DK147445B - Apparat til indoevelse af tracheal intubation - Google Patents

Description

147445

Opfindelsen angår et apparat til indøvelse af tracheal intu-bation og omfattende en til en monteringsplade fastgjort model af et menneskehovede med ansigtet vendende bort fra monteringspladen og med et kranium, der har en bevægelig underkæbe, og en hals, der er 5 forbundet med kraniet og monteringspladen på en sådan måde, at hovedet kan bøjes i forhold til halsen.

Tracheal intubation anvendes til sikring af en fri, "tæt" luftvej til lungerne, f.eks. hos patienter, hvis åndedræt understøttes af kunstig lungeventilation.

10 Tracheal intubation består i at indføre en stivvægget, bøje lig tube, f.eks. et gummi- eller plastrør, i patientens luftrør (tra-chea), hvorefter en omkring tuben tilvejebragt oppustelig manchet blæses op med luft for at danne en "tætning" mellem tuben og luftrørets vægge. Med en sådan anbringelse af den nævnte tube opnås en 15 fri luftvej mellem patientens lunger og den omgivende luft, og mund og svælg holdes isoleret i forhold til denne luftvej, hvilket bevirker, at opkast, blod eller slim forhindres i at løbe ned i luftrøret og lungerne.

Tracheal intubation skal kunne udføres hurtigt og sikkert, 20 bl.a. fordi patienten normalt er bevidstløs, når proceduren gennemfø res. Da dette forudsætter en grundig indøvelse, og da sådan indøvelse kun i begrænset omfang kan opnås på patienter, er der blevet udviklet særlige apparater til indøvelse af den beskrevne procedure.

Et kendt indøvelsesapparat er beskrevet i British Journal of 25 Anaesthesia, nr. 45, 400 (1973). Dette apparat består af en model af et hovede og hals og de dele af modellen, som simulerer indgangen til struben, den bageste del af ganen og de pharyngeale buer, som danner overgangen til strubelåget (epiglottis), består af separate bestanddele, som kan bevæges uafhængigt af hinanden.

30 USA patentskrift nr. 3.520.071 beskriver et lignende ind øvelsesapparat omfattende en model af et menneskehovede, hvilken models svælg, tunge og strubehovede også er dannet af separate bestanddele. Ved indøvelse af tracheal intubation tvinges de nævnte dele til at bevæge sig indbyrdes, og der fremkommer derved åbne 35 spalter mellem de omtalte dele.

Ved brug af de således kendte indøvelsesapparater får man derfor ikke et korrekt billede af de problemer, der i praksis opstår ved tracheal intubation.

I den bageste del af mundhulen foregår der i praksis kraf- 2 147448 tige strækninger af vævet, når man med et laryngoskop presser tungen ind mod underkæben for at give operatøren mulighed for at se indgangen til luftrøret. Sådanne kraftige strækninger af væggene kan ikke simuleres ved anvendelse af syntetiske elastiske materialer, og 5 man har derfor været nødsaget til at gi på kompromis med realismen ved at anvende de nævnte separate og uafhængigt bevægelige dele anbragt i den bageste del af mundhulen og i svælget.

Formålet med opfindelsen er at tilvejebringe et indøvelsesapparat af den i indledningen omtalte art, hvormed man kan opnå en 10 realistisk simulation af bevægelsen og den indbyrdes placering af tungen, svælg, strube og strubehovede ved indøvelse af tracheal intuba-tion.

Dette formål opnås ifølge opfindelsen med et apparat, der er ejendommeligt ved, at det omfatter et af et højelastisk materiale bestå-15 ende tragtformet, tyndvægget element (4), hvis brede ende forestiller modellens mundhule og svælg, hvorhos den brede ende af elementet (4) ved den mod modellens ansigt vendende kant har en hvælvet, skålformet del (9), der forestiller tungen, og som er fastforbundet med indersiden af den bevægelige underkæbe (2), og ved den bort 20 fra modellens ansigt vendende kant har organer (12) til fastgørelse af det tragtformede element (4) til den mod halsen (21) vendende del af kraniet (1), at den smalle ende af det tragtformede element (4) omfatter en første kanal (15), som har et cirkulært tværsnit, og hvori der er indsat den ene ende af et stivvægget rør (15a), hvis modsatte 25 ende er hængslet fastgjort til monteringspladen (8) og en i området mellem kanalen (15) og monteringspladen (8), beliggende anden kanal (14) med tilnærmelsesvis ovalt tværsnit, samt at der i området ved indgangen til den første kanal (15) er udformet en fra kanalvæggen udragende flig (16) med form som et strubelåg.

30 Anvendelse af et af et højelastisk materiale fremstillet tragt formet element og den særlige måde, hvorpå dette element er fastgjort til modellen af menneskehovedet, bevirker, at der, når hovedet føres bagud og et laryngoskop indføres i modellens mundhule og spidsen af laryngoskopet føres ned i en stilling, så det befinder sig umiddelbart 35 over nævnte flig, samt den opadtil hvælvede, skålformede del af laryngoskopbladet presses ind mod underkæben, etableres en tilstand, som tilnærmelsesvis svarer til det menneskelige svælgs i området fra tungerod til spiserørets begyndelse, d.v.s. en tilstand, der realistisk simulerer udgangsstillingen før indføringen af en tube ved en tracheal 3 U7U5 intubation. I denne kan operatøren - således som det tilstræbes i praksis - se ned i den del af den første kanal, der svarer til det område, hvori stemmebåndene i praksis befinder sig.

