EA019367B1 - Устройство для остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов длинных костей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для хирургического лечения около- и внутрисуставных переломов длинных костей. Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что устройство для остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов длинных костей содержит опору и два устанавливаемых на ней, фиксирующих стержня, выполненных в виде перфорированных швеллеров. Стержни закрепляются между собой под углом разъемным соединением. Заявляемое устройство компактно, малогабаритно и потому является менее травматичным, чем известные устройства. Оно создает необходимую компрессию и стабилизацию остеосинтеза, способствует процессу васкуляризации, быстрой консолидации и усилению регенерации. Устройство многофункционально, так как оно может быть использовано при переломах длинных костей как внутрисуставных, так и околосуставных.

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для хирургического лечения около- и внутрисуставных переломов длинных костей.

Переломы опорно-двигательного аппарата, включающие около- и внутрисуставные переломы длинных костей, особенно у лиц пожилого возраста, до настоящего времени являются одной из сложных проблем современной медицины. По мнению экспертов, количество таких переломов в связи с ростом числа пожилых людей и наличием развивающегося у них остеопороза будет увеличиваться из года в год. Половину таких повреждений составляют переломы самой шейки бедра или так называемые интракапсулярные повреждения. Более чем в 80% случаев таких повреждений показано хирургическое вмешательство, которое заключается в открытой или закрытой репозиции костных фрагментов и их фиксации различными конструкциями. Несмотря на последние достижения в этой области, достаточно высоким остается процент неудовлетворительных исходов лечения. Это обусловлено несращением (7-33%), вторичным смещением (до 10%), а также развитием, из-за возникновения проблемы кровоснабжения, характерной для большинства интраартикулярных переломов, последующего аваскулярного некроза головки бедра (8-35%), ложных суставов (10-20%). Полученные осложнения ведут к повторному оперативному вмешательству, в большинстве случаев - к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Поэтому одной из важнейших задач медицины в этой области является создание устройств для надежной фиксации и стабилизации фрагментов кости.

Известна [1] конструкция СЛММЛ-3 для остеосинтеза переломов длинных костей, в частности вертельной области и базальных переломах шейки бедра. Устройство состоит из фиксирующего стержня, вертельного гвоздя с винтовой нарезкой и вертельного винта, а также дополнительных устройств стабилизации и фиксации основного набора. Согласно рекламному буклету - это лучшее решение в мире при переломах вертельной области. Однако основным недостатком данного устройства является повышенная травматичность из-за размеров деталей конструкции, внедряемых в кости, причем и в проксимальную часть отдела кости, которая является проводником кровоснабжения головки тазобедренной кости, нарушение которого приводит к неприятным последствиям в процессе лечения. Дополнительные элементы устройства предназначены обеспечивать возможность измерять и дозировать сдавливание отломков, что не всегда удается и что также приводит к осложнениям в процессе лечения.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является известное [2] устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра, которое состоит из опоры и трех стержней. Опора выполнена в виде дуги, на которой закрепляются резьбовые стержни. Стержни на опоре крепятся стержневыми зажимами подвижными вдоль дуги и вокруг нее таким образом, что 2 стержня, фиксируя линию перелома, располагаются под углом друг к другу, а третий внедряют в бедренную кость, с образованием силового треугольника, которая усиливает всю конструкцию. Данное устройство, создавая силовой треугольник в области перелома, позволяет, в какой-то степени, повысить стабильность остеосинтеза и, возможно, осуществить раннюю функциональную нагрузку. Но конструкция самого устройства достаточно громоздка и дискомфортна при функциональной нагрузке. Угол так называемого силового треугольника не зафиксирован, что не обеспечивает его стабильности и не предотвращает ротацию костных обломков, особенно при остеопорозе. Кроме того, данное устройство функционально ограничено в применении.

Задача изобретения состоит в снижении травматичности, повышении стабильности остеосинтеза и расширении функциональных возможностей устройства.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что устройство для остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов длинных костей содержит опору и два фиксирующих стержня, которые вставлены в направляющие отверстия опоры. Стержни выполнены в виде перфорированных швеллеров и закрепляются между собой под углом разъемным соединением. Для соединения их под углом конец одного швеллера выполнен в виде штока, а на конце другого швеллера имеется ушко под вход штока.

Анализ заявляемого изобретения и прототипа показал, что заявляемое изобретение отличается от известного конструкцией фиксирующих стержней и наличием разъемного соединения для их жесткого сопряжения между собой. Фиксирующие стержни, жестко закрепленные на опоре и между собой под углом, в отличие от прототипа, образуют силовой треугольник, который создает постоянную компрессию и высокую стабильность остеосинтеза. Избранная форма стержней в виде швеллеров, не снижая необходимой прочности, позволяет значительно снизить вес и объем металлоконструкции, внедряемой в кость, что является для пациента процессом менее травматичным, чем при использовании известных конструкций. Кроме того, перфорация стержней, не снижая их несущей силовой нагрузки, ускоряет процесс прорастания костной ткани вокруг металлоконструкции, что способствует повышению стабилизации остеосинтеза и васкуляризации костной ткани, а это, в свою очередь, способствует быстрому сращению ткани и восстановлению опороспособности. Наличие указанных новых существенных признаков позволяет сделать вывод, что заявляемое решение соответствует критерию новизна. Сопоставительный анализ заявляемого изобретения и других известных устройств в этой области показал, что не выявлены признаки, порочащие новизну заявляемого изобретения. Другие элементы устройства: опора в виде вогнутой пластины со скошенной проксимальной частью, шурупы и направляющие спицы - являются известными стандартными элементами, широко используемыми в том или ином виде в устройствах подоб

- 1 019367 ного назначения. Совокупность известных и новых существенных признаков создает новый технический эффект, состоящий в том, что устройство при своей компактности и малогабаритности является малотравматичным, создает необходимую компрессию и, практически, 100% стабилизацию остеосинтеза. При этом оно способствует процессу васкуляризации, консолидации и усилению регенерации. Устройство многофункционально, так как оно может быть использовано при переломах длинных костей: как внутрисуставных, так и околосуставных. Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию технический уровень и может быть признано изобретением.

