámara. Dispuesto en el sistema, aguas abajo de la cámara, hay un calentador a través del cual pasa la solución circulante para calentarse a una temperatura efectiva; preferentemente está asociado con el calentador un monitor de temperatura en funcionamiento, para mantener la solución circulante a la temperatura deseada. El calentador está en comunicación de fluido (preferentemente a través de un conducto aislado) con el orificio de entrada de una vaina histeroscópica usada para llevar a cabo el procedimiento de ablación térmica de modo que la solución calentada se introduzca en la vaina y, posteriormente, en la cavidad uterina de un paciente. El fluido que sale de la cavidad uterina y la vaina por el orificio de salida de la vaina, circula después por el circuito cerrado, mediante una bomba peristáltica. Preferentemente, el circuito cerrado está formado también por una tubería aislada. De manera opcional, la fuente de la solución y la cámara pueden localizarse por encima del nivel del paciente (preferentemente de 0,914 a 1,22 m) y la bomba peristáltica puede localizarse al nivel o por debajo del nivel del paciente. De manera opcional, una parte del aparato de recirculación puede estar dispuesta a un nivel incluso inferior de modo que el fluido que sale de la vaina caerá por gravedad y se recogerá antes de entrar en la bomba. Se puede disponer una segunda cámara inferior en este punto para recoger la solución.
La bomba peristáltica está en comunicación de fluido con la cámara superior de modo que la solución que circula pueda bombearse en contra de la gravedad y ser devuelta a la cámara. Una botella de recogida comunica también el fluido con el sistema de circuito cerrado para recoger la preparación de fluido hasta que el circuito se cierre. Se disponen una segunda y una tercera válvulas de presión, respectivamente, entre la bomba peristáltica y la cámara superior y la botella de recogida y el circuito cerrado. Además, la cámara de fluido incluye una válvula de aire que se abre y se cierra por medio de una cuarta válvula de presión.
Breve descripción de los dibujos
La siguiente descripción detallada se entenderá mejor haciendo referencia a los dibujos en los que:
la figura 1 es una vista esquemática de una vaina histeroscópica usada para llevar a cabo la ablación térmica del endometrio, estando provista dicha vaina de un orificio de entrada y un orificio de salida y
la figura 2 es un diagrama esquemático de una forma de realización del circuito cerrado del sistema de la presente invención para suministrar líquido calentado a la vaina histeroscópica de la figura 1 y
la figura 3 es una vista esquemática de la porción más inferior del sistema de circuito cerrado de una forma de realización alternativa.
Descripción detallada de las formas de realización preferidas
A lo largo de toda la siguiente descripción detallada, se usan números similares al hacer referencia al mismo elemento de la presente invención mostrado en múltiples figuras del mismo. Haciendo ahora referencia a la figura 1, se muestra una vaina histeroscópica 7 adecuada para practicar la intervención de ablación endometrial térmica. Los detalles de la vaina 7 se describen en la patente de EE. UU. nº 5.242.390 pero no se describirán en detalle. Es suficiente decir que un flujo de solución acuosa calentada, compatible biológicamente se suministra en la vaina 7 por el orificio de entrada 8. Después fluye a través de la vaina 8 y en la cavidad CU del útero U para ponerse en contacto con toda la superficie de la pared endometrial. El fluido de la cavidad uterina CU vuelve después por la vaina histeroscópica 7 (no se muestran los canales de flujo de fluido; se hace referencia a la patente '390 para una descripción más completa) y sale de la vaina 7 por el orificio de salida 9.