For at gøre indøvelsen så realistisk som muligt kan der i 5 hver side af den nærmest fligen beliggende del af den første kanal være anbragt en indadvendende flig med en form som et stemmebånd.

Det tragtformede element består som nævnt af et højelastisk materiale. Eksempler på sådanne materialer er gummi eller blødgjort PVC. Når det tragtformede element består af et elastomert materiale 10 med en Shore A hårdhed på 30-50 har selve den tragtformede del fortrinsvis en vægtykkelse på fra 1,5 til 4 mm.

Opfindelsen skal herefter beskrives nærmere under henvisning til tegningen, hvor fig. 1 viser et længdesnit gennem en foretrukket udfø-15 relsesform for et apparat ifølge opfindelsen i normalstilling, fig. 2 viser et lodret snit gennem apparatet ifølge fig.

1 i udgangsstillingen for indføring af en tube i luftrøret, 20 fig. 3 viser et perspektivisk billede af et tragtformet element til brug i apparatet ifølge opfindelsen, og fig. 4 viser et længdesnit gennem det i fig. 3 viste tragtformede element.

Apparatet, som er vist i fig. 1 og 2, består af et kranium 1 25 med en bevægelig underkæbe 2, der er forbundet med den resterende del af kraniet 1 gennem en ikke vist ledforbindelse. Til den mod halsen vendende del af kraniet 1 er der ved hjælp af en skrueforbindelse 3 fastgjort et tragtformet element 4 af et højelastisk materiale (jfr. fig. 3 og 4) samt den ene ende af et leddelt element 5, som er 30 bøjeligt i det viste snits plan. Den modsatte ende af det leddelte • element 5 er med en anden skrueforbindelse 6 forbundet med en plade 7, der er fastgjort vinkelret på en monteringsplade 8. Det tragtformede element 4, som er vist i fig. 3 og 4, har ved sin brede åbning en hvælvet del 9, der forestiller tungen, med en flig 10, hvori der er 35 udformet et hul 11. Ved den modsatte side af tragtens kant har det en anden flig 12, der ligeledes har et hul 13. Som det fremgår af fig.

4 omfatter det tragtformede element 4 ydermere to kanaler, hvoraf den ene 14 har et fladt spalteformet tværsnitsareal med den lange side vinkelret på det i fig. 4 viste snit og den anden 15 har cirkulært 4 147448 . tværsnit. Udmundingen af kanalen 15 i den tragtformede del 4's indsnævrede ende er forsynet med en i tragten fremstående flig 16 med form som et strubelåg, og den forreste del af kanalen 15 har et i forhold til længdeaksen vinkelstillet forløb for simulation af indgangen 5 til det menneskelige strubehoved i hvilestilling. På indersiden af kanalvæggen er udformet flige 18 for simulering af stemmebånd.

Fligen 12 med hullet 13 tjener til fastgørelse af det tragtformede element 4 til kraniet 1 ved hjælp af skrueforbindelsen 3. På tilsvarende måde tjener fligen 10 med hullet 11 til at forbinde den 10 hvælvede skålformede del 9 til indersiden af underkæben 2 ved hjælp af en skrueforbindelse 19.

Det cirkulære forløb af kanalen 15 tjener til at fastgøre den tragtformede del til et stivvægget rør 15a, som ved hjælp af hængs-lingselementet 23 er fastgjort til pladen 7 (fig. 1 og fig. 2).

15 Det viste apparat omfatter endvidere et hudlignende over træk 20 på kraniet 1. Dette overtræk har en halsformet forlængelse 21, der omslutter det leddelte element 5 og den del af det tragtformede element 4, der strækker sig ud fra den mod halsen vendende del af kraniet.

20 Udformningen af den tragtformede del bevirker i modellen, at tragten foldes sammen på tværs af længdeaksen, når modellens hoved befinder sig i den vandrette hvilestilling (fig. 1 og fig. 3). Herved simuleres med god tilnærmelse det typiske vinkelrette forløb imellem mundhulens udstrækning og spiserørets og luftrørets længdeak-25 ser. Den urealistiske udbuling af tragtvæggens sider i denne stilling af modellen vil ikke forstyrre det Indtryk, den øvende får af de anatomiske strukturers indbyrdes' placering og bevægelighed ved denne karakteristiske hovedstilling.

Som vist i fig. 2 kan kraniet bøjes bagover og underkæben 30 2 føres bort fra den resterende del af kraniet 1, hvorved det bliver muligt at føre bladet af et laryngoskop 22 ind i modellens mundhule og anbringe spidsen af laryngoskopbladet ned i det tragtformede element 4 til en position umiddelbart over fligen 16. Når bladet på laryngoskopet løftes op imod underkæben 2, kan der som følge af den 35 særlige udformning og fastgørelse af den tragtformede del 4 og den tilhørende skålformede del 9 ses direkte ind gennem modellens mund og svælg samt ned i kanalen 15, hvormed der er simuleret udgangspositionen for en tracheal intubation. Der kan herefter foretages indøvelse af indføring af en til tracheal intubation anvendt tube i 147445 5 modellens mund og svælg og ned i delen 17, der svarer til et strube-hovede.