Конструкция устройства для остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов длинных костей представлена на фиг. 1-4, на которых показано:

на фиг. 1 - общий вид устройства в сборке;

на фиг. 2 - фиксирующий стержень 2, а - вид сверху, б - вид сбоку и в - общий вид стержня; на фиг. 3 - фиксирующий стержень 3, а - вид сверху, б - вид сбоку и в - общий вид стержня; на фиг. 4 - общий вид устройства и схема его использования.

Устройство содержит опору 1 в виде вогнутой пластины и устанавливаемых на ней, соединяемых между собой под углом два фиксирующих стержня 2 и 3. Проксимальный конец 4 опоры 1 изогнут под конфигурацию кости. На опоре выполнены сквозные отверстия - направляющие под фиксирующие стержни 2 и 3, отверстия под шурупы 5 и в проксимальной части 4 опоры 1 - отверстия под направляющие спицы 6. Стержни выполнены в виде перфорированных швеллеров. Для соединения их под углом один из концов швеллера 2 выполнен в виде штока 7, а на конце швеллера 3 имеется ушко 8 под вход штока 7. Пространство других концов 9 швеллеров 2 и 3, которыми они устанавливаются на опору 1, заглушены и скошены по торцу для сопряжения с отверстиями-направляющими в опоре. Размеры деталей устройства рассчитаны и разработаны в нескольких вариантах, учитывающих анатомические особенности костей и характер их повреждений.

Устройство применяется следующим образом.

Осуществляется хирургический доступ к месту перелома. Опора 1 устройства прикладывается к кости и фиксируется 2-мя направляющими спицами 6, проведенными через отверстия в проксимальной части устройства 4. Направление спиц контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. При правильном проведении спиц они должны располагаться в среднем отделе кости. После этого опору 1 устройства фиксируют к кости шурупами 5. При помощи долота трепанируется кортикальная часть кости в направляющем сквозном отверстии опоры. Далее в образованное отверстие вставляется и забивается до упора заранее измеренный, в зависимости от длины кости, верхний перфорированный стержень 3 открытой полостью вниз. Затем в нижнее направляющее сквозное отверстие опоры устройства вставляется и забивается второй перфорированный стержень 2 открытой полостью вверх. Направление стержня 2 контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. Он продвигается до тех пор, пока шток 7 стержня 2 не войдет в ушко 8 верхнего стержня 3. После этого оба стержня забиваются еще на несколько миллиметров, образуя замок в кости. Прочность фиксации контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. Рана дренируется и зашивается.

Пример использования устройства при остеосинтезе перелома головки бедренной кости (фиг. 4).

Производится закрытая репозиция перелома на ортопедическом столе. После этого разрезом Лангерберга обнажается латеральная часть верхней трети бедренной кости. Опора 1 устройства прикладывается к бедренной кости и фиксируется 2-мя направляющими спицами 6, проведенными через отверстия в верхней части 4 опоры. Направление спиц контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. При правильном проведении спиц они должны располагаться строго параллельно в верхнем отделе шейки и головки бедренной кости. После этого опору устройства фиксируют к кости шурупами. При помощи долота трепанируется кортикальная часть бедренной кости в направляющем сквозном отверстии опоры. Далее в образованное отверстие вставляется и забивается до упора заранее измеренный, в зависимости от длины шейки бедренной кости, верхний перфорированный стержень 3 открытой полостью вниз. Далее в нижнее направляющее сквозное отверстие опоры устройства вставляется и забивается второй перфорированный стержень 2 открытой полостью вверх. Направление стержня 2 контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. Он продвигается до тех пор, пока шток 7 стержня 2 не войдет в ушко 8 верхнего стержня 3. После этого оба стержня забиваются еще на несколько миллиметров, образуя замок в головке бедренной кости. Прочность фиксации контролируется при помощи электронно-оптического преобразователя. Рана дренируется и зашивается.

Заявляемое устройство компактно, малогабаритно и потому является менее травматичным, чем известные устройства. Оно создает необходимую компрессию и стабилизацию остеосинтеза, способствует процессу васкуляризации, быстрой консолидации и усилению регенерации. Устройство многофункционально, так как оно может быть использовано при переломах длинных костей: как внутрисуставных, так и околосуставных.

Литература.

1. Рекламный буклет Фирмы США 8ТШКЕК. ТКАУМА, Высокие технологии остеосинтеза.

2. Патент РФ № 2016554, кл. А61В 17/56, А61В 17/58, 1994 (прототип).

Claims (1)

1. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

   Устройство для остеосинтеза около- и внутрисуставных переломов длинных костей, содержащее опору и устанавливаемые на ней фиксирующие стержни, отличающееся тем, что устройство содержит два фиксирующих стержня, вставленных в направляющие отверстия опоры и выполненных в виде перфорированных швеллеров, закрепляемых между собой под углом разъемным соединением, которое состоит из ушка, расположенного на конце одного стержня, и вставляемого в него штока, расположенного на конце другого стержня.