La figura 2 representa de forma esquemática dicha vaina histeroscópica 7 que se usa en un paciente P, al que se está realizando la ablación térmica del endometrio. La presente invención incluye un aparato 10 para recircular y calentar una cantidad de una solución acuosa compatible fisiológicamente. En la figura 2, las flechas muestran la dirección del flujo del fluido a través de varios elementos del sistema 10. El sistema incluye una cámara 12 que tiene marcas 14 en la misma para indicar el nivel del fluido que contiene. Una fuente 16 de la solución compatible fisiológicamente está en comunicación de fluido con la cámara 14 por medio del tubo 18. Una primera válvula de presión 20 controla el flujo de fluido entre la fuente 16 y la cámara 14. La cámara 14 comunica también el fluido mediante el conducto 22 con un calentador 24 a través del cual fluye el fluido y se calienta. Preferentemente, un monitor 52 está asociado operativamente con el calentador de modo que la temperatura del fluido pueda monitorizarse continuamente y ajustarse en consecuencia. Un tubo de entrada aislado 26 pone en comunicación de fluido el calentador 24 con la vaina histeroscópica 7. El tubo de entrada 26 está conectado al orificio de entrada 8 de la vaina 7. El fluido calentado fluye después a través de la vaina 7 y entra en la cavidad uterina CU. El fluido de la cavidad uterina CU fluye hacia atrás de la vaina 7, a través del orificio de salida 9 y dentro de un tubo de salida aislado 34 para la recogida posterior en un tubo de recogida 35 que está en comunicación de fluido con un medio de bombeo 36, tal como una bomba peristáltica. La bomba peristáltica 36 sirve para bombear el fluido que circula hacia arriba, en contra de gravedad, a través del conducto 38 que está en comunicación de fluido con la cámara 12 para cerrar el sistema cerrado. Una segunda válvula de presión 40 controla el flujo de fluido entre la bomba 36 y la cámara 12. Además, una botella de recogida 42 está en comunicación de fluido con el conducto 38 por medio del tubo 44. Una tercera válvula de presión 46 controla el flujo de fluido entre la botella de recogida y el resto del sistema 10. Como indica la dirección de las flechas, el fluido fluye desde la fuente 16 en el sistema, mientras que fluye desde el sistema 10 a la botella de recogida 42.
El sistema de recirculación 10 funciona de la siguiente manera: el sistema 10 se prepara abriendo la fuente de fluido 16, preferentemente una bolsa de plástico que contiene una solución salina al 0,9%, de modo que el fluido se vacía en la cámara 14 por medio del tubo 18. La cámara 12 tiene preferentemente un volumen entre 50 y 75 ml y las marcas indicadoras 16 de la misma están graduadas en incrementos de 1-2 ml. Inicialmente, la válvula de aire 50 de la cámara 12 está cerrada mediante la cuarta válvula de presión 48, como la segunda válvula de presión 40 que controla el flujo de fluido en la cámara 14 desde la bomba 36. Sin embargo, la primera válvula de presión 20 de la fuente de fluido 16 está abierta. La solución de recirculación inicialmente llena de forma parcial la cámara superior y después procede a llenar el conducto 22 que lleva al calentador 24. Cuando el calentador 24 se llena, el fluido fluye a través del tubo de entrada 26 y el orificio de entrada 8 para llenar la vaina histeroscópica 7 y circular por la cavidad uterina CU. El fluido sale después hacia la vaina 7 y a través del orificio de salida 9 de modo que drena por el tubo de salida 34 al tubo de recogida 35. El fluido recogido en el tubo de recogida 35 lo absorbe la bomba 36 desde el tubo 35 y recircula de nuevo hacia a la cámara 12. Durante el procedimiento de preparación, la tercera válvula de presión 46 entre la botella de recogida 42 y el sistema 10 se abre de modo que todo el fluido fluirá a la botella principal 42.
Cuando el sistema 10 se ha llenado totalmente con la solución salina y el cirujano está seguro de tener una visión buena y clara de la cavidad uterina CU, se cierra la tercera válvula de presión 46 de modo que el fluido no fluirá a la botella de recogida 42. La segunda válvula de presión 40 entre la bomba 36 y la cámara 12 está abierta. La primera válvula de presión de la botella fuente 16 está cerrada, mientras la cuarta válvula de presión 48 que controla la válvula de aire 50 de la cámara 12, está abierta. Preferentemente, las válvulas de presión 46 y 20 se cierran y las válvulas de presión 40 y 48 se abren de manera mecánica usando una válvula de tipo rotatorio. De manera opcional, un interruptor 25 para el calentador 24 puede proporcionarse en la válvula rotatoria de modo que el calentador 24 funcione sólo durante la circulación de fluido como medida de seguridad. La válvula de aire 50 es necesaria para que la bomba 36 no aumente la presión dentro del sistema comprimiendo aire.
Después de que las válvulas de presión 20 y 46 estén cerradas y la válvula de presión 40 esté abierta, el fluido circulará de manera continua a través de varios elementos del sistema 10 mientras que la bomba 36 continúe funcionando. La cámara 14 proporciona una vía adecuada para la monitorización óptica de la cantidad de fluido que circula a través del sistema 10. Sin embargo, la forma de realización descrita en la figura 2 incluye también un sensor 13 dispuesto en la cámara 12 para detectar si el fluido del interior de la cámara 12 ha caído por debajo de un nivel programado mínimo. El interruptor 15 comunica con el sensor 13 y corta automáticamente el suministro de energía al sistema 10 al recibir una señal del sensor 13. Mientras que el fluido de la cámara 12 permanezca constante, el cirujano sabe que no escapa nada de fluido, ni por fugas ni por absorción en la circulación del paciente. Es posible que se pudieran dar fugas alrededor del cuello del útero, pero esto podría corregirse durante la etapa de preparación poniendo una pinza apropiada sobre el cuello del útero. Suponiendo que no hay fugas reales, cualquier disminución de volumen en la parte superior de la cámara 12 al llevar a cabo el procedimiento de ablación estaría causado necesariamente porque el fluido fluye a la circulación del paciente, o quizá a través de las trompas de Falopio. Por lo tanto, si el nivel de fluido de la cámara 14 comienza a caer durante el procedimiento, este terminará automáticamente de manera inmediata para prevenir cualquier absorción adicional de fluido.
La figura 3 describe una forma de realización alternativa de la parte inferior del sistema 10. En esta forma de realización, el tubo de salida 34 conecta con una segunda cámara inferior 37 que está provista de un respiradero 52. En esta forma de realización, el fluido que sale de la vaina 7 drena por gravedad a la cámara inferior 37 y se bombea hacia fuera posteriormente mediante la bomba 36. Para ayudar al drenaje por gravedad, un extremo 54 de la cámara 37 (el más cercano al tubo de salida) es preferentemente más grande que el otro extremo 56, el más cercano a la bomba 36. El respiradero 52 siempre permanece abierto.
Debería observarse que la presión máxima que puede obtenerse en el sistema de la figura 3 es la parte alta de presión del nivel de fluido en la cámara 12 al nivel del paciente P que es, preferentemente, de 3 ó 4 pies. No se requiere más presurización del sistema.
Además, el aparato y procedimiento de la presente invención proporciona una manera mecánicamente sencilla, elegante y fiable de recircular el fluido calentado usado en el procedimiento de ablación, mientras que al mismo tiempo se monitoriza de forma continua el sistema por si cae de manera repentina e indeseable el nivel de fluido. Por supuesto, aunque el sistema se ilustre para el suministro de solución salina, puede usarse también para suministrar cualquier otro fluido compatible fisiológicamente necesario para llevar a cabo el procedimiento, así como para suministrar fluido tanto frío como caliente según se requiera simplemente usando o no usando el calentador. Además, todo el fluido usado en el procedimiento quirúrgico descrito en la patente de EE. UU. nº 5.242.390 puede suministrarse mediante el sistema de recirculación de la presente invención.
Aunque la presente invención se haya descrito haciendo referencia a ciertas formas de realización y ejemplos de las mismas, no está limitada a los diseños exactos descritos. Pueden aparecer ciertas variaciones en el procedimiento y aparato de la presente invención para un experto en la materia que haya tenido la ventaja de haber aprendido de la presente descripción. Por ejemplo, puede que no sea necesario llevar a cabo la presente invención con la disposición y los componentes exactos del sistema descrito, pueden modificarse y variar según se requiera sin apartarse del alcance de la misma. Son las reivindicaciones adjuntas y todos sus adecuados equivalentes, los que definen el alcance de la presente invención.

Claims (24)

1. Un sistema de suministro de fluido (10) para su uso en procedimientos quirúrgicos que requieran el suministro de un fluido a la cavidad uterina de un paciente (P), comprendiendo dicho sistema
(10):
una cámara (12) de volumen conocido para mantener el fluido compatible fisiológicamente que se va a introducir en la cavidad uterina de un paciente;
un primer conducto (22) para introducir una primera corriente de fluido compatible fisiológicamente de una magnitud conocida en la cavidad uterina de un paciente, extendiéndose el primer conducto hacia fuera de dicha cámara;
un segundo conducto (38) para retirar una segunda corriente de dicho fluido de dicha cavidad uterina (CU);
medios (14) para medir la magnitud de dicha segunda corriente de fluido y determinar el diferencial entre dicha magnitud de dicha segunda corriente y dicha magnitud conocida de dicha primera corriente; medios (13) para detener de manera automática el flujo de dicha primera corriente cuando dicho diferencial exceda de un valor programado con anterioridad, en el que
el sistema se adapta para su uso en procedimientos histeroscópicos en los que el fluido se suministra a la cavidad uterina (CU) del paciente (P) a través del primer conducto (22) y se retira a través del segundo conducto (38) y caracterizado porque
el sistema de suministro de fluido comprende además un calentador (24) dispuesto aguas abajo de dicha cámara (12) de volumen conocido, para calentar un flujo de dicho fluido compatible fisiológicamente que pasa a través del primer conducto.
2. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 1 que comprende además un contenedor (16) para dicho fluido compatible fisiológicamente, estando dicho contenedor (16) en comunicación de fluido con dicha cámara (12).
3. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 1 ó 2 en el que dicho contenedor (16) está en comunicación de fluido con dicha cámara (12) de volumen conocido que tiene marcas graduadas (14) que indican una pluralidad de niveles de fluido.
4. El sistema de suministro de fluido según las reivindicaciones 1, 2 ó 3 que comprende además una primera válvula (20) para controlar el flujo de solución compatible fisiológicamente en dicha cámara (12) de dicho contenedor (16).
5. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que dicho primer conducto (22) se dispone entre dicha cámara (12) y dicho calentador (24).
6. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones precedentes que comprende además una vaina histeroscópica (7) capaz de introducir solución compatible fisiológicamente calentada en la cavidad uterina (CU) de un paciente y estando provisto de un orificio de entrada (8) y un orificio de salida (9).
7. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 6 que comprende además un tubo de relleno (26) que conecta dicho calentador (24) y dicho orificio de entrada (3) de la vaina.
8. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 6 ó 7 que comprende además un tubo de descarga (34) desde dicho orificio de salida (9) de la vaina.
9. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 8 que comprende además medios de recogida (35) conectados a dicho tubo de descarga (34) de modo que el fluido descargado de dicha vaina (7) se recoge en los mismos.
10. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 9 que comprende además medios de bombeo de fluido (36) que están en comunicación de fluido con dichos medios de recogida (35).
11. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 10 cuando depende de la reivindicación 3 en el que dicho segundo conducto (38) está entre dicha bomba (36) y dicha cámara (12) para formar un sistema de circulación de circuito cerrado.
12. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones precedentes que comprende además una botella de recogida (42) que contiene una cantidad de solución compatible fisiológicamente dispuesta en comunicación de fluido con dicho segundo conducto (38).
13. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 12 que comprende además una segunda válvula (40) dispuesta en dicho segundo conducto (38) entre dicha botella de recogida (42) y dicha cámara (12) para controlar el flujo de fluido en dicha cámara (12).
14. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 12 ó 13 que comprende además una tercera válvula (46) para controlar el flujo de fluido desde dicha botella de recogida en dicho segundo conducto (38).
15. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones precedentes que comprende además un monitor de temperatura (52) dispuesto en asociación operativa con dicho calentador (24) para monitorizar la temperatura del fluido que fluye en dicha vaina histeroscópica (7).
16. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones 10 a 15 en el que dicho medio de bombeo (36) es una bomba peristáltica (36).
17. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones 9 a 16 en el que dicho medio de recogida (35) es una segunda cámara (37) dirigida hacia abajo desde un extremo superior (54) dispuesto próximo a dicho tubo de descarga (34) hasta un extremo inferior (56) próximo a dicho medio de bombeo (36).
18. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones 3 a 17 en el que dicha cámara (12) se dispone 0,914 m a 1,22 m (tres o cuatro pies) por encima del nivel de dicho paciente (P).
19. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones 3 a 18 en el que dicha cámara (12) está provista de una válvula de aire (50).
20. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 19 en el que dicha válvula de aire y dichas primera (20), segunda (40) y tercera (46) válvulas comprenden una única válvula giratoria para funcionamiento sincrónico.
21. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones que dependan directa o indirectamente de las reivindicaciones 7, 8 y 9 en el que dichos primer (22) y segundo (38) conductos, dichos tubos de llenado (26) y descarga (34) y dicho medio de recogida (35) están formados por tubos aislados.
22. El sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones 3 a 21 que incluye además un sensor (13) dispuesto en dicha cámara (12) para detectar el nivel de fluido en el interior y producir una señal cuando dicho nivel de fluido caiga por debajo de un mínimo programado.
23. El sistema de suministro de fluido según la reivindicación 22 que comprende además un interruptor (15) en comunicación con dicho sensor (13) para recibir dicha señal y detener el funcionamiento de dicho sistema (10).
24. Un sistema de suministro de fluido según cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que dichos procedimientos histeroscópicos comprenden la ablación endometrial histeroscópica.
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